Kanser sel buah pinggang

Di antara tumor malignan parenkim buah pinggang, majoriti besar (85-90%) adalah karsinoma sel renal, yang berkembang daripada epitelium tiub. Hipotesis Grawitz, yang pada tahun 1883 menggambarkan apa yang dipanggil kanser hypernephroid, mengenai pelanggaran embriogenesis visceral (pada pendapatnya, sel adrenal yang dibuang ke dalam tisu buah pinggang menjadi sumber proses tumor) kini ditolak, dan istilah "tumor Grawitz", "hipernefroma" dan "kanser hipernefroid" hanya mempunyai kepentingan sejarah.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologi

Sarcoma dan tumor malignan lain pada tisu penghubung buah pinggang sangat jarang berlaku. Kekerapan neoplasma jinak parenchyma buah pinggang adalah dari 6 hingga 9%, dalam kes lain, sebagai peraturan, karsinoma sel buah pinggang berlaku.

Insiden karsinoma sel renal bergantung pada umur dan mencapai maksimum pada usia 70 tahun, lelaki menderita dua kali lebih kerap daripada wanita. Apabila tumor buah pinggang dikesan pada kanak-kanak, tumor Wilms (nephroblastoma) harus disyaki terlebih dahulu, yang, sebaliknya, sangat jarang berlaku pada orang dewasa - dalam 0.5-1% kes. Insiden lesi tumor lain pada buah pinggang pada zaman kanak-kanak adalah sangat rendah.

Karsinoma sel renal adalah neoplasma malignan ke-10 paling biasa pada manusia, menyumbang kira-kira 3% daripada semua tumor. Dari 1992 hingga 1998, kejadian karsinoma sel renal di Rusia meningkat daripada 6.6 kepada 9.0 setiap 100,000 orang. Menurut beberapa data, ia telah meningkat hampir dua kali ganda dalam tempoh 10 tahun yang lalu. Dalam struktur kematian akibat penyakit onkologi di Rusia, kejadian karsinoma sel renal di kalangan lelaki adalah 2.7%, dan di kalangan wanita - 2.1%. Pada tahun 1998, 30,000 kes karsinoma sel renal telah didiagnosis di Amerika Syarikat, yang menyebabkan kematian 12,000 orang. Peningkatan insiden mungkin bukan sahaja tulen, tetapi juga disebabkan oleh peningkatan yang ketara dalam kemungkinan pengesanan awal penyakit ini, pengenalan meluas pemeriksaan ultrasound buah pinggang, CT dan MRI.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Punca kanser sel buah pinggang

Walaupun terdapat banyak penyelidikan yang ditumpukan kepada kanser buah pinggang, punca karsinoma sel renal masih tidak jelas.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Faktor-faktor risiko

Beberapa kumpulan faktor risiko telah dikenal pasti yang menyumbang kepada perkembangan penyakit ini. Sehingga kini, telah terbukti bahawa merokok adalah salah satu faktor risiko yang paling penting untuk perkembangan pelbagai neoplasma malignan. Risiko karsinoma sel renal pada perokok - lelaki dan wanita - meningkat daripada 30 hingga 60% berbanding bukan perokok. Apabila anda berhenti merokok, kemungkinan mengembangkan penyakit berkurangan; dalam tempoh 25 tahun selepas berhenti merokok, risiko karsinoma sel renal berkurangan sebanyak 15%. Karsinoma sel renal bukanlah penyakit pekerjaan, walaupun terdapat bukti peningkatan risiko pada orang yang bekerja dalam menenun, getah, pengeluaran kertas, mempunyai sentuhan berterusan dengan pewarna industri, sebatian nitroso, minyak dan terbitannya, hidrokarbon kitaran, asbestos, racun perosak industri dan garam logam berat.

