Ku demam

Demam Qu adalah penyakit akut atau kronik yang disebabkan oleh bakteria yang serupa dengan rickettsia Coxiella burnetii. Gejala penyakit akut termasuk serangan mendadak demam, sakit kepala, kelemahan dan pneumonitis interstitial. Manifestasi penyakit kronik bergantung kepada organ yang terkena. Diagnosis disahkan oleh beberapa ujian serologi, menyemai MO atau PCR. Rawatan demam dilakukan oleh Ku doxycycline dan chloramphenicol.

Coxiella burnetii adalah bakteria pleomorphic intraselular kecil yang tidak lagi dikelaskan sebagai rickettsia. Kajian molekul telah memungkinkan untuk mengklasifikasikannya sebagai Proteobacteria kumpulan yang sama dengan Legionella.

Kod ICD 10

A78. Ku-demam.

Epidemiologi ku-demam

Ku-demam adalah jangkitan zoonotik yang penting. Terdapat dua jenis penyakit utama: pertanian semulajadi dan menengah (antropurgik). Dalam fenomena semulajadi, patogen beredar di antara pengangkut (kutu) dan suapan mereka berdarah hangat: tungau → haiwan berdarah panas → kutu.

Takungan patogen dalam tumpuan semulajadi - kutu, dan sebahagiannya argasids gamasid (lebih daripada tujuh puluh spesies), yang memerhatikan burung transstadial dan transovarial rickettsial dan liar (47 spesies) dan mamalia liar - pembawa rickettsial (lebih daripada lapan puluh spesies). Kewujudan tumpuan semula jadi stabil jangkitan menyumbang kepada pencemaran jenis spesis haiwan domestik (lembu dan lembu kecil, kuda, unta, anjing, keledai, baghal, ayam, dan lain-lain).

[1], [2], [3], [4]

Apa yang menyebabkan ku-demam?

Demam ki di seluruh dunia dianggap sebagai jangkitan asimtomatik haiwan domestik dan ladang. Domba dan lembu adalah takungan utama jangkitan manusia. C. Burnetii didapati dalam najis, air kencing, susu dan tisu (terutamanya dalam plasenta). Mikroorganisma ini juga dipelihara dalam alam semula jadi, dalam kitaran haiwan itu adalah semak.

Kes-kes penyakit ini berlaku di kalangan orang-orang yang kerjanya dikaitkan dengan hubungan rapat dengan haiwan ladang atau produk mereka. Transmisi jangkitan biasanya terjadi dengan penyedutan aerosol yang dijangkiti, tetapi penyakit ini juga boleh berlaku apabila memakan susu mentah yang tercemar. Coxiella burnetii sangat berotot, tahan terhadap inaktivasi dan mengekalkan daya maju dalam habuk dan najis selama berbulan-bulan. Malah 1 mikroorganisma ini boleh menyebabkan penyakit.

Demam Q mungkin akut atau kronik. Penyakit akut adalah jangkitan febrile, di mana sistem pernafasan sering terjejas, tetapi dalam sesetengah kes, kerosakan hati mungkin. Demam kronik Ky biasanya menunjukkan dengan endokarditis atau hepatitis. Ia juga mungkin untuk membangunkan osteomyelitis.

Patogenesis ku-demam

Ku-demam adalah reticuloendotheliosis rickettsial yang berbisa siklik. Sehubungan dengan ketiadaan tropisme dari agen penyebab kepada endotelium vaskular, panvasculitis tidak berkembang, oleh itu ruam dan gejala lain lesi vaskular tidak ciri penyakit ini. Tidak seperti rickettsiosis lain, coxiella membiak terutamanya dalam histiocytes dan makrofag.

Apakah gejala ku-demam?

Demam Ku mempunyai tempoh inkubasi yang bervariasi dari 18 hingga 21 hari (tarikh akhir adalah 9-28 hari). Sesetengah jangkitan disertai dengan gejala yang minimum, tetapi dalam kebanyakan kes, pesakit mengalami gejala seperti influenza. Permulaan penyakit tiba-tiba, dengan demam, sakit kepala akut, menggigil, kelemahan akut, myalgia, anorexia dan berpeluh berlimpah. Demam boleh mencapai 40 C, dan tempoh febrile boleh dari 1 minggu ke 3 atau lebih. Gejala pernafasan, batuk tidak produktif kering dan rasa nyeri pleura muncul pada hari 4-5 selepas permulaan penyakit. Gejala paru-paru boleh menjadi sangat teruk pada pesakit tua dan lemah. Dalam pemeriksaan fizikal, pengedaran sering dikesan, dan tanda-tanda penyatuan pulmonari dapat dikenalpasti. Berbeza dengan penyakit yang disebabkan oleh rickettsia, jangkitan tidak muncul dengan jangkitan ini.

Kerosakan hati akut, yang berkembang pada beberapa pesakit, menyerupai hepatitis virus. Pada masa yang sama, demam, kelemahan, hepatomegali muncul, disertai dengan sakit di kuadran atas kanan, dan, mungkin, penyakit kuning. Sakit kepala dan simptom saluran pernafasan sering tidak hadir. Bentuk demam kronik boleh diwujudkan oleh demam asal tidak diketahui. Penyakit ini harus dibezakan daripada sebab-sebab lain granulomas hati (contohnya dalam batuk kering, sarcoidosis, Histoplasmosis, brucellosis, tularemia, sifilis) dengan melakukan ujian makmal.

