Jerawat

Jerawat adalah penyakit kulit berulang yang kronik, yang kebanyakannya memberi kesan kepada golongan muda, yang merupakan hasil daripada pengeluaran sebum yang berlebihan dan penyumbatan kelenjar sebum hiperplastik dengan keradangan seterusnya.

Jerawat berkembang di kawasan seborrheic terhadap latar belakang seborrhea (pengeluaran hipersebum oleh kelenjar sebum hiperplastik), yang boleh berlaku dengan latar belakang gangguan endokrin berfungsi atau organik.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Punca jerawat

Adalah diketahui bahawa testosteron adalah hormon utama yang meningkatkan rembesan sebum. Hormon seks inilah yang mempunyai reseptor pada membran sebosit. Berinteraksi dengan reseptor pada permukaan sel yang menghasilkan sebum, testosteron ditukar di bawah tindakan enzim 5-alpha reductase ke dalam metabolit aktifnya - dihydrotestosteron, yang secara langsung meningkatkan pengeluaran rembesan. Jumlah androgen aktif secara biologi, serta sensitiviti reseptor sebosit kepadanya, dan aktiviti 5-alpha reductase, yang menentukan kadar rembesan kelenjar sebum, ditentukan secara genetik. Secara umum, peraturan hormon rembesan sebum boleh dijalankan pada empat peringkat: hipotalamus, kelenjar pituitari, korteks adrenal dan kelenjar seks. Oleh itu, sebarang perubahan dalam tahap hormon yang membawa kepada perubahan kandungan androgen secara tidak langsung akan menjejaskan rembesan sebum. Semasa akil baligh, apabila status hormon individu seseorang terbentuk, peningkatan minyak pada kulit muncul. Dengan seborrhea, jumlah asid lemak tak tepu berkurangan dan rembesan kelenjar sebum berhenti bertindak sebagai brek biologi.

Jerawat juga boleh berlaku akibat pengambilan pelbagai ubat. Jerawat yang disebabkan oleh ubat berlaku pada pesakit yang telah mengambil hormon glukokortikosteroid (yang dipanggil jerawat steroid) secara lisan untuk masa yang lama, hormon steroid anabolik, ubat anti-tuberkulosis atau anti-epilepsi (isoniazid, rifampicin, etambutol, fenobarbital, azathioprine, cyclosporine A, chloral hydrate, lithium chlorine, penyediaan vitamin iodin. terutamanya D3, B1, B2, B6, B12.

Jerawat eksogen dibezakan, yang berkembang apabila pelbagai bahan dengan kesan komedogenik bersentuhan dengan kulit. Kesan komedogenik dikaitkan dengan peningkatan hiperkeratosis pada mulut folikel rambut dan penyumbatan kelenjar sebum. Pelbagai minyak mesin dan pelincir, penyediaan tar, serta kosmetik yang mengandungi lemak (serbuk krim lemak, pemerah pipi, pembayang mata, dll.) mempunyai kesan ini. Sabun dengan detergen juga mempunyai kesan komedogenik.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Patogenesis

Dalam patogenesis pembentukan jerawat, mekanisme utama berikut boleh dikenal pasti:

1. Hiperproduksi sebum oleh kelenjar sebum hiperplastik. Ini adalah pautan utama yang tahan lama dalam patogenesis jerawat. Kadar perkumuhan sebum yang tinggi adalah hasil daripada kesan gabungan status hormon yang terbentuk secara individu pada kelenjar sebum.
2. Hiperkeratosis folikel. Perubahan ketara dalam sifat penghalang kulit membawa kepada percambahan pampasan dan keratinisasi epitelium di kawasan corong folikel rambut. Oleh itu, mikrokomedon terbentuk, yang secara klinikal tidak dapat dilihat. Kemudian, komedo (terbuka dan tertutup) terbentuk daripada mikrokomedon.
3. Pembiakan mikroorganisma. Peranan paling penting dalam perkembangan keradangan dimainkan oleh Propyonibactertum acnes, yang merupakan batang lipofilik bukan motil gram positif dan anerob fakultatif. Penyumbatan mulut folikel rambut dan pengumpulan sebum di dalamnya mewujudkan prasyarat untuk pembiakan mikroorganisma ini di dalam folikel rambut. Sudah pada peringkat microcomedones, kolonisasi P. acnes dalam folikel diperhatikan, skala yang meningkat dalam komedo tertutup dan terbuka. Di samping itu, mikroorganisma saprofit seperti kulat genus Pityrosporum, Staphylococcus epidermidis ditemui pada kulit dan di kawasan folikel rambut, juga mengambil bahagian dalam perkembangan keradangan pada jerawat.
4. Proses keradangan di dalam dan di sekitar kelenjar sebum. Percambahan P. acnes membawa kepada peningkatan aktiviti proses metabolik, yang mengakibatkan pembebasan pelbagai jenis bahan kimia - mediator keradangan. Kerosakan berterusan pada epitelium corong folikel rambut oleh enzim P. acnes, asid lemak bebas, enzim litik neutrofil dan makrofaj, radikal oksigen bebas, kumpulan hidroksil, dan superoksida hidrogen peroksida membawa kepada penyelenggaraan proses keradangan. Di samping itu, kandungan folikel rambut sebum, disebabkan oleh kebolehtelapan epitelium yang terjejas, menembusi ke dalam dermis dan juga menyebabkan tindak balas keradangan. Perlu ditekankan bahawa keradangan boleh berkembang di mana-mana peringkat jerawat, dan ia boleh berlaku di lapisan cetek dan dalam dermis dan juga di hipodermis, yang menyebabkan pelbagai manifestasi klinikal.

Jerawat adalah ciri manifestasi bukan sahaja remaja. Ia juga boleh muncul pada orang dewasa. Ini biasanya berlaku terhadap latar belakang disfungsi endokrin, yang menyebabkan seborrhea. Pada wanita, sindrom ovari polikistik dikesan dalam kombinasi dengan kitaran haid anovulasi dan hirsutisme, hiperplasia adrenal, dan adenoma pituitari. Dalam sesetengah kes pada wanita dewasa yang tahan terhadap terapi, tumor kelenjar adrenal atau ovari juga harus dikecualikan. Pada lelaki, hiperplasia adrenal dan tumor penghasil androgen boleh dikesan.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Gejala jerawat

Jerawat pada zaman kanak-kanak (acne neonatorum et acne infantum) agak jarang berlaku. Dalam tempoh neonatal, penampilan ruam ini dipercayai dikaitkan dengan krisis hormon atau, lebih jarang, rembesan testosteron yang berlebihan dalam tempoh pranatal. Krisis hormon disebabkan oleh penurunan mendadak dalam estrol dalam darah bayi baru lahir semasa minggu pertama kehidupan. Akibat pemindahan intrauterin hormon estrogen dari ovari, plasenta, dan kelenjar pituitari ibu kepada janin, bayi yang baru lahir antara hari ketiga dan kelapan kehidupan mungkin mengalami beberapa keadaan fisiologi yang menyerupai tempoh akil baligh. Keadaan sedemikian termasuk pembengkakan kelenjar susu, vulvovaginitis desquamative, hidrokel, edema sementara, dan jerawat. Ruam terutamanya diwakili oleh komedo tertutup di pipi, kurang kerap di dahi dan dagu. Sesetengah pengarang memanggil komedo tertutup sista sebum. Unsur-unsur ini muncul selepas kelahiran pada 50% bayi yang baru lahir dan mempunyai rupa papula yang jelas berwarna putih mutiara atau kekuningan.

Ruam mungkin tunggal atau berganda, ia sering dikumpulkan, hilang dalam beberapa hari atau selepas 1.5-2 minggu. Dalam sesetengah kes, unsur papular dan pustular mungkin muncul. Mereka sembuh secara spontan, dalam kebanyakan kes tanpa parut, selepas beberapa minggu atau bulan dan oleh itu jarang memerlukan rawatan.

Kadang-kadang jerawat berlaku kemudian, pada bulan ke-3-6 dalam kehidupan kanak-kanak, dan boleh berkembang, kadang-kadang menyebabkan luka yang agak teruk yang berterusan untuk masa yang lama (sehingga 5 tahun). Ruam mungkin dikaitkan dengan hiperplasia adrenal kongenital atau tumor yang menghasilkan androgen, jadi kanak-kanak yang berjerawat perlu diperiksa secara terperinci. Penegasan bahawa proses ini membayangkan bentuk jerawat yang teruk pada masa hadapan adalah kontroversi.

