Difteria laring

Croup difteri laryngeal, atau difteria laring, diperhatikan dalam bentuk difteria yang teruk, yang ditunjukkan oleh tanda-tanda penyakit berjangkit umum.

Dan walaupun sakit tekak dan laringitis difteri jarang berlaku pada masa kini, terima kasih kepada vaksinasi dengan toksoid difteri, masih terdapat kes laringitis difteri primer akut, hanya terhad kepada penyakit laring.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Punca Difteria Laryngeal

Difteria laryngeal berlaku akibat jangkitan menurun yang bersarang di rongga hidung dan nasofaring pembawa bakteria. Kurang kerap, difteria laryngeal berlaku selepas sakit tekak yang biasa. Croup difteria berlaku lebih kerap pada kanak-kanak di bawah umur 5 tahun, terutamanya mereka yang lemah akibat jangkitan kanak-kanak, kekurangan vitamin, kekurangan makanan, dll.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Anatomi patologi

Pada peringkat pertama penyakit ini, jangkitan menyebabkan tindak balas keradangan yang tidak berbeza daripada keradangan catarrhal banal. Walau bagaimanapun, tidak lama lagi ulser terbentuk pada membran mukus, di permukaannya filem pseudomembranous berwarna hijau kekuningan terbentuk, terbentuk daripada fibrin dan mengandungi sejumlah besar patogen difteria. Filem-filem ini bercantum rapat dengan membran mukus laring, terutamanya pada permukaan belakang dan lipatan vokal. Kemudian mereka ditolak, membentuk seolah-olah tuang dari permukaan dalaman laring. Dalam sesetengah kes, toksin difteria menyebabkan kerosakan ulseratif-nekrotik pada membran mukus dan tisu di bawahnya.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Gejala difteria laring

Permulaan penyakit ini adalah berbahaya, ia sering disalah anggap sebagai selesema biasa atau faringitis catarrhal: suhu subfebril yang sedikit, muka pucat, adynamia, kemerahan pharynx dan hidung berair yang sedikit - gejala yang tidak dapat menunjukkan permulaan penyakit yang sangat serius dalam akibatnya pada peringkat pertama. Walau bagaimanapun, tidak lama lagi dengan kemunculan filem difteria, keadaan umum pesakit bertambah teruk, suhu badan meningkat kepada 38-39 ° C, suara berubah, yang menjadi kusam, tidak ekspresif, hampir mendesis, batuk muncul, pernafasan menjadi bising, dan dengan peningkatan stenosis laring - dan watak stridorous, yang menunjukkan permulaan croup.

Dalam kursus klinikal difteria laring, tiga peringkat boleh dibezakan:

• peringkat disfonia, dicirikan oleh suara serak, kering, pada mulanya batuk menyalak; selepas 1-2 hari, dysphonia berakhir dengan aphonia lengkap;
• peringkat dyspneic, tanda-tanda yang berlaku sudah di tengah-tengah peringkat dysphonia dan sudah pada hari ke-3-4 menguasai perjalanan klinikal penyakit - pernafasan stridor yang bising muncul, serangan kekejangan laring dengan fenomena sesak nafas menjadi lebih kerap; yang terakhir ditunjukkan oleh penarikan balik pada penyedutan di atas dada dan fossa lain dan supraclavicular, ruang intercostal; dalam keadaan umum pesakit, tanda-tanda hipoksia mendominasi, muka memperoleh warna tanah, bibir dan segitiga nasolabial adalah sianotik, pernafasan adalah kerap, cetek, nadi kerap dan benang, bunyi jantung lemah dan teredam, yang mungkin menunjukkan permulaan miokarditis toksik; kanak-kanak itu berbaring di atas katil dengan kepalanya dibuang ke belakang (fenomena meningisme), menunjukkan kegelisahan motor, rupa yang membosankan, mengembara; bahagian kaki sejuk, badan dilitupi peluh sejuk;
• peringkat terminal dicirikan oleh sindrom toksik hipoksik yang jelas, yang ditunjukkan oleh kerosakan pada pusat vasomotor dan pernafasan; jika penyakit itu telah mencapai tahap ini, maka apa-apa ubat atau rawatan oksigen tidak memperbaiki keadaan pesakit, yang akhirnya mati akibat lumpuh pusat bulbar.

Laryngoscopy pada permulaan penyakit mendedahkan hiperemia meresap dan edema membran mukus, yang ditutup dengan salutan keputihan ringan, yang kemudiannya berubah menjadi filem kelabu atau hijau kotor, seperti yang dinyatakan di atas, bercantum rapat dengan tisu asas. Apabila cuba membuangnya, ulser dan pendarahan titik kecil (simptom "embun berdarah") didedahkan di bawahnya. Mendapan pseudomembranous ini boleh merebak ke bawah ke dalam ruang subglotik dan seterusnya ke membran mukus trakea. Dalam sesetengah kes, edema vestibule laring diturunkan, yang menyembunyikan gambar difteria ruang subglotik dan trakea.