Kebanyakan kajian telah mengesahkan kesan buruk gangguan metabolisme lipid dan berat badan berlebihan terhadap kemungkinan kanser buah pinggang. Obesiti meningkatkan kejadiannya sebanyak 20%. Pesakit dengan hipertensi arteri mempunyai 20% peningkatan risiko karsinoma sel renal. Kajian perbandingan telah menunjukkan bahawa menurunkan tekanan darah semasa terapi tidak mengurangkan risiko perkembangan tumor. Walau bagaimanapun, harus diingat bahawa tumor buah pinggang itu sendiri menyumbang kepada perkembangan dan perkembangan hipertensi arteri sebagai salah satu gejala ekstrarenal. Penyakit yang membawa kepada nefrosklerosis (hipertensi arteri, diabetes mellitus, nefrolitiasis, pyelonephritis kronik, dll.) boleh menjadi faktor risiko kanser buah pinggang. Hubungan rapat antara diabetes mellitus, tekanan darah tinggi dan obesiti menyukarkan untuk menilai kesan setiap faktor ini. Peningkatan risiko karsinoma sel buah pinggang telah diperhatikan dalam kegagalan buah pinggang kronik terminal, terutamanya dalam konteks hemodialisis jangka panjang. Trauma buah pinggang dianggap sebagai faktor risiko yang boleh dipercayai untuk perkembangan tumor buah pinggang. Penyelidikan sedang dijalankan untuk mengenal pasti risiko perkembangan kanser dalam polikistik, buah pinggang ladam, dan dalam glomerulopati keturunan.

Korelasi telah diperhatikan antara kejadian kanser buah pinggang dan penggunaan daging yang berlebihan. Komponen hidrolitik, khususnya amina heterosiklik, yang terbentuk semasa rawatan haba daging mempunyai kesan karsinogenik yang terbukti. Kajian genetik telah menunjukkan kemungkinan pemindahan kromosom 3 dan 11 pada pesakit kanser buah pinggang.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Patogenesis

Terdapat sel jernih (paling biasa), sel berbutir, kelenjar (adenokarsinoma), kanser sel renal seperti sarkoma (sel gelendong dan sel polimorfik). Apabila mereka digabungkan dalam satu penyediaan, mereka dipanggil kanser sel campuran.

Dengan pertumbuhan invasif, tumor boleh memampatkan organ perut (hati, perut, limpa, usus, pankreas) dan berkembang ke dalamnya. Sebagai tambahan kepada pertumbuhan organ bersebelahan, metastasis hematogen dan limfogen, salah satu ciri patomorfologi utama kanser buah pinggang adalah keupayaannya untuk merebak dalam bentuk sejenis trombus tumor melalui vena intrarenal ke dalam batang utama vena renal, dan kemudian ke dalam vena kava inferior sehingga atrium kanan.

Metastasis hematogen berlaku kepada paru-paru, hati, tulang tengkorak, tulang belakang, pelvis, diafisis tulang tiub, buah pinggang yang bertentangan, kelenjar adrenal dan otak.

• Dalam metastasis hematogen, dalam 4% pesakit, manifestasi tumor disebabkan oleh metastasis primer.
• Metastasis limfogen diperhatikan di sepanjang saluran pedikel buah pinggang dalam nodus limfa paraaorta, aortocaval dan paracaval, di mediastinum posterior. Neoplasma yang merupakan metastasis kanser penyetempatan utama lain boleh ditemui di buah pinggang: kanser adrenal, kanser paru-paru bronkogenik, perut, payudara dan kanser kelenjar tiroid.

Dalam 5% pesakit, karsinoma sel renal dua hala diperhatikan. Kanser buah pinggang dua hala dipanggil segerak jika tumor didiagnosis secara serentak pada kedua-dua belah pihak atau tidak lewat daripada 6 bulan selepas penemuan tumor primer. Dalam kanser dua hala asynchronous, tumor buah pinggang yang bertentangan didiagnosis tidak lebih awal daripada 6 bulan selepas penemuan tumor utama.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Gejala kanser sel buah pinggang

Antara simptom klinikal karsinoma sel renal, adalah lazim untuk membezakan triad klasik (hematuria, sakit, dan tumor yang boleh dirasai) dan apa yang dipanggil gejala ekstrarenal karsinoma sel renal. Hematuria boleh menjadi makro dan mikroskopik. Macrohematuria, biasanya total, berlaku secara tiba-tiba, pada mulanya tidak menyakitkan, mungkin disertai dengan laluan bekuan darah seperti cacing atau tidak berbentuk, dan tiba-tiba berhenti. Apabila bekuan muncul, oklusi ureter boleh diperhatikan pada bahagian yang terjejas dengan penampilan kesakitan yang menyerupai kolik buah pinggang. Tumor dicirikan oleh jumlah makrohematuria, kemudian kemunculan bekuan dalam air kencing, dan hanya kemudian serangan sakit, tidak seperti nephrolithiasis, apabila serangan sakit pada mulanya berlaku, pada ketinggian atau terhadap latar belakang pengurangan yang mana campuran darah yang kelihatan muncul dalam air kencing; gumpalan jarang berlaku. Penyebab makrohematuria dalam karsinoma sel renal adalah pertumbuhan tumor di pelvis buah pinggang, pemusnahan saluran tumor, gangguan peredaran akut dalam tumor, serta stasis vena bukan sahaja dalam tumor, tetapi juga di seluruh buah pinggang yang terjejas.

