Kanser endometrium rahim: tanda, diagnosis ultrasound, prognosis

Tumor malignan yang menjejaskan tisu mukus (endometrium) yang melapisi bahagian dalam badan rahim dipanggil "kanser endometrium."

Penyakit ini tergolong dalam kategori oncopathologies dengan kursus yang tidak menguntungkan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologi

Menurut statistik, kira-kira 4.5% pesakit yang mengalami pelepasan berdarah dalam tempoh menopaus didiagnosis dengan kanser rahim.

Sepanjang dekad yang lalu, kawasan yang maju dari segi ekonomi telah menunjukkan peningkatan yang ketara dalam kejadian kanser endometrium: patologi ini menyumbang 13% daripada semua proses onkologi pada wanita dan ditemui terutamanya pada pesakit berumur 55 hingga 60 tahun.

Menurut statistik dunia, kanser endometrium adalah onkologi wanita yang paling biasa, menduduki tempat keenam di antara semua proses malignan (hanya kanser payudara, kanser serviks, kanser kolorektal, serta kanser paru-paru dan perut yang lebih biasa).

Sepanjang sepuluh tahun yang lalu, kadar kematian pada pesakit dengan kanser endometrium telah menurun secara relatif, tetapi pada masa ini patologi ini terus menduduki tempat ke-8 dari segi kadar kematian.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Punca kanser endometrium

Kanser endometrium adalah neoplasma yang berkaitan dengan latar belakang hormon wanita dan sensitif terhadap ketidakseimbangan hormon steroid. Proses percambahan dicetuskan oleh gangguan peraturan dalam sistem hipotalamus-pituitari: hiperplasia bermula pada lapisan endometrium, yang merupakan asas yang ideal untuk pembentukan perubahan malignan.

Sebab-sebab fenomena sedemikian mungkin:

• virus immunodeficiency manusia;
• keadaan decompensated (hipertensi, diabetes);
• virus papilloma;
• rawatan jangka panjang atau huru-hara dengan ubat hormon;
• jangkitan seksual;
• aktiviti seksual awal, pengguguran awal (pengguguran yang kerap);
• kekurangan ketertiban dalam kehidupan seksual;
• ketiadaan kehamilan sepanjang tempoh pembiakan;
• penyimpangan yang kerap dalam kitaran haid, permulaan menopaus lewat.

Faktor utama yang mempengaruhi tahap estrogen dalam darah (salah satu punca kanser endometrium) dianggap sebagai:

• menarche awal, menopaus lewat;
• ketiadaan kehamilan sepanjang tempoh pembiakan keseluruhan kehidupan wanita;
• Cara yang salah dipilih untuk terapi penggantian hormon, rawatan hormon huru-hara.

Salah satu punca kanser endometrium yang jelas, menurut pakar, adalah pelbagai kesan merosakkan pada tisu mukus rahim. Kerosakan sedemikian mungkin termasuk parut, lekatan, hakisan, kecederaan kelahiran, neoplasma polipus dan kondilomatus, leukoplakia, keradangan kronik (contohnya, endometritis, endocervicitis).

Obesiti sering membawa kepada evolusi kanser endometrium. Oleh itu, wanita yang beratnya melebihi norma sebanyak 20 kg adalah tiga kali lebih berkemungkinan menghadapi penyakit ini, berbeza dengan pesakit dengan berat badan normal. Sekiranya berat badan berlebihan melebihi 25 kg, maka risiko mendapat kanser meningkat sembilan kali ganda. Intipati trend ini ialah sel-sel lemak menghasilkan estrogen, yang boleh membentuk 15 hingga 50% daripada jumlah keseluruhan estrogen dalam badan.

[ 8 ]

Faktor-faktor risiko

Apakah yang boleh menjadi faktor risiko untuk mengembangkan kanser dalam rahim?

• Menopaus awal atau lewat.
• Obesiti.
• Penggunaan jangka panjang ubat hormon (contohnya, kerana ketidakupayaan untuk hamil, atau untuk rawatan penyakit wanita lain).
• Keturunan yang tidak menguntungkan (seseorang dalam keluarga menderita penyakit malignan pada organ pembiakan).
• Permulaan awal aktiviti seksual, hubungan seksual rambang.
• Jangkitan seksual yang kerap, penyakit keradangan kronik organ pembiakan.
• Kegagalan sistem imun.
• Penyalahgunaan alkohol, merokok, dan jenis ketagihan lain yang mencetuskan mabuk badan.

