Nefroptosis (prolaps buah pinggang).

Nefroptosis (prolaps buah pinggang) adalah keadaan mobiliti patologi buah pinggang, di mana ia beralih dari katilnya dan mobilitinya apabila mengambil kedudukan badan menegak melebihi had fisiologi. Julat mobiliti normal buah pinggang dalam kedudukan berdiri turun naik dari 1 hingga 2 cm, dan pada ketinggian nafas dalam - dari 3 hingga 5 cm. Melebihi parameter ini telah menentukan nama lain untuk penyakit ini - mobiliti patologi buah pinggang (ren mobile). Pada pesakit dengan nefroptosis, buah pinggang mudah mengambil kedua-dua kedudukan normal dan luar biasa.

Lebih daripada empat ratus tahun yang lalu, Mesus (1561) dan Fr. de Pedemontium (1589) meletakkan asas untuk kajian nefroptosis, tetapi minat terhadapnya berterusan hingga ke hari ini.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologi

Insiden nefroptosis sebahagian besarnya berkaitan dengan ciri-ciri perlembagaan badan, keadaan hidup, sifat kerja yang dilakukan, dan lain-lain. Kelaziman penyakit urologi ini di kalangan wanita (1.54%) adalah sepuluh kali atau lebih tinggi daripada di kalangan lelaki (0.12%). Ini boleh dijelaskan oleh keanehan struktur dan fungsi badan wanita: pelvis yang lebih luas, melemahkan nada dinding perut selepas kehamilan dan bersalin. Secara purata, nefroptosis dikesan dalam 1.5% wanita dan 0.1% lelaki berumur 25-40 tahun, dan pada kanak-kanak - berumur 8-15 tahun. Mobiliti patologi buah pinggang kanan diperhatikan lebih kerap, yang dikaitkan dengan lokasi yang lebih rendah dan alat ligamen yang lemah berbanding dengan buah pinggang kiri. Pada pertengahan abad ini, telah dicadangkan bahawa anjakan patologi buah pinggang mungkin akibat perkembangan peredaran darah organ yang tidak betul, akibatnya pedikel vaskular terbentuk lebih lama. Di samping itu, tisu perirenal pada pesakit sedemikian kurang berkembang. yang menyumbang kepada anjakan tambahan buah pinggang.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Punca nefroptosis

Beberapa faktor patogenetik menyumbang kepada perubahan dalam radas ligamen buah pinggang dan terdedah kepada perkembangan nefroptosis. Penyebab utama nefroptosis (prolaps buah pinggang) adalah penyakit berjangkit yang mengurangkan aktiviti mesenkim, serta penurunan berat badan secara tiba-tiba dan penurunan nada otot dinding perut. Dalam kes kedua, nefroptosis mungkin sebahagian daripada splanchnoptosis.

Ligamen perut, katil buah pinggang yang dibentuk oleh fascia, diafragma dan otot dinding perut, dan alat fascial dan lemak yang betul memainkan peranan dalam mengekalkan buah pinggang dalam kedudukan normalnya. Buah pinggang kanan diperbaiki oleh lipatan peritoneal yang menutupinya dari hadapan dan membentuk satu siri ligamen - lig. hepatorenal dan lig. duodenorenale. Buah pinggang kiri diperbaiki oleh lig. pancreaticorenale dan lig lienorenale. Kapsul berserabut, bercantum rapat dengan pelvis buah pinggang dan bergabung dengan membrannya apabila melalui pedikel buah pinggang, memainkan peranan yang besar dalam membetulkan organ. Sebahagian daripada gentian berserabut kapsul buah pinggang yang betul adalah sebahagian daripada fascia yang menutupi crura diafragma. Bahagian kapsul ini - lig. sewa suspensorium - memainkan peranan penetapan utama.

Kapsul lemak buah pinggang - capsula adiposa renis - memainkan peranan penting dalam mengekalkan kedudukan organ yang betul. Pengurangan dalam jumlahnya menyumbang kepada perkembangan nefroptosis dan putaran buah pinggang di sekeliling saluran pedikel buah pinggang. Di samping itu, kedudukan organ yang betul dikekalkan oleh fascia buah pinggang dan jalur berserabut di kawasan kutub atas buah pinggang, serta tisu lemak padat di antaranya dan kelenjar adrenal. Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, beberapa pengarang telah menyatakan pendapat bahawa punca nefroptosis adalah lesi umum tisu penghubung dalam kombinasi dengan gangguan hemostasis.

Walaupun berabad-abad kajian nefroptosis, masih tidak ada konsensus mengenai kepentingan struktur anatomi individu untuk menetapkan buah pinggang di atas katil sambil mengekalkan mobiliti fisiologinya, yang diperlukan untuk berfungsi normal.

