Pembakaran besi: apa yang perlu dilakukan dengan segera dan cara merawatnya

Melecur besi ialah sejenis kecederaan haba sentuhan yang disebabkan oleh kulit atau membran mukus yang bersentuhan dengan tapak tapak panas seterika elektrik isi rumah. Luka terbakar ini selalunya kecil di kawasan tetapi selalunya lebih dalam disebabkan oleh suhu logam yang tinggi dan tempoh sentuhan, meningkatkan risiko lepuh, hakisan dan parut kekal. Seterika isi rumah biasanya beroperasi pada suhu antara 120 dan 200 darjah Celsius, dan sentuhan berpanjangan boleh menyebabkan kerosakan yang ketara dalam beberapa saat sahaja.

Melecur akibat sentuhan adalah perkara biasa dalam persekitaran rumah dan industri, terutamanya memberi kesan kepada kanak-kanak kecil, orang tua dan orang dewasa yang terdedah kepada faktor yang mengganggu. Seterika dan permukaan panas menyumbang sebahagian besar kecederaan objek panas, seperti yang disahkan oleh pertanyaan untuk membakar perkhidmatan pencegahan dan data daripada persatuan profesional. [2]

Lecur besi biasa dicirikan oleh "setem" kontur tapak tapak dan tepi licin, terutamanya dengan tekanan yang berpanjangan. Corak ini penting bukan sahaja untuk mendiagnosis kedalaman tetapi juga untuk menilai keadaan kejadian, kerana luka terbakar sentuhan "berjenama" telah diterangkan dalam kedua-dua kemalangan dan kecederaan jenayah pada kanak-kanak. Dalam kes yang dipertikaikan, komponen medico-legal memerlukan penilaian secara peribadi. [3]

Kualiti pertolongan cemas dengan ketara mempengaruhi kedalaman dan hasil: penyejukan dengan air mengalir yang sejuk selama 20 minit dalam 3 jam pertama selepas kecederaan mengurangkan keperluan untuk pembedahan, mempercepatkan penyembuhan dan mengurangkan parut. Langkah yang salah, seperti penggunaan ais, minyak, atau ubat gigi, boleh memburukkan prognosis. [4]

Kod mengikut ICD-10 dan ICD-11

Dalam Klasifikasi Penyakit Antarabangsa, Semakan Kesepuluh, lecuran kulit dikodkan dalam blok T20-T25 berdasarkan kawasan yang terjejas, manakala untuk kawasan berbilang dan tidak ditentukan, T30-T32 digunakan, menunjukkan peratusan luas permukaan badan. Untuk menunjukkan punca luaran melecur sentuhan daripada perkakas rumah yang dipanaskan, kod dalam julat X15 digunakan, termasuk X15.8 "Hubungi dengan perkakas rumah panas lain." Pendekatan dwi ini membolehkan refleksi lokasi dan keterukan, serta keadaan kecederaan. [5]

Klasifikasi Penyakit Antarabangsa, Semakan Kesebelas, menggunakan penyelarasan pasca: kod asas untuk luka bakar kulit mengikut domain ND90-ND9Z, luka bakar mata dan dalaman NE00-NE0Z, dan berbilang domain NE10-NE11 ditambah dengan kod untuk punca luaran. Ini memungkinkan untuk menjelaskan mekanisme "bersentuhan dengan permukaan panas," lokasi, dan keadaan acara. [6]

Jadual 1. Contoh pengekodan untuk melecur daripada seterika

Pengelas	Kod	Maknanya
ICD-10	T20-T25	Terbakar dan kakisan penutup luar, ditentukan mengikut kawasan
ICD-10	T30-T32	Melecur di kawasan berbilang atau tidak ditentukan, dengan peratusan luas permukaan badan
ICD-10	X15.8	Punca luaran: tersentuh dengan perkakas rumah yang panas
ICD-11	ND90-ND9Z	Luka terbakar pada permukaan luar, mengikut kawasan
ICD-11	NE10-NE11	Kebakaran kawasan berbilang atau tidak ditentukan
Sumber: Pelayar rasmi dan panduan pengekodan. [7]

Epidemiologi

Menurut American Burn Association, ratusan ribu kecederaan yang berkaitan dengan objek dan bahan panas telah dilaporkan pada 2021, termasuk melecur akibat terkena peralatan rumah. Luka terbakar akibat sentuhan merupakan sebahagian besar daripada lawatan jabatan kecemasan, terutamanya di rumah. [8]

