Nefroptosis (peninggalan buah pinggang)

Nephroptosis (ptosis buah pinggang) - negeri patologi mobiliti buah pinggang, di mana ia dipindahkan dari katil dan mobiliti semasa mengambil kedudukan menegak badan melebihi had fisiologi. Pelbagai pergerakan normal dalam buah pinggang manusia berdiri antara 1 hingga 2 cm dalam kedudukan dan pada kemuncak inspiratory yang mendalam -. 3 hingga 5 cm Melebihi parameter ini disebabkan nama lain penyakit - pergerakan buah pinggang patologis (mudah alih ren). Dalam pesakit nefroptosis, buah pinggang mudah menduduki kedudukan normal dan luar biasa.

Lebih empat ratus tahun yang lalu Mesus (1561) dan Fr. De Pedemontium (1589) adalah permulaan doktrin nefroptosis, tetapi minatnya kekal hingga ke hari ini.

[1], [2]

Epidemiologi

Insiden Nephroptosis sebahagian besarnya dikaitkan dengan ciri-ciri perlembagaan organisma, keadaan hidup, sifat kerja dan lain-lain. Penularan penyakit urologi di kalangan wanita (1.54%) dalam sepuluh kali atau lebih tinggi berbanding lelaki (0.12%). Ini boleh dijelaskan oleh keunikan struktur dan fungsi badan wanita: pelvis yang lebih luas, kelemahan dinding perut selepas kelapangan dan melahirkan anak. Secara purata, nefroptosis terdapat di 1.5% wanita dan 0.1% lelaki berusia 25-40 tahun, dan kanak-kanak berusia 8-15 tahun. Pergerakan patologi buah pinggang yang betul sering dilihat, yang disebabkan oleh lokasi yang lebih rendah dan radas ligamentous yang lemah berbanding dengan buah pinggang kiri. Pada pertengahan abad ini telah disyorkan bahawa anjakan patologi buah pinggang mungkin akibat perkembangan sirkulasi organ yang tidak betul, akibatnya pedikel vaskular terbentuk lebih lama. Di samping itu, tisu periferi dalam pesakit ini lebih maju. Yang menggalakkan anjakan tambahan buah pinggang.

[3], [4], [5], [6], [7],

Punca nefroplasty

Sejumlah faktor patogenetik menyumbang kepada perubahan dalam peralatan ligamen ginjal dan predisposisi kepada perkembangan nefroptosis. Sebab-sebab utama Nephroptosis (ptosis buah pinggang) - penyakit berjangkit, mengurangkan aktiviti mesenchymal dan berat badan yang dramatik dan menurun otot dinding perut. Dalam kes terakhir, nefroptosis mungkin menjadi sebahagian daripada splanchnoptosis.

Apabila buah pinggang dipegang dalam kedudukan normal, ligamen perut memainkan peranan, katil ginjal yang terbentuk oleh fasia, diafragma dan otot-otot dinding perut, dan alat fascial dan lemak sebenar. Penebalan ginjal kanan dilakukan oleh lipatan peritoneum, meliputi dari depan dan membentuk satu siri ligamen - lig. Hepatorenal dan lig. Duodenorenale. Ginjal kiri ditahan dengan lig. Pancreaticorenale dan lienorenale lig. Dalam penetapan organ, kapsul berserat rapat dikimpal ke pelvis renal dan, apabila pergi ke pedicle buah pinggang, menggabungkan dengan membrannya, sangat penting. Sebahagian daripada serat berserabut kapsul buah pinggang sendiri adalah sebahagian daripada fascia yang meliputi kaki diafragma. Segmen kapsul ini adalah lig. Sewa suspensorium - memainkan peranan penetapan utama. 

Perlu dalam pemeliharaan kedudukan badan yang betul adalah kepunyaan kapsul berlemak buah pinggang - renap capsula adiposa. Mengurangkan jumlahnya menyumbang kepada kemunculan nefroptosis dan putaran buah pinggang di sekitar saluran buah pinggang. Di samping itu, kedudukan organ yang betul disokong oleh fascia buah pinggang dan berserabut di kawasan tiang atas buah pinggang, serta tisu lemak padat di antaranya dan kelenjar adrenal. Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, beberapa penulis telah menyatakan pandangan bahawa penyebab nefroptosis adalah lesi umum tisu penghubung dalam kombinasi dengan gangguan hemostasis.

Walaupun kajian tentang nefroptosis berabad-abad lamanya, tidak ada persetujuan mengenai pentingnya pembentukan anatomis individu untuk memperbaiki buah pinggang di tempat tidur sambil mengekalkan pergerakan fisiologi yang diperlukan untuk fungsi normal.

