Jangkitan enterovirus: manifestasi dan rawatan

Enterovirus ialah sekumpulan besar virus dalam keluarga picornavirus yang terutamanya memberi kesan kepada kanak-kanak dan remaja dan menyebabkan pelbagai keadaan, daripada demam ringan dan ruam kepada meningitis serous, miokarditis, dan mielitis flaksid akut. Penularan berlaku melalui sentuhan, sentuhan feko-oral, dan rembesan pernafasan, jadi wabak lebih kerap berlaku pada bulan-bulan yang lebih panas. Kebanyakan jangkitan adalah ringan atau tidak disedari, tetapi bentuk yang teruk mungkin berlaku pada bayi baru lahir dan orang yang mempunyai sistem imun yang lemah. [1]

Kumpulan enterovirus "bukan polio" termasuk berpuluh-puluh jenis, antara yang paling biasa ialah enterovirus A71, enterovirus D68, virus coxsackie, dan echovirus. Mereka berbeza dalam tropisme tisu mereka: sesetengahnya menyebabkan manifestasi mukokutaneus, yang lain penyakit pernafasan, dan yang lain menjejaskan sistem saraf dan jantung. Memahami pengedaran ini membantu untuk memilih spesimen makmal dan taktik pengawasan. [2]

Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, perhatian telah tertumpu pada persatuan enterovirus tertentu dengan myelitis flaksid akut pada kanak-kanak. Menurut Pusat Kawalan dan Pencegahan Penyakit AS, wabak mielitis flaksid akut berlaku pada 2014, 2016 dan 2018, dengan 25 kes yang disahkan dilaporkan pada 2024 dan 8 pada 2025 menjelang awal September. Ini adalah keadaan yang jarang berlaku tetapi serius yang memerlukan pengiktirafan segera dan kemasukan ke hospital. [3]

Secara selari, kelompok penyakit neonatal yang teruk, termasuk miokarditis, yang dikaitkan dengan kumpulan B coxsackievirus dan echovirus telah diterangkan. Pemerhatian ini mengingatkan doktor tentang keperluan untuk pengumpulan pelbagai jenis sampel tepat pada masanya dan penglibatan awal pakar kardiologi dan unit rawatan rapi apabila kerosakan jantung disyaki pada bayi baru lahir. [4]

Kod mengikut ICD-10 dan ICD-11

Pengekodan jangkitan enterovirus bergantung kepada sindrom klinikal. Klasifikasi Penyakit Antarabangsa, Semakan Kesepuluh, menyediakan kedua-dua kod am dan entri khusus untuk bentuk individu: "jangkitan enterovirus yang tidak ditentukan," meningitis enteroviral, "penyakit mulut tangan-kaki," konjunktivitis hemoragik epidemik akut, dan lain-lain. Poliomielitis dan sekuelanya dikodkan secara berasingan, tetapi tidak diliputi oleh artikel ini. [5]

Dalam Klasifikasi Penyakit Antarabangsa, Semakan Kesebelas, kod dikategorikan mengikut sindrom: penyakit enterovirus vesicular stomatitis-exanthema, meningitis enterovirus, miokarditis virus dan konjunktivitis. Adalah penting untuk memilih kod berdasarkan manifestasi klinikal yang dominan, dan untuk pelbagai sindrom, untuk mengekod diagnosis utama dan keadaan yang berkaitan. [6]

Jadual 1. Kod yang kerap digunakan untuk jangkitan enterovirus bukan polio

Sindrom klinikal	ICD-10	ICD-11
Jangkitan enterovirus, tidak ditentukan	B34.1	1D90 atau 1E1Z untuk penyakit virus yang tidak ditentukan oleh penyetempatan
tapak tangan-kaki-mulut	B08.4	1F05.0
Meningitis enterovirus	A87.0	1C8E.1
Konjungtivitis hemoragik wabak akut	B30.3	1D84 dengan penjelasan etiologi
Miokarditis virus	B33.22	1D85.0

Epidemiologi

Enterovirus beredar di mana-mana. Kebanyakan jangkitan adalah asimtomatik atau ringan; anggaran kadar pembawa asimtomatik mencapai kira-kira 90%. Ini menerangkan penyebaran virus yang meluas dengan morbiditi ketara yang minimum dan menekankan peranan asas kebersihan tangan dan permukaan. [7]

