Karsinoma sel renal

Antara tumor malignan daripada Sebahagian besar parenchyma buah pinggang (85-90%) adalah karsinoma sel renal, membangun dari epitelium tiub. Hipotesis Gravittsa yang pada tahun 1883 digambarkan kanser yang dipanggil gipernefroidny, penyalahgunaan embriogenesis visceral (pada pendapatnya, sel-sel adrenal, ditinggalkan dalam tisu buah pinggang, menjadi punca tumor) kini ditolak, dan istilah "tumor Gravittsa", "carcinoma jelas-sel "Dan" kanser hyper-nephritic "hanya mempunyai kepentingan sejarah.

[1], [2], [3], [4],

Epidemiologi

Sarcoma dan tumor malignan lain dari tisu penghubung buah pinggang sangat jarang berlaku. Kekerapan neoplasma jinak parenchyma buah pinggang berkisar antara 6 hingga 9%, dalam kes lain, sebagai peraturan, terdapat karsinoma sel renal.

Kejadian karsinoma sel renal bergantung kepada umur dan mencapai maksimum 70 tahun, lelaki mengalami 2 kali lebih kerap daripada wanita. Apabila tumor buah pinggang dikesan pada kanak-kanak, tumor Wilms (nephroblastoma), yang pada orang dewasa, sebaliknya, sangat jarang berlaku, dalam 0,5-1% kes, harus pertama sekali disyaki. Kekerapan lesi buah pinggang neoplastik yang lain pada zaman kanak-kanak sangat rendah.

Kanser sel-sel kanser di peringkat ke-10 dari segi kejadian di antara neoplasma manusia yang ganas, kira-kira 3% daripada semua tumor. Dari tahun 1992 hingga 1998, kejadian karsinoma sel renal di Rusia meningkat daripada 6.6 hingga 9.0 bagi setiap 100,000 penduduk. Mengikut beberapa laporan, sepanjang 10 tahun yang lalu ia hampir dua kali ganda. Dalam struktur kematian akibat kanser di Rusia di kalangan lelaki, kekerapan karsinoma sel renal adalah 2.7%, di kalangan wanita - 2.1%. Pada tahun 1998, 30,000 kes karsinoma sel renal didiagnosis di Amerika Syarikat, yang membunuh 12,000 orang. Peningkatan morbiditi bukan sahaja benar, tetapi juga disebabkan oleh peningkatan yang ketara dalam kemungkinan pengesanan awal penyakit ini, penggunaan kajian ultrasound yang meluas dari buah pinggang, CT dan MRI.

[5], [6], [7], [8], [9]

Punca karsinoma sel renal

Walaupun terdapat banyak kajian yang dikhaskan untuk kanser buah pinggang, penyebab karsinoma sel renal masih tidak jelas.

[10], [11], [12], [13], [14]

Faktor-faktor risiko

Terdapat beberapa kumpulan faktor risiko yang menyumbang kepada perkembangan penyakit ini. Setakat ini, ia membuktikan bahawa merokok tembakau - salah satu faktor risiko yang paling penting untuk pembangunan pelbagai jenis kanser. Risiko karsinoma sel renal di kalangan perokok - lelaki dan wanita - meningkat daripada 30 hingga 60% berbanding dengan bukan perokok. Apabila berhenti merokok mengurangkan kemungkinan mendapat penyakit ini, selama 25 tahun selepas berhenti merokok risiko kanser sel renal dikurangkan sebanyak 15%. Renal karsinoma sel - bukan satu penyakit pekerjaan, walaupun terdapat bukti peningkatan risiko untuk orang yang terlibat dalam industri kertas tenunan, getah dan getah,, yang mempunyai hubungan dengan pewarna industri, sebatian nitroso, minyak dan terbitannya, hidrokarbon siklik, asbestos, racun perosak industri dan garam logam berat.

