Diskinesia esofagus

Diskinesia esofagus adalah gangguan fungsi motor (pergerakan)nya, yang terdiri daripada perubahan dalam pergerakan makanan dari faring ke perut tanpa kehadiran luka organik esofagus.

Gangguan dalam fungsi motor esofagus membawa sama ada kepada kelewatan atau kelembapan dalam pergerakan antegrade makanan, atau kepada penampilan pergerakan retrogradenya.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Klasifikasi dyskinesia esofagus

I. Gangguan peristaltik esofagus toraks

1. Hipermotor

• Kekejangan esofagus segmen ("esofagus pemecah kacang")
• Kekejangan esofagus meresap
• Gangguan pergerakan tidak spesifik

2. Hipomotor

II. Gangguan aktiviti sphincter

1. Sfinkter esofagus bawah

Kekurangan jantung:

• Penyakit refluks gastroesophageal
• Achalasia kardia
• Kekejangan jantung

2. Sfinkter esofagus atas

[ 4 ], [ 5 ]

Gangguan hipermotor peristaltik esofagus toraks

Hypermotor dyskinesia esofagus toraks dicirikan oleh peningkatan nada dan motilitas, dan ini boleh diperhatikan bukan sahaja semasa menelan makanan, tetapi juga di luar tindakan menelan. Kira-kira 10% pesakit mungkin tidak mempunyai simptom penyakit (kursus terpendam). Dalam kes ini, dyskinesia hipermotor esofagus boleh didiagnosis berdasarkan fluoroskopi esofagus, serta dengan manometri esofagus .

Gejala utama dyskinesia hipermotor esofagus toraks ialah:

• dysphagia - kesukaran menelan. Ia adalah tipikal bahawa disfagia tidak berterusan, ia boleh muncul dan hilang semula pada siang hari, ia boleh tidak hadir selama beberapa hari, minggu, bulan dan kemudian muncul semula. Disfagia boleh diprovokasi oleh merokok, makanan yang terlalu panas atau terlalu sejuk, rempah panas dan sos, alkohol, situasi tekanan psiko-emosi;
• sakit dada - berlaku secara tiba-tiba, boleh menjadi agak sengit, boleh memancar ke lengan kiri, bilah bahu, separuh dada dan, secara semula jadi, memerlukan diagnosis pembezaan dengan penyakit jantung koronari. Tidak seperti penyakit jantung koronari, tiada kaitan dengan aktiviti fizikal dan tiada perubahan iskemia dalam ECG;
• sensasi "benjolan di tekak" - berlaku apabila bahagian awal kekejangan esofagus dan lebih kerap diperhatikan dalam neurosis dan histeria;
• gerigi kontur esofagus, ubah bentuk setempat dan pengekalan jisim kontras di mana-mana bahagian esofagus selama lebih daripada 5 s (semasa fluoroskopi esofagus).

Kekejangan esofagus segmen ("esofagus pemecah kacang")

Dalam varian dyskinesia esofagus ini, kekejangan kawasan terhad esofagus diperhatikan. Gejala utama adalah:

• disfagia - dicirikan terutamanya oleh kesukaran untuk mengeluarkan makanan separa cecair (krim masam, keju kotej) dan makanan yang kaya dengan serat (roti segar, buah-buahan, sayur-sayuran); disfagia mungkin berlaku apabila minum jus;
• sakit intensiti sederhana di bahagian tengah dan ketiga bawah sternum tanpa penyinaran bermula dan berhenti secara beransur-ansur;
• kekejangan kawasan terhad esofagus;
• penguncupan spastik kawasan terhad dinding esofagus yang berlangsung lebih daripada 15 s dengan amplitud 16-18 mm Hg (mengikut esophagonokimography)

Kekejangan esofagus meresap

Manifestasi ciri kekejangan esofagus meresap adalah:

• sakit yang sangat teruk di sternum atau epigastrium, dengan cepat merebak ke atas dan memancar di sepanjang permukaan anterior dada, ke rahang bawah, dan bahu. Kesakitan berlaku secara tiba-tiba, sering dikaitkan dengan menelan, berlangsung lama (dari setengah jam hingga beberapa jam), dan dalam sesetengah pesakit mungkin hilang selepas seteguk air. Kesakitan disebabkan oleh penguncupan bukan peristaltik yang berpanjangan pada esofagus toraks;
• disfagia paradoks - kesukaran menelan lebih ketara apabila menelan makanan cair dan kurangapabila makan makanan pejal. Disfagia mungkin menjadi setiap hari atau muncul 1-2 kali seminggu, kadang-kadang 1-2 kali sebulan;
• regurgitasi pada akhir serangan sakit;
• kekejangan dinding esofagus yang dilanjutkan dan berpanjangan (lebih daripada 15 s) (semasa pemeriksaan sinar-X pada esofagus);
• penguncupan spontan (tidak dikaitkan dengan menelan) dinding esofagus amplitud tinggi (lebih daripada 40-80 mm Hg) pada jarak lebih daripada 3 cm antara satu sama lain (mengikut esophagonokimography).

