Jerawat (jerawat)

Blackheads (jerawat) - Penyakit kulit berulang kronik dewasa terutamanya muda disebabkan oleh kelebihan pengeluaran sebum dan tersumbat hyperplastic kelenjar sebaceous dengan keradangan berikutnya.

Jerawat berkembang di kawasan seborrheic terhadap latar belakang seborrhea (hiperproduksi sebum dengan kelenjar sebum hyperplastic), yang boleh berlaku terhadap latar belakang gangguan endokrin fungsional atau organik.

[1], [2], [3], [4], [5]

Punca belut

Adalah diketahui bahawa testosteron adalah hormon utama, yang meningkatkan rembesan sebum. Ia adalah untuk hormon seks ini yang terdapat reseptor pada membran sebum. Berinteraksi dengan reseptor pada permukaan sel, sebum yang menghasilkan, di bawah tindakan enzim testosteron 5 alfareduktazy memeluk metabolit aktif - dihydrotestosterone, yang secara langsung meningkatkan pengeluaran rembesan. Jumlah androgen biologi aktif, kerana sebocytes reseptor sensitiviti kepadanya, dan aktiviti 5-alfareduktazy menentukan kadar rembesan kelenjar sebaceous, ditentukan secara genetik. Secara umumnya, peraturan hormon rembesan sebum boleh berlaku pada empat peringkat: hypothalamus, kelenjar pituitari, korteks adrenal dan kelenjar seks. Oleh itu, apa-apa perubahan dalam latar belakang hormon, yang membawa kepada perubahan dalam kandungan androgen, secara tidak langsung akan menjejaskan rembesan sebum. Semasa baligh, apabila status hormon individu seseorang terbentuk, terdapat peningkatan kandungan lemak pada kulit. Dengan seborrhea, jumlah asid lemak tak tepu berkurangan dan rahsia kelenjar sebum terhenti bertindak sebagai brek biologi.

Jerawat juga boleh berlaku apabila mengambil pelbagai ubat. Jerawat berubat berlaku pada pesakit yang mempunyai masa yang lama diambil secara lisan glkzhokortikosteroidnye hormon (yang dipanggil jerawat steroid), steroid anabolik, anti atau ubat anti-epileptik (isoniazid, rifampicin, Ethambutol, phenobarbital), azathioprine, cyclosporin A, hidrat khloral, garam litium, persediaan iodin bromin, klorin, vitamin tertentu, terutamanya - D3, B1, B2, B6, B12.

Merembeskan jerawat luaran, yang berkembang di dalam kenalan dengan kulit pelbagai bahan-bahan yang mempunyai kuat kuasa comedogenic kesan comedogenic disebabkan oleh peningkatan hyperkeratosis di muara folikel rambut dan kelenjar sebaceous stalemate. Tindakan ini mempunyai minyak enjin yang berlainan dan pelincir, persiapan tar, serta kosmetik yang mengandungi lemak (serbuk krim lemak, kemerahan, bayang-bayang, dan sebagainya). Sabun dengan detergen juga mempunyai kesan comedogenic.

[6], [7], [8],

Patogenesis

Dalam patogenesis pembentukan jerawat, mekanisme utama dapat dibezakan:

1. Penghasilan keluaran sebum dengan kelenjar sebum hiperplastik. Ini adalah pautan utama yang tahan lama dalam patogenesis jerawat. Kadar perkumuhan sebum yang tinggi adalah akibat kesan gabungan status hormon individu pada kelenjar sebum.
2. Hyperkeratosis follicular. Perubahan ketara dalam sifat-sifat halangan kulit mengakibatkan percambahan dan keratinisasi epitelium di kawasan corong folikel rambut. Oleh itu, mikro-medone terbentuk, yang tidak kelihatan secara klinikal. Di masa depan, dari komedi mikro dibentuk comedone (terbuka dan tertutup)
3. Pengeluaran mikroorganisma. Peranan yang paling penting dalam perkembangan keradangan dimainkan oleh Propyonibactertum acnes, yang merupakan rod lipofilik tetap Gram-positif dan anerob fakultatif. Hilangnya mulut folikel rambut dan pengumpulan sebum di dalamnya mewujudkan prasyarat untuk pembiakan mikroorganisma ini di dalam folikel rambut. Sudah di peringkat kolonisasi mikro-medan P. Acnes di folikel diperhatikan, skala yang meningkat di komedi tertutup dan terbuka. Di samping itu, pada kulit dan dalam folikel rambut mengesan mikroorganisma saprophytic seperti kulat daripada genus Pityrosporum, Staphylococcus epidermidis, juga mengambil bahagian dalam pembangunan keradangan jerawat.
4. Proses keradangan di dalam dan di sekitar kelenjar sebum. Pengeluaran semula P. Acnes membawa kepada peningkatan dalam aktiviti proses metabolik, akibatnya adalah pengasingan pelbagai jenis bahan kimia - perantara keradangan. Kerosakan kekal pada folikel rambut epitelium corong P. Acnes enzim, asid lemak bebas, enzim lytic, neutrofil dan makrofaj, oksigen radikal bebas, kumpulan hidroksil, superoxide hidrogen peroksida membawa kepada penyelenggaraan proses keradangan. Di samping itu, kandungan folikel rambut sebum, disebabkan oleh kebolehtelapan keletihan epitel, menembusi dermis dan juga menyebabkan tindak balas keradangan. Ia perlu ditekankan bahawa keradangan boleh berlaku pada mana-mana peringkat jerawat, oleh itu ia boleh mengalir ke dalam lapisan cetek dan dalam dermis dan hypodermis walaupun, yang menyebabkan pelbagai manifestasi klinikal.

Jerawat adalah manifestasi, ciri bukan sahaja untuk remaja. Mereka boleh muncul di kalangan orang dewasa. Ini berlaku, sebagai peraturan, terhadap latar belakang disfungsi endokrin, di mana seborrhea berlaku. Pada wanita, ovari polikistik dikenal pasti bersamaan dengan kitaran haid anovulatory dan hirsutism, hiperplasia adrenal, adenoma pituitari. Dalam sesetengah kes, tumor adrenal atau ovari juga dikecualikan dalam wanita dewasa yang tahan terhadap terapi. Pada lelaki, hiperplasia kelenjar adrenal dan tumor penghasil androgen boleh dikesan.

[9], [10], [11], [12]

Gejala belut

Jerawat pada zaman kanak-kanak (jerawat neonatorum dan jerawat infantum) jarang berlaku. Dalam tempoh yang baru lahir, rupa ruam ini dipercayai dikaitkan dengan fenomena krisis hormon atau, lebih jarang, rembesan testosteron yang berlebihan dalam tempoh intrauterin. Krisis hormon disebabkan oleh penurunan mendadak dalam darah bayi yang baru lahir pada minggu pertama kehidupan. Hasil daripada dalam pemindahan utero hormon estrogen dari ovari, plasenta dan ibu pituitari kepada janin, bayi yang baru lahir di antara hari ketiga dan kelapan hayat mungkin beberapa keadaan fisiologi yang menyerupai tempoh cozrevaniya seksual. Keadaan seperti itu termasuk pembengkakan payudara, vulvovaginitis desquamative, hydrocele, edema sementara dan jerawat. Erupsi terutamanya comedone tertutup di pipi, kurang kerap di dahi dan dagu. Komedi tertutup, sesetengah penulis menyebut sista berminyak. Unsur-unsur ini muncul selepas kelahiran pada 50% bayi yang baru lahir dan mempunyai bentuk papules warna putih atau kekuningan pearlescent.

Letusan boleh tunggal atau berganda, mereka sering dikelompokkan, berlari selama beberapa hari atau selepas 1.5-2 minggu. Dalam beberapa kes, elemen papular dan pustular mungkin muncul. Mereka diselesaikan secara spontan, dalam kebanyakan kes tanpa parut, dalam beberapa minggu atau bulan dan oleh itu jarang memerlukan rawatan.

Kadang-kadang jerawat berlaku kemudian, pada bulan ke-3 ke-6 kehidupan kanak-kanak, mungkin kemajuan, menyebabkan lesi kadang-kadang agak teruk yang bertahan lama (sehingga 5 tahun). Erupsi boleh dikaitkan dengan hiperplasia adrenal kongenital atau tumor penghasil androgen, jadi kanak-kanak dengan jerawat perlu diperiksa secara terperinci. Pernyataan bahawa proses ini meramalkan bentuk jerawat yang teruk pada masa akan datang adalah kontroversi.

