Lesion laring: sebab, gejala, diagnosis, rawatan

Lesion laring adalah antara kecederaan yang mengancam nyawa, yang, jika tidak membawa kepada kematian, paling sering ditakdirkan untuk penghabisan kekal, kecacatan dan kemerosotan yang ketara dalam kualiti hidup.

Kecederaan larinks, terutama apabila ia datang kepada kecederaan menembusi, diburukkan lagi oleh kedekatan saluran darah utama, melanggar integriti yang dalam kebanyakan kes membawa kepada kematian pesat mangsa. Kehadiran di sekitar batang saraf utama adalah juga faktor, mendadak pemberat untuk lesi klinikal larinks, kerana trauma mereka membawa kepada keadaan teruk kejutan dengan disfungsi teruk daripada pusat-pusat saraf penting. Luka-luka gabungan larinks, hypopharynx dan esofagus serviks bertanggungjawab untuk berlakunya gangguan makan dengan cara yang semulajadi, yang memerlukan beberapa langkah kompleks untuk memastikan fungsi penting ini. Oleh itu, trauma berhubung dgn pangkal tekak boleh melibatkan sama ada tidak sesuai dengan perubahan hidup secara keseluruhan organisma (asphyxia, pendarahan, kejutan), atau keadaan yang memerlukan perhatian perubatan dengan segera atas sebab-sebab kesihatan, ia tidak sentiasa dan di mana mungkin untuk mengambil. Jika mangsa berjaya menyelamatkan, maka ada masalah lain, iaitu, memberikan nafas penuh, cara yang boleh diterima makan, mencegah jangkitan dan stenosis posttraumatic larinks, dan pada masa depan - dan beberapa langkah-langkah pemulihan panjang yang bertujuan untuk mengembalikan fungsi semulajadi organ cedera (larinks, esofagus, batang saraf).

Lesion laring dibahagikan kepada luaran dan dalaman. Untuk memasukkan trauma luaran tumpul dan kecederaan dalaman - terbakar haba dan kimia, kecederaan dalaman larinks badan-badan asing tajam dan badan asing sebenar, menyebabkan, selain daripada kesan halangan, ulser tekanan, nekrosis, jangkitan sekunder. Kecederaan dalaman juga akibat intubasi berpanjangan (granuloma endotrakeal, sista, kudis) dan iatrogenic kerosakan (paksa atau disebabkan oleh kemalangan semasa pembedahan endolaryngeal tertentu).

[1], [2], [3], [4]

Anogenesis patogenesis dan patologi kecederaan laryngeal

Apabila luaran tumpul trauma larinks boleh berlaku lebam, contusions, pecah tisu lembut, patah dan berbeza-beza tahap pemecahan rawan berhubung dgn pangkal tekak, terkehel sendi dan kecederaan yang berkaitan anatomi struktur sekitarnya larinks. Kecederaan yang disebabkan kejutan, manakala contusions, patah tulang, kehelan, musnah melanggar struktur dan integriti larinks morfologi dan anatomi, menyebabkan pendarahan dan berlakunya kerosakan radas saraf. Kehelan pada sendi dan jurang beg mereka, pendarahan melanggar pergerakan injap nafas, rawan arytenoid serta penderitaan yang obturator, pernafasan dan fungsi suara, dan kehadiran pendarahan membawa kepada aspirasi darah dan bergantung kepada intensiti kepada pelbagai jenis komplikasi - dari aspirasi pneumonia untuk asphyxia . Dalam tempoh terdekat selepas kecederaan berlaku edema celahan larinks, amat ketara dalam lipatan cherpalonadgortannyh dan rawan arytenoid. Sebagai peraturan, keseleo bersama larinks digabungkan dengan keretakan tulang rawan, dan secara berasingan adalah amat jarang berlaku. Pada kanak-kanak dan orang dewasa muda, kerana belum lagi bermula proses kalsifikasi tulang rawan, terima kasih kepada fleksibiliti dan mobiliti larinks relatif kepada tulang belakang mereka, kecederaan ini berlaku kurang kerap daripada dalam individu yang lebih tua daripada 40-50 tahun.

Selalunya, patah mengalami rawan tiroid, dengan kemusnahan yang berlalu sepanjang garis median yang menghubungkan plat sisi; juga keretakan dan tanduk rawan tiroid sering berlaku. Hanging paling kerap terdapat patah tanduk atas dan tulang hyoid. Patah tulang rawan cricoid berlaku di rantau ini daripada lengkungan, atau lebih dekat dengan plat sebelum bersama perstnecherpalovidnym, biasanya digabungkan dengan patah tanduk yang lebih rendah daripada tulang rawan tiroid dan pecah atas dan bawah perstnerogovyh ligamen. Serentak dengan kecederaan ini, dislokasi tulang rawan arytenoid pada sendi punctate perkutaneus juga berlaku.

