Delusi: siapa yang mendapatnya dan mengapa?

Jika idea adalah satu bentuk representasi mental realiti objektif, maka idea delusi ditakrifkan sebagai konsep dan kepercayaan subjektif yang tidak sesuai dengan hubungan fenomena sebenar yang wujud. Ini adalah refleksi terpesong dalam kesedaran aspek realiti dan situasi tertentu yang, sebagai peraturan, tidak melampaui had kemungkinan.

Pembentukan idea palsu menunjukkan gangguan tertentu dalam proses pemikiran yang mempunyai kepentingan diagnostik khas: dalam hampir semua kes, idea khayalan muncul dalam skizofrenia dan episod manik gangguan bipolar atau psikosis afektif.

[ 1 ]

Epidemiologi

Maklumat tentang epidemiologi gangguan delusi adalah terhad dan tidak sistematik. Menurut American Journal of Neuropathology, prevalens gangguan delusi dianggarkan pada kira-kira 0.2%, yang jauh lebih rendah daripada kejadian skizofrenia (1%) dan gangguan mood (5%).

Menurut data daripada pakar psikiatri British, semasa episod pertama psikosis, kemurungan psikotik didiagnosis dalam 19% kes, skizofrenia dalam 12%, dan gangguan delusi berterusan dalam kira-kira 7% pesakit yang mendapatkan bantuan.

Lelaki lebih cenderung untuk mengembangkan khayalan paranoid, manakala wanita lebih cenderung untuk mengembangkan idea khayalan tema erotik. Umur purata permulaan penyakit adalah 45-55 tahun, walaupun keadaan ini juga boleh diperhatikan pada orang muda. Walau bagaimanapun, ia masih lebih biasa di kalangan orang tua, di mana sekurang-kurangnya 57% adalah wanita.

[ 2 ], [ 3 ]

Punca khayalan

Dalam psikiatri moden, punca idea khayalan - serta idea obsesif dan terlalu nilai - dikaitkan dengan gangguan struktur kognitif pemikiran, arah (kandungan), pergaulan dan logik. Iaitu, keupayaan untuk mengenal pasti dan melihat hubungan logik antara unsur-unsur maklumat yang masuk hilang sebahagiannya, digantikan dengan pembinaan "rantaian" sendiri fakta yang diasingkan secara subjektif dan difahami secara salah, tambahan pula diputarbelitkan oleh persatuan yang tidak mencukupi.

Pakar mendakwa bahawa gangguan pemikiran utama dalam idea khayalan terdiri daripada ubah bentuk komponen motivasi peribadinya, dan ini membawa kepada tafsiran palsu tentang keadaan dalaman individu dan harga diri, serta hubungan interpersonal dan sosial - dengan kesimpulan yang tidak mencukupi mengenai punca, motif dan akibatnya.

Salah satu model neuropsikologi perkembangan skizofrenia dan paranoia dianggap sebagai mekanisme yang mungkin untuk kemunculan kesimpulan delusi. Ini adalah model bias kognitif (atau khayalan pertahanan bermotivasi), yang bermaksud bahawa pada orang yang mempunyai psikotaip hipokondriakal, anomali dalam bentuk idea khayalan berfungsi sebagai perlindungan daripada pemikiran yang mengancam "I" ideal mereka - untuk mengekalkan harga diri. Peristiwa positif dikaitkan dengan diri sendiri (yang menunjukkan penurunan dalam pemikiran kritis), manakala segala yang negatif dalam kehidupan dikaitkan hanya dengan pengaruh luaran, dan seseorang sentiasa menganggap keadaan dan orang lain sebagai punca kesukaran peribadinya.

Ngomong-ngomong, menurut majoriti pakar psikiatri, gangguan khayalan dan idea khayalan dalam skizofrenia bukanlah keadaan yang sama, kerana defisit kognitif dan ketidakcukupan emosi-tingkah laku dalam skizofrenia lebih ketara, dan khayalan pelik secara tema mempunyai sifat berubah-ubah (serpihan).

