Pembesaran payudara: fisiologi dan patologi

Pembesaran payudara endokrinologi dibahagikan kepada fisiologi dan patologi. Dalam kes pertama ia adalah satu proses semula jadi, dalam kedua - penyakit yang berkaitan dengan ketidakseimbangan hormon. Kelenjar susu - saiz, struktur dan ciri-ciri operasi - berada di dalam pergantungan langsung atau tidak langsung kepada output organisma kumpulan seluruh hormon, estrogen, estradiol, progesteron, prolaktin, hormon pituitari, hipotalamus, korteks adrenal, pankreas dan kelenjar tiroid.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Punca pembesaran payudara

Fisiologi, iaitu, punca pembesaran payudara semula jadi pada wanita usia reproduktif, bersifat kitaran, berkaitan dengan haid. Semasa kehamilan dan penyusuan, perubahan hormon lengkap organisma berlaku, yang juga mempengaruhi kelenjar susu. Dan pada kanak-kanak perempuan, pertumbuhan kelenjar mamma berlangsung sepanjang masa baligh.

Semua kes pembesaran payudara dalam wanita dan lelaki biasanya disebabkan oleh patologi atau anomali dalam bidang hormon. Hypertrophy patologi kelenjar susu boleh berkembang kerana percambahan tisu penghubung, dan pada wanita dengan berat badan yang berlebihan - disebabkan oleh pemendapan tisu adipose. Pembesaran temporal kelenjar susu adalah mungkin semasa pemulihan daripada penyakit yang teruk yang menyebabkan penurunan berat badan yang ketara.

[7], [8], [9]

Borang

[10], [11]

Pembesaran payudara di kalangan wanita

Peningkatan kelenjar susu sebelum haid (mastodynia atau mastalgia) diperhatikan oleh kebanyakan wanita. Ini juga terlibat secara langsung dalam hormon steroid: semasa pematangan folikel seterusnya, pembebasan mereka ke dalam peningkatan darah. Estrogen yang dihasilkan estradiol menggalakkan pertumbuhan serabut ikat dan peningkatan dalam saluran kelenjar susu ibu. Dan progesteron, yang mengeluarkan badan kuning dan korteks kelenjar adrenal, menyebabkan peningkatan bilangan sel glandular dalam kelenjar susu wanita. Proses ini boleh diterbalikkan, dan dengan akhir haid, segala-galanya datang ke keadaan asalnya.

Payudara boleh meningkat pada wanita yang menggunakan kontrasepsi hormon atau mengambil ubat-ubatan yang mengandungi beberapa jenis hormon.

Walau bagaimanapun, peningkatan dan  kesakitan kelenjar susu  adalah gejala penyakit seperti mastopati yang tersebar. Dalam kes ini, kesakitan di dada lebih panjang dan lebih sengit daripada sebelum haid, dan boleh merebak ke kawasan ketiak, bahu dan bahu. Seperti yang dikatakan oleh doktor, pesakit mengadu kesakitan akut di dada semasa pergerakan dan sentuhan. Pada masa yang sama, satu gejala penting ialah palpasi sedikit tisu (terutamanya di bahagian atas kelenjar, ke arah ketiak). Jika anda mempunyai gejala-gejala ini, anda perlu segera menghubungi seorang ahli sakit puan atau ahli mamalia yang akan menjalankan pemeriksaan dan menetapkan rawatan.

[12],

Pembesaran payudara semasa kehamilan

Proses peningkatan kelenjar susu semasa hamil adalah penyediaan organisme wanita untuk menyusukan bayi, iaitu, untuk aktiviti rahasia yang ditetapkan oleh alam semulajadi itu sendiri. Dalam proses ini, peranan utama dimainkan oleh hormon seperti estrogen, progesterone, prolaktin dan laktogen plasenta (plasenta somatomammotropin). Hormon terakhir adalah istimewa, kerana ia dihasilkan hanya semasa kehamilan - plasenta.