Sifat keretakan tulang rawan bergantung pada titik permohonan, arah dan magnitud daya traumatik. Mereka boleh dibuka (dengan melanggar integriti membran mukus) dan ditutup - tanpa yang kedua. Serpihan pelarian rawan mencederakan mukosa, ia berlubang, yang menyebabkan pendarahan dalaman (ancaman aspiratsioinoy asphyxia) dan ruang emphysema sekitar celah larinks (ancaman Mampatan asphyxia). The emphysema paling besar timbul apabila rosak tulang dr tulang dan mukosa di angkasa podskladochnom disebabkan oleh hakikat bahawa dalam kes ini, sejenis mekanisme injap yang terletak pada hakikat bahawa udara hembusan menghadapi halangan pada tahap celah suara, kompak pelanggaran mobiliti tulang rawan arytenoid, di bawah tekanan bergegas melalui rehat mukosa dalam tisu sekeliling, dan membalikkannya tidak kerana flotiruyuschi mekanisme injap membentuk bahagian mukosa yang pecah. Dalam luka-luka trauma seperti larinks boleh mencapai emphysema mediastinal, mencegah diastole jantung. Dari komplikasi sekunder perlu abses dan phlegmons, perichondrium, parut ubah bentuk larinks, berkata mediastinitis, sepsis.

Menembusi luka larinks (dicincang, dihiris, luka tembakan) rongga tekak boleh dibuka dalam arah yang berbeza, melaporkannya kepada esofagus, mediastinum, ruang prespinal, dan dalam kes-kes yang teruk - dengan urat besar dan arteri leher. Luka bertakuk, asal-usul yang disebabkan pembunuhan atau cubaan membunuh diri, mempunyai arah melintang, terletak di atas tepi depan rawan tiroid dan tiroid medial cengkaman ligamen hyoepiglottidean dan injap nafas. Dengan memotong otot, menetapkan larinks ke tulang hyoid, khususnya, otot thyrohyoid, otot larinks bawah pengaruh daripada grudinoschitovidnyh jatuh ke bawah dan menolak ke hadapan, yang menjadikan ia rongga hadapan melalui bukaan luka. Konfigurasi luka ini memberikan mangsa pernafasan yang agak bebas melalui luka dan bantuan kecemasan di tempat kejadian dengan mencairkan tepi untuk akses udara percuma. Jika objek memotong (pisau, pisau cukur) mendapat rawan tiroid yang sibuk, ia slaid ke bawah dan memotong ligamen cricothyroid (membran) yang bermula pada arka tulang rawan cricoid dan dipasang ke tepi bawah tulang rawan tiroid. Dalam kes ini, rongga laring boleh dilihat dari bawah, dan bahagian awal trakea - dari atas. Ini juga membolehkan langkah-langkah tambahan untuk memastikan pernafasan, sebagai contoh, dengan memperkenalkan ke dalam trakea melalui saluran luka tracheal kanula.

Dalam luka, yang terletak di antara tulang rawan cricoid dan trakea sepenuhnya memisahkan mereka, trakea jatuh ke mediastinum; pada masa yang sama terdapat pendarahan yang kuat dari kelenjar tiroid yang rosak. Kerana kenyataan bahawa kapal besar meliputi otot sternokleidomastoid berkuasa, dan yang biasanya apabila digunakan dengan kecederaan kepala reflectively dipesongkan ke belakang, dan dengan itu bergerak ke belakang dan saluran darah utama leher, kedua jarang tertakluk kepada kecederaan, ia biasanya menjimatkan kehidupan mangsa.

Luka tembak larynx adalah yang paling berat dan sering disebabkan oleh kekalahan organ penting jiran (karotid, saraf tunjang, saraf besar) tidak sesuai dengan kehidupan. Objek yang merosakkan dalam luka ini adalah serpihan (bom tangan, lombong, cengkerang, dll.), Peluru dan objek merosakkan sekunder (batu, kaca, dan sebagainya). Pemusnahan laras yang paling luas disebabkan oleh luka pecah, kerana zon pemusnahan meluas jauh melebihi laring itu sendiri.

Dalam kecederaan luar, saraf laring juga boleh rosak, sama ada secara langsung dari senapang yang mencederakan, atau, sekali lagi, dari pembengkakan, hematoma, serpihan tulang rawan. Oleh itu, kekalahan saraf berulang faktor-faktor ini membawa kepada lumpuh dan membawa lipatan vokal kepada garis tengah, yang banyak memburukkan fungsi pernafasan larinks, dengan mengambil kira edema celahan yang pesat membangun.

Kecederaan luar larynx

Larynx, terima kasih kepada kedudukan topografi dan anatominya, boleh diiktiraf sebagai organ yang terlindung daripada tekanan mekanikal luaran. Atas dan depan rahang bawah beliau dan melindungi kelenjar tiroid dari bawah dan dari hadapan - pemegang tulang dada, sisi - otot sternokleidomastoid kuat, dan di belakang - badan vertebra serviks. Di samping itu, larinks - slider, yang di bawah kesan mekanikal kepadanya (tekanan tamparan) mudah menyerap anjakan kedua-dua beramai-ramai, dan bahagian-bahagian terima kasih kepada sistem artikular. Walau bagaimanapun, apabila daya yang berlebihan mekanikal kesan (trauma tumpul) atau apabila menusuk dan memotong di tahap luka tembakan kerosakan larinks boleh berbeza-beza dari ringan kepada teruk, dan juga tidak serasi dengan kehidupan.

