Diatesis asid urik

Hyperuricosuria, hyperuricuria, urate atau diatesis asid urik ditakrifkan sebagai kecenderungan semula jadi badan untuk meningkatkan perkumuhan produk akhir utama metabolisme purin (metabolisme protein) - asid urik. Lebihan asid ini membawa kepada penghabluran dan pembentukan garam yang tidak larut, tetapi membentuk konkrit dalam buah pinggang dan pundi kencing - batu asid urik (urat).

Punca diatesis asid urik

Sebelum ini, diatesis asid urik diklasifikasikan sebagai keadaan idiopatik dan patogenesisnya secara tidak langsung dikaitkan hanya dengan dominasi makanan protein haiwan yang mengandungi purin dalam diet. Hasil daripada transformasi biokimia asas purin dalam tubuh manusia, purata 0.75-0.8 g purin-2,6,8-trione - asid urik, yang dikumuhkan dalam air kencing, dikeluarkan setiap hari.

Hari ini, urologi klinikal melihat punca diatesis asid urik dalam pengeluaran berlebihan endogen asid urik, iaitu, dalam gangguan metabolisme nitrogen. Menurut statistik, diatesis asid urik pada orang dewasa mempunyai etiologi ini dalam hampir setiap kes ketiga.

Telah ditetapkan bahawa kecenderungan kepada anomali metabolisme protein adalah genetik dan diwarisi. Selalunya ini mengambil bentuk xanthinuria, iaitu, kekurangan enzim xanthine oxidase, yang terlibat dalam pembentukan asid urik daripada xanthine dan hypoxanthine.

Sebagai tambahan kepada kepekatan asid urik yang berlebihan, tahap keasidan air kencing memainkan peranan penting dalam patogenesis diatesis asid urik, kerana pada pH di bawah 5.5, hampir 100% asid urik wujud dalam bentuk yang tidak berpisah. Ini bermakna asid urik tidak larut dalam air kencing berasid dan membentuk kristal. Dan penyelidik melihat mekanisme pembentukan kristal urat dalam gabungan beberapa faktor utama: keasidan air kencing yang tinggi, hiperurinuria, jumlah air kencing yang rendah dan kekurangan cecair ekstrasel dalam badan. Oleh itu, satu atau lebih faktor ini ditemui pada pesakit dengan batu asid urik (nephrolithiasis asid urik). Pesakit dengan simptom gouty diatesis asid urik biasanya mempunyai pH air kencing <5.5 dan paras asid urik yang tinggi dalam serum darah, dan dalam air kencing ia boleh hampir normal.

Punca diatesis asid urik juga mungkin berkaitan dengan proses metabolik lain dalam badan. Kajian terbaru telah menemui kaitan dengan rintangan insulin pada pesakit dengan paras asid urik normal dan keasidan air kencing. Oleh itu, ramai pesakit dengan batu asid urik idiopatik mungkin mempunyai masalah dengan kepekaan insulin ( diabetes insipidus ), yang membawa kepada peningkatan kepekatan air kencing, jumlah air kencing yang tidak mencukupi, dan peningkatan paras asid urik dan ammonium.

Sebagai tambahan kepada makanan protein yang berlebihan, obesiti, pengambilan vitamin yang berlebihan (terutama B3) dan kehilangan cecair akibat muntah pada bulan-bulan pertama kehamilan, salah satu punca diatesis asid urik semasa kehamilan adalah aktiviti berlebihan hormon antidiuretik hipotalamus vasopressin, yang mengawal proses perkumuhan cecair oleh buah pinggang. Wanita hamil juga mengalami peningkatan pengeluaran hormon aldosteron oleh kelenjar adrenal, yang meningkatkan jumlah darah yang beredar (yang diperlukan untuk melahirkan anak), tetapi pada masa yang sama, perkumuhan kalium dari badan meningkat, yang membawa kepada peningkatan tahap keasidan air kencing, edema dan peningkatan tekanan darah.