Tempat yang istimewa dalam kemunculan dan perkembangan nefroptosis adalah trauma, di mana, akibat pecah ligamen atau hematoma di rantau bahagian atas buah pinggang, yang terakhir dipindahkan dari tempat tidurnya.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Gejala nefroplasty

Untuk fungsi normal buah pinggang, kestabilan tekanan dalam ruang retroperitoneal dan pergerakan organ dalam vertebra lumbar saya adalah perlu. Apabila syarat-syarat ini dipenuhi, peredaran darah di dalam ginjal dijaga dan aliran keluar air kencing yang lengkap dijalankan. Peningkatan sedikit dalam pelbagai pergerakan buah pinggang, kedua-dua ortostatik dan pernafasan, sedikit sebanyak mengubah hemodinamik organ dan mewujudkan keadaan untuk aliran keluar air kencing dari pelvis pada tekanan tinggi. Perubahan ini biasanya dinyatakan lemah dan sering tidak menyebabkan simptom nefroptosis.

Itulah sebabnya terdapat perbezaan besar antara bilangan orang dengan nefroptosis dan bilangan orang yang menderita penyakit ini.

Fakta ini menunjukkan kemungkinan besar buah pinggang pampasan membolehkan bercakap Nephroptosis asimptomatik. Sering meningkatkan mobiliti Penemuan doktor buah pinggang secara tidak sengaja apabila peperiksaan pesakit penyakit lain. Kadang-kadang penemuan tidak sengaja ini menjadi awal penyakit Nephroptosis kronologi, kerana pesakit dan doktor sering mula menjelaskan semua yang dikenakan atau ditanggung oleh gejala-gejala pesakit Nephroptosis nephroptosis hanya ditemui kesilapan ini dan diselesaikan pada langkah yang tidak munasabah.

Gejala buah pinggang yang bergerak dengan ketiadaan perubahan dalam hemo dan urodinamiknya adalah kecil dan halus. Biasanya simptom nefroptosis adalah terhad kepada kesakitan membosankan sederhana di rantau lumbar, yang meningkat dengan aktiviti fizikal dan hilang pada rehat atau apabila badannya mendatar. Rasa sakit mempunyai sifat refleks dan disebabkan oleh ketegangan cabang-cabang syaraf buah pinggang dan pondoknya. Pada masa yang sama terdapat kelemahan umum, selera makan menurun, gangguan usus, penurunan berat badan, kemurungan dan neurasthenia.

Perkembangan nefroptosis pada masa akan datang membawa kepada kemunculan baru atau peningkatan penting dalam simptom nefroptosis yang ada sebelumnya. Kesakitan dapat memperoleh sifat kolik buah pinggang. Pada masa ini, komplikasi nefroptosis biasanya berlaku: pyelonephritis, hipertensi vena buah pinggang, hipertensi arteri, transformasi hidronephrosis. Dalam beberapa kes, serangan pyelonephritis, total makrohematuria dan hipertensi arteri adalah gejala pertama dari nefroptosis.

Tahap

• I stage: pada penyedutan, adalah mungkin untuk merasakan bahagian bawah ginjal yang lebih rendah melalui dinding abdomen anterior, yang sekali lagi meninggalkan hipokondrium semasa pembuangan;
• Tahap II: keseluruhan buah pinggang dalam kedudukan menegak orang meninggalkan hipokondrium, tetapi dalam kedudukan mendatar lagi kembali ke tempat yang biasa atau tangan palpating dengan mudah dan tanpa rasa sakit memperkenalkannya di sana;
• Tahap ketiga: buah pinggang bukan sahaja meninggalkan seluruh hipokondrium, tetapi juga mudah beralih ke pelvis besar atau kecil.

Oleh kerana sifat ruang retroperitoneal, kekuatan yang berbeza dan panjang ligamentous ptosis radas buah pinggang tidak berlaku dalam arah yang tegas menegak. Organ semasa tergelincir ke bawah retroperitoneal melakukan pusingan pada paksi melintang (kapal, buah pinggang pintu-badan), akibat tiang rendah yang menghampiri paksi tengah badan, dan bahagian atas memanjangkan ke arah sisi, iaitu, terdapat satu buah pinggang menarik balik. Jika perubahan ini dinyatakan sedikit Nephroptosis peringkat I, peringkat II dalam putaran buah pinggang paksi mencapai tahap yang ketara. Oleh itu saluran buah pinggang mendadak diregangkan, dan diameter mereka dikurangkan. Menyengetkan dan putaran saluran buah pinggang menyebabkan berpusing, di mana diameter arteri renal dikurangkan sebanyak 1,5-2 kali (masing-masing meningkatkan panjangnya). Lagi didakwa aliran vena dari buah pinggang diturunkan, yang dikaitkan dengan berpusing urat batang sekitar arteri. Sebagai organ patologi diimbangi meningkatkan selekoh ijazah di sepanjang saluran Kencing konvensional panjangnya, sehingga dalam langkah III Nephroptosis bend ini boleh ditetapkan dan membawa kepada pembentukan pelvis pengembangan tahan dan kelopak buah pinggang disebabkan oleh gangguan kronik aliran keluar air kencing dari pelvis buah pinggang, iaitu yang pyeloectasia pembentukan.