Penyebab utama kecederaan luar larynx adalah:

1. memukul permukaan depan leher dengan menonjolkan objek pepejal (stereng atau roda stereng motosikal, basikal, kereta api tangga, kerusi belakang, pinggir meja, kabel atau dawai tiang, dll);
2. kesan larynx langsung (telapak tangan, kuku, kaki, kuku kuda, peralatan sukan, ditinggalkan atau dipotong oleh unit berputar, dan lain-lain);
3. percubaan bunuh diri dengan menggantung;
4. Luka pisau memotong, peluru dan serpihan.

Kecederaan luaran larinks boleh diklasifikasikan tetapi kriteria mempunyai kepentingan praktikal tertentu untuk pengeluaran diagnosis morfologi dan anatomi yang sama dan untuk menentukan keterukan kecederaan dan penggunaan penyelesaian mencukupi tetapi untuk membantu mangsa.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Klasifikasi luka luar larynx

Kriteria keadaan

1. isi rumah:
   1. akibat daripada kemalangan;
   2. untuk pembunuhan;
   3. untuk membunuh diri.
2. pengeluaran:
   1. akibat daripada kemalangan;
   2. akibat ketidakpatuhan terhadap peraturan keselamatan.
   3. kecederaan pergigian.

Dengan keterukan

1. Paru-paru (tidak menembusi) - kecederaan dalam bentuk lebam atau luka tangensial tanpa melanggar integriti dinding laring dan struktur anatominya, tidak menyebabkan gangguan segera terhadap semua fungsi.
2. tahap sederhana (menembusi) - ganti rugi dalam bentuk patah tulang rawan larinks, atau kecederaan menembusi alam tangen tanpa kemusnahan yang ketara dan pelucutan struktur anatomi individu tekak dengan pelanggaran segera ringan fungsi, yang mana tidak memerlukan rawatan kecemasan atas sebab-sebab kesihatan.
3. Berat dan sangat berat - patah luas dan menghancurkan tulang rawan larinks, potong, dicincang atau luka tembakan, benar-benar menyekat pernafasan dan CE fonatornuyu fungsi yang tidak sepadan (berat) dan digabungkan (n amat berat tidak sesuai dengan kehidupan) dengan luka ke arteri utama leher.

Dengan kriteria anatomi dan topografi-anatomi

Lesi terisolasi daripada laring.

• Dengan trauma tumpul:
  • pecah mukosa, pendarahan submucosal dalaman tanpa kerosakan pada tulang rawan dan kehelan di sendi;
  • patah tulang satu atau lebih tulang laring tanpa kehelan mereka dan pelanggaran keutuhan sendi;
  • fraktur dan detasmen (pemotongan) satu atau lebih tulang rawan laring dengan pecah beg artikular dan kehelan sendi.
• Pada luka tembakan:
  • tangen luka satu atau lebih berhubung dgn pangkal tekak rawan tanpa menembusi ke dalam rongga atau salah satu bahagian anatomi (vestibule, celah suara, ruang podskladochnoe) tanpa kemerosotan besar fungsi pernafasan itu;
  • menembusi buta atau melalui kecederaan laring dengan pencabulan darjah fungsi pernafasan dan vokal yang berbeza tanpa kerosakan gabungan terhadap pembentukan anatomis;
  • menembusi melalui atau larinks buta luka dengan pernafasan terjejas pelbagai peringkat dan fungsi suara dengan kehadiran kerosakan kepada struktur anatomi sekitar (esofagus, bundle neurovascular, dan al tulang belakang.).

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Trauma dalaman laring

Kecederaan dalaman larynx merujuk kepada luka yang kurang trauma terhadap laring berbanding dengan luka luarnya. Mereka boleh dihadkan hanya kerosakan mukosa, tetapi mungkin lapisan submucosal lebih merosakkan dan juga perichondrium, bergantung kepada punca kerosakan. Punca utama merumitkan larinks kecederaan dalaman adalah jangkitan sekunder, yang boleh mencetuskan berlakunya abses, phlegmon hondroperihondritov dan diikuti stenosis cicatricial lebih atau kurang ketara larinks.

Klasifikasi kecederaan dalaman laring

Trauma akut daripada laring:

• iatrogenik: intubasi; akibat daripada campur tangan invasif (kaustik galvanik, diathermokoagulasi, campur tangan tradisional dan laser pembedahan campur tangan);
• kerosakan oleh badan asing (jahitan, pemotongan);
• luka bakar (thermal, chemical).

Kecederaan kronik daripada laring:

• bedsores yang disebabkan oleh intubasi trak yang berpanjangan atau kehadiran badan asing;
• granuloma intubasi.

Untuk tahap tertentu, kriteria klasifikasi untuk kecederaan luar larynx mungkin berlaku untuk klasifikasi ini.