Seterika adalah punca utama melecur akibat sentuhan pada kanak-kanak: beberapa kajian telah menunjukkan bahawa ia mungkin menyumbang sehingga 75 peratus daripada kecederaan sentuhan dalam pediatrik. Kanak-kanak kecil paling kerap cedera apabila seterika dibiarkan di permukaan rendah atau tanpa pengawasan. [9]

Pertubuhan Kesihatan Sedunia menganggarkan keseluruhan kematian akibat melecur pada kira-kira 180,000 kes setahun, walaupun kesan terbakar akibat seterika sangat jarang berlaku dan terutamanya berbahaya disebabkan oleh parut dan kemerosotan fungsi anggota badan.[10]

Orang dewasa mengalami melecur akibat sentuhan semasa menjaga pakaian dan dalam kerja industri dan domestik. Kecederaan pada tangan dan jari, serta paha dan perut, adalah perkara biasa apabila seterika panas jatuh atau ditekan pada kulit. [11]

Sebab-sebab

Mekanisme utama ialah pemindahan haba dari tapak logam besi, dipanaskan kepada kira-kira 120-200 darjah Celsius, ke kulit, menyebabkan nekrosis koagulatif. Semakin tinggi suhu dan semakin lama sentuhan, semakin besar kedalaman lesi. Malah tekanan ringkas pada suhu tinggi boleh menyebabkan kecederaan yang mendalam.

Sentuhan paling kerap berlaku apabila meninggalkan seterika yang dihidupkan dengan tapak kaki menghadap ke bawah, apabila perkakas terjatuh, apabila menyentuh plat tapak panas dengan tangan anda semasa menyeterika, atau apabila menggunakan seterika tanpa dirian tahan haba. Situasi di mana pakaian dengan seterika panas ditekan pada kulit dan dipegang selama beberapa saat adalah berbahaya. [13]

Pada kanak-kanak, puncanya termasuk menarik kord, menyentuh seterika di atas meja rendah, atau cuba "bermain" dengan perkakas. Pada orang tua dan mereka yang mempunyai kepekaan kulit terjejas, luka bakar berlaku disebabkan oleh pengurangan kesakitan dan sentuhan yang berpanjangan, serta tindak balas yang tertunda. [14]

Mekanisme yang kurang biasa termasuk sentuhan melalui fabrik nipis, wap panas dari lubang tapak kaki, dan kecederaan sekunder akibat percubaan untuk "ubat sendiri" dengan ais atau minyak, yang meningkatkan kerosakan.[15]

Faktor risiko

Kumpulan berisiko tinggi termasuk kanak-kanak kecil, warga tua, penghidap neuropati diabetik atau gangguan pergerakan dan perhatian, dan pengguna tanpa kemahiran keselamatan isi rumah yang mantap. Gabungan suhu besi yang tinggi dan beberapa saat sentuhan pegun meningkatkan risiko terbakar dalam. [16]

Faktor tingkah laku: menyeterika pada permukaan rendah, kekurangan dirian yang stabil, mod meluruskan yang tidak terkawal, meninggalkan seterika dengan tapak tapak menghadap ke bawah, fungsi auto-mati yang tidak berfungsi dan kord yang panjang dan tidak selamat. Situasi ini amat berbahaya dengan kehadiran kanak-kanak. [17]

Risiko medico-legal pada kanak-kanak dikaitkan dengan objek "berjenama". Dalam kes kontroversi, penilaian teliti mekanisme dan surat-menyurat antara pola kecederaan dan akaun orang dewasa diperlukan, dan, jika perlu, perundingan dengan perkhidmatan khusus. [18]

Faktor risiko tidak langsung termasuk keletihan, alat yang mengganggu, penggunaan alkohol, dan penurunan penglihatan, yang semuanya menjejaskan kawalan ke atas objek panas.[19]

Jadual 2. Faktor risiko utama untuk melecur akibat seterika

kategori	Contoh	Mengapa risiko semakin meningkat?
Umur dan keadaan	Kanak-kanak, orang tua, neuropati	Sentuhan lama, sakit lewat
Keadaan hidup	Permukaan rendah, kord boleh diakses oleh kanak-kanak	Akses mudah ke perkakas panas
Tingkah laku	Meninggalkan tapak ke bawah, tiada pendirian	Menekan kulit secara tidak sengaja
Perhatian	Keletihan, gangguan	Reaksi perlahan terhadap sentuhan
Sumber: Hubungi ulasan luka bakar dan garis panduan klinikal. [20]