[ 13 ], [ 14 ]

Jerawat pada remaja

Jerawat vulgaris adalah patologi yang sangat biasa: satu pertiga daripada remaja berumur 12-16 tahun mengalami jerawat yang memerlukan rawatan. Jerawat muncul lebih awal pada kanak-kanak perempuan berbanding lelaki: pada usia 12 tahun, jerawat diperhatikan pada 37.1% kanak-kanak perempuan dan 15.4% kanak-kanak lelaki, dan pada usia 16 tahun - masing-masing dalam 38.8 dan 53.3%. Dalam 75% remaja, jerawat diperhatikan hanya pada muka, dan dalam 16% - pada kedua-dua muka dan belakang. Dalam kebanyakan kes, ruam hilang secara spontan pada usia 20 tahun, tetapi kadangkala penyakit ini boleh bertahan lama: kira-kira 5% wanita dan 3% lelaki berumur 40-49 mempunyai manifestasi klinikal jerawat, dan kadang-kadang apa yang dipanggil "jerawat fisiologi" diperhatikan sehingga 60 tahun. Dalam kes ini, jenis jerawat ini dirujuk sebagai acne adultorum. Secara klinikal, acne vulgaris menampakkan dirinya sebagai komedo, jerawat papulopustular, dan, lebih jarang, unsur induratif dan phlegmonous.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Jerawat pada orang dewasa

Jerawat dewasa ialah jerawat yang wujud sebelum dewasa atau pertama kali muncul pada orang dewasa. Kadang-kadang terdapat tempoh "ringan" antara jerawat masa remaja dan berulang kemudiannya jerawat. Ciri-ciri utama perjalanan jerawat pada orang dewasa adalah seperti berikut:

• kekerapan tinggi eksaserbasi bermusim dan eksaserbasi selepas insolasi, kekerapan pemburukan yang rendah akibat kesilapan diet;
• kehadiran penyakit bersamaan yang menentukan latar belakang patogenetik untuk perkembangan jerawat;
• mengambil ubat yang menyebabkan jerawat akibat dadah;
• eksaserbasi semasa kitaran haid pada wanita dengan jerawat tarda;
• kesan ketara jerawat terhadap kualiti hidup.

Secara klinikal, jerawat dewasa dicirikan oleh apa yang dipanggil lewat (jerawat tarda), songsang dan konglobat jerawat. Jerawat lewat lebih kerap diperhatikan pada wanita. Kira-kira 20% wanita dewasa mencatatkan penampilan biasa jerawat di bahagian ketiga bahagian bawah muka 2-7 hari sebelum permulaan haid dan hilangnya ruam secara beransur-ansur pada permulaan kitaran haid seterusnya. Dalam sesetengah kes, jerawat adalah berterusan. Pada asasnya, pesakit sedemikian mempunyai unsur papular dan papulopustular, tetapi mungkin terdapat juga jerawat nodular-cystic. Manifestasi klinikal gabungan sering dikesan: melasma, jerawat, rosacea, seborrhea, hirsutisme (sindrom MARSH). Androgenetic alopecia juga didiagnosis pada pesakit dengan jerawat lewat. Pesakit yang mengalami jerawat tarda perlu diperiksa dengan teliti.

Dalam klasifikasi Plewig dan Kligman, antara varieti klinikal jerawat pada orang dewasa, terdapat pelbagai klinikal seperti pyoderma faciale. Adalah agak mungkin bahawa tidak sepenuhnya betul untuk mengklasifikasikan bentuk ini sebagai pelbagai jenis jerawat. Etiologinya tidak difahami sepenuhnya. Dalam kebanyakan kes, mikroflora pyogenik, gangguan endokrin dan imun bukanlah punca penyakit ini. Sesetengah penyelidik percaya bahawa pyoderma faciale adalah salah satu bentuk rosacea yang paling teruk (rosacea conglobata). Hipotesis ini disahkan oleh fakta bahawa pesakit tidak mempunyai komedo, dan permulaan penyakit didahului oleh eritema yang berterusan. Wanita berumur 20 hingga 40 tahun lebih kerap terjejas. Secara klinikal, bentuk ini dicirikan oleh permulaan akut, kadang-kadang hampir sepantas kilat. Dalam kes ini, unsur papulopustular dangkal dan dalam pada latar belakang erythematous mula-mula muncul di bahagian tengah muka, kemudian nod dan konglomerat besar yang terdiri daripada nod dan pembentukan sista yang turun naik. Ruam jelas ditandakan dari kulit yang tidak terjejas di sekelilingnya. Tiada komedo. Tidak ada ruam di dada dan belakang. Tiada gejala umum. Ruam hilang perlahan-lahan, dalam masa 1-2 tahun.

Ciri-ciri umum jerawat pada orang dewasa termasuk kombinasi jerawat dengan tanda-tanda dehidrasi kulit akibat penjagaan asas yang tidak rasional, serta dengan tanda-tanda penuaan kulit. Dengan kursus yang panjang, parut dan hiperpigmentasi pasca-radang adalah ciri, serta frekuensi tinggi jerawat excoriated. Di samping itu, jerawat eksogen (mekanikal, perubatan, dll.) direkodkan lebih kerap pada orang dewasa berbanding kanak-kanak dan remaja.

[ 21 ], [ 22 ]

Borang

Jerawat disetempat terutamanya di kawasan seborrheic. Ia boleh digabungkan dengan peningkatan kilauan berminyak pada kulit. Jenis-jenis jerawat berikut dibezakan:

• comedones {comedo), atau acne comedonica;
• jerawat papular dan papulopustular (jerawat papulosa et pustulosa);
• induratif jerawat;
• konglobat jerawat;
• fulminan jerawat;
• jerawat inversum, atau hidradenitis suppurative;
• lain.

Komedo (bintik hitam atau bintik putih) adalah unsur bukan keradangan yang timbul akibat penyumbatan mulut folikel rambut. Manifestasi histologi awal jerawat adalah mikrokomedon, yang kemudiannya membawa kepada perkembangan komedo yang dipanggil "tertutup", yang kandungannya tidak dapat dilepaskan secara bebas ke permukaan kulit kerana mulut folikel rambut yang sangat sempit. Mereka adalah nodul bukan keradangan dengan konsistensi padat dengan diameter sehingga 2 mm. Peningkatan secara beransur-ansur dalam jumlah nodul ini disebabkan oleh pengeluaran sebum yang berterusan membawa kepada peningkatan tekanan pada dinding kelenjar dan mewujudkan keadaan untuk transformasi kebanyakan unsur menjadi papular dan papulopustular, dan bahagian yang lebih kecil - menjadi komedo "terbuka" ("bintik hitam").

Jerawat papular dan pustular adalah akibat daripada perkembangan keradangan dengan keparahan yang berbeza-beza di sekitar "tertutup" dan, kurang kerap, komedo "terbuka". Ia menunjukkan dirinya dalam pembentukan papula dan pustula radang kecil. Dalam bentuk penyakit yang ringan, jerawat papulopustular hilang tanpa parut. Dalam sesetengah kes, apabila bahagian perifollicular cetek dermis rosak akibat tindak balas keradangan, parut atropik titik cetek mungkin muncul.

Jerawat induratif dicirikan oleh pembentukan infiltrat sfera dalam di kawasan kelenjar sebum yang diubah secara cystically, hasil keradangan purulen mereka sentiasa pembentukan parut atau atrofi kulit. Di tempat-tempat penyusupan, rongga sista yang dipenuhi dengan nanah dan bergabung antara satu sama lain (jerawat phlegmonous) boleh terbentuk.

Jerawat konglobate (atau bertimbun) adalah manifestasi jerawat yang teruk. Ia dicirikan oleh perkembangan beransur-ansur beberapa nod radang bertimbun, terletak dalam dan saling berkait dengan komedo berkumpulan besar. Lesi boleh terletak bukan sahaja di kawasan seborrheic, tetapi juga menjejaskan kulit belakang, perut, anggota badan, kecuali tapak tangan dan tapak kaki. Hasil daripada penyelesaian kebanyakan unsur ini adalah parut atropik atau hipertrofik dan keloid. Manifestasi bentuk penyakit ini tidak selalu berkurangan selepas selesai akil baligh, mereka boleh berulang sehingga umur 40 tahun, dan kadang-kadang sepanjang hayat.