Tahap Nephroptosis II-III boleh menyebabkan pelanggaran yang signifikan terhadap hemo-renal renal, urodinamik dan saliran limfa. Mengurangkan arteri renal akibat ketegangan dan putaran menyebabkan iskemia buah pinggang, dan pelanggaran aliran keluar dalam urat renal atas alasan yang sama menyebabkan hipertensi vena. Yang bersamaan dengan pelanggaran saliran limfa menyumbang kepada perkembangan proses keradangan - pyelonephritis, dalam banyak aspek menyebabkan kursus kroniknya. Pyelonephritis boleh menyebabkan berlakunya perekatan di sekitar buah pinggang (paranefritis), memperbaiki organ dalam kedudukan patologi (nefroptosis tetap)! Perubahan yang berterusan dalam pelbagai langkah patologi pergerakan buah pinggang memberi kesan kepada pintu organ organ plexus (paraaortal) dan pemuliharaannya. 

Perubahan dalam hemodinamik dan urodinamik adalah faktor utama yang mewujudkan prasyarat untuk pembangunan pyelonephritis atau hipertensi vasorenal, yang seterusnya membentuk keseluruhan gambaran klinikal penyakit ini. Selain itu, gangguan hemodinamik dalam nefroptosis lebih banyak daripada pencabulan urodinamik saluran kencing atas. Perlu diingatkan bahawa hipertensi vena dan iskemia yang timbul daripada nefroptosis boleh menyebabkan hipertensi nefrogenik yang benar. Yang terakhir ini sering mempunyai watak sementara dan bergantung kepada kedudukan tubuh. Selalunya, ia tidak didiagnosis atau diagnosis salah dibuat (hipertensi vegetovaskular, dan lain-lain). Dalam kes ini, hipertensi arteri dalam pesakit sedemikian adalah tahan terhadap rawatan dadah.

Sebelum ini, dipercayai bahawa perubahan morfologi dan fungsi dalam ginjal semasa nefroptosis kurang jelas. Walau bagaimanapun, ia tidak disahkan apabila mengkaji bahan biopsi buah pinggang yang patologi. Perubahan morfologi yang paling kerap di Nephroptosis percaya tubul tireoidizatsiyu dan atrofi epitelium, penyusupan sel limfoid-histiocytic dan neutrofil. Kurang biasa ialah sklerosis interstitial, periglomerular dan perivasal, glomerulosclerosis. Apabila gabungan nefroptosis dan pyelonephritis kronik, sel stromal dan tubulo-stromal, lebih jarang perubahan stromal-vaskular lebih sering diperhatikan. Mereka dijumpai walaupun pada peringkat pertama penyakit dan tempoh manifestasi klinikal yang singkat dan dianggap sebagai petunjuk untuk rawatan bedah nefroptosis.

Faktor-faktor yang menentukan mobiliti maksimum buah pinggang dan perubahan dalam hemodinamik intraorganiknya:

• variasi anatomi dan topografi tapak pedik vaskular dan arahnya (menaik, mendatar, menurun);
• terhad keterlaluan vaskular struktur dan fisiologi (a.V renalis).

Itulah sebabnya buah pinggang jarang beralih ke pelvis, tetapi ia berputar di sekitar pedikel vaskular - faktor penentu dalam kejadian gangguan hemodinamik. Yang terakhir bergantung kepada sudut putaran dalam semua pesawat mencapai 70 ° dan lebih. Gangguan hemodinamik yang berlaku dengan putaran ginjal lebih ketara daripada apabila ia ditinggalkan.

Tahap I dan II nefroptosis lebih kerap didiagnosis pada kanak-kanak berumur 8-10 tahun, III - pada usia yang lebih tua.

[15], [16], [17]

Komplikasi dan akibatnya

Pyelonephritis adalah komplikasi nefroptosis yang paling biasa.

Pyelonephritis kronik merumitkan laluan pada 45% kes, pyelonephritis purulen akut - dalam 3%, dan pyelonephritis tidak terhalang akut - dalam 8.7% kes. Aliran keluar vena yang sukar dan pelanggaran saluran air kencing sepanjang saluran kencing atas membuat keadaan yang baik untuk perkembangan jangkitan dalam tisu interstitial buah pinggang. Pyelonephritis secara mendadak menjadi semakin teruk. Terdapat sakit kepala, keletihan, sakit perut, demam, hipertensi sementara.