Dalam kebanyakan kajian, kesan buruk metabolisme lemak dan berat badan yang berlebihan mengenai kemungkinan membina kanser buah pinggang telah disahkan. Obesiti meningkatkan frekuensi sebanyak 20%. Pada pesakit dengan hipertensi, risiko karsinoma sel renal meningkat sebanyak 20%. Kajian perbandingan menunjukkan bahawa menurunkan tekanan darah pada latar belakang terapi tidak mengurangkan risiko mengembangkan proses tumor. Walau bagaimanapun, perlu diingat bahawa neoplasma buah pinggang itu sendiri menyumbang kepada kemunculan dan perkembangan hipertensi arteri sebagai salah satu gejala extrarenal. Penyakit yang membawa kepada nefrosclerosis (hipertensi arteri, diabetes mellitus, nephrolithiasis, pyelonephritis kronik, dan sebagainya) mungkin merupakan faktor risiko bagi perkembangan kanser buah pinggang. Sambungan rapat diabetes mellitus dengan peningkatan tekanan darah dan obesiti menjadikannya sukar untuk menilai kesan setiap faktor ini. Risiko peningkatan karsinoma sel renal dalam kegagalan buah pinggang kronik, terutamanya dengan hemodialisis yang berpanjangan. Kecederaan ginjal dianggap sebagai faktor risiko yang boleh dipercayai untuk perkembangan tumornya. Menjalankan kajian yang bertujuan untuk mengenal pasti risiko kanser di buah pinggang berbentuk lobis, berbentuk tapal kuda, serta dalam glomerulopati keturunan.

Korelasi frekuensi kanser buah pinggang dengan penggunaan daging yang berlebihan telah diperhatikan. Komponen hidrolisis, khususnya amina heterosiklik, yang terbentuk semasa rawatan haba daging mempunyai kesan karsinogenik yang terbukti. Kajian genetik menunjukkan kemungkinan translocation kromosom 3 dan 11 pada pesakit kanser buah pinggang.

[15], [16], [17], [18], [19]

Patogenesis

Membezakan sel jelas (paling biasa), sel berbutir, kelenjar (adenokarsinoma), sarcomatoid (sel spindle dan sel polymorphonuclear) karsinoma sel renal. Apabila digabungkan dalam satu ubat, mereka bercakap mengenai karsinoma sel bercampur.

Apabila pertumbuhan invasif tumor boleh memampatkan organ-organ abdomen (hati, perut, limpa, usus, pankreas), dan bercambah di dalamnya. Selain percambahan organ bersebelahan, hematogenous dan metastasis lymphogenous, salah satu ciri-ciri utama patologi kanser buah pinggang - keupayaan untuk merebak dalam bentuk sejenis tumor thrombus urat intrarenal pada batang utama urat buah pinggang dan kemudian di bahagian bawah vena cava sehingga atrium kanan.

Metastasis hematogenous berlaku dalam paru-paru, hati, tulang tengkorak, tulang belakang, pelvis, diaphysis tulang panjang, di dalam buah pinggang yang bertentangan, kelenjar adrenal dan otak.

• Dalam metastasis hematogen pada 4% pesakit, manifestasi tumor disebabkan oleh metastasis primer.
• Metastasis limfogenus diperhatikan sepanjang perjalanan salur buah pinggang ke dalam nodus limfa para-aortik, aortocaval dan parasak parah, ke medial posterior. Di dalam ginjal boleh berlaku neoplasma, yang merupakan metastasis kanser penyetempatan utama lain: kanser adrenal, kanser paru bronkogenik, perut, susu dan kelenjar tiroid.

Dalam 5% pesakit, karsinoma sel renal bilateral diperhatikan. Kanser buah pinggang dua belah dipanggil bersesuaian jika tumor didiagnosis serentak dari kedua-dua belah pihak atau tidak lebih dari 6 bulan dari masa pengesanan tumor primer. Dalam kanser dua hala yang tidak segerak, tumor buah pinggang yang bertentangan didiagnosis tidak lebih awal daripada 6 bulan selepas pengesanan tumor primer.

[20], [21], [22], [23], [24], [25]