Kronik berhubung dgn pangkal tekak trauma sering timbul pada orang lemah oleh berpanjangan penyakit atau akut jangkitan (kepialu, tifus, dan lain-lain) Di bawah yang mengurangkan imuniti keseluruhan diaktifkan dan microbiota saprophytic. Kecederaan akut boleh berlaku apabila esophagoscopy larinks dan kronik - untuk penginapan lebih lama dalam siasatan esofagus (siasatan apabila pemakanan pesakit). Apabila anestesia endotracheal sering timbul tekak bengkak, biasanya pada kanak-kanak podskladochnom ruang. Dalam beberapa kes, kecederaan dalaman akut larinks berlaku apabila terpaksa menjerit, menyanyi, batuk, bersin, dan kronik - dalam jangka panjang beban suara profesional (nodul penyanyi ventrikel prolaps laryngeal menghubunginya granuloma).

[17], [18], [19], [20]

Gejala kecederaan larynx

Gejala kecederaan laryngeal bergantung kepada banyak faktor: jenis kecederaan (lebam, mampatan, kecederaan) dan keparahannya. Gejala utama dan pertama trauma mekanikal luaran adalah kejutan, halangan pernafasan dan asfiksia, serta pendarahan - luaran atau dalaman, bergantung pada kapal yang rosak. Dengan pendarahan dalaman, aspirasi asfiksia ditambah kepada halangan mekanikal saluran udara.

Gegelung Lacrimal

Apabila contusions larink, walaupun tidak dikesan tanda-tanda kerosakan luaran kepadanya, terdapat keadaan ketara kejutan, yang boleh membawa kepada kematian pesat refleks mangsa kegagalan pernafasan dan keabnormalan jantung. Mata asas refleks maut ini adalah hujung saraf deria saraf berhubung dgn pangkal tekak, sinus karotid dan plexus perivascular saraf vagus. Kejutan biasanya disertai dengan kehilangan kesedaran, menurut untuk keluar dari negeri ini pesakit berasa sakit di tekak, lebih teruk apabila anda cuba menelan dan bercakap, terpancar ke telinga (telinga) dan kawasan berhubung dgn hujung.

Menggantung

Keadaan klinikal khas tergantung, yang merupakan pemampatan gelung leher di bawah berat badan sendiri, yang membawa kepada asfiksia mekanikal dan biasanya kematian. Penyebab serta merta dalam kematian mungkin asphyxia sebenar, strok disebabkan oleh pemampatan urat leher dan arteri karotid, kegagalan jantung akibat daripada mengambil tindakan mengunci dan saraf vagus verhnegortannogo kerana mampatan mereka, kerosakan sumsum belakang gigi II serviks vertebra terkehel apabila. Apabila tergantung mungkin ada jenis larinks trauma dan localization, bergantung kepada kedudukan alat tercekik. Selalunya, ia patah dan kehelan daripada rawan berhubung dgn pangkal tekak pada sendi, manifestasi klinikal yang menunjukkan hanya dengan menyelamat tepat pada masanya yang cedera, walaupun dalam kes-kes kematian klinikal, tetapi tiada sindrom decortication kemudian.

Kecederaan kepada laring

Larinks cedera, seperti yang dinyatakan di atas, ia dibahagikan kepada cut, tikaman dan tembakan. Paling kerap dihadapi luka bertakuk depan leher, antara yang merembeskan luka kecederaan schitopodyazychnoy membran tiroid rawan, luka setempat atas dan di bawah tulang rawan cricoid dan luka chresperstnevidnye gortanotrahealnye. Tambahan pula, kecederaan ke permukaan anterior leher dibahagikan dengan luka tanpa merosakkan rawan berhubung dgn pangkal tekak, dengan,, badan-badan vertebra serviks mereka kerosakan (menembusi dan nonpenetrating) dan luka digabungkan larinks dan pharynx larinks n bundle neurovascular larinks dan. Menurut A.I.Yuninoy (1972), larinks cedera, menurut kesesuaian klinikal dan anatomi, perlu dibahagikan:

• atas kecederaan kepada kawasan sub-dan sub-speaking;
• lipatan pra-vokal dan vokal;
• ruang lapisan dan trakea dengan atau tanpa kerosakan pada esofagus.

Apabila kumpulan pertama cedera, pharynx dan laryngopharynx tidak dapat dielakkan rosak, yang dengan ketara meningkatkan trauma, merumitkan campur tangan pembedahan dan memanjangkan tempoh selepas operasi. Luka rawan tiroid selalu membawa kepada kecederaan di kawasan lipatan vokal, sinus berbentuk pir dan, selalunya, rawan arytenoid. Jenis kecederaan ini sering membawa kepada halangan laring dan berlakunya tercekik. Fenomena yang sama berlaku dalam kes kecederaan ruang lapisan.

Kerosakan kepada laring dengan luka yang dipotong

Kerosakan kepada larinks apabila luka bertakuk mungkin graviti yang berbeza - dari hampir tidak menembusi ke neutrino lintang penuh larinks dan esofagus daripada kerosakan walaupun tulang belakang. Kelenjar tiroid luka membawa kepada sukar berhenti pendarahan parenchymal dan kecederaan saluran besar, yang berlaku atas sebab-sebab yang dinyatakan di atas yang kurang sering menyebabkan pendarahan berlebihan yang, jika tidak segera menyebabkan kematian mangsa itu dengan kehilangan darah dan hipoksia otak, ia adalah penuh dengan bahaya kematian pesakit asphyxia disebabkan oleh darah yang mengalir ke dalam saluran pernafasan n pembentukan darah beku dalam trakea dan bronkus.