Diatesis asid urik pada kanak-kanak mungkin dikaitkan dengan kerosakan pada hipotalamus (yang menghasilkan vasopressin ), yang membawa kepada banyak masalah, termasuk penapisan glomerular terjejas buah pinggang dan peningkatan paras asid urik. Diatesis asid urik pada bayi baru lahir adalah mungkin disebabkan oleh sindrom kongenital yang jarang berlaku Sindrom Lesch-Nyhan, di mana bayi lelaki mempunyai kekurangan X-kromosom enzim phosphoribosyl transferase, yang memastikan tindak balas yang paling penting dalam kitaran purin - penggunaan semula purin. Sekiranya kekurangan enzim ini, sintesis purin endogen meningkat secara mendadak dan menjadikan kanak-kanak itu sebagai kanak-kanak kurang upaya.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Gejala diatesis asid urik

Pakar urologi percaya bahawa tanda-tanda pertama diatesis asid urik ditunjukkan dalam peningkatan pembentukan kristal asid urik dalam air kencing. Walaupun ini memerlukan keasidan air kencing lebih tinggi daripada norma fisiologi pH 6.5-7.

Air kencing adalah berasid secara semula jadi, tetapi selagi tahap keasidan cukup rendah, seseorang tidak mengalami sebarang ketidakselesaan. Apabila keasidan air kencing meningkat (nilai pH menurun), diatesis asid urik pada orang dewasa boleh menampakkan dirinya sebagai sensasi terbakar semasa membuang air kecil: ini adalah bagaimana membran mukus pundi kencing dan uretra bertindak balas terhadap pH air kencing yang tidak normal. Selain itu, warna air kencing yang terlalu berasid lebih gelap, dan baunya lebih tajam.

Gejala diatesis asid urik dengan keasidan darah tinggi juga mungkin termasuk keletihan, sembelit, penurunan atau penambahan berat badan, tekanan darah tinggi, masalah jantung, kelemahan otot dan penyakit buah pinggang kronik. Tahap asid urik yang tinggi dalam darah (dengan penapisan yang tidak mencukupi oleh buah pinggang) boleh menyebabkan serangan gout. Walau bagaimanapun, perlu diingat bahawa tidak semua orang yang mempunyai hyperuricosuria mengalami gout, dan tidak semua orang yang menghidap gout mempunyai tahap asid urik yang tinggi (gout dan diatesis asid urik bukanlah perkara yang sama).

Diatesis asid urik pada kanak-kanak ditunjukkan oleh fakta bahawa apabila lulus ujian air kencing, kehadiran kristal atau garam asid urik ditentukan di dalamnya, serta peningkatan keasidan air kencing. Tahap asid urik yang sangat tinggi juga diperhatikan dalam plasma darah. Dengan cara ini, ini mungkin menunjukkan bahawa kanak-kanak itu mempunyai masalah dengan kelenjar tiroid - hipotiroidisme.

Pakar kanak-kanak mengetengahkan gejala utama diatesis asid urik sebagai nafas dengan bau aseton; kerengsaan tanpa sebab; loya dan muntah; kurang selera makan dan penurunan berat badan, serta sakit - sakit kepala, sendi dan buah pinggang.

Komplikasi dan akibatnya

Akibat diatesis asid urik ialah pembentukan batu urat (urik). Dalam 90% kes, garam kalsium atau natrium terdapat dalam komposisi batu, dalam 15-20% pesakit, batu kalsium terbentuk di buah pinggang; lebih kurang gambar yang sama adalah pada penghidap gout. Sebagai komplikasi diatesis urat, pakar menamakan bentuk kronik urolithiasis dan kegagalan buah pinggang. Hyperuricosuria yang teruk juga boleh menyebabkan nefropati akut: urat mendap di tubulus buah pinggang dengan halangan seterusnya dan azotemia yang teruk.