Dalam kelenjar susu wanita hamil terdapat banyak perubahan: jumlah tisu kelenjar (yang menghasilkan susu) bertambah, alveoli tumbuh di lobus tenusu, saluran pembuangan meluas, jumlah saluran susu bertambah.

Peningkatan kelenjar susu semasa mengandung berterusan hampir sepanjang tempoh kehamilan, walaupun payudara ibu masa depan siap untuk pengeluaran pada kehamilan ke-4 hingga ke-5.

[13]

Meningkatkan kelenjar susu pada lelaki

Walaupun fakta bahawa kelenjar susu pada lelaki adalah organ asas, mereka juga boleh menghadapi masalah. Ia  gynecomastia  - pembesaran payudara benigna pada lelaki lebih besar daripada 2 cm garis pusat. Dalam perubatan klinikal, gynecomastia penyakit bebas tidak dianggap, tetapi dianggap sebagai tanda patologi lain.

Sebab utama peningkatan kelenjar susu pada lelaki adalah seperti berikut:

• penggunaan agen farmakologi tertentu (estrogen, glikosida jantung, phenothiazine, antidepresan tricyclic, dan lain-lain);
• pengeluaran yang tidak mencukupi testosteron hormon seks utama lelaki;
• penurunan pengeluaran androgen (hipogonadisme);
• sindrom hypercorticism (Sindrom Itenko-Cushing dengan kelebihan kronik dalam badan hormon korteks adrenal);
• tumor kelenjar adrenal, buah zakar atau kelenjar pituitari;
• hipertiroidisme (hiperfungsi kelenjar tiroid);
• acromegaly (tidak seimbang dengan pertumbuhan tulang dengan hormon pertumbuhan pertumbuhan hormon pertumbuhan yang berlebihan);
• sirosis alkohol hati;
• kegagalan buah pinggang kronik (dengan pelanggaran baki estrogen dan androgen);
• Herpes zoster dalam thorax;
• obesiti (pseudo-gynecomastia).

Seperti yang dapat dilihat dari senarai di atas, dalam kebanyakan kes, peningkatan kelenjar susu pada lelaki juga dikaitkan dengan perubahan hormon. Gynecomastia boleh menjejaskan satu atau kedua-dua payudara, dan dalam lapan kes daripada sepuluh, itu adalah persamaan pembiakan dua hala tisu kelenjar.

Pembesaran payudara dalam kanak-kanak

Peningkatan kelenjar susu pada kanak-kanak dalam tempoh neonatal mempunyai bentuk pembengkakan payudara dan tidak boleh menyebabkan kebimbangan. Hal ini diperhatikan agak kerap - seperti pada kanak-kanak perempuan (lebih daripada 80%), dan dalam beberapa kanak-kanak lelaki.

Dalam pediatrik, fenomena fisiologi ini dipanggil krisis hormon bayi, yang berlaku akibat pengambilan estrogen ibu ke dalam aliran darah - melalui plasenta. Kerana peningkatan rembesan hormon pituitari, kolostrum boleh mempunyai colostrum dari putingnya.

Sebagai peraturan, menjelang akhir bulan pertama kehidupan bayi yang baru lahir, pembengkakan payudara akan hilang dengan sendirinya. Dalam 2% bayi, pembesaran payudara berterusan selama 3-6 bulan, dalam beberapa kes sehingga 10 bulan.

[14], [15]

Peningkatan kelenjar susu pada kanak-kanak perempuan

Peningkatan fisiologi pada kelenjar susu pada kanak-kanak perempuan bermula pada 8-11 tahun, peningkatan patologi dapat dilihat pada usia yang lebih awal - sehingga 8 tahun.

Patologi seperti kanak-kanak perempuan menjelaskan  sindrom, baligh dewasa sebelum waktunya, yang mungkin berlaku kerana melanggar peraturan gonadotropic, sista atau tumor ovari, hipotiroidisme kongenital, serta tumor sel germa. Tambahan pula, pembesaran payudara yang tidak normal dalam kanak-kanak perempuan boleh menjadi hasil daripada kongenital mutasi gen yang bertanggungjawab untuk sintesis estrogen dalam badan, atau ubat-ubatan penggunaan gormonosoderzhaschih.