Gejala karsinoma sel renal

Antara tanda-tanda klinikal karsinoma buah pinggang sel untuk membezakan kongsi gelap klasik (hematuria, kesakitan dan tumor dapat dirasai) dan apa yang dipanggil gejala extrarenal karsinoma sel renal. Hematuria boleh menjadi makro dan mikroskopik. Hematuria kasar, biasanya keseluruhan, berlaku tiba-tiba, pada mulanya tidak menyakitkan, boleh disertai dengan penunaian nguler atau darah beku berbentuk, ia berhenti tiba-tiba. Apabila gumpalan muncul, oklusi ureter di bahagian luka boleh terjadi dengan rupa kesakitan yang menyerupai kolik buah pinggang. Untuk tumor dicirikan oleh jumlah hematuria kasar, kemudian kemunculan beku dalam air kencing, dan hanya kemudian - tusukan, tidak seperti nephrolithiasis apabila pada mulanya terdapat tusukan, pada kemuncak atau di tengah-tengah menenangkan yang muncul darah kelihatan dalam air kencing; Dalam kes ini, bekuan jarang berlaku. Punca hematuria kasar dengan karsinoma sel renal - pencerobohan tumor ke dalam sistem pelvis buah pinggang, kerosakan saluran darah tumor, gangguan akut peredaran darah di dalam tumor serta stasis vena, bukan sahaja dalam tumor, tetapi juga di seluruh buah pinggang terjejas.

Sakit akut di sebelah terjejas, mengingatkan kolik buah pinggang, dapat dilihat dalam keadaan macet ureter pembekuan darah, pendarahan dalam tisu tumor dan juga dalam pembangunan miokardium neporazhonnoy sebahagian daripada tumor. Tetap sakit sakit membosankan mungkin disebabkan aliran terjejas air kencing semasa pemampatan pelvis tumor, serangan tumor kapsul buah pinggang, lemak perirenal, fascia perirenal organ bersebelahan dan otot, dan juga hasil daripada ketegangan di sekolah menengah buah pinggang vaskular Nephroptosis, yang disebabkan oleh tumor yang semakin meningkat.

Dengan palpasi bahagian abdomen dan lumbar, tanda-tanda ciri tumor buah pinggang (pembentukan, padat, pembentukan tidak menyakitkan) tidak dapat ditentukan. Pembentukan tulen boleh menjadi tumor secara langsung dengan penyetempatannya di bahagian bawah ginjal atau segmen bawah yang tidak berubah apabila tumor terletak di bahagian atas organ. Pada masa yang sama, pernyataan mengenai nefroptosis dan penolakan diagnosis lanjut neoplasma menjadi kesilapan yang serius. Dengan neoplasma yang sangat besar, ia boleh turun ke dalam pelvis, menduduki separuh bahagian perut yang sama. Dalam kes pembesaran tumor dalam otot dan organ bersebelahan, penyusupan pedih buah pinggang, pembentukan terasa kehilangan pernafasan pernafasan dan keupayaan untuk beralih dalam palpasi bimanual (gejala pengundian).

Gejala extrarenal karsinoma sel renal amat berbeza. N.A. Mukhin et al. (1995) membezakan tindak balas paraneoplastik berikut dalam tumor buah pinggang:

• gejala umum karsinoma sel renal (anoreksia, penurunan berat badan, cachexia), kadang-kadang tidak berkaitan dengan mabuk;
• febrile;
• hematologi;
• disproteinemic;
• endokrinopati;
• neurologi (neuromyopathy);
• kutaneus (dermatosis);
• artikular (osteoarthropathies);
• nefrotic.

Pada masa ini, seseorang boleh membincangkan tentang pathomorphism penyakit ini (gejala extrarenal karsinoma sel renal menjadi manifestasi khas karsinoma sel renal), yang sebahagian besarnya disebabkan oleh peningkatan diagnosis. Dalam kesusasteraan, terdapat laporan perkembangan kaedah penyelidikan yang tepat untuk memaksimumkan pengesanan awal tumor buah pinggang, yang berdasarkan penentuan imunologi peptida aktif yang bertanggungjawab terhadap pelbagai manifestasi sindrom paraneoplastik. Dalam hal ini, satu kajian yang rapat terhadap manifestasi extrarenal karsinoma sel renal untuk internist nefrologist menjadi sangat penting.

Gejala extrarenal karsinoma sel renal termasuklah hipertensi arteri, demam, varicocele, anoreksia dan penurunan berat badan hingga cachexia. Adalah dipercayai bahawa, berbeza dengan gejala klasik (kecuali hematuria), tanda-tanda extrarenal membolehkan, dengan pengesanan aktif, untuk mendekati diagnosis awal penyakit.