Kemusim adalah ciri pelbagai jenis: di latitud sederhana, puncak lebih biasa pada musim panas dan awal musim gugur. Sistem pengawasan makmal, seperti Sistem Pengawasan Virus Pernafasan dan Enterik Kebangsaan, merekodkan perkadaran ujian positif mengikut minggu dan jenis sampel, mengesahkan peredaran enterovirus dalam tempoh ini. [8]

Di Eropah, jangkitan enterovirus bukan polio tidak tertakluk kepada pemberitahuan mandatori di kebanyakan negara, jadi gabungan pengawasan makmal dan kajian kes wabak digunakan. Pusat Pencegahan dan Kawalan Penyakit Eropah menekankan kepentingan mengumpul pelbagai jenis sampel untuk bentuk neurologi, yang meningkatkan pengesanan. [9]

Myelitis flaccid akut pada kanak-kanak patut diberi perhatian khusus. Ia muncul dalam gelombang dan bertepatan dengan tempoh peredaran enterovirus aktif. Puncak dalam kes diperhatikan pada 2014, 2016, dan 2018, dan pada 2024, 25 kes telah disahkan di Amerika Syarikat; pada 2025, menjelang September, terdapat 8 kes yang disahkan. [10]

Sebab-sebab

Ejen penyebabnya adalah virus genus enterovirus, yang merangkumi banyak serotype. Kumpulan yang paling ketara ialah enterovirus A dan enterovirus D, yang mana enterovirus A71 sering dikaitkan dengan komplikasi neurologi dan penyakit tangan-kaki-dan-mulut, dan enterovirus D68 dikaitkan dengan penyakit pernafasan dan kes jarang berlaku kerosakan pada tanduk anterior saraf tunjang. [11]

Kunci kepada patogenik ialah interaksi zarah virus dengan reseptor selular. Untuk enterovirus A71, peranan reseptor pemulung B2 dan ligan glikoprotein P-selectin, serta molekul permukaan sel aksesori, telah ditunjukkan; interaksi ini memastikan penembusan dan "penyalutan" kapsid dalam endosom. Untuk enterovirus D68, pergantungan pada asid sialik dan penglibatan molekul lekatan antara sel 5 dalam proses kemasukan dan pembentukan semula kapsid seterusnya telah ditubuhkan. [12]

Kepelbagaian genetik dan penyesuaian kepada reseptor yang berbeza menerangkan tropisme tisu: beberapa varian mereplikasi lebih baik dalam epitelium saluran pernafasan, yang lain dalam neuron dan glia, dan yang lain dalam kardiomiosit. Kepelbagaian ini membawa kepada perbezaan dalam persembahan klinikal dan kebarangkalian kursus yang teruk. [13]

Pada bayi baru lahir, virus coxsackie dan echovirus boleh menyebabkan bentuk umum dengan kerosakan pada hati, jantung, dan sistem saraf pusat; jangkitan intrauterin dan perinatal meningkatkan risiko perkembangan yang teruk. [14]

Faktor risiko

Kanak-kanak prasekolah paling terdedah kerana kekurangan imuniti sedia ada dan hubungan sosial yang rapat dalam kumpulan. Lonjakan bermusim bertepatan dengan kepulangan kanak-kanak ke kumpulan yang teratur dan interaksi aktif di taman permainan dan dalam keluarga. [15]

Bayi yang baru lahir dan bayi berisiko tinggi untuk bentuk yang teruk, termasuk keadaan seperti sepsis, miokarditis dan meningoencephalitis. Kelompok miokarditis neonatal yang teruk telah diterangkan, memerlukan penjagaan rapi dan kadangkala sokongan extracorporeal. [16]

Kanak-kanak yang menghidap asma bronkial lebih berkemungkinan mengalami penyakit pernafasan yang teruk yang disebabkan oleh enterovirus D68; ini disebabkan oleh kedua-dua kereaktifan bronkial dan interaksi khusus antara virus dan epitelium pernafasan. Dalam amalan klinikal, pesakit sedemikian dinasihatkan untuk menjalani penilaian pernafasan awal pada permulaan simptom selsema. [17]