Acne fulminans adalah bentuk jerawat yang jarang dan teruk. Penyakit ini dicirikan oleh permulaan yang tiba-tiba, penampilan unsur ulseratif-nekrotik terutamanya pada batang, dan gejala umum. Ruam pustular, serta banyak, cepat ulser, jerawat papular dan nodular, muncul pada kulit belakang, dada, permukaan sisi leher dan bahu dengan latar belakang eritema. Biasanya tiada ruam pada muka. Etiologi tidak jelas sepenuhnya. Diandaikan bahawa mekanisme berjangkit-alahan atau toksik-alahan memainkan peranan dalam patogenesis penyakit. Adalah diketahui bahawa fulminan jerawat berlaku lebih kerap pada pesakit dengan penyakit kronik yang teruk (penyakit Crohn, kolitis ulseratif, dll.). Pada masa yang sama, sesetengah pesakit mengambil antibiotik tetracycline, retinoid sintetik, dan androgen sebelum jerawat fulminan muncul. Penyakit ini berkembang dengan cepat. Dalam gambaran klinikal penyakit ini, fenomena mabuk mendominasi: peningkatan suhu badan melebihi 38° C hampir selalu diperhatikan, keadaan umum pesakit terganggu, arthralgia, sakit otot yang teruk, sakit perut (fenomena ini mereda terhadap latar belakang pengambilan salisilat), penurunan berat badan, anoreksia berlaku. Sesetengah pesakit mungkin mengalami erythema nodosum dan hepatosplenomegali, proses osteolitik dalam tulang berkembang; ujian darah klinikal mendedahkan leukositosis, kadang-kadang sehingga tindak balas leukemoid, peningkatan ESR dan penurunan hemoglobin, kultur darah biasanya memberikan hasil negatif. Penyembuhan lesi sering disertai dengan pembentukan banyak, termasuk keloid.

Acne inversum, atau hidradenitis suppurativa, dikaitkan dengan kerosakan sekunder pada kelenjar peluh apokrin, yang, seperti kelenjar sebum, dikaitkan dengan folikel rambut. Pada mulanya, terdapat oklusi dan pecahnya dinding folikel rambut, infiltrasi selular radang di sekeliling sisa folikel, dan kelenjar peluh apokrin terlibat dalam proses secara kedua. Pelbagai bakteria boleh diasingkan daripada lesi, tetapi ia dianggap sebagai jangkitan sekunder. Penyakit ini berkembang selepas akil baligh dan biasanya digabungkan dengan bentuk jerawat yang teruk pada individu yang berlebihan berat badan. Faktor penyumbang mungkin termasuk geseran daripada pakaian atau gatal-gatal di lokasi yang sesuai (ketiak, perineum, pusat, areola puting kelenjar susu). Penyakit ini biasanya bermula dengan penyusupan subkutaneus yang menyakitkan dan berketul-ketul yang terbuka pada permukaan kulit untuk membentuk bukaan fistulous. Pelepasan bernanah atau berdarah-nanah adalah tipikal. Akibat keradangan, fistula terbentuk dengan pembentukan parut yang ditarik balik. Penyakit ini kronik, berkembang dengan perlahan, dan pada asasnya adalah sejenis pyoderma abses kronik.

Menggambarkan pelbagai manifestasi jerawat, seseorang tidak boleh tidak menyebut pelbagai khas atau, sebaliknya, komplikasi - jerawat yang dieksport. Jerawat ini berlaku terutamanya pada pesakit yang cenderung untuk menghilangkan ruam walaupun minimum. Dalam kes ini, calar dengan kedalaman yang berbeza-beza boleh bertentangan dengan latar belakang jerawat yang sedia ada dan walaupun tanpanya. Bentuk klinikal ini boleh dikaitkan dengan gangguan obsesif-kompulsif atau menunjukkan patologi psikiatri yang lebih teruk. Oleh itu, adalah dinasihatkan untuk berunding dengan ahli psikoterapi atau pakar neurologi untuk pesakit yang mengalami jerawat yang mengelupas.

[ 23 ], [ 24 ]

Komplikasi dan akibatnya

Dalam kosmetologi, istilah "post-acne" digunakan untuk merujuk kepada kompleks gejala ruam sekunder yang berkembang sebagai hasil daripada evolusi atau terapi pelbagai bentuk penyakit ini. Manifestasi yang paling biasa selepas jerawat termasuk pigmentasi sekunder dan parut.

Hiperpigmentasi mungkin berlaku akibat daripada radang jerawat papulopustular dan selalunya agak berterusan. Penampilannya difasilitasi oleh insolasi aktif, memerah, ekskoriasi jerawat individu. Hiperpigmentasi adalah tipikal untuk orang yang mempunyai kulit gelap dan apa yang dipanggil jerawat lewat (jerawat tarda), yang berkembang pada wanita dewasa dengan latar belakang disfungsi endokrin. Tompok berpigmen selepas jerawat harus dibezakan daripada pigmentasi sekunder lain selepas dermatosis radang akut dan kronik, daripada lentigin solar, bintik-bintik, nevi sempadan.

Parut Jerawat

Dalam kes penyakit yang ringan, jerawat papulopustular biasanya hilang tanpa parut. Dalam sesetengah kes, apabila bahagian perifolikular dangkal dermis rosak akibat tindak balas keradangan, parut titik atropik kecil (parut pemetik ais) mungkin muncul. Manifestasi sedemikian harus dibezakan daripada kulit berpori besar, yang mungkin akibat daripada dehidrasinya. Dalam kes ini, kulit - biasanya di kawasan pipi, kurang kerap dahi, dagu - berwarna kelabu, menebal, mempunyai penampilan "berliang" (menyerupai kulit oren). Selepas penyelesaian jerawat induratif, phlegmonous dan konglobat, pelbagai parut terbentuk - atropik, keloid, "ganas" (papillary, tidak sekata dengan jambatan parut), dengan komedo "dimeteraikan" di dalamnya. Parut atropik selalunya depigmentasi. Mereka harus dibezakan daripada bintik sekunder depigmentasi, elastoses perifollicular, vitiligo. Parut hipertropik dan keloid harus dibezakan daripada jerawat induratif, ateroma. Perkara utama diagnosis pembezaan ialah kelicinan corak kulit, khas untuk parut.

Dalam pengertian yang lebih luas tentang istilah "post-acne" kita juga boleh mempertimbangkan pelbagai perubahan kulit yang lain. Khususnya, ateroma dan milia boleh berterusan walaupun selepas hilangnya jerawat radang.

Milia adalah sista horny pada epidermis. Mereka dibahagikan kepada primer dan sekunder. Milia primer adalah kecacatan perkembangan dan wujud sejak lahir atau muncul semasa akil baligh. Mereka disetempat pada kulit kelopak mata dan di sekeliling mata, kadang-kadang pada batang dan alat kelamin. Milia sekunder berkembang dengan jerawat, dermatitis mudah kronik, beberapa dermatosis bulosa, sebagai komplikasi dermabrasion laser, pengelupasan dalam. Secara klinikal, milia ialah nodul berbilang, putih, sfera, padat sebesar kepala jarum. Milia terhadap latar belakang dan selepas jerawat disetempatkan terutamanya pada muka (pipi, pelipis, dagu, di kawasan rahang bawah, dll.). Milia sekunder harus dibezakan daripada sista horny sebenar, yang merupakan kecacatan perkembangan, serta komedo tertutup. Jika komedo dikesan, terapi jerawat luaran lanjut menggunakan ubat komedolitik, serta prosedur pembersihan, ditunjukkan.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Ateroma

Ateroma (ateroma, sista epidermoid, sista sebum, sista folikel, sista trichilemmal) ialah sista pengekalan kelenjar sebum. Ia paling kerap berkembang di muka, secara klinikal ditunjukkan oleh nodul tidak keradangan yang tidak menyakitkan atau nodul konsistensi padat. Selalunya di tengah-tengah sista anda boleh melihat komedo. Apabila komedo dikeluarkan, bukaan terbentuk, dari mana, apabila sista diperah, jisim keputihan pekat dengan bau yang tidak menyenangkan dilepaskan. Apabila dijangkiti, formasi menjadi merah, menjadi menyakitkan, kapsul mereka bersatu dengan tisu sekeliling. Diagnosis pembezaan dijalankan antara ateroma dan sista dermoid, trichoepithelioma, syringoma, lipoma, basalioma, cylindroma. Ateroma suppurating mesti dibezakan daripada jerawat induratif dan furunkel bernanah.