Transformasi hidronephrosis tidak selalu mengiringi nefroptosis, kerana aliran keluar air kencing dalam penyakit ini adalah sementara. Komplikasi ini lebih tipikal daripada nefroptosis tetap dengan lengkungan ureteral tetap. Adalah mungkin untuk membina hidronephrosis dengan adanya kapal tambahan, tegasan ureter, tetapi transformasi hidronephrosis atau megaureter tidak semestinya muncul.

Makro dan microhematuria dalam nefroptosis biasanya disebabkan oleh hipertensi vena buah pinggang. Mereka diprovokasi oleh tekanan fizikal, berlaku lebih kerap pada penghujung hari bekerja, dan dapat hilang sepenuhnya setelah pesakit tetap berada pada rehat atau dalam kedudukan mendatar. Hipertensi vena pembuluh darah, ciri nefroptosis, mewujudkan syarat-syarat yang diperlukan untuk pengembangan urat zon pernicinal dan pembentukan terowong venous venous.

Hipertensi arteri sebagai gejala nefroptosis mempunyai watak vasorenal, iaitu. Disebabkan oleh penyempitan arteri renal sebagai tindak balas kepada ketegangan dan kilasan. Pertama, hipertensi arteri ortostatik berlaku. Dengan kewujudan nefroptosis jangka panjang, stenosis fibromuskular arteri renal berkembang sebagai hasil dari mikrotraumas dindingnya dengan ketegangan dan pantulan biasa.

[18], [19], [20]

Diagnostik nefroplasty

Diagnosis nefroptosis (pengabaian buah pinggang) adalah untuk mempersoalkan pesakit. Dalam tinjauan yang boleh menetapkan bahawa berlakunya sakit membosankan pada separuh yang berkaitan dengan perut atau di rantau ini lumbar mempunyai hubungan yang jelas dengan tekanan fizikal dipertingkatkan dalam menegak (biasanya pada separuh kedua hari), dan pudar dalam kedudukan mendatar dan berehat. Apabila hematuria dikaitkan dengan nefroptosis, anda juga boleh membentuk corak yang sama. Adalah perlu untuk menjelaskan penyakit mana yang dipindahkan kepada pesakit, sama ada baru-baru ini terdapat tempat trauma, penurunan berat badan.

Pada peperiksaan, perhatian dibayar kepada jenis asthenik membina, perkembangan lemah tisu lemak, mengurangkan nada otot dinding abdomen anterior. Dalam proses memeriksa pesakit dan bercakap dengannya, perhatian khusus diberikan kepada keadaan neuropsychiknya, menentukan sifat sakit kepala, kehadiran perubahan dalam fungsi usus. Biasanya, pesakit, terutamanya dalam kedudukan menegak, boleh membesarkan buah pinggang yang diturunkan! Dalam setiap pesakit dengan nefroptosis yang disyaki, tekanan darah diukur dalam dua kedudukan - duduk dan berbohong. Sebagai contoh, pada waktu pagi (pada waktu istirahat), tekanan darah diukur dalam kedudukan mendatar pesakit, maka dalam kedudukan menegak selepas beban sederhana (berjalan, melompat cahaya). Kaedah yang paling tepat untuk mendiagnosis hipertensi arteri dengan nefroptosis adalah pemantauan harian tekanan arteri.

Chromocystoscopy dengan nefroptosis secara relatifnya jarang menunjukkan kelewatan dalam pembebasan india carmine. Dalam cystoscopy darurat, hanya pesakit dengan makrogmaturia yang boleh menentukan dengan tepat dari mana ureter darah dikeluarkan ke dalam pundi kencing yang diperlukan.

Kini Nephroptosis diagnosis adalah dengan menggunakan teknik pada dasarnya tidak invasif dan minimal: ultrasound, Doppler ultrasound saluran buah pinggang (untuk mengesan gangguan hemodinamik), CT, MRI, penolakan angiografi digital. Dalam kebanyakan kes, kaedah ini membolehkan diagnosis yang tepat. Urogin ekskrim yang dilakukan dalam kedudukan mendatar dan menegak pesakit mengekalkan kepentingannya. Anjakan buah pinggang ditentukan dengan hubungan dengan vertebra, membandingkan lokasinya pada radiograf yang dibuat dalam posisi yang dinyatakan. Pergerakan normal buah pinggang adalah ketinggian badan vertebra satu-dan-setengah. Pergerakan ginjal yang lebih jelas menunjukkan nefroptosis, yang boleh disahkan dengan ultrasound.