Individu yang imunokompromi dan pesakit pemindahan organ mungkin mengalami perjalanan jangkitan enterovirus yang berpanjangan dan tidak tipikal, termasuk kerosakan kronik pada sistem saraf dan jantung, yang memerlukan berhati-hati dan ambang yang rendah untuk pengesahan makmal. [18]

Patogenesis

Selepas memasuki membran mukus, virus mengikat reseptor permukaan sel, memasuki sel melalui endositosis, dan "tidak bersalut" dalam endosom, melepaskan bahan genetiknya. Replikasi asid ribonukleik virus berlaku dalam sitoplasma, selepas itu virion baru dilepaskan dan merebak ke seluruh tisu dan organ. Sesetengah pesakit mengalami fasa viremia dengan kerosakan pada organ yang jauh. [19]

Untuk enterovirus A71, interaksi dengan reseptor B2 scavenger dan ligan glikoprotein P-selectin dianggap sebagai pusat; ini memastikan penembusan ke dalam neuron dan sel glial, yang menerangkan komplikasi neurologi. Bukti telah terkumpul bahawa peringkat kritikal pembongkaran kapsid berlaku di dalam sel. [20]

Enterovirus D68 menggunakan asid sialik dan molekul lekatan antara sel 5, menjalani penyusunan semula kapsid yang bergantung kepada asid, dan melepaskan genomnya ke dalam sitoplasma. Perbezaan dalam reseptor dan pergantungan asid menjelaskan penyetempatan utama lesi dalam saluran pernafasan dan kaitan dengan bronkospasme. [21]

Dalam myelitis lembik akut, neuron motor tanduk anterior saraf tunjang terjejas, membawa kepada paresis anggota badan lembik, kadangkala dengan kegagalan pernafasan. Pengesanan asid ribonukleik virus dalam cecair serebrospinal adalah sukar, jadi pensampelan berbilang tapak dan pengimejan neuro adalah penting. [22]

Simptom

Gambar klinikal berbeza dari demam jangka pendek dengan hidung berair dan batuk kepada sindrom tertentu. Dalam kebanyakan kanak-kanak, penyakit ini menyerupai selsema, manakala pada orang lain, ia muncul dengan ruam dan vesikel yang menyakitkan di mulut, tangan, dan kaki dalam penyakit palmar-foot-mouth. Konjungtivitis dicirikan oleh kesakitan, lacrimation, dan fotofobia. [23]

Manifestasi neurologi termasuk meningitis serous dengan sakit kepala dan kekakuan nuchal dan, kurang biasa, ensefalitis. Myelitis flaccid akut dicirikan oleh kelemahan mendadak pada satu atau lebih anggota badan, penurunan nada dan refleks, dan kemungkinan sakit pada anggota badan dan belakang. Jika gejala sedemikian muncul, dapatkan rawatan perubatan segera. [24]

Gejala jantung termasuk miokarditis dan perikarditis, yang boleh berkembang secara akut dengan sakit dada, sesak nafas, dan aritmia. Pada bayi baru lahir, permulaan seperti sepsis mungkin berlaku, dengan demam, kelesuan, kekurangan zat makanan, dan jaundis, yang memerlukan pengecualian etiologi enterovirus bersama-sama dengan punca bakteria. [25]

Enterovirus D68 paling kerap menyebabkan penyakit pernafasan: dalam sesetengah pesakit, ini termasuk hidung berair dan batuk, manakala yang lain, berdehit dan sesak nafas yang teruk, terutamanya pada kanak-kanak yang menghidap asma bronkial. Jika kesukaran bernafas bertambah teruk, kemasukan ke hospital segera diperlukan. [26]

Klasifikasi, bentuk dan peringkat

Dalam amalan, adalah mudah untuk mengklasifikasikan jangkitan enterovirus oleh sindrom dominan: bentuk pernafasan, bentuk mukokutaneus, bentuk neurologi, bentuk jantung, bentuk okular, dan bentuk umum neonatal. Bahagian ini membantu memilih bahan ujian yang optimum dan menilai risiko komplikasi. [27]

Bentuk pernafasan adalah ciri enterovirus D68, bentuk mucocutaneous adalah ciri enterovirus A71, dan bentuk neurologi adalah ciri pelbagai jenis, termasuk A71 dan D68. Miokarditis dan perikarditis lebih kerap dikaitkan dengan virus coxsackie kumpulan B. Dalam tempoh neonatal, mana-mana patogen ini boleh menyebabkan bentuk umum. [28]