Tempat yang istimewa dalam kejadian dan perkembangan nefroptosis diduduki oleh trauma, di mana, disebabkan oleh pecahnya ligamen atau hematoma di kawasan segmen atas buah pinggang, yang terakhir dipindahkan dari katilnya.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Gejala nefroptosis

Untuk fungsi normal buah pinggang, kestabilan tekanan dalam ruang retroperitoneal dan mobiliti organ dalam vertebra lumbar pertama adalah perlu. Apabila syarat-syarat ini dipenuhi, peredaran darah yang betul dalam buah pinggang dikekalkan dan aliran keluar air kencing yang lengkap berlaku. Peningkatan sedikit dalam julat pergerakan buah pinggang, kedua-dua ortostatik dan pernafasan, sedikit sebanyak mengubah hemodinamik organ dan mewujudkan keadaan untuk aliran keluar air kencing dari pelvis di bawah tekanan yang meningkat. Perubahan ini biasanya lemah dinyatakan dan selalunya tidak menyebabkan gejala nefroptosis.

Inilah sebabnya mengapa percanggahan yang besar telah ditemui antara bilangan orang dengan nefroptosis dan bilangan orang yang menderita penyakit ini.

Fakta ini menunjukkan keupayaan pampasan besar buah pinggang, membolehkan kita bercakap tentang kursus nefroptosis tanpa gejala. Selalunya, doktor mendapati peningkatan mobiliti buah pinggang secara kebetulan apabila memeriksa pesakit untuk penyakit lain. Kadang-kadang penemuan tidak sengaja ini menjadi permulaan kronologi penyakit nefroptosis, kerana pesakit, dan selalunya doktor, mula menjelaskan semua gejala nefroptosis yang pesakit hadir atau berkembang hanya oleh nefroptosis yang ditemui dan, dalam khayalan ini, memutuskan operasi yang tidak wajar.

Gejala-gejala buah pinggang mudah alih jika tiada perubahan dalam hemo- dan urodinamiknya adalah sedikit dan hampir tidak ketara. Biasanya, simptom nefroptosis adalah terhad kepada kesakitan kusam sederhana di kawasan lumbar, yang semakin meningkat dengan usaha fizikal dan hilang semasa berehat atau apabila badan berada dalam kedudukan mendatar. Kesakitan adalah sifat refleks dan disebabkan oleh ketegangan pada cabang saraf hilum renal dan tempat tidurnya. Pada masa yang sama, kelemahan umum, kehilangan selera makan, gangguan usus, penurunan berat badan, kemurungan, dan neurasthenia berlaku.

Kemajuan nefroptosis seterusnya membawa kepada kemunculan peningkatan baru atau ketara dalam gejala nefroptosis yang sedia ada sebelum ini. Kesakitan boleh memperoleh watak kolik buah pinggang. Pada masa ini, komplikasi nefroptosis biasanya berkembang: pyelonephritis, hipertensi vena buah pinggang, hipertensi arteri, transformasi hidronefrotik. Dalam beberapa pemerhatian, serangan pyelonephritis, total macrohematuria dan hipertensi arteri adalah simptom pertama nefroptosis.

Tahap

• Peringkat I: apabila menghirup, bahagian bawah buah pinggang dapat dirasai dengan jelas melalui dinding perut anterior, yang, apabila menghembus nafas, sekali lagi masuk ke hipokondrium;
• Peringkat II: seluruh buah pinggang keluar dari hipokondrium apabila seseorang berada dalam kedudukan menegak, tetapi dalam kedudukan mendatar ia kembali ke tempat biasa atau tangan meraba dengan mudah dan tanpa rasa sakit memasukkannya ke sana;
• Peringkat III: buah pinggang bukan sahaja keluar sepenuhnya dari hipokondrium, tetapi juga mudah beralih ke pelvis besar atau kecil.

Oleh kerana keanehan ruang retroperitoneal, kekuatan dan panjang alat ligamen yang berbeza, buah pinggang tidak turun dalam arah menegak yang ketat. Organ, dalam proses meluncur ke bawah dalam ruang retroperitoneal, berputar di sekeliling paksi melintang (kapal-pintu-badan buah pinggang), akibatnya tiang bawahnya menghampiri paksi tengah badan, dan bahagian atas bergerak ke sisi sisi, iaitu buah pinggang dibuang ke belakang. Jika pada peringkat I nefroptosis perubahan ini dinyatakan secara tidak ketara, maka pada peringkat II putaran buah pinggang di sekeliling paksi mencapai tahap yang ketara. Dalam kes ini, saluran buah pinggang diregangkan secara mendadak, dan diameternya berkurangan. Membuang ke belakang dan putaran buah pinggang membawa kepada berpusing kapal, manakala diameter arteri buah pinggang berkurangan sebanyak 1.5-2 kali (bersamaan dengan peningkatan panjangnya). Aliran keluar vena dari buah pinggang yang diturunkan lebih banyak dikaitkan, yang dikaitkan dengan berpusing vena utama di sekeliling arteri. Apabila anjakan patologi organ meningkat, tahap lenturan ureter, yang biasanya panjang, meningkat, supaya pada peringkat III nefroptosis, lenturan ini boleh menjadi tetap dan membawa kepada pembentukan pengembangan berterusan pelvis buah pinggang dan kaliks disebabkan oleh halangan kronik aliran keluar air kencing dari pelvis, iaitu kepada pembentukan pyelectasis.