Diagnosis radioisotopik terhadap nefroptosis adalah penting untuk menentukan fungsi buah pinggang dan perubahan dalam kedudukan berdiri, apabila mungkin untuk merakam dan mengukur tahap penurunan rembesan dan melambatkan pemindahan air kencing. Dalam kes ini, pelanggaran fungsi perihal ginjal yang dikesan, yang meningkat dengan pemerhatian dinamik, dianggap sebagai petunjuk tambahan untuk rawatan pembedahan nefroptosis.

Pylelography retrograde dengan nefroptosis dilakukan sangat jarang dan dengan berhati-hati.

Diagnosis nefroptosis (ovulasi buah pinggang), terutamanya rumit oleh hipertensi arteri atau pendarahan forecanical, tidak kehilangan arteriografi dan venografi pentingnya buah pinggang dalam kedudukan menegak pesakit. Kajian ini membolehkan diagnosis pembedaan dengan dystopia buah pinggang (mengikut tahap detasmen arteri buah pinggang) dan menentukan kehadiran perubahan dalam sistem arteri dan vena organ.

Untuk memilih kaedah rawatan, tentukan tanda-tanda pembedahan dan diagnosis splanchnoptosis melakukan pemeriksaan x-ray saluran gastrointestinal (GIT).

Mengesan komplikasi Nephroptosis adalah ujian makmal penting dalam ujian darah dan air kencing untuk mendiagnosis terpendam untuk pyelonephritis (bacteriuria, leucocyturia) atau tekanan darah tinggi vena renal. Dalam kes yang kedua, hematuria ortostatik dan / atau proteinuria diperhatikan.

[21]

Diagnosis pembezaan

Pertama sekali, diagnosis pembezaan nefroptosis dan dystopia buah pinggang dijalankan. Untuk tujuan ini, gunakan palpation, urography excretory, jarang - retrograde ureteropyelography, tetapi benar-benar tepat diagnosis boleh dibuat hanya dengan bantuan CT dan angiography. Dystopia buah pinggang dicirikan oleh kekurangan anjakan organ dalam hipokondrium selepas peralihan pesakit dari menegak ke kedudukan mendatar, tetapi ini juga boleh diperhatikan dengan nefroptosis tetap.

Pada urograms perkumuhan distopirovannyh buah pinggang, walaupun fisiologi putaran puntung beliau pada paksi menegak dipendekkan ureter membentang bermula dari pelvis buah pinggang, terletak di hadapan atau sisi. Hanya angiografi membenarkan menentukan kehadiran dystopia dan penampilannya, seperti yang dibuktikan oleh arteri yang berlepas dari aorta di bawah paras normal. CT angiografi dan membantu mengesan abnormal mobiliti distopirovannyh buah pinggang (mis, lumbar dystonia) dan untuk menentukan tahap yang dikehendaki penetapan buah pinggang apabila selepas ini nephropexy itu.

Apabila palpasi buah pinggang sering disyaki tumor rongga abdomen, edema pundi hempedu, splenomegaly. Sista dan tumor ovari, dan jika hematuria hadir, doktor harus mengecualikan kemungkinan tumor buah pinggang. Kaedah diagnostik utama yang digunakan untuk diagnosis pembezaan nefroptosis dan penyakit yang disenaraikan, ultrasound, CT, aortography.

Di dalam kolik renal, diagnosis pembezaan nefroptosis dengan penyakit akut organ rongga perut dan organ kelamin wanita dijalankan.

Rawatan nefroplasty

Memohon rawatan nefroptosis konservatif dan pembedahan. Rawatan nefroptosis konservatif (pengabaian buah pinggang) melibatkan penggunaan pembalut elastik, dipilih secara individu, yang mana pesakit memakai pada waktu pagi di kedudukan mendatar tubuh pada pernafasan sebelum keluar dari katil. Memakai pembalut digabungkan dengan prestasi kompleks latihan fisioterapi khas untuk memperkuat otot dinding perut anterior dan otot lumbosacral. Kebanyakan latihan ini dilakukan dalam kedudukan yang berbaring atau pada simulator khas dengan hujung kaki tinggi. Latihan dengan beban dalam kedudukan berdiri, pengambilan sukan tertentu yang berkaitan dengan jogging, melompat, mengangkat graviti, jatuh, membatasi secara mendadak atau melarang sementara. 

Pengecualian berenang, yang mempunyai kesan positif dalam rawatan kompleks nefroptosis. Sesetengah pesakit perlu mengubah kerja yang berkaitan dengan berjalan kaki yang berpanjangan, memakai berat berat, getaran. Sekiranya pesakit telah kehilangan berat badan dengan ketara sebelum permulaan simptom klinikal, nefroptosis (renal ginjal) digabungkan dengan peningkatan pemakanan untuk meningkatkan lapisan tisu adiposa di sekitar buah pinggang. Pelaksanaan cadangan ini, dalam satu tangan, membantu mengurangkan tahap nefroptosis. Sebaliknya, ia berfungsi sebagai profilaksis untuk komplikasi yang disebabkan oleh anjakan patologi buah pinggang.