Kesakitan akut pada bahagian yang terjejas, mengingatkan kolik buah pinggang, boleh diperhatikan dengan oklusi ureter oleh bekuan darah, pendarahan ke dalam tisu tumor, dan juga dengan perkembangan infarksi bahagian tumor yang tidak terjejas. Kesakitan membosankan yang berterusan mungkin disebabkan oleh aliran keluar air kencing yang terjejas apabila pelvis buah pinggang dimampatkan oleh tumor yang semakin meningkat, pertumbuhan tumor ke dalam kapsul buah pinggang, tisu paranephric, fascia perirenal, organ dan otot bersebelahan, serta akibat ketegangan saluran buah pinggang dalam nefroptosis sekunder yang disebabkan oleh tumor.

Apabila meraba perut dan kawasan lumbar, tanda-tanda ciri tumor buah pinggang (pembentukan padat, berketul, tidak menyakitkan) tidak selalu dapat ditentukan. Pembentukan yang boleh dirasai mungkin tumor itu sendiri jika ia terletak di bahagian bawah buah pinggang atau segmen bawah yang tidak berubah jika tumor terletak di bahagian atas organ. Dalam kes ini, kenyataan tentang nefroptosis dan keengganan untuk mendiagnosis tumor selanjutnya menjadi kesilapan yang serius. Sekiranya tumor sangat besar, ia boleh turun ke pelvis, menduduki separuh bahagian perut yang sepadan. Dalam kes pertumbuhan tumor ke dalam otot dan organ bersebelahan, penyusupan pedikel buah pinggang, pembentukan yang dapat dirasakan kehilangan mobiliti pernafasan dan keupayaan untuk bergerak semasa palpasi bimanual (gejala undian).

Gejala ekstrarenal karsinoma sel renal sangat pelbagai. NA Mukhin et al. (1995) mengenal pasti tindak balas paraneoplastik berikut dalam tumor buah pinggang:

• gejala umum karsinoma sel buah pinggang (anoreksia, penurunan berat badan, cachexia), kadang-kadang tidak dikaitkan dengan mabuk untuk masa yang lama;
• demam panas;
• hematologi;
• disproteinemik;
• endokrinopati;
• neurologi (neuromyopathy);
• kulit (dermatosis);
• artikular (osteoarthropathies);
• nefrotik.

Pada masa ini, kita boleh bercakap tentang pathomorphosis penyakit ini (gejala ekstrarenal karsinoma sel buah pinggang telah menjadi manifestasi tipikal karsinoma sel buah pinggang), yang berlaku sebahagian besarnya disebabkan oleh diagnostik yang lebih baik. Kesusasteraan telah melaporkan pembangunan kaedah penyelidikan yang tepat untuk pengesanan tumor buah pinggang yang paling awal, berdasarkan penentuan imunologi peptida aktif yang bertanggungjawab untuk pelbagai manifestasi sindrom paraneoplastik. Dalam hal ini, kajian teliti manifestasi ekstrarenal karsinoma sel renal adalah amat penting untuk pakar nefrologi internis.

Gejala ekstrarenal karsinoma sel renal termasuk hipertensi arteri, demam, varikokel, anoreksia, dan penurunan berat badan sehingga cachexia. Adalah dipercayai bahawa, tidak seperti gejala klasik (kecuali hematuria), tanda ekstrarenal membolehkan diagnosis awal penyakit dengan pengesanan aktif.

Asas hipertensi arteri dalam tumor mungkin trombosis dan mampatan vena renal oleh tumor atau nodus limfa retroperitoneal yang diperbesarkan. Sekiranya tiada perubahan ini, peningkatan tekanan arteri adalah mungkin akibat pemampatan saluran intrarenal oleh tumor dengan gangguan dalam aliran darah intrarenal. Walau bagaimanapun, seseorang tidak boleh menafikan pengeluaran agen penekan oleh neoplasma yang semakin meningkat. Hipertensi arteri dalam kes ini mungkin mempunyai ciri-ciri tertentu hipertensi nefrogenik: ketiadaan krisis, manifestasi klinikal yang sedikit, pengesanan tidak sengaja, penentangan terhadap terapi tradisional, dsb.