Patogenesis

Kecederaan terma menyebabkan nekrosis pembekuan, membentuk tiga zon mengikut model Jackson: zon pusat pembekuan dengan kematian tisu tidak dapat dipulihkan, zon periferi stasis dengan risiko mendalam jika sokongan tidak mencukupi disediakan, dan zon luar hiperemia dengan perubahan boleh balik. Penyejukan tepat pada masanya membantu mengekalkan tisu dalam zon stasis. [21]

Kedalaman ditentukan oleh suhu tapak tunggal dan masa sentuhan, yang mempunyai hubungan sinergistik yang jelas: pada suhu tinggi, beberapa saat boleh menyebabkan kecederaan yang mendalam, manakala pada suhu sederhana, tempoh pendedahan adalah menentukan. Ini menjelaskan berlakunya luka bakar dalam yang kerap di kawasan kecil. [22]

Keradangan setempat disertai dengan peningkatan kebolehtelapan vaskular, edema, dan kedalaman progresif dalam 24-72 jam pertama, begitu awal, penjagaan yang mencukupi adalah penting untuk hasilnya. Reaksi sistemik terlibat di kawasan yang luas, tetapi ini jarang berlaku dengan luka bakar besi. [23]

Lecur akibat sentuhan selalunya dilokalisasikan pada lengan, paha, perut, dan kurang kerap pada muka, namun, mana-mana kawasan dengan sentuhan berpanjangan boleh terjejas di seluruh ketebalan kulit, yang memerlukan campur tangan pembedahan. [24]

Simptom

Gejala utama adalah sakit tajam, kemerahan, bengkak, dan kemudiannya, lepuh dan hakisan. Dengan kerosakan yang mendalam, kulit mungkin pucat atau berlilin dengan sensitiviti yang berkurangan. Kontur sering mengikuti tapak tapak besi, yang membantu menilai mekanisme. [25]

Luka melepuh adalah konsisten dengan luka bakar separa dangkal dan biasanya sembuh dalam masa 7-21 hari dengan penjagaan yang betul. Kesakitan kekal, terutamanya dalam beberapa hari pertama, dan memerlukan pelepasan sakit yang mencukupi dan pembalut lembut. [26]

Dengan luka bakar separa atau lengkap yang mendalam, rasa sakit mungkin kurang daripada yang dijangkakan, dan kulit mungkin kering dan kusam. Luka sedemikian perlahan sembuh, terdedah kepada jangkitan, dan selalunya memerlukan perundingan awal dengan pakar bedah melecur. [27]

Pada kanak-kanak, gabungan kawasan cetek dan dalam dalam satu "setem" adalah mungkin, yang memerlukan pemeriksaan secara peribadi dan penilaian semula dinamik kedalaman selepas 24-72 jam. [28]

Klasifikasi, bentuk dan peringkat

Berdasarkan kedalaman, luka bakar dikelaskan sebagai dangkal, separa cetek, separa dalam dan ketebalan penuh. Luka terbakar dangkal adalah terhad kepada epidermis, luka bakar separa menjejaskan dermis, dan lecuran setebal penuh meluas ke seluruh ketebalan kulit. Luka terbakar akibat seterika paling kerap diklasifikasikan sebagai separa, tetapi boleh menjadi ketebalan penuh dengan tekanan yang berpanjangan. [29]

Kawasan ini adalah berdasarkan peratusan luas permukaan badan: untuk orang dewasa, "peraturan sembilan" digunakan; untuk kanak-kanak, jadual Lund dan Browder adalah lebih tepat, dengan mengambil kira umur. Untuk luka melecur sentuhan kecil, garis panduan yang berguna ialah tapak tangan mangsa, termasuk jari, menyumbang kira-kira 1 peratus daripada luas permukaan. [30]

Dari segi keterukan, penyetempatan dan zon berfungsi adalah penting dalam amalan pesakit luar: tangan, muka, sendi dan alat kelamin. Kawasan kecil di kawasan ini mungkin dikaitkan dengan kepentingan klinikal yang tinggi dan memerlukan rujukan ke pusat luka bakar. [31]