Nefroptosis peringkat II-III boleh menyebabkan gangguan ketara pada hemo-, urodinamik dan aliran keluar limfa buah pinggang. Penyempitan arteri buah pinggang akibat ketegangan dan putarannya menyebabkan iskemia buah pinggang, dan gangguan aliran keluar melalui vena renal atas sebab yang sama membawa kepada hipertensi vena. Yang, dalam kombinasi dengan gangguan aliran keluar limfa, menyumbang kepada perkembangan proses keradangan - pyelonephritis, sebahagian besarnya menyebabkan perjalanan kroniknya. Pyelonephritis boleh membawa kepada perkembangan perekatan di sekeliling buah pinggang (paranephritis), membetulkan organ dalam kedudukan patologi (nefroptosis tetap)! Perubahan berterusan dalam julat patologi pergerakan buah pinggang menjejaskan plexus saraf (paraaorta) pintu organ dan pemuliharaannya.

Perubahan dalam hemodinamik dan urodinamik adalah faktor utama yang mewujudkan prasyarat untuk perkembangan pyelonephritis atau hipertensi vasorenal, yang seterusnya membentuk keseluruhan gambaran klinikal penyakit ini. Selain itu, gangguan hemodinamik dalam nefroptosis adalah lebih tipikal daripada gangguan dalam urodinamik saluran kencing atas. Perlu diingatkan bahawa hipertensi vena dan iskemia yang berlaku dalam nefroptosis boleh membawa kepada hipertensi nefrogenik sebenar. Yang terakhir ini selalunya bersifat sementara dan bergantung pada kedudukan badan. Ia selalunya tidak didiagnosis atau salah didiagnosis (hipertensi vegetatif-vaskular, dll.). Pada masa yang sama, hipertensi arteri pada pesakit sedemikian tahan terhadap rawatan dadah.

Sebelum ini, dipercayai bahawa perubahan morfologi dan fungsi dalam buah pinggang dengan nefroptosis dinyatakan dengan lemah. Walau bagaimanapun, apabila memeriksa bahan biopsi buah pinggang mudah alih patologi, ini tidak disahkan. Perubahan morfologi yang paling biasa dalam nefroptosis dianggap sebagai tiroidisasi tubulus dan atrofi epiteliumnya, penyusupan dengan sel limfoid-histiositik dan neutrofil. Kurang biasa ialah sklerosis interstisial, periglomerular dan perivasal, glomerulosklerosis. Dengan gabungan nefroptosis dan pyelonephritis kronik, perubahan stromal-selular dan tubulo-stromal lebih kerap diperhatikan, kurang biasa adalah perubahan stromal-vaskular. Mereka dikesan walaupun pada peringkat I penyakit dan tempoh singkat manifestasi klinikal dan dianggap sebagai petunjuk untuk rawatan pembedahan nefroptosis.

Faktor-faktor yang menentukan mobiliti maksimum buah pinggang dan perubahan dalam hemodinamik intraorgan:

• kebolehubahan anatomi dan topografi asal pedikel vaskular dan arahnya (menaik, mendatar, menurun);
• keterbatasan struktur dan fisiologi saluran darah (av renalis).

Inilah sebabnya mengapa buah pinggang jarang beralih ke pelvis, tetapi apabila ia berlaku, ia berputar di sekitar pedikel vaskular, yang merupakan faktor penentu berlakunya gangguan hemodinamik. Yang terakhir bergantung pada sudut putaran dalam semua satah, mencapai 70° atau lebih. Gangguan hemodinamik yang berlaku apabila buah pinggang berputar lebih ketara berbanding ketika ia menurun.

Peringkat I dan II nefroptosis lebih kerap didiagnosis pada kanak-kanak berumur 8-10 tahun, dan peringkat III - pada usia yang lebih tua.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Komplikasi dan akibatnya

Pyelonephritis adalah komplikasi nefroptosis yang paling biasa.

Pyelonephritis kronik merumitkan perjalanan yang terakhir dalam 45% kes, pyelonephritis purulen akut - dalam 3%, dan pyelonephritis bukan obstruktif akut - dalam 8.7% kes. Aliran keluar vena yang terhalang dan saluran air kencing yang terganggu melalui saluran kencing atas mewujudkan keadaan yang menggalakkan untuk perkembangan jangkitan pada tisu interstisial buah pinggang. Pyelonephritis secara mendadak memburukkan perjalanan penyakit. Sakit kepala, peningkatan keletihan, sakit perut, demam, hipertensi sementara berlaku.