Demam dalam karsinoma sel renal boleh berbeza-beza - daripada subfebril yang berterusan kepada bilangan yang tinggi. Ciri khas peningkatan suhu badan adalah keadaan umum yang memuaskan pesakit, ketiadaan tanda-tanda klinikal malaise dan mabuk. Kadangkala episod demam tinggi, sebaliknya, disertai dengan perasaan peningkatan emosi dan fizikal, euforia, dsb. Penyebab demam biasanya dikaitkan dengan pembebasan pirogen endogen (interleukin-1); sifat berjangkit, sebagai peraturan, tidak hadir.

Karsinoma sel renal pada lelaki mungkin disertai dengan penampilan vena varikos kord spermatik (varicocele). Ia adalah gejala, tidak seperti idiopatik, yang berlaku dalam tempoh prapubertal hanya di sebelah kiri dan hilang dalam kedudukan mendatar pesakit. Varikokel simptomatik dengan tumor berlaku pada orang dewasa tanpa sebab yang jelas, diperhatikan di sebelah kanan dan di sebelah kiri, berkembang dan tidak hilang dalam kedudukan mendatar, kerana ia dikaitkan dengan mampatan atau trombosis tumor pada testis dan / atau vena kava inferior. Kemunculan varicocele pada masa dewasa, serta perkembangan varicocele di sebelah kanan, membolehkan kita mengesyaki tumor buah pinggang.

Gejala Karsinoma Sel Renal

Simptom	Kekerapan, %	Kekerapan kejadian sebagai gejala pertama, %	Kekerapan manifestasi terpencil, %
Hematuria	53-58	16-18	10-11
Sakit di kawasan lumbar	44-52	9-14	6-7
Pecutan ESR	42-48	7-13	4-7
Jisim yang boleh diraba dalam hipokondrium	38-41	7-10	2-3
Anemia	26-34	2-3	1
Hipertermia	22-26	12-16	4
Anoreksia	14-18	3	1
Hipertensi arteri	15-16	10-12	6-8
Pyuria	10-12	2	-
Penurunan berat badan	9-14	1	-
Sindrom Stauffer	7-14	1-3	-
Dispepsia	8-12	4-5	1
Varikokel	3-7	1-2	1
Erythrocytosis	1-2	-	-
Arthralgia, myalgia	1-2	1	-
Hiperkalsemia	1	-	-

Beberapa simptom ekstrarenal karsinoma sel renal belum lagi dikaji sehingga mungkin untuk bercakap tentang bahan khusus yang berkaitan dengan kejadiannya. Pada masa ini, carian berterusan sedang dijalankan, termasuk di peringkat genetik, untuk punca yang menentukan manifestasi extrarenal dan paraneoplastik, dengan tujuan untuk mengenal pasti penanda proses tumor.

Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, 25-30% pesakit mempunyai simptom klinikal karsinoma sel renal yang sangat sedikit dan tidak spesifik atau tiada langsung. Semasa pemeriksaan ultrasound pencegahan atau pemeriksaan dengan penyakit yang disyaki hati, saluran hempedu, pankreas, kelenjar adrenal, limpa, kerosakan pada nodus limfa retroperitoneal, dengan rasa sakit yang tidak jelas di bahagian abdomen dan lumbar, tumor buah pinggang mula dikesan dalam 0.4-0.95% daripada mereka yang diperiksa. Idea kejadian neoplasma buah pinggang yang lebih kerap dengan kehadiran penyakit latar belakang yang membawa kepada nefrosklerosis (hipertensi, diabetes mellitus, nephrolithiasis, pyelonephritis kronik, dll.) Mewajarkan keperluan mendesak untuk pemeriksaan ultrasound mandatori pesakit ini untuk tujuan pengesanan awal aktif karsinoma sel buah pinggang walaupun tanpa sebarang aduan ciri.

Tahap

Untuk menentukan taktik rawatan, menilai keputusan rawatan dan prognosis, klasifikasi TNM antarabangsa telah diterima pakai.