[ 7 ], [ 8 ]

Diagnostik diatesis asid urik

Diagnosis diatesis asid urik dijalankan oleh pakar urologi atau ahli nefrologi, yang menetapkan ujian berikut:

• ujian darah biokimia untuk menentukan tahap asid urik;
• ujian darah untuk indeks hidrogen (pH);
• analisis air kencing am;
• analisis air kencing harian (untuk menentukan diuresis, pH, asid urik, kalsium, natrium, sitrat, fosforus, xanthine dan kreatinin).

Diagnosis instrumental diatesis asid urik ialah ultrasound buah pinggang, pundi kencing dan saluran kencing, yang boleh mengesan pasir urat di dalamnya.

Masalah dengan pelanggaran keseimbangan asid-asas umum badan (asidosis metabolik) yang didedahkan semasa peperiksaan harus diselesaikan dengan diagnostik pembezaan - dengan memeriksa paru-paru dan hati, serta ujian tambahan, sebagai contoh, analisis darah arteri untuk ketegangan karbon dioksida, untuk asas penampan dan bikarbonat standard; ujian darah untuk kortikosteroid ( aldosteron ), dsb.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Rawatan diatesis asid urik

Rawatan yang diterima umum untuk diatesis asid urik adalah dengan menetapkan diet dengan protein terhad, pengambilan cecair yang tinggi (sehingga dua liter sehari) dan garam yang dikurangkan (iaitu natrium). Pengambilan natrium yang rendah mengurangkan perkumuhannya dari badan, mengurangkan pembentukan monosodium urat, dan juga membantu mengurangkan perkumuhan kalsium dalam air kencing.

Diet yang disyorkan untuk diatesis asid urik ialah No. 6, untuk butiran lanjut lihat – diet untuk asid urik yang tinggi.

Ubat yang paling penting digunakan untuk mengurangkan asid urik dalam air kencing adalah ubat yang mengalkalikan air kencing kepada pH 6.5-7. Ini termasuk Potassium Citrate (Urocit, Kalinor, Policitra-K), yang menghalang penghabluran kalsium oksalat dan mengurangkan keasidan air kencing. Serta tablet Soluran (Blemaren), yang mengandungi campuran kalium sitrat dan sitrat, yang menjadikan air kencing lebih beralkali.

Dadah Allopurinol (Zyloprim) menghalang enzim xanthine oxidase dan dengan itu mengurangkan penukaran hypoxanthine dan xanthine kepada asid urik. Dos awal ialah 300 mg sehari.

Rawatan tradisional dijalankan dengan bantuan decoctions dan infusi diuretik, iaitu, ini adalah rawatan herba tradisional. Untuk penyediaannya, tumbuhan ubatan seperti bearberry, knotweed burung (knotweed), hernia, ekor kuda padang, elecampane, rumput sofa (rizom), tunas birch, daun lingonberry, pinggul mawar, dll. Decoctions disediakan dengan cara yang standard: satu sudu bahan mentah kering dituangkan dengan 250-300 ml air mendidih, didihkan dan dibiarkan selama 40-45 minit untuk diselitkan. Keseluruhan infusi diambil untuk 100 ml pada satu masa. Perlu diingat bahawa diuretik ditetapkan kepada kanak-kanak dan wanita hamil dengan berhati-hati - hanya selepas lulus ujian air kencing setiap hari.

Dalam senjata ubat-ubatan yang disediakan oleh homeopati, pakar mencatatkan Causticum, Kalium carbonicum, Lycopodium.

Pencegahan

Pencegahan utama diatesis urat atau asid urik terdiri daripada mengikuti diet yang ditetapkan, kerana seseorang tidak dapat mempengaruhi proses metabolik, gangguan yang tertanam dalam gennya.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Ramalan

Dengan pemakanan yang betul dan perhatian yang teliti terhadap kesihatan anda, prognosis adalah positif. Dan ingat: diatesis asid urik tidak sepatutnya berkembang menjadi kegagalan buah pinggang, dan hanya ubat yang boleh membantu anda dengan ini.

[ 16 ], [ 17 ]