Transformasi hidronefrotik tidak selalu mengiringi nefroptosis, kerana halangan aliran keluar air kencing dalam penyakit ini adalah sementara. Komplikasi ini lebih tipikal bagi nefroptosis tetap dengan kekusutan tetap ureter. Perkembangan hidronefrosis adalah mungkin dengan kehadiran saluran tambahan, penyempitan ureter, tetapi transformasi hidronefrotik atau megaureter jarang berlaku.

Makro dan mikrohematuria dalam nefroptosis biasanya akibat hipertensi vena buah pinggang. Mereka diprovokasi oleh usaha fizikal, berlaku lebih kerap pada penghujung hari bekerja, dan boleh hilang sepenuhnya selepas pesakit berehat atau dalam kedudukan mendatar. Hipertensi vena buah pinggang, ciri nefroptosis, mewujudkan keadaan yang diperlukan untuk pengembangan vena zon fornik dan pembentukan saluran fornik vena.

Hipertensi arteri sebagai simptom nefroptosis adalah bersifat vasorenal, iaitu disebabkan oleh penyempitan arteri renal sebagai tindak balas kepada ketegangan dan kilasannya. Hipertensi arteri ortostatik berlaku terlebih dahulu. Dengan kewujudan nefroptosis yang berpanjangan, stenosis fibromuskular arteri buah pinggang berkembang disebabkan oleh microtrauma dindingnya dengan ketegangan dan kilasan biasa.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Diagnostik nefroptosis

Diagnosis nefroptosis (prolaps buah pinggang) terdiri daripada menyoal pesakit. Apabila menyoalnya, boleh dipastikan bahawa berlakunya rasa sakit yang membosankan pada separuh bahagian perut yang sepadan atau di kawasan lumbar mempunyai hubungan yang jelas dengan usaha fizikal, semakin kuat dalam kedudukan menegak (biasanya pada separuh kedua hari) dan mereda dalam kedudukan mendatar dan berehat. Dalam kes hematuria yang dikaitkan dengan nefroptosis, corak yang sama juga boleh diwujudkan. Adalah perlu untuk menjelaskan penyakit apa yang telah dialami oleh pesakit, sama ada terdapat kecederaan baru-baru ini, penurunan berat badan.

Semasa peperiksaan, perhatian diberikan kepada jenis badan asthenik, perkembangan tisu adiposa yang lemah, dan pengurangan nada otot dinding abdomen anterior. Semasa pemeriksaan pesakit dan perbualan dengannya, perhatian khusus diberikan kepada keadaan neuropsikiatrinya, sifat sakit kepala, dan kehadiran perubahan dalam fungsi usus dijelaskan. Biasanya, pada pesakit, terutamanya dalam kedudukan tegak, adalah mungkin untuk meraba buah pinggang yang jatuh! Dalam setiap pesakit yang disyaki nefroptosis, tekanan darah diukur dalam dua kedudukan - duduk dan berbaring. Sebagai contoh, pada waktu pagi (semasa rehat), tekanan darah diukur dalam kedudukan mendatar pesakit, kemudian dalam kedudukan tegak selepas senaman sederhana (berjalan, melompat ringan). Kaedah yang paling tepat untuk mendiagnosis hipertensi arteri dalam nefroptosis dianggap sebagai pemantauan harian tekanan arteri.

Chromocystoscopy dalam nefroptosis secara perbandingan jarang membenarkan pengesanan kelewatan dalam perkumuhan indigo carmine. Hanya pesakit dengan makrohematuria, di mana ia adalah mungkin untuk menentukan dengan tepat dari mana ureter darah dikumuhkan ke dalam pundi kencing, memerlukan cystoscopy kecemasan.

Pada masa ini, diagnostik nefroptosis terutamanya melibatkan penggunaan teknik bukan invasif dan invasif minimum: ultrasound, pengimejan Doppler ultrasound pada saluran buah pinggang (untuk mengesan gangguan hemodinamik), CT, MRI, dan angiografi penolakan digital. Dalam kebanyakan kes, kaedah ini membolehkan diagnosis yang tepat. Urografi ekskresi yang dilakukan dengan pesakit dalam kedudukan mendatar dan menegak kekal penting. Anjakan buah pinggang ditentukan berhubung dengan vertebra dengan membandingkan lokasinya pada radiograf yang diambil dalam kedudukan yang ditentukan. Mobiliti buah pinggang yang normal ialah ketinggian satu hingga satu setengah vertebra. Mobiliti buah pinggang yang lebih jelas menunjukkan nefroptosis, yang boleh disahkan oleh ultrasound.