Pada masa yang sama, perkembangan fizikal kanak-kanak perempuan dengan patologi ini bersesuaian dengan norma umur, tetapi pematangan sistem tulang (usia tulang) boleh menjadi 1.5-2 tahun lebih awal daripada rakan-rakan.

Peningkatan kelenjar susu pada kanak-kanak lelaki

Pubertal atau gynecomastia remaja adalah peningkatan dalam kelenjar susu pada kanak-kanak lelaki berumur 11 hingga 15 tahun, iaitu semasa pubertas. Menurut ahli endokrinologi, patologi ini ditunjukkan oleh sedikit pembengkakan isola (dalam bentuk nodul) dan beberapa hipersensitiviti puting dan dikesan hampir separuh dari lelaki yang sihat.

Alasan peningkatan kelenjar susu pada kanak-kanak lelaki belum sepenuhnya ditentukan setakat ini, tetapi ada sebab untuk mempercayai bahawa ia berkaitan dengan ketidakseimbangan hormon sementara. Dalam tempoh ini pembangunan lobus anterior pituitary gonadotropin hormon folikel merangsang meningkat, manakala nisbah badan yang semakin meningkat testosteron hormon lelaki dan estrogen hormon wanita rosak.

Selepas masa pubertas, kelenjar susu pada kanak-kanak lelaki kembali normal.

Diagnostik pembesaran payudara

Dalam diagnosis pembesaran payudara yang tidak normal, wanita digunakan:

• koleksi anamnesis (termasuk sejarah keluarga di garisan wanita);
• pemeriksaan visual dengan penentuan jumlah tisu kelenjar pada kelenjar susu;
• mamografi;
• Ultrasound kelenjar susu;
• pengimbasan radioisotop pada kelenjar susu;
• limfografi dan phlebography;
• ujian darah makmal untuk status hormon - analisis immunochemiluminescent (IHL) dan enzyme immunoassay (ELISA).

Diagnosis pembesaran payudara pada lelaki dilakukan menggunakan kaedah seperti:

• ujian darah untuk testosteron, estradiol, hormon adrenokortikotropik dan kortisol, thyrotropin, chorionic gonadotropin, dan lain-lain;
• urinalisis pada tahap nitrogen, urea, kreatinin dan transaminase hepatik;
• X-ray paru-paru;
• CT otak dan kelenjar adrenal;
• MRI (untuk pengesanan adenoma pituitari).

Diagnosis pembesaran payudara yang tidak normal dalam kanak-kanak termasuk:

• sejarah terperinci, peperiksaan fizikal;
• ujian darah untuk menentukan tahap hormon estradiol, prolaktin, lyuteotropina testosteron (LH), folikel merangsang hormon (FSH), 17-oksiprogesterona (17 OPG) dan Dehydroepiandrosterone sulfat (DHEA-S). Analisis data boleh mengesahkan atau menolak perkembangan seksual pra-matang daripada kanak-kanak atau hiperplasia adrenal kongenital;
• Ujian darah untuk penanda tumor sel kuman (jika terdapat kehadiran tumor germinogenik yang disyaki);
• X-ray tangan dengan sendi pergelangan tangan (untuk menentukan usia tulang);
• AS kelenjar susu, organ pelvis kecil, kelenjar adrenal dan kelenjar tiroid;
• CT dan MRI otak dan kelenjar adrenal.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Rawatan pembesaran payudara

Terapi patologi ini melibatkan pengaruh punca yang membawa kepada kejadian mereka. Oleh itu, rawatan ditujukan kepada penyakit asas dan ditentukan secara individu untuk setiap pesakit.

