Osteoporosis postmenopausal

Osteoporosis putus haid - multifactorial sistemik penyakit rangka dicirikan oleh jisim tulang menurun dan tisu tulang microarchitectural, agar dapat meningkatkan kerapuhan tulang, membangun selepas menopaus semula jadi atau pembedahan.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Epidemiologi

Osteoporosis menduduki tempat ke-4 selepas penyakit kardiovaskular, onkologi dan penyakit pernafasan. Kejadian osteoporosis pasca menopause di negara maju adalah 25-40%, dengan kepelbagaian di kalangan wanita kaum kulit putih. Kekerapan osteoporosis pada wanita lebih daripada 50 adalah 23.6%.

[8], [9], [10], [11], [12], [13],

Faktor-faktor risiko

Kajian mengenai kehadiran osteoporosis pasca menopaus adalah perlu bagi pesakit yang mempunyai faktor risiko untuk perkembangan osteoporosis apabila mengumpul anamnesis:

• patah tulang dalam anamnesis;
• Kehadiran osteoporosis dalam saudara terdekat;
• umur tua;
• berat badan rendah (indeks jisim badan kurang daripada 20);
• kemudian menarche (selepas 15 tahun);
• menopaus awal (sehingga 45 tahun);
• oophorectomy dua hala (terutamanya pada usia muda);
• lama (lebih daripada 1 tahun) amenorrhea atau tempoh amenorrhea dan / atau oligomenorrhoea;
• lebih daripada 3 kelahiran dalam umur pembiakan;
• laktasi berpanjangan (lebih daripada 6 bulan);
• kekurangan vitamin D;
• pengambilan kalsium menurun;
• penyalahgunaan alkohol, kopi, merokok;
• penuaan fizikal yang berlebihan;
• gaya hidup yang tidak aktif.

[14], [15], [16], [17], [18], [19],

Gejala osteoporosis pasca menopaus

Gejala-gejala osteoporosis agak kurang. Penyakit ini dicirikan oleh sakit di tulang belakang, pelvis dan patah tulang tibia tulang trabekular (keretakan mampatan vertebra, patah jejari distal, pergelangan kaki, pinggul). Sebagai perkembangan osteoporosis, ubah bentuk badan vertebra, kelemahan otot dipertingkatkan, perubahan postur (kyphosis membentuk tulang belakang toraks), gerakan terhad di tulang belakang lumbar, menurun pertumbuhan.

Borang

Terdapat osteoporosis primer dan sekunder. Osteoporosis utama berkembang dalam tempoh klimaks. Osteoporosis sekunder berlaku terhadap latar belakang keadaan berikut:

• penyakit endokrin (hyperthyroidism, hypoparathyroidism, hypercorticism, diabetes, hypogonadism);
• kegagalan buah pinggang kronik;
• penyakit saluran gastrousus, di mana penyerapan kalsium dalam usus berkurangan;
• imobilisasi yang berpanjangan;
• malnutrisi (kekurangan vitamin D, pengambilan kalsium dikurangkan);
• penggunaan alkohol yang berlebihan, kopi, merokok;
• penggunaan kortikosteroid, heparin, anticonvulsant yang berpanjangan.

[20]

Diagnostik osteoporosis pasca menopaus

• Untuk mengesahkan diagnosis osteoporosis atau osteopenia, adalah perlu untuk menentukan ketumpatan mineral tulang (BMD) dengan menggunakan densitometry tulang. Standard emas antara kaedah densitometry tulang adalah densitometry sinar-x dua hala.
• Terdapat juga densitometers tunggal foton untuk mengukur bulu BMD, lengan distal dan tulang belikat. Walau bagaimanapun, perlu diingat bahawa BMD tulang distal pada kebanyakan wanita dalam tempoh menopaus berbeza sedikit daripada mereka yang biasa dan tidak selalu mencerminkan perubahan metabolik yang berkaitan dengan usia.
• Densitometri ultrasonik calcaneus juga digunakan untuk mendiagnosis osteoporosis.
• Diagnosis sinar-X hanya bermaklumat jika lebih daripada 30% jisim tulang hilang.
• Penanda biokimia penyerapan tulang dalam air kencing:
  • pengionan kalsium / kreatinin;
  • hydroxyproline / creatinine;
  • komponen struktur jenis I collagen (pyridoline dan deoxypyrininoline);
  • tulang fosfatase alkali.
• Whey osteocalcin.

[21], [22]

Diagnosis pembezaan

Diagnosis pembezaan dilakukan jika:

• penyakit endokrin (hyperthyroidism, hypoparathyroidism, hypercorticism, diabetes, hypogonadism);
• kegagalan buah pinggang kronik;
• penyakit saluran gastrousus, di mana penyerapan kalsium dalam usus berkurangan;
• imobilisasi yang berpanjangan;
• kekurangan zat makanan (kekurangan vitamin D, penurunan pengambilan kalsium);
• pengambilan alkohol, kopi, merokok yang berlebihan;
• penggunaan jangka panjang kortikosteroid, heparin, anticonvulsants.