Diagnostik radioisotop nefroptosis adalah penting untuk menentukan fungsi buah pinggang dan perubahannya dalam kedudukan berdiri, apabila mungkin untuk merekod dan mengukur tahap penurunan rembesan dan pemindahan air kencing yang lebih perlahan. Dalam kes ini, pelanggaran yang dikesan terhadap fungsi rembesan buah pinggang, meningkat semasa pemerhatian dinamik, dianggap sebagai petunjuk tambahan untuk rawatan pembedahan nefroptosis.

Retrograde pyelography untuk nefroptosis dilakukan dengan sangat jarang dan dengan sangat berhati-hati.

Dalam diagnosis nefroptosis (prolaps buah pinggang), terutamanya rumit oleh hipertensi arteri atau pendarahan fornik, arteriografi dan venografi buah pinggang dalam kedudukan menegak pesakit tidak kehilangan kepentingannya. Kajian-kajian ini membenarkan diagnosis pembezaan dengan distopia buah pinggang (mengikut tahap asal arteri renal) dan untuk menentukan kehadiran perubahan dalam sistem arteri dan vena organ.

Untuk memilih kaedah rawatan, menetapkan tanda-tanda untuk pembedahan dan mendiagnosis splanchnoptosis, pemeriksaan X-ray saluran gastrousus (GIT) dilakukan.

Ujian darah dan air kencing makmal adalah sangat penting dalam mengesan komplikasi nefroptosis, membolehkan diagnosis pyelonephritis terpendam (bakteriuria, leukocyturia) atau hipertensi vena buah pinggang. Dalam kes kedua, hematuria ortostatik dan/atau proteinuria diperhatikan.

[ 21 ]

Diagnosis pembezaan

Pertama sekali, diagnostik pembezaan nefroptosis dan distopia buah pinggang dijalankan. Untuk tujuan ini, palpasi, urografi perkumuhan, dan jarang retrograde ureteropyelography digunakan, tetapi diagnosis yang benar-benar tepat hanya boleh dibuat menggunakan CT dan angiografi. Dystopia buah pinggang dicirikan oleh ketiadaan anjakan organ dalam hipokondrium selepas pesakit bergerak dari kedudukan menegak ke kedudukan mendatar, tetapi ini juga boleh diperhatikan dengan nefroptosis tetap.

Pada urogram perkumuhan, buah pinggang distopik yang belum menyelesaikan putaran fisiologinya di sepanjang paksi menegak mempunyai ureter yang dipendekkan dan diregangkan yang memanjang dari pelvis buah pinggang yang terletak di hadapan atau di sisi. Hanya angiografi yang boleh menentukan kehadiran dystopia dan jenisnya, seperti yang dibuktikan oleh arteri yang memanjang dari aorta di bawah paras normal. CT dan angiografi membantu untuk mengesan mobiliti patologi buah pinggang distopik (contohnya, dengan distopia lumbar) dan menentukan tahap penetapan buah pinggang yang diperlukan apabila melakukan nefropeksi pada masa hadapan.

Apabila meraba buah pinggang, selalunya terdapat kecurigaan tumor organ perut, pundi hempedu, splenomegali. sista dan tumor ovari, dan jika hematuria hadir, doktor mesti mengecualikan kemungkinan tumor buah pinggang. Kaedah diagnostik utama yang digunakan untuk diagnosis pembezaan nefroptosis dan penyakit yang disenaraikan ialah ultrasound, CT, dan aortografi.

Dalam kes kolik buah pinggang, diagnostik pembezaan nefroptosis dengan penyakit akut organ perut dan organ genital wanita dijalankan.

Rawatan nefroptosis

Rawatan konservatif dan pembedahan nefroptosis digunakan. Rawatan konservatif nefroptosis (prolaps buah pinggang) termasuk penggunaan pembalut elastik yang dipilih secara individu, yang pesakit memakai pada waktu pagi dalam kedudukan mendatar badan sambil menghembus nafas sebelum bangun dari katil. Memakai pembalut digabungkan dengan satu set latihan terapeutik khas untuk menguatkan otot dinding perut anterior dan otot lumbosacral. Kebanyakan latihan ini dilakukan dalam posisi berbaring atau pada mesin senaman khas dengan hujung kaki terangkat. Senaman dengan beban dalam kedudukan berdiri, sukan tertentu yang berkaitan dengan berlari, melompat, mengangkat berat, jatuh adalah terhad secara mendadak atau dilarang buat sementara waktu.

Pengecualian adalah berenang, yang mempunyai kesan positif dalam rawatan kompleks nefroptosis. Sesetengah pesakit perlu menukar pekerjaan yang berkaitan dengan berjalan kaki, membawa objek berat, getaran. Sekiranya pesakit telah kehilangan banyak berat badan sebelum gejala klinikal nefroptosis muncul, rawatan nefroptosis (prolaps buah pinggang) digabungkan dengan pemakanan yang dipertingkatkan untuk meningkatkan lapisan tisu lemak di sekeliling buah pinggang. Mengikut cadangan ini, dalam satu tangan, membantu mengurangkan tahap nefroptosis. Sebaliknya, ia berfungsi sebagai pencegahan komplikasi yang disebabkan oleh anjakan patologi buah pinggang.

