Krisis hipertensi pada kanak-kanak

Krisis hipertensi - peningkatan tekanan darah secara tiba-tiba, menyebabkan kemerosotan besar dalam kesihatan dan memerlukan rawatan kecemasan.

Pada kanak-kanak dan remaja, krisis hipertensi mendominasi hipertensi arteri sekunder (simptomatik).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Punca hipertensi arteri sekunder

• Buah pinggang dan saluran buah pinggang (glomerulonephritis akut dan kronik, pyelonephritis, trombosis dan stenosis arteri renal, hypoplasia buah pinggang, refluks nefropati, hydronephrosis, Wilms tumor. Negeri selepas pemindahan buah pinggang, dan lain-lain ..).
• Penyakit jantung dan saluran darah (pembekuan aorta, aortoarteritis, kekurangan injap aorta).
• Penyakit endokrin (pheochromocytoma, hyperaldosteronism, hyperthyroidism, hyperparathyroidism, sindrom Cushing, sindrom diencephalic).
• Penyakit sistem saraf pusat (trauma otak, hipertensi intrakranial).
• Penerimaan ubat (simpatomimetiki, glucocorticosteroids, steroid anabolik, ubat-ubatan (codeine, dll)).

Walau bagaimanapun, pada kanak-kanak yang lebih tua dan remaja, krisis hipertensi boleh berlaku dengan hipertensi arteri utama.

[10], [11], [12], [13], [14]

Gejala krisis hipertensi

Gambaran klinikal bergantung kepada jenis hipertensi yang berlaku.

Krisis hipertensi saya menaip. Ciri-ciri adalah peningkatan secara mendadak tekanan sistolik (terutamanya), tekanan arteri diastolik dan pulsatile. Pada masa yang sama, aduan neurovegetative dan jantung mendominasi pada kanak-kanak. Mereka mempunyai sakit kepala yang teruk, pening, mual, kadang-kadang muntah, kelemahan. Kanak-kanak gugup, berasa rasa ketakutan. Aduan tipikal adalah berdebar-debar, sakit di hati. Selalunya terdapat bintik merah pada muka dan badan, kaki sejuk, menggigil, menggigil, berpeluh, penglihatan dan pendengaran yang cacat. Selepas krisis, sebagai peraturan, sejumlah besar air kencing dilepaskan dengan graviti khusus yang rendah. Ujian makmal untuk menentukan leukocytosis darah, glukosa serum meningkat, menunjukkan tanda-tanda hypercoagulability dalam air kencing - proteinuria, silinder hening. Tempoh serangan biasanya tidak lebih dari 2-3 jam.

Krisis hipertensi jenis II berkembang lebih perlahan. Pesakit dengan ketara meningkatkan tekanan darah sistolik dan terutama diastolik, dan nadi - tidak berubah atau berkurang. Dalam gambaran klinikal, perubahan dalam sistem saraf pusat mendominasi, tahap norepinefrin dalam darah meningkat pada tahap glukosa normal. Tempoh boleh dari beberapa jam hingga beberapa hari.

Apabila krisis hipertensi komplikasi mungkin timbul, yang mengancam nyawa kanak-kanak: hipertensi encephalopathy, edema serebrum, iskemia atau berdarah strok, pendarahan subaraknoid, edema pulmonari, kegagalan buah pinggang akut, retinopati, pendarahan retina.

Klasifikasi krisis hipertensi

• Saya menaip - hyperkinetic (sympathoadrenal. Neurovegetative).
• Jenis II - hypokinetic (noradrenalin, garam air).

[15], [16], [17], [18], [19]

Penjagaan kecemasan untuk krisis hipertensi

AD disyorkan untuk mengurangkan secara beransur-ansur ke had atas norma umur. Pada jam pertama, tekanan darah sistolik dikurangkan tidak lebih daripada 20-25% daripada nilai awal, diastolik - tidak lebih daripada 10%.

Kanak-kanak dengan krisis hipertensi ditunjukkan rehat tidur yang ketat; kerap (setiap 10-15 minit) penentuan tekanan darah, penilaian berterusan status kesihatan; jika perlu, rekod electrocardiogram. Rawatan krisis hipertensi bergantung kepada kehadiran komplikasi.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Krisis hipertensi yang tidak rumit

• Krisis hipertensi saya menaip. Rawatan, terutama di hadapan tachycardia adalah dinasihatkan untuk bermula dengan pentadbiran penghalang beta (atenolol ditadbir pada kadar 0,7-1,5 mg / kghsut), metoprolol - 3-5 mg / kghsut). Rawatan juga boleh bermula dengan nifedipine, yang diberikan di bawah lidah atau ke dalam pada dos 0.25-0.5 mg / kg. Dengan sedikit kesan clonidine boleh digunakan pada dos 0002 mg / kg di bawah lidah atau di dalam, captopril [1-2 mg / kghsut)] sublingual, 0.25% penyelesaian droperidol (0.1 mg / kg) secara intravena.
• Krisis hipertensi jenis II. Di tempat pertama, nifedipine perlu diberikan di bawah lidah (0.25-0.5 mg / kg). Serentak dengan nifedipine, furosemide diuretik bertindak cepat ditetapkan dari pengiraan 1-2 mg / kg struino intravena. Berikutan ini, adalah disyorkan untuk menetapkan perencat ACE. Dengan pengujaan, aktiviti tinggi sistem sympathoadrenal, penggunaan droperidol, diazepam (0.25-0.5 mg / kg) dibenarkan.

Krisis hipertensi yang rumit

• Encephalopathy hipertonik, gangguan akut peredaran otak, sindrom keperangan. Sebagai tambahan kepada nifedipine dan furosemide, penyelesaian 0.01% clonidine diberikan intramuskular atau intravena, magnesium sulfate, diazepam. Di samping itu, natrium nitroprusside boleh ditebuk secara intravena pada dos 0.5-10 mg / kghmin) dengan peningkatan secara beransur-ansur
  atau penggunaan penghalang ganglion.
• Kegagalan ventrikel kiri. Apabila hipertensi krisis manifestasi ventrikel kiri penjagaan kegagalan kecemasan akut cadangkan bermula dengan nitrogliserin intravena [0,1-0,7 ug / kghmin)], natrium nitroprusside (5.2 mg / kghmin)] atau hydralazine (0,2-0 , 5 mg / kg). Di samping itu, adalah perlu (terutamanya dengan edema pulmonari) untuk melantik furosemide. Apabila kesannya tidak mencukupi, klonidin, droperidol, diazepam digunakan.
• Pheochromocytoma. Krisis catecholamine dihentikan dengan adrenoblockers. Fentolamine dicairkan dalam larutan 0.9% natrium klorida dan ditadbir secara intravena dengan perlahan pada 0.5-1 mg setiap 5 minit sehingga normalisasi tekanan darah). Tropodifene diberikan secara intravena secara perlahan pada 1-2 mg setiap 5 minit sehingga tekanan darah berkurangan).

[27], [28], [29], [30], [31]