Konjunktivitis bakteria dan keratitis pada kanak-kanak: diagnosis dan rawatan

Konjunktivitis bakteria pada kanak-kanak adalah keradangan akut konjunktiva, paling kerap disebabkan oleh patogen zaman kanak-kanak biasa seperti Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, dan Staphylococcus aureus. Penyakit ini muncul dengan kemerahan, sensasi berpasir, lacrimation, dan ciri-ciri lelehan purulen yang menyebabkan kelopak mata melekat bersama, terutamanya pada waktu pagi. Dalam sesetengah kanak-kanak, keradangan bakteria boleh merebak ke kornea, mengakibatkan keratitis, yang lebih berbahaya kerana risiko keruh dan penglihatan yang berkurangan. [1]

Kebanyakan episod konjunktivitis bakteria adalah terhad sendiri dalam masa 7-10 hari, tetapi agen antibakteria topikal mempercepatkan pemulihan klinikal dan pembersihan bakteria secara sederhana, yang penting untuk keselesaan kanak-kanak dan mengurangkan ketidakhadiran di pusat jagaan atau sekolah. Antibiotik ditunjukkan untuk tanda-tanda jangkitan bakteria yang jelas, ketidakselesaan yang teruk, dalam kumpulan yang teratur, dan pada kanak-kanak yang memakai kanta sentuh. [2]

Keratitis—keradangan kornea—dianggap sebagai kecemasan. Pada kanak-kanak, pemakaian kanta sentuh adalah faktor risiko utama, terutamanya jika kebersihan dan jadual pemakaian adalah kurang baik. Keratitis menyebabkan kesakitan, fotofobia, kecacatan penglihatan, dan lacrimation yang teruk; ia memerlukan penilaian segera dan permulaan terapi antimikrob, kadangkala dengan kultur dan rejimen rawatan yang dipertingkatkan. [3]

Situasi klinikal yang berasingan ialah ophthalmia neonatorum, apabila keradangan konjunktiva disebabkan oleh Neisseria gonorrhoeae atau Chlamydia trachomatis semasa 28 hari pertama kehidupan. Kes-kes ini memerlukan terapi sistemik dan pemeriksaan ibu dan kenalan, kerana titisan topikal tidak berkesan. Diagnosis awal dan rawatan sistemik yang sesuai menghalang komplikasi yang teruk. [4]

Kod mengikut ICD 10 dan ICD 11

Dalam Klasifikasi Penyakit Antarabangsa, Semakan Kesepuluh, konjunktivitis bakteria dikodkan di bawah blok H10 "Konjunktivitis." Dalam amalan, jenis dan lokasi ditentukan: "konjunktivitis mukopurulen" dikodkan di bawah H10.0 dengan butiran khusus untuk mata, dan bentuk akut yang tidak ditentukan dikodkan di bawah H10.3. Keratitis dikelaskan di bawah blok H16 "Keratitis," yang merangkumi ulser kornea, keratitis cetek tanpa konjunktivitis, keratoconjunctivitis dan subtajuk lain yang membolehkan keparahan dan ciri penyakit direkodkan. [5]

Klasifikasi Penyakit Antarabangsa, Semakan Kesebelas, menggunakan seksyen 9A60 "Konjunktivitis" dengan subkategori 9A60.3 "Konjunktivitis mukopurulen," serta 9A60.1 "Konjunktivitis folikular," dan entri lain untuk pengelasan yang tepat. Pendekatan ini sesuai untuk pengawasan epidemiologi dan pelaporan insurans. Untuk lesi kornea, kategori bahagian "Penyakit kornea" digunakan, dan, jika perlu, penyelarasan selepas keterukan dan komplikasi ditambah. [6]

Jadual 1. Surat menyurat kod utama

Keadaan klinikal	Klasifikasi Antarabangsa Penyakit-10	Klasifikasi Antarabangsa Penyakit-11
Konjunktivitis mukopurulen	H10.0 (+ penjelasan pada mata)	9A60.3
Konjunktivitis akut, tidak ditentukan	H10.3	9A60.Z
Keratitis, ulser kornea	H16.0	lihat bahagian "Penyakit kornea"
Keratoconjunctivitis	H16.2	lihat bahagian "Penyakit kornea"

