Krisis hipertensi pada kanak-kanak

Krisis hipertensi ialah peningkatan mendadak dalam tekanan darah yang menyebabkan kemerosotan kesihatan yang ketara dan memerlukan penjagaan kecemasan.

Pada kanak-kanak dan remaja, krisis hipertensi terutamanya berlaku dengan hipertensi arteri sekunder (simptomatik).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Punca hipertensi arteri sekunder

• Penyakit buah pinggang dan saluran buah pinggang (glomerulonefritis akut dan kronik, pielonefritis, stenosis dan trombosis arteri buah pinggang, hipoplasia buah pinggang, nefropati refluks, hidronefrosis, tumor Wilms, keadaan selepas pemindahan buah pinggang, dll.).
• Penyakit jantung dan saluran darah (coarctation of aorta, aortoarteritis, ketidakcukupan injap aorta).
• Penyakit endokrin (pheochromocytoma, hiperaldosteronisme, hipertiroidisme, hiperparatiroidisme, sindrom Cushing, sindrom diencephalic).
• Penyakit sistem saraf pusat (kecederaan otak, hipertensi intrakranial).
• Mengambil ubat-ubatan (sympathomimetics, glucocorticosteroids, steroid anabolik, ubat-ubatan (codeine, dll.)).

Walau bagaimanapun, pada kanak-kanak yang lebih tua dan remaja, krisis hipertensi juga boleh berlaku dengan hipertensi arteri primer.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Gejala krisis hipertensi

Gambar klinikal bergantung pada jenis krisis hipertensi.

Krisis hipertensi jenis I. Dicirikan oleh peningkatan mendadak dalam tekanan arteri sistolik (terutamanya), diastolik dan nadi. Dalam kes ini, aduan neurovegetatif dan jantung mendominasi pada kanak-kanak. Mereka mengalami sakit kepala yang teruk, pening, loya, kadang-kadang muntah, kelemahan. Kanak-kanak teruja dan berasa takut. Aduan berdebar-debar dan sakit di kawasan jantung adalah tipikal. Tompok merah pada muka dan badan, anggota badan yang sejuk, menggigil, gegaran, berpeluh, kemerosotan penglihatan dan pendengaran sering berlaku. Selepas krisis, sebagai peraturan, sejumlah besar air kencing dengan graviti spesifik yang rendah dikeluarkan. Pemeriksaan makmal mendedahkan leukositosis dalam darah, paras glukosa serum yang tinggi, tanda-tanda hiperkoagulasi, dan proteinuria dan tuangan hialin dalam air kencing. Tempoh serangan biasanya tidak lebih daripada 2-3 jam.

Krisis hipertensi jenis II berkembang dengan lebih perlahan. Pesakit mengalami peningkatan ketara dalam tekanan darah sistolik dan terutamanya diastolik, manakala tekanan nadi tidak berubah atau berkurangan. Gambar klinikal didominasi oleh perubahan dalam sistem saraf pusat, tahap norepinephrine dalam darah dinaikkan dengan tahap glukosa normal. Tempohnya boleh berkisar dari beberapa jam hingga beberapa hari.

Krisis hipertensi boleh membawa kepada komplikasi yang mengancam nyawa kanak-kanak: encephalopathy hipertensi, edema serebrum, strok hemoragik atau iskemia, pendarahan subarachnoid, edema pulmonari, kegagalan buah pinggang akut, retinopati, pendarahan retina.

Klasifikasi krisis hipertensi

• Jenis I - hyperkinetic (sympathoadrenal, neurovegetative).
• Jenis II - hypokinetic (norepinephrine, air-garam).

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Penjagaan kecemasan untuk krisis hipertensi

Adalah disyorkan untuk mengurangkan tekanan darah secara beransur-ansur ke had atas norma umur. Semasa jam pertama, tekanan darah sistolik dikurangkan tidak lebih daripada 20-25% daripada nilai awal, diastolik - tidak lebih daripada 10%.

Kanak-kanak yang mengalami krisis hipertensi ditetapkan rehat tidur yang ketat; kerap (setiap 10-15 minit) penentuan tekanan darah, penilaian kesihatan yang berterusan; jika perlu, elektrokardiogram direkodkan. Rawatan krisis hipertensi bergantung kepada kehadiran komplikasi.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Krisis hipertensi yang tidak rumit

• Krisis hipertensi jenis I. Rawatannya, terutamanya dengan kehadiran takikardia, harus dimulakan dengan pengenalan beta-blocker (atenolol diberikan pada kadar 0.7-1.5 mg/kg x hari), metoprolol - 3-5 mg/kg x hari). Rawatan juga boleh dimulakan dengan nifedipine, yang ditetapkan secara sublingual atau lisan pada dos 0.25-0.5 mg/kg. Jika kesannya tidak mencukupi, klonidin boleh digunakan pada dos 0.002 mg/kg secara sublingual atau lisan, captopril [1-2 mg/kg x hari)] sublingual, 0.25% larutan droperidol (0.1 mg/kg) secara intravena.
• Krisis hipertensi jenis II. Pertama sekali, nifedipine perlu ditetapkan secara sublingual (0.25-0.5 mg/kg). Pada masa yang sama dengan nifedipine, furosemide diuretik bertindak pantas ditetapkan pada kadar 1-2 mg/kg secara intravena melalui aliran jet. Selepas ini, disyorkan untuk menetapkan perencat ACE. Dalam kes pengujaan, aktiviti tinggi sistem sympathoadrenal, penggunaan droperidol, diazepam (0.25-0.5 mg / kg) adalah wajar.

Krisis hipertensi yang rumit

• Encephalopathy hipertensi, kemalangan serebrovaskular akut, sindrom sawan. Sebagai tambahan kepada nifedipine dan furosemide, larutan klonidin 0.01% ditetapkan secara intramuskular atau intravena, magnesium sulfat, diazepam. Di samping itu, natrium nitroprusside boleh diberikan secara intravena dengan titisan pada dos 0.5-10 mg / kg x min) dengan peningkatan beransur-ansur
  atau penyekat ganglion boleh digunakan.
• Kegagalan ventrikel kiri akut. Dalam krisis hipertensi dengan manifestasi kegagalan ventrikel kiri akut, penjagaan kecemasan disyorkan untuk bermula dengan pentadbiran intravena nitrogliserin [0.1-0.7 mcg/kg x min]], natrium nitroprusside (2-5 mcg/kg x min)] atau hidralazine (0.2-0.5 mg/kg). Di samping itu, furosemide adalah wajib (terutamanya dalam kes edema pulmonari). Jika kesannya tidak mencukupi, clonidine, droperidol, dan diazepam digunakan.
• Pheochromocytoma. Krisis katekolamin dihentikan dengan penyekat alfa-adrenergik. Phentolamine dicairkan dalam larutan natrium klorida 0.9% dan diberikan secara intravena dengan perlahan pada 0.5-1 mg setiap 5 minit sehingga tekanan darah menjadi normal). Tropodifen diberikan secara intravena dengan sangat perlahan pada 1-2 mg setiap 5 minit sehingga tekanan darah berkurangan).

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]