Hypothyroidism pada kanak-kanak

Hypothyroidism adalah sindrom klinikal yang disebabkan oleh penurunan pengeluaran hormon tiroid atau kekurangan kepekaan kepada mereka dalam tisu.

Hypothyroidism adalah defisit hormon tiroid. Gejala hipotiroidisme di kalangan kanak-kanak termasuk gangguan makan dan kecacatan fizikal. Tanda-tanda pada kanak-kanak yang lebih tua dan remaja adalah sama dengan orang dewasa, tetapi juga termasuk pembangunan fizikal yang rendah, akil baligh kemudian atau gabungan kedua-duanya. Diagnosis hipotiroidisme dilakukan berdasarkan penyelidikan fungsi tiroid (contohnya, tahap tiroksin, hormon merangsang tiroid dalam serum darah). Rawatan hypothyroidism termasuk terapi penggantian dengan hormon tiroid.

Hypothyroidism pada bayi dan kanak-kanak boleh menjadi kongenital atau neonatal. Hipotiroidisme kongenital berlaku pada kira-kira 1 kanak-kanak setiap 4,000 kelahiran hidup. Kes-kes kongenital kebanyakannya sporadis, tetapi kira-kira 10-20% adalah keturunan. Penyebab utama hipotiroidisme kongenital adalah disgenesis atau absen (agenesis), atau hipoplasia (hipoplasia) kelenjar tiroid. Kira-kira 10% hipotiroidisme kongenital adalah akibat daripada dyshormonism (pengeluaran tidak normal hormon tiroid), yang boleh terdiri daripada 4 jenis. Jarang di Amerika Syarikat, tetapi sering di beberapa negara sedang membangun, hipotiroidisme adalah akibat daripada kekurangan iodine pada ibu. Kadang-kadang hipotiroidisme fana boleh disebabkan transplacental penerimaan antibodi, ejen goitrogenic (contohnya, amiodarone) atau thyreostatics (mis propylthiouracil, methimazole).

Kod ICD-10

• E00 Sindrom kekurangan iodine kongenital.
• E01.0 Penyebaran (endemik) goiter dikaitkan dengan kekurangan iodin.
• E01.1 Goiter multinodular (endemik) yang dikaitkan dengan kekurangan iodin.
• E01.2 Goiter (endemik), yang berkaitan dengan kekurangan iodine, tidak ditentukan.
• E01.8 Gangguan tiroid lain yang berkaitan dengan kekurangan iodin dan keadaan yang sama.
• E02 Hipotiroidisme subklinikal disebabkan oleh kekurangan iodin.
• E03.0 Hipotiroidisme kongenital dengan goiter yang menyebar.
• E03.1 Hipotiroidisme kongenital tanpa goiter.
• E03.2 Hypothyroidism yang disebabkan oleh ubat-ubatan dan bahan-bahan eksogen lain.
• Е0З.З Postinfectious hypothyre.
• E03.5 Myxedema coma.
• E03.8 Hipotiroidisme lain yang dinyatakan.
• E03.9 Gyoptioreos tidak diperbadankan.

Hypothyroidism pada kanak-kanak dan remaja yang lebih tua

Biasanya penyebabnya ialah tiroiditis autoimun (tiroiditis Hashimoto). Sesetengah simptom hipotiroidisme adalah sama dengan orang dewasa (misalnya, berat badan, obesiti, sembelit, kasar, rambut kering, kekuningan, kulit kasar atau kulit kasar marbled). Tanda-tanda yang khusus kepada kanak-kanak termasuk perkembangan fizikal yang tertunda, kematangan akhir tulang, dan biasanya melambatkan akil baligh. Rawatan dilakukan dengan L-thyroxin pada dos 5-6 μg / kg secara lisan sekali sehari; remaja dos dikurangkan kepada 3.2 mg / kg secara lisan sekali sehari dan dititratkan kepada mengekalkan tahap tiroid merangsang hormon dan tiroksin dalam serum dalam had umur yang normal.