Dengan peningkatan kelenjar susu sebelum haid, ubat anti-radang bukan steroid dan ubat diuretik (diuretik) mungkin disyorkan. Nonsteroidal anti-radang dadah membantu dengan sakit, yang banyak wanita mengalami semasa haid. Selalunya, doktor menasihati mengambil Ibuprofen (nama perdagangan lain Ibuprom, Ibufen, Imet, Nurofen, Solpaflex, dll) - pada tablet (200 mg) tiga kali sehari. Ubat ini dikontraindikasikan dalam kes ulser gastrik akut dan kolitis ulseratif, dengan pelanggaran fungsi hematopoiesis, ginjal dan hati. Dan antara kesan sampingan yang mungkin adalah mual, kembung perut, sembelit atau cirit-birit, pening, insomnia, dan ruam kulit.

Dengan peningkatan dalam edema kelenjar susu sebelum haid kerana tisu payudara boleh membantu seperti yang Veroshpiron diuretik (analog Aldactone, spironolactone, Verospiron, Spironol) yang tidak boleh digunakan dalam kegagalan buah pinggang akut. Tablet 0.025 g mengambil dalam satu keping 3-4 kali sehari. Kesan sampingan yang mungkin seperti pening, sifat tidur, dermatoses, menurunkan kandungan natrium dalam darah dan meningkatkan kandungan kalium.

Dalam kes peningkatan yang ketara dalam payudara dan kesakitannya dalam tempoh pramenstruasi, seorang doktor boleh ditetapkan progestogen permohonan topikal Progestogen, yang mengandungi hormon badan kuning progesteron. Produk ini tersedia sebagai gel 1% (dalam tiub dengan spatula-dispenser). Gel digunakan pada kulit kelenjar susu (dengan menggosok) dua kali pada siang hari. Tempoh perjalanan rawatan ditentukan oleh doktor. Sehingga kini, kesan sampingan ubat ini belum dikenal pasti, dan kontraindikasi penggunaannya adalah hipersensitif individu.

Rawatan pembesaran payudara di kalangan lelaki

Spesifikasi rawatan pembesaran kelenjar susu pada lelaki (gynecomastia) juga terdiri daripada menghapuskan sebab utama mengapa ubat hormon digunakan. Dengan ginekomastia lelaki, penyediaan ergot Bromocriptine (Bromocriptine, Pradel, Parlodel) boleh diresepkan. Ubat ini direka untuk menekan penyusuan, kerana ia menghalang pengeluaran hormon di lobus anterior kelenjar pituitari, prolaktin dan somatotropin. Dengan hipogonadisme bergantung prolaktin lelaki, termasuk dengan peningkatan saiz kelenjar susu, ubat ini diambil pada 1.25 mg tiga kali sehari - selepas makan. Rawatan boleh berlangsung dari satu bulan hingga enam bulan.

Bromocriptine mempunyai kesan sampingan, yang ditunjukkan oleh pening, sakit kepala, mual dan muntah, serta kelemahan, kulit pucat dan mengantuk. Ubat ini dikontraindikasikan pada pesakit di bawah umur 15 tahun, dengan peningkatan tekanan darah, penyakit jantung koronari, penyakit decompensated sistem kardiovaskular dan patologi gastrointestinal.

Seperti yang digunakan dengan kekurangan androgen clomiphene (analog Clomid, Clomid, Serofen, Serpafar) adalah struktur antiestrogen nonsteroidal, yang bertindak pada reseptor estrogen pituitari. Dadah tidak diberikan dengan disfungsi buah pinggang dan kegagalan hati, kemaluan kanser, disfungsi pituitari, serta kecenderungan untuk membentuk darah beku. Antara kontra yang muncul: pening dan sakit kepala, mengantuk dan lesu reaksi, loya dan muntah-muntah, sakit perut, kembung, alopecia (keguguran rambut). Lelaki Clomiphene ditetapkan 50 mg 1-2 kali sehari.

Dalam rawatan pembesaran payudara pada lelaki dewasa menggunakan hormon seks lelaki jarang diamalkan, kerana testosteron yang sama mencetuskan gynecomastia: ia mengaktifkan enzim arotamazu adrenal yang menukarkan testosteron menjadi estrogen. Walau bagaimanapun, suntikan intramuskular testosteron dapat mengurangkan saiz payudara lelaki hipertropi pada kes penurunan pengeluaran androgen (hipogonadisme). Sebagai contoh, meningkatkan tahap testosteron dalam penyediaan darah Sustanon-250 (analog Omnadren 250, Testanat) yang mengandungi ester hormon ini. Ia disuntik jauh ke dalam otot dalam jumlah 1 ml - sekali setiap tiga minggu.