Keterukan penyakit ini boleh dibahagikan secara kasar kepada ringan, sederhana dan teruk, dengan mengambil kira kegagalan pernafasan, gangguan saraf, dan tanda-tanda kerosakan jantung atau hati. Adalah penting untuk menyemak semula klasifikasi keterukan secara dinamik apabila data makmal dan instrumental tersedia. [29]

Sesetengah bentuk berkembang melalui peringkat: prodrom dengan demam dan simptom catarrhal, manifestasi sindrom, penyelesaian simptom, atau perkembangan kepada komplikasi. Dalam myelitis lembik akut, kelemahan berlaku sejurus selepas episod pernafasan, yang sepatutnya memberi amaran kepada doktor dan ibu bapa. [30]

Jadual 2. Hubungan antara sindrom utama dan patogen tipikal

Sindrom terkemuka	Jenis yang lebih berkemungkinan
Pernafasan	Enterovirus D68
Mucocutaneous, tapak tangan-kaki-mulut	Enterovirus A71, virus Coxsackie A
Neurologi	Enterovirus A71, enterovirus D68, enterovirus lain
mesra	Coxsackievirus kumpulan B, echovirus
Mata	Enterovirus 70, virus Coxsackie A24
Bentuk umum neonatal	Coxsackievirus kumpulan B, echovirus

Komplikasi dan akibat

Komplikasi yang paling serius ialah mielitis lembik akut dengan paresis lembik, yang boleh menyebabkan defisit neurologi yang berterusan, dan miokarditis, yang dikaitkan dengan risiko kegagalan jantung yang teruk dan aritmia. Sesetengah pesakit memerlukan pemulihan jangka panjang, dan jika otot pernafasan terjejas, sokongan pernafasan. [31]

Dalam usia neonatal, miokarditis dan hepatitis dengan koagulopati adalah yang paling berbahaya; kematian dalam bentuk neonatal yang teruk dalam kajian telah mencapai nilai dua digit, dan apabila sokongan extracorporeal diperlukan, risiko kematian meningkat dengan mendadak. Data ini menekankan kepentingan pengiktirafan awal dan penjagaan rapi. [32]

Meningitis serous pada kanak-kanak dan orang dewasa biasanya mempunyai kursus yang tidak berbahaya, tetapi boleh mengakibatkan gangguan kognitif sementara dan sakit kepala. Komplikasi oftalmologi konjunktivitis hemoragik memerlukan pemantauan untuk menolak kerosakan kornea. [33]

Risiko kesan buruk meningkat dengan usia muda, kekurangan imun, penyakit jantung dan paru-paru yang mendasari, dan kelewatan mendapatkan rawatan perubatan apabila gejala bertambah teruk.[34]

Jadual 3. Risiko komplikasi mengikut kumpulan

Kumpulan	Komplikasi yang paling mungkin
Bayi baru lahir	Bentuk seperti sepsis, miokarditis, hepatitis, meningoensefalitis
Kanak-kanak prasekolah	Meningitis serous, penyakit tapak tangan-kaki-mulut, mielitis lembik akut
Pesakit dengan asma bronkial	Bentuk bronko-obstruktif yang teruk dalam enterovirus D68
Kekurangan imun	Kursus jangka panjang atau atipikal, lesi kronik

Bila jumpa doktor

Kelemahan secara tiba-tiba pada lengan atau kaki, penurunan nada otot, asimetri muka, pertuturan atau kesukaran menelan, dan sakit belakang dan anggota badan yang berkaitan dengan penyakit pernafasan baru-baru ini memerlukan penilaian segera. Tanda-tanda ini adalah ciri myelitis flaccid akut pada kanak-kanak. [35]

Penjagaan segera ditunjukkan untuk kesukaran bernafas, berdehit, atau peningkatan sesak nafas, terutamanya pada kanak-kanak yang menghidap asma. Jika pernafasan bertambah teruk selepas "selsema", dapatkan rawatan perubatan segera. [36]

Bayi yang baru lahir dengan demam, lesu, kurang makan, pucat, atau jaundis harus diperiksa dengan segera untuk mengecualikan jangkitan virus atau bakteria yang teruk, termasuk etiologi enterovirus.[37]