Nefroptosis, ditemui secara kebetulan atau akibat atau komponen splanchnoptosis umum, tidak dianggap sebagai petunjuk wajib untuk pembedahan.

Nefroptosis dirawat terutamanya dengan kaedah konservatif dan hanya dalam kes yang jarang berlaku (dalam 1-5% pesakit) rawatan pembedahan nefroptosis dilakukan. Ia terdiri daripada membetulkan buah pinggang ke katil biasa. Keperluan yang diperlukan untuk operasi adalah gabungan penetapan yang kuat dan boleh dipercayai dengan pemeliharaan mobiliti fisiologi buah pinggang. Pada masa yang sama dengan penghapusan anjakan patologi buah pinggang, putarannya di sekitar paksi menegak juga dihapuskan. Di samping itu, operasi tidak boleh mengubah kedudukan paksi fisiologi buah pinggang dan membawa kepada perkembangan proses keradangan di sekelilingnya (terutamanya di kawasan pedikel dan LMS).

Petunjuk untuk pembedahan untuk nefroptosis:

• kesakitan yang melumpuhkan pesakit:
• pyelonephritis tahan terhadap rawatan konservatif;
• hipertensi vasorenal, biasanya hipertensi arteri ortostatik;
• hipertensi vena buah pinggang dengan pendarahan forepcal;
• hidronefrosis;
• nefrolitiasis.

Kontraindikasi: splenomegali umum, pesakit tua, penyakit intercurrent teruk yang secara tidak munasabah meningkatkan risiko campur tangan pembedahan.

Persediaan praoperasi bergantung kepada komplikasi nefroptosis yang memerlukan nefropeksi. Dalam kes pyelonephritis, rawatan antibakteria dan anti-radang ditetapkan; dalam kes pendarahan fornik, terapi hemostatik; dalam kes hipertensi arteri, ubat antihipertensi, dll. Tiga hari sebelum pembedahan, hujung kaki katil pesakit dinaikkan sebanyak 20-25 cm untuk menyesuaikan pesakit dengan kedudukan di mana dia akan berada selepas pembedahan. Kajian coagulogram adalah sangat penting, kerana pesakit akan berehat untuk masa yang agak lama selepas operasi. Di samping itu, kedudukan badan ini memastikan pergerakan buah pinggang ke atas dan membantu mengurangkan kesakitan atau menghilangkannya. Pada masa yang sama, pesakit harus belajar membuang air kecil semasa berbaring di atas katil.

Sejak akhir abad yang lalu, lebih 150 kaedah nephropexy telah diterangkan. Keghairahan untuk pelbagai kaedah melaksanakannya sebelum tahun 1930-an digantikan dengan kekecewaan dalam rawatan pembedahan nefroptosis, yang dikaitkan dengan kekerapan tinggi keputusan yang tidak berjaya. Aspek patogenetik baru nefroptosis, yang dijelaskan pada tahun 1950-an, membangkitkan semula minat dalam masalah rawatan pembedahan penyakit ini. Pada masa ini, banyak kaedah yang diterangkan sebelum ini untuk membaiki buah pinggang telah kehilangan kepentingannya dan tidak lagi digunakan. Sebahagian daripada mereka mengekalkan, jika tidak praktikal, sekurang-kurangnya nilai sejarah.

Semua rawatan pembedahan sedia ada untuk nefroptosis boleh dibahagikan kepada kumpulan berikut:

• penetapan buah pinggang dengan jahitan yang dimasukkan ke dalam kapsul berserabut atau parenkim organ;
• penetapan pada kapsul berserabut buah pinggang tanpa menjahitnya atau menggunakan kepaknya dengan penyahkapsulan separa organ;
• penetapan dengan tisu ekstrarenal (tisu perinephric, otot) tanpa jahitan atau dengan jahitan kapsul berserabut.

Intervensi yang paling biasa bagi kumpulan pertama termasuk:

• operasi mengikut SP Fedorov: penetapan buah pinggang dengan catgut No. 5 untuk kapsul berserabut ke rusuk ke-12;
• teknik yang sama menurut Kelly Dodson (1950) dengan penetapan bukan sahaja pada rusuk ke-12, tetapi juga pada otot lumbar;
• pengubahsuaian kaedah Domingue (1980), di mana penetapan suspensi ditambah dengan menjahit lemak paranephric ke otot lumbar, menyokong buah pinggang di bawah kutub bawah.