Faktor-faktor risiko

Faktor risiko utama untuk kemunculan idea khayalan dianggap sebagai:

• pengaruh latar belakang perangai dan personaliti;
• tekanan dan situasi traumatik (perceraian, kehilangan pekerjaan, imigresen baru-baru ini, status sosioekonomi rendah, membujang dalam kalangan lelaki dan janda dalam kalangan wanita);
• ketagihan alkohol dan dadah;
• penggunaan psikostimulan;
• kerosakan otak akibat kecederaan otak traumatik;
• sifilis otak dan jangkitan lain yang menjejaskan struktur otak;
• beberapa jenis epilepsi;
• penyakit neurodegeneratif – penyakit Parkinson dan penyakit Alzheimer;
• patologi serebrovaskular (aliran darah serebrum terjejas), khususnya, angiopati amiloid serebrum (yang membawa kepada kelemahan dan pecah saluran otak), pendarahan mikro subkortikal otak, strok iskemia dan infarksi serebrum.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Patogenesis

Penyelidikan sedang dijalankan untuk menjelaskan patogenesis gangguan mental ini. Khususnya, peranan tertentu kecenderungan genetik terhadap kemunculan idea khayalan yang berterusan telah pun diiktiraf, terutamanya jika terdapat pesakit yang mengalami gangguan personaliti atau skizofrenia dalam keluarga.

Menurut penyelidikan terkini oleh ahli genetik dan saintis dalam bidang psikologi kognitif dan eksperimen, ramai pesakit yang mengalami gangguan delusi didapati mempunyai polimorfisme gen reseptor dopamin (D2) pada membran neuron dopaminergik dan postsynaptic. Reseptor ini memberikan perencatan isyarat ke neuron, dan dengan anomali genetiknya, sistem neuromodulasi dopamin otak boleh tidak berfungsi.

Di samping itu, kemungkinan pengoksidaan dipercepatkan neurotransmitter endogen yang paling penting ini dengan pembentukan kuinon dan radikal bebas, yang mempunyai kesan toksik pada sel-sel korteks serebrum dan struktur lain otak, tidak boleh diketepikan.

Walaupun idea khayalan paling kerap dikaitkan dengan gangguan mental, ia boleh timbul dalam proses neurodegeneratif yang dikaitkan dengan pengurangan bilangan neuron di otak. Oleh itu, pada pesakit tua dan nyanyuk dengan demensia, presenile dan psikosis nyanyuk, gabungan kemurungan dan idea khayalan diperhatikan, penampilannya disebabkan oleh kerosakan pada hemisfera kanan otak, kalsifikasi ganglia basal, hipoperfusi lobus parietal dan temporal, serta gangguan sistem limbik otak.

[ 7 ], [ 8 ]

Gejala khayalan

Pakar psikiatri menganggap gejala idea khayalan sebagai sebahagian daripada kriteria diagnostik untuk skizofrenia, gangguan khayalan atau gangguan afektif bipolar (semasa peringkat manik). Idea delusi yang obsesif mungkin merupakan salah satu gejala gangguan personaliti paranoid.

Dalam pembentukan idea delusi, peringkat berikut dibezakan:

• ketegangan emosi dengan perubahan mood, mencerminkan perubahan total dalam persepsi realiti sekeliling;
• mencari sambungan dan makna baharu dalam peristiwa yang tidak berkaitan;
• intensifikasi pengalaman yang berkaitan dengan rasa penglibatan dalam segala yang berlaku di sekeliling;
• pembentukan "set psikologi" baru (pemalsuan retrospektif atau ingatan khayalan) selepas pengukuhan terakhir keyakinan yang tidak tergoyahkan dalam kebenaran idea palsu seseorang;
• kemunculan keadaan psikologi yang tidak selesa, hampir dengan autistik, iaitu, kesukaran dalam komunikasi, komunikasi sosial dan interaksi sosial diperhatikan.

Walaupun pada mulanya orang yang mengembangkan idea delusi biasanya tidak menunjukkan gangguan yang ketara dalam kehidupan seharian, dan tingkah laku mereka tidak memberikan alasan objektif untuk menganggapnya pelik.

Tanda-tanda pertama ditunjukkan oleh perubahan mood yang tidak bermotivasi. Kesannya konsisten dengan kandungan khayalan (peningkatan kebimbangan, perasaan putus asa atau tidak berdaya, curiga dan tidak percaya, syak atau dendam). Terlepas dari jenis idea khayalan, disforia mungkin ada - mood suram dan kerengsaan marah.

Disebabkan oleh keanehan keadaan emosi, pertuturan, sentuhan visual dan kemahiran psikomotor mungkin terjejas. Walau bagaimanapun, ingatan dan tahap kesedaran tidak terjejas.