Di jantung hipertensi arteri, tumor boleh disebabkan oleh trombosis dan mampatan urat buah pinggang oleh tumor atau nod limfa retroperitoneal yang diperbesar. Sekiranya tiada perubahan ini, peningkatan tekanan darah akibat pengambilan kapal intrakranial dengan tumor dengan gangguan aliran darah intracinal mungkin. Walau bagaimanapun, tidak dapat menafikan perkembangan agen pressor oleh neoplasma yang semakin meningkat. Hipertensi arteri mungkin mempunyai ciri-ciri nefrogenik tertentu: ketiadaan krisis, manifestasi klinikal yang kurang, pengesanan tidak sengaja, ketahanan terhadap terapi tradisional, dan sebagainya.

Demam dalam karsinoma sel renal boleh berbeza - dari keadaan subfebril kekal hingga angka tinggi. Ciri khas peningkatan suhu badan adalah keadaan memuaskan keseluruhan pesakit, ketiadaan tanda-tanda klinikal malaise dan mabuk. . Kadang-kadang episod demam panas, sebaliknya, disertai dengan rasa lif emosi dan fizikal, keghairahan dan sebab-sebab lain demam cenderung untuk mengaitkan dengan pengeluaran pyrogens dalaman (IL-1); sifat berjangkit, sebagai peraturan, tidak hadir.

Karsinoma sel renal pada lelaki boleh disertai dengan penampilan varises daripada tali spermatik (varicocele). Ia adalah gejala berbeza dengan idiopathic, yang terdapat hanya prepubertal kiri dan hilang dalam kedudukan mendatar pesakit. Tumor gejala dengan varicocele berlaku pada orang dewasa tanpa alasan yang jelas, terdapat kedua-dua betul dan kemajuan yang kiri dan hilang dalam kedudukan mendatar, kerana dikaitkan dengan mampatan atau trombosis tumor testis dan / atau vena cava inferior. Penampilan varicocele pada masa dewasa, serta perkembangan varicocele di sebelah kanan, membolehkan seseorang mengesyaki tumor buah pinggang.

Gejala Kanser Sel Renal

Gejala	Kekerapan,%	Kekerapan kejadian sebagai tanda pertama,%	Kekerapan manifestasi terpencil,%
Gematuria	53-58	16-18	10-11
Sakit di kawasan lumbar	44-52	9-14	6-7
Percepatan ESR	42-48	7-13	4-7
Pembentukan tulen dalam hypochondrium	38-41	7-10	2-3
Anemia	26-34	2-3	1
Hyperthermia	22-26	12-16	4
Anorexia	14-18	3	1
Hipertensi arteri	15-16	10-12	6-8
Piura	10-12	2	-
Berat badan	9-14	1	-
Sindrom Stauffer	7-14	1-3	-
Dyspepsia	8-12	4-5	1
Varicocele	3-7	1-2	1
Erythrocytosis	1-2	-	-
Arthralgia, myalgia	1-2	1	-
Hypercalcemia	1	-	-

Sesetengah gejala extrarenal karsinoma sel renal belum lagi dikaji sehingga sejauh mungkin dapat membicarakan bahan-bahan tertentu yang berkaitan dengan kejadian mereka. Pada masa ini, terdapat carian berterusan, termasuk di peringkat genetik, sebab-sebab yang menyebabkan manifestasi extrarenal dan paraneoplastik, untuk mengenal pasti penanda proses tumor.

Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, 25-30% daripada pesakit mempunyai gejala klinikal yang sangat terhad dan tidak spesifik kanser sel renal atau tidak mempunyai mereka di semua. Dalam kajian ultrasonik profilaktik atau kajian dengan penyakit disyaki hepatik, saluran biliary, pankreas, adrenal, limpa, luka nod limfa retroperitoneal bawah sakit perut tidak jelas dan rantau lumbar, tumor buah pinggang mula mengesan di 0,4-0,95% pesakit. Penyerahan kejadian lebih kerap tumor buah pinggang di hadapan penyakit latar belakang yang membawa kepada parut buah pinggang (tekanan darah tinggi, kencing manis, nephrolithiasis, pyelonephritis kronik, dan lain-lain), Justify keperluan mendesak untuk pemeriksaan ultrasound mandatori pesakit bagi pengesanan awal aktif karsinoma sel renal, walaupun ketiadaan sebarang aduan khas.