Gejala hipotiroidisme pada kanak-kanak

Gejala hipotiroidisme berbeza daripada orang dewasa. Jika kekurangan iodin adalah tertulis di dalam peringkat awal kehamilan, bayi boleh membangunkan cretinism endemik (sindrom termasuk pekak-sifat bisu), terencat akal, dan spasticity. Dalam kebanyakan kes pada bayi dengan hipotiroidisme kata manifestasi sedikit, atau mereka tidak wujud, kerana plasenta datang hormon tiroid daripada ibu. Walau bagaimanapun, selepas hormon ibu dimetabolismekan, di samping mengekalkan penyebab hipotiroidisme, dan jika hipotiroidisme tidak didiagnosis dan rawatan tidak dilakukan, terdapat penurunan yang sederhana atau teruk pembangunan CNS, yang boleh disertai oleh hypotonia otot, hiperbilirubinemia berpanjangan, hernia pusat, kekurangan pernafasan, macroglossia, saiz besar daripada fontanelles, kekurangan zat makanan, dan suara yang serak. Diagnosis jarang lewat dan rawatan hipotiroidisme teruk membawa kepada kecacatan mental dan pertumbuhan terbantut.

Klasifikasi hipotiroidisme

Alokasikan hipotiroidisme kongenital dan diperolehi; tahap gangguan mekanisme pengawalseliaan membezakan primer (patologi kelenjar tiroid itu sendiri), gangguan sekunder (hypophysial disorder) dan tertiary (gangguan hipotalamik). Terdapat juga bentuk periferal hipotiroid yang dikaitkan dengan gangguan dalam metabolisme hormon tiroid dalam tisu atau rintangan tisu kepada mereka.

[1], [2], [3], [4], [5],

Diagnosis hipotiroidisme pada kanak-kanak

Pemeriksaan rutin bayi yang baru lahir mendedahkan hypothyroidism sebelum manifestasi klinikal menjadi jelas. Apabila mendapat keputusan positif pemeriksaan saringan, kajian fungsi tiroid, termasuk thyroxine (T3), T4 dan hormon stimulasi tiroid (TSH) dalam serum darah ditunjukkan.

[6], [7]

Rawatan hypothyroidism pada kanak-kanak

Dalam kebanyakan kes, terapi penggantian sepanjang hayat dengan hormon tiroid diperlukan. Rawatan hipotiroidisme pada kanak-kanak dengan L-thyroxin 10-15 μg / kg secara lisan sekali sehari harus dimulakan dengan serta-merta dan sentiasa dipantau secara berkala. Dos ini bertujuan untuk menormalkan kadar serum T secara cepat, selepas itu ia perlu diperbetulkan untuk mengekalkan tahap serum T dalam 10-15 μg / dl semasa tahun pertama kehidupan. Pada tahun kedua kehidupan, dos biasa ialah 5-6 μg / kg secara lisan sekali sehari, yang harus mengekalkan tahap serum T dan TSH dalam batasan usia normal. Majoriti kanak-kanak yang menerima rawatan untuk perkembangan motor dan mental adalah normal. Hipotiroidisme kongenital yang teruk pada kanak-kanak, walaupun dengan rawatan yang mencukupi, masih boleh membawa kepada masalah perkembangan kecil, serta kehilangan pendengaran neurosensori. Kerosakan pendengaran boleh jadi tidak penting bahawa pemeriksaan awal mungkin tidak mendedahkannya. Adalah disyorkan untuk melakukan pemeriksaan kedua dalam 1-2 tahun untuk mengenal pasti kecacatan pendengaran tersembunyi yang boleh menjejaskan perkembangan ucapan. Kekurangan tiroksin globulin mengikat, yang dikesan oleh pemeriksaan, berdasarkan kepada penentuan tiroksin, tidak memerlukan rawatan, kerana dalam kes ini, kanak-kanak diraikan euthyroid.