Kumpulan kedua operasi termasuk kaedah Alberran-Marion, Vogel, dan Narath, prinsip amnya ialah penetapan buah pinggang ke rusuk ke-12 menggunakan kepak potong atau dalam terowong kapsul berserabut.

Dalam operasi kumpulan ketiga, pelbagai bahan alloplastik digunakan untuk membetulkan buah pinggang ke tulang rusuk XII atau XI: capron, nilon, perlon, Teflon tanpa penembusan dan dengan penembusan dalam bentuk jalur, jaring, buaian, dll.

Operasi di atas tidak menemui aplikasi yang luas, kerana ia memberikan penetapan buah pinggang yang boleh dipercayai dan kuat, sering membawa kepada perkembangan kambuh, menghalang pergerakan fisiologi buah pinggang, dengan itu mengganggu hemo- dan urodinamiknya. Selalunya selepas pelaksanaannya, terdapat keperluan untuk operasi kedua. Di samping itu, bahan sintetik menyebabkan perkembangan proses keradangan yang ketara di sekeliling buah pinggang dengan pembentukan parut, yang juga menghalang pergerakan organ dan mengubah kedudukan paksi membujurnya.

Operasi yang paling fisiologi pada masa ini dianggap sebagai kumpulan keempat, yang membolehkan mencapai nephropexy menggunakan flap otot.

Yang paling berjaya dianggap sebagai kaedah Rivoir (1954), di mana buah pinggang diperbaiki dengan kepak otot ke rusuk ke-12, yang secara praktikalnya menghalang pergerakan organ. Pada tahun 1966, pengubahsuaian campur tangan ini telah dicadangkan - operasi Pytel-Lopatkin, yang telah menemui pengedaran terluas. Ia biasanya dilakukan di bawah anestesia endotrakeal dengan pernafasan terkawal.

Beberapa pengubahsuaian intervensi ini telah dicadangkan. Dengan kehadiran saluran tambahan di bahagian bawah buah pinggang, EB Mazo (1966) mencadangkan membelah kepak otot untuk mengelakkan mampatannya. Yu. A. Pytel (1978) mengesyorkan sentiasa melakukan nephropexy dengan kepak otot berpecah bukan sahaja untuk penetapan organ yang lebih selamat, tetapi juga untuk mengelakkan pergerakan berayun buah pinggang ke sisi sisi dan medial. MD Javad-Zade (1976) mencadangkan untuk menjalankan flap otot dalam terowong subkapsular melintang di bawah kutub bawah buah pinggang. Yu. S. Tashiev (1976) menggunakan flap fascial-muscular dari otot perut melintang untuk memperbaiki buah pinggang.

Selepas pembedahan, pesakit biasanya kekal di atas katil sehingga hari ke-14. Semasa tujuh hari pertama, kaki katil dinaikkan sebanyak 10-15 cm. Terapi anti-radang diteruskan selama 10-14 hari. Untuk mengelakkan meneran semasa membuang air besar, pesakit ditetapkan julap dan microclysters. Selepas pelepasan dari luka berhenti, saliran dikeluarkan.

Pada masa ini, beberapa kaedah baru rawatan pembedahan nefroptosis dibentangkan. Kakitangan Akademi Perubatan Negeri Omsk mencadangkan kaedah nephropexy yang boleh diakses mini, yang terdiri daripada menggunakan retraktor cincin dengan iluminator untuk membentuk medan pembedahan jenis "tong" untuk mengurangkan trauma semasa nephropexy dan mengekalkan kesan berfungsi yang mencukupi.

Penulis dari Yekaterinburg menggunakan dalam kerja mereka kaedah nephropexy invasif minima, keanehannya adalah penggunaan retroperitoneoscope dan optik binokular dengan pembesaran 4-6 kali ganda, yang membantu mengurangkan bilangan komplikasi dalam tempoh intra dan selepas operasi, mengurangkan masa campur tangan pembedahan dan pengaktifan lebih awal pesakit selepas pembedahan.

Penyokong melakukan nephropexy by percutaneous nephrostomy mendakwa bahawa ia berkesan dalam rawatan pembedahan nefroptosis dan boleh dibandingkan dengan keputusan dengan laparoskopi nephropexy (88.2% keputusan yang memuaskan). Intipati kaedah ini adalah untuk melakukan nephrostomy perkutaneus untuk nefroptosis. Saliran nephrostomy dikeluarkan beberapa hari selepas pembedahan. Walau bagaimanapun, perlu diambil kira bahawa operasi ini menyebabkan kecederaan pada parenkim buah pinggang, yang meningkatkan kemungkinan komplikasi seperti pendarahan buah pinggang, hematoma subkapsular buah pinggang, fistula tidak sembuh jangka panjang, kebocoran air kencing, proses keradangan bernanah dalam ruang retroperitoneal, dan lain-lain. Sehubungan dengan rawatan pembedahan secara meluas secara meluas dalam kaedah pembedahan laparoskopi ke dalam pembedahan laparoskopi. kaedah nephropexy kini digunakan secara meluas.