Sebarang sakit dada yang teruk, rasa degupan jantung yang tidak teratur, pengsan, atau kelemahan mendadak yang dikaitkan dengan jangkitan virus memerlukan penilaian segera untuk kemungkinan miokarditis. [38]

Diagnostik

Taktik diagnostik adalah berdasarkan sindrom dan sentiasa termasuk pengumpulan beberapa jenis sampel. Enterovirus bukan polio paling baik dikesan melalui tindak balas rantai polimerase transkripsi terbalik dalam sampel daripada membran mukus saluran pernafasan dan dalam najis; dalam bentuk neurologi, cecair serebrospinal dan darah juga diuji. Penaipan dilakukan menggunakan amplifikasi dan penjujukan rantau VP1. [39]

Langkah 1. Penilaian sindrom dan pemilihan bahan.
Manifestasi pernafasan - swab nasofaring dan pharyngeal; dalam kes lesi kulit - kandungan vesikular dan swab pharyngeal; jika meningitis atau mielitis lembik akut disyaki - cecair serebrospinal, sapuan nasofaring dan pharyngeal, najis, dan serum darah; jika miokarditis disyaki - sapuan darah dan saluran pernafasan atas serta penanda jantung dan pengimejan. Semakin awal bahan diambil, semakin tinggi kebarangkalian pengesanan. [40]

Langkah 2. Kaedah makmal.
Tindak balas rantai polimerase membolehkan pengesahan genom enteroviral, dan penaipan seterusnya menentukan jenis tertentu. Dalam myelitis flaccid akut, cecair serebrospinal selalunya negatif, jadi adalah penting untuk memeriksa swab nasofaring dan pharyngeal dan sampel najis. Atas sebab kesihatan awam, sampel boleh dihantar ke makmal rujukan setelah diluluskan. [41]

Langkah 3. Diagnostik instrumental.
Dalam myelitis flaccid akut, pengimejan resonans magnetik saraf tunjang dengan penilaian bahan kelabu yang disasarkan ditunjukkan; dalam miokarditis, ekokardiografi dan pengimejan resonans magnetik jantung, seperti yang ditunjukkan; dan, dalam kes gejala pernafasan yang teruk, oksimetri nadi dan analisis gas darah. Kajian ini membantu mengesahkan sindrom dan menilai keparahannya. [42]

Langkah 4. Komunikasi dengan perkhidmatan epidemiologi.
Kelompok yang disyaki penyakit pernafasan teruk pada kanak-kanak, kes neurologi yang memenuhi kriteria untuk myelitis lembik akut, atau manifestasi luar biasa pada bayi baru lahir harus diselaraskan dengan pihak berkuasa kesihatan serantau; mereka akan membantu dengan logistik penghantaran bahan dan menaip. [43]

Jadual 4. Apakah bahan yang perlu diambil untuk sindrom yang berbeza

Sindrom	Bahan yang disyorkan untuk tindak balas rantai polimerase
Pernafasan	Swab nasofaring, sapuan tekak, dan, dalam kes yang teruk, bahan dari saluran pernafasan yang lebih rendah
Mucocutaneous	Kandungan vesikel, sapuan tekak, najis
Neurologi	Cecair serebrospinal, swab nasofaring, swab tekak, najis, serum darah
mesra	Serum, sapuan saluran pernafasan atas, penanda jantung, pengimejan
Seperti sepsis neonatal	Darah, najis, sapuan nasofaring dan pharyngeal, dan, jika ditunjukkan, cecair serebrospinal

Jadual 5. Kaedah makmal dan instrumental

Kaedah	Sasaran
Tindak balas rantai polimerase untuk enterovirus dengan menaip	Pengesahan dan penentuan jenis
Analisis cecair serebrospinal	Pengecualian proses bakteria, sokongan diagnosis dalam bentuk neurologi
Pengimejan resonans magnetik saraf tunjang	Pengesahan kerosakan bahan kelabu dalam mielitis flaksid akut
Ekokardiografi, pengimejan resonans magnetik jantung	Penilaian fungsi dan struktur dalam miokarditis
Ujian klinikal am dan biokimia	Penilaian keterukan, pengenalpastian komplikasi