Endokarditis dalam penyakit ini menyerupai endokarditis infeksi subakut yang disebabkan oleh bakteria kumpulan viridans; lebih kerap, injap aorta dipengaruhi, tetapi tumbuh-tumbuhan boleh dikesan pada mana-mana injap. Mungkin terdapat penebalan jari, emboli arteri, hepato- dan splenomegaly, dan ruam ungu.

Demam Ku adalah penyakit maut hanya 1% daripada pesakit yang tidak dirawat. Dalam sesetengah pesakit dengan lesi sistem saraf, kesan sisa terbentuk.

Bentuk yang paling teruk penyakit ini berlaku jangkitan aerogenic, namun ia adalah jangkitan kitaran, di mana dibezakan tempoh berikut: pengeraman, awal (3-5 hari), ketinggian (4-8 hari) dan pemulihan. Alaskan bentuk penyakit berikut:

• akut (tempoh penyakit 2-4 minggu) - dalam 75-80% pesakit;
• subacute atau berpanjangan (1-3 bulan) - dalam 15-20% pesakit:
• kronik (dari beberapa bulan hingga satu tahun dan lebih) - dalam 2-30% pesakit;
• dipadamkan.

Bagaimana ku-demam didiagnosis?

Makmal diagnosis demam Q diarahkan oleh ujian serologi: RA, RSK, RNIF, keputusan yang telah dianalisis dengan mengambil kira variasi fasa koksiell yang membolehkan kita untuk membezakan pesakit dan convalescents (standard diagnostik).

Pada permulaan kursus, demam Ku mengingatkan banyak jangkitan (contohnya influenza, jangkitan virus lain, salmonellosis, malaria, hepatitis, brucellosis). Pada peringkat kemudian, ia menyerupai pelbagai bentuk radang paru-paru bakteria, virus dan mycoplasma. Maklumat diagnostik yang penting adalah hubungan dengan haiwan atau produk mereka.

Kaedah imunofluoresen adalah kaedah pilihan diagnostik. Ia juga mungkin untuk memohon ELISA. Juga untuk diagnosis, ujian serologi (biasanya sera berpasangan dalam tindak balas pelengkap pelengkap) boleh digunakan. Kajian PCR membolehkan menentukan mikroorganisma dalam bahan biopsi. C. Burnetii boleh disemai daripada spesimen klinikal, tetapi ini hanya boleh dilakukan di makmal khas. Budaya rutin darah dan sputum adalah negatif.

Pesakit yang mempunyai tanda-tanda pernafasan dan gejala-gejala penyakit itu ditunjukkan sinar X dada. Pada masa yang sama, tanda-tanda penyakit x-ray mungkin termasuk pemadaman pleura, efusi pleura, dan penyatuan fraksional. Penampilan umum paru-paru mungkin menyerupai radang paru-paru bakteria, bagaimanapun, ia secara histologis lebih mirip dengan psittacosis dan beberapa radang paru-paru virus.

Dalam demam Ku akut, ujian darah umum mungkin normal, tetapi kira-kira 30% pesakit mempunyai kaitan leukosit. Dalam kes yang biasa, tahap fosfatase alkali, ACT dan ALT sederhana dinaikkan (2-3 kali). Apabila melakukan biopsi hati, pemeriksaan histologi mendedahkan perubahan granulomatous menyebar.

Bagaimanakah ku-demam dirawat?

Rawatan utama demam Ku termasuk pelantikan doxycycline pada dos 200 mg secara lisan 1 kali, selepas itu ubat ditetapkan pada dos 100 mg 2 kali sehari sehingga peningkatan klinikal dan tidak demam dalam tempoh 5 hari. Rawatan dengan doxycycline berterusan selama sekurang-kurangnya 7 hari. Barisan kedua rawatan adalah pentadbiran chloramphenicol dalam dos 500 mg secara lisan atau intravena 4 kali sehari selama 7 hari. Fluoroquinolones dan macrolides juga berkesan.

Dalam kes rawatan endokarditis sekurang-kurangnya 4 minggu. Dalam kes ini, ubat yang paling disukai adalah tetracyclines. Dalam kes di mana rawatan antibiotik hanya sebahagiannya berkesan, injap yang rosak perlu diganti melalui pembedahan, tetapi kadang-kadang pemulihan berlaku tanpa campur tangan pembedahan. Rawatan jelas untuk hepatitis kronik tidak ditakrifkan.

Pesakit mesti terpencil. Terdapat suntikan yang berkesan terhadap ku-demam. Vaksin ini harus digunakan untuk melindungi pekerja di rumah penyembelih, tenusu, pemproses bahan mentah, gembala, penyusun bulu, petani dan lain-lain berisiko tinggi. Vaksin ini tidak terdapat di pasaran komersial, tetapi boleh didapati di makmal khas, contohnya, di Institut Penyelidikan Perubatan Penyakit Berjangkit di Fort Detrick, Maryland.

Apakah prognosis ku-demam?

Demam Q mempunyai prognosis yang baik untuk rawatan tepat pada masanya yang bermutu tinggi, walaupun tempoh pemulihan dalam sesetengah pesakit lebih tahan lama daripada rikketsiozah lain dan sindrom astenoapatoabulicheskim disertai, autonomi dan gangguan vestibular.

Hasil maut jarang berlaku dan biasanya disebabkan oleh perkembangan endokarditis, sindrom utama demam kronik.