Oleh itu, kompleks gejala "post-acne" adalah konsep yang luas. Taktik pengurusan pesakit termasuk pelbagai intervensi. Apabila memilih terapi jerawat, seseorang harus sentiasa mempertimbangkan kemungkinan menghalang beberapa perubahan kulit sekunder.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Diagnostik jerawat

Skop pemeriksaan pesakit yang ditetapkan oleh pakar dermatologi bergantung kepada gabungan banyak faktor. Apabila mendiagnosis jerawat pada remaja, seseorang harus terlebih dahulu memberi tumpuan kepada keterukan penyakit. Kanak-kanak lelaki dengan jerawat ringan hingga sederhana boleh diberi rawatan jerawat standard tanpa pemeriksaan terlebih dahulu. Dalam kes yang teruk, adalah penting untuk segera berunding dan memeriksa pesakit dengan ahli endokrinologi dan ahli gastroenterologi. Skop peperiksaan hendaklah ditentukan oleh pakar dalam bidang yang sesuai. Walau bagaimanapun, pakar dermatologi atau dermatocosmetologist boleh mengarahkan rakan sekerja untuk memeriksa dan membetulkan patologi tertentu. Sebagai contoh, apabila memeriksa kanak-kanak lelaki dengan jerawat yang teruk, ahli endokrinologi harus memberi perhatian kepada patologi tiroid dan gangguan metabolisme karbohidrat, dan ahli gastroenterologi harus memberi perhatian khusus kepada patologi pundi hempedu dan saluran hempedu, giardiasis, dan pencerobohan helminthic. Bagi kanak-kanak perempuan, dalam kes penyakit ringan, terapi luaran standard boleh ditetapkan. Dalam kes kes sederhana dan teruk, perundingan dan pemeriksaan oleh pakar sakit puan-endokrinologi (ultrasound pelvis, hormon seks, dll.) dan ahli endokrinologi (hormon tiroid, metabolisme karbohidrat) adalah disyorkan.

Dalam kes jerawat ringan pada orang dewasa, terapi luaran boleh ditetapkan tanpa pemeriksaan. Dalam kes jerawat sederhana dan teruk, pemeriksaan oleh pakar endokrinologi atau pakar sakit puan-endokrinologi (untuk wanita) perlu dilakukan. Cadangan ini disebabkan oleh fakta bahawa peraturan hormon rembesan sebum boleh dijalankan pada empat peringkat: hipotalamus, kelenjar pituitari, korteks adrenal, dan kelenjar seks. Oleh itu, sebarang perubahan dalam tahap hormon yang membawa kepada perubahan dalam tahap androgen secara tidak langsung akan menjejaskan rembesan sebum. Pada wanita, penyakit polikistik dikesan dalam kombinasi dengan kitaran haid anovulasi dan hirsutisme, hiperplasia adrenal, dan adenoma pituitari. Dalam sesetengah kes pada wanita dewasa yang tahan terhadap terapi, tumor kelenjar adrenal atau ovari juga harus dikecualikan. Pada lelaki, patologi tiroid, gangguan metabolisme karbohidrat, hiperplasia adrenal, dan tumor penghasil androgen boleh dikesan. Penekanan pada pemeriksaan saluran gastrousus harus diletakkan dalam kes kombinasi jerawat dan rosacea, terutama pada lelaki.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Diagnosis pembezaan

Jerawat harus dibezakan daripada jerawat rosacea, sifilis papulopustular, lupus tuberkulosis muka, jerawat akibat dadah, dermatitis perioral, sarcoidosis nodular kecil dan beberapa dermatosis lain.

Rawatan jerawat

Rawatan jerawat melibatkan analisis data anamnesis dan penilaian klinikal yang mencukupi untuk manifestasi: penyetempatan, kuantiti dan jenis ruam. Apabila mengumpul anamnesis, adalah perlu untuk menentukan tempoh penyakit, memberi perhatian kepada faktor-faktor seperti pengaruh tekanan, eksaserbasi prahaid dan bermusim, di samping itu, sangat penting untuk mengetahui kecenderungan keturunan. Pada wanita, adalah perlu untuk membiasakan diri dengan anamnesis ginekologi: kitaran haid, kehamilan, bersalin, kontrasepsi oral. Pesakit juga harus mengetahui tentang rawatan terdahulu dan keberkesanannya.

Perlu ditekankan bahawa dalam kes kursus berterusan, penentangan terhadap terapi, tanpa mengira keterukan jerawat, adalah penting untuk memeriksa pesakit untuk menilai latar belakang patogenetik. Ujian darah klinikal, analisis air kencing am, kajian parameter biokimia harus ditetapkan dalam kes di mana terapi sistemik dengan antibiotik atau isotretinoin dirancang. Bagi kontraseptif oral dengan kesan antiandrogenik dan antiandrogen, ia harus ditetapkan dan dipilih oleh pakar sakit puan selepas pemeriksaan yang sesuai. Pakar dermatologi hanya boleh mengesyorkan bahawa pakar sakit puan mempertimbangkan kesesuaian untuk menetapkan ubat-ubatan ini.

Doktor mesti menganalisis punca keterukan dan kelesuan jerawat pada setiap pesakit. Dalam banyak situasi, adalah mungkin untuk mewujudkan fakta penjagaan kulit yang sangat tidak rasional (kerap membasuh, penggunaan scrub yang berlebihan, penggunaan larutan alkohol, dll.), Penggunaan kosmetik komedogenik, mencederakan diri sendiri (dengan jerawat yang mengelupas), tidak mematuhi rejimen rawatan (gangguan kursus yang tidak munasabah, kaedah menggosok secara aktif untuk ubat-ubatan, dsb.). Dalam situasi sedemikian, apa yang diperlukan bukanlah penyelidikan tambahan, tetapi normalisasi penjagaan kulit dan terapi patogenetik yang seimbang dan, tentu saja, pendekatan psikoterapi kepada pesakit.

Menurut hasil kajian terkini, tidak ada pengaruh signifikan produk makanan yang terbukti terhadap kejadian jerawat. Walau bagaimanapun, ramai pesakit mengaitkan kemerosotan jerawat dengan penggunaan coklat, daging babi, keju, wain merah, buah sitrus, kopi, dan lain-lain. Ini mungkin dikaitkan dengan beberapa perubahan, khususnya dengan pengembangan reaktif rangkaian cetek saluran kulit selepas mengambil produk makanan yang disebutkan di atas, yang membawa kepada peningkatan rembesan sebum dan tindak balas keradangan. Oleh itu, isu diet harus diputuskan secara individu dengan setiap pesakit. Cadangan am termasuk diet rendah kalori, yang membawa kepada penurunan berat badan, serta mengehadkan makanan dan minuman yang meningkatkan rembesan sebum.

Ramai pesakit yang mengalami jerawat mencatatkan peningkatan pada musim panas selepas insolasi. Sinaran ultraungu menindas fungsi kelenjar sebum, meningkatkan pengelupasan dangkal, dan juga boleh merangsang tindak balas imun pada kulit dalam dos yang kecil. Pesakit mencatatkan "penutup" kecacatan sedia ada oleh pigmentasi. Pada masa yang sama, kesusasteraan telah mengumpul data bahawa sinaran ultraviolet meningkatkan sifat komedogenik squalene, yang merupakan sebahagian daripada sebum. Sinaran ultraungu dalam dos erythemal yang tinggi menyebabkan penurunan mendadak dalam perlindungan imun tempatan dan, oleh itu, boleh memburukkan lagi perjalanan jerawat. Kesan karsinogenik sinaran ultraungu A dan B, serta perkembangan jenis khas penuaan kulit - photoaging, terkenal. Potensi risiko photoaging meningkat pada orang yang kerap melawat solarium, kerana lampu solarium diwakili terutamanya oleh julat gelombang panjang (UVA), yang dikaitkan dengan kesan photoaging (pemusnahan gentian elastik dermis, dll.), reaksi fototoksik dan fotoalergi. Gabungan penyinaran ultraungu dan isotretinoin sistemik meningkatkan sensitiviti kepada sinaran akibat kesan keratolitik isotretinoin. Oleh itu, persoalan untuk menetapkan UFO kepada pesakit dengan seborrhea dan jerawat harus diputuskan secara ketat secara individu. Dengan kehadiran sejumlah besar jerawat radang, dengan latar belakang terapi luaran dan sistemik, pendedahan kepada matahari terbuka dan solarium harus dielakkan, dan agen fotoprotektif harus digunakan. Penyamakan juga tidak diingini bagi pesakit yang mencatatkan pemburukan penyakit pada musim panas. Perlu ditekankan bahawa agen fotoprotektif harus disesuaikan secara maksimum pada kulit dengan seborrhea dan jerawat. Produk ini termasuk photoprotectors yang ditawarkan di farmasi (contohnya, Antgelios - cecair, gel; Aqua La, La Roche-Posay; Photoderm-AKN - semburan, Bioderma, Exfoliac - krim pelindung matahari ringan, Merck; Capital Soleil - semburan, Vichy; Pembersihan - emulsi pelindung matahari, Avene, dll.). Perlu ditekankan bahawa photoprotectors harus digunakan pada waktu pagi, sebelum pergi ke luar. Semasa insolasi, mereka perlu digunakan semula selepas berenang, serta setiap 2 jam.

Penjagaan kulit untuk jerawat

Rawatan kompleks jerawat harus termasuk penjagaan kulit yang mencukupi dan terapi patogenetik. Penjagaan kulit, yang membayangkan pembersihan lembut, pelembapan yang mencukupi, dan kesan ke atas pautan patogenesis, harus dijalankan menggunakan kosmetik perubatan yang terdapat di farmasi. Oleh itu, untuk pembersihan lembut dan melembapkan kulit, pesakit dengan jerawat disyorkan jenama kosmetik perubatan berikut: BioDerma, Ducray, La Roche-Posay, Avene, Vichy, Uriage, Merck, dll.