[13], [14]

Jerawat pada remaja

Jerawat Juvenile atau vulgar adalah patologi yang sangat biasa: satu pertiga daripada remaja berusia 12-16 tahun mengalami jerawat yang memerlukan rawatan. Kanak-kanak perempuan jerawat muncul lebih awal daripada kanak-kanak lelaki: jerawat umur berusia 12 tahun berkata, di 37.1% daripada kanak-kanak perempuan dan 15.4% daripada kanak-kanak lelaki dan 16 tahun - masing-masing pada 38.8 dan 53.3%. Dalam 75% remaja, jerawat hanya diperhatikan di muka, dan 16% - di muka dan di belakang. Dalam kebanyakan kes, ruam secara spontan diselesaikan hingga 20 tahun, tetapi kadang-kadang penyakit ini boleh bertahan untuk masa yang lama: kira-kira 5% daripada wanita dan 3% lelaki berumur 40-49 tahun dengan manifestasi klinikal jerawat, dan kadang-kadang dipanggil "jerawat fisiologi" yang diperhatikan sehingga 60 tahun. Dalam kes ini, jenis jerawat ini dirujuk sebagai jerawat adultorum. Jerawat muda secara klinikal ditunjukkan oleh komedon, jerawat papulopustular, unsur-unsur kurang fana dan mesra.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

Jerawat pada orang dewasa

Jerawat orang dewasa adalah jerawat yang wujud sebelum dewasa atau pertama kali muncul pada orang dewasa. Kadang-kadang di antara belut remaja dan kemudian semula ruam terdapat jurang "cahaya". Ciri-ciri utama jerawat pada orang dewasa adalah seperti berikut:

• kekerapan yang tinggi dalam pemisahan yang bermusim dan pemisahan selepas insolasi, kekerapan kekerapan yang rendah pada latar belakang kesilapan diet;
• kehadiran penyakit bersamaan, yang menentukan latar belakang patogenetik untuk perkembangan jerawat;
• mengambil ubat-ubatan yang menyebabkan jerawat dadah;
• pemburukan terhadap latar belakang kitaran haid pada wanita dengan jerawat tarda;
• kesan jerawat yang signifikan terhadap kualiti hidup.

Secara klinikal, jerawat dewasa dicirikan oleh apa yang disebut lewat (jerawat tarda), jerawat dan sebatian conglobata. Jerawat lewat lebih banyak berlaku pada wanita. Kira-kira 20% wanita dewasa melaporkan penampilan biasa jerawat di ketiga yang lebih rendah daripada muka selama 2-7 hari sebelum haid, dan kehilangan beransur-ansur luka-luka pada awal kitaran haid yang seterusnya. Dalam beberapa kes, jerawat kekal. Pada asasnya, pesakit-pesakit ini dikesan dan unsur-unsur papulopustuleznye papular, tetapi mungkin dan nodular jerawat fibrosis sering mendedahkan sochetannye manifestasi klinikal: melasma, jerawat, rosacea, seborrhea, hirsutism (MARSH-sindrom). Pesakit dengan jerawat terlambat juga didiagnosis dengan alopecia androgenetik. Pesakit yang mengalami aston tarda perlu diperiksa dengan teliti.

Dalam klasifikasi Plewig dan Kligman, antara jenis klinikal jerawat pada orang dewasa, varian klinikal seperti pyoderma faciale dibezakan. Adalah mungkin bahawa ia tidak sepenuhnya betul untuk merujuk borang ini kepada jenis jerawat. Etiologinya tidak difahami sepenuhnya. Dalam kebanyakan kes, mikroflora pyogenik, gangguan endokrin dan kekebalan bukan punca penyakit ini. Sesetengah penyelidik betul-betul percaya bahawa faciale pyoderma adalah salah satu bentuk rosacea conglobata yang paling teruk. Hipotesis ini disahkan oleh fakta bahawa pesakit tidak mempunyai comedones, lebih-lebih lagi, permulaan penyakit itu didahului oleh eritema yang berterusan. Wanita sering sakit pada usia 20 hingga 40 tahun. Secara klinikal, bentuk ini dicirikan oleh permulaan yang tajam, kadang-kadang hampir kilat. Di bahagian tengah permukaan muka pertama dan unsur papulopustular yang mendalam muncul pada latar belakang erythematous, maka knot dan konglomerat besar yang terdiri daripada nod dan pembentukan saraf yang berubah-ubah. Ruam jelas ditakrifkan dari kulit yang tidak dijangkiti di sekelilingnya. Comedones tidak hadir. Tiada ruam di dada dan belakang. Tiada gejala umum. Rashes diselesaikan dengan perlahan, dalam masa 1-2 tahun.

Ciri umum jerawat pada orang dewasa termasuk kombinasi jerawat dengan tanda-tanda dehidrasi kulit akibat penjagaan asas yang tidak rasional, serta tanda-tanda penuaan kulit. Dengan jangka panjang, bekas luka dan hiperpigmentasi selepas keradangan, kekerapan tinggi jerawat dihiasi adalah ciri. Di samping itu, pada orang dewasa, jerawat eksogen (mekanikal, perubatan, dan lain-lain) didaftarkan lebih kerap daripada pada kanak-kanak dan remaja.

[21], [22]

Borang

Ruam jerawat diselaraskan terutamanya di kawasan seborrheic. Ia boleh digabungkan dengan peningkatan kulit sebaceous kulit. Terdapat jenis jerawat berikut:

• komedi (comedo), atau jerawat comedonica;
• papular dan papulopustular jerawat (jerawat papulosa et pustulosa);
• jerawat induratif;
• conglobata jerawat (congobates jerawat);
• fulminant jerawat (fulminans jerawat);
• jerawat songsang (inversum jerawat), atau hydradenitis suppurative (hidradenitis suppurative);
• lain-lain.

Comedo (jerawat hitam atau putih) adalah unsur tidak keradangan yang mengakibatkan penyumbatan mulut folikel rambut. Manifestasi histologi awal jerawat Microcomedones akhirnya membawa kepada pembangunan yang dipanggil "tertutup" comedones, kandungan yang tidak boleh bebas melarikan diri ke permukaan kulit akibat mulut jauh mengecil folikel. Mereka adalah nodul bukan keradangan dengan konsistensi padat sehingga diameter 2 mm. Peningkatan beransur-ansur nodul ini dalam Volumes ini kerana berterusan hasil pengeluaran sebum peningkatan tekanan pada dinding kelenjar dan mewujudkan keadaan bagi penukaran kebanyakan unsur-unsur dan papulopustuleznye papular dan bahagian bawah - satu "otkrtye" comedones ( "belut hitam").

Jerawat papular dan pustular adalah akibat daripada perkembangan keradangan pelbagai darjah ungkapan sekitar "tertutup", komedi kurang "terbuka". Mereka diwujudkan dengan pembentukan papula dan pustula keradangan kecil. Dengan bentuk ringan penyakit ini, jerawat papulopustular diselesaikan tanpa pembentukan parut. Dalam beberapa kes, apabila permukaan perifollikular bahagian dermis rosak akibat tindak balas keradangan, titik cetek atropik cetek mungkin muncul.

Belut induratif dicirikan oleh pembentukan infiltrat globular mendalam di rantau kelenjar sebaceous diubah secara sihat, hasil keradangan purulen mereka sentiasa pembentukan parut atau atrofi kulit. Di tempat-tempat infiltrat, rongga cyst diisi dengan nanah dan bersatu bersama (jerawat fenyum) boleh terbentuk.

Conglobata (atau jerawat) adalah manifestasi jerawat yang teruk. Mereka dicirikan oleh perkembangan beransur-ansur berbilang, menimbun dan berkomunikasi nod radang dengan comedones berkumpulan besar. Luka-luka ini boleh diletakkan tidak hanya pada tapak seborrheic, tetapi juga untuk menangkap kulit belakang, perut, anggota badan, kecuali palma dan sol. Hasilnya untuk penyelesaian kebanyakan unsur-unsur ini adalah parut atropik atau hypertrophic dan keloid. Manifestasi bentuk penyakit ini tidak selalu berkurang selepas akil baligh, mereka boleh berulang hingga usia 40 tahun, dan kadang-kadang sepanjang hayat.