Jenis idea khayalan somatik mungkin disertai dengan halusinasi sentuhan atau penciuman; halusinasi pendengaran atau visual adalah ciri gangguan psikotik yang lebih teruk, seperti skizofrenia.

Dalam alkoholisme kronik dengan idea penganiayaan yang mengkhayalkan, halusinosis alkohol lisan diperhatikan.

Adalah penting untuk mengingati keanehan gangguan tersebut: orang yang mengalami idea khayalan menunjukkan keyakinan mutlak terhadap ketepatannya dan tidak melihat bukti yang jelas sebaliknya.

Isi kandungan idea khayalan

Jenis pemikiran delusional dalam pesakit psikiatri biasanya diklasifikasikan mengikut subjek (kandungan) mereka. Sebagai contoh, kandungan idea delusi dalam gangguan skizotaip dan sindrom paranoid melibatkan kawalan luaran (orang itu yakin bahawa kuasa luar mengawal pemikiran atau tindakannya), keagungannya sendiri, atau penganiayaan.

Dalam psikiatri klinikal domestik, serta dalam manual diagnostik Persatuan Psikiatri Amerika untuk gangguan mental (DSM-5), jenis (jenis) idea delusi utama berikut dibezakan.

Idea delusi penganiayaan dianggap paling biasa. Dengan mereka, pesakit sangat curiga dan percaya bahawa seseorang sedang memerhati mereka, ingin menyebabkan bahaya (menipu, menyerang, meracuni, dll.). Lebih-lebih lagi, idea-idea khayalan sedemikian dalam skizofrenia membawa kepada penurunan atau pemberhentian sepenuhnya fungsi sosial individu, dan dalam kes gangguan khayalan, khayalan penganiayaan dicirikan oleh sistematisasi dan konsistensi, dan orang seperti itu sering menulis aduan kepada pelbagai pihak berkuasa, cuba melindungi diri mereka "daripada penceroboh."

Idea delusi cemburu (cemburu morbid atau psikotik, cemburu khayalan ) menghantui pasangan atau pasangan seksual yang yakin dengan perselingkuhan. Seseorang yang terobsesi dengan kecemburuan khayalan mengawal pasangan dalam segala cara dan mencari "bukti" kecurangan di mana-mana. Gangguan ini boleh didiagnosis berkaitan dengan skizofrenia atau gangguan bipolar; ia sering dikaitkan dengan alkoholisme dan disfungsi seksual; ia boleh mencetuskan keganasan (termasuk bunuh diri dan pembunuhan).

Khayalan erotik atau cinta dikurangkan kepada kepercayaan palsu pesakit bahawa orang lain, biasanya berstatus lebih tinggi, jatuh cinta dengannya. Pesakit mungkin cuba menghubungi objek keinginan mereka, dan penafian perasaan ini di pihaknya sering ditafsirkan secara palsu sebagai pengesahan cinta.

Idea-idea delusional keagungan dinyatakan dalam kepercayaan bahawa individu itu mempunyai kebolehan, kekayaan, atau kemasyhuran yang luar biasa. Pakar mengklasifikasikan jenis ini sebagai gejala khayalan keagungan, narsisisme, serta skizofrenia atau episod manik gangguan bipolar.

Khayalan rujukan atau idea khayalan rujukan terdiri daripada memproyeksikan segala yang berlaku di sekeliling seseorang secara peribadi kepada orang itu: pesakit percaya bahawa semua yang berlaku entah bagaimana berkaitan dengan mereka dan mempunyai makna yang istimewa (biasanya negatif).

Jenis kepercayaan tidak rasional ini menyebabkan seseorang itu menarik diri ke dalam diri mereka sendiri dan enggan meninggalkan rumah.

Delusi somatik melibatkan keasyikan dengan badan dan biasanya terdiri daripada kepercayaan yang salah tentang kecacatan fizikal, penyakit yang tidak boleh diubati, atau serangan serangga atau parasit. Pengalaman deria, seperti sensasi parasit merangkak di dalam, dianggap sebagai komponen gangguan delusi yang sistematik. Pesakit sedemikian biasanya pertama kali dilihat oleh pakar dermatologi, pakar bedah plastik, pakar urologi, dan pakar perubatan lain yang mereka rujuk.