Penjagaan kulit untuk pesakit yang mengalami jerawat juga mungkin termasuk kesan lembut pada pautan patogenesis. Pakar paling kerap secara tradisional memberi tumpuan kepada kualiti produk penjagaan kulit moden seperti kesan pada hiperkeratosis folikel, P. acnes proliferasi dan keradangan (contohnya, Narmaderm, Sebium AKN dan Sebium A1, Keraknil, Efakpar K, Efaklar AN, Cleanance K, Diakneal, krim Iseak dengan AHA, Acno-Mega00Mega dan Acno-Mega 100 dan lain-lain). Untuk tujuan ini, mereka termasuk keratolitik, serta disinfektan dan agen anti-radang (asid salisilik, asid hidroksi, retinaldehid, derivatif zink, tembaga, dll.). Dengan manifestasi kecil penyakit (contohnya, apa yang dipanggil jerawat "fisiologi"), produk ini boleh digunakan sebagai monoterapi, atau mereka ditetapkan serentak dengan ubat luar dan sistemik.

Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, persediaan telah muncul yang mempunyai sifat tikar, mengawal sebum dan menjejaskan komposisi kualitatif sebum. Oleh itu, untuk mencapai kesan tikar, derivatif kanji dan silikon digunakan, dan untuk tujuan tindakan mengawal sebum - derivatif zink dan agen lain. Kajian terperinci mengenai metabolisme squalene dalam sebum menunjukkan bahawa ia boleh mengoksida dengan pembentukan squalene monohydroxyperoxide komedogenik di bawah pengaruh protoporphyrin dan sinaran ultraungu. Berdasarkan data yang diperoleh, saintis berjaya mencipta kompleks antioksidan yang dipatenkan (Fduidaktiv), yang mampu menghalang pengoksidaan squalene, yang merupakan sebahagian daripada sebum manusia (gamma Sebium, "Bioderma").

Rawatan patogenetik jerawat

Pilihan kaedah rawatan patogenetik untuk jerawat adalah berdasarkan menentukan keterukan kursus. Dalam kerja klinikal setiap hari, pakar boleh menggunakan pembahagian jerawat berikut mengikut tahap keparahan. Jerawat ringan didiagnosis dengan kehadiran komedo tertutup dan terbuka dengan tanda-tanda keradangan yang ketara. Dalam kes ini, bilangan unsur papulopustular pada kulit muka tidak melebihi 10. Dengan jerawat sederhana, bilangan unsur papulopustular pada muka adalah lebih daripada 10, tetapi kurang daripada 40. Unsur induratif dan phlegmonous tunggal boleh dikesan. Jerawat yang teruk dicirikan oleh kehadiran lebih daripada 40 unsur papulopustular, serta jerawat bernanah, phlegmonous (nodular-cystic) atau konglobat. Dengan jerawat ringan, terapi luaran biasanya ditetapkan. Pesakit yang mengalami jerawat sederhana atau teruk harus menerima rawatan luaran dan sistemik.

Yang paling banyak digunakan untuk terapi luaran ialah retinoid sintetik (adapalene - Differin, isotretinoin - salap Retinoik), benzoyl peroksida (Baziron AC), asid azelaic (Skinoren) dan antibiotik topikal (kompleks erythromycin-zink - Zinerit, clindamycin - Dalacin, dsb.) atau pembasmian kuman -asid zink dan asid hfusidikya Curiosin, Regecin; persediaan yang mengandungi sulfur - Delex acne, dll.).

Rawatan jerawat ringan

Dalam kes ringan, retinoid topikal moden atau asid azelaik digunakan sekurang-kurangnya 4-6 bulan.

Adapalene adalah bahan yang bukan sahaja kelas biokimia baru retinoid, tetapi juga ubat dengan sifat anti-radang yang terbukti. Oleh kerana pengikatan terpilih kepada reseptor RA-y nuklear khas sel lapisan cetek epitelium, adapalene dapat mengawal selia proses pembezaan terminal keratinosit dengan paling berkesan, menormalkan proses pengelupasan sisik horny dan, oleh itu, menjejaskan hiperkeratosis di kawasan mulut folikel rambut. Akibatnya ialah penyingkiran kawasan hiperkeratosis folikel (kesan keratolitik) dan pencegahan pembentukan mikrokomedon baru (kesan komedolitik). Kebolehtahanan yang baik, kesan merengsa yang rendah dan penghantaran berkesan differin ke kulit dipastikan oleh asas asal ubat dalam bentuk hidrogel dan penyebaran seragam unik mikrokristal adapalene dalam hidrogel ini. Ubat ini boleh didapati dalam bentuk gel dan krim 0.1%.

Asid Azelaic adalah asid organik semula jadi, molekulnya mengandungi 9 atom karbon dan dua kumpulan karboksil, ia tidak mempunyai sifat mutagenik dan teratogenik. Ubat ini boleh didapati dalam bentuk gel 15% dan krim 20% (Skinoren). Untuk rawatan jerawat, adalah dinasihatkan untuk menggunakan bentuk gel, yang tidak mengubah pH permukaan kulit dan disesuaikan dengan baik dalam bentuk untuk pesakit dengan seborrhea. Asid Azelaic mempunyai kesan yang ketara pada peringkat akhir keratinisasi, menghalang pembentukan komedo. Satu lagi kesan penting ialah antibakteria: 3 bulan selepas permulaan menggunakan ubat (2 kali sehari), P. acnes praktikal tidak dikesan di dalam mulut folikel. Terhadap latar belakang rawatan dengan ubat ini, rintangan mikroflora tidak berkembang. Kesan antibakteria adalah disebabkan oleh pengangkutan aktif ubat ke dalam bakteria. Asid Azelaic diketahui berkesan mempengaruhi kulat genus Pityrosporum, serta mikroflora staphylococcal. Ubat ini juga mempunyai tindakan anti-radang dan menghalang 5a-reductase.

Benzoyl peroxide ialah produk yang terkenal kepada pakar dan digunakan dalam dermatologi selama lebih setengah abad. Oleh kerana kesan pembasmian kuman yang kuat, ia digunakan untuk merawat ulser trofik. Kesan keratolitik ubat ini digunakan secara meluas dalam terapi luaran ichthyosis, dan sifat pelunturannya - untuk pelbagai pigmentasi kulit. Benzoyl peroksida mempunyai kesan antibakteria yang ketara pada P. acnes dan Slaphilococcus epidermidis kerana kesan pengoksidaannya yang kuat. Ini mungkin menjelaskan kesan positif yang ketara pada jerawat radang, terutamanya jerawat pustular, yang didedahkan dalam kajian moden. Telah terbukti bahawa produk ini secara aktif memberi kesan kepada strain yang tahan terhadap antibiotik, khususnya kepada erythromycin. Ubat ini tidak menyebabkan kemunculan strain mikroorganisma yang tahan antibiotik. Ia juga diketahui bahawa penggunaan gabungan benzoyl peroksida dan ubat antibakteria dengan ketara mengurangkan risiko strain tahan. Ramai penyelidik telah menunjukkan tindakan komedolitik dan keratolitik benzoyl peroksida. Penyediaan benzoil peroksida baharu, Baziron AC, dihasilkan dalam bentuk gel 5%, diterima dengan baik berbanding produk sedia ada sebelum ini kerana asas hidrogelnya dan penyebaran seragam khas mikrohablur benzoil peroksida dalam gel ini.

Pelbagai kajian klinikal telah menunjukkan keberkesanan dan keselamatan gel Regecin pada pesakit dengan jerawat vulgaris (sebagai monoterapi untuk bentuk ringan penyakit, dalam kombinasi dengan antibiotik dermatotropik dan ubat sistemik lain untuk bentuk sederhana dan teruk, dan untuk pencegahan kambuh). Perlu diingatkan bahawa zink-hyaluronic associate menggalakkan pembentukan parut kosmetik di tapak penyelesaian unsur-unsur jerawat dalam, yang boleh digunakan dalam pencegahan perubahan kulit selepas letusan.

Dengan kehadiran unsur papulopustular, ubat dengan kesan antibakteria dan disinfektan juga ditambah kepada terapi. Monoterapi dengan antibiotik topikal tidak ditunjukkan kerana kekurangan kesan patogenetik yang mencukupi pada hiperkeratosis folikel dan pembentukan mikrokomedon, serta risiko kemunculan pesat strain P. acnes yang tidak sensitif.