Epidemiologi

Konjungtivitis bakteria adalah salah satu punca "mata merah" yang paling biasa pada kanak-kanak, terutamanya dalam tetapan institusi. Patogen yang paling biasa pada zaman kanak-kanak ialah Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, dan Staphylococcus aureus. Penyakit ini mudah berjangkit melalui sentuhan dengan orang lain apabila kebersihan keseluruhan tidak optimum. [7]

Kebanyakan episod adalah jinak dan sembuh dalam masa 1-2 minggu. Walau bagaimanapun, antibiotik topikal secara sederhana memendekkan tempoh simptom dan mempercepatkan pembersihan bakteria, mengurangkan lawatan terlepas ke kemudahan penjagaan kanak-kanak dan beban keluarga. Kesan terbesar diperhatikan dalam 2-5 hari pertama rawatan. [8]

Keratitis bakteria pada kanak-kanak adalah kurang biasa daripada konjunktivitis, tetapi menimbulkan ancaman yang lebih besar kepada penglihatan. Pemakaian kanta sentuh diiktiraf sebagai faktor risiko utama, termasuk dalam rejimen orthokeratologi. Kegagalan untuk membasmi kuman sarung kanta sentuh, memakai semalaman, dan berenang dengan kanta dengan ketara meningkatkan risiko jangkitan Pseudomonas. [9]

Ophthalmia neonatorum berlaku pada 2-12% bayi dan memerlukan pemeriksaan teratur dan laluan penjagaan yang jelas. Di negara maju, langkah profilaksis semasa kelahiran dan penjagaan antenatal ibu telah mengurangkan kejadian kes gonokokal yang teruk, tetapi jangkitan klamid masih menjadi masalah biasa. [10]

Sebab-sebab

Konjunktivitis bakteria disebabkan oleh pencerobohan mikroorganisma ke dalam epitelium konjunktiva, menyebabkan keradangan dan eksudasi setempat. Haemophilus influenzae dan Streptococcus pneumoniae adalah perkara biasa pada kanak-kanak, manakala Moraxella catarrhalis dan Staphylococcus aureus kurang biasa. Secara klinikal, ini disertai dengan lelehan berair-bernanah dan pelekatan kelopak mata pagi. [11]

Keratitis pada kanak-kanak paling kerap berlaku apabila halangan pelindung kornea rosak. Pemakaian kanta sentuh, microtrauma dan permukaan kering mewujudkan titik masuk bakteria. Pseudomonas aeruginosa dikaitkan dengan kanta sentuh dan boleh menyebabkan penyusupan pusat dengan cepat dengan pencairan stroma, yang mengancam perforasi. [12]

Jangkitan peranakan memainkan peranan penting pada bayi baru lahir. Neisseria gonorrhoeae menyebabkan proses purulen hiperakut dengan pelepasan dan edema yang banyak, manakala Chlamydia trachomatis mempunyai kursus subakut dan sering dikaitkan dengan pneumonitis. Patogen ini memerlukan terapi sistemik untuk kanak-kanak dan rawatan ibu dan pasangan seksual. [13]

Faktor risiko

Faktor risiko isi rumah termasuk kumpulan kanak-kanak yang rapat, kebersihan tangan yang buruk, menggosok mata dan berkongsi tuala. Keadaan ini meningkatkan kemungkinan penghantaran bakteria dan berulang dalam keluarga. Meningkatkan kebersihan dan mendidik kanak-kanak mengurangkan kekerapan episod. [14]

Faktor risiko perubatan termasuk selsema baru-baru ini, blepharitis, halangan saliran air mata, dan penggunaan kortikosteroid topikal atas sebab lain. Keadaan ini menjejaskan imuniti tempatan dan kestabilan filem pemedih mata. Pembetulan keadaan yang berkaitan mengurangkan risiko berulang. [15]