Lecur akibat sentuhan selalunya mempunyai sempadan licin dan kedalaman seragam. Jejak kaki membantu membezakan jenis kecederaan dan menilai keperluan untuk pemulihan yang teliti. [32]

Jadual 3. Kedalaman luka bakar dan tanda-tanda klinikal indikatif

Kedalaman	sakit	Pengisian kapilari	gelembung	Prognosis penyembuhan
Permukaan	Diungkapkan	Disimpan	Tidak	Sehingga 7 hari
Separa cetek	Diungkapkan	diperlahankan	makan	7-21 hari
Separa dalam	Sederhana	Tidak hadir atau lemah	mungkin ada	Pakar bedah sering diperlukan
penuh	rendah	tidak hadir	Tidak	Cantuman kulit
Sumber: garis panduan dan ulasan klinikal. [33]

Komplikasi dan akibat

Komplikasi awal termasuk jangkitan, peningkatan kesakitan, bengkak, dan limfangitis. Risiko jangkitan meningkat dengan lepuh besar, pembalut traumatik, dan pertolongan cemas yang tidak betul. [34]

Sekuela lewat termasuk parut hipertropik, kontraktur sendi, terutamanya apabila tangan terjejas, dan hiper- atau hipopigmentasi yang berterusan. Langkah-langkah pemulihan dan mobilisasi awal mengurangkan kemungkinan kontraktur. [35]

Pada kanak-kanak dan orang tua, kesan psikologi, ketakutan terhadap perkakas dan tingkah laku mengelak boleh berterusan selama beberapa minggu atau bulan, memerlukan sokongan dan latihan kemahiran keselamatan. [36]

Dalam konteks undang-undang perubatan, adalah penting untuk mengecualikan keganasan dalam luka bakar "nama jenama" pediatrik. Jika disyaki, penilaian pelbagai disiplin ditunjukkan. [37]

Jadual 4. Bendera merah yang meningkatkan kewaspadaan

Tanda	Apakah maksudnya?	Tindakan
Kerosakan pada tangan, muka, sendi	Risiko fungsi yang tinggi	Perundingan segera dengan jabatan khusus
Kering, luka pucat, sakit ringan	Luka terbakar separa atau penuh dalam	Penilaian pembedahan awal
Demam, nanah, sakit yang semakin teruk	Jangkitan	Tukar taktik, antibiotik seperti yang ditunjukkan
Kanak-kanak itu mempunyai sejarah yang tidak jelas, "setem" subjek	Keganasan yang mungkin	Penilaian perubatan-undang-undang
Sumber: Garis Panduan Burn dan Ulasan Pediatrik.[38]

Bila jumpa doktor

Serta-merta - untuk melecur pada muka, tangan, kaki, kemaluan, penglibatan sendi, disyaki melecur dalam, sebarang lecuran pada bayi, dan kesakitan yang tidak terkawal oleh ubat rumah. Situasi ini memenuhi kriteria untuk dirujuk ke pusat luka bakar. [39]

Segera - jika kawasan itu lebih besar daripada tapak tangan mangsa, jika terdapat lepuh yang meluas, tanda jangkitan, atau gejala sistemik. Adalah lebih baik untuk berada di pihak yang selamat dan dapatkan penilaian secara peribadi tentang kedalaman dalam tempoh 24 jam pertama. [40]

Dirancang dalam beberapa jam akan datang - untuk luka bakar separa cetek bersaiz kecil untuk memilih pembalut, memberikan kelegaan kesakitan, menilai keperluan untuk profilaksis tetanus dan merangka pelan pemantauan. [41]

Sekiranya terdapat sebarang keraguan tentang kedalaman dan jika terdapat peningkatan perlahan dalam masa 48-72 jam, pemeriksaan semula adalah dinasihatkan, kerana luka bakar boleh "mendalam" dalam beberapa hari pertama. [42]

Diagnostik

Langkah pertama ialah pertolongan cemas yang betul: keluarkan sumber haba, keluarkan barang kemas, sejukkan dengan air mengalir sejuk selama 20 minit untuk 3 jam pertama, jangan gunakan ais, jangan sapukan minyak atau pes. Selepas sejuk, tutup dengan bungkus plastik bersih atau pembalut tidak melekat, tanpa membalutnya dengan ketat. [43]