Keterukan dan skala luka mata tidak selalu sesuai dengan magnitud luka luar, terutamanya ini merujuk kepada luka-luka dan luka peluru. Lesi kulit yang agak kecil boleh menyembunyikan luka yang sangat menembusi laring, digabungkan dengan luka esofagus, ikatan neurovaskular, badan vertebra.

Penembusan bertakuk luka, tikaman atau peluru mempunyai bentuk pengeluaran nafas ciri daripadanya keluar berdarah buih udara menggelegak, dan udara inspiratory disedut ke dalam luka dengan bunyi desiran biasa. Terdapat aphonia, serangan batuk, yang meningkatkan "pada mata" bermula dengan emphysema leher, memanjang ke dada dan muka. Gangguan pernafasan boleh disebabkan oleh aliran darah ke dalam trakea dan bronkus, dan oleh fenomena yang merosakkan dalam laring itu sendiri.

Mangsa yang mengalami trauma pada laring mungkin berada dalam keadaan kejutan traumatik pada keadaan senja atau dengan kehilangan kesedaran yang lengkap. Pada masa yang sama, dinamik keadaan umum dapat memperoleh kecenderungan untuk bergerak ke keadaan terminal dengan pelanggaran irama kitaran pernafasan dan kontraksi jantung. Pernafasan patologi ditunjukkan dengan perubahan kedalaman, kekerapan dan iramanya.

[21], [22], [23]

Kegagalan pernafasan

Kadar Peningkatan pernafasan (tachypnea) dan memperlahankan (bradypnea) berlaku melanggar mudah terangsang pusat pernafasan. Selepas dipaksa pernafasan disebabkan oleh pernafasan lemah bidang pusat disebabkan dengan mengurangkan kandungan karbon dioksida di udara alveolar dan darah, mungkin berlaku apnea, atau ketiadaan panjang pergerakan pernafasan. Dengan kemurungan tajam pusat pernafasan, dengan teruk obstruktif atau ketat kegagalan pernafasan Hypopnea dipatuhi - jarang poverhnostneoe nafas. Untuk jenis patologi berkala pernafasan yang berpunca daripada ketidakseimbangan antara pengujaan dan perencatan dalam CNS termasuk pernafasan berkala Cheyne - Stokes bernafas Biota dan Kussmaul. Dalam cetek bernafas permukaan Cheyne-Stokes dan pergerakan pernafasan jarang menjadi lebih dan lebih mendalam dan selepas mencapai kendur maksimum yang tertentu dan sekali lagi melambatkan, maka tidak berhenti seketika untuk 10-30 s, dan pernafasan disambung semula dalam urutan yang sama. Pernafasan seperti diperhatikan dalam proses patologi yang teruk: penyalahgunaan krovoobrazheniya serebrum, kecederaan kepala, pelbagai penyakit otak dengan luka-luka pusat pernafasan, pelbagai kes keracunan dan lain Pernafasan biota berlaku dengan mengurangkan sensitiviti pusat pernafasan - seli dengan nafas dalam-dalam hentian untuk 2 min .. Ia adalah ciri untuk keadaan terminal, sering mendahului penangkapan aktiviti pernafasan dan jantung. Ia berlaku dengan meningitis, tumor otak dan pendarahan di dalamnya, serta uremia dan koma diabetik. Kussmaul pernafasan besar (Kussmaul gejala) - ledakan tdk teratur, nafas dalam-dalam yang boleh didengar pada jarak, - berlaku apabila negeri pengsan, terutamanya dalam keadaan koma kencing manis, kegagalan buah pinggang.

Kejutan

Kejutan - sindrom umum berat yang membangunkan akut oleh tindakan pada badan adalah patogen amat kuat (trauma mekanikal berat, luka terbakar yang banyak, anafilaksis, dan lain-lain).

Mekanisme pathogenetic utama membuat gangguan tajam peredaran darah dan hipoksia organ-organ dan tisu dalam badan dan terutamanya sistem saraf pusat, serta gangguan metabolisme menengah akibat gangguan peraturan saraf dan humoral pusat-pusat penting. Antara pelbagai jenis kejutan yang disebabkan oleh pelbagai jenis faktor patogenik (membakar, infarksi miokardium, pemindahan darah yang tidak serasi, jangkitan, keracunan, dan sebagainya. P.), Yang paling biasa adalah kejutan trauma yang timbul pada luka yang banyak, patah dengan kerosakan saraf dan tisu otak. Yang paling biasa negeri klinikal mereka kejutan berlaku apabila kecederaan larinks, yang boleh digabungkan dengan empat faktor kejutan genicity utama: sakit di trauma berhubung dgn pangkal tekak sensitif saraf, autonomi peraturan discoordination disebabkan oleh kerosakan pada saraf vagus dan cawangannya, halangan pada saluran pernafasan dan kehilangan darah. Gabungan faktor-faktor ini, banyak kali meningkatkan risiko kejutan trauma yang teruk, selalunya membawa kepada kematian di tempat kejadian.

