Lesi mata kulat: punca, gejala, diagnosis, rawatan

Jangkitan kulat pada organ visual telah diketahui selama lebih 100 tahun. Untuk masa yang lama, patologi ini dianggap sangat jarang berlaku, jenis kulat berbahaya untuk mata dikira dalam unit, penerbitan tentang penyakit yang disebabkan oleh mereka adalah terutamanya kasuistik. Walau bagaimanapun, bermula pada tahun 1950-an, laporan penyakit sedemikian menjadi lebih kerap. Selalunya, sejumlah besar pemerhatian diberikan, lesi mata kulat yang tidak diketahui sebelum ini dan wakil baru flora kulat yang menyebabkannya untuk pakar oftalmologi diterangkan, gambaran klinikal, diagnostik dan pencegahan ditentukan, kaedah yang lebih berkesan untuk merawat oftalmomikosis dicadangkan.

Pada masa ini, sehingga 50 jenis kulat dianggap patogenik untuk organ visual. Yang paling penting ialah seperti yis, mycetes acuan, dermatophytes, dll.

Dalam kebanyakan pesakit dengan oftalmomikosis, kulat menembusi ke dalam tisu mata dari persekitaran atau dibawa masuk dari fokus mikotik pada kulit dan membran mukus bahagian lain badan, kurang kerap ia datang dari sumber sedemikian dan lebih dalam melalui laluan hematogen. Jangkitan kulat eksogen biasanya menyebabkan mikosis pada pelengkap dan bahagian anterior bola mata. Pengenalan endogen sering menyebabkan proses intraokular yang teruk.

Sangat penting dalam inokulasi jangkitan kulat ke dalam tisu kelopak mata, konjunktiva dan bola mata adalah kecederaan kepada yang kedua, paling kerap lelasan dan hakisan kecil, badan asing cetek konjunktiva dan kornea, terutamanya derivatif dunia tumbuhan. Sebagai contoh, daripada 33 pesakit dengan keratomycosis yang diperhatikan oleh FM Polack et al. (1971), hanya 4 yang tidak mempunyai sejarah kerosakan mata. Kulat menembusi mata melalui luka yang menembusi. Selalunya, oftalmomikosis menjejaskan penduduk luar bandar, pekerja di lif, kemudahan penyimpanan bijirin, kilang, gin kapas, kilang tenunan, kedai makanan, penternak, dll.

Penyakit kulat lebih mudah berkembang dan bertambah teruk, terutamanya pada zaman kanak-kanak awal, apabila badan lemah akibat jangkitan umum, gangguan pemakanan, gangguan metabolik. Bagi pesakit sedemikian, walaupun kulat yang paling tidak berbahaya - saprofit manusia - menjadi patogen.

Tidak seperti penyakit mata berjangkit genesis bakteria dan virus, terapi ubat tidak berkesan dalam penyakit kulat. Semua pengarang sebulat suara mengakui penggunaan antibiotik dan kortikosteroid yang meluas, tidak selalu rasional, tempatan dan umum untuk rawatan pelbagai jenis penyakit manusia sebagai salah satu sebab penting untuk pertumbuhan penyakit mata kulat dalam beberapa dekad kebelakangan ini.

Kesahihan pendapat ini disahkan oleh pemerhatian klinikal dan kajian eksperimen. Oleh itu, HV Nema et al. (1968) selepas rawatan selama sebulan terhadap konjunktiva mendapati sebelum ini tiada flora kulat dalam kantung konjunktiva dalam 41.2% pesakit yang dirawat dengan hidrokortison dan dalam 28.7% pesakit yang menerima tetrasiklin. Data yang sama disediakan oleh L. Nollimson et al. (1972) mengenai betamethasone dan neomycin. Menurut II Merkulov, antibiotik mengganggu hubungan antagonis antara bakteria dan kulat yang memihak kepada yang terakhir, dan kortikosteroid mengurangkan keupayaan perlindungan tisu. Di samping itu, sesetengah kulat, khususnya Candida albicans dan Aspergillus niger, tumbuh dengan lebih baik dan menjadi lebih patogen dengan kehadiran kortikosteroid. Pertumbuhan kulat, terutamanya Candida albicans, juga digalakkan oleh vitamin B.

