Meningitis enterovirus pada kanak-kanak dan orang dewasa

Apabila keradangan pia mater otak disebabkan oleh enterovirus daripada keluarga Picornaviridae, diagnosis adalah meningitis enteroviral. Kod ICD-10 untuk penyakit ini ialah A87.0 di bawah penyakit berjangkit (dan G02.0 di bawah penyakit radang sistem saraf pusat). Enterovirus termasuk virus coxsackie A dan B, echovirus, poliovirus, dan virus yang dikenal pasti baru-baru ini dengan nombor, seperti enterovirus 71.

Epidemiologi

Picornavirus, terutamanya kumpulan enterovirus dan rhinovirus, bertanggungjawab untuk kebanyakan penyakit virus manusia. Enterovirus menyebabkan 10 hingga 15 juta jangkitan simptomatik setiap tahun di Amerika Syarikat. [ 1 ]

Secara keseluruhannya, kejadian meningitis virus dalam populasi umum setiap tahun dianggarkan sebanyak lima kes bagi setiap 100,000 penduduk.

Etiologi sebenar meningitis virus (iaitu serotype spesifik virus) dikenal pasti dalam tidak lebih daripada 70% kes. [ 2 ]

Enterovirus dianggap sebagai penyebab paling biasa meningitis virus di banyak negara di seluruh dunia, dengan 12 hingga 19 kes bagi setiap 100,000 penduduk dilaporkan setiap tahun di beberapa negara berpendapatan tinggi.[ 3 ]

Punca meningitis enterovirus.

Penyelidikan telah menunjukkan bahawa sehingga 85-90% daripada semua kes meningitis virus, [ 4 ] yang juga dipanggil meningitis aseptik, [ 5 ] dikaitkan dengan kerosakan pada pia mater dan membran arachnoid dan ruang subarachnoid otak oleh jangkitan enterovirus, penyebarannya adalah bermusim dan meningkat dengan ketara pada musim panas. [ 6 ]

Puncanya ialah jangkitan virus Coxsackie atau virus ECHO (Enteric Cytopatthogenic Human Orphan), yang boleh berlaku dalam dua cara: feco-oral (melalui air, makanan, tangan atau objek yang tercemar dengan virus ini) dan bawaan udara (melalui sentuhan dengan orang yang sakit atau pulih yang aerosol pernafasannya mengandungi virus). [ 7 ]

Faktor-faktor risiko

Kebersihan yang tidak baik, kanak-kanak di bawah umur tiga tahun, dan imuniti yang lemah pada remaja dan orang dewasa dianggap sebagai faktor risiko untuk perkembangan meningitis enterovirus.

Enterovirus, yang menyebabkan kebanyakan kes meningitis virus, adalah berjangkit, tetapi kebanyakan kes adalah asimtomatik atau disertai dengan demam selain daripada meningitis.

Patogenesis

Adalah jelas bahawa patogenesis keradangan enterovirus pada meninges disebabkan oleh tindakan virus yang telah menembusi badan. Mekanisme proses keradangan yang disebabkan oleh virus Coxsackie ini dan virus ECHO tidak jelas sepenuhnya. [ 8 ], [ 9 ]

Adalah diketahui bahawa protein kapsid mereka - sebelum permulaan replikasi genom - berinteraksi dengan reseptor tertentu membran selular (lisosomal) dalam banyak tisu manusia dan jenis sel, termasuk T-limfosit dan neuron, yang pada asasnya merupakan peringkat pertama kitaran hayat virus. [ 10 ]

Pada mulanya, replikasi virus berlaku dalam tisu limfa pada saluran pernafasan atas dan usus kecil, dan kemudian ia merebak dengan memasuki darah (iaitu, selepas viremia sekunder). [ 11 ]

Maklumat lanjut dalam bahan - Jangkitan Enterovirus - Punca dan patogenesis

Gejala meningitis enterovirus.

Tanda-tanda pertama meningitis virus (aseptik) yang disebabkan oleh enterovirus biasanya nyata sebagai demam akut (melebihi +38.5°C), [ 12 ] sakit kepala, fotofobia, kekakuan leher (kekejangan otot oksipital), loya dan muntah. [ 13 ]

Gejala juga termasuk tanda-tanda kerengsaan meningeal: penguncupan sukarela tendon popliteal apabila memanjangkan sendi lutut pada pesakit yang berbaring telentang (tanda Kernig); membengkokkan kaki secara tidak sengaja dan menariknya ke atas perut apabila cuba mencondongkan kepala pesakit ke hadapan (tanda Brudzinski). [ 14 ]

Dengan jangkitan meninges ini, bayi mengalami peningkatan kerengsaan dan perubahan, kekurangan selera makan dan keengganan untuk menyusu, peningkatan rasa mengantuk, dan muntah. Walaupun meningitis enterovirus pada kanak-kanak kecil mungkin berlaku tanpa tanda-tanda meningeal yang jelas.

Lebih muda kanak-kanak, lebih cepat kerosakan pada tisu meninges boleh berlaku dan tindak balas keradangan boleh berkembang - meningitis enterovirus fulminant dengan gejala yang sama atau hanya dengan kelemahan dan sakit kepala. Dalam kes yang jarang berlaku, kesedaran yang kabur dan pingsan adalah mungkin. [ 15 ]

Neonatus dengan meningitis enteroviral mungkin hadir sama dengan sepsis bakteria dan mungkin juga mempunyai penglibatan sistemik seperti nekrosis hati, miokarditis, enterocolitis nekrosis, sawan, atau tanda neurologi fokus.

