Kesan Isthmikoservis

Sebab-sebab anatomi untuk keguguran abnormal kehamilan termasuk kekurangan ishmiko-serviks, yang diiktiraf sebagai faktor etiologi yang paling kerap untuk penamatan kehamilan pada trimester kedua.

Insiden ketidakcekapan pangkal rahim pada pesakit dengan keguguran berulang adalah 13-20%. Tanda-tanda pathognomonic ketidakcekapan pangkal rahim adalah memendekkan tidak menyakitkan dan pembukaan berikutnya serviks semasa II trimester disertai pundi kencing tergelincir dan / atau amniorrhea berakhir keguguran atau III trimester lahir pra-matang.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Faktor risiko ketidakseimbangan iskemia-serviks

• Kecederaan serviks dalam sejarah (kekurangan isthmico-serviks posttraumatik):
  • kecederaan pangkal rahim semasa melahirkan anak (tidak berterusan tanpa pembedahan semula; genera operasi vagina - forsep, penghantaran buah-buahan yang besar, songsang buah-buahan, operasi plodorazrushayuschie, dll);
  • kaedah invasif rawatan patologi serviks (penumpuan, amputasi serviks);
  • pengguguran buatan, penamatan kehamilan di kemudian hari.
• Malformasi kongenital pada rahim (ketidaksuburan isthmico-cervical kongenital).
• gangguan fungsi (fungsi ketidakcekapan pangkal rahim) - hyperandrogenism, displasia, tisu penghubung, tinggi kandungan serum relaxin (ditandakan dengan kehamilan berganda, ovulasi induksi oleh gonadotropins).
• Meningkatkan tekanan pada serviks semasa mengandung - pelbagai kehamilan, polihidramnios, janin besar.
• Tanda-tanda Anamnestic untuk kesakitan rendah pesat penamatan kehamilan pada trimester II atau awal pramatang kelahiran. Kaedah untuk menilai keadaan serviks di luar kehamilan, sebagai peraturan, tidak memberikan maklumat penuh tentang kebarangkalian perkembangan ketidakseimbangan iskemik-serviks semasa mengandung. Penilaian semacam ini hanya boleh dilakukan dengan ketidakseimbangan iskemik-serviks posttraumatik, disertai oleh pelanggaran kasar struktur anatomi serviks. Dalam keadaan ini, GHA dilakukan pada hari 18-20 kitaran haid untuk menentukan keadaan pharynx dalaman. Jika pharynx dalaman diperbesar oleh lebih daripada 6-8 mm, ini dianggap sebagai tanda prognostik yang tidak baik.

Persoalan sama ada plastik serviks membuat keputusan bersama-sama dengan pakar bedah-pakar sakit puan, di samping mengambil kira ciri-ciri sejarah perubatan pesakit (bilangan pengguguran lewat, kegagalan rawatan dengan kaedah lain, termasuk jahitan untuk menutupnya serviks semasa hamil), keadaan serviks, kemungkinan pembedahan pembetulan dalam setiap kes. Selalunya, plastik leher rahim di luar kehamilan dijalankan mengikut Eltsov-Strelkov. Pembedahan plastik yang dilakukan di luar kehamilan tidak membatalkan pembetulan pembedahan serviks semasa mengandung. Apabila plastik adalah penghantaran kehamilan hanya mungkin dengan seksyen cesarean kerana risiko pecah serviks dengan peralihan kepada segmen rahim lebih rendah.

Persediaan untuk wanita mengandung dengan berulang ketidakcekapan keguguran dan serviks adalah perlu untuk memulakan dengan rawatan Endometritis kronik dan memulihkan mikroflora faraj. Kerana kenyataan bahawa fungsi serviks obturator terjejas, ia menjadi rahim flora dijangkiti oportunis dan / atau mikroorganisma lain (chlamydia, ureaplasma, jangkitan mycoplasma). Pemilihan individu ubat antibakteria dilakukan dengan penilaian seterusnya keberkesanan rawatan mengikut hasil pemeriksaan bakteriologi, PCR, mikroskopi pelepasan vagina.

Gejala ketidakseimbangan iskemia-serviks

Gejala ketidaksesuaian isma-serviks adalah seperti berikut:

• sensasi tekanan, raspiraniya, sakit jahitan di dalam vagina;
• ketidakselesaan di bahagian bawah abdomen dan bahagian bawah;
• Pelepasan mukosa dari vagina, boleh dengan urat darah; kurang ajar dari faraj.

Perlu diingat bahawa kekurangan iskemik-serviks boleh menjadi asimtomatik.

Dalam kesusasteraan asing menerangkan tanda-tanda ultrasound ketidakcekapan pangkal rahim diperolehi dengan menggunakan siasatan transvaginal, termasuk semasa punggah ujian (ujian tekanan dengan fundal, ujian batuk, kedudukan ujian dengan pesakit bangun).