Nefroptosis, yang ditemui secara tidak sengaja atau menjadi akibat atau sebahagian penting daripada splanchnoptosis am, tidak dianggap sebagai indikasi yang sangat diperlukan untuk pembedahan.

Nefroptosis dirawat terutamanya oleh kaedah konservatif dan hanya dalam kes-kes yang jarang berlaku (dalam 1-5% pesakit) dilakukan rawatan pembedahan nefroptosis. Ia terdiri daripada penetapan buah pinggang ke katil biasa. Keperluan yang diperlukan untuk pembedahan adalah kombinasi firma dan pengawasan yang boleh dipercayai dengan pemeliharaan mobiliti fisiologi buah pinggang. Pada masa yang sama dengan penghapusan ansuran patologi buah pinggang, putaran di sekitar paksi menegak juga dihapuskan. Di samping itu, operasi tidak boleh mengubah kedudukan paksi fisiologi buah pinggang dan menyebabkan perkembangan proses keradangan di sekelilingnya (terutama di kawasan kaki dan LMS).

Petunjuk untuk pembedahan dengan nefroptosis:

• kesakitan, mengurangkan pesakit keupayaan kerja:
• pyelonephritis, tahan terhadap rawatan konservatif;
• hipertensi vasorenal, biasanya hipertensi arteri ortostatik;
• hipertensi vena buah pinggang dengan pendarahan lekukan;
• hidronephrosis;
• nephrolithiasis.

Kontraindikasi: splinoptosis umum, pesakit tua, penyakit semasa yang teruk, tidak perlu meningkatkan risiko campur tangan pembedahan.

Penyediaan praoperasi bergantung kepada komplikasi nefroptosis, yang memerlukan pelaksanaan nephropexy. Apabila pyelonephritis dirawat rawatan antibakteria dan anti-radang; dengan terapi pendarahan hemostatic forecal; dengan hipertensi arteri, ubat antihipertensi, dan lain-lain. Tiga hari sebelum operasi, hujung kaki katil pesakit dinaikkan 20-25 cm untuk menyesuaikan pesakit ke kedudukan di mana dia akan menjalani operasi. Khususnya ialah kajian koagulan, kerana pesakit selepas operasi untuk waktu yang lama akan mematuhi rehat tempat tidur. Di samping itu, kedudukan badan ini memastikan pergerakan ginjal ke atas dan membantu mengurangkan kesakitan atau kehilangannya. Pada masa yang sama, pesakit perlu belajar untuk melakukan perbuatan buang air kecil yang terletak di atas katil.

Sejak akhir abad yang lalu, lebih daripada 150 kaedah nephropexy telah diterangkan. Satu daya tarikan dengan pelbagai cara pelaksanaannya sehingga 30-an abad XX. Telah digantikan oleh kekecewaan dalam rawatan pembedahan nefroptosis, yang berkaitan dengan kejadian yang tinggi hasil yang tidak berjaya. Aspek patogenetik baru dari nefroptosis, dijelaskan pada tahun 50-an, sekali lagi membangkitkan minat dalam masalah rawatan pembedahan penyakit. Pada masa ini banyak kaedah yang telah dijelaskan sebelum ini untuk memperbaiki buah pinggang telah kehilangan nilai mereka dan mereka tidak lagi digunakan. Sesetengah daripada mereka dikekalkan, jika tidak praktikal, sekurang-kurangnya, nilai sejarah.

Semua rawatan pembedahan nefroptosis yang sedia ada boleh dibahagikan kepada kumpulan berikut:

• penetapan buah pinggang dengan jahitan yang dilakukan dalam kapsul berserat atau parenchyma organ;
• penetapan untuk kapsul berserat buah pinggang tanpa berkedip atau dengan bantuan kepingannya dengan dekapsulasi separa organ;
• penetapan oleh tisu extrarenal (serat paranefrik, otot) tanpa berkelip atau dengan menindik kapsul berserabut.

Intervensi yang paling umum kumpulan pertama termasuk:

• operasi pada S.P. Fedorov: penetrasi buah pinggang dengan catgut No. 5 untuk kapsul berserabut ke tulang rusuk XII;
• teknik yang serupa untuk Kelly Dodson (1950) dengan penetapan bukan sahaja pada tulang rusuk XII, tetapi juga kepada otot-otot lumbal;
• pengubahsuaian kaedah Doming (1980), di mana penggantungan penggantungan dilengkapi dengan menjahit ke otot lumbar paranephalus, menyokong buah pinggang di bawah kutub bawah.