Baca juga – Gejala jangkitan Coxsackie dan ECHO

Komplikasi dan akibatnya

Komplikasi utama meningitis enterovirus ialah perkembangan meningoencephalitis dan edema serebrum. Walaupun kebanyakan jenis meningitis aseptik tidak menyebabkan akibat yang serius, akibat jangka panjang mungkin termasuk gangguan neuromuskular, serangan sakit kepala dan gangguan ingatan jangka pendek.

Sesetengah subtipe enterovirus, seperti EV71 dan EV68, dikaitkan dengan penyakit neurologi yang lebih teruk dan hasil yang lebih teruk. Komplikasi teruk meningitis enteroviral yang paling biasa ialah meningoencephalitis, miokarditis, dan perikarditis. Pada kanak-kanak, komplikasi neurologi jangkitan enterovirus mungkin termasuk lumpuh lembik akut dan rhombencephalitis. Kerosakan neuropsikologi berikutan meningitis virus boleh diukur tetapi secara amnya tidak seteruk yang berikutan meningitis bakteria.[ 16 ] Sesetengah kajian telah menyatakan gangguan tidur sebagai akibat jangka panjang meningitis.[ 17 ]

Diagnostik meningitis enterovirus.

Untuk memberikan rawatan yang mencukupi, pesakit yang disyaki meningitis memerlukan diagnosis yang tepat dan segera, yang bermula dengan pemeriksaan fizikal dan penilaian simptom yang sedia ada.

Untuk menentukan agen penyebab penyakit (dan membezakan meningitis virus dan bakteria), ujian berikut diperlukan: swab nasofaring, ujian darah dan najis, dan analisis cecair serebrospinal (dengan tusukan lumbar). [ 18 ]

Cecair serebrospinal atau cecair serebrospinal dalam meningitis enterovirus diperiksa menggunakan kaedah PCR multiplex - tindak balas rantai polimerase, yang membolehkan mengesan kehadiran RNA virus di dalamnya. [ 19 ]

Diagnostik instrumental selalunya terdiri daripada tomografi otak yang dikira

Maklumat lanjut dalam artikel – Jangkitan Enterovirus – Diagnostik

Diagnosis pembezaan

Dan diagnosis pembezaan dilakukan dengan meningitis bakteria, tuberkulosis dan kulat, penyakit Lyme, dan jangkitan virus lain (arbovirus, virus herpes simplex, paramyxovirus, dll.). Etiologi berjangkit lain yang perlu dipertimbangkan termasuk mycoplasmas, spirochetes, mycobacteria, brucellosis dan meningitis atau ensefalitis kulat. [ 20 ] Etiologi tidak berjangkit termasuk ubat-ubatan (NSAIDs, trimethoprim-sulfamethoxazole, globulin imun intravena), logam berat, neoplasma, neurosarcoidosis, lupus erythematosus sistemik, sindrom Behcet dan vaskulitis. Pada kanak-kanak, penyakit Kawasaki mungkin hadir sama dengan meningitis bakteria atau virus. [ 21 ]

Rawatan meningitis enterovirus.

Kebanyakan virus, termasuk enterovirus yang menyebabkan meningitis, tidak mempunyai rawatan khusus selain daripada penjagaan sokongan. Penggantian cecair dan elektrolit dan melegakan kesakitan adalah rawatan utama untuk meningitis virus. Pesakit perlu dipantau untuk komplikasi neurologi dan neuroendokrin, termasuk sawan, edema serebrum, dan SIADH.

Seperti yang diketahui oleh pakar, virus biasanya merupakan penyakit jinak yang hilang dengan sendirinya.

Rawatan untuk melegakan simptom termasuk NSAID (Ibuprofen, dll.) untuk demam dan sakit kepala, dan dalam kes muntah yang teruk, paras cecair dan elektrolit dalam badan mesti dikekalkan (minum lebih banyak air). Dalam kes yang lebih teruk, Dexamethasone diberikan secara parenteral.

Pleconaril ialah ejen antiviral aktif oral pertama seumpamanya yang secara selektif menghalang replikasi picornavirus dengan menyekat perlekatan dan penyalut virus. Kajian dua buta yang dikawal plasebo ini menguji keberkesanan pleconaril oral dalam rawatan meningitis enteroviral virus. Pleconaril memendekkan dengan ketara tempoh dan keterukan gejala meningitis enteroviral pada kanak-kanak dan diterima dengan baik.[ 22 ]

Antibiotik tidak berkesan terhadap virus, tetapi apabila dimasukkan ke kemudahan perubatan - sementara punca sebenar keradangan tidak diketahui - ia boleh ditetapkan secara empirik, dan selepas patogen virus dikenal pasti, penggunaan antibiotik dihentikan.

Untuk butiran lanjut lihat:

• Jangkitan enterovirus - Rawatan dan pencegahan
• Rawatan jangkitan Coxsackie dan ECHO

Pencegahan

Tiada pencegahan khas untuk penyakit ini, tetapi mengikut peraturan kebersihan diri boleh mencegah jangkitan.

Ramalan

Berbanding dengan meningitis yang disebabkan oleh jangkitan bakteria dan kulat, serta keradangan meninges yang disebabkan oleh herpesvirus, meningitis enteroviral mempunyai prognosis yang lebih baik, [ 23 ] dan kebanyakan pesakit pulih sepenuhnya.