T (tumor) - tumor primer:

• T1 - tumor bersaiz sehingga 7 cm, terhad kepada buah pinggang dan tidak melepasi kapsul buah pinggang.
• T2 - tumor lebih daripada 7 cm, terhad kepada buah pinggang dan tidak melampaui kapsul buah pinggang.
• T3 - tumor dalam sebarang saiz yang tumbuh ke dalam tisu pararenal dan/atau meluas ke vena kava renal dan inferior.
• T4 - tumor menyerang fascia perirenal dan/atau merebak ke organ bersebelahan.

N (nodulus) - nodus limfa serantau:

• N0 - nodus limfa tidak terjejas oleh metastasis.
• N1 - metastasis dalam satu atau lebih nodus limfa, tanpa mengira saiznya.

M (metastasis) - metastasis jauh:

• M0 - tiada metastasis jauh.
• M1 - metastasis jauh dikesan.

Dalam kursus klinikal, adalah lazim untuk membezakan empat peringkat proses kanser:

• Peringkat I - T1 jika tiada kerosakan nodus limfa dan metastasis jauh;
• Peringkat II - T2 jika tiada penglibatan nodus limfa dan metastasis jauh;
• Peringkat III - TZ jika tiada kerosakan nodus limfa dan metastasis jauh;
• Peringkat IV - sebarang nilai T dengan kerosakan pada nodus limfa dan/atau pengesanan metastasis jauh.

Pada masa ini, isu tumor buah pinggang yang dipanggil "kecil" (sehingga 4 cm) sedang dibincangkan; diagnosisnya pada peringkat I penyakit menunjukkan kejayaan yang lebih besar dalam rawatan pembedahan memelihara organ.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Diagnostik kanser sel buah pinggang

Diagnosis karsinoma sel renal adalah berdasarkan tanda-tanda klinikal, keputusan makmal, ultrasound, X-ray, resonans magnetik, kajian radioisotop, serta data daripada pemeriksaan histologi biopsi tisu nod tumor dan metastasis.

Diagnostik makmal

Tanda-tanda makmal termasuk anemia, polisitemia, peningkatan ESR, hiperurisemia, hiperkalsemia, dan sindrom Stauffer.

Telah terbukti bahawa pirogen endogen boleh membebaskan laktoferin. Glikoprotein ini terdapat dalam kebanyakan cecair badan dan dalam leukosit polimorfonuklear. Ia mengikat besi divalen, yang merupakan salah satu punca utama anemia awal. Ia juga boleh disebabkan oleh kesan toksik pada sumsum tulang merah dengan penindasan fungsinya.

Apabila erythrocytosis dikesan, karsinoma sel renal mesti dikecualikan sebelum mendiagnosis erythremia. Aliran keluar vena terjejas dari buah pinggang yang terjejas, yang mungkin akibat daripada trombosis tumor pada vena renal, menggalakkan peningkatan pengeluaran erythropoietin, yang merangsang kuman merah hematopoiesis. Perlu diingat bahawa pesakit sedemikian mungkin mengalami hipertensi arteri dengan latar belakang penebalan darah yang ketara dengan perubahan hematokrit, perlambatan ESR dan kecenderungan untuk trombosis. Dengan ketiadaan erythrocytosis, ESR yang dipercepatkan lebih kerap diperhatikan sebagai tanda tidak spesifik bagi banyak lesi kanser. Hiperkalsemia tanpa tanda-tanda kerosakan tulang adalah satu lagi manifestasi proses paraneoplastik dalam karsinoma sel renal. Kemungkinan penyebab perkembangannya ialah pembentukan hormon paratiroid ektopik, kesan vitamin D, metabolitnya, prostaglandin, faktor pengaktifan osteoblas dan faktor pertumbuhan.

Sindrom Stauffer (1961) terdiri daripada peningkatan tahap bilirubin tidak langsung dan aktiviti alkali fosfatase dalam darah, pemanjangan masa protrombin dan disproteinemia dengan peningkatan tahap alpha-2 dan gamma globulin. Di dalam hati, percambahan sel Kupffer, percambahan hepatoselular dan nekrosis fokus diperhatikan. Harus diingat bahawa sindrom ini tidak spesifik, patogenesisnya belum dipelajari sepenuhnya. Antara punca yang mungkin adalah faktor toksik hati, yang sama ada dihasilkan oleh tumor itu sendiri atau terbentuk sebagai tindak balas kepada penampilannya.