Kumpulan kedua operasi termasuk teknik Alberrana-Marion, Vogel, Naruto, prinsip umum yang menetapkan untuk buah pinggang XII kepak tepi melalui luka atau terowong kapsul berserabut.

Pada operasi untuk penetapan kumpulan ketiga buah pinggang untuk XII atau tepi XI menggunakan bahan-bahan yang berbeza alloplastic: nilon, nilon, perlon, teflon unperforated dan berlubang dalam bentuk jalur, grid, dan lain-lain buaian.

Operasi di atas tidak menemui aplikasi yang luas, kerana ia memberikan penumpukan ginjal yang dapat dipercaya dan kuat, sering mengakibatkan perkembangan gegaran, menafikan ginjal fisiologi mobiliti, sehingga melanggar hemo dan urodinamiknya. Selalunya selepas pelaksanaannya, terdapat keperluan untuk operasi kedua. Di samping itu, bahan sintetik menyebabkan perkembangan di sekitar buah pinggang proses radang yang signifikan dengan pembentukan parut, yang juga menghalang pergerakan badan dan menukar kedudukan paksi membujurnya.

Yang paling fisiologi pada masa kini mempertimbangkan operasi kumpulan keempat, yang membolehkan untuk mencapai nephropexy dengan bantuan graf otot.

Kaedah yang paling berjaya adalah Rivoir (1954), di mana buah pinggang diperbaiki dengan kepak otot ke tulang rusuk XII, yang secara praktikal merosakkan organ mobiliti. Pada tahun 1966, pengubahsuaian intervensi ini dicadangkan oleh operasi Pytel-Lopatkin, yang paling banyak digunakan. Ia dilakukan, sebagai peraturan, di bawah anestesia endotrakea dengan pernafasan yang terkawal.

Beberapa pengubahsuaian intervensi ini dicadangkan. Di hadapan kapal tambahan di bahagian bawah buah pinggang, E.B. Mazo (1966) mencadangkan untuk pencegahan pemampatannya untuk memecah rasuah otot. Yu.A. Pytel (1978) yang disyorkan sentiasa melakukan nephropexy dengan rasuah otot yang pecah, bukan sahaja untuk penstabilan organ yang lebih kuat, tetapi juga untuk mencegah pergerakan getar ginjal ke sisi sisi dan medial. M.D. Javad-Zade (1976) mencadangkan untuk melakukan flap otot dalam terowong subkapsular melintang di bawah tiang bawah buah pinggang. Yu.S. Tashchiev (1976) digunakan untuk membetulkan buah pinggang otot fascia-otot dari otot perut melintang.

Selepas pembedahan, pesakit biasanya menyimpan rehat sehingga hari ke-14. Dalam tujuh hari pertama, hujung kaki katil dibangkitkan oleh 10-15 cm. Terapi anti-radang berterusan selama 10-14 hari. Untuk mengelakkan penangkapan semasa pembuangan air, pesakit diberi julap dan microclysters. Selepas berhenti daripada luka, saliran dikeluarkan.

Pada masa ini, beberapa kaedah baru rawatan pembedahan nefroptosis dibentangkan. Pekerja Omsk State Medical Academy menyediakan nephropexy mini kaedah yang ada, yang terdiri dalam menggunakan Cahaya retractor cincin untuk membentuk bidang pembedahan "Barrel" jenis untuk mengurangkan trauma di samping mengekalkan nephropexy mencukupi dan kesan berfungsi.

Penulis dari Ekaterinburg digunakan dengan kaedah nephropexy minimal, ciri-duanya ialah penggunaan retroperitoneoskopa dan optik binokular dengan peningkatan 4-6 kali ganda, yang membantu untuk mengurangkan bilangan komplikasi dalam tempoh intra dan selepas pembedahan, mengurangkan masa Koperasi dan pengaktifan lebih awal pesakit tempoh selepas operasi.

Penyokong melaksanakan kaedah nephrostomy nephropexy perkutaneus mendakwa bahawa ia adalah berkesan dalam rawatan Nephroptosis operasi dan boleh dibandingkan dengan keputusan nephropexy laparoskopi (88.2% keputusan yang memuaskan). Intipati kaedah ini adalah dalam melaksanakan nefrostomy perkutaneus dalam nefroptosis. Saliran nefrostomy dikeluarkan beberapa hari selepas operasi. Bagaimanapun, ambil perhatian bahawa operasi ini berlaku parenchyma buah pinggang kecederaan, meningkatkan kemungkinan komplikasi seperti pendarahan buah pinggang, subcapsular hematoma buah pinggang nonhealing fistulas, zatok urik, proses pyo-radang dalam ruang retroperitoneal dan lain-lain. Sambungan M dengan pengenalan meluas urologi amalan kaedah pembedahan minimum invasif kini digunakan secara meluas dalam kaedah nephropexy laparoskopi.