Pengukuran panjang serviks mengikut ultrasound dapat mengenal pasti sekumpulan peningkatan risiko kelahiran pramatang.

Sehingga 20 minggu kehamilan, panjang serviks sangat berubah dan tidak dapat berfungsi sebagai kriteria untuk penampilan pada masa depan kelahiran pramatang. Walau bagaimanapun, dinamika serviks di pesakit tertentu (pemendekan, pembukaan faring dalaman) menunjukkan ketidakseimbangan iskemik-serviks.

Dalam 24-28 minggu, panjang purata serviks ialah 45-35 mm, 32 minggu dan lebih - 35-30 mm. Memperingkatkan serviks hingga 25 mm atau kurang dalam tempoh 20-30 minggu adalah faktor risiko kelahiran pramatang.

Kriteria untuk diagnosis kesakitan iskemia-serviks semasa kehamilan

• Data anamnestic (keguguran keguguran lewat) atau kelahiran pra-matang yang cepat, dengan setiap kehamilan berikutnya pada usia kehamilan yang terdahulu.
• Prolaps pundi kencing ke saluran serviks pada hasil kehamilan sebelum ini.
• Data ultrabunyi - memendekkan serviks kurang daripada 25-20 mm dan pembukaan rongga dalaman atau kanal serviks.
• Melembutkan dan memendekkan bahagian vagina serviks apabila diperiksa di dalam cermin dan pemeriksaan vagina. Kajian baru-baru ini telah menunjukkan bahawa menegangkan serviks pada wanita dengan ketidakseimbangan iskemik serviks mengurangkan kejadian kelahiran pramatang yang awal dan awal hingga 33 minggu kehamilan. Walau bagaimanapun, diperhatikan bahawa pesakit tersebut memerlukan penggunaan ubat tocolytic, hospitalisasi, terapi antibiotik, berbeza dengan pesakit yang ditetapkan hanya rehat tidur.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Memantau keadaan serviks semasa hamil

Pada pesakit yang berisiko tinggi (mengalami keguguran berulang dalam II trimester) memantau keadaan serviks perlu dijalankan dari 12 minggu kehamilan dalam kes-kes yang disyaki ketidakcekapan pangkal rahim selepas trauma, dengan 16 minggu - dalam disyaki ketidakcekapan pangkal rahim fungsi-kurangnya dua kali seminggu, jika perlu, mingguan. Pemantauan termasuk pemeriksaan serviks di cermin, pemeriksaan faraj dan, jika perlu, penilaian ultrasound panjang serviks dan keadaan os dalaman.

Rawatan kesakitan iskemik-serviks

Pembetulan pembedahan semasa mengandung dengan ketidakstabilan istmiko-serviks yang maju dalam kombinasi dengan rehat tidur adalah lebih berkesan daripada sekadar rehat tidur.

Kaedah yang paling biasa pembedahan pembetulan ketidakcekapan pangkal rahim adalah jahitan untuk menutupnya daripada Shirodkar, McDonald dalam ubahsuaian, U-berbentuk jahitan Lyubimov.

Syarat-syarat berikut diperlukan untuk pembetulan pembedahan ketidakseimbangan iskemik-serviks:

• janin yang hidup tanpa cacat perkembangan;
• Tempoh kehamilan tidak melebihi 25 minggu;
• pundi kencing janin;
• nada normal rahim;
• ketiadaan tanda chorioamnionitis;
• ketiadaan vulvovaginitis;
• tiada pembuangan berdarah dari saluran kemaluan.

Melakukan postoperative terdiri mentadbir antispasmodics (hydrochloride drotaverine dalam dos 40 mg 2 kali sehari / m), antibiotik (dengan peningkatan nada rahim) jika perlu - terapi tocolytic.

Dalam menjalankan kehamilan selepas jahitan serviks perlu dijalankan keputihan bacterioscopy dan pemeriksaan jahitan pada serviks setiap 2 minggu, dengan kemunculan lelehan yang abnormal daripada pemeriksaan saluran kemaluan dijalankan lebih kerap, memandangkan bukti. Petunjuk bagi penyingkiran jahitan dari serviks:

• Tempoh kehamilan - 37 minggu;
• pada mana-mana tempoh kehamilan apabila kebocoran atau aliran keluar cecair amniotik, pembuangan berdarah dari rongga rahim, suturing (pembentukan fistula), permulaan buruh tetap.

Dalam kes-kes yang teruk, apabila bahagian faraj serviks adalah begitu kecil bahawa tidak ada kemungkinan membaiki laluan transvaginal (selepas pemotongan serviks), mengeluarkan mengenakan jahitan laparoskopi transabdominal (diterangkan dalam kesusasteraan dunia yang membawa kira-kira 30 operasi itu semasa hamil).