Langkah kedua ialah penilaian klinikal kedalaman dan keluasan. Untuk kawasan pada orang dewasa, "peraturan sembilan" digunakan, manakala pada kanak-kanak, skema Lund dan Browder digunakan. Dokumentasi fotografi membantu memantau kemajuan, manakala penilaian kesakitan, pengisian semula kapilari dan kepekaan memberikan petunjuk kedalaman. [44]

Langkah ketiga ialah menangani lepuh. Lepuh kecil yang tidak mengganggu pergerakan biasanya dibiarkan utuh, manakala lepuh besar yang tegang di kawasan yang berfungsi penting dihiris dengan teliti atau "dipotong" dalam keadaan steril untuk menilai fundus dan mengurangkan kesakitan. Pendekatan berbeza mengikut cadangan dan dipilih secara individu. [45]

Langkah keempat ialah profilaksis tetanus menggunakan algoritma yang mengambil kira sejarah vaksinasi dan masa kecederaan. Dalam luka yang tercemar atau yang lebih tua, imunoglobulin dan vaksinasi mungkin diperlukan. Antibiotik rutin untuk profilaksis tetanus tidak ditunjukkan. [46]

Jadual 5. Algoritma pengurusan utama

pentas	Sasaran	Apa yang mereka lakukan?
Menyejukkan	Memelihara tisu, mengurangkan kesakitan	20 minit di bawah air mengalir selama 3 jam pertama
Perlindungan	Cegah kecederaan	Bungkus makanan satu lapis tanpa pembalut ketat
Gred	Tentukan kedalaman dan keluasan	Klinik, foto, peraturan sembilan, gambar rajah Lund dan Browder
Penyelesaian kepada buih	Kurangkan kesakitan, jelaskan kedalaman	Biarkan yang kecil, de-epithelialize yang besar dengan teliti
Pencegahan tetanus	Cegah komplikasi yang jarang berlaku tetapi serius	Vaksin dan imunoglobulin seperti yang ditunjukkan
Sumber: NICE CKS, ANZCOR, ABA. [47]

Diagnosis pembezaan

Luka bakar besi dibezakan daripada luka bakar daripada cecair panas, geseran, kimia, dan kecederaan elektrik. Luka melecur akibat sentuhan mempunyai corak "berjenama" dan kedalaman seragam, manakala luka melecur menghasilkan coretan dan "percikan". [48]

Lecuran geseran selalunya cetek dan disertai dengan lelasan. Kecederaan elektrik, walaupun kelihatan kecil, mungkin mengalami kerosakan dalaman yang mendalam dan memerlukan pendekatan yang berbeza. [49]

Pada kanak-kanak, apabila terdapat keraguan antara kecederaan yang tidak disengajakan dan yang disengajakan, kesesuaian lukisan dengan objek, perihalan mekanisme, lokasi, dan ciri-ciri tingkah laku yang berkaitan dengan usia diambil kira. Keputusan dibuat oleh pasukan pelbagai disiplin. [50]

Dalam dermatosis kronik dan kerosakan foto, perubahan kulit boleh menutup kedalaman luka bakar, jadi penilaian dinamik dan dokumentasi foto adalah penting. [51]

Jadual 6. Ciri-ciri tersendiri bagi varian utama

negeri	Melukis	sakit	Taktik
Sentuhan melecur daripada seterika	Cap tunggal, tepi licin	Sering diluahkan	Sebagai luka terbakar separa ketebalan, rawatan pembedahan adalah mungkin
Skald	Calit, percikan	Macam-macam	Pengairan, pembalut, penilaian kawasan
Kecederaan elektrik	Selalunya tanda masuk kecil	Mungkin tidak seimbang	Pemerhatian dan penilaian kerosakan dalaman
Pembakaran geseran	Melecet, tepi bergerigi	Sederhana	Perlindungan luka, kawalan jangkitan
Sumber: Garis Panduan Pediatrik dan Luka Bakar. [52]

Rawatan

Pertolongan cemas yang optimum telah terbukti: penyejukan dengan air mengalir selama 20 minit dalam 3 jam pertama selepas kecederaan meningkatkan hasil, mengurangkan risiko pembedahan dan mempercepatkan epitelialisasi. Air harus sejuk, bukan ais. Ais adalah kontraindikasi kerana risiko kerosakan tisu selanjutnya. [53]