Jerawat jerawat (jerawat fulminans) adalah bentuk jerawat yang jarang dan teruk. Penyakit ini dicirikan dengan permulaan yang tiba-tiba, penampilan unsur ulseratif-nekrotik terutamanya pada batang dan gejala biasa. Pada kulit belakang, dada, belah leher dan bahu muncul di sebuah erythematous letusan berjerawat latar belakang, dan juga banyak, cepat memborok, papular dan jerawat nodular. Ciri-ciri ketiadaan ruam di muka. Etiologi tidak begitu jelas. Adalah dicadangkan bahawa dalam patogenesis penyakit ini, peranan dimainkan oleh mekanisme-alahan yang menyerang alergi atau toksik-alahan. Adalah diketahui bahawa jerawat fuhninans lebih sering terjadi pada pesakit dengan penyakit kronik yang teruk (penyakit Crohn, kolitis ulseratif, dll). Walau bagaimanapun, sesetengah pesakit sebelum penampilan fulminans jerawat mengambil antibiotik siri tetracycline, retinoid sintetik, androgen. Penyakit ini berkembang pesat. Gambar klinikal penyakit ini dikuasai oleh gejala mabuk: hampir peningkatan sentiasa diperhatikan dalam suhu badan melebihi 38 ° C, melanggar keadaan umum pesakit, terdapat arthralgias, sakit otot yang teruk, sakit perut (fenomena ini reda semasa mengambil salisilat), penurunan berat badan, tiada selera makan. Dalam sesetengah pesakit, erythema nodosum dan hepatosplenomegaly mungkin berlaku, proses osteolitik dalam tulang berkembang; dalam analisis klinikal darah dikesan leukocytosis, kadang-kadang sehingga leukemoid reaksi, peningkatan sebanyak ESR dan hemoglobin dikurangkan, budaya darah memberi biasanya negatif. Luka penyembuhan sering disertai oleh pembentukan banyak termasuk keloids.

acnes songsang (inversum jerawat), atau suppurativny hidradenitis (hidradenitis suppurativa), yang dikaitkan dengan menengah kelenjar apokrin luka peluh adalah sama seperti dan kelenjar sebaceous yang berkaitan dengan folikel rambut. Pada mulanya stalemate sana dan pecah dinding folikel, penyusupan sel radang sekitar sisa folikel apokrin kelenjar peluh yang terlibat dalam proses lagi. Pelbagai bakteria boleh disemai dari fokus lesi, tetapi ia dirujuk kepada jangkitan sekunder. Penyakit ini berkembang selepas tempoh akil baligh dan biasanya digabungkan dengan bentuk jerawat yang teruk dengan peningkatan berat badan. Faktor penyumbang mungkin geseran dengan pakaian atau gatal-gatal di lokasi yang sesuai (axillae, perineum, areolas pusat puting kelenjar susu). Penyakit ini biasanya bermula dengan menyakitkan penyusupan subkutaneus lumpy, yang dibuka pada permukaan kulit untuk membentuk satu orifis fistular. Ciri-ciri pelepasan purulen atau berdarah. Sebagai akibat daripada keradangan, bentuk fistulas dengan pembentukan parut retracted. Penyakit ini berlaku secara kronik, perlahan-lahan berkembang dan, pada dasarnya, adalah bentuk pyoderma yang bernanah kronik.

Menggambarkan manifestasi jerawat yang berbeza, seseorang tidak dapat membantu menyebutkan pelbagai spesies mereka atau sebaliknya, komplikasi - tetingkap yang dieksport. Jerawat ini berlaku terutamanya pada pesakit yang cenderung mengecewakan walaupun ruam minimum. Dalam kes ini, menyikat kedalaman yang berbeza dapat menentang latar belakang jerawat yang sudah ada dan bahkan tanpa mereka. Bentuk klinikal ini boleh dikaitkan dengan gangguan obsesif-kompulsif atau menunjuk kepada patologi psikiatri yang lebih teruk. Oleh itu, pesakit dengan belut ekskoriirovannymi adalah dinasihatkan untuk berunding dengan psychotherapist atau psychoneurologist.

[23], [24]

Komplikasi dan akibatnya

Dalam kosmetologi, istilah "selepas jerawat" telah diterima pakai, yang merujuk kepada kompleks gejala ruam sekunder yang berkembang akibat daripada evolusi atau terapi pelbagai bentuk penyakit. Manifestasi post-jerawat yang paling kerap termasuk pigmentasi sekunder dan parut.

Hyperpigmentation boleh berlaku sebagai akibat dari jerawat papulopustular keradangan dan sering agak berterusan. Penampilannya dipromosikan oleh insolasi aktif, penyemperitan, penggabungan jerawat individu. Hyperpigmentation adalah ciri-ciri bagi orang dengan kulit berambut perang dan apa yang dipanggil jerawat akhir (jerawat tarda), yang berkembang pada wanita dewasa di latar belakang disfungsi endokrin. Titik-bintik berpigmen selepas jerawat harus dibezakan dari pigmentasi sekunder lain selepas dermatosis radang akut dan kronik, dari lentigin matahari, bintik-bintik, nevus sempadan.

Parut selepas jerawat

Dengan bentuk ringan penyakit, jerawat papulopustular biasanya diselesaikan tanpa pembentukan parut. Dalam sesetengah kes, apabila permukaan perifollicular bahagian dermis rosak akibat tindak balas keradangan, parut atropik kecil (parut ais pilih) mungkin muncul. Manifestasi seperti ini harus dibezakan dari kulit berliang besar, yang mungkin akibat dehidrasinya. Dalam kes ini, kulit - sebagai peraturan, di bahagian pipi, kurang kerap dahi, dagu - warna abu-abu, menebal, mempunyai rupa "berpori" (menyerupai kulit oren). Selepas menyelesaikan induratum, parut jerawat phlegmonous dan conglobata terbentuk berbeza - atropik, keloid, "setan" (papillary, parut tidak sekata dengan jambatan), dengan "dimeterai" di comedones ini. Parut atropik sering ditakrifkan. Mereka perlu dibezakan dari bintik-bintik sekunder, elastosif perifollikular, vitiligo. Parut hipertrofik dan keloid perlu dibezakan daripada jerawat yang boleh dirasakan, di mana. Titik utama diagnosis pembezaan adalah kelancaran corak kulit, tipikal untuk parut.

Dalam erti kata yang lebih luas istilah "selepas bertindak", pelbagai perubahan kulit lain boleh dipertimbangkan. Khususnya, ateroma dan milium juga boleh dilindungi selepas kehilangan jerawat keradangan.

Milium adalah cyst horny epidermis. Mereka dibahagikan kepada primer dan menengah Primer milium adalah kecacatan perkembangan dan wujud dari kelahiran atau muncul pada masa akil baligh. Mereka diletakkan pada kulit kelopak mata dan di sekeliling mata, kadang-kadang pada batang dan alat kelamin. Milium menengah berkembang dengan jerawat, dermatitis mudah kronik, beberapa dermatosis bullous, sebagai komplikasi dermabrasion laser, mengelupas dalam. Secara klinikal, milium adalah nodul plural, putih, bulat, padat dengan saiz pin kepala. Milium di latar belakang dan selepas jerawat diselaraskan terutamanya di muka (pipi, wiski, dagu, rahang bawah, dan sebagainya). Membezakan milium sekunder dari kista horny sejati, yang merupakan kecacatan perkembangan, serta komedi tertutup. Dalam kes comedones, terapi luaran yang lebih lanjut untuk jerawat dengan penggunaan ubat kadonololitik dan prosedur pembersihan ditunjukkan.

[25], [26], [27]

Ateroma

Atheroma (atheroma, sista epidermoid, sista sebum, sista folikular, sista trikolemal) adalah sista retina daripada kelenjar sebaceous. Ia sering berkembang di muka, ia secara klinikal ditunjukkan oleh nodul bukan inflamasi yang menyakitkan atau simpulan konsistensi yang padat. Seringkali di pusat sista anda boleh melihat comedo. Apabila mengeluarkan comedo, satu lubang terbentuk, dari mana, apabila memerah sista, jisim berkulit putih dengan bau yang tidak menyenangkan dilepaskan. Apabila dijangkiti, pembentukannya menjadi merah, menjadi menyakitkan, kapsulnya disalurkan ke tisu sekitarnya. Diagnosis pembezaan dilakukan antara atheroma dan sista dermoid, trichoepithelioma, syringoma, lipoma, sel basal, silinder. Atheroma yang dibekalkan harus dibezakan daripada belut induktif dan mendidih yang teraba.

Oleh itu, kompleks "post-act" kompleks adalah konsep yang luas. Pengurusan pesakit termasuk pelbagai kesan. Apabila memilih terapi jerawat, anda harus sentiasa mempertimbangkan kemungkinan menghalang perubahan kulit sekunder.