[ 31 ], [ 32 ]

Pemeriksaan ultrabunyi

Pemeriksaan ultrabunyi dianggap sebagai kaedah saringan yang paling mudah dan paling mudah diakses untuk mendiagnosis karsinoma sel renal. Ia sepatutnya menjadi kaedah pertama untuk memeriksa pesakit jika tumor buah pinggang disyaki. Tanda-tanda ciri proses tumor dalam parenkim buah pinggang adalah peningkatan dalam saiz organ, kontur yang tidak sekata, dan perbezaan dalam struktur gema pembentukan yang dikesan berbanding dengan parenkim utuh di sekelilingnya. Salah satu tanda ultrasound tumor ialah ubah bentuk sinus buah pinggang dan sistem calyceal-pelvic. Jika tumor terletak di tengah, ia menyesarkan dan mengubah bentuk pelvis dan kaliks, manakala parenchyma buah pinggang di sekelilingnya menjadi lebih padat.

Apabila neoplasma volumetrik dikesan, bukan sahaja sifatnya dinilai, tetapi juga saiz, penyetempatan, kedalaman, kelaziman, sempadan, sambungan dengan organ dan tisu sekeliling, dan kemungkinan merebak ke kapal besar. Penggunaan pengimejan Doppler ultrasound sangat membantu dalam menyelesaikan masalah ini. Kebanyakan nod tumor dalam buah pinggang adalah hipervaskular, tetapi ketiadaan banyak saluran yang baru terbentuk tidak mengecualikan karsinoma sel renal. Pemeriksaan ultrabunyi membolehkan seseorang untuk mengesan nodus limfa serantau yang diperbesarkan lebih besar daripada 2 cm.

Tomografi komputer

Penambahbaikan teknologi diagnostik, pengedaran kaedah pemeriksaan sinar-X komputer dengan pemprosesan imej digital, kemungkinan membina imej tiga dimensi berdasarkan bahagian melintang dan lingkaran (tomografi) dalam pelbagai mod untuk pengesanan kontur organ dan formasi, mana-mana bahagian mereka dalam program visualisasi saluran darah (angiografi), saluran kencing (urografi) telah berubah dengan ketara dalam ukuran diagnostik pesakit dan sifat diagnostik buah pinggang mereka. tumor. Kemungkinan besar CT sinar-X multispiral dengan pembinaan semula imej tiga dimensi telah mengurangkan kepada minimum keperluan untuk urografi perkumuhan dan angiografi buah pinggang pada pesakit ini. Pada masa ini, tomografi yang dikira sepatutnya dianggap sebagai kaedah utama visualisasi karsinoma sel renal. Sensitivitinya dalam diagnostik tumor buah pinggang menghampiri 100%, ketepatan adalah 95%.

Pada imbasan CT, kanser buah pinggang divisualisasikan sebagai nod tisu lembut yang mengubah bentuk korteks, yang boleh merebak ke dalam tisu paranephric dan sinus renal dengan mampatan atau penglibatan sistem calyceal-pelvic dalam proses tumor. Kehadiran kalsifikasi di dinding sista tunggal yang biasa harus membimbangkan dari segi kemungkinan kanser. Kontras intravena membantu dalam kes-kes yang meragukan: perbezaan dalam sifat dan keamatan kontras berbanding dengan parenkim yang utuh secara luaran adalah salah satu tanda kanser. Peningkatan diameter, kecacatan pengisian vena renal menunjukkan penglibatannya dalam proses tumor.

[ 33 ], [ 34 ]

Pengimejan resonans magnetik

MRI memainkan peranan penting dalam algoritma diagnostik untuk karsinoma sel renal. Ini adalah benar terutamanya bagi pesakit yang mengalami kegagalan buah pinggang, individu yang tidak bertoleransi terhadap penyediaan iodin radiopaque, dan pesakit yang mempunyai kontraindikasi terhadap penggunaan sinaran mengion. Keupayaan untuk mendapatkan imej berbilang satah dalam satah yang berbeza adalah sangat penting apabila menilai asal usul tumor utama (buah pinggang, kelenjar adrenal, ruang retroperitoneal), apabila data CT sinar-X tidak jelas. Walaupun resolusi tinggi, keupayaan untuk visualisasi berbilang paksi dan menilai peredaran darah tanpa peningkatan kontras, penggunaan MRI dalam mengesan tumor kecil adalah terhad kerana keamatan isyarat yang sama parenkim normal dan karsinoma sel renal dalam kedua-dua mod T1 dan T2. Walau bagaimanapun, apabila menggunakan mod yang berbeza, kandungan maklumat kajian ini adalah 74-82%, dan ketepatannya tidak kalah dengan CT.