Di samping itu, perkara berikut dibezakan:

• Idea khayalan tentang kerosakan melibatkan keyakinan bahawa barang peribadi seseorang, wang, dokumen, makanan, peralatan dapur, dll. sentiasa dicuri. Sesiapa sahaja boleh mengesyaki kecurian, tetapi pertama sekali, saudara dan jiran.
• idea khayalan kawalan atau pengaruh - kepercayaan bahawa perasaan, fikiran atau tindakan dikenakan ke atas seseorang oleh beberapa kuasa luar yang mengawal mereka;
• idea-idea khayalan untuk merendahkan diri - kepercayaan palsu bahawa seseorang tidak mempunyai kebolehan dan tidak layak untuk kemudahan rumah tangga yang paling biasa; menampakkan diri dalam bentuk penolakan yang sengaja terhadap semua jenis keselesaan, makanan dan pakaian biasa. Gabungan kemurungan dan idea-idea khayalan merendahkan diri adalah tipikal;
• idea khayalan tentang rasa bersalah dan mencela diri membuat seseorang berfikir bahawa dia adalah buruk (tidak layak), mendakwa telah melakukan dosa yang tidak boleh diampuni. Juga sering ditemui dalam kemurungan dan boleh menolak untuk membunuh diri.

Dalam jenis idea palsu yang bercampur-campur, pesakit secara serentak mempamerkan lebih daripada satu idea khayalan tanpa salah satu daripadanya jelas mendominasi.

[ 9 ]

Komplikasi dan akibatnya

Gangguan pemikiran yang ditunjukkan mempunyai akibat dan komplikasi yang agak serius, yang menampakkan diri dalam bentuk:

• - kemurungan emosi yang mendalam;
• keagresifan dan cubaan keganasan terhadap orang lain (terutamanya dalam kes cemburu khayalan);
• pengasingan;
• menyebarkan idea khayalan kepada lebih ramai orang atau situasi;
• kemerosotan berterusan pemikiran logik (alogi);
• kekacauan separa atau tingkah laku katatonik.

Diagnostik khayalan

Bagaimanakah idea khayalan didiagnosis dan gangguan khayalan dikenal pasti? Pertama sekali, berdasarkan komunikasi dengan pesakit (menggunakan kaedah khas) dan anamnesis penuhnya, doktor mesti memastikan kehadiran simptom yang sepadan, kerana pesakit itu sendiri tidak dapat mengenali kehadiran masalah itu.

Apabila membuat diagnosis, kriteria tertentu untuk mengenal pasti patologi digunakan (termasuk kriteria diagnostik DSM-5). Tempoh gangguan, kekerapan dan bentuk manifestasi ditentukan; tahap kebolehpercayaan khayalan dinilai; kehadiran atau ketiadaan kekeliruan, gangguan mood yang teruk, pergolakan, herotan persepsi (halusinasi), gejala fizikal dikenal pasti; kecukupan/ketidakcukupan tingkah laku ditentukan.

Tiada ujian makmal khusus untuk mendiagnosis keadaan ini, tetapi ujian darah dan ujian pengimejan mungkin diperlukan untuk menolak penyakit fizikal sebagai punca gejala. Ini termasuk tomografi berkomputer atau pengimejan resonans magnetik otak, yang boleh menggambarkan kerosakan pada strukturnya yang menyebabkan penyakit CNS.

Diagnosis pembezaan

Diagnostik pembezaan amat penting. Menurut pakar psikiatri, idea delusi adalah paling mudah untuk dikenal pasti dalam skizofrenia (ia sentiasa pelik dan tidak masuk akal sama sekali), tetapi sukar untuk membezakan gangguan delusi daripada gangguan personaliti obsesif-kompulsif atau paranoid. Dan adalah perlu untuk membezakan idea delusional daripada obsesif dan terlebih nilai (meningkat atau dominan).