Diagnosis pembezaan

Apabila sistem saraf terjejas, mielitis flaksid akut harus dibezakan daripada sindrom Guillain-Barré, mielitis melintang, strok saraf tunjang, botulisme, dan mampatan saraf tunjang. Perbezaan termasuk asimetri kelemahan, ketiadaan gangguan deria yang ketara, tahap kerosakan pada pengimejan resonans magnetik, dan data elektrofisiologi. [44]

Pada bayi baru lahir, simptom seperti sepsis memerlukan pengecualian sepsis bakteria dan virus keluarga parechovirus, yang dicirikan oleh wabak pada musim panas dan musim gugur dan persembahan klinikal yang serupa. Sudah menjadi amalan biasa untuk memasukkan parechovirus secara khusus dalam panel ujian untuk bayi yang mengalami demam dan gejala neurologi. [45]

Dalam kes manifestasi mukokutaneus, adalah perlu untuk membezakan antara virus herpes simplex, cacar air, impetigo, dan dermatitis alahan. Sejarah epidemiologi, lokasi vesikel pada tapak tangan dan tapak kaki, dan sifat sakit mulut yang dikaitkan dengan "mulut tapak tangan" adalah membantu. [46]

Dalam konjunktivitis, pembezaan daripada jangkitan adenovirus dan keradangan alahan adalah penting; keputusan itu dipengaruhi oleh sejarah hubungan, sifat pelepasan dan lesi kornea, yang mana pemeriksaan oleh pakar oftalmologi ditunjukkan. [47]

Jadual 6. Perbezaan utama paresis lembik akut pada kanak-kanak

negeri	Petunjuk klinikal	Penyelidikan
Myelitis lembik akut	Kelemahan asimetri, penurunan nada dan refleks, selalunya selepas episod pernafasan	Pengimejan resonans magnetik saraf tunjang dengan lesi jirim kelabu
Sindrom Guillain-Barre	Kelemahan simetri menaik, aduan deria yang teruk, disfungsi autonomi	Elektrofisiologi, pemisahan sel protein dalam cecair serebrospinal
Mielitis melintang	Selalunya tahap deria, disfungsi pelvis	Pengimejan resonans magnetik saraf tunjang dengan lesi pada bahan putih
Botulisme	Gejala tengkorak, hipotensi, tiada demam	Ujian toksin, anamnesis
Strok saraf tunjang	Tiba-tiba, faktor vaskular	Pengimejan resonans magnetik, kajian vaskular

Rawatan

Asas terapi untuk bentuk yang tidak rumit adalah penjagaan sokongan: rehidrasi, kawalan suhu, melegakan kesakitan, dan, untuk bentuk pernafasan, bronkodilator yang disedut dan, dalam asma, glukokortikosteroid sistemik mengikut piawaian untuk pengurusan eksaserbasi asma. Ubat antibakteria tidak berkesan terhadap virus dan hanya ditunjukkan dalam kes komplikasi bakteria yang disahkan. [48]

Dalam jangkitan saluran pernafasan yang disebabkan oleh enterovirus D68, pengurusan termasuk pemantauan pernafasan, terapi oksigen seperti yang ditunjukkan, dan peningkatan tepat pada masanya agen penyedutan dan sistemik dalam fenotip asma. Pesakit dengan dyspnea yang semakin meningkat perlu dimasukkan ke hospital untuk pemerhatian dan kemungkinan sokongan pernafasan. [49]

Jika myelitis flaccid akut disyaki, kemasukan segera ke hospital, perundingan dengan pakar neurologi dan pakar penyakit berjangkit, biopsi berbilang tapak, dan pengimejan resonans magnetik adalah perlu. Tiada bukti yang meyakinkan tentang keberkesanan untuk antivirus dan imunoterapi; immunoglobulin intravena, glucocorticosteroids, dan plasmapheresis sedang dibincangkan, tetapi keputusan dibuat secara individu dalam rangka protokol khusus. Pemulihan awal adalah penting untuk pemulihan fungsi. [50]

Untuk miokarditis, rawatan termasuk sokongan peredaran darah, kawalan irama, perencat pengaktifan neurohumoral mengikut piawaian kegagalan jantung, dan, dalam kes penyakit refraktori, pengoksigenan membran extracorporeal dan sokongan mekanikal. Dalam neonat, penggunaan imunoglobulin intravena telah diterangkan, tetapi strateginya memerlukan perbincangan dalam pasukan pelbagai disiplin. [51]