Kelebihan MRI yang tidak dapat dipertikaikan adalah visualisasi yang baik dari saluran utama, yang sangat penting untuk mengesan pencerobohan tumor vena. Walaupun dengan penyumbatan lengkap vena cava inferior, visualisasi yang jelas tentang trombus tumor dan penentuan tepat tahapnya tanpa kontras adalah mungkin. Oleh itu, MRI kini dianggap sebagai kaedah pilihan dalam mendiagnosis trombosis tumor dan menilai tahapnya, yang merupakan kepentingan yang tidak ternilai dalam membangunkan taktik rawatan. Kemakluman kajian ini dalam mendiagnosis lesi metastatik nodus limfa, malangnya, belum cukup dikaji. Kontraindikasi kepada MRI adalah claustrophobia, kehadiran perentak jantung buatan, kehadiran prostesis logam dan staples pembedahan. Seseorang tidak sepatutnya melupakan kos kaedah ini yang sangat tinggi.

Angiografi buah pinggang

Sehingga baru-baru ini, angiografi buah pinggang adalah kaedah diagnostik utama untuk karsinoma sel renal dan kaedah untuk membangunkan taktik rawatan. Arteriogram biasanya mendedahkan nod tumor hipervaskular (simptom "tasik dan lopak"), pembesaran arteri renal dan vena pada bahagian yang terjejas, dan mengisi kecacatan dalam lumen vena dengan pencerobohan tumor. Pada masa ini, kajian vaskular menggunakan akses transfemoral menurut Seldinger dilakukan menggunakan teknik penolakan (tolak) dengan pemprosesan digital data sinar-X.

Petunjuk untuk angiografi buah pinggang:

• reseksi buah pinggang yang dirancang dengan penyingkiran tumor;
• tumor buah pinggang yang besar;
• trombosis tumor vena kava inferior;
• embolisasi arteri buah pinggang yang dirancang.

Urografi perkumuhan

Urografi ekskresi bukanlah kaedah diagnostik untuk tumor parenkim buah pinggang. Urogram boleh mendedahkan peningkatan saiz, ubah bentuk buah pinggang dan pelvis buah pinggang - tanda tidak langsung pembentukan volumetrik. Urografi ekskresi ditunjukkan dalam kes perubahan patologi (batu, hidronefrosis, anomali, akibat proses keradangan) sebaliknya, buah pinggang yang tinggal, serta dalam kes keputusan yang membimbangkan dari pemeriksaan pharmacoultrasound. Had tanda-tanda untuk pemeriksaan rutin ini adalah disebabkan oleh kemungkinan mendapatkan semua maklumat yang diperlukan dengan tomografi berbilang spiral dan MRI dalam mod urografi khas.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Diagnostik radioisotop karsinoma sel renal

Kaedah radioisotop pemeriksaan buah pinggang juga tidak digunakan untuk mendiagnosis tumor parenkim buah pinggang, tetapi ia membantu dalam menilai fungsi kedua-dua buah pinggang yang terjejas dan sihat.

Ultrasound, CT dan MRI membolehkan untuk mengesan pembentukan buah pinggang volumetrik di lebih daripada 95% pesakit, untuk menubuhkan sifat penyakit dalam 90% kes, untuk menentukan peringkat kanser dalam 80-85% pesakit. Harus diingat bahawa tidak ada kaedah diagnostik yang sesuai, kajian yang berbeza dapat melengkapi dan menjelaskan satu sama lain dengan ketara. Itulah sebabnya pendekatan untuk diagnostik harus individu dan komprehensif.