Risiko utama untuk keratitis ialah kanta sentuh, microtrauma, dan berenang dengan kanta masuk. Pemakaian semalaman, pembasmian kuman yang lemah pada bekas kanta, dan penggunaan air paip untuk penjagaan meningkatkan risiko jangkitan Pseudomonas dan perkembangan yang teruk. Mengelakkan kanta sentuh semasa sakit dan menggantikan bekas kanta adalah penting. [16]

Jadual 2. Faktor risiko dan langkah mitigasi

Faktor	Mengapa ia penting?	Apa yang perlu dicadangkan kepada keluarga
Kumpulan kanak-kanak	Penghantaran kenalan	Basuh tangan, tuala berasingan
Menggosok mata	Kerosakan mikro	Latihan, membasahkan semula titisan
Kanta sentuh	Risiko Pseudomonas	Berehat dari memakai, menggantikan bekas
Steroid topikal	Kelemahan pertahanan tempatan	Petunjuk yang ketat, pengawasan doktor

Patogenesis

Dalam konjunktivitis bakteria, mikroorganisma melekat pada epitelium, mencetuskan pembebasan mediator proinflamasi dan kemasukan neutrofil. Ini menerangkan sifat pelepasan berair-bernanah dan kelopak mata yang terkulai pagi. Pada kanak-kanak, keradangan merebak dengan cepat disebabkan oleh rangkaian vaskular yang kaya dan kereaktifan mukosa yang aktif. [17]

Dalam keratitis, gangguan pada penghalang epitelium kornea adalah kunci. Bakteria dan toksinnya memulakan nekrosis dan pencairan stroma. Pseudomonas aeruginosa dicirikan oleh perkembangan pesat dengan infiltrat kelabu tengah, berair, memerlukan terapi intensif segera dan kultur yang kerap untuk rawatan yang disasarkan. [18]

Walaupun tindak balas imun mengehadkan jangkitan, ia juga boleh memburukkan lagi kerosakan tisu. Oleh itu, dalam keratitis yang teruk, selepas mengesahkan tindak balas terhadap antibiotik dalam masa 24-48 jam, kursus pendek steroid topikal dipertimbangkan dalam kes terpilih di bawah pengawasan ketat, mengelakkannya jika disyaki punca kulat, nokardiotik atau acanthamoebic. [19]

Jadual 3. Pautan patogenetik dan matlamat terapeutik

Pautan	Manifestasi	Matlamat rawatan
Lekatan dan pertumbuhan bakteria	Pelepasan purulen	Antibiotik tempatan, kebersihan
Kerosakan pada epitelium	Sakit, fotofobia	Perlindungan permukaan, terapi antibakteria
Keradangan stroma imun	Keruh, risiko parut	Kawalan keradangan, dalam kes terpilih - steroid di bawah penutup

Simptom

Konjunktivitis bakteria dicirikan oleh pelepasan purulen, pelekatan kelopak mata, kemerahan, dan ketidakselesaan. Gatal-gatal kurang ketara berbanding dengan konjunktivitis alahan. Kecacatan penglihatan biasanya sederhana dan dikaitkan dengan pelepasan dan lakrimasi, bukan kerosakan kornea. [20]

Keratitis menyebabkan kesakitan teruk, fotofobia, lacrimation, dan sensasi badan asing; penglihatan terjejas dengan ketara. Gejala ini bertambah teruk dengan berkelip dan dalam cahaya terang. Sejarah penggunaan kanta sentuh meningkatkan kemungkinan jangkitan Pseudomonas. [21]

Pada bayi baru lahir, bentuk gonokokus bermula dengan cepat, dengan pelepasan purulen yang besar dan edema kelopak mata, manakala bentuk klamidia adalah subakut, selalunya dua hala. Dalam kedua-dua kes, terapi sistemik dan penilaian untuk jangkitan bersamaan pada kedua-dua kanak-kanak dan ibu diperlukan. [22]