Pada bayi baru lahir dengan simptom seperti sepsis, terapi antibakteria empirikal diberikan dari awal sehingga jangkitan bakteria diketepikan, bersama-sama dengan ujian untuk enterovirus dan parechovirus. Jika etiologi virus disahkan, rawatan tertumpu pada sokongan organ dan pengurusan komplikasi. [52]

Pada masa ini tiada ubat antivirus yang diluluskan khusus untuk enterovirus bukan polio. Inhibitor kapsid oral dan molekul lain kekal dalam ujian klinikal praklinikal dan awal, jadi penggunaannya terhad kepada protokol penyelidikan. Rawatan tertumpu kepada menyokong fungsi penting dan mencegah komplikasi sekunder. [53]

Pemulihan selepas myelitis flaccid akut harus bermula lebih awal dan termasuk terapi fizikal, terapi pekerjaan, terapi pertuturan untuk disfungsi bulbar dan sokongan psikologi untuk keluarga. Program pemulihan dibuat secara individu dan disemak semula apabila pemulihan berlangsung. [54]

Untuk bentuk okular, langkah antiseptik, perlindungan terhadap penyebaran jangkitan, dan terapi gejala ditunjukkan; jika kornea terjejas, pemerhatian pakar oftalmologi diperlukan. Untuk keselamatan anti-wabak, pembasmi kuman yang berkesan terhadap virus bukan bawaan tangan digunakan, memerhatikan masa pendedahan yang sesuai dan keserasian permukaan. [55]

Untuk penyakit mucocutaneous dan tangan-kaki-mulut, rawatan utama adalah melegakan kesakitan, penjagaan tempatan, memantau penghidratan dan pemakanan kanak-kanak, dan, jika perlu, merawat sakit mulut untuk mengelakkan dehidrasi. Antibiotik tidak ditunjukkan untuk jangkitan virus yang tidak rumit. [56]

Akhir sekali, doktor harus menilai tanda-tanda pemindahan ke unit rawatan rapi: peningkatan kegagalan pernafasan, ketidakstabilan hemodinamik, defisit neurologi progresif, dan aritmia yang mengancam. Keputusan ini dibuat dengan segera dengan penglibatan pakar khusus. [57]

Jadual 7. Taktik rawatan untuk sindrom utama

Sindrom	Langkah-langkah utama
Pernafasan	Penilaian pernafasan, oksigen, bronkodilator, dan asma - glukokortikosteroid mengikut piawaian
Myelitis lembik akut	Penjagaan pesakit dalam, pensampelan pelbagai tapak, pengimejan resonans magnetik, sokongan pernafasan, pemulihan awal
Miokarditis	Pemantauan, sokongan peredaran darah, ubat jantung seperti yang ditunjukkan, kaedah extracorporeal dalam kes refraktoris
Mucocutaneous	Melegakan kesakitan, penjagaan mulut, rehidrasi
Seperti sepsis neonatal	Terapi antibakteria empirikal sehingga bakteria dikecualikan, sokongan organ, ujian enterovirus dan parechovirus

Pencegahan

Tiada vaksin universal terhadap enterovirus bukan polio. Di China, vaksin enterovirus A71 yang tidak aktif digunakan, yang telah menunjukkan keberkesanan terhadap bentuk penyakit tangan-kaki-dan-mulut yang teruk. Walau bagaimanapun, vaksin ini belum tersedia secara meluas di luar negara dan tidak melindungi daripada jenis lain. Oleh itu, asas untuk pencegahan adalah kebersihan tangan dan persekitaran. [58]

Kebersihan tangan setiap hari dengan sabun dan air, atau, jika tiada pencemaran yang kelihatan, sapu tangan berasaskan alkohol dengan sekurang-kurangnya 60% kepekatan alkohol, mengurangkan penularan enterovirus dalam komuniti dan dalam tetapan penjagaan kesihatan. Adalah penting untuk mengajar kanak-kanak mencuci tangan yang betul dan mengingatkan mereka untuk berbuat demikian selepas menggunakan tandas, sebelum makan, dan selepas menjaga orang yang sakit. [59]

Pembasmian kuman permukaan dalam tetapan rumah dan penjagaan kesihatan harus dilakukan menggunakan produk berdaftar yang berkesan terhadap virus tidak bersampul, mengikut arahan pengilang dan masa pendedahan. Semasa wabak, kekerapan pembersihan dan rawatan permukaan sentuhan harus ditingkatkan. [60]