[ 6 ]

Gangguan motor tidak spesifik esofagus

Gangguan tidak spesifik fungsi motor esofagus berlaku terhadap latar belakang peristalsis yang dipelihara.

Gejala utama adalah seperti berikut:

• kejadian sakit berkala pada sepertiga tengah atas sternum dengan intensiti yang berbeza-beza, biasanya semasa makan, menelan, dan bukan secara spontan. Sebagai peraturan, kesakitan tidak tahan lama, boleh hilang dengan sendirinya atau selepas mengambil antasid atau seteguk air;
• Disfagia jarang berlaku.

Pada fluoroskopi, pengecutan bukan propulsif, bukan peristaltik dinding esofagus yang berlaku semasa menelan boleh diperhatikan.

Diskinesia hipermotor esofagus mesti dibezakan terutamanya daripada kanser esofagus, akalasia kardia, penyakit refluks gastroesophageal dan penyakit jantung iskemia. Untuk menubuhkan diagnosis yang tepat, fluoroskopi esofagus, esophagoscopy, pH-metri dan manometri esofagus, ujian dengan pengenalan asid hidroklorik ke dalam esofagus , ujian dotasi dengan inflasi belon getah dalam esofagus di bawah esophagotonokimographic, radiologi, kawalan elektrokardiografi kemunculan disofagus esofagus ujian (provomotorik disofagus ujian).

Gangguan hypomotor peristalsis esofagus toraks

Gangguan hipomotor utama peristalsis esofagus jarang berlaku, terutamanya pada orang tua dan nyanyuk dan peminum alkohol kronik. Mereka mungkin disertai dengan kekurangan kardia dan memainkan peranan dalam perkembangan esofagitis refluks.

Kira-kira 20% pesakit dengan dyskinesia hipomotor esofagus tidak mengemukakan sebarang aduan. Pesakit yang selebihnya mungkin mempunyai manifestasi penyakit berikut:

• disfagia;
• regurgitasi;
• rasa berat di epigastrium selepas makan;
• aspirasi kandungan esofagus (perut) ke dalam saluran pernafasan dan perkembangan seterusnya bronkitis kronik, radang paru-paru;
• esofagitis ;
• penurunan tekanan dalam esofagus, di kawasan sfinkter esofagus bawah (semasa pemeriksaan esofagotonokymographic).

Kekejangan jantung

Kardiospasme adalah penguncupan spastik sfingter esofagus bawah. Masih tiada konsensus dalam literatur mengenai terminologi penyakit ini. Ramai yang mengenal pasti ia dengan akalasia kardia. Pakar terkenal dalam bidang gastroenterologi AL Grebenev dan VM Nechayev (1995) menganggap cardiospasm sebagai jenis kekejangan esofagus yang agak jarang berlaku dan tidak menyamakan cardiospasm dengan akalasia kardia.

Pada peringkat awal penyakit, gambaran klinikal jelas menunjukkan manifestasi psikosomatik dalam bentuk kerengsaan, labiliti emosi, air mata, kehilangan ingatan, dan berdebar-debar. Bersama-sama dengan ini, pesakit mengadu tentang sensasi "ketulan" di tekak, kesukaran untuk mengeluarkan makanan melalui esofagus ("makanan tersangkut di kerongkong"). Kemudian, sensasi badan asing di esofagus mengganggu pesakit bukan sahaja semasa makan, tetapi juga di luar makan, terutamanya apabila bimbang. Selalunya, pesakit enggan makan kerana takut menggiatkan sensasi ini. Disfagia sering disertai dengan peningkatan kadar pernafasan, aduan sesak nafas. Dengan peningkatan ketara dalam kadar pernafasan, tercekik makanan adalah mungkin.

Sebagai peraturan, bersama-sama dengan disfagia, pesakit diganggu oleh sensasi terbakar dan kesakitan di belakang sternum di bahagian tengah dan ketiga bawah, kawasan interscapular.

Disfagia dan sakit dada mudah diprovokasi oleh trauma mental dan situasi tekanan psiko-emosi.

Sakit, seperti disfagia, boleh dikaitkan dengan pengambilan makanan, tetapi selalunya berlaku tanpa mengira makanan dan kadangkala mencapai keamatan krisis kesakitan.

Pedih ulu hati, sendawa, makanan yang dimakan sering diperhatikan. Gejala ini mungkin disebabkan oleh hiperkinesia dan hipertonisitas perut.

Dalam kes simptom klinikal yang teruk kardiospasme, penurunan berat badan yang ketara diperhatikan pada pesakit, kerana pesakit makan sedikit dan jarang kerana takut peningkatan kesakitan.

Diagnosis kardiospasme difasilitasi oleh fluoroskopi esofagus. Dalam kes ini, kekejangan sfinkter esofagus bawah diturunkan. Pada radiograf esofagus, garis besarnya menjadi bergelombang, dan penarikan balik muncul pada konturnya.

[ 7 ]

Achalasia kardia

Achalasia of the cardia adalah penyakit neuromuskular esofagus, yang terdiri daripada gangguan berterusan refleks membuka kardia semasa menelan dan penampilan dyskinesia esofagus toraks.

[ 8 ], [ 9 ]