Teknik pelaksanaannya berbeza daripada operasi tradisional mengikut NA Lopatkin.

Dalam dekad yang lalu, nephropexy semakin banyak dilakukan secara laparoskopi, tetapi kerana buah pinggang tidak diasingkan secara meluas, adalah mustahil untuk menghapuskan putaran organ dengan menggantungnya oleh segmen atas. Dalam hal ini, sebilangan pengarang mencadangkan penetapan buah pinggang yang diubah suai dengan bahan tiruan, khususnya kepak berpecah yang diperbuat daripada mesh prolene, yang membolehkan meratakan kelemahan nephropexy laparoskopi yang disebutkan di atas. Pada masa yang sama, yang terakhir membolehkan mendapatkan hasil jauh yang baik dan memuaskan dalam 98.3% kes.

Teknik nefropeksi laparoskopi

Intervensi pembedahan dilakukan dari empat laparoport dengan pesakit berbaring di sisi sihat dengan hujung kepala meja pembedahan diturunkan.

Tidak seperti operasi tradisional menurut NA Lopatkin, jambatan berserabut yang dipotong di sepanjang permukaan anterior buah pinggang bersilang di tengah. Kepak otot dari m. iliopsoas, hujung distal yang diikat dengan benang polysorb, diletakkan pada permukaan anterior buah pinggang di antara kepak kapsul berserabut terkelupas dan sangat dilekatkan dengan benang ke kapsul lemak. Lembaran terkelupas kapsul berserabut diletakkan pada berkas otot dan dipasang dengan 4-6 klip titanium.

Setelah buah pinggang diperbaiki, risalah posterior peritoneum parietal ditutup dengan beberapa klip titanium atau dijahit dengan benang atraumatik menggunakan peranti Endostich atau jahitan manual intra-perut. Ruang retroperitoneal disalirkan dengan tiub nipis selama 12-24 jam.

Pesakit dalam tempoh selepas operasi memerhatikan rehat katil yang ketat selama enam hari (kepala katil diturunkan). Kelemahan versi laparoskopi nephropexy ini (serta nephropexy terbuka) dianggap sebagai tempoh lama pesakit di atas katil.

Penetapan buah pinggang dengan mesh polipropilena membolehkan pesakit diaktifkan lebih awal: dia boleh berjalan keesokan harinya.

Teknik penetapan buah pinggang dalam nefroptosis dengan mesh polipropilena adalah seperti berikut. Akses dilakukan dari tiga laparoport yang terletak di bahagian yang terjejas. Trocar dengan diameter 10 dan 11 mm diletakkan pada dinding perut anterior: trocar dengan diameter 10 mm - di sepanjang garis midclavicular pada paras pusar, 11 mm - di sepanjang garis axillary anterior (di bawah gerbang kosta), dan satu trocar dengan diameter 5 mm - di sepanjang garis sayap anterior i.

Adalah dinasihatkan untuk memasukkan trocar untuk laparoskop dengan optik serong di sepanjang garis axillary anterior pada tahap umbilicus.

Jalur polipropilena 2 cm lebar dan 7-8 cm panjang dilekatkan pada otot-otot kawasan lumbar dengan jarum bulu menggunakan dua ligatur berbentuk U melalui hirisan kulit sepanjang 1 cm di bawah rusuk ke-12 di sepanjang garis skapula anterior. Simpulan jahitan berbentuk U direndam jauh ke dalam tisu subkutan, dan satu jahitan terputus digunakan pada luka kulit. Hujung satu lagi jejaring polipropilena dipotong secara membujur sebanyak 3-4 cm dan dipasang dengan stapler hernia dalam bentuk huruf "V" pada permukaan anterior buah pinggang, disesarkan ke atas oleh retraktor.

Apabila melakukan nephropexy laparoskopi dalam tempoh awal selepas operasi, parameter fisiologi mobiliti buah pinggang dipulihkan lebih awal (berbanding dengan kaedah terbuka). Fakta ini boleh dijelaskan dengan teknik laparoskopi yang lebih lembut. Pesakit diaktifkan lebih awal selepas pembedahan, yang secara signifikan meningkatkan keadaan psikoemosi pesakit dan menentukan terlebih dahulu perjalanan yang tenang dalam tempoh selepas operasi.

Ramalan

Prognosis nefroptosis adalah baik. Kambuhan penyakit jarang berlaku. Pilihan teknik pembedahan dan prognosis penyakit secara keseluruhan bergantung kepada penyakit buah pinggang yang bersamaan (hidronefrosis, urolithiasis, pyelonephritis), campur tangan pembedahan yang disertai dengan rawatan nefroptosis yang dikesan.