Dengan keputusan negatif terapi hormon pada lelaki mengambil campur tangan pembedahan untuk membuang payudara yang terjejas.

Rawatan pembesaran kelenjar susu pada kanak-kanak lelaki dan perempuan

Dalam kes pembesaran pramatang kelenjar susu pada kanak-kanak perempuan, rawatan dadah tidak digunakan. Adalah disyorkan untuk mematuhi doktor dan pemeriksaan (sekali setahun). Juga, anda harus menahan diri dari sebarang vaksin.

Sebagai peraturan, peningkatan kelenjar susu pada kanak-kanak lelaki tidak memerlukan rawatan. Tetapi jika gynecomastia juvana besar dirinya berterusan selama dua tahun atau lebih, anda mungkin dinasihatkan untuk memohon pembalut tekanan ke atas dadanya dan - dengan mengambil kira status hormon pesakit - untuk mengambil hormon. Selalunya ia dicadangkan (untuk tujuan lain hanya endocrinologist) ubat yang mengurangkan fungsi gonad, - Danazol (sinonim Danoval, Bonzol, Danocrine, Danogar, Danol et al.), Yang boleh didapati dalam bentuk kapsul daripada 100 atau 200 mg. Dos untuk orang dewasa adalah 200-800 mg sehari - dalam tiga dos dibahagikan; remaja - dari 100 hingga 400 mg sehari. Ubat ini boleh menyebabkan kesan sampingan, yang ditunjukkan oleh loya, pening, sakit kepala, kehilangan rambut penuh atau sebahagian, jerawat pada kulit, bengkak. Ejen ini untuk rawatan pembesaran payudara adalah kontraindikasi dalam porfiria, dan dengan kehadiran kekurangan jantung dan buah pinggang dan diabetes mellitus ditetapkan dengan berhati-hati.

Dengan tidak cekap terapi ubat untuk ginekomastia remaja, mastektomi subkutaneus mungkin. Dengan pertumbuhan luas tisu lemak, liposuction digunakan.

Pencegahan

Dalam majoriti kes pencegahan pembesaran payudara tidak mungkin, kerana pengeluaran hormon seks, hormon tiroid dan kelenjar pankreas, hipotalamus, pituitari dan korteks adrenal yang disebabkan genetik.

Walau bagaimanapun, perlu diingat bahawa gaya hidup sihat - pemakanan dan senaman yang rasional - sebahagiannya menyumbang kepada pencegahan gangguan hormon. Oleh itu, senaman tetap, termasuk latihan kekuatan, boleh meningkatkan sintesis testosteron pada lelaki. Tetapi tekanan meningkatkan tahap kortisol, yang boleh mengubah testosteron menjadi estrogen.

Anda harus berhati-hati dengan makanan, kaya dengan phytoestrogens. Ini termasuk kacang soya dan lentil, kacang dan biji bunga matahari, oat dan bijirin, keju dan bir. Mengenai bir. Hop yang digunakan dalam pengeluaran minuman ini mempunyai hormon tumbuhan yang sama dengan estrogen, hormon steroid wanita. Jadi penggunaan berlebihan bir adalah penuh dengan pelanggaran status hormon lelaki .

Peningkatan kelenjar susu, yang tidak ciri keadaan fisiologi, seks atau umur, adalah tanda yang jelas tentang penyakit ini. Untuk mengetahui punca spesifik patologi dan penghapusannya, anda perlu menghubungi institusi perubatan. Dan di arsenal doktor ada cara untuk menyelesaikan masalah ini.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

Ramalan

Prognosis pembesaran payudara adalah positif, walaupun ketidakseimbangan hormon boleh memberi dorongan kepada perkembangan proses patologi lain dalam tubuh.

[31], [32]