Infarksi miokardium ventrikel kanan

Tumpuan nekrosis tisu otot dalam ketebalan dinding ventrikel kanan jantung - miokardiumnya - ditakrifkan sebagai infark miokard ventrikel kanan.

Infark miokard akut yang melibatkan hanya ventrikel kanan adalah kurang biasa daripada infark miokard ventrikel kiri kerana dinding ventrikel kanan lebih nipis dan tekanannya lebih rendah. [1]

Epidemiologi

Occlusion arteri koronari kanan jarang berlaku, jadi infarksi yang melibatkan hanya miokardium ventrikel kanan menyumbang kira-kira 4% kes. Dalam 30% kes klinikal, nekrosis miokardium fokus ventrikel kanan diperhatikan pada pesakit dengan posterior yang lebih rendah infark miokard transmural ventrikel kiri, dan dalam 10-50% kes ia digabungkan dengan disfungsi miokard.

Kadar infark miokard ventrikel kanan yang agak kecil dapat dijelaskan oleh beberapa faktor: permintaan oksigen ventrikel kanan bawah disebabkan oleh jisim otot yang lebih rendah dan beban kerja; peningkatan aliran darah semasa diastole dan systole; Collateralization ventrikel kanan yang lebih luas, terutamanya dari sisi koronari kiri; dan penyebaran oksigen dari darah intrakameral melalui dinding nipis PV ke dalam urat physis. [2], [3]

Punca Infarksi miokardium ventrikel kanan

Penyebab utama infark miokard ventrikel kanan adalah kekurangan koronari akut yang disebabkan oleh pemberhentian bekalan darah ke tisu dinding ventrikel kanan kerana oklusi aterosklerotik dari segmen proksimal dari kapal coronary yang dominan, di atasnya. arteri interventrikular anterior).

Lengkap oklusi lumen arteri koronari yang betul dari asalnya ke tengah-tengah pinggir luar yang tajam dari ventrikel kanan oleh trombosis atau embolisme boleh menyebabkan infark miokard bukan sahaja dari ventrikel kanan tetapi juga dinding inferior dari ventrikel kiri, sering digabungkan nekrosis otot jantung di kedua-dua benteng. Ini dijelaskan oleh fakta bahawa arteri koronari yang betul hati - sebagai tambahan kepada membekalkan darah ke ventrikel kanan - membekalkan darah kepada 25-30% daripada ventrikel kiri.

Maklumat lanjut:

• Infarksi miokardium: Punca
• Aterosklerosis kapal jantung

Faktor-faktor risiko

Faktor yang meningkatkan risiko infark miokard ventrikel kanan termasuk:

• Angina pectoris (stabil dan tidak stabil);
• Penyakit jantung iskemia;
• Tekanan darah tinggi (hipertensi arteri);
• Tahap kolesterol darah tinggi (hiperlipidemia) yang membawa kepada aterosklerosis kapal jantung;
• Hypodynamia (kekurangan aktiviti fizikal);
• Berat badan dan merokok.

Patogenesis

Mekanisme sel miokardium (kardiomiosit) adalah disebabkan oleh pemberhentian bekalan darah mereka, iaitu, bekalan oksigen, yang diperlukan untuk metabolisme intraselular.

Akibatnya, kematian nekrotik miosit jantung berlaku di zon iskemia - disebabkan kekurangan oksigen dan nutrien asas - dengan pembentukan tisu granulasi oleh myofibroblast dan tisu parut oleh fibroblas miokardium dengan pengumpulan kolagen fibrillar di kawasan myocardium yang rosak.

Gejala Infarksi miokardium ventrikel kanan

Dalam infarksi miokardium ventrikel kanan, tanda-tanda pertama ditunjukkan oleh sakit dada yang sengit (memancar ke bahu dan scapula), dyspnea, edema periferal dan peluh sejuk.

Lihat:

• Infark miokard: gejala
• Gejala infark miokard

Juga untuk infarksi penyetempatan ini dicirikan oleh gejala seperti

• Penurunan tekanan darah dalam bentuk hipotensi yang tidak terkawal;
• Bengkak urat jugular disebabkan peningkatan tekanan darah inspirasi di atrium kanan dan aliran darah terbalik (regurgitasi) melalui injap aorta tricuspid - gejala Kussmaul.

Keamatan gejala dan keadaan pesakit bergantung pada tahap infark: akut (dua jam pertama dari permulaan infark), akut (sepuluh hari pertama), subakut (dari hari kesepuluh hingga dua bulan) atau parut (yang bermula pada akhir bulan kedua dari permulaan infarksi dan letak sehingga enam bulan).

Bergantung pada kedalaman kerosakan miokardium, jenis infark ventrikel kanan dibezakan:

• Subepicardial (dengan tumpuan nekrosis di lapisan luar, di bawah epicardium);
• Subendokardial (dengan kerosakan pada lapisan dalaman - di bawah endokardium lapisan bahagian dalam hati);
• Intramural (dengan penyetempatan zon nekrosis dalam ketebalan dinding ventrikel),
• Transmural (dengan kerosakan miokardium ke seluruh ketebalan miokardium).

Komplikasi dan akibatnya

Komplikasi infark miokard ventrikel kanan berkisar dari hipotensi arteri yang teruk dan fibrilasi ventrikel kepada kejutan kardiogenik. Dan sekuel termasuk:

• Postinfarction cardiosclerosis;
• Akinesia myocardial;
• Kerosakan pada septum interventrikular yang membawa kepada pecah septal;
• Aneurysm ventrikel kanan;
• Disfungsi atau pecah otot papillary di dinding ventrikel;
• Kegagalan jantung sebelah kanan dengan dyspnea dan edema;
• Pembangunan blok atrioventricular ii-iii ijazah.