Jadual 4. Perbezaan punca utama "mata merah" pada kanak-kanak

Tanda	Konjunktivitis bakteria	viral	alahan	Herpetik
Boleh dipisahkan	Bernanah	berair	"benang" lendir	Lendir, dengan sakit ulser kornea
Pelekatan pagi	Selalunya	Kurang kerap	Jarang-jarang	mungkin
Sakit, fotofobia	Sederhana	Sederhana	Gatal memimpin	Sering diluahkan
Kecacatan epitelium kornea	Tidak	Kadang-kadang menyusup	Tidak	Kecacatan seperti pokok

Klasifikasi, bentuk dan peringkat

Konjunktivitis bakteria dikelaskan sebagai akut, subakut dan kronik berdasarkan tempoh simptom, dan sebagai mukopurulen dan hiperakut berdasarkan keterukan pelepasan. Bentuk hiperakut mencadangkan Neisseria gonorrhoeae dan memerlukan rawatan sistemik segera. [23]

Keratitis dikelaskan mengikut lokasi infiltrat, kedalaman lesi, dan keterukan. Lokasi pusat, diameter lebih daripada 2 mm, stroma dalam, penampilan atipikal, dan tindak balas yang lemah terhadap terapi awal adalah tanda-tanda perkembangan teruk dan petunjuk untuk kultur dan rejimen yang diperluas. Kanak-kanak dengan kanta sentuh mempunyai risiko tinggi flora gram negatif. [24]

Kursus semula jadi dengan terapi yang mencukupi termasuk pengurangan beransur-ansur dalam kesakitan, fotofobia, dan saiz menyusup selama 48-72 jam. Kekurangan perkembangan adalah sebab untuk mempertimbangkan semula diagnosis, pelan rawatan, dan keputusan mikrobiologi. [25]

Komplikasi dan akibat

Konjungtivitis yang tidak dirawat boleh merebak ke kornea, membawa kepada keratitis dan kehilangan penglihatan sementara. Kursus yang panjang dan tidak dipantau meningkatkan risiko kesan sampingan dan perkembangan rintangan. Tempoh yang betul dan pilihan ubat meminimumkan risiko ini. [26]

Keratitis adalah berbahaya kerana kelegapan kornea, astigmatisme, dan kehilangan ketajaman penglihatan yang diperbetulkan secara berterusan. Keratitis yang berkaitan dengan Pseudomonas boleh membawa kepada percantuman dan perforasi stroma yang cepat, memerlukan langkah kecemasan dan kadangkala pembedahan. [27]

Pada neonatus dengan jangkitan gonokokal hiperakut, risiko perforasi adalah tinggi, dan dalam jangkitan klamidia, risiko pneumonitis adalah tinggi. Terapi sistemik yang tepat pada masanya dengan ketara mengurangkan kejadian hasil yang teruk. [28]

Jadual 5. Risiko utama dan pencegahan komplikasi

risiko	Mekanisme	Bagaimana untuk mengurangkan
Peralihan ke kornea	Penyebaran jangkitan	Terapi awal, kawalan
Kelegapan kornea	Keradangan stromal	Rejimen, kawalan kesakitan dan keradangan yang mencukupi
Tebuk	Pencairan stroma	Rawatan rapi segera, pembedahan jika perlu

Bila jumpa doktor

Pemeriksaan oftalmologi segera diperlukan jika anda mengalami kesakitan yang teruk, fotofobia yang teruk, penurunan penglihatan yang mendadak, kemunculan bintik putih atau kelabu pada kornea, atau jika anda memakai kanta sentuh semasa mengalami mata merah. Ini adalah tanda-tanda kemungkinan keratitis. [29]

Bayi dengan sebarang konjunktivitis bernanah memerlukan penilaian peribadi yang segera, kerana ophthalmia neonatorum memerlukan rawatan sistemik dan pemantauan pernafasan. Kelewatan dalam terapi meningkatkan risiko hasil yang teruk. [30]

Jika tiada peningkatan dalam tempoh 48-72 jam selepas memulakan rawatan, diagnosis dan pelan rawatan harus dikaji semula, dan keperluan untuk budaya dan pengembangan liputan harus dibincangkan. Ini terutama berlaku untuk kanak-kanak dengan kanta sentuh dan penyusupan pusat yang besar. [31]