[ 9 ], [ 10 ]

Kanser endometrium pada orang tua

Proses kanser pada orang tua mempunyai ciri-ciri mereka sendiri. Sebagai contoh, mereka lebih cenderung mempunyai bentuk malignan yang maju, jenis patologi morfologi yang paling agresif. Di samping itu, terdapat pelanggaran dalam pelaksanaan rawatan yang ditetapkan - disebabkan oleh pengurangan rizab fungsi pesakit.

Kebanyakan wanita tua sudah mempunyai banyak penyakit, termasuk yang kronik, yang selalunya memerlukan ubat yang berterusan. Tidak dalam semua kes skim terapeutik sedemikian boleh digabungkan tanpa membahayakan kesihatan pesakit. Oleh itu, protokol klinikal pada usia tua jarang dijalankan, memandangkan risiko komplikasi.

Pendekatan untuk merawat kanser endometrium pada orang yang berumur lebih dari 70 tahun haruslah sangat lembut: dari usia ini, risiko kematian meningkat tiga kali ganda, dan pada 75 tahun - hampir lima kali ganda. Pada masa yang sama, penunjuk kelangsungan hidup keseluruhan dan bebas kambuh berkurangan dengan ketara. Di samping itu, pesakit yang lebih tua lebih berkemungkinan mempunyai kontraindikasi terhadap campur tangan pembedahan. Oleh itu, rawatan selalunya bertujuan hanya untuk mengurangkan keadaan dan memanjangkan hayat orang yang sakit.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Patogenesis

Kanser endometrium tergolong dalam kategori proses tumor yang bergantung kepada hormon: ini telah disahkan oleh beberapa eksperimen saintifik dan projek klinikal, di mana ia adalah mungkin untuk membuktikan bahawa penyakit sedemikian sering berkembang dengan latar belakang gangguan lain sistem endokrin dan metabolisme.

Di kalangan wanita yang disahkan menghidap kanser rahim, terdapat peratusan yang agak besar daripada mereka yang tidak pernah mendapat anak malah masih dara. Mereka selalunya mempunyai fibroid dan proses kewanitaan tumor dalam ovari.

Kanser endometrium kebanyakannya terletak di bahagian bawah, kadangkala di kawasan isthmus. Tumor boleh tumbuh ke luar, ke dalam, atau serentak dalam kedua-dua arah (jenis campuran). Penyebaran paling kerap berlaku melalui sistem limfa, kurang kerap melalui aliran darah atau melalui implantasi. Laluan implantasi adalah pertumbuhan tumor yang melibatkan peritoneum parietal dan visceral: pelengkap terjejas, metastasis merebak ke omentum yang lebih besar (terutamanya dengan pembezaan rendah neoplasma).

Terdapat beberapa peringkat asas dalam perkembangan patogenetik kanser endometrium:

1. Tahap I gangguan fungsi (ketiadaan ovulasi, peningkatan tahap estrogen).
2. Peringkat II pembentukan gangguan morfologi (hiperplasia sista kelenjar, poliposis).
3. Peringkat III pembentukan gangguan morfologi prakanser (hiperplasia atipikal dan displasia epitelium pada peringkat ketiga).
4. Peringkat IV – pembentukan onconeoplasia (tumor kanser prainvasif → pencerobohan minimum ke dalam tisu otot → bentuk kanser endometrium yang jelas).

• Adakah kanser hiperplasia endometrium?

Hiperplasia endometrium adalah penyakit berbahaya di mana tisu mukus tumbuh di dalam rongga rahim. Tetapi walaupun bahaya, hiperplasia bukanlah kanser lagi, walaupun ia adalah proses yang baik untuk pembangunan onkologi. Pembuangan tepat pada masanya kawasan dengan tisu mukus patologi membolehkan anda menghentikan perkembangan penyakit dan dengan itu menghalang perkembangan proses malignan.

• Adakah kanser hiperplasia endometrium atipikal?