Tahap

Untuk menentukan taktik terapeutik, menilai hasil rawatan dan prognosis, klasifikasi TNM antarabangsa telah diterima pakai.

T (tumor) adalah tumor utama:

• T1 - tumor sehingga 7 cm, terhad oleh buah pinggang dan tidak melebihi kapsul buah pinggang.
• T2 - tumor lebih daripada 7 cm, dibatasi oleh buah pinggang dan tidak meluas di luar kapsul buah pinggang.
• T3 - tumor dari sebarang saiz, tumbuh ke dalam serat paranefric dan / atau menyebar ke vena cava renal dan bawah.
• T4 - tumor memancarkan fascia perineal dan / atau menyebar ke organ jiran.

N (nodulus) - nodus limfa serantau:

• N0 - nodus limfa tidak terjejas oleh metastasis.
• N1 - metastasis dalam satu nodus limfa dan lebih banyak tanpa mengambil kira saiznya.

M (methastases) - metastasis jauh:

• M0 - tiada metastasis jauh.
• M1 - metastasis jauh dikesan.

Dalam kursus klinikal, adalah perkara biasa untuk membezakan empat peringkat proses kanser:

• Saya peringkat - T1 jika tiada penglibatan nodus limfa dan metastasis jauh;
• Tahap II - T2 jika tiada penglibatan nodus limfa dan metastasis jauh;
• Tahap III - TK tanpa keterlibatan nodus limfa dan metastasis jauh;
• Tahap IV - sebarang nilai T untuk lesi nodus limfa dan / atau pengesanan metastasis jauh.

Pada masa ini, masalah yang disebut "kecil" (sehingga 4 cm) tumor buah pinggang sedang dibincangkan; Diagnosisnya pada peringkat pertama penyakit itu menunjukkan kejayaan yang lebih besar untuk rawatan pembedahan organ yang memelihara.

[26], [27], [28], [29], [30], [31]

Diagnostik karsinoma sel renal

Diagnosis kanser sel renal berdasarkan tanda-tanda klinikal, keputusan makmal, ultrasound, X-ray, resonans magnet, kajian radioisotop dan tumor data biopsi nod histologi metastasis tisu.

Diagnostik makmal

Tanda-tanda makmal termasuk anemia, polycythemia, pecutan ESR, hyperuricemia, hiperkalsemia, sindrom Stauffer.

Dibuktikan bahawa pyrogens endogen boleh melepaskan lactoferrin. Glikoprotein ini didapati dalam kebanyakan cecair badan dan dalam leukosit polimorfonuklear. Ia mengikat besi bivalent, yang merupakan salah satu sebab utama perkembangan anemia awal. Ia juga boleh disebabkan oleh kesan toksik pada sumsum tulang merah dengan penindasan fungsinya.

Sekiranya erythrocytosis dikesan, maka perlu mengeluarkan karsinoma sel renal sebelum mendiagnosis eritremia. Melanggar aliran keluar vena dari buah pinggang yang terjejas, yang mungkin akibat trombosis tumor vena ginjal, meningkatkan pengeluaran erythropoietin, yang merangsang kuman merah hematopoiesis. Perlu diingat bahawa pesakit tersebut mungkin mempunyai hipertensi arteri pada latar belakang pembekuan darah yang signifikan dengan perubahan hematokrit, melambatkan ESR dan kecenderungan untuk trombosis. Sekiranya tiada erythrocytosis, pecutan ESR sering diperhatikan sebagai tanda spesifik bagi banyak jenis kanser. Hiperkalsemia tanpa tanda-tanda kerosakan tulang adalah satu lagi manifestasi proses paraneoplastik dalam karsinoma sel renal. Penyebab kemungkinan perkembangannya - pembentukan hormon paratiroid ektopik, kesan vitamin D, metabolit, prostaglandin, faktor pengaktifan osteoblast dan faktor pertumbuhan.

Sindrom Stauffer ini (1961) adalah untuk meningkatkan tahap bilirubin tidak langsung dan alkali aktiviti phosphatase pemanjangan darah masa prothrombin dan dysproteinemia dengan peningkatan paras alpha-2 dan gamma-globulins. Di dalam hati, percambahan sel Kupffer, proliferasi sel hepatic dan fokus nekrosis fokus. Perlu diingat bahawa sindrom ini tidak spesifik, patogenesisnya tidak difahami sepenuhnya. Antara sebab yang mungkin adalah faktor toksik hati, yang sama ada yang dihasilkan oleh tumor itu sendiri, atau terbentuk sebagai tindak balas kepada penampilannya.