Ciri-ciri jangkitan kulat yang disebutkan di atas adalah ciri bukan sahaja proses mata; mereka menampakkan diri dalam banyak penyetempatan mycoses yang lain. Walau bagaimanapun, adalah penting bagi pakar oftalmologi bahawa organ visual tidak terkecuali daripada corak umum lesi kulat pada manusia. Jika pesakit yang mencari penjagaan mata telah mengalami penyakit mata radang dengan latar belakang mycosis di bahagian lain badan, penyakit itu didahului oleh walaupun kecederaan kecil, pesakit boleh dijangkiti jangkitan kulat disebabkan oleh keadaan hidup dan bekerja, dan percubaan untuk merawat dengan antibiotik, sulfonamides dan kortikosteroid tidak berjaya, maka terdapat semua sebab untuk mengesyaki otitis. Dalam kes di mana gambaran klinikal penyakit mata mengandungi tanda-tanda ciri jangkitan kulat, faktor di atas adalah data tambahan. Walau bagaimanapun, untuk menubuhkan diagnosis tepat mycosis okular, adalah perlu untuk mengasingkan budaya kulat, menentukan jenisnya, mengesahkan bahawa patogen inilah yang menyebabkan penyakit mata pada pesakit ini, dan menjelaskan sensitiviti budaya terpencil kepada agen antikulat. Jawapan yang cepat dan jelas kepada soalan-soalan ini tidak selalu dapat diperolehi. Dalam amalan yang meluas, etiologi penyakit mata sering dinilai sebagai mikologi hanya berdasarkan data anamnesis, gambaran klinikal proses mata, pengesanan fokus ekstraokular mycosis dan rawatan percubaan dengan agen antikulat. Sememangnya, dengan pendekatan ini, beberapa oftalmomikosis, terutamanya apabila ditumpangkan pada penyakit mata virus dan bakteria, kekal tidak dikenali. Adalah dinasihatkan untuk menggunakan kajian mikologi makmal sekerap mungkin apabila oftalmomikosis disyaki.

Walaupun kepelbagaian patogen dan manifestasi lesi mata kulat, ciri klinikal mereka dicirikan oleh beberapa kualiti biasa. Oleh itu, tempoh inkubasi dari masa pengenalan jangkitan kulat hingga kemunculan tanda-tanda pertama penyakit mata berbeza dari 10 jam hingga 3 minggu. Gejala, sebagai peraturan, berkembang dengan perlahan, dan prosesnya sering bersifat kronik tanpa kecenderungan untuk pengecilan spontan. Sentiasa terdapat manifestasi luaran keradangan yang dinyatakan kepada pelbagai peringkat: hiperemia, pelepasan purulen, penyusupan tisu dan ulser, pembaikan kecacatan yang tertunda. Sejumlah pencerobohan mata kulat dicirikan oleh pembentukan nod jenis granuloma pada kulit kelopak mata, konjunktiva, orbit, saluran vaskular, nanah mereka dengan perkembangan fistula, jambatan kulit, kehadiran butir-butir miselium kulat dalam pelepasan, pembentukan konkrit dalam saluran lakrimal dan kelenjar filtrat yang berwarna kuning, atau kelenjar krumbjungnya yang kuning. warna kuning kelabu, dsb. Pada masa yang sama, kebanyakan jangkitan mata kulat dicirikan oleh perbezaan individu bergantung kepada jenis kulat, penyetempatan dan kelaziman lesi, keadaan tisu sebelum mycosis, kesihatan umum, kereaktifan badan, malah kecenderungan keturunan kepada penyakit kulat. Kumpulan pertama tanda memudahkan diagnosis umum mycosis mata, yang kedua membantu untuk mengesyaki jenis kulat tertentu, yang penting apabila memilih kaedah dan cara rawatan.

Secara histologi, dalam penyediaan dan bahagian tisu mata yang terjejas oleh kulat, kerosakan pada integriti epitelium dan prestasi selnya, granuloma tidak spesifik leukosit, limfosit, histiosit, epitelioid dan sel-sel lain, pseudobio.ch dan perubahan distrofi di sekeliling granuloma tersebut ditentukan. Dengan bantuan noda khas (kaedah Gridl, Gomori, dll.), miselium dan spora patogen sering dikesan dalam penyediaan sedemikian, serta dalam pengikisan dari ulser konjunktiva dan kornea. Sesetengah jenis kulat, seperti Candida albicans, hanya menyebabkan penyusupan leukosit dan eosinofilik pada membran dan nanah dalaman; media bola mata.

