Gangguan kemurungan pada kanak-kanak dan remaja

Gangguan kemurungan pada kanak-kanak dan remaja dicirikan oleh perubahan mood yang melibatkan kesedihan, mood rendah, atau kebimbangan yang cukup teruk untuk mengganggu fungsi atau menyebabkan kesusahan yang ketara. Kehilangan minat dan keseronokan mungkin sama menonjol atau lebih menonjol daripada perubahan mood. Diagnosis adalah berdasarkan sejarah dan pemeriksaan. Rawatan termasuk ubat antidepresan, psikoterapi, atau gabungan kedua-duanya.

Episod kemurungan yang terang-terangan berlaku pada kira-kira 2% kanak-kanak dan 5% remaja. Kelaziman gangguan kemurungan lain tidak diketahui. Punca sebenar kemurungan pada kanak-kanak dan remaja tidak diketahui, tetapi pada orang dewasa ia dianggap berpunca daripada interaksi faktor risiko yang ditentukan secara genetik dan tekanan persekitaran (terutamanya pendedahan kepada kematian pada usia awal).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Gejala Gangguan Kemurungan pada Kanak-kanak dan Remaja

Gejala utama kemurungan pada kanak-kanak adalah serupa dengan orang dewasa, tetapi berkaitan dengan masalah biasa kanak-kanak seperti kerja sekolah dan bermain. Kanak-kanak mungkin tidak dapat menjelaskan perasaan atau perasaan mereka. Kemurungan harus dipertimbangkan apabila kanak-kanak yang berjaya sebelum ini mula berprestasi rendah di sekolah, menarik diri daripada masyarakat, atau terlibat dalam kenakalan.

Gejala biasa termasuk penampilan yang menyedihkan, mudah marah yang berlebihan, sikap tidak peduli, menarik diri dari sosial, penurunan keupayaan untuk mengalami keseronokan (selalunya dinyatakan sebagai kebosanan yang mendalam), perasaan penolakan, tidak disayangi, aduan somatik (cth, sakit kepala, sakit perut, insomnia), dan menyalahkan diri sendiri yang berterusan. Gejala lain mungkin termasuk anoreksia, penurunan berat badan (atau kegagalan untuk menambah berat badan), gangguan tidur (termasuk mimpi buruk), kesedihan, dan idea untuk membunuh diri. Kerengsaan dalam kemurungan kanak-kanak mungkin nyata sebagai hiperaktif dan agresif, tingkah laku antisosial.

Gangguan mood boleh berlaku pada kanak-kanak yang terencat akal, tetapi mungkin nyata sebagai gejala somatik dan gangguan tingkah laku.

Diagnosis gangguan kemurungan pada kanak-kanak dan remaja

Diagnosis adalah berdasarkan simptom dan tanda. Sejarah yang teliti dan ujian makmal yang sesuai adalah perlu untuk menolak penyalahgunaan dadah dan keadaan perubatan seperti mononukleosis berjangkit dan penyakit tiroid. Sejarah harus ditujukan untuk mengenal pasti faktor penyebab seperti keganasan rumah tangga, penderaan dan eksploitasi seksual, serta kesan sampingan ubat-ubatan. Soalan mengenai tingkah laku bunuh diri (cth, pemikiran, gerak isyarat, percubaan) harus ditanya.

Ia juga penting untuk mempertimbangkan gangguan mental lain yang boleh menyebabkan penyakit mental, termasuk kebimbangan dan gangguan bipolar. Sesetengah kanak-kanak yang kemudiannya mengalami gangguan bipolar atau skizofrenia pertama kali mengalami gejala kemurungan yang teruk.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Prognosis dan rawatan gangguan kemurungan pada kanak-kanak dan remaja

Kemurungan utama dalam kalangan remaja adalah faktor risiko kegagalan akademik, penyalahgunaan bahan, dan tingkah laku membunuh diri. Jika tidak dirawat, remisi mungkin berlaku dalam masa 6-12 bulan, tetapi kambuh adalah perkara biasa. Selain itu, semasa episod kemurungan, kanak-kanak dan remaja ketinggalan dengan ketara di sekolah, kehilangan hubungan penting dengan rakan dan rakan sebaya, dan berisiko tinggi untuk penyalahgunaan bahan.

Penilaian terhadap keluarga dan persekitaran sosial kanak-kanak adalah perlu untuk mengenal pasti faktor tekanan yang boleh mencetuskan dan memburukkan lagi kemurungan. Intervensi sekolah dan keluarga yang sesuai harus mengiringi rawatan utama untuk memastikan keadaan hidup dan pembelajaran yang sesuai. Penghospitalan yang singkat mungkin diperlukan dalam episod akut, terutamanya tingkah laku membunuh diri.

Tindak balas terhadap rawatan untuk kemurungan pada remaja secara amnya serupa dengan orang dewasa. Kebanyakan kajian kemurungan pada orang dewasa menunjukkan bahawa gabungan psikoterapi dan antidepresan adalah lebih baik daripada kaedah sahaja. Rawatan untuk kemurungan pada praremaja kurang jelas. Kebanyakan doktor lebih suka merawat kanak-kanak kecil dengan psikoterapi melainkan episod kemurungan adalah ringan atau psikoterapi sebelum ini tidak berkesan. Dalam kes yang lebih teruk, antidepresan mungkin merupakan tambahan yang berkesan kepada psikoterapi.

Biasanya, pilihan pertama ialah SSRI apabila antidepresan ditunjukkan. Kanak-kanak harus dipantau untuk kesan sampingan tingkah laku seperti disinhibition dan pergolakan. Kajian pada orang dewasa mencadangkan bahawa antidepresan yang bertindak pada kedua-dua sistem serotonin dan adrenergik/dopaminergik mungkin agak lebih berkesan; bagaimanapun, ejen tersebut (cth, duloxetine, venlafaxine, mirtazapine; antidepresan trisiklik tertentu, terutamanya clomipramine) juga cenderung menyebabkan lebih banyak kesan sampingan. Ejen ini mungkin berkesan terutamanya dalam kes tahan rawatan. Antidepresan bukan serotonergik seperti bupropion dan desipramine juga boleh digabungkan dengan SSRI untuk meningkatkan keberkesanan.

Seperti orang dewasa, kanak-kanak mungkin mengalami kambuh. Kanak-kanak dan remaja harus menerima rawatan sekurang-kurangnya 1 tahun selepas gejala telah hilang. Kebanyakan pakar kini bersetuju bahawa kanak-kanak yang telah mengalami 2 atau lebih episod kemurungan utama harus menerima rawatan berterusan.