Diagnostik Infarksi miokardium ventrikel kanan

Triad biasa yang dilihat pada pemeriksaan fizikal adalah hipotensi yang disertai dengan belon urat jugular dan paru-paru yang jelas. Fungsi ventrikel kiri (LV) yang dipelihara mengesahkan diagnosis. [4]. Murmur regurgitasi tricuspid, gejala Kussmaul (peningkatan tekanan vena pusat pada inspirasi seperti yang ditunjukkan oleh distensi urat jugular), dan nadi paradoks adalah tanda-tanda kesan hemodinamik yang signifikan akibat iskemia ventrikel kanan. [5]. Dalam sesetengah kes, gejala-gejala ini tidak hadir pada kemasukan dan tidak berlaku sehingga diuretik atau nitrat ditetapkan.

Penerbitan - infark miokard: Diagnosis dikhaskan untuk diagnosis

Pertama sekali, diagnostik instrumental dilakukan: elektrokardiografi (ECG), echocardiography, [6] Coronarography, scintigraphy ventrikel, angiografi koronari.

Oleh kerana elektrokardiogram 12-memimpin standard tidak mencukupi untuk menilai penglibatan ventrikel yang betul, petunjuk precardiac kanan sentiasa digunakan. Tanda-tanda ECG dari infark miokard ventrikel kanan termasuk: ketinggian segmen ST (pergeseran ke atas) dalam petunjuk rendah (serta di precardiac kiri membawa V1-V3); bentuk gelombang t yang meluas ke atas; dan gelombang Q diluaskan. [8]

Lihat juga:

• Kajian jantung
• ECG untuk infark miokard.

Ujian darah diperlukan untuk tahap enzim jantung (troponin); creatine phosphokinase, aspartate aminotransferase, dan lactate dehydrogenase isoenzymes; kiraan sel darah putih; dan kadar pemendapan erythrocyte (ESR).

Diagnosis pembezaan dengan keadaan jantung dan kardiovaskular akut yang lain dengan gejala yang sama diperlukan: tamponade jantung, sindrom koronari akut, embolisme pulmonari, perikarditis konstriktif.

Rawatan Infarksi miokardium ventrikel kanan

Rawatan infark miokard ventrikel kanan dilakukan menggunakan:

• Trombolisis reperfusi (terapi antiplatelet atau thrombolytic) - untuk memusnahkan trombus dan memulihkan bekalan darah ke miokardium;
• Beban Infusi Intravena - Penyerapan intravena larutan salin (40 mL seminit) dengan pemantauan hemodinamik - untuk menyesuaikan preload ventrikel kanan dan mengoptimumkan output jantung;
• Kawalan dan penyelenggaraan kadar jantung dan irama, dan atropin (0.5-1 mg w/v) digunakan dalam kes penurunan gejala dalam HR;
• Sokongan inotropik kontraksi miokardium - oleh pentadbiran intravena agen kardiotonik, khususnya dobutamine (2-5 mcg per kg berat badan seminit dengan peningkatan dos setiap 10 minit).

Untuk trombolisis reperfusi, ubat-ubatan seperti aspirin dan heparin dan ubat-ubatan lain kumpulan trombolytic digunakan secara intravena: streptokinase (streptase), tenecteplase, alteplase.

Satu minggu selepas permulaan infark, inhibitor tablet agregasi platelet: clopidogrel (Plavix) atau ticlopidine (ticlid) boleh ditetapkan.

Pentadbiran nitrogliserin dalam infark miokard ventrikel kanan. Dengan melegakan serat otot licin dinding vaskular, nitrogliserin menyebabkan pengembangan mereka, dan juga mengurangkan tekanan darah. Ia digunakan untuk melegakan kekejangan akut kapal koronari di angina pectoris. Dalam infark ventrikel kanan - dengan penurunan tajam dalam BP - ubat ini boleh menyebabkan pengsan, jadi penggunaannya adalah kontraindikasi. Di samping itu, dengan penguncupan miokardium yang terjejas dan kekurangan ventrikel kanan, nitrat boleh menyebabkan semakin teruk keadaan.

Baca Juga - infarksi miokardium: Rawatan

Pencegahan

Untuk mengelakkan infarksi miokardium mana-mana penyetempatan, perlu mengambil langkah-langkah untuk mencegah patologi kardiovaskular, di antaranya di tempat pertama - aterosklerosis dan penyakit jantung koronari, yang merupakan punca utama kerosakan miokardium.

Dan untuk ini, anda perlu melepaskan tabiat buruk, mengekalkan aktiviti fizikal, menghilangkan berat badan yang berlebihan dan mengehadkan penggunaan makanan yang tinggi dalam kolesterol "buruk".

Ramalan

Hanya rawatan yang tepat pada masanya dan betul memberikan prognosis yang menggalakkan untuk pesakit yang telah mengalami infark miokard ventrikel yang betul. Dan harus diingat bahawa ia bertambah buruk dengan kehadiran komplikasi. Lihat - infark miokard: prognosis dan pemulihan

Jika pesakit tidak mengalami kegagalan ventrikel kanan, kematian 30 hari hospital adalah 4.4% dengan terapi thrombolytic dan 3.2% dengan PCI. Angka ini meningkat kepada 13% dengan trombolisis dan 8.3% dengan PCI pada pesakit dengan kegagalan ventrikel kanan. Pada pesakit dengan kejutan kardiogenik, kematian meningkat kepada 100% dengan trombolisis dan 44% dengan PCI. [9]