Menganjurkan kumpulan kanak-kanak termasuk menghalang kemasukan kanak-kanak yang sakit, mengasingkan mereka yang demam dan konjunktivitis, mengasingkan tuala dan peralatan, dan mematuhi jadual pembersihan dan pengudaraan rutin. Di kolam renang dan kemudahan sukan, adalah perlu untuk mengekalkan tahap disinfektan yang terkawal dan merawat sebarang pencemaran dengan betul. [61]

Jadual 8. Langkah-langkah pencegahan mengikut keadaan

syarat	Langkah-langkah keutamaan
rumah	Kebersihan tangan yang kerap, pembasmian kuman pada permukaan sentuhan, tuala berasingan
Kumpulan kanak-kanak	Menjaga orang sakit keluar, pembersihan rutin dan pembasmian kuman, latihan kebersihan
Organisasi perubatan	Langkah standard, sentuhan dan titisan, akses kepada produk kebersihan di tempat penjagaan
Kemudahan berenang	Mengekalkan kepekatan dan peraturan pembasmi kuman untuk merawat bahan cemar

Ramalan

Kebanyakan jangkitan enterovirus pada kanak-kanak dan orang dewasa berakhir dengan pemulihan tanpa sekuela. Meningitis serous biasanya mempunyai hasil yang menggalakkan. Manifestasi kulit dan mukosa hilang dalam beberapa hari dengan penjagaan yang menyokong. [62]

Prognosis bertambah buruk dengan komplikasi neurologi dan jantung. Dalam myelitis flaccid akut, regresi separa kelemahan adalah mungkin, tetapi defisit neurologi yang berterusan sering berterusan, memerlukan pemulihan jangka panjang. Pengesanan awal dan penjagaan menyeluruh meningkatkan hasil fungsian. [63]

Dalam neonat, bentuk yang teruk, terutamanya miokarditis, dikaitkan dengan peningkatan kematian dan risiko kecacatan kekal. Kemandirian ditentukan oleh kelajuan pengiktirafan, ketersediaan rawatan rapi, dan pendekatan pelbagai disiplin. [64]

Prognosis jangka panjang untuk kebanyakan pesakit adalah baik jika cadangan untuk kawalan dan pencegahan gejala diikuti, termasuk kebersihan dan rawatan segera untuk tanda amaran.[65]

Soalan Lazim

Adakah enterovirus sentiasa "sejuk"?
Tidak. Sesetengah jangkitan adalah tanpa gejala atau menyerupai selsema, tetapi komplikasi neurologi dan jantung adalah mungkin, termasuk mielitis lembik akut dan miokarditis. [66]

Ujian manakah yang paling boleh dipercayai?
Kaedah tindak balas rantai polimerase untuk enterovirus dengan penaipan seterusnya. Untuk bentuk neurologi, adalah penting untuk memeriksa swab nasofaring dan pharyngeal dan sampel najis, bukan hanya cecair serebrospinal. [67]

Adakah terdapat ubat yang "membunuh" enterovirus?
Tiada ubat antivirus khusus yang diluluskan lagi; beberapa molekul sedang dikaji, tetapi dalam amalan rutin, rawatan adalah menyokong dan berorientasikan sindrom. [68]

Adakah vaksin polio mengurangkan risiko enterovirus lain?
Imunisasi melindungi daripada polio, tetapi tidak menghalang jangkitan enterovirus bukan polio. Vaksin tidak aktif yang berasingan digunakan di China untuk enterovirus A71, yang tidak tersedia secara meluas di luar negara. [69]

Bilakah anda perlu pergi ke hospital?
Jika anda mengalami kesukaran bernafas, kelemahan mendadak pada anggota badan, pertuturan atau masalah menelan, kelesuan dan keengganan untuk makan pada bayi yang baru lahir, atau sakit dada yang teruk atau rasa jantung berdebar-debar. [70]

Apakah yang paling penting untuk pencegahan?
Kebersihan tangan yang kerap, pembasmian kuman yang betul pada permukaan sentuhan, dan pengasingan diri apabila sakit. Langkah-langkah ini paling berkesan dalam kumpulan kanak-kanak. [71]