Undang-undang asas dan manifestasi kejutan trauma adalah rangsangan umum awal sistem saraf disebabkan oleh pelepasan ke dalam darah akibat daripada catecholamines tindak balas tekanan dan kortikosteroid, yang membawa kepada peningkatan dalam output jantung, vasospasms, hipoksia dan tisu kepada kemunculan hutang oksigen yang dipanggil. Tempoh ini dipanggil fasa pucuk. Ia adalah jangka pendek dan tidak boleh selalu dikesan kepada mangsa. Ia dicirikan oleh pengujaan, kadang-kadang menangis, kegelisahan, peningkatan tekanan darah, peningkatan kadar jantung dan pernafasan. Mengikuti fasa pucuk perlu tumpul, disebabkan oleh semakin teruk hipoksia, kejadian brek tumpuan dalam CNS, terutamanya di kawasan otak subcortical. Terdapat gangguan peredaran darah dan gangguan metabolik; sebahagian daripada darah yang didepositkan ke dalam saluran darah vena, mengurangkan aliran darah ke sebahagian besar organ-organ dan tisu membangunkan perubahan ciri dalam peredaran mikro, mengurangkan kapasiti oksigen darah, membangunkan asidosis dan perubahan lain dalam badan. Tanda-tanda klinikal fasa tumpul perencatan yang nyata terjejas, pergerakan terhad, melemahkan tindak balas kepada rangsangan luar dan dalam atau ketiadaan tindak balas ini, penurunan ketara dalam tekanan darah, nadi yang kerap, dan jenis pernafasan cetek Cheyne - Stokes pucat atau sianosis kulit dan mukosa, oliguria, hipotermia. Ini gangguan dengan pembangunan kejutan, terutamanya jika tiada langkah-langkah pemulihan, secara beransur-ansur, dan dalam kejutan yang teruk cantik dengan cepat, dikompaun dan membawa kepada kematian organisma.

Terdapat tiga darjah kejutan trauma: Ijazah I (kejutan sedikit), tahap II (kejutan sederhana tahap), dan III ijazah (kejutan berat). Apabila saya setakat mana (peringkat tumpul) disimpan kesedaran, tetapi monosyllables cedera dahan jawapan soalan pas suara disenyapkan (larinks semasa trauma yang membawa kepada walaupun bentuk ringan kejutan, komunikasi suara dengan pesakit dikecualikan), nadi 90-100 denyutan / min, tekanan arteri (100-90) / 60 mm Hg. Seni. Terkejut tahap II kesedaran keliru, ubat pelali, kulit sejuk, pucat, ON-130 denyutan / min, nadi, tekanan darah (85-75) / 50 mm Hg. Item., pernafasan yang kerap, terdapat penurunan dalam aliran kencing, murid-murid sederhana diluaskan dan perlahan reaktif kepada cahaya. Terkejut III darjah - tebal, kekurangan tindak balas kepada rangsangan, dan murid-murid diluaskan tidak bertindak balas terhadap cahaya, sianosis kulit dan pucat, lembab dan dingin sejuk bersalut, permukaan kerap nafas tdk teratur benang nadi 120-150 denyutan / min, tekanan arteri 70/30 mm Hg. Seni. Dan lebih rendah, penurunan tajam dalam kencing, sehingga anuria.

Dalam kejutan ringan di bawah pengaruh tindak balas penyesuaian-penyesuaian badan, manakala tahap purata kejutan - dan seterusnya dipengaruhi oleh langkah-langkah terapeutik, terdapat pemulihan secara beransur-ansur dan keluar berikutnya dari kejutan. Kejutan yang teruk sering walaupun semasa rawatan yang paling intensif mengambil kursus yang tidak dapat dipulihkan dan berakhir dengan kematian.

Diagnosis kecederaan larynx

Diagnosis kecederaan luaran larinks tidak mudah kerana ia mungkin kelihatan pada pandangan pertama: ia cukup mudah untuk mewujudkan hakikat kecederaan larinks dan rupa, tetapi ia adalah sangat sukar pada mulanya untuk menilai tahap dan sifat set kecederaan dalaman seperti dalam luka, dan dalam trauma tumpul. Pertama pada paramedik tempat kejadian menilai daya maju fungsi pernafasan larinks dan tidak termasuk kehadiran pendarahan. Dalam kes pertama, memberi perhatian kepada kadar, irama dan kedalaman pergerakan pernafasan dan lawatan dada, serta tanda-tanda, jika ada, expiratory atau inspiratory nafas yg sulit, menampakkan masing-masing, membonjol atau penarikan balik permukaan dada, sianosis, gangguan hati yang mematuhi dan kebimbangan mangsa, dan emphysema meningkat, menunjukkan rehat daripada mukosa dan pembentukan halangan larinks, menghalang pengeluaran nafas. Dalam kes kedua, menentukan kehadiran pendarahan luaran dipasang dengan mudah, tidak seperti pendarahan endolaryngeal, yang boleh berlaku disembunyikan, tetapi memberikan batuk dan berhamburan darah merah, jet udara melarikan diri melalui mulut. Luka larinks menembusi nampaknya pengeluaran nafas bising melalui pembukaan therethrough luka dan dikeluarkan bersama-sama dengan buih udara berdarah. Dalam semua kes-kes kecederaan berhubung dgn pangkal tekak adalah tanda-tanda seperti kegagalan pernafasan, mundur atau aphonia dan dysphagia kerap, terutamanya apabila luka-luka bahagian atas larinks dan hypopharynx. Patah tulang rawan ditentukan oleh permukaan rabaan hadapan larinks (crepitus, terkehel).