Hiperplasia atipikal, atau atipikal adalah jenis patologi ini yang paling berbahaya. Ia adalah jenis ini yang paling kerap berkembang menjadi tumor malignan. Walau bagaimanapun, penyakit ini juga mempunyai prognosis yang menggalakkan jika rawatan yang tepat pada masanya dan kompeten ditetapkan.

• Adakah hiperplasia endometrium berkembang menjadi kanser?

Sesungguhnya, hiperplasia endometrium mempunyai kecenderungan untuk keganasan, iaitu, kepada degenerasi kanser. Ini terutama berlaku untuk jenis penyakit yang tidak tipikal (jenis ini menjadi malignan paling kerap, jadi kaedah radikal sering digunakan untuk merawatnya, seperti histerektomi). Dalam kes lain, terapi gabungan terutamanya ditetapkan, yang melibatkan kedua-dua pembedahan dan rawatan hormon.

• Adakah kanser hiperplasia endometrium adenomatous?

Hiperplasia adenomatous, juga dipanggil hiperplasia kompleks, dicirikan oleh pembentukan unit struktur atipikal di dalam lapisan endometrium rahim. Patologi ini menjejaskan kira-kira tiga pesakit daripada seratus - iaitu, penyakit ini agak biasa. Walau bagaimanapun, ia tidak tergolong dalam proses kanser: kanser endometrium boleh menjadi komplikasi kekurangan rawatan atau rawatan yang tidak betul untuk penyakit ini.

Varian patogenetik kanser endometrium

Bagi profesional perubatan, dua varian patogenetik kanser endometrium telah dikenal pasti.

Varian pertama adalah yang paling biasa: patologi berkembang pada pesakit yang agak muda akibat peningkatan tahap estrogen yang berpanjangan dalam badan dan tanda-tanda hiperplasia. Dengan jenis penyakit ini, pesakit sering mengalami berat badan berlebihan, gangguan metabolik, hipertensi, dan kadangkala neoplasma yang merembeskan hormon dalam ovari, hiperplasia sista kelenjar endometrium atau GCOS. Tumor sedemikian selalunya sangat berbeza dan mempunyai prognosis yang agak baik.

Pilihan kedua ialah neoplasma yang dibezakan rendah dengan prognosis yang kurang baik. Patologi sedemikian berkembang pada pesakit yang lebih tua: tidak ada hiperestrogenisme, terdapat atrofi lapisan endometrium.

Kira-kira 80% pesakit yang didiagnosis dengan kanser endometrium mempunyai adenokarsinoma. Kira-kira 5% mempunyai tumor yang dikaitkan dengan patologi keturunan, seperti kanser kolorektal bukan poliposis.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Gejala kanser endometrium

Peringkat awal kanser endometrium adalah tanpa gejala. Tanda-tanda pertama mungkin muncul dalam bentuk pelepasan berdarah dari faraj, keputihan berair dan sakit di bahagian perut. Gejala utama yang paling kerap direkodkan ialah pendarahan rahim: gejala ini tidak tipikal, kerana ia boleh diperhatikan dalam kebanyakan gangguan ginekologi (contohnya, dalam adenomyosis, fibroid rahim).

Pada pesakit usia pembiakan, kanser endometrium paling kerap dikesan dengan latar belakang pemerhatian dan rawatan jangka panjang untuk disfungsi sistem hipotalamus-pituitari. Ini adalah kesilapan diagnostik yang agak biasa dalam kanser endometrium: doktor sering membuat kesilapan apabila memeriksa wanita muda, kerana onkologi disyaki terutamanya pada pesakit yang lebih tua.

Gejala asas yang wanita mendapatkan bantuan perubatan adalah:

• pendarahan rahim bukan kitaran;
• kesukaran untuk hamil;
• fungsi ovari terjejas.

Walau bagaimanapun, pendarahan adalah gejala tipikal hanya dalam tempoh selepas menopaus. Pada usia yang lebih muda, gejala ini mungkin hanya muncul apabila seorang wanita didiagnosis dengan gabungan kanser endometrium dan serviks - iaitu, pada peringkat akhir penyakit ini.

Pelepasan dalam bentuk rembesan serous besar-besaran tanpa adanya tanda-tanda keradangan alat kelamin dalam kanser endometrium adalah tipikal untuk pesakit tua. Pelepasan sedemikian hampir selalu banyak, berair serous (yang dipanggil leukorea).

