Kegagalan jantung pada orang tua

Kegagalan jantung pada orang tua disebabkan oleh kompleks perubahan struktur dan fungsi dalam pelbagai organ dan sistem. Perubahan ini, di satu pihak, adalah wujud dalam organisma yang semakin tua, berfungsi sebagai manifestasi penuaan fisiologi semulajadi, dan sebaliknya, disebabkan oleh penyakit yang wujud pada usia matang dan pertengahan atau yang menyertai dalam tempoh kemudian. Lapisan mekanisme berkaitan usia dan patofisiologi ini, di antaranya aterosklerosis memainkan peranan utama, membawa kepada perubahan ketara dalam struktur dan fungsi jantung dan saluran darah, dan gangguan dalam proses metabolik dalam otot jantung.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Bagaimanakah kegagalan jantung menunjukkan dirinya pada orang yang lebih tua?

Kegagalan jantung pada orang tua bergantung pada tahap pengurangan peredaran serebrum akibat perubahan berkaitan usia dan sklerotik. Peranan penting dimainkan oleh keterukan emfisema yang berkaitan dengan usia, pneumosklerosis, yang menyebabkan penurunan dalam rizab fungsi paru-paru dan peningkatan rintangan vaskular, perubahan dalam peredaran darah di buah pinggang, perubahan fungsi dalam aktiviti mereka.

Selalunya, tanda-tanda kemerosotan bekalan darah ke otak akibat penurunan jumlah strok jantung (SV) muncul lebih awal daripada fenomena kesesakan di organ dan sistem lain. Penurunan tahap aliran darah otak ditunjukkan oleh gangguan tidur, keletihan umum, pening, dan tinnitus. Kekeliruan, pergolakan, dan keresahan motor, yang meningkat pada waktu malam dan sering disertai dengan insomnia, boleh menjadi gejala awal kegagalan peredaran otak yang dikaitkan dengan penurunan output jantung.

Tanda awal kelemahan ventrikel kiri dan kesesakan pulmonari juga mungkin batuk yang sedikit, yang sering muncul atau bertambah kuat selepas melakukan senaman fizikal atau apabila bergerak dari kedudukan menegak ke mendatar. Kemunculan sesak nafas semasa melakukan senaman fizikal biasanya dianggap sebagai salah satu tanda berfungsi paling awal untuk membangunkan dekompensasi jantung. Apabila menilai gejala ini dalam amalan geriatrik, adalah perlu untuk mengambil kira keupayaan fungsi yang menurun secara fisiologi bukan sahaja kardiovaskular, tetapi juga sistem pernafasan. Sesak nafas pada orang yang lebih tua mungkin disebabkan oleh penyakit paru-paru bersamaan, dan bukan kelemahan jantung. Dengan penuaan, ambang untuk penampilannya semasa usaha fizikal berkurangan. Sesak nafas adalah akibat kerengsaan pusat pernafasan oleh karbon dioksida yang berlebihan, yang berlaku apabila darah tidak cukup tepu dengan oksigen akibat peredaran darah terjejas di dalam saluran paru-paru (stagnasi dalam peredaran paru-paru). Penyebab paling biasa serangan asma pada orang tua dan orang tua dengan aterosklerosis jantung dan saluran darah adalah peningkatan mendadak dalam tekanan darah (krisis hipertensi), gangguan peredaran darah dalam saluran koronari (angina pectoris, infarksi miokardium), dan keupayaan kontraksi otot jantung yang berubah secara mendadak. Semasa serangan asma asal jantung, penyedutan adalah sukar, iaitu, terdapat dyspnea jenis inspirasi, berbanding dengan ekspirasi, di mana pernafasan sukar, contohnya, dalam asma bronkial.

Pesakit yang mengalami dyspnea teruk tanpa rebah harus diletakkan dalam kedudukan separuh duduk dengan menurunkan anggota bawah (jumlah darah yang beredar berkurangan, diafragma menurun), oksigen perlu disediakan (pengudaraan intensif atau terapi oksigen seperti yang ditetapkan oleh doktor). Sekiranya serangan berlaku pada pesakit yang menjalani rawatan pesakit dalam, jururawat, setelah memanggil doktor, segera menyediakan picagari dan jarum untuk manipulasi intravena, tourniquet untuk sapuan pada anggota badan, ubat-ubatan yang diperlukan (omnopon, morfin hidroklorida, strophanthin K, euphyllin, glukosa, dibazol, nitroglycerindia, no-hydromineshpa, nitroglycerindia. dll.). Terapi ubat dijalankan dengan mengambil kira tahap tekanan darah.

Dalam kegagalan ventrikel kanan, pesakit mengadu kehilangan selera makan, loya, kadang-kadang muntah, kembung perut, berat di hipokondrium kanan akibat kesesakan di hati; bengkak pada pergelangan kaki dan kaki.

Edema periferi, dan terutamanya edema bahagian bawah, mungkin bukan tanda awal kegagalan jantung; ia sering dikaitkan dengan penurunan kandungan protein (hipoproteinemia), penurunan turgor kulit, dan penurunan tekanan onkotik tisu. Kecenderungan untuk edema meningkat dengan usia.

Pemeriksaan objektif mendedahkan perubahan dalam sempadan kebodohan jantung, terutamanya ke kiri, impuls apikal yang meresap; bunyi jantung menjadi lemah. Dengan irama sinus, murmur sistolik sering kedengaran di atas puncak jantung. Gangguan irama - fibrilasi atrium - diperhatikan dengan ketara lebih kerap daripada pada orang yang lebih muda. Ia sering berlaku serentak dengan kekurangan miokardium. Kemunculan fibrilasi atrium semasa dekompensasi jantung adalah tanda prognostik yang buruk.