[28], [29], [30], [31]

Diagnostik belut

Peperiksaan anjakan pesakit diberikan pakar dermatologi, bergantung kepada gabungan daripada pelbagai faktor. Dalam diagnosis jerawat di kalangan remaja harus, pertama sekali, memberi tumpuan kepada keterukan penyakit ini. Kanak-kanak lelaki dengan jerawat yang ringan hingga sederhana boleh dirawat dengan rawatan jerawat standard tanpa peperiksaan terdahulu. Dalam teruk ia adalah penting untuk berunding dan memeriksa pesakit oleh endocrinologist dan gastroenterologi. Skop penyelidikan harus ditentukan oleh pakar profil yang sesuai. Walau bagaimanapun doktor kulit atau doktor kulit boleh menyasarkan rakan-rakan pada pemeriksaan dan pembetulan yang patologi tertentu. Sebagai contoh, dalam kajian kanak-kanak lelaki dengan endocrinologist jerawat yang teruk perlu memberi perhatian kepada patologi kelenjar tiroid dan gangguan metabolisme karbohidrat, dan gastroenterologi perlu memberi perhatian khusus kepada patologi daripada pundi hempedu dan saluran biliary, giardiasis, jangkitan cacing. Bagi kanak-kanak perempuan, dalam kes penyakit ringan, terapi luaran standard boleh ditetapkan. Pada rundingan sederhana dan teruk ditunjukkan dan pemeriksaan oleh endocrinologist pakar sakit puan (ultrasound pelvik, hormon seks dan lain-lain), An endocrinologist (hormon tiroid, metabolisme karbohidrat).

Apabila jerawat pada orang dewasa dalam kes-kes ringan, terapi luaran boleh ditetapkan tanpa pemeriksaan. Dalam kes kursus yang sederhana dan teruk, seorang ahli endokrinologi, pakar sakit puan-endokrinologi (untuk wanita) perlu diperiksa. Cadangan ini adalah disebabkan oleh peraturan hormon rembesan sebum boleh berlaku pada empat peringkat: hypothalamus, kelenjar pituitari, korteks adrenal dan kelenjar seks. Oleh itu, apa-apa perubahan dalam latar belakang hormon, yang membawa kepada perubahan dalam kandungan androgen, secara tidak langsung akan menjejaskan rembesan sebum. Wanita didiagnosis dengan penyakit polikistik dalam kombinasi dengan kitaran haid anovulatory dan hirsutism, hiperplasia adrenal, adenoma pituitari. Dalam sesetengah kes, tumor adrenal atau ovari juga dikecualikan dalam wanita dewasa yang tahan terhadap terapi. Pada lelaki, gangguan kelenjar tiroid, gangguan metabolisme karbohidrat, hiperplasia adrenal dan tumor penghasil androgen boleh dikesan. Penekanan pada kajian saluran gastrousus harus dilakukan dalam hal kombinasi jerawat dan rosacea, terutama pada pria.

[32], [33], [34], [35]

Diagnosis pembezaan

Jerawat harus dibezakan dari rosacea jerawat, syphilides papulopustuleznogo, lupus orang jerawat berubat, dermatitis perioral, melkouzelkovogo sarcoidosis dan beberapa dermatoses lain.

Rawatan belut

Rawatan jerawat melibatkan analisis sejarah dan penilaian manifestasi klinikal yang mencukupi: penyetempatan, jumlah dan jenis ruam. Apabila sejarah mengumpul perlu menentukan tempoh penyakit ini, memberi perhatian kepada faktor-faktor seperti kesan-kesan tekanan, kepahitan premenstrual dan bermusim, di samping itu, ia adalah sangat penting untuk menjelaskan kecenderungan genetik. Wanita harus membiasakan diri dengan anamnesis ginekologi: kitaran haid, kehamilan, melahirkan anak, kontraseptif oral. Pesakit juga perlu mengetahui rawatan sebelumnya dan keberkesanannya.

Perlu ditekankan bahawa dengan arus berterusan, penentangan terhadap terapi berterusan, tanpa mengira keterukan jerawat, adalah penting untuk memeriksa pesakit untuk menilai keadaan latar belakang patogenetik. Ujian darah klinikal, ujian air kencing secara keseluruhan, ujian biokimia perlu diberikan dalam kes di mana terapi sistemik dengan antibiotik atau isotretinoin dirancang. Bagi pil kontraseptif dengan kesan anti-androgenik dan antiandrogen, mereka perlu ditetapkan dan dipilih oleh pakar sakit puan selepas pemeriksaan yang sesuai. Pakar dermatologi hanya boleh mencadangkan kepada pakar sakit puan untuk mempertimbangkan kesesuaian menetapkan ubat ini.

Doktor perlu pastikan untuk menganalisis punca-punca keterukan jerawat dan tumpul di setiap pesakit. Dalam banyak keadaan ia adalah mungkin untuk mewujudkan hakikat penjagaan kulit yang tidak rasional (basuh kerap, penggunaan berlebihan scrub, penggunaan penyelesaian alkohol, dan lain-lain ..), Penggunaan kosmetik komedogenik, mencederakan diri sendiri (apabila disebabkan ekskoriirovannyh jerawat), bukan kepatuhan (neobonovannoe gangguan tentu, mengurut aktif ubat-ubatan, dll.), hobi kaedah bukan tradisional (urinoterapi, dan sebagainya). Dalam situasi ini, kita tidak perlu lebih banyak penyelidikan, dan memulihkan penjagaan kulit dan terapi pathogenetic seimbang dan, sudah tentu, pendekatan psikoterapi kepada pesakit.

Mengikut keputusan kajian baru-baru ini, kesan makanan yang ketara terhadap penampilan jerawat belum terbukti. Walau bagaimanapun, ramai pesakit yang berkaitan semakin teruk jerawat dari makan coklat, daging babi, keju, wain merah, limau, kopi dan lain-lain. Ini boleh disebabkan oleh beberapa perubahan, khususnya dengan sambungan reaktif kapal kulit rangkaian permukaan selepas menerima makanan berkata , yang menyebabkan peningkatan rembesan sebum dan tindak balas keradangan. Oleh itu, persoalan diet harus diatasi secara individu dengan setiap pesakit. Untuk cadangan umum, makanan rendah kalori, yang membawa kepada pengurangan berat badan, serta sekatan makanan dan minuman yang meningkatkan rembesan sebum, akan digalakkan.

Ramai pesakit yang mengalami jerawat, perhatikan peningkatan pada musim panas selepas insolasi. Radiasi ultraungu menyekat fungsi kelenjar sebaceous, menguatkan mengelupas cetek, dan boleh merangsang dos kecil tindak balas imun pada kulit. Pesakit menandakan "masking" kecacatan yang sedia ada dengan pigmentasi. Pada masa yang sama, data terkumpul dalam kesusasteraan yang penyinaran ultraungu mengukuhkan sifat comedogenic squalene, komponen sebum. Sinar ultraviolet dalam dos erythemal tinggi menyebabkan penurunan mendadak dalam pertahanan imun tempatan dan oleh itu, boleh merendahkan semasa penyakit ugpevoy. Terkenal kesan karsinogenik sinar ultraungu A dan B, serta pembangunan sesuatu jenis penuaan - photoaging. Risiko potensi penuaan foto dikuatkan dalam orang berkunjung solarium, kerana lampu penyamakan dibentangkan kesan terutamanya pelbagai dlinnovolnovm (UVA), dikreditkan photoaging (kemusnahan gentian elastik dermis dan al.), Phototoxic dan reaksi photoallergic. Gabungan sinaran ultraungu dan isotretinoin sistemik meningkatkan sensitiviti kepada sinaran kerana isotretinoin tindakan keratolitik. Oleh itu, pelantikan pesakit UFO dengan jerawat dan seborrhea perlu diselesaikan semata-mata individu. Di hadapan sebilangan besar radang jerawat, terhadap terapi luaran dan sistemik perlu mengelakkan tinggal di matahari dan di geladak matahari, serta cara-cara penggunaan fotoprotektivnye. Tidak diingini tan dan pesakit yang mengatakan semakin teruk penyakit pada musim panas. Ia perlu ditekankan bahawa fotoprotektivnye dana perlu maksima disesuaikan untuk kulit dengan jerawat dan seborrhea fenomena. Alat ini termasuk photoprotectors ditawarkan di farmasi (contoh Antgelios - cecair, gel, aqua le, "La Roche-Posay"; Fotoderm-AKN - semburan, Bioderma, Eksfoliak - matahari cahaya krim, "Merck"; Capital Soleil - spray "Vichy"; Klinans - perlindungan matahari emulsi "Avenue", dan lain-lain) perlu ditekankan bahawa photoprotectors mesti digunakan pada waktu pagi sebelum keluar .. Semasa insolation mereka perlu memohon semula selepas berenang, dan setiap 2 jam.

Penjagaan kulit untuk jerawat

Rawatan yang komplek jerawat perlu merangkumi rawatan kulit yang mencukupi dan terapi patogenetik. Penjagaan kulit yang melibatkan pembersihan lembut, pelembapan yang mencukupi, kesan ke atas patogenesis, perlu dijalankan dengan penggunaan kosmetik perubatan diwakili di farmasi. Jadi, untuk pembersihan lembut dan melembapkan kulit pesakit dengan jerawat mengesyorkan jenama-jenama berikut kosmetik perubatan "Bioderma", "Dyukre", "La Roche-Posay", "Avenue", "Vichy", "Uriage", "Merck" dan lain-lain.

