Insulinoma - Rawatan

Rawatan radikal insulinoma adalah kaedah pembedahan. Pembedahan biasanya dielakkan jika pesakit enggan atau jika terdapat manifestasi somatik bersamaan yang teruk. Kaedah anestesia terbaik, memastikan keselamatan pesakit dan keselesaan maksimum untuk pakar bedah, adalah anestesia endotrakeal dengan pelemas otot. Pilihan akses kepada fokus tumor ditentukan oleh data diagnostik topikal. Apabila insulinoma disetempat di kepala atau badan pankreas, adalah mudah untuk menggunakan laparotomi garis tengah. Sekiranya tumor dikesan di ekor, terutamanya di bahagian distal, adalah dinasihatkan untuk menggunakan pendekatan lumbotomi extraperitoneal di sebelah kiri. Sekiranya terdapat data diagnostik topikal yang negatif atau boleh dipersoalkan, pandangan luas keseluruhan pankreas diperlukan. Laparotomi subcostal melintang memenuhi sepenuhnya matlamat ini. Insulinoma dikesan sama di mana-mana bahagian pankreas. Tumor boleh dikeluarkan dengan enukleasi, eksisi atau reseksi pankreas. Reseksi pancreatoduodenal atau pancreatectomy jarang diperlukan. Dalam tempoh selepas operasi, tindakan utama harus ditujukan untuk mencegah dan merawat pankreatitis. Untuk tujuan ini, perencat protease seperti trasylol, gordox, contrical digunakan. 5-fluorouracil dan somatostatin berjaya digunakan untuk menyekat aktiviti perkumuhan pankreas. Untuk tujuan yang sama, puasa 5-7 hari dengan pemakanan parenteral yang mencukupi adalah wajar. Hiperglikemia sementara boleh diperhatikan selama 4-6 hari selepas pembedahan, yang dalam kes yang jarang berlaku memerlukan pembetulan dengan persediaan insulin.Diabetes mellitus jarang berkembang pada peringkat akhir selepas penyingkiran tumor. Antara komplikasi pembedahan untuk insulinoma, pankreatitis, nekrosis pankreas dan fistula pankreas adalah tradisional. Kadang-kadang pendarahan lewat dari fistula diperhatikan.

Pengulangan penyakit adalah kira-kira 3%, kematian selepas operasi adalah dari 5 hingga 12%. X-ray dan radioterapi untuk neoplasma sel beta tidak berkesan.

Rawatan konservatif insulinoma termasuk, pertama, melegakan dan pencegahan hipoglikemia, dan, kedua, ia harus ditujukan kepada proses tumor itu sendiri. Yang pertama dicapai dengan menggunakan pelbagai agen hiperglisemik, serta memberi makan pesakit yang lebih kerap. Ejen hiperglisemik tradisional termasuk adrenalin dan noradrenalin, glukagon, glukokortikoid. Walau bagaimanapun, kesan jangka pendek dan laluan pentadbiran parenteral kebanyakannya amat menyusahkan untuk penggunaan berterusan. Bagi glukokortikoid, kesan positif yang kedua biasanya dicapai pada dos yang menyebabkan manifestasi Cushingoid. Dalam sesetengah pesakit, penstabilan tahap glikemia adalah mungkin dengan ubat-ubatan seperti diphenylhydantoin (diphenin) pada dos 400 mg / hari, tetapi ubat diazoksida (proglycem, hyperstat) telah menerima pengiktirafan terbesar pada masa ini. Kesan hiperglisemik benzothiazide bukan diuretik ini adalah berdasarkan perencatan rembesan insulin daripada sel tumor. Dos yang disyorkan adalah antara 100 hingga 600 mg/hari dalam 3-4 dos (kapsul 50 dan 100 mg). Diazoxide ditunjukkan untuk semua pesakit yang tidak boleh beroperasi dan tidak boleh diubati sekiranya pesakit menolak rawatan pembedahan, serta dalam kes percubaan yang tidak berjaya untuk mengesan tumor semasa pembedahan. Oleh kerana kesan hipoglikemiknya yang ketara, ubat ini mampu mengekalkan tahap glikemia normal selama bertahun-tahun, bagaimanapun, disebabkan oleh penurunan dalam perkumuhan natrium dan air, penggunaannya di hampir semua pesakit membawa kepada sindrom edema, jadi penggunaan ubat ini hanya mungkin dalam kombinasi dengan diuretik.

Antara ubat kemoterapi yang berjaya digunakan pada pesakit dengan insulinoma metastatik malignan, streptozotocin telah menerima pengiktirafan yang paling besar. Tindakannya adalah berdasarkan pemusnahan terpilih sel-sel pulau kecil pankreas. Satu dos streptozotocin yang diberikan kepada tikus, anjing atau monyet adalah mencukupi untuk menghasilkan diabetes mellitus yang berterusan. Kira-kira 60% pesakit sensitif terhadap ubat untuk satu darjah atau yang lain. Pengurangan objektif dalam saiz tumor dan metastasisnya dicatatkan pada separuh daripada pesakit. Ubat ini diberikan secara intravena melalui infusi. Dos yang disyorkan berbeza-beza: setiap hari - sehingga 2 g, kursus - sehingga 30 g, kekerapan penggunaan - dari setiap hari hingga mingguan. Beberapa atau kesan sampingan lain daripada penggunaan streptozotocin dicatatkan pada hampir semua pesakit. Ini adalah loya, muntah, nefro- dan hepatotoksisiti, anemia hipokromik, cirit-birit.

Kekerapan komplikasi bergantung pada dos harian dan kursus. Dalam kes ketidakpekaan tumor terhadap streptozotocin, adriamycin boleh digunakan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]