Ciri-ciri yang membezakan keadaan obsesif daripada idea-idea khayalan ialah keupayaan pesakit untuk berfikir secara rasional tentang keadaan mereka: idea obsesif menyebabkan mereka kebimbangan dan keyakinan terhadap asal-usul mereka yang menyakitkan. Oleh itu, pesakit yang mempunyai obsesi, untuk tidak memburukkan diri mereka sendiri, tidak cenderung untuk bercakap tentang pengalaman mereka kepada orang rawak, tetapi cukup berterus terang dengan doktor yang mereka minta bantuan. Walau bagaimanapun, pemerhatian klinikal menunjukkan bahawa dalam beberapa kes, gangguan obsesif-kompulsif atau neurosis obsesif-kompulsif dan idea khayalan, iaitu, kehadiran serentak mereka dalam pesakit, adalah mungkin - apabila pesakit cuba mencari justifikasi untuk mereka.

Idea yang dinilai terlalu tinggi adalah sangat jarang pelik dan melibatkan aspek biasa dan munasabah dalam realiti dan keadaan hidup seseorang. Idea sedemikian adalah ego-sintonik (dipersepsikan secara positif) dan dianggap sebagai keadaan sempadan. Dan patologi terletak pada keterlaluan kepentingan dan kepentingan mereka, serta tumpuan orang itu hanya pada mereka. Sesetengah pakar membezakan idea-idea khayalan yang terlebih nilai kerana penguasaan mereka dalam kesedaran, walaupun idea-idea yang terlalu nilai, tidak seperti idea-idea khayalan, disokong oleh pesakit yang kurang intensiti.

Rawatan khayalan

Merawat idea delusi adalah sukar untuk pelbagai sebab, termasuk penafian pesakit bahawa mereka mempunyai masalah psikologi.

Hari ini, pembetulan idea khayalan terdiri daripada rawatan simptomatik dengan penggunaan dadah dan kognitif-tingkah laku dan psikoterapi.

Ubat-ubatan daripada kumpulan farmakologi antipsikotik (neuroleptik) boleh ditetapkan - Pimozide, Olanzapine (nama dagangan lain - Olanex, Normiton, Parnasan), Risperidone (Respiron, Leptinorm, Neipilept), Clozapine (Klozasten, Azaleptin, Azaleprolants), serta antidepresan, Klozasten, Azaleprol, contohnya. Anafranil). Dos ubat-ubatan ini dan tempoh pentadbiran ditentukan oleh doktor secara individu - berdasarkan keadaan pesakit, kehadiran penyakit somatik dan keamatan gejala.

Ia adalah perlu untuk mengambil kira kontraindikasi ubat-ubatan ini dan kesan sampingannya. Oleh itu, Pimozide dikontraindikasikan dalam penyakit Parkinson, penyakit kelenjar susu, angina, kegagalan hati dan buah pinggang, kehamilan. Olanzapine dan Risperidone tidak ditetapkan untuk epilepsi, kemurungan psikotik, penyakit prostat, masalah hati. Clozapine tidak boleh diambil jika pesakit mempunyai epilepsi, glaukoma, kegagalan jantung dan buah pinggang, pergantungan alkohol.

Pimozide boleh menyebabkan kesan sampingan seperti aritmia jantung, gegaran dan sawan, kekejangan otot, ginekomastia (pada lelaki) dan pembengkakan payudara (pada wanita). Kesan sampingan Olanzapine yang mungkin termasuk mengantuk, pembesaran kelopak mata, penurunan tekanan darah dan kemurungan CNS. Dan apabila menggunakan Risperidone, sebagai tambahan kepada sakit perut, peningkatan kadar denyutan jantung, penurunan tekanan darah, pening dan gangguan kesedaran mungkin berlaku, memburukkan kesejahteraan pesakit dengan pemikiran terjejas.

Pencegahan

Bolehkah idea khayalan dicegah? Tiada cara yang diketahui untuk mencegah keadaan ini. Walau bagaimanapun, diagnosis dan rawatan awal boleh membantu mengurangkan masalah.

[ 10 ], [ 11 ]

Ramalan

Gangguan ini adalah keadaan kronik dan biasanya tidak mengakibatkan kemerosotan atau perubahan personaliti yang ketara: kebanyakan pesakit tidak kehilangan keupayaan untuk bekerja.

Walau bagaimanapun, gejala boleh menjadi lebih teruk, dan prognosis bagi setiap orang yang mengalami keadaan yang menyakitkan ini berbeza-beza bergantung pada jenis khayalan dan keadaan hidup, termasuk ketersediaan sokongan dan kesediaan untuk mematuhi rawatan. Selalunya, khayalan berterusan sepanjang hayat, dengan tempoh remisi.

[ 12 ]