Jadual 6. Bendera merah yang memerlukan perhatian segera

Tanda	Kemungkinan punca	Akta Satu
Kesakitan yang teruk, "kabus" di hadapan mata	Keratitis	Jumpa pakar oftalmologi dengan segera
Bintik putih pada kornea	Menyusup, ulser	Mulakan rawatan intensif, budaya seperti yang ditunjukkan
Bayi yang keluar bernanah	Ophthalmia neonatorum	Hospitalisasi, terapi sistemik

Diagnostik

Pada peringkat awal, diagnosis konjunktivitis bakteria ditubuhkan secara klinikal dengan gabungan pelepasan purulen, "kelekatan" pagi dan kemerahan, manakala ketajaman penglihatan biasanya dipelihara. Ujian rutin tidak diperlukan melainkan terdapat kursus atipikal atau gejala yang teruk. [32]

Jika keratitis disyaki, pemeriksaan lampu celah, pewarnaan fluorescein, penilaian saiz dan lokasi infiltrat, dan pengukuran tekanan intraokular dilakukan. Ini membantu menentukan tahap keterukan, risiko komplikasi, dan keperluan untuk budaya. [33]

Kultur dan smear ditunjukkan untuk infiltrat pusat lebih daripada 2 mm diameter, lesi dalam atau kronik, kegagalan untuk bertindak balas terhadap terapi awal, atau flora atipikal yang disyaki. Sebelum pensampelan, instilasi antibiotik harus dielakkan apabila mungkin untuk mengelakkan pengurangan nilai diagnostik. [34]

Jadual 7. Petunjuk untuk pemeriksaan mikrobiologi dalam keratitis

Situasi	Mengapa mengambil pembenihan?
Tengah, besar, menyusup dalam	Risiko tinggi parut dan kehilangan penglihatan
Kursus atipikal, kecederaan daripada bahan tumbuhan	Kecualikan kulat dan flora jarang berlaku
Tiada peningkatan dalam masa 48-72 jam	Periksa rintangan dan tukar skema

Diagnosis pembezaan

Konjungtivitis bakteria mesti dibezakan daripada jangkitan virus, alahan, dan herpetik. Konjunktivitis bakteria dicirikan oleh pelepasan purulen dan kesesakan pagi yang ketara, konjunktivitis virus oleh lelehan berair dan lesi folikel, dan konjunktivitis alahan oleh gatal-gatal dan pelepasan seperti benang. Keratoconjunctivitis herpetik disertai dengan rasa sakit, penurunan kepekaan kornea, dan kecacatan epitelium dendritik. [35]

Pada kanak-kanak yang memakai kanta sentuh, kesakitan dan fotofobia sentiasa dipertimbangkan untuk keratitis, terutamanya keratitis Pseudomonas, yang agresif. Pemeriksaan lampu celah, pewarnaan kornea, dan sejarah memakai kanta dan kebersihan boleh membantu membezakan keduanya. [36]

Jadual 8. Perbezaan utama dalam persembahan klinikal

Tanda	Konjunktivitis bakteria	viral	alahan	Keratitis bakteria
Sifat pelepasan	Bernanah	berair	berlendir	Selalunya sedikit, sakit diucapkan
Perubahan dalam penglihatan	minimum	minimum	minimum	Ketara
Sakit dan fotofobia	Sederhana	Sederhana	Gatal memimpin	kuat

Rawatan

Dalam kebanyakan kanak-kanak, konjunktivitis bakteria dirawat dengan antibiotik topikal selama 5-7 hari. Sama ada salap erythromycin digunakan dalam jalur 1 cm 4 kali sehari, yang sesuai untuk bayi, atau titisan trimethoprim ditambah polimiksin B, 1-2 titis 4 kali sehari. Rejimen ini berkesan terhadap patogen utama kanak-kanak dan boleh diterima dengan baik. Susulan disyorkan jika tiada peningkatan selepas 48-72 jam. [37]