[32], [33]

Pemeriksaan ultrabunyi

Pemeriksaan ultrabunyi dianggap sebagai kaedah penyaringan paling mudah dan paling mudah untuk diagnosis karsinoma sel renal, yang mana pesakit perlu diperiksa jika terdapat tumor buah yang disyaki. Ciri-ciri ciri-ciri proses tumor parenchyma buah pinggang adalah peningkatan saiz organ, kontur tidak rata, perbezaan dalam echostructure pembentukan yang dinyatakan berbanding dengan parenchyma utuh sekitarnya. Salah satu tanda ultrasound tumor adalah ubah bentuk sinus renal dan sistem mangkuk dan pelvis. Dengan lokasi pusat tumor, ia menolak dan merosakkan pelvis dan cawan di sekeliling parenchyma buah pinggang semasa memampatkan.

Apabila mendedahkan neoplasma yang besar, bukan sahaja wataknya dinilai, tetapi juga saiznya, lokalisasi, kedalaman, kelaziman, sempadan, sambungan dengan organ-organ dan tisu-tisu sekitarnya, mungkin menyebarkan ke dalam kapal besar. Penggunaan UZDG amat membantu dalam menyelesaikan masalah ini. Kebanyakan nodus tumor di buah pinggang adalah hypervascular, tetapi kekurangan banyak kapal baru yang terbentuk tidak mengecualikan karsinoma sel renal. Pemeriksaan ultrabunyi membolehkan mengenal pasti nodus limfa serantau yang lebih besar daripada 2 cm.

Tomography yang dikira

Bertambah baik teknologi diagnostik, percambahan teknik penyelidikan komputer-ray dengan pemprosesan imej digital, ciri-ciri pembinaan imej tiga dimensi berdasarkan melintang dan bahagian heliks (pengimejan) dalam mod yang berbeza untuk mengenalpasti kontur organ dan struktur, mereka semua keratan rentas dalam program saluran darah visualisasi (angiografi), kencing saluran (urography), kombinasi daripadanya, telah ketara berubah sifat dan urutan langkah-langkah diagnostik pada pesakit yang mempunyai tumor buah pinggang dan. Menyeluruh Multislice X-ray imej CT dengan tiga dimensi pembinaan semula keperluan dikurangkan untuk melaksanakan urography perkumuhan buah pinggang dan angiografi dalam pesakit-pesakit ini. Tomography yang dikira kini dianggap sebagai kaedah utama penglihatan karsinoma sel renal. Kepekaannya dalam diagnosis neoplasma buah pinggang menghampiri 100%, ketepatannya adalah 95%.

Dalam kanser buah pinggang tomograms komputer adalah digambarkan sebagai mengubah bentuk pemasangan lapisan kortikal lembut-tisu yang boleh menyebarkan lemak perirenal dan sinus renal dengan mampatan atau penglibatan dalam sistem proses pyelocaliceal yang neoplastic. Kehadiran calcicates di dinding cysts solitary banal harus membimbangkan dari segi kemungkinan kanser. Sebaliknya intravena membantu dalam kes-kes keraguan: perbezaan dalam sifat dan intensiti pewarnaan berbanding dengan parenchyma luaran utuh - salah satu daripada tanda-tanda kanser. Peningkatan diameter, kecacatan dalam pengisian urat buah pinggang menunjukkan penglibatannya dalam proses tumor.

[34], [35]

Pencitraan resonans magnetik

MRI adalah bahagian penting dari algoritma untuk diagnosis karsinoma sel renal. Hal ini terutama berlaku pada pesakit dengan kegagalan buah pinggang, individu yang mempunyai toleransi terhadap agen kontras X-ray iodinated, serta pesakit yang mempunyai kontra untuk penggunaan sinaran mengion. Kemungkinan mendapat imej multidimensi dalam pesawat yang berbeza kepentingan tertentu dalam penilaian tumor utama asal (buah pinggang, kelenjar adrenal, retroperitoneum) apabila data CT X-ray adalah kabur. Walaupun kuasa yang tinggi menyelesaikan, kemungkinan visualisasi pelbagai paksi dan penilaian peredaran darah tanpa menggunakan peningkatan Sebaliknya, penggunaan MRI dalam pengesanan tumor saiz kecil adalah terhad disebabkan sama keamatan isyarat parenchyma normal dan karsinoma sel renal kedua-dua dalam T1- dan T2-mode . Walau bagaimanapun, apabila menggunakan mod yang berbeza, nilai informatif kajian ini adalah 74-82%, dan ketepatannya tidak kalah dengan CT.