Penjagaan kulit pesakit dengan jerawat juga boleh termasuk kesan lembut pada patogenesis. Pakar sering tradisional berorientasikan kepada kualiti cara moden penjagaan, kesan ke atas hyperkeratosis folikel, P. Acnes percambahan, dan keradangan (contohnya, Narmaderm, Sebium AKN dan Sebium A1 Keraknil, Efakpar K Efaklar AH Klinans K Diakneal, Iseak krim dengan AHA, Akno mega-100 dan 200 mega-Akno et al.). Dengan tujuan ini dalam komposisi mereka termasuk keratolytics dan pembasmi kuman dan ejen anti-radang (asid salisilik, asid hydroxy, Retinaldehyde, derivatif zink, tembaga dan lain-lain.). Dengan manifestasi kecil penyakit (contohnya, apa yang dipanggil "fisiologi" bintik hitam), berkata cara boleh digunakan sebagai monoterapi atau ditadbir pada masa yang sama dengan ubat-ubatan luar dan sistemik mereka.

Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, ubat-ubatan mempunyai tikar, hartanah seboreguliruyuschimi dan mempengaruhi komposisi kualitatif sebum Oleh itu, untuk mencapai kesan tikar, menggunakan derivatif kanji, silikon, tetapi untuk seboreguliruyuschego tindakan - derivatif zink, dan ejen lain. Satu kajian terperinci metabolisme sebum squalene menunjukkan bahawa ia mampu untuk dioksidakan untuk membentuk squalene monogidroksiperoksida comedogenic protoporphyrins dipengaruhi dan radiasi ultraungu. Berdasarkan saintis data yang diperolehi berjaya mewujudkan antioksidan dipatenkan kompleks (Fdyuidaktiv) mampu menghalang squalene pengoksidaan yang membentuk manusia kozhnogosala (gamma Sebium "Bioderma").

Rawatan patogenetik jerawat

Pemilihan kaedah rawatan patogenetik jerawat adalah berdasarkan definisi keparahan aliran. Dalam kerja klinikal setiap hari, seorang pakar boleh menggunakan bahagian jerawat berikut mengikut keparahan aliran. Kursus mudah didiagnosis dengan adanya komedi tertutup dan terbuka dengan tanda-tanda keradangan yang signifikan. Dalam kes ini, bilangan unsur papulopustular pada kulit muka tidak melebihi 10. Dengan purata jerawat jerawat, jumlah unsur papulopustular di muka lebih dari 10, tetapi kurang dari 40. Unsur acuh tak acuh dan fenomena tunggal dapat dikesan. Kursus jerawat yang teruk dicirikan dengan kehadiran lebih daripada 40 elemen papulopustular, serta abses, flegmonous (nodular-cystic) atau jerawat konglobular. Dengan jerawat yang ringan, terapi luaran biasanya ditetapkan. Pesakit yang mengalami jerawat yang sederhana atau teruk harus menerima rawatan luar dan umum.

Yang paling banyak untuk terapi luar menggunakan retinoid sintetik (Adapalene - Differin, isotretinoin - salap retinoic), peroksida benzoyl (Baziron AU), asid azelaic (Skinoren) dan antibiotik topikal (kompleks erythromycin-zink - Zinerit, clindamycin -. Dalatsin et al) Atau disinfektan ubat-ubatan (asid fusidic - Fucidinum; persediaan yang mengandungi zink dan asid hyaluronik - Kuriozin, Regetsin; persediaan yang mengandungi sulfur - Deleks jerawat et al.).

Rawatan blackheads dengan aliran mudah

Dengan arus cahaya menerapkan retinoid topikal moden atau asid azelaik untuk tempoh sekurang-kurangnya 4-6 bulan.

Adapalene - bahan yang bukan sahaja kelas biokimia baru retinoids tetapi ubat yang terbukti ciri-ciri anti-radang. Oleh terpilih mengikat kepada reseptor nuklear tertentu RA-y lapisan permukaan sel epitelium Adapalene mampu paling cekap mengawal selia proses pembezaan terminal keratinosit, menormalkan penimbang horny proses pengelupasan, dan dengan itu menjejaskan hyperkeratosis dalam mulut folikel. Akibat daripada ini ialah penyingkiran bahagian hyperkeratosis folikel (kesan keratolitik) dan mencegah pembentukan microcomedo baru (kesan comedolytic). Toleransi yang baik, kerengsaan rendah dan penyampaian yang berkesan kulit dipastikan oleh penyediaan Differin asal dalam bentuk hidrogel dan penyebaran seragam unik microcrystals daripada Adapalene dalam hidrogel. Ubat ini dikeluarkan dalam bentuk 0.1% gel dan krim.

Asid Azelaic adalah asid organik semula jadi, molekul yang mengandungi 9 atom karbon dan dua kumpulan karboksil, ia tidak mempunyai sifat mutagenik dan teratogenik. Ubat ini boleh didapati dalam bentuk 15% gel dan krim 20% (Skinoren). Untuk rawatan jerawat, anda dinasihatkan menggunakan borang gel yang tidak mengubah pH permukaan kulit dan disesuaikan dengan bentuk kepada pesakit dengan seborrhea. Asid Azelaic mempunyai kesan ketara pada peringkat akhir keratinisasi, menghalang pembentukan komedon. Satu lagi kesan penting ialah antibakteria: selepas 3 bulan selepas permulaan penggunaan ubat (2 kali sehari) di mulut folikel P. Acnes tidak dapat dikesan. Melawan latar belakang rawatan, ubat ini tidak membina ketahanan mikroflora. Kesan antibakteria adalah disebabkan oleh pengangkutan aktif dadah di dalam bugheri. Kesan berkesan asid azelaat pada kulat genus Pityrosporum diketahui, serta pada staphylococcal microflora. Ubat ini juga mempunyai kesan anti-radang dan menghalang 5a-reduktase.

Benzoyl peroksida - alat yang terkenal dengan pakar dan digunakan dalam dermatologi selama lebih dari setengah abad. Terima kasih kepada tindakan pembasmian kuman yang kuat, ia digunakan untuk merawat ulser trophik. Kesan keratolytic ubat ini digunakan secara meluas dalam terapi luaran ichthyosis, sementara sifat pemutihan - dengan pelbagai pigmentasi kulit. Benzoyl peroksida mempunyai kesan antibakteria yang jelas pada P. Acnes dan epidermidis Slaphilococcus kerana kesan oksidatif yang kuat. Ini dapat menjelaskan kesan positif yang dinyatakan mengenai jerawat peradangan, khususnya yang pustular, didedahkan dalam kajian moden. Telah terbukti bahawa agen ini secara aktif mempengaruhi strain tahan terhadap antibiotik, khususnya kepada eritromisin. Ubat ini tidak menyebabkan kemunculan ketahanan mikrobiologi antibiotik. Ia juga diketahui bahawa gabungan penggunaan benzoyl peroksida dan ubat antibakteria secara signifikan mengurangkan risiko kemunculan strain tahan. Banyak penyelidik telah menunjukkan tindakan comedolytic dan keratolytic benzoyl peroksida. Benzoylperoxide ubat baru - Baziron AU dilepaskan dalam bentuk 5% gel berbanding dengan ejen-ejen yang sudah ada sebelumnya juga diterima kerana asas hidrogel dan penyebaran seragam khas microcrystals benzoyl peroksida dalam gel.

Kajian klinikal pelbagai telah menunjukkan keberkesanan dan keselamatan pada pesakit Regetsin gel dalam rawatan vulgaris jerawat (sebagai monoterapi dalam bentuk ringan penyakit ini, digabungkan dengan antibiotik dermotropic dan ubat-ubatan lain untuk kesan sistemik di bentuk sederhana dan teruk, dan juga untuk pencegahan penyakit yang berulang). Ia harus diperhatikan bahawa bersekutu zink hyaluronik yang menggalakkan pembentukan parut kosmetik di tempat permit elemen jerawat dalam yang boleh digunakan dalam pencegahan kulit berubah posteruptive.

Dengan kehadiran unsur-unsur papulopustular, ubat-ubatan dengan kesan antibakteria dan pembasmian juga ditambah kepada terapi. Monoterapi dengan antibiotik topikal tidak ditunjukkan kerana kekurangan pengaruh pathogenetic mencukupi pada folikel hyperkeratosis dan pembentukan microcomedo, dan juga kerana risiko kemunculan pesat bukan mudah terdedah P. Acnes jenis.