Kesakitan pada tahap yang berbeza-beza adalah tanda terbaru kanser endometrium. Kesakitan dirasai terutamanya di bahagian bawah abdomen atau di kawasan lumbosacral, dan berterusan atau berlaku sebagai kontraksi jangka pendek. Malangnya, majoriti pesakit datang untuk mendapatkan bantuan perubatan lewat, apabila semua gejala penyebaran fokus patologi sudah ada.

Ramai pakar mengaitkan kanser endometrium dan sindrom metabolik: pesakit mengalami tekanan darah tinggi, obesiti, rintangan insulin, dan hipoksia miokardium. Perlu diingat bahawa sindrom ini boleh menjadi faktor dan akibat daripada kanser endometrium. Tanda-tanda gangguan sedemikian termasuk keletihan, sikap tidak peduli, cepat marah, dan perubahan mood apabila lapar. Gejala tidak tipikal dan memerlukan diagnostik tambahan.

[ 23 ]

Tahap

Terdapat dua pilihan klasifikasi untuk peringkat kanser endometrium. Salah satu pilihan telah dibentangkan oleh FIGO MA Pakar Obstetrik dan Ginekologi. Pilihan kedua mentakrifkan kanser endometrium dengan tnm, menilai kedua-dua saiz pembentukan dan kebarangkalian penglibatan sistem limfa atau metastasis jauh.

Menurut versi pertama klasifikasi, ubat membezakan peringkat penyakit berikut:

• Kanser endometrium awal adalah peringkat "sifar" yang dipanggil, di mana patologi baru mula berkembang tanpa merebak. Ini adalah peringkat yang paling baik, dengan kadar penyembuhan lengkap dalam julat 97-100%.

• Peringkat 1 dibahagikan kepada beberapa subperingkat:
  • Peringkat 1a ialah peringkat percambahan proses ke dalam tisu, tanpa melampaui lapisan endometrium;
  • Peringkat 1B adalah peringkat yang sama di mana tumor tumbuh ke dalam lapisan otot;
  • Peringkat 1c - pertumbuhan tumor menghampiri lapisan luar organ.
• Peringkat 2 disertai dengan penyebaran patologi ke tisu serviks:
  • Peringkat 2a - perubahan kanser menjejaskan kelenjar serviks;
  • Peringkat 2b - struktur stromal terjejas.
• Peringkat 3 sepadan dengan kemunculan proses malignan di luar organ rahim, tanpa merebak di luar kawasan pelvis:
  • Peringkat 3a - lampiran terjejas;
  • Peringkat 3b - faraj terjejas;
  • Peringkat 3c - nodus limfa berdekatan terjejas.
• Peringkat 4 sepadan dengan penyebaran tumor dengan metastasis:
  • Peringkat 4a – disertai dengan kerosakan pada saluran kencing dan/atau rektum;
  • Peringkat 4B - disertai dengan penyebaran metastasis jauh.

Pementasan tnm melibatkan mengambil kira tiga parameter: t (saiz tumor), n (penglibatan nodus limfa) dan m (kehadiran metastasis).

Parameter didekodkan seperti berikut:

• t adalah - patologi prakanser;
• t1a - neoplasma disetempat di dalam organ dan mempunyai dimensi sehingga 80 mm;
• t1b - neoplasma disetempat di dalam organ, tetapi dimensinya melebihi 80 mm;
• t2 - patologi telah merebak ke serviks;
• t3 - tumor telah merebak ke luar rahim, tetapi tidak meninggalkan kawasan pelvis;
• t4 – tumor telah membesar ke dalam rektum dan/atau tisu pundi kencing, atau telah meninggalkan kawasan pelvis;
• n0 - nodus limfa tidak terlibat dalam proses;
• n1 - nodus limfa terlibat dalam proses;
• m0 - tiada metastasis jauh;
• m1 - terdapat kecurigaan metastasis jauh.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Borang

Mengikut klasifikasi yang diterima umum, bentuk histologi kanser endometrium berikut dibezakan:

• Kanser kelenjar endometrium (adenokarsinoma) berasal daripada sel kelenjar endometrium. Ini adalah proses yang bergantung kepada hormon, kerana keadaan tisu kelenjar endometrium mengalami perubahan kitaran di bawah pengaruh hormon seks - steroid. Sebaliknya, adenokarsinoma dibahagikan kepada tumor yang sangat dibezakan, dibezakan sederhana dan tidak dibezakan dengan baik.
• Kanser endometrium hiperplastik adalah proses kanser yang disebabkan oleh perubahan hiperplastik pada lapisan endometrium. Hiperplasia dianggap asas yang paling mungkin untuk perkembangan tumor malignan.
• Karsinoma endometrium mucinous: Jenis ini termasuk neoplasma yang menunjukkan tanda pembezaan mucinous, tetapi tidak mempunyai ciri khusus adenokarsinoma. Tumor diwakili oleh struktur selular yang terdiri daripada mucin intracytoplasmic. Jenis ini berlaku dalam 1-9% daripada semua bentuk kelenjar kanser rahim.
• Kanser endometrium serous tergolong dalam kumpulan besar tumor epitelium. Proses ini berkembang daripada tisu epitelium yang diubah suai atau diubah. Penyakit ini berbahaya, kerana ia mempunyai laluan agresif yang tersembunyi dan ditemui secara kebetulan.

Inilah yang dikatakan oleh pakar onkologi Jerman mengenai kanser endometrium serous rahim: "Kajian terkini telah menunjukkan bahawa wanita yang membawa mutasi genetik BRCA1 mempunyai kebarangkalian yang lebih tinggi untuk mendapat kanser agresif serous: mereka disyorkan untuk membuang rahim dan pelengkapnya secepat mungkin selepas mutasi dikesan." Didapati bahawa dalam empat daripada lima kes, kanser serous berkembang pada pesakit dengan mutasi genetik BRCA1.

• Kanser endometrium sel skuamosa ialah neoplasia yang terbentuk daripada struktur epitelium skuamosa yang telah menjadi tidak tipikal. Selalunya, kanser sedemikian disebabkan oleh papillomavirus manusia, tetapi juga boleh diprovokasi oleh virus herpes simplex, sitomegalovirus, dll.
• Kanser endometrium yang tidak dibezakan adalah sejenis tumor yang sifatnya hanya boleh diandaikan, terutamanya disebabkan oleh keterbelakangan sel dan kekurangan tanda-tanda kepunyaan mana-mana jenis tisu. Sel-sel sedemikian hanya dipanggil "sel kanser." Kanser yang tidak dibezakan adalah salah satu neoplasma yang paling malignan dan mempunyai prognosis yang paling teruk.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Komplikasi dan akibatnya

Kanser endometrium adalah penyakit yang kompleks dan berbahaya itu sendiri, tetapi ia juga boleh menyebabkan pelbagai komplikasi dan masalah tambahan. Tumor boleh memampatkan tisu dan organ lain, kesukaran membuang air kecil mungkin timbul, hidronephrosis dan jangkitan purulen pada saluran kencing mungkin berkembang.

Pendarahan dari saluran kemaluan berlaku tidak kurang kerap, yang, jika doktor tidak berunding tepat pada masanya, boleh menyebabkan kematian.

Dalam patologi lanjutan, fistula boleh terbentuk - bukaan patologi pelik di dinding usus, pundi kencing, faraj. Komplikasi sebegini juga sering menjadi punca kematian pesakit.

Kambuh semula dianggap secara teori mungkin, jadi pesakit dipantau untuk masa yang lama selepas rawatan awal. Keadaan berikut memerlukan campur tangan perubatan segera:

• pendarahan (rahim atau rektum);
• penampilan secara tiba-tiba bengkak pada bahagian bawah kaki, asites;
• penampilan sakit perut;
• penampilan sesak nafas, batuk spontan;
• hilang selera makan, penurunan berat badan secara tiba-tiba.

Metastasis, laluan metastasis

Laluan utama penyebaran metastasis adalah limfogen, melalui sistem limfa. Metastasis terutamanya ditentukan dalam nodus limfa para-aorta dan iliac.

Metastasis adalah sejenis "kepingan" tumor yang mempunyai struktur dan sifat yang serupa. Mengapa mereka muncul dan terpisah dari tapak tumor utama?