Kelebihan MRI yang tidak dipertikaikan adalah visualisasi baik kapal utama, yang sangat penting untuk mengesan serangan tumor vena. Walaupun dengan oklusi lengkap vena cava inferior, gambaran yang jelas dari thrombus tumor dan takrif tepat panjangnya tanpa kontras adalah mungkin. Oleh itu, MRI kini dianggap sebagai kaedah pilihan dalam diagnosis trombosis tumor dan penilaian sejauh mana, yang tidak ternilai dalam perkembangan taktik terapeutik. Keterangan tentang kajian ini dalam diagnosis penglibatan nodus limfa metastatik, malangnya, belum dipelajari dengan secukupnya. Kontraindikasi ke MRI - claustrophobia, kehadiran alat pacu tiruan, kehadiran prostesis logam dan klip pembedahan. Jangan lupa tentang kos yang sangat tinggi dalam kaedah ini.

Angiografi renal

Sehingga baru-baru ini, angiografi buah pinggang adalah kaedah utama diagnosis karsinoma sel renal dan cara mengembangkan taktik terapeutik. Pada arteriogram biasanya ditentukan ketumbuhan hypervascular (gejala "tasik dan lopak"), pengembangan arteri buah pinggang dan urat di sebelah terjejas, mengisi kecacatan dalam lumen urat semasa pencerobohan tumor. Pada masa ini, kajian vaskular mengenai capaian transfemoral Seldinger dilakukan menggunakan teknik subtractive (pengurangan) dengan pemprosesan digital data X-ray.

Indikasi untuk angiografi buah pinggang:

• reseksi yang dirancangkan buah pinggang dengan penyingkiran tumor;
• tumor buah pinggang yang besar;
• tumor trombosis vena cava inferior;
• merencanakan pembasmian arteri renal.

Urografi ekskresi

Urogium ekskresi bukanlah satu kaedah untuk mendiagnosis tumor parenchyma buah pinggang. Pada urograms, adalah mungkin untuk mengesan peningkatan saiz, ubah bentuk ginjal dan sistem cup-and-pelvis - tanda-tanda tidak langsung pendidikan volumetrik. Urography perkumuhan menunjukkan dalam kes pengesanan keabnormalan (batu, hydronephrosis, anomali, kesan proses keradangan) sebaliknya, baki buah pinggang dengan baik dengan keputusan membimbangkan kajian farmakoultrazvukovogo. Batasan petunjuk untuk pemeriksaan rutin ini adalah disebabkan oleh kemungkinan mendapatkan semua maklumat yang diperlukan untuk komputer multislis dan MRI dalam mod urografi khas.

[36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43]

Diagnosis radioisotopik karsinoma sel renal

Kaedah radioisotop penyelidikan ginjal juga tidak digunakan untuk mendiagnosis tumor parenchyma buah pinggang, tetapi mereka membantu dalam menilai fungsi kedua-dua buah pinggang yang terjejas dan sihat.

Ultrasound, komputer dan MRI boleh mendedahkan pembentukan buah pinggang volumetrik dalam lebih daripada 95% pesakit, menentukan jenis penyakit dalam 90% kes, menentukan peringkat kanser dalam 80-85% pesakit. Perlu diingatkan bahawa tidak ada kaedah diagnostik yang ideal, kajian yang berbeza dapat melengkapi dan menjelaskan dengan jelas antara satu sama lain. Sebab itulah pendekatan untuk diagnosis haruslah individu dan kompleks.