Komplikasi difteria laring: radang paru-paru bronkial, abses dan perichondritis laring, polyneuritis selepas difteri (lumpuh lelangit lembut, otot ekstraokular, gangguan penginapan, lumpuh anggota badan).

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Diagnosis difteria laring

Jika croup difteria disertai dengan difteria faring yang ditubuhkan secara bakteriologi, atau jika yang terakhir diikuti dengan tanda-tanda laringitis akut, maka diagnostik tidak menyebabkan sebarang kesulitan tertentu. Walau bagaimanapun, jika difteria laring berkembang terutamanya, maka kehadiran jangkitan difteria, terutamanya pada peringkat awal, hanya boleh diandaikan berdasarkan anamnesis epidemiologi, iaitu jika kanak-kanak itu bersentuhan dengan pesakit difteria atau dalam persekitaran di mana kes difteria diperhatikan dan terdapat pembawa patogen difteria.

Difteria laryngeal dibezakan daripada pseudocroup, laryngobronchitis influenza dan penyakit berjangkit akut lain pada laring. Difteria laring juga dibezakan daripada stridor laring, kekejangan laring, badan asing dalam laring, abses retropharyngeal, edema alahan dan papillomatosis laring, dsb.

Diagnosis akhir ditubuhkan hanya selepas menerima tindak balas bakteriologi yang positif. Tetapi walaupun keputusannya diragui atau belum diterima, dan gambaran klinikal menunjukkan kemungkinan kehadiran difteria laring, seroterapi khusus segera dimulakan.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Rawatan difteria laring

Rawatan untuk disyaki difteria laring adalah segera dan menyeluruh, dan dijalankan di hospital khusus untuk pesakit berjangkit. Ia termasuk langkah-langkah berikut:

• dos besar serum antitoksik anti-difteria (3000 AE/kg) ditetapkan secara intramuskular dan subkutan menggunakan kaedah AM Bezredka yang diubah suai, dan antihistamin (suprastin, diazolin, dll.) digunakan secara serentak;
• Antibiotik ditetapkan dalam kombinasi dengan hidrokortison untuk mencegah radang paru-paru, edema pulmonari toksik dan komplikasi sekunder;
• analeptik jantung dan pernafasan, vitamin B12 dan cocarboxylase juga ditetapkan untuk mengelakkan kerosakan toksik pada pusat penting dan polyneuritis difteri;
• menjalankan terapi detoksifikasi intensif;
• untuk mengelakkan kekejangan refleks laring, barbiturat (phenobarbital) ditetapkan dalam dos yang kecil, selalunya;
• penyedutan dan penyedutan ke dalam laring enzim proteolitik, hidrokortison, larutan alkali-minyak, antibiotik, adrenalin, dan efedrin dilakukan;
• kanak-kanak kecil diletakkan di dalam ruang oksigen, kanak-kanak yang lebih tua ditetapkan terapi oksigen topeng atau karbogen;
• jika asfiksia obstruktif berlaku, laringoskopi langsung dilakukan dengan aspirasi membran palsu dan lendir yang menebal;
• Sekiranya sesak nafas berlaku, seseorang tidak seharusnya mengharapkan peningkatan pernafasan dan menangguhkan pengeluaran trakeotomi, kerana halangan pernafasan pada laring boleh berlaku serta-merta, dan kemudian semua campur tangan untuk pemulihan pernafasan mungkin terlambat.

Pencegahan difteria laryngeal

Pencegahan difteria laring melibatkan langkah-langkah berikut:

• vaksinasi mandatori semua kanak-kanak dengan vaksin difteria;
• pendaftaran pembawa patogen difteria dan menghalang mereka daripada bekerja di institusi kanak-kanak;
• menjalankan pemeriksaan bakteriologi untuk patogen difteria semua orang yang memasuki kerja dalam kumpulan kanak-kanak, hospital psikoneurologi kanak-kanak dan dewasa;
• menjalankan pembasmian kuman akhir dalam wabak difteria, dsb.

[ 22 ]

Prognosis untuk difteria laring

Prognosis untuk difteria laring adalah serius, terutamanya pada kanak-kanak di bawah umur 2 tahun, di mana jangkitan sering merebak ke trakea dan bronkus, menyebabkan bentuk bronkopneumonia difteri yang teruk. Dalam bentuk hipertoksik, walaupun pada kanak-kanak yang lebih tua dan orang dewasa, prognosis tetap terjaga.

[ 23 ], [ 24 ]