Di tempat kejadian, "Segera" laryngeal trauma diagnosis adalah bertujuan untuk mewujudkan tanda-tanda untuk bantuan perubatan kecemasan untuk kesihatan adalah untuk memastikan pernafasan, menghentikan pendarahan dan anti-kejutan (lihat. Di bawah). Di hospital, mangsa tertakluk kepada pemeriksaan mendalam untuk menilai keadaan umum dan menentukan sifat kecederaan tersebut. Biasanya, pesakit dengan larinks trauma teruk diletakkan dalam unit rawatan rapi atau terus ke bilik operasi bantuan kecemasan pembedahan (final stop pendarahan oleh ligation kapal, tracheostoma dan overlay, jika diberi peluang untuk menyediakan penjagaan pembedahan khusus atau mahir). Jika anda membenarkan keadaan mangsa, ia dijalankan pemeriksaan X-ray larinks, yang membolehkan anda untuk mengenal pasti serpihan tulang rawan terkehel bahagian larinks, kehelan pada sendi dan tanda-tanda integriti, yang kehadiran hematoma dan emphysema. Pemeriksaan sinar-X juga perlu menyentuh tulang hail, trakea, paru-paru dan dada. Sekiranya kecurigaan lesi kerongkong dilakukan dan pemeriksaannya menggunakan fibroskopi dan radiografi dengan kontras. .

Pemeriksaan endoskopik pada laring adalah wajar untuk dilakukan sebaik sahaja selepas radiografi, yang memberi gambaran tentang sifat trauma laring itu. Terutamanya microlaringoscopy langsung dilakukan, yang membolehkan secara terperinci untuk memeriksa bahagian yang rosak laring dan menentukan lokalisasi dan kelazimannya.

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

Rawatan kecederaan laryngeal

Apabila kecederaan luaran larink sifat dan jumlah bantuan cemas dan rawatan berikutnya, dan juga tanda-tanda untuk mengangkut mangsa yang ditakrifkan keadaan umum (tiada kejutan, kehadiran kecederaan atau kejutan decompensated), sifat kecederaan (kecederaan, patah tulang, tulang rawan, bertakik, tikaman atau luka peluru, digabungkan luka et al.), kehadiran keadaan yang mengancam nyawa (halangan pernafasan, pendarahan), dan lain-lain.

Pertolongan cemas untuk semua jenis laryngeal trauma luaran adalah peruntukan kecemasan jumlah pernafasan yang mencukupi sama ada dengan intubasi atau dengan menggunakan saluran luka dalam komunikasi dengan lumen trakea, atau menggunakan konikotomii atau trakeotomi. Khusus kecemasan pasukan pembedahan prosedur ini biasanya menghasilkan di tempat kejadian. Bagi pentadbiran kepada luka atau tracheal getah tiub diameter mencukupi boleh menggunakan hidung cermin Killian (rahang panjang) sebagai panjang Branche pada masa ini dalam trakea yang ditetapkan Tissaurd expander mungkin tidak mencukupi untuk menembusi lumen larinks atau trakea. Oleh itu untuk menindas refleks batuk dan sakit promedol mengalami disuntik dengan Atropine dan diphenhydramine. Senarai langkah-langkah keutamaan bagi bantuan kecemasan kepada mangsa sebagai sebahagian daripada perjuangan dengan kejutan, dan rawatan perlu menyeluruh dan mengambil tempat di bawah syarat-syarat unit rawatan rapi atau rawatan rapi selepas rawatan kecemasan untuk mengelakkan asfiksia atau pendarahan, atau serentak dengan itu. Apabila kejutan trauma ditadbir ejen hipertensi (dopamine, adrenalina), glucocorticoids (Betamethasone, hydrocortisone, dexamethasone, dll), Metaboliks gantian plasma dan pengganti darah yang lain, penyekat daripada fibrinolysis (Aprotinin, Gordoks), neuroleptics (droperidol), bermakna secara parenteral dan enteral bekalan (albumin), enzim dan antienzymes (Aprotinin). Setiap satu daripada ubat-ubatan yang ditetapkan bagi tanda-tanda yang berkaitan dengan berunding dengan doktor-resuscitator.