Selepas penyejukan, kawasan itu ditutup dengan satu lapisan pembalut makanan bersih atau pembalut bukan pelekat. Ini mengurangkan kesakitan, mengelakkan pencemaran, dan membolehkan doktor menilai tempat luka semasa pemeriksaan. Balutan tidak digunakan pada muka atau dibalut ketat dalam corak bulat. [54]

Melegakan kesakitan bermula dengan paracetamol dan ibuprofen pada dos yang sesuai dengan umur; opioid jangka pendek ditambah mengikut keperluan di bawah pengawasan doktor. Meninggikan anggota yang terjejas mengurangkan bengkak dan kesakitan. Aspirin tidak ditetapkan untuk kanak-kanak. [55]

Rawatan lepuh berbeza dari orang ke orang. Lepuh kecil yang tidak mengganggu pergerakan boleh dibiarkan utuh. Lebih besar, tegang, atau yang terletak di atas sendi selalunya dibuka dengan berhati-hati atau "penutup" ditanggalkan dalam keadaan steril untuk menilai pangkal, mengurangkan kesakitan dan memperbaiki lekatan pembalut. [56]

Pemilihan persalinan bertujuan untuk mengekalkan persekitaran penyembuhan yang lembap dan melindungi daripada kecederaan. Untuk luka bakar separa dangkal, jaringan silikon, hidrokoloid, pembalut busa moden, dan kadangkala pilihan yang mengandungi perak digunakan jika terdapat risiko beban bio. Bukti menunjukkan bahawa pembalut oklusif moden lebih baik daripada kain kasa dan krim dari segi masa penyembuhan dan keselesaan. [57]

Krim sulfadiazine perak telah kehilangan statusnya sebagai rawatan "lalai" untuk luka bakar separa ketebalan kecil akibat epitelialisasinya yang tertunda; keutamaan diberikan kepada salutan moden, termasuk perak nanohabluran apabila ditunjukkan. Keputusan dibuat oleh doktor, dengan mengambil kira keadaan klinikal. [58]

Pembalut madu gred perubatan telah ditunjukkan dalam beberapa kajian mempunyai masa penyembuhan yang setanding atau lebih cepat daripada krim sulfadiazine perak untuk luka bakar separa ketebalan cetek, dan boleh dianggap sebagai alternatif apabila digunakan dengan betul dan jangkitan dikawal. Pilihan bergantung pada ketersediaan dan pengalaman jabatan. [59]

Antibiotik tidak ditetapkan secara sistemik untuk profilaksis. Mereka digunakan berdasarkan tanda-tanda klinikal jangkitan. Profilaksis tetanus adalah wajib, termasuk penilaian status vaksinasi dan, jika perlu, pemberian imunoglobulin dan vaksin mengikut cadangan. [60]

Pemeriksaan semula selepas 24-48 jam membolehkan penilaian semula kedalaman dan perubahan pembalut. Sekiranya terdapat tanda-tanda pendalaman, kemajuan perlahan epitelisasi selepas 7-10 hari, atau jika luka itu dilokalisasikan pada tangan, di atas sendi, di muka, atau di kawasan kemaluan, perundingan dengan pakar bedah terbakar dan pakar pemulihan ditunjukkan. [61]

Pemulihan termasuk mobilisasi awal yang lembut, senaman untuk mencegah kontraktur, gel atau cadar silikon untuk mengelakkan parut hipertrofik selepas epitelialisasi, dan perlindungan foto selama beberapa bulan untuk mengelakkan pigmentasi. [62]

Jadual 7. Perbandingan pilihan rawatan topikal biasa untuk luka bakar separa ketebalan

Pendekatan	Kelebihan	Sekatan	Apabila sesuai
Mesh silikon di bawah pembalut sekunder	Keselesaan, trauma rendah	Memerlukan pembalut sekunder	Sebahagian besar dangkal
Hidrokoloid	Pecutan epitelialisasi, perubahan yang jarang berlaku	Bukan untuk luka yang dijangkiti	Luka kecil yang bersih
Buih dengan perak	Kawalan beban bio	harga	Risiko jangkitan, eksudasi tinggi
Pembalut madu perubatan	Kemungkinan pecutan epitelialisasi	Pemantauan adalah perlu, alahan jarang berlaku	Alternatif apabila perak tidak tersedia
Sumber: ulasan dan meta-analisis pada pembalut. [63]