Patologi kulat mata dan alat aksesorinya disebabkan bukan sahaja oleh pengenalan langsung patogen ke dalam tisu mereka. Ia sering berkembang sebagai tindak balas alahan kepada alergen kulat yang datang dari fokus mikotik yang jauh dari mata. Dalam proses mata yang berterusan yang tidak sembuh selama bertahun-tahun, fokus tersebut terdapat di bawah mahkota dan jambatan gigi di rongga mulut, dalam lipatan interdigital kaki, dalam faraj. Kadangkala punca alahan adalah onikomikosis. Reaksi yang nyata terhadap trichophytosis (ujian kulit) dan pemulihan pesat mata selepas penyingkiran fokus ekstraokular adalah bukti kuat tentang sifat alahan patologi ini.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Rawatan penyakit kulat organ penglihatan

Rawatan penyakit kulat manusia secara umum pada masa ini dijalankan terutamanya oleh agen antimikotik khas, senjata yang penting, dan kecekapannya agak tinggi. Permulaan yang tepat pada masanya dan terapi bertujuan, dipilih mengikut data klinikal dan ciri-ciri budaya terpencil patogen, adalah yang paling berjaya. Selalunya daripada cara lain terapi sedemikian dalam mikologi am, mereka menggunakan antibiotik antikulat: nystatin, aktif terhadap kulat seperti yis dan kulat, amphotericin B dan amphoglucocamine, yang menjejaskan agen penyebab coccidioidomycosis, cryptococcosis, blastomycosis, acuan dan kulat lain, levorin genus, yang menjejaskan, kulat yang berkesan, Candidagi. epidermofitosis, trichophytosis, microsporia. Daripada agen fungicidal lain yang bertindak pada kulat, decamin dan decamethoxin, berguna untuk candidomycosis, nitrofurylene, nitrofran, esulan, amikazol, salap "Tsinkundan", "Undecin" dan beberapa ubat lain digunakan terutamanya dalam dermatologi.

Apabila menetapkan rawatan am dengan agen racun kulat, seseorang harus mematuhi manual yang disebutkan di atas dengan ketat, kerana kebanyakan agen ini, terutamanya amphotericin B, griseofulvin, dll., adalah sangat toksik. Terdapat banyak kontraindikasi untuk penggunaannya, dan mereka memerlukan pematuhan dengan beberapa syarat untuk penggunaannya. Bentuk mata agen racun kulat untuk kegunaan topikal ialah: titisan mata amfoterisin B (0.25%, 0.5%, dan 1%) dan salap mata (0.5%), titisan mata levorin (1% dan 2.5%) dan salap mata (2.5%), titisan mata nistatin (1%), larutan suntikan subconjunctival (1%) dan salap mata (5.2%). Preskripsi untuk penyelesaian untuk suntikan subconjunctival amphotericin B (0.015 g dalam 0.2 ml air), titisan mata grisemin (0.5%) dan decamin (0.1%) diberikan dalam buku panduan oftalmologi yang diterbitkan pada tahun 1967. Menggunakan preskripsi yang diberikan dalam buku panduan ini, pakar oftalmologi am mempunyai peluang rawatan untuk rawatan oftalmologi am. agen antikulat yang paling berkesan, kadangkala menghadkan diri mereka kepada rawatan tempatan sahaja, dan juga menggunakan agen ini untuk membersihkan rongga konjunktiva daripada flora kulat. Elektroforesis ubat antikulat telah berjaya diuji dalam oftalmologi.

Dalam rawatan jenis jangkitan kulat tertentu pada organ visual, persediaan iodin, pewarna aniline, dan pembasmi kuman, yang telah digunakan untuk masa yang lama, tidak kehilangan kepentingannya. Intervensi pembedahan, daripada mengikis mudah fokus dan membuka abses kepada keratoplasti dan vitreektomi, selalunya memberikan hasil yang baik.