[23], [24], [25], [26]

Rawatan osteoporosis pasca menopaus

Matlamat rawatan osteoporosis postmenopausal adalah sekatan proses penyerapan tulang dan pengaktifan proses pembentukan semula tulang.

Rawatan bukan farmakologi osteoporosis pasca menopaus

Apabila osteoporosis disyorkan untuk memimpin gaya hidup yang aktif dan sihat dengan senaman fizikal yang sederhana. Terutamanya adalah perlu untuk mengelakkan pergerakan secara tiba-tiba, jatuh dan mengangkat berat.

Di dalam diet perlu termasuk makanan yang tinggi kalsium (ikan, makanan laut, susu), serta tidak termasuk alkohol, kopi dan berhenti merokok.

Terapi ubat untuk osteoporosis pasca menopaus

Pada osteoporosis selepas menopause, terapi penggantian hormon sistemik patogenetik dilakukan. Juga menggunakan ubat-ubatan kumpulan lain.

• Calcitonin 50 IU subcutaneously atau intramuscularly selepas 1 hari atau 50 IU intranasally 2 kali sehari, kursus dari 3 minggu hingga 3 bulan dengan gejala minimal osteoporosis atau sebagai terapi penyelenggaraan. Dalam osteoporosis teruk dan patah tulang belakang, disyorkan untuk meningkatkan dos kepada 100 IU setiap hari subcutaneously atau intramuscularly sekali sehari selama 1 minggu, kemudian 50 IU setiap hari atau setiap hari lain selama 2-3 minggu.
• Bisphosphonates (asid etidatik) pada 5-7 mg / kg berat badan selama 2 minggu setiap 3 bulan.
• Alendronic asid 1 kapsul 1 kali seminggu.
• Kalsium karbonat (1000 mg) dalam kombinasi dengan colcalciferol (800 IU). Ubat ini ditunjukkan untuk pencegahan osteoporosis dan patah tulang, dan untuk terapi kompleks osteoporosis dalam kombinasi dengan calcitonin ylm bisphosphonate. Pengambilan kalsium karbonat dengan cholecalciferol ditunjukkan untuk kehidupan.
• Tamoxifen atau raloxifene 1 tablet sekali sehari selama tidak lebih daripada 5 tahun biasanya ditetapkan untuk kanser payudara dan osteoporosis. Ubat tidak mempunyai kesan anti estrogen, tetapi mereka mempunyai kesan seperti estrogen pada tisu tulang, yang meningkatkan BMD.

[27], [28], [29], [30], [31],

Rawatan pembedahan osteoporosis pasca menopaus

Jangan gunakan untuk penyakit ini.

Latihan pelajar

Ia perlu menjelaskan kepada pesakit bahawa lebih sukar untuk memulihkan tisu tulang daripada memeliharanya. Jisim tulang maksimum dicapai pada usia 20-30 tahun, dan 3 faktor perlindungan utama: aktiviti fizikal, pemakanan bermutu tinggi dan tahap hormon seks yang normal - adalah syarat yang diperlukan untuk pemeliharaannya.

Pengurusan lanjut pesakit

Terapi osteoporosis selepas menopaus adalah panjang. Ia adalah perlu untuk memantau BMD dengan densitometry tulang sekali setahun.

Untuk menilai keberkesanan rawatan secara dinamik, adalah disyorkan untuk menentukan penanda pembentukan tisu tulang:

• serum osteocalcin;
• isoenzyme fosfatase alkali;
• peptida procollagen.

Pencegahan

Untuk pencegahan osteoporosis mencadangkan diet yang lengkap dengan kandungan kalsium yang mencukupi, penolakan tabiat buruk. Dengan pengambilan kalsium yang tidak mencukupi dari makanan, pengambilan tambahan kalsium tambahan dalam kombinasi dengan vitamin D3 adalah disyorkan.

Pentadbiran awal terapi penggantian hormon dalam perimenopausal atau selepas jumlah ovariectomy menghalang osteoporosis putus haid, kerana pembentukan semula tulang bergantung kepada tahap steroid seks (estrogen, progesteron, testosteron, androstenedione, Dehydroepiandrosterone sulfat) dalam badan wanita.

[32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41],

Ramalan

Ragu-ragu, kerana ia adalah lebih sukar untuk memulihkan tisu tulang daripada memeliharanya. Mengekalkan tahap hormon seks yang mencukupi dalam wanita menopaus dan terapi yang mencukupi dapat mengurangkan risiko perkembangan osteoporosis selepas menopaus.

[42], [43], [44], [45]