Rawatan jerawat vulgaris

Untuk jerawat vulgaris, terapi luaran yang sama digunakan. Ia biasanya digabungkan dengan pentadbiran umum tetracycline antibiotik (limecycline, doxycycline, tetracycline, dan sebagainya). Perlu ditekankan bahawa keberkesanan agen antibakteria untuk jerawat bukan sahaja disebabkan oleh kesan bakterostatik langsung pada P. Acnes. Adalah diketahui bahawa antibiotik seperti tetracycline juga mempunyai kesan anti-radang langsung. Kesan positif yang lebih stabil terhadap terapi antibiotik untuk jerawat sederhana hanya boleh dilakukan dengan rawatan berpanjangan (kira-kira 3 bulan). Terapi dengan antibiotik sistemik digabungkan dengan antibiotik secara luaran (tanpa retinoid topikal) tidak disyorkan kerana risiko tinggi untuk mengembangkan strain mikroorganisma yang tidak sensitif. Tetracyclines adalah kontraindikasi pada wanita hamil dan kanak-kanak di bawah umur 12 tahun. Sekiranya kesan terapi antibiotik tidak penting atau jika terdapat unsur-unsur fizikal dan fenomena terpencil yang terpencil, kecenderungan menjadi parut, maka adalah mustahak untuk menetapkan retinoid sintetik (isotretinoin).

Rawatan Jerawat di Wanita

Selain daripada terapi luaran, wanita boleh diresepkan ubat kontraseptif dengan kesan anti-androgenik (Diane-35, Yarina, Janine, Trimerci, Bedara, dll). Kaedah rawatan ini hanya mungkin selepas berunding dengan pakar sakit puan-endokrinologi dan pemeriksaan berhati-hati terhadap latar belakang hormon pesakit, iaitu, ia harus ditetapkan dengan ketat mengikut tanda-tanda. Untuk terapi, bergantung kepada patologi yang dinyatakan, antiandrogen (Androkur) dan ubat lain boleh ditambah.

Dengan rawatan umum bentuk jerawat yang teruk, ubat pilihan adalah isotretinoin - Roaccutane (retinoid sintetik), tempoh terapi adalah 4-12 bulan. Roaccutane berkesan mempengaruhi semua pautan dalam patogenesis jerawat dan menghasilkan kesan klinikal yang berterusan. Isotretinoin adalah ubat yang paling berkesan. Persoalan pelantikannya harus dipertimbangkan hanya pada pesakit yang mempunyai bentuk penyakit yang teruk, terutamanya dengan adanya jerawat, jerawat fungus dan conglobate dengan pembentukan parut yang menyembuhkan. Isotretinoin kadang-kadang boleh diresepkan dan dengan keterukan purata jerawat, apabila terapi antibiotik berulang kali tidak lama lagi membawa hasil yang diinginkan. Ubat-ubat ini ditunjukkan pada pesakit dengan jerawat yang disertai oleh gangguan psikososial yang teruk, dan juga sebagai salah satu ubat tambahan dalam rawatan bentuk paling parah - jerawat fulminant.

Dos optimum adalah 0.5 mg / kg berat badan setiap hari selama 3-4 minggu. Dos yang seterusnya bergantung kepada kesan klinikal dan toleransi.

Ia adalah sangat penting untuk mengumpul dos kumulatif yang tidak kurang daripada 120 mg / kg berat badan.

Isotretinoin dikontraindikasikan pada wanita yang mungkin hamil semasa rawatan, jadi ia ditetapkan kepada pesakit wanita pada latar belakang kontrasepsi yang berkesan. Isotretinoin juga dikontraindikasikan pada ibu mengandung dan menyusu kerana teratogenicity of retinoids yang berpotensi. Ubat tidak boleh digabungkan dengan vitamin A (kerana risiko hipervitaminosis A) dan tetrasiklin (disebabkan oleh risiko peningkatan tekanan intrakranial). Roacutane tidak boleh digabungkan dengan kontraseptif yang mengandungi progesteron dosis kecil, kerana isotretinoin dapat melemahkan keberkesanan persediaan progesteron. Isotretinoin tidak disyorkan untuk pesakit dengan kekurangan hati dan buah pinggang, dengan hyperlipidemias dan diabetes mellitus. Isotretinoin juga dikontraindikasikan dalam kes-kes hipervitaminosis A dan dengan kepekaan meningkat kepada bahan aktif ubat. Ubat harus diambil semata-mata di bawah pengawasan pakar.

Semasa terapi, pemantauan klinikal dan makmal pesakit dijalankan. Sebelum permulaan rawatan, pesakit diperiksa ACT, ALT, trigliserida, kolesterol, kreatinin. Pesakit yang diberikan ubat hanya selepas keputusan ujian negatif untuk kehamilan, dan dinasihatkan untuk memulakan rawatan pada hari kedua atau ketiga kitaran haid seterusnya. Pesakit yang subur, Roaccutane tidak boleh ditetapkan sehingga setiap syarat berikut dipenuhi:

• Pesakit menderita akibat jerawat yang teruk terhadap kaedah rawatan konvensional.
• Anda boleh bergantung kepada fakta bahawa pesakit memahami dan mematuhi arahan.
• Pesakit boleh menggunakan alat kontraseptif yang ditetapkan.
• Pesakit telah dimaklumkan oleh doktornya tentang bahaya yang mengandung kehamilan semasa rawatan dengan Roaccutane dan dalam masa satu bulan selepas berakhirnyanya. Di samping itu, beliau diberi amaran mengenai kemungkinan menolak kontraseptif.
• Pesakit mengesahkan bahawa dia memahami intipati langkah berjaga-jaga.
• Ujian kehamilan, dilakukan dalam masa dua minggu sebelum permulaan rawatan, memberikan hasil yang negatif.
• Dalam tempoh sebulan sebelum permulaan rawatan dengan Roaccutane, semasa rawatan dan dalam tempoh sebulan selepas rawatan berhenti, mengambil langkah kontraseptif yang berkesan tanpa gangguan.
• Rawatan dengan ubat ini hanya bermula pada hari kedua atau ketiga kitaran haid biasa seterusnya.
• Dalam kes penyakit semula, pesakit tanpa rehat menggunakan alat kontraseptif yang berkesan dalam masa satu bulan sebelum memulakan rawatan dengan Roaccutane, semasa rawatan dan selama sebulan selepas pemberhentian rawatan.

Pematuhan terhadap langkah-langkah pencegahan ini semasa rawatan harus disarankan bahkan kepada wanita yang biasanya tidak menggunakan alat kontrasepsi akibat ketidaksuburan (dari rekomendasi pengilang).

Dalam proses rawatan dengan isotretinoin adalah perlu untuk mengawal pada pesakit dengan ALT, ACT, fosfatase alkali, trigliserida, jumlah kolesterol. 1 bulan selepas permulaan terapi. Di masa hadapan, jika tiada perubahan makmal yang dikenal pasti, adalah mungkin untuk memantau petunjuk ini setiap tiga bulan. Sekiranya mengesan hiperlipidemia, ulang ujian makmal dianjurkan dalam masa dua minggu. Selepas akhir rawatan, kajian disarankan di semua pesakit ALT, ACT, fosfatase alkali, trigliserida dan kolesterol total. Wanita yang mengambil dadah harus menjalani ujian kehamilan empat minggu selepas berakhirnya terapi. Permulaan kehamilan hanya boleh dilakukan pada dua bulan selepas terapi isotretinoin.

Terhadap latar belakang terapi isotretinoin, kesan sampingan yang tidak sistemik dan sistemik mungkin, serta perubahan dalam parameter makmal.

Bukan sistematik:

• kulit kering dan membran mukus (96%);
• nosebleeds, suara serak (51%);
• konjunktivitis (19%).

Sistem:

• sakit kepala (5-16%);
• arthralgia, myalgias (15-35%).

Perubahan penunjuk makmal:

• dislipidemia (7-25%);
• peningkatan paras transaminase hepatik (6-13%).

Apabila terdapat kesan sampingan sistemik, tentukan sama ada untuk mengurangkan dos atau membatalkan ubat. Kesan bukan sistemik itu, seperti kulit kering dan mukus membran cheilitis dadah, kesan-kesan sampingan dijangka isotretinoin sistemik. Untuk pencegahan dan penghapusan perubahan ini menetapkan penjagaan yang betul untuk kulit, yang terdiri daripada pembersihan lembut (penyelesaian micelle bebas alkohol, emulsi, detergen sintetik) dan pelembapan aktif. Dalam konteks salon kecantikan boleh diberikan kepada topeng untuk mencapai kesan pelembab atau mengisi lipid kulit yang sangat khusus. Untuk menjaga sempadan merah bibir semasa rawatan dengan isotretinoin kini boleh ditawarkan kepada pelembap bibir dan gincu, yang dihasilkan khusus untuk penjagaan kulit pesakit dengan syarikat-syarikat kosmetik dermatologi. Apa-apa cara menyediakan balsem bibir dengan krim sejuk (makmal «AveneB« Pierre Fabre »), bibir« Kelian krim "(makmal« Ducray »,« Pierre Fabre »» krim bibir «Ceralip», berpegang «Lipolevre» ( makmal farmaseutikal «La Roche-Posay»), kayu berpanjangan tindakan perlindungan dan regenerasi (makmal «linage»), bibir «Amiiab» balsem (makmal "Merck") Stii bibir «Lipidiose», bibir «Nutrilogie» krim ( makmal «Vichy»), Balzana bibir perisai dan mengurangkan ( «Klorane» makmal, «Pierre Fabre»), salap bibir «Neutrogena» ( «Neutrogena»), lipo-balsem "DardiSh (« Intendis ») dan lain-lain. Untuk mata p Komenda air mata tiruan, gel "Vidy-sik."