Alternatifnya ialah 1% titisan azitromisin, diberikan dua kali sehari selama 2 hari, kemudian sekali sehari selama 5 hari, yang menghasilkan hanya 9 titis setiap kursus dan meningkatkan pematuhan. Bagi kanak-kanak yang memakai kanta sentuh atau jika jangkitan Pseudomonas disyaki, fluoroquinolones dalam titisan dengan salutan terhadap bakteria gram-negatif lebih diutamakan. Pemakaian kanta dihentikan sehingga pemulihan lengkap, dan bekas ditukar. [38]

Untuk keratitis bakteria, rawatan bermula serta-merta. Untuk kes ringan hingga sederhana, monoterapi dengan fluorokuinolon moden adalah mungkin, dengan kekerapan sehingga setiap jam dalam 24 jam pertama dan kemudian secara beransur-ansur meruncing. Untuk ulser yang teruk, tengah, dalam atau berkembang pesat, agen spektrum luas yang diperkaya digunakan seperti yang disyorkan oleh pakar oftalmologi, dengan pemantauan kultur dan kemajuan. [39]

Peranan steroid dalam keratitis adalah terhad. Penambahan agen anti-radang steroid topikal hanya dipertimbangkan selepas 24-48 jam tindak balas yang jelas kepada antibiotik dan patogen yang diketahui, mengelakkan pendekatan ini jika kulat, nokardia, atau acanthamoeba disyaki. Percubaan rawak yang besar mendapati tiada peningkatan keseluruhan dalam penglihatan selepas 3 bulan dengan penambahan steroid, tetapi subkumpulan tertentu ulser teruk mungkin mendapat manfaat daripada penambahan awal. Keputusan harus dibuat oleh pakar. [40]

Analgesia dan perlindungan permukaan adalah standard: sikloplegik seperti yang ditunjukkan untuk melegakan kesakitan, koyakan tiruan tanpa pengawet, mengelakkan kanta sentuh dan rejimen lembut. Jika terdapat risiko lebur, langkah sokongan stromal sistemik kadangkala ditambah mengikut budi bicara pakar. Pesakit dipantau secara dinamik dengan dokumentasi fotografi. [41]

Jadual 9. Rejimen empirikal untuk konjunktivitis bakteria kanak-kanak

Senario	Persediaan	Mod biasa
Kebanyakan kes	Salap Erythromycin	Jalur 1 cm 4 kali sehari selama 7 hari
Kebanyakan kes	Trimethoprim ditambah polimiksin B	1-2 titis 4 kali sehari selama 7 hari
Regimen yang mudah dengan komitmen yang rendah	Azitromisin 1% jatuh	2 kali sehari selama 2 hari, kemudian 1 kali sehari selama 5 hari
Memakai kanta sentuh	Fluoroquinolone jatuh	Mengikut arahan doktor, biasanya lebih kerap pada permulaan

Jadual 10. Prinsip rawatan keratitis bakteria

Situasi	Taktik	Komen
Ulser ringan hingga sederhana	Fluoroquinolone moden, pemasangan yang kerap	Dengan penurunan secara beransur-ansur dalam kekerapan
Ulser yang teruk, tengah, dalam	Persediaan yang diperkaya, tanaman	Segera, mengikut protokol pakar oftalmologi
Steroid	Pertimbangkan kemudian, di latar belakang jawapan	Elakkan jika kulat, nokardia, atau acanthamoeba disyaki.

Ophthalmia neonatorum: Apakah yang penting untuk diketahui?

Jika Neisseria gonorrhoeae disyaki, kanak-kanak itu menerima satu dos ceftriaxone secara intramuskular atau intravena pada 25-50 mg setiap kg berat badan, dengan berhati-hati pada bayi baru lahir dengan hiperbilirubinemia dan dengan pilihan alternatif berdasarkan petunjuk. Terapi tempatan melengkapkan, tetapi tidak menggantikan, terapi sistemik. Budaya dan pemeriksaan ibu dan pasangan adalah wajib. [42]

Untuk Chlamydia trachomatis, terapi sistemik ditetapkan dengan erythromycin 50 mg/kg berat badan sehari dalam 4 dos selama 14 hari atau azithromycin 20 mg/kg sekali sehari selama 3 hari. Adalah penting untuk memantau kanak-kanak kerana risiko pneumonitis klamidia dan memberi amaran kepada keluarga tentang keperluan rawatan ibu dan pasangan. [43]