Rawatan jerawat sederhana

Untuk jerawat sederhana, terapi topikal yang serupa digunakan. Ia biasanya digabungkan dengan preskripsi am antibiotik tetracycline (lymecycline, doxycycline, tetracycline, dll.). Perlu ditekankan bahawa keberkesanan agen antibakteria untuk jerawat bukan sahaja disebabkan oleh kesan bakteriostatik langsung mereka pada P. acnes. Adalah diketahui bahawa antibiotik seperti tetracycline juga mempunyai kesan anti-radang langsung. Kesan positif yang lebih berkekalan daripada terapi antibiotik untuk jerawat sederhana mungkin hanya dengan rawatan jangka panjang (kira-kira 3 bulan). Terapi dengan antibiotik sistemik dalam kombinasi dengan antibiotik topikal (tanpa retinoid topikal) tidak disyorkan kerana berisiko tinggi untuk mengembangkan strain mikroorganisma yang tidak sensitif. Tetracyclines adalah kontraindikasi pada wanita hamil dan kanak-kanak di bawah umur 12 tahun. Sekiranya kesan terapi antibakteria tidak ketara atau terdapat unsur induratif dan phlegmonous terpencil, kecenderungan untuk parut, maka adalah dinasihatkan untuk menetapkan retinoid sintetik (isotretinoin).

Rawatan Jerawat untuk Wanita

Sebagai tambahan kepada terapi luaran, wanita boleh diberi kontraseptif dengan kesan antiandrogenik (Diane-35, Yarina, Janine, Trimersi, Bedara, dll.). Kaedah rawatan ini hanya mungkin selepas berunding dengan pakar sakit puan-endokrinologi dan kajian menyeluruh tentang latar belakang hormon pesakit, iaitu ia harus ditetapkan dengan ketat mengikut petunjuk. Antiandrogens (Androcur) dan ubat lain boleh ditambah kepada terapi, bergantung pada patologi yang dikenal pasti.

Dalam rawatan umum bentuk jerawat yang teruk, ubat pilihan adalah isotretinoin - Roaccutane (retinoid sintetik), tempoh terapi adalah 4-12 bulan. Roaccutane berkesan mempengaruhi semua pautan dalam patogenesis jerawat dan memberikan kesan klinikal yang berkekalan. Isotretinoin adalah ubat yang paling berkesan. Persoalan preskripsinya harus dipertimbangkan hanya pada pesakit dengan bentuk penyakit yang teruk, terutamanya dengan kehadiran jerawat bernanah, phlegmonous dan konglobat dengan pembentukan parut yang mencacatkan. Isotretinoin kadangkala boleh ditetapkan untuk jerawat sederhana, apabila kursus terapi antibakteria berulang jangka panjang tidak membawa hasil yang diingini. Ubat ini ditunjukkan untuk pesakit yang jerawatnya disertai oleh gangguan psikososial yang teruk, serta salah satu ubat tambahan dalam rawatan bentuk yang paling teruk - jerawat fulminant.

Dos optimum ialah 0.5 mg/kg berat badan sehari selama 3-4 minggu. Dos seterusnya bergantung kepada kesan klinikal dan toleransi.

Adalah amat penting untuk mencapai jumlah dos kumulatif sekurang-kurangnya 120 mg/kg berat badan.

Isotretinoin adalah kontraindikasi pada wanita yang mungkin hamil semasa rawatan, jadi ia ditetapkan kepada pesakit wanita dengan kontraseptif yang berkesan. Isotretinoin juga dikontraindikasikan pada ibu hamil dan menyusu kerana potensi teratogenik retinoid. Ubat tidak boleh digabungkan dengan vitamin A (kerana risiko hipervitaminosis A) dan tetrasiklin (kerana risiko peningkatan tekanan intrakranial). Roaccutane tidak boleh digabungkan dengan kontraseptif yang mengandungi dos rendah progesteron, kerana isotretinoin boleh mengurangkan keberkesanan ubat progesteron. Isotretinoin tidak disyorkan untuk pesakit yang mengalami kegagalan hati dan buah pinggang, hiperlipidemia dan diabetes mellitus. Isotretinoin juga dikontraindikasikan dalam kes hipervitaminosis A dan hipersensitiviti kepada bahan aktif ubat. Dadah mesti diambil di bawah pengawasan pakar.

Semasa terapi, pemantauan klinikal dan makmal pesakit dijalankan. Sebelum rawatan, pesakit diuji untuk AST, ALT, trigliserida, kolesterol, dan kreatinin. Ubat ini ditetapkan kepada pesakit hanya selepas ujian kehamilan negatif, dan dinasihatkan untuk memulakan rawatan pada hari kedua atau ketiga kitaran haid seterusnya. Roaccutane tidak boleh ditetapkan kepada pesakit yang berpotensi melahirkan anak sehingga setiap syarat berikut dipenuhi:

• Pesakit mengalami bentuk jerawat yang teruk yang tahan terhadap kaedah rawatan konvensional.
• Anda boleh bergantung pada pesakit untuk memahami dan mengikuti arahan.
• Pesakit boleh menggunakan kontraseptif yang ditetapkan.
• Pesakit telah dimaklumkan oleh doktornya tentang risiko kehamilan semasa rawatan dengan Roaccutane dan selama sebulan selepas ia selesai. Di samping itu, dia diberi amaran tentang kemungkinan menghentikan kontraseptif.
• Pesakit mengesahkan bahawa dia memahami intipati langkah berjaga-jaga.
• Ujian kehamilan yang dilakukan dalam masa dua minggu sebelum permulaan rawatan adalah negatif.
• Dia mengambil langkah-langkah kontraseptif yang berkesan tanpa gangguan selama sebulan sebelum memulakan rawatan dengan Roaccutane, semasa rawatan, dan selama sebulan selepas menghentikan rawatan.
• Rawatan dengan ubat bermula hanya pada hari kedua atau ketiga kitaran haid normal seterusnya.
• Sekiranya penyakit itu berulang, pesakit menggunakan kontraseptif berkesan yang sama tanpa gangguan selama sebulan sebelum permulaan rawatan dengan Roaccutane, semasa rawatan dan selama satu bulan selepas menghentikan rawatan.

Pematuhan dengan langkah berjaga-jaga di atas semasa rawatan harus disyorkan walaupun kepada wanita yang biasanya tidak menggunakan kontraseptif kerana ketidaksuburan (daripada cadangan pengilang).

Semasa rawatan dengan isotretinoin, adalah perlu untuk memantau ALT, AST, alkali fosfatase, trigliserida, dan jumlah kolesterol pada pesakit. Sebulan selepas permulaan terapi. Selepas itu, jika tiada perubahan makmal dikesan, parameter di atas boleh dipantau setiap tiga bulan sekali. Sekiranya hiperlipidemia dikesan, disyorkan untuk mengulangi ujian makmal dalam masa dua minggu. Selepas selesai rawatan, disyorkan untuk menguji ALT, AST, alkali fosfatase, trigliserida, dan jumlah kolesterol dalam semua pesakit. Wanita yang mengambil ubat harus menjalani ujian kehamilan empat minggu selepas tamat terapi. Kehamilan hanya mungkin selepas dua bulan dari penghujung terapi isotretinoin.

Semasa terapi isotretinoin, kesan sampingan bukan sistemik dan sistemik, serta perubahan dalam parameter makmal, adalah mungkin.

Bukan sistemik:

• kulit kering dan membran mukus (96%);
• hidung berdarah, serak (51%);
• konjunktivitis (19%).

Sistem:

• sakit kepala (5-16%);
• arthralgia, myalgia (15-35%).

Perubahan dalam parameter makmal:

• dislipidemia (7-25%);
• peningkatan tahap transaminase hati (6-13%).

Sekiranya kesan sampingan sistemik berlaku, isu mengurangkan dos atau menghentikan ubat diputuskan. Kesan bukan sistemik seperti kulit kering dan membran mukus (cheilitis ubat) dijangka kesan sampingan terapi isotretinoin sistemik. Untuk mencegah dan menghapuskan perubahan ini, penjagaan kulit yang betul ditetapkan, termasuk pembersihan lembut (larutan micellar tanpa alkohol, emulsi, detergen sintetik) dan pelembap aktif. Di salun kecantikan, topeng boleh ditetapkan untuk mencapai kesan pelembab atau menambah lipid kulit yang sangat khusus. Untuk menjaga sempadan merah bibir semasa terapi isotretinoin, balm bibir dan gincu yang dihasilkan oleh syarikat kosmetik khusus untuk penjagaan kulit pesakit dermatologi boleh ditawarkan pada masa ini. Produk-produk ini termasuk balsem bibir dengan krim sejuk (makmal "AveneB "Pierre Fabre"), krim bibir "Kelian" (makmal "Ducray", "Pierre Fabre"), krim bibir "Ceralip", batang "Lipolevre" (makmal farmaseutikal "La Roche-Posay"), kayu pelindung dan pemulihan tindakan panjang (laboratori "lipamge" (laboratorium "lipa" balmge (laboratorium "Llipina"). "Merck"), batang bibir "Lipidiose", krim bibir "Nutrilogie" (makmal "Vichy"), pelindung bibir dan pemulihan (makmal "Klorane", "Pierre Fabre"), balsem bibir "Neutrogena" (makmal "Neutrogena"), lipo-balm "DardiSh" mata dan lain-lain. "Vidi-sik".