Apabila neoplasma - kanser endometrium - berkembang dan berkembang dengan pesat, ia secara beransur-ansur kehilangan keupayaan untuk "menyuburkan" semua unsurnya. Akibatnya, beberapa bahagian struktur terpisah dan dibawa oleh limfa atau darah ke bahagian badan yang berlainan, di mana ia berakar dan mula wujud secara bebas, sebagai tumor yang berasingan (kini tumor anak perempuan).

Selalunya, metastasis "menetap" di nodus limfa yang berdekatan, tetapi mereka boleh merebak lebih jauh - ke paru-paru, hati, tulang, dll. Jika "penyaringan" tunggal masih boleh dikesan dan dimusnahkan, maka pelbagai metastasis hampir mustahil untuk dikesan: dalam kes ini, perlu menggunakan rawatan penyelenggaraan dengan ubat kemoterapi untuk memanjangkan hayat pesakit.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Diagnostik kanser endometrium

Diagnosis kanser endometrium ditubuhkan selepas menerima hasil kajian yang dijalankan oleh pakar sakit puan, diikuti dengan perundingan dengan pakar onkologi. Kadang-kadang apa yang dipanggil "pendapat kedua" mungkin penting - ini adalah mendapatkan perundingan daripada pakar luar (contohnya, lawatan selari ke klinik lain dengan perbandingan hasilnya). Ini dilakukan untuk mengecualikan kemungkinan kesilapan dalam diagnosis, kerana kanser adalah penyakit yang agak serius dan kompleks.

Doktor boleh memulakan ujian makmal berikut:

• ujian darah dan air kencing am;
• biokimia darah;
• koagulogram;
• ujian darah untuk penanda tumor – bahan protein khusus, kandungannya meningkat jika terdapat proses tumor di dalam badan.
• Analisis genetik untuk kanser endometrium (atau lebih tepat, jika penyakit itu disyaki) dijalankan:
• pesakit dengan HPV;
• pesakit dengan keturunan yang buruk, yang saudara-maranya menderita kanser endometrium;
• pesakit yang mengambil ubat hormon.

Kajian mutasi dalam beberapa kumpulan gen dijalankan, yang membolehkan menentukan tahap individu risiko kanser endometrium. Seterusnya, ini akan membantu doktor menavigasi dalam menentukan taktik rawatan dan langkah pencegahan selanjutnya.

Diagnostik instrumental terutamanya termasuk smear untuk sitologi onkologi. Pemeriksaan jenis ini membolehkan anda menentukan tanda-tanda awal penyakit prakanser: kaedah ini tersedia dan boleh digunakan beberapa kali sepanjang kursus diagnostik.

Pendekatan instrumental standard melibatkan melakukan pemeriksaan faraj bimanual menggunakan spekulum, serta pemeriksaan rektum yang serupa.

Jika perlu, biopsi endometrium aspirasi ditetapkan. Tisu endometrium disedut menggunakan picagari Braun. Kaedah ini berkesan dalam 90% kes.

Pemeriksaan ultrasound pada pelvis membantu untuk memeriksa perubahan yang telah berlaku pada tisu dan organ berdekatan.

Tanda-tanda ultrasound penting didedahkan apabila mengukur MEHO (median gema rahim):

• pada pesakit umur reproduktif, nilai Meho tidak lebih daripada 12 mm;
• dalam pesakit selepas menopaus nilai ini tidak boleh lebih daripada 4 mm;
• peningkatan dalam saiz anteroposterior melebihi nilai standard boleh dianggap sebagai tanda kemungkinan perkembangan proses malignan.
• Ketebalan endometrium dalam kanser endometrium dinilai seperti berikut:
• jika nilai gema median lebih daripada 12 mm, maka biopsi aspirasi endometrium dilakukan;
• jika nilai Meho kurang daripada 12 mm, maka histeroskopi dengan biopsi endometrium yang disasarkan dilakukan;
• Jika nilainya kurang daripada 4 mm, maka pemantauan dinamik proses ditubuhkan.

Sebagai peraturan, histologi memainkan peranan yang menentukan dalam mendiagnosis kanser endometrium, yang memungkinkan untuk menentukan jenis keabnormalan morfologi. Pesakit muda yang tergolong dalam mana-mana kumpulan risiko disyorkan untuk menjalani cervicohysteroscopy. Kaedah diagnostik ini membolehkan menilai penyebaran dan kedalaman tindak balas neoplastik, serta melakukan biopsi yang disasarkan pada tisu yang diubah.