Bagaimanakah kegagalan jantung dirawat pada orang tua?

Kegagalan jantung di kalangan warga emas perlu dirawat secara menyeluruh.

Arah utama rawatan patogenetik kegagalan jantung:

• meningkatkan penguncupan miokardium;
• mengurangkan pengekalan natrium dan air dalam badan;
• mengurangkan beban dan beban selepas pada jantung. Kumpulan ubat berikut digunakan untuk tujuan ini:
• vasodilator:
  • dengan kesan utama pada nada vena (nitrat, cordiket, molsidomine);
  • dengan kesan utama pada nada arteriolar (hydralazine, phentolamine, nifedipine, corinfar);
  • dengan tindakan serentak pada nada arteriol dan urat - tindakan bercampur (prazosin, captopril);
• glikosida jantung (corglycon, digoxin);
• diuretik (hypothiazide, triampur, veroshpiron, furosemide, uregit).

Kegagalan jantung pada orang tua: ciri penjagaan

Pesakit dengan kegagalan jantung kronik, sebagai tambahan kepada ubat biasa (glikosida jantung, diuretik, dll.), Juga memerlukan penjagaan yang teliti. Syarat kursus: ketenangan emosi, kawalan diet No 10, jumlah cecair yang diminum dan dikumuhkan. Rehat di tempat tidur pada usia tua membawa lebih banyak kemudaratan daripada kebaikan, kerana ia membawa kepada radang paru-paru kongestif, tromboembolisme, luka baring. Oleh itu, hanya perlu mengehadkan aktiviti fizikal, menjalankan latihan latihan "sehingga pesakit letih." Untuk mengurangkan kesesakan dalam peredaran pulmonari, pesakit perlu diberi kedudukan di atas katil dengan kepala katil ditinggikan.

Jumlah cecair hendaklah tidak lebih daripada 1500-1600 ml/hari. Diet adalah rendah kalori dengan jumlah protein, lemak, karbohidrat, kalium dan garam magnesium yang mencukupi, mengehadkan garam meja kepada 6-7 g / hari. Dengan mengambil kira bahawa pesakit sedemikian ditetapkan glikosida jantung dan diuretik yang menggalakkan penyingkiran kalium dari badan, makanan yang kaya dengan kalium (aprikot kering, kismis, kentang panggang dan pisang, dll.) dimasukkan ke dalam diet.

Dinamik edema perlu sentiasa dipantau. Penunjuk peningkatan pengekalan cecair dalam badan ialah dominasi jumlah cecair yang diambil pada siang hari berbanding diuresis harian. Perlu ada kesesuaian tertentu antara had garam meja dan jumlah cecair yang diberikan. Untuk memerangi edema yang teruk, pengambilan cecair adalah terhad (sehingga 1 liter sehari), serta penggunaan garam meja hingga 5 g sehari. Apabila keluar dari hospital atau dirawat di rumah, pesakit dan saudara-maranya harus dijelaskan keperluan untuk mengambil kira jumlah cecair yang digunakan, termasuk semua makanan cecair (sup, kolak, jeli, buah, susu, teh, air, dll.), dan jumlah diuresis harian untuk mengekalkan keseimbangan tertentu dalam metabolisme air. Pesakit harus menyampaikan maklumat ini kepada doktor dan jururawat yang hadir semasa lawatan mereka.

Edema jangka panjang membawa, dalam beberapa kes, kepada perubahan sekunder pada kulit, yang mengubah warnanya, menjadi lebih nipis, dan kehilangan keanjalan. Oleh itu, penjagaan kulit dan pencegahan luka baring adalah sangat penting. Menggosok dan mengurut memberikan kesan yang baik, yang harus dilakukan dengan sangat berhati-hati, memandangkan penipisan dan kelemahan kulit pada pesakit tua. Pada usia tua, kulit kering sering diperhatikan, menyebabkan gatal-gatal yang teruk, penampilan kapalan, mengehadkan aktiviti motor pesakit. Kawasan kering kulit harus dilincirkan dengan krim khas dengan kesan pelembab dan bakteria; kapalan hendaklah dibuang tepat pada masanya.

Sekiranya terdapat sejumlah besar cecair dalam rongga perut atau pleura yang mengganggu fungsi organ, tusukan dilakukan. Pada orang tua dan orang tua, prosedur ini memerlukan berhati-hati kerana penyusunan semula peredaran darah yang ketara selepas pemampatan mekanikal saluran oleh cecair yang dikeluarkan telah dihapuskan dan kemungkinan kekurangan vaskular akut (keruntuhan). Sebelum tusukan, terutamanya pada orang yang mempunyai tekanan darah normal atau rendah, adalah perlu untuk mentadbir agen jantung yang mengekalkan nada vaskular (cordiamine, mesaton). Cecair edema harus dikeluarkan dari rongga perlahan-lahan. Jumlah cecair yang dikeluarkan hendaklah ditunjukkan dalam sejarah perubatan. Kajian makmal adalah perlu untuk menentukan sifat proses patologi (dekompensasi jantung, edema buah pinggang, pengumpulan cecair semasa proses tumor - kerosakan pada pleura atau organ perut oleh metastasis kanser, dll.).

Pesakit tua yang mengalami kegagalan peredaran darah sangat sensitif terhadap kekurangan oksigen, jadi udara di dalam bilik di mana mereka berada harus segar dan mempunyai kelembapan yang mencukupi. Jika perlu, dalam kes sesak nafas yang teruk, penyedutan campuran oksigen melalui penindas buih (alkohol 40-95° atau larutan alkohol 10% antifoamsilane) digunakan.