Perlu ditekankan bahawa punca utama kambuh selepas terapi isotretinoin adalah:

• kekurangan impak yang betul pada latar belakang patogenetik predisposisi;
• dos kumulatif yang tidak mencukupi;
• keengganan terapi penyelenggaraan selepas selesai rawatan.

Apabila merawat pesakit, doktor harus mengambil kira sebab di atas. Dalam kes jerawat yang teruk, retinoid topikal juga ditetapkan dalam kombinasi dengan rawatan antibakteria (tetracyclines untuk sekurang-kurangnya 3 bulan). Gabungan retinoid topikal, benzoyl peroksida dan antibiotik sistemik adalah mungkin. Pada wanita dengan jerawat yang teruk, selepas pemeriksaan dan cadangan pakar sakit puan-endokrinologi, kontraseptif oral gabungan dengan antiandrogen ditetapkan. Selepas selesai kursus rawatan utama, terapi topikal penyelenggaraan ditunjukkan menggunakan retinoid topikal, benzoin peroksida, asid azelaic, asid salisilik sehingga 12 bulan.

Rawatan Jerawat Tambahan

Dalam kes jerawat, prosedur tambahan seperti pembersihan kulit, pengeringan dan topeng anti-radang, darsonvalization (kesan cauterizing - dos yang besar), laser terapeutik, pengelupasan cetek, penyahsinkronan, prosedur kosmekanik, terapi oksigen, photochromotherapy, terapi fotodinamik boleh ditetapkan. Adalah penting bahawa ketiadaan atau ketidakcukupan terapi patogenetik yang betul pada masa prosedur bermula boleh menyebabkan keterukan jerawat. Dalam kes jerawat induratif dengan fenomena bertakung, urutan Jacquet dan terapi oksigen boleh disyorkan. Sebarang urutan pada pesakit dengan jerawat harus dilakukan tanpa menggunakan minyak untuk mengelakkan kesan komedogenik yang terakhir.

Pembersihan kulit, atau dipanggil "comedoextraction", adalah prosedur tambahan yang penting dalam pengurusan pesakit dengan jerawat. Memandangkan pemahaman moden tentang gangguan sifat penghalang kulit pada pesakit dengan jerawat, pembersihan harus selembut mungkin. Prosedur pembersihan difasilitasi dengan ketara oleh terapi luaran sebelumnya dengan retinoid (Differin) atau asid azelaic (Skinoren) selama sekurang-kurangnya 2-3 minggu.

Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, ultrasound telah menjadi semakin menarik - memberikan kesan kosmetik yang baik selepas prosedur. Saya juga ingin menekankan bahawa pembersihan tidak seharusnya menggantikan terapi patogenetik untuk jerawat, tetapi hanya melengkapkannya. Pembersihan tidak ditunjukkan jika unsur-unsur keradangan mendominasi, terutamanya yang bernanah. Sekiranya pakar kosmetik melihat keperluan untuk menetapkan prosedur ini dengan kehadiran jerawat pustular, maka kulit harus disediakan dengan benzoyl peroksida (Baziron AC) selama 10-14 hari, dan kemudian prosedur itu harus dilakukan.

Krioterapi dangkal juga ditetapkan, yang boleh mempercepatkan penyelesaian unsur induratif. Pengelupasan (cetek, median) juga digunakan dalam terapi jerawat yang kompleks. Manipulasi pembedahan untuk jerawat mempunyai aplikasi yang sangat terhad. Pembukaan pembedahan rongga sista adalah kontraindikasi, kerana ia membawa kepada pembentukan parut yang berterusan. Kadang-kadang, untuk jerawat abses, suntikan fokus dengan penggantungan kristal kortikosteroid digunakan. Walau bagaimanapun, prosedur ini tidak menjadi meluas kerana risiko membina atrofi dan pembentukan abses di tapak suntikan.

[ 36 ]

Rawatan selepas jerawat

Manifestasi yang paling biasa selepas jerawat termasuk pigmentasi sekunder dan parut. Akibat jerawat juga boleh termasuk milia dan atheroma.

Sekiranya terdapat kecenderungan untuk membentuk parut pada latar belakang jerawat, disyorkan untuk menetapkan ubat yang paling berkesan lebih awal. Dalam kes jerawat ringan, ubat pilihan untuk kegunaan luaran hendaklah retinoid topikal (adapalene - Differin). Dalam kes jerawat sederhana, retinoid topikal disyorkan dalam kombinasi dengan antibiotik tetracycline (lymecycline, doxycycline adalah yang paling disukai) selama sekurang-kurangnya 3 bulan. Cadangan ini bukan sahaja disebabkan oleh kesan langsung ubat pada P. acnes dan mikroorganisma lain. Adalah diketahui bahawa tetrasiklin menjejaskan kematangan kolagen dan mempunyai kesan anti-radang secara langsung di tapak keradangan dalam dermis. Sekiranya tiada kesan daripada terapi antibakteria sistemik dan kecenderungan untuk membentuk parut dalam kes jerawat sederhana, isotretinoin disyorkan. Dalam kes jerawat yang teruk, isotretinoin adalah ubat pilihan. Pada sebarang keterukan penyakit, agen yang menormalkan pembentukan dan metabolisme kolagen (Curiosin, Regecin, Kontratubex, Mederma, Madecassol, dll.) boleh ditambah kepada terapi.

Penampilan parut boleh difasilitasi oleh pelbagai manipulasi perubatan, memerah jerawat, pembersihan. Seperti yang dinyatakan di atas, pembedahan rongga sista adalah kontraindikasi, kerana ia membawa kepada pembentukan parut yang berterusan. Untuk membetulkan perubahan cicatricial, beberapa agen luar, pengelupasan kimia pelbagai kedalaman, kaedah fisioterapeutik, cryomassage dan cryodestruction, pengisian, mesoterapi, mikrodermabrasi, laser "menggilap" kulit, dermabrasion, pembedahan penyingkiran parut individu, pemotongan dengan laser, elektrokoagulasi digunakan. Pilihan kaedah rawatan bergantung pada sifat perubahan cicatricial. Kesan kosmetik yang diingini boleh dicapai melalui penggunaan gabungan kaedah yang disenaraikan.

Dalam kes parut berbilang titik, disyorkan untuk menggabungkan kaedah rawatan yang berbeza, yang, saling melengkapi, membolehkan kesan melicinkan pada kedalaman yang berbeza (contohnya, pengelupasan kimia + mikrodermabrasi, "pengisaran" laser atau dermabrasion).

Terdapat pendapat bahawa kesan terbaik pada parut hipertropik boleh dicapai dengan "menggilap" laser dan dermabrasion. Untuk parut hipertropik, persediaan luaran yang menjejaskan metabolisme tisu penghubung (Curiosin, Regetsin, Contractubex, Mederma, Madecassol, dll.) dan glukokortikosteroid topikal juga boleh digunakan. Ejen ini boleh digunakan pada kulit atau ditadbir menggunakan ultrasound atau elektroforesis. Antara kaedah fizikal, teknik popular mempengaruhi metabolisme tisu penghubung (terapi laser, terapi arus mikro, terapi magnet, dll.) Juga digunakan. Cryodestruction, pemusnahan laser, rawatan pembedahan parut individu dengan prosedur pengelupasan kimia berikutnya.

Untuk parut atropik, teknik pengisian, mesoterapi, mengelupas meniru, yang membantu melicinkan kulit, dan kurang kerap, persediaan luaran dan prosedur fisioterapi yang mempengaruhi metabolisme tisu penghubung digunakan. Glukokortikosteroid topikal tidak ditunjukkan untuk parut atropik kerana potensi risiko atrofi kulit tambahan. Adalah dipercayai bahawa prosedur pengisian adalah paling berkesan untuk parut atropik dengan bentuk lembut dan bulat pada potongan tanpa sudut tajam, berbentuk V, atau trapezoid. Untuk kecacatan yang lebih dalam, dermabrasion mungkin disyorkan. Dalam sesetengah kes, pemotongan parut atropik individu dilakukan dengan pengelupasan atau dermabrasion berikutnya.