Untuk menentukan tahap kerosakan pada nodus limfa dan tisu bersebelahan, diagnostik sinar-X ditetapkan: ileocavagraphy, irrigography, rectoscopy, pyelography, lymphography, cystoscopy.

Di samping itu, pengimejan resonans magnetik dada dan organ perut, serta tomografi rangka yang dikira, disyorkan. Kanser endometrium ditentukan oleh kehadiran lesi nodus limfa pada MRI.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Diagnosis pembezaan

Diagnostik pembezaan agak kompleks dan biasanya dijalankan dengan mengambil kira semua penyakit kawasan kemaluan yang disertai dengan gejala yang sama. Kita bercakap tentang kanser serviks, keadaan tidak berfungsi, fibroid, chorionepithelioma, kanser ovari, dan lain-lain. Banyak patologi yang disenaraikan boleh berlaku secara bebas atau digabungkan dengan kanser endometrium.

Hiperplasia endometrium, seperti kanser endometrium, mempunyai satu simptom biasa - pelepasan berdarah semasa menopaus. Oleh itu, sangat penting untuk mengenal pasti patologi ini tepat pada masanya: pertama sekali, bantuan kaedah pemeriksaan ultrasound diperlukan.

Endometriosis biasanya didiagnosis secara laparoskopi: gejala selalunya ringan, tetapi pembezaan tidak boleh dibuat berdasarkan gambaran klinikal sahaja.

Mioma rahim sering digabungkan dengan kanser endometrium, jadi secara praktikalnya penting untuk memisahkan dan mengenal pasti patologi ini. Pesakit yang didiagnosis dengan mioma menjalani kedua-dua pemeriksaan dan pemeriksaan sitologi lengkap (atau kuretase pecahan) dengan penilaian histologi berikutnya terhadap pengikisan. Sekiranya pertumbuhan pesat kawasan individu neoplasma diperhatikan, dan keadaan pesakit dengan cepat merosot, maka sarkoma rahim boleh disyaki.

Apabila membezakan antara kanser serviks dan endometrium, kriteria umur pesakit, serta ciri fungsi dan somatik (berat badan berlebihan, penyakit bersamaan), maklumat yang diperoleh semasa pemeriksaan luaran (ketiadaan perubahan atropik pada alat kelamin) dan pemeriksaan bimanual semestinya diambil kira. Untuk menjelaskan atau menyangkal diagnosis yang disyaki, pemeriksaan sitologi lengkap dengan analisis pengikisan endometrium dilakukan.

Kanser ovari penghasil hormon mungkin berlaku serentak dengan karsinoma, atau mewakili patologi berasingan dengan tanda-tanda khas kanser endometrium. Pada peringkat lanjut kanser ovari, apabila lesi malignan merebak ke endometrium, pendarahan asiklik ciri boleh diperhatikan. Dalam keadaan ini, pemeriksaan bimanual dan maklumat sitomorfologi diperlukan.

Sindrom ovari polikistik (PCOS) jarang disyaki serentak dengan kanser endometrium: penyakit ini dibezakan, pertama sekali, daripada penyakit tiroid, hiperprolaktinemia, disfungsi kongenital korteks adrenal. Walau bagaimanapun, dalam beberapa kes, perkembangan gabungan patologi adalah mungkin. Kajian makmal tahap hormon dijalankan, yang membolehkan seseorang untuk mengesahkan asal masalah.

Polip endometrium, tidak seperti tumor kanser, mudah didiagnosis: ia dikesan semasa ultrasound (dengan pemeriksaan ulangan selepas haid). Sekiranya perlu, biopsi aspirasi ditetapkan.

Pencegahan

Malangnya, tiada langkah pencegahan yang akan memberi jaminan 100% bahawa kanser endometrium tidak akan muncul. Walau bagaimanapun, kita tidak sepatutnya melupakan beberapa faktor yang boleh menjadi pencetus dalam perkembangan onkologi. Oleh itu, anda harus memantau berat badan anda, tidak mengambil ubat hormon tanpa kawalan, dan secara sistematik - sekurang-kurangnya sekali setahun - melawat pakar sakit puan.

Sekiranya terdapat sebarang masalah dalam bentuk penyakit di kawasan kemaluan, maka mereka mesti dirawat tepat pada masanya.

