Legionellosis pada kanak-kanak (penyakit Legionnaires, demam Pontiac): penyebab, gejala, diagnosis, rawatan

Legionellosis (penyakit Legionnaires ', demam Pontiac) - penyakit berjangkit akut etiologi bakteria dengan demam, sindrom pernafasan, luka-luka paru-paru, sering saluran gastrousus, buah pinggang dan CNS.

Kod ICD-10

• A48.1 Penyakit Legionnaires.
• A48.2 Penyakit Legionnaires tanpa pneumonia (demam Pontiac).

Epidemiologi legionellosis

Legionelles hidup dalam takungan terbuka hangat, ditumbuhi alga. Selain itu, mereka terus panjang dan membiak dalam air dan penghawa dingin sistem, menara penyejukan, menara, pancuran, tab mandi balneoprocedures, peralatan perubatan untuk penyedutan dan pengudaraan mekanikal.

Penularan jangkitan selalu dilakukan melalui saluran udara yang berdenyut aerogenik. Pengantara penghantaran agen penyebabnya adalah udara dan air - kondensat dalam penghawa dingin. Pemancar lain boleh menjadi kepala pemasangan pancuran mandian, debu yang dibangkitkan semasa penggalian, tanah dalam fosil endemik. Penyebaran jangkitan dari orang ke orang tidak mungkin. Jangkitan kanak-kanak boleh berlaku di institusi prasekolah, sekolah, rumah kanak-kanak dan premis lain dengan penghawa dingin yang rosak. Wabak nosokomial legionellosis dijelaskan. Yang memberikan alasan untuk mempertimbangkan penyakit ini sebagai jangkitan nosokomial.

Insiden ini direkodkan dalam bentuk wabak epidemik atau kes-kes sporadis, terutamanya dalam tempoh musim panas-musim luruh. Orang-orang dari semua peringkat umur sakit, termasuk bayi.

Pengkelasan

Terdapat bentuk pneumonic, penyakit saluran pernafasan atas, penyakit demam akut dengan exanthema.

Punca legionellosis

Pathogen - Legionella, dari keluarga Legionellaceae - Gram-negatif bacillus, dengan lebih daripada 35 spesies: L. Pneumophila, L. Bozemanii, L. Micdadei., Dan lain-lain jenis L. Pneumophila paling banyak, wakilnya telah dibahagikan kepada 15 serogrup, dan setiap daripada mereka boleh menyebabkan penyakit pada manusia. Untuk pertumbuhan patogen menggunakan media nutrien tiruan ditambah dengan L-lesitin dan pirofosfat ferik (medium Mueller-petunjuk), dan embrio ayam.

Patogenesis Legionellosis

Tapak penyetempatan utama jangkitan adalah membran mukus saluran pernafasan atas (dengan legionellosis pernafasan) atau tisu paru-paru (dengan bentuk pneumonik), di mana akumulasi patogen terjadi dengan perkembangan proses peradangan. Perkembangan selanjutnya penyakit ini bergantung kepada dos dan patogenik agen penyebab, pemekaan terdahulu, dan yang paling penting - terhadap rintangan tempatan dan umum organisma.

Gejala Legionella

Tempoh pengeraman legionellosis dari 2 hingga 10 hari.

Bentuk legionellosis pneumonik bermula dengan akut dengan peningkatan suhu badan, kognisi, sakit otot dan sakit kepala. Dari hari-hari pertama terdapat batuk kering, hidung berair, sakit belakang sternum semasa batuk. Gejala-gejala ini berlangsung selama 3-5 hari, suhu badan mencapai maksimum (39-40 ° C), gejala mabuk dinyatakan, batuk menjadi basah dengan pembuangan dahak, kenaikan dyspnea. Apabila luka perkusi paru-paru dikesan memendekkan bunyi perkusi, dan auscultation dalam unjuran pusat-pusat pada kelemahan nafas dan mendengar krepitiruyuschie rales halus lembap. Pada roentgenogram, bayang-bayang fokus dikenalpasti dengan kecenderungan untuk bergabung dan membentuk zon penindasan yang besar. Dalam kes yang jarang berlaku, exudation pleurisy atau ringan ke rongga pleura mungkin.

Dalam leukositosis darah periferal, pergeseran neutrofil, kecenderungan kepada thrombocytopenia dan limfopenia, peningkatan ketara dalam ESR.

Qatar saluran pernafasan atas etiologi legionellae tidak boleh dibezakan daripada ARV sifat virus: suhu badan dinaikkan kepada 38-39 ° C, batuk, hidung berair, dan kognisi diperhatikan. Terdapat rasa sakit otot, muntah, najis longgar, gejala neurologi. Pemulihan berlaku selepas 7-10 hari dari permulaan penyakit. Terdapat laporan bahawa bilangan bentuk legionellosis mengikut jenis penyakit pernafasan akut adalah lebih daripada jumlah bentuk dengan kerosakan tisu paru-paru dalam puluhan kali.

Penyakit demam akut dengan exanthema (demam Fort Bragg) ditunjukkan oleh peningkatan suhu badan, penyakit saluran pernafasan dan ruam-bulu mata yang berkilat di seluruh tubuh.

Diagnosis legionellosis

Legionellosis disyaki boleh dikesan dalam paru-paru semasa kawasan blackout atau menyusup celahan ditemui, lama-wujud dan sering berlangsung walaupun rawatan agresif dengan ubat-ubatan anti-bakteria dari kumpulan penisilin.

Untuk pengesahan makmal, bahan dari pesakit disuntikkan pada Mueller-Hinton agar dengan penambahan garam besi dan L-cystine atau menginfeksi babi guinea dengan jangkitan embrio anak-anak. Sebagai kaedah diagnosis pesat menggunakan immunofluorescence langsung, dengan cara yang patogen boleh dikesan secara langsung dalam kahak, lavage bronkial atau biopsi bronkial dalam cetakan dan cahaya diperolehi dengan prosedur dijalankan.

Untuk diagnosis serologi, ELISA, kaedah tidak langsung imunofluoresensi atau tindak balas mikagglutinasi digunakan.

Diagnostik yang berbeza

Bentuk legionellosis pneumonik mesti dibezakan dengan pneumonia yang teruk yang disebabkan oleh persatuan bakteria, klamidia dan mikoplasma.

Kes legionellosis sebagai catarrh saluran pernafasan membezakan ARI. Diagnosis yang betul dalam semua kes adalah mungkin hanya berdasarkan hasil kaedah penyelidikan makmal.

Rawatan legionellosis

Sebagai rawatan etiotropik, antibiotik digunakan. Kesan terbaik dicapai dengan pelantikan makrolida dalam kombinasi dengan probiotik (acipol, dsb.).

Rawatan patogenetik dan simptomatik dijalankan mengikut prinsip yang diterima umum.

Pencegahan legionellosis

Langkah-langkah kuarantin tidak berkesan. Penting adalah kajian air di dalam penyaman udara dan pembasmian kuman dengan menaikkan suhu air ke 60 ° C, membolehkan anda membersihkan sistem legionella.

Untuk pencegahan legionellosis hospital, perlu membersihkan dan membersihkan peralatan perubatan dengan teliti, terutama peranti yang digunakan dalam rawatan penyakit pernafasan (cannula, tiub tracheotomy, ventilator).

Pada masa ini, imunisasi aktif sedang dibangunkan dengan bantuan persediaan vaksin.

[1], [2], [3]