Dystopia buah pinggang

Dystopia buah pinggang ialah kedudukan abnormal buah pinggang kongenital (mengandungi 2.8% daripada semua anomali buah pinggang).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Punca distopia buah pinggang

Penyebab dystopia buah pinggang adalah gangguan penghijrahan embrio dan putaran organ dari pelvis ke kawasan lumbar. Proses putaran 90% bermula selepas buah pinggang telah meningkat di atas bifurkasi aorta, jadi pemberhentian penghijrahan pada peringkat awal sentiasa digabungkan dengan putaran yang tidak lengkap. Semakin rendah organ terletak, semakin banyak putarannya terganggu. Dalam kes ini, sinus dan pelvis buah pinggang diarahkan ke hadapan atau ke sisi. Proses putaran buah pinggang mungkin tidak lengkap, walaupun organ berada di tempatnya. Bergantung pada tahap di mana penghijrahan ke atas buah pinggang telah berhenti, distopia buah pinggang pelvis, iliac dan lumbar dibezakan.

Dystopia renal toraks adalah kes khas yang berlaku dengan penghijrahan berlebihan organ ke dalam rongga dada akibat hernia diafragma kongenital; ia berlaku di sebelah kiri dua kali lebih kerap daripada di sebelah kanan. Dystopia buah pinggang boleh menjadi satu sisi atau dua hala. Dystopia buah pinggang tanpa anjakan ke bahagian yang bertentangan dipanggil homolateral. Lebih jarang, semasa penghijrahan ke kawasan lumbar, buah pinggang dialihkan ke bahagian yang bertentangan, dan kemudian distopia bersilang (heterolateral) berkembang.

Struktur saluran buah pinggang dalam dystopia buah pinggang adalah atipikal dan mempunyai dua ciri - pelbagai arteri utama dan asal atipikal mereka (aorta abdomen, bifurkasi aorta, arteri iliac biasa dan hypogastric). Pada tahun 1966, A. Ya. Pytel dan Yu. A. Pytel mencadangkan untuk mempertimbangkan tahap asal arteri buah pinggang dari aorta sebagai tanda anatomi mutlak dystopia buah pinggang. Norma dianggap sebagai asal arteri buah pinggang pada tahap badan vertebra lumbar pertama, yang berlaku pada 87% orang. Tahap lain asal arteri buah pinggang dari aorta adalah ciri distopia buah pinggang. Berdasarkan ini, adalah perlu untuk membezakan jenis dystopia buah pinggang berikut.

• Dystopia buah pinggang subdiafragma. Arteri renal berasal pada tahap vertebra toraks ke-12, akibatnya buah pinggang terletak sangat tinggi dan juga boleh terletak di dada (buah pinggang toraks).
• Dystopia lumbar buah pinggang. Arteri renal bercabang dari aorta pada tahap dari vertebra lumbar kedua ke bifurkasi aorta, akibatnya buah pinggang terletak agak lebih rendah daripada biasa.
• Iliac dystopia buah pinggang. Arteri renal biasanya bercabang dari arteri iliac biasa, mengakibatkan buah pinggang terletak di fossa iliac.
• Dystopia pelvis buah pinggang. Arteri renal berasal dari arteri iliac dalaman, akibatnya buah pinggang boleh menduduki kedudukan medial dalam fossa sakral atau antara rektum dan pundi kencing pada lelaki dan dalam kantung Douglas pada wanita. Ureter dalam buah pinggang sedemikian sentiasa pendek.

Dalam kesusasteraan asing, varian dystopia ini tidak dibezakan dengan ketat.

Dystopia renal bersilang (heterolateral) dicirikan oleh anjakan satu atau kedua-dua buah pinggang ke sisi yang bertentangan, jadi ia boleh menjadi satu sisi atau dua hala. Dystopia buah pinggang bersilang (heterolateral) berlaku selepas buah pinggang telah beralih ke atas di atas bifurkasi aorta. Dengan anomali ini, buah pinggang adalah organ yang bebas, secara anatomi dan berfungsi sepenuhnya, kerana setiap saluran metanephros tertanam dalam blastema metanefrogeniknya. Selalunya, distopia bersilang (heterolateral) dan asimetri (berbentuk L, berbentuk S) secara tersilap digabungkan menjadi satu kumpulan.

Mereka berbeza kerana semasa proses pembangunan, dengan dystopia asimetrik, kedua-dua saluran metanephros dimasukkan ke dalam satu blastema metanefrogenik, selalunya membawa kepada lapisan kortikal biasa dan kapsul berserabut. Dystopia buah pinggang dengan buah pinggang bersatu sentiasa sekunder, kerana semasa proses pembangunan buah pinggang ini tidak dapat bergerak ke atas.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Gejala distopia buah pinggang

Gejala distopia buah pinggang bergantung kepada jenisnya. Kepentingan klinikal yang paling besar ialah distopia buah pinggang pelvis. Keadaan ini disebabkan oleh tekanan buah pinggang pada organ jiran (salur iliac, plexus simpatis pelvis, rektum, pundi kencing, rahim), dan oleh itu manifestasi klinikal boleh berlaku walaupun tanpa proses patologi dalam buah pinggang yang tidak normal. Di samping itu, buah pinggang distopik sering disalah anggap sebagai pembentukan volumetrik, dan campur tangan pembedahan mempunyai ciri dan kesukarannya sendiri. Terdapat pemerhatian yang diketahui tentang dystopia pelvis bagi satu buah pinggang dan juga kes tragis penyingkiran buah pinggang sedemikian, disalah anggap sebagai tumor.

Menganalisis tempat asal arteri renal dalam dystopia pelvis, dalam separuh daripada pemerhatian ia berasal dari arteri iliac biasa, dan bukan dari iliac dalaman, seperti yang dinyatakan oleh A. Ya. Pytel dan Yu. A. Pytel, dan titik rujukan pada tahap yang lebih besar adalah lokasi medial dalam fossa sakral. Kebanyakan buah pinggang distopik (75%) mempunyai bekalan darah yang tidak normal. Gejala distopia buah pinggang lumbar tidak begitu ketara. Yang lebih penting ialah distopia buah pinggang toraks, kerana buah pinggang yang tidak normal sering disalah anggap sebagai penyakit seperti abses, tumor, pleurisy terkapsul.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Diagnostik distopia buah pinggang

Kaedah diagnostik radiologi tradisional (ultrasound, renografi isotop, urografi perkumuhan dan retrograde) membolehkan dengan kebarangkalian tinggi untuk mengesyaki satu atau satu lagi jenis distopia buah pinggang. Angiografi tradisional memberikan maklumat tentang angioarchitectonics dan, dengan itu, pada varian lokasi.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Rawatan distopia buah pinggang

Kaedah diagnostik moden (MSCT, MRI) dengan tepat menentukan jenis distopia buah pinggang, urodinamik, hubungan dengan organ jiran dan membantu memilih kaedah rawatan optimum yang mana dystopia buah pinggang akan sembuh.