Perlu ditekankan bahawa penyebab utama kambuh selepas terapi isotretinoin adalah:

• kekurangan pengaruh yang tepat terhadap latar belakang patogenetik yang terdedah;
• dos kumulatif yang tidak mencukupi;
• keengganan terapi penyelenggaraan selepas penamatan rawatan.

Dalam pengurusan pesakit, doktor harus mengambil kira sebab-sebab ini. Jerawat teruk juga menetapkan retinoids topikal dalam kombinasi dengan rawatan anti-bakteria (tetracycline sekurang-kurangnya 3 bulan.) Gabungan retinoids luaran, benzoyl peroksida dan antibiotik sistemik. Pada wanita dengan manifestasi teruk jerawat selepas peperiksaan dan cadangan pakar sakit puan-endocrinologist menetapkan pil kontrasepsi gabungan dengan antiandrogen. Selepas berakhirnya rawatan utama, terapi luaran yang menyokong retinoid luaran, benzoin peroksida asid azelaic, asid salisilik sehingga 12 bulan ditunjukkan.

Kaedah tambahan merawat jerawat

Apabila jerawat boleh diberikan kepada apa-apa prosedur tambahan pembersihan kulit, mengeringkan dan anti-topeng darsonvalization (kesan menakrifkan - dos tinggi), laser terapeutik, mengelupas cetek, Desincrustation prosedur kosmehaniki, oksigen, photochromotherapy, terapi photodynamic. Apa yang penting adalah hakikat bahawa ketiadaan atau kekurangan kerana terapi pathogenetic pada awal prosedur boleh menyebabkan gangguan aliran jerawat. Apabila jerawat kongestif induratum boleh disyorkan Jacquet urut, terapi oksigen. Apa-apa urut pada pesakit dengan jerawat perlu dijalankan tanpa menggunakan minyak untuk mengelakkan kesan yang lalu komedogenik.

Pembersihan kulit, atau yang disebut "comedoextraction," adalah prosedur tambahan yang penting untuk menguruskan pesakit dengan jerawat. Memandangkan pemahaman semasa pelanggaran terhadap sifat-sifat kulit penghalang pada pesakit dengan jerawat, pembersihan sepatutnya lembut. Terapi luaran sebelumnya dengan retinoid (Differin) atau asid azelaic (Skinoren) dengan ketara meningkatkan prosedur pembersihan sekurang-kurangnya 2-3 minggu.

Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, ultrasound telah menjadi lebih menarik - memberikan kesan kosmetik yang baik selepas menjalani prosedur. Saya juga ingin menekankan bahawa pembersihan tidak boleh menggantikan terapi patogenetik untuk jerawat, tetapi hanya menambahnya. Pembersihan tidak ditunjukkan dengan dominasi unsur keradangan, terutamanya pustular. Jika pakar kosmetologi melihat keperluan untuk menetapkan prosedur ini dengan kehadiran jerawat pustular, maka kulit harus disediakan dengan benzoyl peroksida (Basiron AC) selama 10-14 hari, dan kemudian - untuk menghasilkan prosedur.

Berikan juga cryotherapy permukaan, yang dapat mempercepatkan penyelesaian unsur-unsur induktif. Dalam terapi yang kompleks, jerawat juga digunakan mengelupas (permukaan, median). Manipulasi pembedahan dengan jerawat mempunyai aplikasi yang sangat terhad. Pembedahan pembedahan rongga sista adalah kontraindikasi, kerana ia membawa kepada pembentukan parut yang berterusan. Kadang-kadang, dengan jerawat yang teraba, pemfokusan fokus dengan penggantungan kristal kortikosteroid digunakan. Walau bagaimanapun, prosedur ini tidak digunakan secara meluas kerana risiko membangun suntikan di atur tapak atrofi dan abses.

[36]

Rawatan selepas operasi

Manifestasi post-jerawat yang paling kerap termasuk pigmentasi sekunder dan parut. Akibat jerawat juga boleh merangkumi milium, atheroma.

Dengan kecenderungan untuk membentuk parut terhadap latar belakang jerawat, anda lebih awal dapat menetapkan ubat yang paling berkesan. Dengan aliran mudah jerawat dari ubat luar, ubat-ubatan pilihan harus retinoids topikal (adapalen - Differin). Dalam kes penyakit sederhana, retinoid topikal disyorkan bersama dengan antibiotik tetracycline (yang paling disukai adalah limycycline, doxycycline) selama tempoh sekurang-kurangnya 3 bulan. Cadangan ini adalah disebabkan bukan sahaja kesan langsung dadah pada P. Acnes dan mikroorganisma lain. Adalah diketahui bahawa tetracyclines mempengaruhi pematangan kolagen dan mempunyai kesan anti-radang langsung di tengah keradangan di dermis. Jika tiada kesan rawatan sistemik dengan agen anti-bakteria dan kecenderungan untuk pembentukan parut pada pesakit dengan jerawat sederhana di mengesyorkan isotretinoin. Dalam kes-kes aliran dadah yang teruk, isotretinoin adalah pilihan. Apabila mana-mana keterukan penyakit ini kepada terapi mungkin cara menormalkan pembentukan metabolisme kolagen dilampirkan (Kuriozin, Regetsin, Kontratubeks, Mederma, Madekassol et al.).

Kemunculan parut boleh menyumbang kepada pelbagai manipulasi perubatan, memerah jerawat, membersihkan. Seperti disebutkan di atas, pembukaan pembedahan rongga fibrosis contraindicated, kerana ia membawa kepada pembentukan parut berterusan. Untuk pembetulan parut memohon beberapa cara luaran, kulit kimia kedalaman yang berbeza, kaedah fisioterapi cryomassage dan krioterapi, Villingen, mesoterapi, microdermabrasion, laser "menggilap" dermabrasion kulit, pembedahan parut pemotongan individu dengan laser, electrocautery. Pemilihan kaedah rawatan bergantung pada sifat perubahan cicatricial. Kesan kosmetik yang diingini dapat dicapai melalui gabungan penggunaan kaedah ini.

Dengan pelbagai hems titik disyorkan untuk menggabungkan teknik pendedahan berbeza yang melengkapi antara satu sama lain, ia membolehkan untuk memberikan kesan meratakan pada kedalaman yang berbeza (contohnya, kulit kimia + microdermabrasion, laser "menggilap" atau dermabrasion).

Adalah dipercayai bahawa kesan terbaik untuk parut hipertropik dapat dicapai dengan laser "pengisaran" dan dermabrasion. Dengan parut hypertrophic boleh digunakan sebagai persediaan luaran yang menjejaskan penghubung metabolisme tisu (Kuriozin, Regetsin, Kontraktubeks, Mederma, Madekassol et al.), Dan kortikosteroid topikal. Ejen-ejen ini boleh digunakan untuk kulit atau disuntik dengan ultrasound, elektroforesis. Daripada kaedah fizikal pengaruh teknik popular yang mempengaruhi metabolisme tisu penghubung (laser, terapi microcurrent, terapi magnet, dan lain-lain). Gunaan dan krioterapi, kemerosotan laser, rawatan pembedahan dengan parut berikutnya prosedur kimia mengelupas individu.

Parut atropik menggunakan kaedah penyaringan, mesoterapi, meniru mengelupas, yang membantu melicinkan kulit, kurang kerap - dadah luaran dan fisioterapi yang mempengaruhi metabolisme tisu penghubung. Glukokortikosteroid topikal tidak ditunjukkan dalam bekas luka atropik kerana risiko potensi atrofi kulit tambahan. Adalah dipercayai bahawa prosedur pengisian adalah paling berkesan pada parut atropik dengan bentuk yang rata, bulat dipotong tanpa sudut tajam, berbentuk V, atau trapezoid. Dengan kecacatan yang lebih mendalam, dermabrasi boleh disyorkan. Dalam beberapa kes, pengasingan bekas luka atropik individu dengan pengupas atau dermabrasion berikutnya dilakukan.