Diagnosis pembezaan

Diagnosis pembezaan kanser sel renal dilakukan dengan sista bersendirian, buah pinggang polisistik, hydronephrosis, nephroptosis, inas dan bernanah buah pinggang, pyonephrosis, tumor retroperitoneal dan penyakit-penyakit lain, ditunjukkan oleh peningkatan dan perubahan bentuk badan. Sebagai tambahan kepada manifestasi klinikal ciri dan komplikasi penyakit-penyakit ini, data ultrasonik menduduki tempat yang penting. Mereka membuat ia mungkin untuk mendiagnosis ciri-ciri sista bersendirian dan polisistik oleh pengembangan sistem transformasi hydronephrosis suspek pyelocaliceal bagi memajukan lagi penyelidikan radiopaque rutin. Carbuncle dan abses buah pinggang mempunyai gambar klinikal yang bersesuaian. Keraguan mengenai kandungan pembentukan isipadu cecair atau padat - Petunjuk untuk tusukan di bawah kawalan ultrasound, mengkaji kandungannya (am klinikal, bacteriologic, sitologi), jika perlu diikuti oleh pentadbiran ejen Sebaliknya untuk kistografii.

Sejarah yang sepadan, kehadiran kalsifikasi anular, eosinofilia, tindak balas positif yang positif mendiagnosis diagnosis pembedahan dengan echinococcosis buah pinggang. Dalam majoriti kes, diagnosis ultrasound karsinoma sel renal dan kajian lain tidak membenarkan kita menilai sifat tumor. Pengecualian adalah angiomyolipomas buah pinggang, yang hiperekoi dalam penyelidikan ultrasound, dan dengan CT mempunyai kepadatan tisu lemak.

[44], [45], [46], [47], [48], [49], [50], [51]

Rawatan karsinoma sel renal

Rawatan pengoperasian karsinoma sel renal adalah satu-satunya kaedah yang membolehkan seseorang mengira pada penyembuhan atau pemanjangan umur pesakit dengan karsinoma sel renal. Umur pesakit bukanlah faktor penentu dalam pilihan rawatan. Sudah tentu, keterukan penyakit bersamaan, dan keparahan mabuk, serta kehilangan darah yang berpotensi, harus diambil kira.

Kaedah pilihan hari ini adalah betul dianggap penyingkiran buah pinggang - nephrectomy radikal dengan penyingkiran buah pinggang yang terjejas dalam satu blok dengan serat dan fascia perirenal digabungkan dengan limfadanektomi serantau dan yukstaregionarnoy.

Memandangkan kehadiran makroskopis yang tidak berlaku perubahan metastatik dalam nodus limfa, adalah perlu untuk mengeluarkan selulosa yang mengandungi radas limfatik. Untuk buah pinggang yang betul, ini adalah serat pre-, retro-, latero- dan aortocaval dari kaki diafragma ke pembengkakan aorta, untuk tisu preterolateral dan retroaortal kiri.

Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, operasi pemeliharaan organ telah semakin meluas. Tanda-tanda mutlak bagi mereka adalah kanser satu atau kedua-dua buah pinggang, kanser satu dengan ketidakselarasan fungsional yang tidak jelas dari buah pinggang dan tanda-tanda kegagalan buah pinggang kronik. Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, pembedahan laparoskopi yang lebih luas telah diperkenalkan.

Terapi radiasi tidak mempunyai kesan yang signifikan terhadap hasil karsinoma sel renal. Kemoterapi tidak menjejaskan tumor buah pinggang dan digunakan untuk metastase pulmonari. Keberkesanan dan ciri imunoterapi dengan penggunaan persiapan interferon, sebagai kaedah baru rawatan karsinoma sel renal, kini sedang dikaji.

Pengawasan pendispensan

Pemeriksaan lanjutan pesakit yang dikendalikan untuk karsinoma sel renal perlu dilakukan untuk 3 tahun pertama setiap 4 bulan, setiap 6 bulan selama 5 tahun, sekali setahun untuk hidup.

[52], [53], [54], [55]

Ramalan

Kadar kelangsungan hidup selama lima tahun selepas pembedahan organ yang berjaya untuk tumor buah pinggang hari ini melebihi 80%. Ia sememangnya bergantung kepada pengesanan penyakit yang tepat pada masanya. Menurut klinik urologi Akademi Perubatan Moscow. I.M. Sechenov, dengan saiz tumor sehingga 4 cm, kelangsungan hidup 5 tahun adalah 93.5% (selepas nefrectomy - 84.6%), dengan dimensi 4-7 cm - 81.4%.

[56], [57]