Rawatan parut keloid selepas jerawat (jerawat-keloid) amat sukar. Parut keloid adalah percambahan jinak tisu penghubung yang tidak terkawal di tapak kerosakan kulit (Greek kele - tumor + eidos - jenis). Menurut klasifikasi histologi WHO (1980), mereka dianggap antara proses tumor tisu lembut. Kesusasteraan menerangkan banyak kaedah rawatan mereka menggunakan radioterapi, glukokortikoid, retinoid, kursus panjang sitostatik, ubat gamma dan alpha-interferon. Walau bagaimanapun, keberkesanan kebanyakan daripada mereka adalah agak rendah, dan komplikasi boleh menjadi lebih teruk daripada penyakit yang mendasari, jadi mereka pada masa ini tidak disyorkan untuk rawatan pesakit dengan keloid jerawat. Kaedah yang merosakkan untuk merawat keloid (penyingkiran pembedahan, laser dan cryodestruction, electrothermocoagulation, laser "menggilap", dermabrasion) adalah kontraindikasi, kerana ia menyebabkan kambuh yang lebih teruk. Keputusan merawat keloid jerawat bergantung pada tempoh kewujudannya dan kawasan lesi. Telah ditunjukkan bahawa pada peringkat awal pembentukannya (sehingga 1 tahun) dan dengan kawasan kecil lesi, kaedah memperkenalkan penggantungan kristal glukokortikosteroid dengan lidocaine 1% ke dalam tisu keloid agak berkesan. Glukokortikosteroid topikal yang kuat juga boleh digunakan. Kurang kerap, pembalut tekanan khas dan plat ditetapkan. Gel Dermatix ditetapkan secara luaran untuk parut keloid dan hipertropik, yang mempunyai kesan pelembab dan pada masa yang sama bertindak sebagai pembalut oklusif. Untuk keloid yang lama, sebagai tambahan kepada penggantungan glukokortikosteroid, larutan kolagenase atau interferon dimasukkan ke dalam lesi.

Sekiranya anda mempunyai kecenderungan untuk membangunkan milia, adalah penting untuk memberi tumpuan kepada ubat-ubatan moden dengan kesan keratolitik dan komedolitik (adapalene - Differin, asid azeaik - Skinoren) dari awal terapi. Kemunculan milia boleh sebahagiannya difasilitasi oleh dehidrasi stratum korneum pada pesakit dengan jerawat. Ejen pelembap dan prosedur ditunjukkan untuk pesakit sedemikian.

Pembuangan mekanikal milia dengan jarum adalah disyorkan, kurang kerap ia dikeluarkan dengan laser. 1-2 minggu sebelum penyingkiran, penyediaan kulit boleh dijalankan (menggunakan produk yang mengandungi azelaic, asid salisilik, asid hidroksi), memudahkan prosedur milia enukleasi.

Sekiranya anda mempunyai kecenderungan untuk mengembangkan ateroma, adalah penting untuk memberi tumpuan kepada ubat-ubatan moden yang mempunyai kesan keratolitik dan komedolitik yang kuat. Bergantung pada keparahan jerawat, terapi jangka panjang dengan retinoid topikal (adapalene, differin) atau retinoid sistemik (isotretinoin - Roaccutane) disyorkan.

Ateroma dikeluarkan melalui pembedahan, kurang kerap menggunakan laser. Yang paling disukai ialah pembedahan membuang ateroma bersama-sama dengan kapsul.

Sindrom MARSH yang dipanggil juga boleh dianggap sebagai akibat daripada bentuk khas jerawat. Untuk mengelakkan keterukan melasma, fotoproteksi aktif ditunjukkan menggunakan pelindung matahari dengan perlindungan maksimum daripada sinaran ultraviolet A dan B. Ia juga harus diingat bahawa manifestasi melasma menjadi lebih ketara terhadap latar belakang mengambil pil kontraseptif, yang ditetapkan kepada pesakit seperti terapi patogenetik untuk jerawat.

Terapi melasma termasuk kursus panjang asid azelaic, retinoid topikal, benzoil peroksida, asid askorbik, pengelupasan kimia dengan asid hidroksi (asid alfa, beta dan polihidroksi atau asid trichloroacetic), hidrokuinon dan ubat lain. Hasil kosmetik yang baik boleh dicapai dengan pelapisan semula kulit laser, fotorejuvenasi, dan, kurang biasa, dermabrasion. Asid askorbik (vitamin C) dan tokoferol (vitamin E) ditetapkan secara dalaman untuk menghalang pembentukan melanin.

Untuk mengelakkan pemburukan rosacea terhadap latar belakang terapi luaran aktif jerawat, penjagaan lembut ditunjukkan, kedua-duanya untuk kulit sensitif, dalam kombinasi dengan agen yang mempengaruhi pautan dalam patogenesis kedua-dua jerawat dan rosacea (contohnya, gel dengan asid azelaic - gel Skinoren). Sebagai tambahan kepada terapi rosacea, sebatian azole (metronidazole), persediaan zink (Curiosin, Regecin, dll.), Sulfur (Delex acne, dll.) digunakan secara luaran. Sebagai penjagaan kulit asas, pelbagai produk dengan kesan pada komponen vaskular penyakit boleh ditawarkan {(Rozaliak - makmal farmaseutikal "La Roche-Posay"; Rozelyan - makmal "Una umur"; siri Sensibio - makmal "Bioderma"; makmal Diroseal dan Antirouger "Avene", "Pierre Fabre"; dll.).

Hirsutisme dirawat dengan pelbagai kaedah epilasi dan depilasi. Adalah penting untuk menekankan bahawa terapi jangka panjang dengan ubat antiandrogen (sekurang-kurangnya 1-1.5 tahun) ditunjukkan untuk rawatan hirsutisme yang berkesan.

Kesimpulannya, kami ingin memberi amaran kepada doktor tentang pelbagai kepakaran terhadap penggunaan meluas kaedah rawatan jerawat yang popular sebelum ini berdasarkan idea-idea lapuk tentang patogenesis penyakit ini. Pada masa ini, keberkesanan diet yang ketat, enterosorben dan autohemoterapi yang boleh dipersoalkan pada pesakit dengan jerawat telah ditunjukkan. Ia juga tidak disyorkan untuk menetapkan penyinaran ultraviolet aktif untuk bentuk sederhana dan teruk kerana kesan komedogenik yang terbukti dan penurunan perlindungan imun tempatan terhadap latar belakang pendedahan akut dan kronik kepada UFO. Penisilin, cephalosporin dan antibiotik lain yang tidak aktif terhadap P. acnes tidak ditunjukkan. Pembukaan pembedahan luas rongga sista adalah kontraindikasi, kerana ia membawa kepada pembentukan parut yang berterusan. Akhirnya, glukokortikosteroid luaran adalah kontraindikasi dalam rawatan jerawat. Pada masa ini, preskripsi terawal yang mungkin untuk ubat luaran dan (atau) sistemik moden adalah yang paling optimum.

Pencegahan

Untuk mengelakkan perkembangan hiperpigmentasi sekunder, perlindungan foto yang berkesan disyorkan, terutamanya bagi orang yang mempunyai kecenderungan untuk pigmentasi selepas keradangan. Pesakit sedemikian tidak disyorkan untuk menjalani penyinaran ultraviolet (termasuk dalam solarium) semasa rawatan jerawat. Apabila memilih terapi jerawat, disyorkan untuk segera memberi tumpuan kepada persediaan luaran yang, selain menjejaskan pautan patogenetik utama, mempunyai sifat pelunturan (asid azelaic, benzoyl peroksida, retinoid topikal).

Untuk mengurangkan atau menghilangkan bintik pigmen sekunder selepas jerawat, pelbagai prosedur kosmetik digunakan, serta produk yang mengurangkan pembentukan pigmen. Prosedur kosmetik termasuk pengelupasan kimia, cryotherapy, microdermabrasion dan laser dermabrasion. Pelbagai produk yang secara langsung mempengaruhi proses pembentukan pigmen juga mengurangkan pigmentasi. Benzoyl peroksida, asid azelaic, dan retinoid topikal mempunyai kesan pemutihan. Asid askorbik, asid hidroksi, hidrokuinon, dan agen lain digunakan dalam terapi jerawat luaran. Walau bagaimanapun, seperti yang dinyatakan oleh beberapa penyelidik, hidrokuinon boleh menyebabkan pigmentasi yang lebih berterusan dalam beberapa kes, di kawasan yang terjejas dan di sekelilingnya, jadi penggunaannya sangat terhad. Pada masa ini, kaedah lama yang sebelum ini sangat popular untuk pemutihan kulit dengan produk yang mengandungi merkuri mendakan putih secara praktikalnya tidak digunakan kerana risiko tinggi untuk mengembangkan dermatitis alahan. Keperluan untuk perlindungan foto yang berkesan semasa rawatan hiperpigmentasi sekunder perlu dititikberatkan.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]