Jadual 11. Terapi sistemik untuk neonatorum oftalmia

Anggapan agen penyebab	Persediaan	Mod orientasi
Neisseria gonorrhoeae	Ceftriaxone	25-50 mg/kg sekali secara intramuskular atau intravena
Chlamydia trachomatis	Erythromycin	50 mg/kg sehari, 4 dos, 14 hari
Chlamydia trachomatis	Azitromisin	20 mg/kg sekali sehari, 3 hari

Pencegahan

Langkah pencegahan keluarga termasuk kerap membasuh tangan, tuala dan sarung bantal individu, mengelakkan menggosok mata, dan mengelakkan berkongsi kosmetik dan penyelesaian kanta sentuh. Semasa sakit, kanak-kanak itu tidak boleh memakai kanta sentuh, dan bekas kanta dan penyelesaiannya harus diganti. [44]

Dalam kumpulan kanak-kanak, pencegahan bergantung pada latihan kebersihan untuk kakitangan dan kanak-kanak, pengasingan segera individu sakit yang berasa tidak sihat, dan pembasmian kuman pada permukaan. Langkah-langkah ini amat penting semasa wabak konjunktivitis. [45]

Dalam tetapan penjagaan kesihatan, kawalan ketat pemprosesan semula instrumen dan penggunaan bahan pakai buang semasa prosedur permukaan okular diperlukan untuk mengelakkan penghantaran silang. [46]

Ramalan

Dengan konjunktivitis bakteria, prognosis adalah baik; gejala biasanya reda dalam masa 1-2 minggu. Antibiotik memendekkan tempoh gejala dan mempercepatkan pembersihan bakteria, terutamanya dalam beberapa hari pertama. Susulan disyorkan jika tiada peningkatan dalam masa 48-72 jam. [47]

Dalam keratitis bakteria, hasilnya bergantung pada permulaan terapi yang segera dan lokasi serta kedalaman penyusupan. Rawatan awal, intensif, dengan budaya dan pembetulan jika perlu, membolehkan pemeliharaan penglihatan tinggi pada kebanyakan kanak-kanak. Rawatan yang ditangguhkan meningkatkan risiko parut. [48]

Pada bayi baru lahir, prognosis ditentukan oleh kelajuan pengecaman patogen dan permulaan terapi sistemik. Laluan yang teratur dan pemantauan hubungan mengurangkan risiko akibat yang teruk. [49]

Soalan lazim

Adakah semua kanak-kanak dengan mata merah memerlukan antibiotik?
Tidak. Antibiotik tidak ditunjukkan untuk kes virus atau alahan. Jika terdapat tanda-tanda jangkitan bakteria pada kanak-kanak, antibiotik mempercepatkan pemulihan secara sederhana dan disyorkan, terutamanya dalam kes ketidakselesaan yang teruk dan dalam kumpulan. [50]

Bilakah saya boleh kembali ke tadika atau sekolah?
Setelah kesihatan saya bertambah baik dan kebersihan terjaga, kebanyakan garis panduan membenarkan kehadiran tanpa memerlukan sijil perubatan jika keadaannya ringan. Untuk keratitis dan pada bayi, keputusan dibuat secara individu oleh doktor. [51]

Adakah calitan dan budaya perlu?
Kebanyakan kanak-kanak dengan konjunktivitis tipikal tidak. Kultur diperlukan dalam kes keratitis yang teruk, penyusupan pusat dan dalam, atypia, atau kekurangan penambahbaikan dalam masa 48-72 jam. [52]

Adakah steroid berbahaya untuk keratitis?
Ia digunakan hanya sebagai tambahan dan hanya selepas antibiotik bertindak balas, biasanya dalam masa 24-48 jam, dan untuk patogen yang diketahui. Jika kulat, nokardia, atau acanthamoeba disyaki, steroid adalah kontraindikasi. Satu kajian besar menunjukkan tiada manfaat keseluruhan kepada penglihatan. [53]