Mengangkut pesakit dari tempat kejadian dijalankan hanya selepas berhenti sementara pendarahan (dalam kuah luka kapal, jari kapal yang besar menekan et al.) Dan mewujudkan pernafasan (intubasi, konikotomiya). Orang yang cedera diangkut dalam kedudukan separuh duduk, pada masa yang sama memberikannya oksigen atau karbohidrat. Semasa pengangkutan, mangsa tidak sedarkan diri, perlu diambil untuk mencegah bahasa penarikan balik dengan menetapkan ia keluar dari rongga mulut.

Dalam jabatan pembedahan, kerosakan traumatik kepada laring dan organ pernafasan lain dikaji dengan teliti untuk menentukan langkah-langkah keutamaan bagi penjagaan dan rawatan mangsa. Apabila trakea pecah, ujung bawahnya dipindahkan ke rongga thoracic. Dalam kes ini, masukkan bronkoskop di bahagian distal trakea, melalui ia menghisap darah yang telah memasuki dan mengalihkan pengudaraan.

Kaedah pengudaraan mekanikal, walaupun yang paling mudah, adalah untuk memegang setiap pengamal mana-mana khusus perubatan. Ventilator - teknik perubatan yang bertujuan untuk mengekalkan pertukaran gas dalam ketiadaan atau penindasan secara tiba-tiba nafas sendiri. Ventilator memasuki resusitasi kompleks dari serangan jantung dan pernafasan, kemurungan pernafasan disebabkan oleh pelbagai penyakit, keracunan, pendarahan, trauma dan m. N. Dalam pertolongan cemas kerap digunakan dipanggil ventilator expiratory jenis mulut ke mulut atau mulut ke hidung . Sebelum bermulanya ventilasi, adalah perlu untuk memulihkan ketetapan udara. Untuk melakukan ini, tarik bahasa tenggelam menggunakan glossotilt dan ditetapkan oleh jahitan di luar mulut, atau mangsa diletakkan di belakangnya, melemparkan kembali kepalanya ke belakang, letakkan satu tangan di bawah lehernya, dan satu lagi diletakkan di dahi. Dalam kedudukan ini akar lidah bermula dari posterior pharyngeal dinding, dan menyediakan akses percuma udara ke dalam larinks dan trakea. Untuk memulihkan ketangguhan saluran udara, anda boleh menggunakan saluran berbentuk S atau tiub intubasi. Sekiranya tidak mustahil untuk memulihkan patologi luar saluran pernafasan, trakeotomi dihasilkan.

Teknik pengudaraan dengan ketegasan saluran udara adalah seperti berikut. Dalam kedudukan di atas mangsa membantu dengan getilan hidungnya dengan jari anda, mengambil nafas dalam-dalam dan rapat-rapat menutup mulut mangsa dengan bibirnya, membuat nafas kuat, meniup udara ke dalam paru-paru; Rahang yang lebih rendah daripada mangsa dikeluarkan ke bawah, mulut dibuka dan dilaksanakan nafas spontan kerana keanjalan dada. Apabila fasa pertama dan kedua pengudaraan mekanikal menyediakan bantuan berikutan lawatan dada - ia meningkat apabila udara ditiup dan menurunkan dalam pengeluaran nafas pasif. Jika suntikan udara melalui hidung mangsa, maka untuk memudahkan penghembusan harus membuka mulutnya. Tidak menyentuh bibir mulut atau hidung pesakit boleh diletakkan di atas mereka kasa atau sapu tangan. Mudah untuk memperkenalkan kanula melalui lubang hidung, nasofarinks atau tiub getah untuk kedalaman 6-8 cm dan meniup udara melaluinya, memegang mulut beliau dan lubang hidung yang lain mangsa.

Kekerapan suntikan bergantung kepada kadar pernafasan pasif udara dan pada orang dewasa sepatutnya berada dalam 10-20 setiap 1 minit, dan jumlah udara yang ditiup setiap kali berada dalam 0.5-1 liter.

Pengudaraan yang intensif diteruskan sehingga hilangnya sianosis dan rupa pernafasan yang cukup pesakit. Apabila jantung dihentikan, ventilator digantikan dengan urutan jantung tidak langsung.

Setelah mangsa meninggalkan keadaan kejutan, pakar bedah thoracik memberikan pesakit dengan manual pembedahan yang bertujuan untuk memulihkan integriti trakea.

Apabila patah ditutup rawan berhubung dgn pangkal tekak dengan kedudukan mereka mengimbangi dikurangkan dengan tiub traheoskopicheskoy tamponade dan tetap di sekitar tiub endotracheal dimasukkan dalam larinks. Dengan keretakan terbuka laring, laringotomi dan reposisi serpihan yang berdaya maju dengan tiub getah ditunjukkan. Serpihan percuma tulang rawan, yang tidak boleh digunakan untuk pemulihan plastik lumen larik, dikeluarkan.

Untuk mengelakkan stenosis posttraumatic daripada laring, gunakanlah lumen awal lumennya.

Apakah prognosis kecederaan yang menyebabkan larynx?

Traumas laring mempunyai prognosis yang sangat serius, kerana kehidupan mangsa terancam dengan kejutan, tersedak, pendarahan, komplikasi purulen sekunder.