Pencegahan

Letakkan seterika pada dirian yang stabil dan tahan haba, jangan biarkan ia dengan tapak tapak menghadap ke bawah, dan elakkan gangguan semasa menggunakannya. Gunakan model dengan ciri tutup automatik dan penutup tapak pelindung semasa menyimpan. Jauhkan perkakas dan kord daripada capaian kanak-kanak. [64]

Seterika hanya pada permukaan yang timbul di luar jangkauan kanak-kanak, dan jangan bawa seterika dengan kord. Ajar peraturan keselamatan kanak-kanak, menerangkan bahaya objek panas dan wap. [65]

Periksa perkakas dan kord dengan kerap untuk operasi yang betul. Jangan gunakan seterika apabila letih atau selepas minum alkohol. Simpan seterika yang dicabut dan disejukkan, jauh dari jangkauan kanak-kanak. [66]

Dalam kumpulan kanak-kanak dan keluarga dengan anak kecil, peringatan visual dan latihan pertolongan cemas berguna, termasuk peraturan menyejukkan dengan air mengalir selama 20 minit. [67]

Ramalan

Luka terbakar dangkal dangkal separa, dengan penjagaan yang betul, sembuh secara purata dalam 7-21 hari dengan parut yang minimum. Jangka masa bergantung pada umur, lokasi dan kualiti pembalut. [68]

Luka terbakar separa dan tebal penuh memerlukan penilaian pembedahan dan selalunya pengasingan awal dan cantuman kulit, terutamanya apabila kawasan yang penting dari segi fungsi terjejas. Pemulihan awal meningkatkan fungsi akhir dan estetika. [69]

Penyejukan segera dan pembalut yang betul mengurangkan risiko jangkitan dan parut. Rawatan rumah yang salah dan rawatan yang tertangguh memburukkan lagi hasilnya. [70]

Selepas epitelialisasi, perlindungan foto dan penjagaan parut adalah penting, termasuk gel silikon dan helaian seperti yang disyorkan oleh pakar, untuk mengurangkan risiko perubahan hipertropik. [71]

Jadual 8. Bila merujuk kepada pusat lecur mengikut kriteria persatuan

Kriteria	Contoh
Penyetempatan berisiko tinggi	Muka, tangan, kaki, kemaluan, sendi besar
Kedalaman	Disyaki melecur separa atau penuh dalam
Segi empat	Penglibatan ketara permukaan badan, terutamanya pada kanak-kanak
Situasi khas	Kecederaan elektrik, kimia, penyedutan, komorbiditi
Sumber: Garis Panduan Arah. [72]

Soalan Lazim

Apakah yang perlu anda lakukan sejurus selepas terbakar besi?
Matikan perkakas, tanggalkan barang kemas, sejukkan kawasan yang terjejas di bawah air mengalir yang sejuk selama 20 minit dalam 3 jam pertama, kemudian tutup dengan bungkus plastik bersih, balut dengan longgar, dan dapatkan rawatan perubatan jika luka melecur berada di kawasan berisiko tinggi atau jika terdapat lepuh. Jangan gunakan ais, minyak atau pes. [73]

Patutkah lepuh ditusuk?
Lepuh kecil yang tidak mengganggu pergerakan biasanya dibiarkan utuh. Lepuh besar yang terbentang di atas sendi sering dibuka atau "penutup" dikeluarkan dalam keadaan bersih. Keputusan dibuat oleh profesional penjagaan kesihatan selepas pemeriksaan. [74]

Pembalut mana yang terbaik?
Untuk luka bakar yang kecil, bersih, separa ketebalan, pembalut oklusif moden, termasuk jaringan silikon, hidrokoloid dan pembalut busa, memberikan keselesaan dan menggalakkan penyembuhan yang cepat. Krim sulfadiazine perak selalunya lebih rendah dalam kelajuan penyembuhan dan bukan pilihan lalai. [75]

Adakah profilaksis tetanus perlu?
Ya, penilaian status vaksinasi adalah wajib. Di bawah keadaan tertentu, vaksin dan imunoglobulin diberikan. Antibiotik tidak digunakan untuk mencegah tetanus. [76]