Diagnosis pembezaan

Diagnosis pembezaan karsinoma sel renal dilakukan dengan sista tunggal, penyakit buah pinggang polikistik, hidronefrosis, nefroptosis, karbunkel dan abses buah pinggang, pionephrosis, tumor retroperitoneal dan penyakit lain yang ditunjukkan oleh pembesaran dan ubah bentuk organ. Sebagai tambahan kepada manifestasi klinikal ciri dan komplikasi penyakit ini, data ultrasound pastinya memainkan peranan penting. Mereka membenarkan mendiagnosis sista tunggal dan penyakit polikistik berdasarkan tanda ciri, dan mengesyaki transformasi hidronefrotik berdasarkan pelebaran pelvis dan kaliks buah pinggang untuk penjelasan seterusnya oleh kajian kontras sinar-X rutin. Carbuncle dan abses buah pinggang mempunyai gambaran klinikal yang sepadan. Keraguan tentang kandungan cecair atau padat pembentukan volumetrik adalah petunjuk untuk tusukannya di bawah kawalan ultrasound, pemeriksaan kandungannya (klinikal umum, bakteriologi, sitologi), jika perlu, dengan pengenalan seterusnya agen kontras untuk cystography.

Anamnesis yang sepadan, kehadiran kalsifikasi berbentuk cincin, eosinofilia, tindak balas spesifik positif adalah asas untuk diagnostik pembezaan dengan echinococcosis buah pinggang. Dalam kebanyakan kes, diagnostik ultrasound karsinoma sel renal dan kajian lain tidak membenarkan kita menilai sifat tumor. Pengecualian adalah angiomyolipomas buah pinggang, yang hiperechoic dalam pemeriksaan ultrasound dan mempunyai ketumpatan tisu adiposa dalam CT.

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]

Rawatan kanser sel buah pinggang

Rawatan pembedahan karsinoma sel renal adalah satu-satunya kaedah yang membolehkan seseorang itu mengharapkan kesembuhan atau pemanjangan hayat pesakit dengan karsinoma sel renal. Umur pesakit tidak seharusnya menjadi faktor penentu dalam pilihan rawatan. Sudah tentu, keterukan penyakit bersamaan, keterukan mabuk, dan potensi kehilangan darah juga harus diambil kira.

Operasi pilihan hari ini dianggap sah sebagai penyingkiran buah pinggang - nefrektomi radikal dengan penyingkiran buah pinggang terjejas sebagai satu blok dengan tisu paranefrik dan fascia dalam kombinasi dengan limfadenektomi serantau dan juxtaregional.

Dengan mengambil kira kemungkinan kehadiran perubahan metastatik makroskopik yang tidak dapat dikesan dalam nodus limfa, adalah perlu untuk mengeluarkan tisu yang mengandungi alat limfa. Untuk buah pinggang kanan, ini adalah tisu pra-, retro-, latero- dan aortocaval dari crura diafragma ke bifurcation aorta; untuk buah pinggang kiri, ini adalah tisu pra-, latero- dan retroaorta.

Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, pembedahan memelihara organ telah menjadi lebih meluas. Petunjuk mutlak untuk mereka dianggap sebagai kanser pada satu atau kedua-dua buah pinggang, kanser satu buah pinggang dengan kegagalan fungsi yang ketara pada buah pinggang yang lain dan tanda-tanda kegagalan buah pinggang kronik. Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, pembedahan laparoskopi yang paling lembut telah diperkenalkan dengan lebih meluas.

Terapi sinaran tidak mempunyai kesan yang ketara ke atas hasil karsinoma sel renal. Kemoterapi tidak menjejaskan tumor buah pinggang dan digunakan untuk metastasis paru-paru. Keberkesanan dan ciri imunoterapi menggunakan ubat interferon, sebagai kaedah baru untuk merawat karsinoma sel renal, sedang dikaji.

Pemerhatian pesakit luar

Pemeriksaan susulan pesakit yang dibedah untuk karsinoma sel renal perlu dijalankan setiap 4 bulan untuk 3 tahun pertama, setiap 6 bulan selama 5 tahun, dan kemudian sekali setahun seumur hidup.

[ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]

Ramalan

Kelangsungan hidup lima tahun selepas operasi memelihara organ yang berjaya untuk tumor buah pinggang hari ini melebihi 80%. Ia pasti bergantung pada pengesanan penyakit yang tepat pada masanya. Menurut klinik urologi Akademi Perubatan Moscow dinamakan sempena IM Sechenov, dengan saiz tumor sehingga 4 cm, survival 5 tahun adalah 93.5% (selepas nefrectomy - 84.6%), dengan saiz dari 4 hingga 7 cm - 81.4%.

[ 53 ], [ 54 ]