Kesukaran khusus ialah rawatan parut keloid selepas jerawat (jerawat-keloid). Parut Cystic adalah pembiakan benigna yang tidak terkawal pada tisu penghubung di tapak kerosakan kulit (kele - tumor + eidos - spesies Yunani). Mengikut klasifikasi histologi WHO (1980), mereka dianggap sebagai proses tumor tisu lembut. Dalam kesusasteraan, banyak kaedah rawatan mereka dengan penggunaan terapi sinar-X, glucocorticoid, retinoid, kursus panjang sitostatika, persiapan gamma dan alpha-interferon telah diterangkan. Walau bagaimanapun, keberkesanan kebanyakannya adalah cukup rendah, dan komplikasi boleh lebih berat daripada penyakit yang mendasari, jadi mereka tidak disyorkan untuk merawat pesakit dengan jerawat-keloids. Kaedah Musnah rawatan keloids (pemotongan pembedahan, pembedahan krio dan laser, elektrotermokoagulyatsiya laser "menggilap", dermabrasion) contraindicated kerana ia menyebabkan berulang lebih teruk. Hasil rawatan keloid dalam jerawat bergantung kepada tempoh kewujudannya dan kawasan lesi. Ia menunjukkan bahawa pada peringkat awal pembentukan mereka (sehingga 1 tahun) dan di kawasan kecil kemusnahan adalah kaedah agak berkesan untuk memperkenalkan ke dalam tisu daripada kristal penggantungan glucocorticosteroid keloid dengan 1% lidocaine. Glukokortikosteroid topikal yang kuat juga boleh digunakan. Kurang kerap melantik pembalut tekanan khas, pinggan. Outer di keloid dan parut hipertrofik, gel Dermatix ditetapkan, yang mempunyai kesan pelembab dan serentak bertindak sebagai pakaian eksklusif. Dengan keloids yang lama, sebagai tambahan kepada penggantungan glukokortikosteroid, pengenalan kolagenase atau interferon ke dalam usus penyelesaian digunakan.

Kecenderungan untuk pembentukan miliums penting dari peringkat awal terapi berpandukan ubat moden dengan kesan keratolitik dan comedolytic (Adapalene - Differin, azeainovaya asid - Skinoren). Kemunculan tonggak boleh dipermudah sebahagiannya oleh dehidrasi stratum corneum pada pesakit dengan jerawat. Pesakit sedemikian ditunjukkan pelembap dan prosedur.

Adalah disyorkan untuk mengeluarkan milium secara mekanikal dengan jarum, kurang kerapnya dikeluarkan dengan laser. Untuk 1-2 minggu sebelum penyingkiran boleh dilakukan penyediaan kulit (menggunakan azelaic, asid salisilik, asid hidroksi), memudahkan prosedur vyluschivaniya milium.

Dengan kecenderungan pembentukan kelebihan, penting untuk memberi tumpuan kepada ubat-ubatan moden yang mempunyai kesan keratolitik dan komedologi yang kuat. Bergantung kepada keterukan jerawat, terapi berpanjangan dengan retinoid topikal (adapalene, diferin) atau retioid sistemik (isotretinoin - Roaccutane) adalah disyorkan.

Atheroma dikeluarkan secara surgikal, lebih jarang menggunakan laser. Paling disukai, pembuangan atheroma pembedahan dengan kapsul.

Apa yang dipanggil sindrom MARSH juga boleh dianggap akibat jerawat tertentu. Untuk mencegah melasma keterukan menunjukkan photoprotection aktif menggunakan pelindung matahari dengan perlindungan maksimum terhadap sinar ultraungu A dan B. Ia juga harus diingat bahawa manifestasi melasme lebih terang dalam pesakit yang menerima pil perancang yang diberikan kepada pesakit seperti terapi jerawat pathogenetic.

Therapy termasuk melasme kursus berpanjangan asid azelaic, retinoid topikal, benzoyl peroksida, asid askorbik, kulit kimia dengan hydroxyacids (alpha, beta dan Polyhydroxy atau asid trichloroacetic, hydroquinone, dan ubat-ubatan lain. Satu keputusan kosmetik yang baik boleh memberikan laser "menggilap" pelapisan kulit, sekurang-kurangnya -. Dermabrasion masuk untuk menghalang pembentukan melanin ditadbir asid askorbik (vitamin C) dan tokoferol (vitamin E).

Untuk mengelakkan gangguan rosacea pada terapi latar belakang jerawat luar aktif ditunjukkan kulit penjagaan lembut sensitif, dalam kombinasi dengan cara menjejaskan patogenesis jerawat dan rosacea (contohnya, asid azelaic gel - gel Skinoren). Selain rawatan rosacea mengguna majmuk topically azole (metronidazole), zink persediaan (Kurioznn, Regetsin et al.), Sulfur (Deleks jerawat et al.). Sebagai produk penjagaan kulit asas boleh ditawarkan pelbagai cara dengan kesan kepada komponen vaskular penyakit {(Rozaliak - makmal farmaseutikal «La Roche-Posay»; Rozelyan - makmal «Una umur»; banyak sensitif - makmal «Bioderma»; Dirozeal dan Antiruzher Makmal "Avene", "Pierre Fabre", dan lain-lain).

Dengan hirsutisme, pelbagai kaedah penyusunan dan penyusunan digunakan. Adalah penting untuk menekankan bahawa untuk kesan yang berkesan terhadap hirsutism, terapi yang berpanjangan dengan dadah antiandrogenik (tidak kurang daripada 1-1.5 tahun) ditunjukkan.

Sebagai kesimpulannya, saya ingin memberi amaran kepada doktor tentang pelbagai kepakaran penggunaan secara meluas mengenai cara-cara yang paling popular untuk merawat jerawat, berdasarkan idea-idea lama tentang patogenesis penyakit ini. Pada masa ini, keberkesanan dipertimbangkan diet yang ketat, enterosorbent dan autohemotherapy pada pesakit dengan jerawat ditunjukkan. Ia juga tidak disyorkan untuk pesakit yang mempunyai bentuk sederhana dan teruk untuk menetapkan penyinaran ultraviolet aktif kerana kesan komedogenik yang terbukti dan pengurangan pertahanan imun tempatan terhadap latar belakang pendedahan UV akut dan kronik. Antibiotik penisilin, siri cephalosporin dan lain-lain tidak ditunjukkan, yang tidak aktif dengan P. Acnes. Pembedahan pembedahan pembedahan rongga sista yang meluas, kerana ia membawa kepada pembentukan bekas luka yang berterusan. Akhirnya, glucocorticosteroid luar adalah kontraindikasi dalam rawatan jerawat. Pada masa ini, yang paling optimum seawal mungkin perlantikan moden dan (atau) ubat sistemik.

Pencegahan

Untuk mencegah perkembangan hiperpigmentasi sekunder, perlindungan fotoprotection yang berkesan disarankan, terutamanya pada individu yang mempunyai kecenderungan untuk pigmentasi selepas inflamasi. Pesakit sedemikian tidak menunjukkan penyinaran ultraviolet (termasuk dalam solarium) pada latar belakang rawatan jerawat. Apabila memilih terapi jerawat, ia disyorkan dengan segera untuk memberi tumpuan kepada ubat luaran yang, selain menjejaskan hubungan patogenetik utama, sifat pelunturan (asid azelaic, benzoyl peroksida, retinoid topikal).

Untuk mengurangkan atau membuang tempat pigmen sekunder selepas jerawat, pelbagai prosedur kosmetik digunakan, serta agen yang mengurangkan pigmentasi. Dari prosedur kosmetik, gunakan pengupas kimia, cryotherapy, microdermabrasion, dermabrasion laser. Mengurangkan pigmentasi dan pelbagai ubat yang memberi kesan langsung kepada proses pigmentasi. Kesan pemutihan adalah benzoyl peroksida, asid azelaik, retinoid topikal. Digunakan untuk terapi luaran jerawat, serta asid askorbik, asid hidroksi, hydroquinone dan agen lain. Bagaimanapun, seperti yang ditegaskan oleh beberapa penyelidik, hidrokuinon dalam sesetengah kes menyebabkan pigmentasi lebih lama dalam kedua-dua lesi dan di sekelilingnya, jadi penggunaannya sangat terhad. Pada masa ini, kaedah lama yang sebelum ini sangat popular untuk menghancurkan kulit dengan bantuan persediaan yang mengandung merkuri endapan putih, praktikalnya tidak digunakan, kerana berisiko tinggi menghasilkan dermatitis alergi. Ia harus ditekankan keperluan untuk perlindungan cahaya yang berkesan terhadap latar belakang rawatan hiperpigmentasi sekunder.

[37], [38], [39]