Teknik pelaksanaannya berbeza dari operasi tradisional NA. Lopatkin.

Dalam dekad yang lalu, nefropexy semakin dilakukan dengan kaedah laparoskopi, tetapi pada masa yang sama, kerana buah pinggang tidak diasingkan secara meluas, penggantungannya oleh segmen atas tidak dapat menghilangkan putaran organ. Dalam hubungan ini, beberapa penulis mencadangkan penetapan buah pinggang yang diubah suai dengan bahan buatan, khususnya perpecahan mesh prolene, yang memungkinkan untuk mengatasi kekurangan nefropeks laparoskopi yang disebutkan di atas. Dalam kes ini, yang terakhir membolehkan kita memperoleh keputusan jangka panjang yang baik dan memuaskan dalam 98.3% kes.

Teknik nephropexy laparoskopi

Campur tangan operatif dilakukan dari empat laparopor dalam posisi pesakit di sisi yang sehat dengan kepala kepala menurun dari meja operasi.

Berbeza dengan operasi tradisional NA. Lopatkin, jambatan berserabut pada permukaan anterior buah pinggang dipintal di tengah. Flap muatan m. The iliopsoas, ujung distal yang dibalut dengan benang polysorb, diletakkan di permukaan anterior ginjal di antara kepingan kapsul berserabut berserabut dan tetap tinggi oleh benang ke kapsul berlemak. Daun yang terpisah daripada kapsul berserabut diletakkan pada berkas otot dan dipasang dengan klip 4-6 titanium.

Setelah selesai penetapan belakang tunas daun parietal peritoneum ditutup beberapa music titanium atau dijahit thread Atraumatic menggunakan peranti "Endostich" atau jahitan tangan intra-abdomen. Ruang retroperitoneal dikeringkan dengan tiub nipis selama 12-24 jam.

Pesakit dalam tempoh selepas operasi selama enam hari mematuhi rehat katil yang ketat (hujung kepala katil diturunkan). Kelemahan vaskular nefropeks laparoskopi ini (serta nefropeksia terbuka) adalah peninggalan lama pesakit di tempat tidur.

Penumpukan buah pinggang dengan mesh polipropilena membolehkan pengaktifan awal pesakit: keesokan harinya ia boleh berjalan.

Teknik penetapan ginjal dalam nefroptosis dengan mesh polipropilena adalah seperti berikut. Lakukan akses dari tiga laparoporot terletak di sebelah luka. Trocars diameter 10 dan 11 mm ini diletakkan di dinding anterior abdomen: a mm diameter trocar 10 - secara purata garis tulang selangka di pusat, 11 mm - garis anterior axillary (di bawah gerbang costal) dan satu diameter trocar 5 mm - line axillary anterior atas sayap ilium.

Adalah dinasihatkan untuk memperkenalkan trocar untuk laparoskop dengan optik serong di sepanjang garis axillary anterior pada paras pusar.

Polipropilena mesh jalur 2 cm lebar dan 7-8 cm panjang adalah tetap kepada otot rantau lumbar jarum pembuat pakaian bulu dua huruf kembar U berbentuk hirisan melalui kulit 1 cm di bawah XII pinggir garis bahu depan. Simpul-simpul jahitan berbentuk U dicelup ke dalam tisu subkutaneus, dan satu jahitan nod digunakan pada luka kulit. Hujung mesh polipropilena itu dipotong memanjang kepada 3-4 cm dan tetap gerniosteplerom berbentuk «V» pada permukaan hadapan buah pinggang, retractor ektopik menaik.

Apabila melakukan nefropexy laparoskopi pada tempoh postoperative awal, parameter fisiologi pergerakan buah pinggang lebih awal dipulihkan (berbanding dengan kaedah terbuka). Fakta ini boleh dijelaskan oleh teknik laparoskopi yang lebih lembut. Terdapat pengaktifan awal pesakit selepas pembedahan, yang sangat meningkatkan keadaan psychoemotional pesakit dan menentukan dengan tenang perjalanan selanjutnya tempoh pasca operasi.

Ramalan

Prognosis nefroptosis adalah baik. Penyakit ini jarang berlaku. Pemilihan teknik tics operasi operasi yang dilakukan dan prognosis secara umum bergantung kepada mengiringi penyakit buah pinggang (hydronephrosis, urolithiasis, pyelonephritis), pembedahan di mana rawatan disertai Nephroptosis dikesan.