Jika anda mempunyai sebarang tanda yang mencurigakan yang berkaitan dengan sistem pembiakan, anda harus berjumpa doktor: walaupun pendarahan kecil dari saluran kemaluan boleh menjadi petanda proses tumor. Dan anda tidak boleh melupakan perkara ini.

Di samping itu, adalah penting untuk makan dengan betul, memasukkan serat dan makanan sihat dalam diet anda, dan menghapuskan tabiat buruk.

Dan satu lagi perkara penting ialah kebersihan kehidupan seksual. Pencegahan penyakit kelamin, kehadiran pasangan sihat yang stabil adalah kunci kepada kesihatan organ pembiakan wanita.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Ramalan

Faktor asas yang menentukan kualiti prognosis untuk kanser endometrium adalah peringkat di mana patologi dikesan. Keterukan proses malignan diperhatikan pada kira-kira setiap pesakit keempat yang didiagnosis dengan peringkat awal penyakit. Beberapa faktor yang tidak menguntungkan boleh dikenal pasti yang memburukkan prognosis untuk tumor kanser:

• pesakit berumur lebih dari enam puluh tahun;
• variasi histologi yang tidak menguntungkan dengan tahap pembezaan proses tumor yang rendah;
• luka malignan dalam lapisan otot rahim (lebih daripada 50% daripada miometrium);
• peralihan proses malignan ke serviks;
• embolisme kanser lumen vaskular darah atau sistem peredaran limfa;
• merebak ke peritoneum;
• lesi malignan dengan saiz yang ketara;
• tahap rendah progesteron dan reseptor estrogen di tapak tumor;
• kehadiran struktur kanser dalam bahan swab rongga perut;
• perubahan dalam karyotype neoplasma;
• ekspresi onkogenik.

Pesakit dengan kanser endometrium berapa lama mereka hidup? Kelangsungan hidup, peluang hidup dengan kanser endometrium bergantung pada tahap kelaziman dan pembezaan proses kanser.

Selepas pembedahan, kadar survival 5 tahun boleh berkisar antara 5 hingga 85%, bergantung pada peringkat patologi. Prognosis terbaik adalah untuk pesakit kanser peringkat I dan II. Oleh itu, kadar kelangsungan hidup dalam tempoh lima tahun untuk pesakit dengan peringkat I adalah dalam 85-90%, dan untuk pesakit dengan peringkat II - dalam 70-75%. Pesakit yang didiagnosis dengan kanser endometrium peringkat III bertahan dalam kira-kira 30% kes, dan dengan peringkat IV, kadar kelangsungan hidup lima tahun hanya 5%.

Sekiranya penyakit itu berulang, ia paling kerap berlaku dalam tempoh tiga tahun pertama selepas tamat terapi. Masalah berulang boleh dikesan (mengikut kekerapan pengesanan):

• dalam tisu faraj;
• dalam sistem limfa pelvis;
• di pinggir (pada jarak dari fokus utama).

Kadar survival 10 tahun untuk kanser endometrium adalah antara 3.2 hingga 71.5%, dengan kadar terbaik diperhatikan pada pesakit dengan tumor yang mempunyai reseptor progesteron.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]

Forum Pesakit Kanser Endometrium

Kanser endometrium adalah penyakit yang kompleks dan serius, dan kadangkala sukar bagi seorang wanita untuk mengatasi pemikiran dan ketakutannya sendiri. Oleh itu, forum sering datang untuk menyelamatkan, di mana mungkin untuk berkomunikasi dengan orang yang menghadapi masalah yang sama. Setiap pesakit boleh berkongsi kisah mereka, memberi maklumat baharu, atau menjelaskan sendiri beberapa aspek yang berkaitan dengan penyakit ini. Bukan sahaja pesakit, tetapi juga doktor berkongsi komen mereka di sini: semua ini menghasilkan sokongan yang hebat untuk pesakit, dan juga dalam rangsangan penyembuhan. Antara pesakit yang didiagnosis dengan kanser endometrium, forum yang paling popular adalah seperti berikut:

• www.rakpobedim.ru
• www.oncoforum.ru
• oncomir.listbb.ru
• forum.sakh.com

[ 48 ], [ 49 ], [ 50 ]