Pembesaran payudara: fisiologi dan patologi

Ahli endokrinologi membahagikan pembesaran payudara kepada fisiologi dan patologi. Dalam kes pertama, kita bercakap tentang proses semula jadi, yang kedua - mengenai penyakit yang berkaitan dengan ketidakseimbangan hormon. Kelenjar susu - saiz, struktur dan ciri fungsinya - bergantung secara langsung atau tidak langsung pada pengeluaran keseluruhan kumpulan hormon oleh badan: estrogen, estradiol, progesteron, prolaktin, hormon kelenjar pituitari, hipotalamus, korteks adrenal, tiroid dan pankreas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Punca pembesaran payudara

Fisiologi, iaitu, sebab semula jadi untuk pembesaran kelenjar susu pada wanita usia reproduktif adalah kitaran sifat, dikaitkan dengan haid. Semasa mengandung dan menyusu, penyusunan semula hormon lengkap badan berlaku, yang juga menjejaskan kelenjar susu. Dan pada kanak-kanak perempuan, pertumbuhan kelenjar susu berterusan sepanjang tempoh akil baligh.

Semua kes lain pembesaran payudara pada wanita dan lelaki biasanya disebabkan oleh patologi atau kelainan dalam sfera hormon. Hipertrofi patologi kelenjar susu boleh berkembang disebabkan oleh percambahan tisu penghubung, dan pada wanita dengan berat badan berlebihan - disebabkan oleh pemendapan tisu lemak. Pembesaran sementara kelenjar susu mungkin berlaku semasa pemulihan daripada penyakit serius yang menyebabkan penurunan berat badan yang ketara.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Borang

[ 10 ], [ 11 ]

Pembesaran payudara pada wanita

Pembesaran kelenjar susu sebelum haid (mastodynia atau mastalgia) diperhatikan oleh kebanyakan wanita. Hormon steroid juga terlibat secara langsung dalam hal ini: semasa pematangan folikel seterusnya, pelepasannya ke dalam darah meningkat. Estradiol yang dihasilkan oleh ovari menggalakkan pertumbuhan gentian penghubung dan pembesaran saluran kelenjar susu. Dan progesteron, yang dihasilkan oleh korpus luteum dan korteks adrenal, menyebabkan peningkatan bilangan sel kelenjar dalam kelenjar susu wanita. Proses ini boleh diterbalikkan, dan dengan berakhirnya haid, semuanya kembali ke keadaan asalnya.

Pembesaran payudara mungkin berlaku pada wanita yang menggunakan kontraseptif hormon atau mengambil ubat yang mengandungi jenis hormon tertentu.

Walau bagaimanapun, pembesaran dan kesakitan pada kelenjar susu boleh menjadi gejala penyakit seperti mastopati meresap. Dalam kes ini, sakit di dada lebih lama dan lebih kuat daripada sebelum haid, dan boleh merebak ke ketiak, bahu dan tulang belikat. Seperti yang diperhatikan oleh doktor, pesakit mengadu sakit akut di dada apabila bergerak dan menyentuh. Dalam kes ini, gejala wajib adalah pemadatan tisu kecil yang dikesan semasa palpasi (terutamanya di bahagian atas kelenjar, ke arah ketiak). Sekiranya tanda-tanda ini hadir, anda mesti segera menghubungi pakar sakit puan atau mammologi yang akan menjalankan pemeriksaan dan menetapkan rawatan.

[ 12 ]

Pembesaran payudara semasa mengandung

Proses pembesaran payudara semasa kehamilan adalah penyediaan badan wanita untuk penyusuan, iaitu, untuk aktiviti rembesan yang ditetapkan oleh alam semula jadi. Dalam proses ini, peranan utama dimainkan oleh hormon seperti estrogen, progesteron, prolaktin dan laktogen plasenta (placental somatomammotropin). Hormon terakhir adalah istimewa, kerana ia dihasilkan hanya semasa kehamilan - oleh plasenta.

Banyak perubahan berlaku pada kelenjar susu wanita hamil: jumlah tisu kelenjar (yang menghasilkan susu) meningkat, alveoli tumbuh di lobus susu, saluran perkumuhan mengembang, dan bilangan saluran susu meningkat.

Pembesaran kelenjar susu semasa kehamilan berterusan hampir sepanjang tempoh melahirkan anak, walaupun payudara ibu hamil sudah bersedia untuk menghasilkan susu pada bulan ke-4-5 kehamilan.

[ 13 ]

Pembesaran kelenjar susu pada lelaki

Walaupun kelenjar susu pada lelaki adalah organ asas, masalah juga boleh timbul dengan mereka. Ini adalah ginekomastia - pembesaran jinak kelenjar susu pada lelaki, melebihi diameter 2 cm. Dalam perubatan klinikal, ginekomastia tidak dianggap sebagai penyakit bebas, tetapi dianggap sebagai tanda patologi lain.

Sebab utama pembesaran payudara pada lelaki adalah seperti berikut:

• penggunaan ubat farmakologi tertentu (estrogen, glikosida jantung, fenotiazin, antidepresan trisiklik, dll.);
• pengeluaran testosteron hormon seks lelaki utama yang tidak mencukupi;
• penurunan pengeluaran androgen (hipogonadisme);
• sindrom hypercorticism (sindrom Itsenko-Cushing dengan lebihan kronik hormon korteks adrenal dalam badan);
• tumor kelenjar adrenal, testis, atau kelenjar pituitari;
• hipertiroidisme (hiperfungsi kelenjar tiroid);
• akromegali (ketakkadaran pertumbuhan tulang akibat pengeluaran hormon pertumbuhan somatotropin yang berlebihan);
• sirosis alkohol hati;
• kegagalan buah pinggang kronik (dengan ketidakseimbangan estrogen dan androgen);
• kayap (Herpes zoster) di kawasan dada;
• obesiti (pseudogynecomastia).

Seperti yang dapat dilihat dari senarai di atas, dalam kebanyakan kes, pembesaran payudara pada lelaki juga dikaitkan dengan perubahan hormon. Ginekomastia boleh menjejaskan satu atau kedua-dua payudara, dan dalam lapan daripada sepuluh kes, percambahan dua hala tisu kelenjar diperhatikan.

Pembesaran payudara pada kanak-kanak

Peningkatan kelenjar susu pada kanak-kanak dalam tempoh neonatal kelihatan seperti pembengkakan dada dan tidak sepatutnya menimbulkan kebimbangan. Ini diperhatikan agak kerap - baik pada kanak-kanak perempuan (lebih daripada 80%) dan pada beberapa lelaki.

Dalam pediatrik, fenomena fisiologi ini dipanggil krisis hormon bayi, yang berlaku akibat estrogen ibu memasuki darah bayi melalui plasenta. Disebabkan oleh peningkatan rembesan hormon pituitari, kolostrum mungkin dirembeskan daripada puting bayi yang baru lahir.

Sebagai peraturan, menjelang akhir bulan pertama kehidupan bayi yang baru lahir, bengkak payudara hilang dengan sendirinya. Dalam 2% bayi, pembesaran payudara berterusan selama 3-6 bulan, dalam beberapa kes sehingga 10 bulan.

[ 14 ], [ 15 ]

Pembesaran payudara pada kanak-kanak perempuan

Pembesaran fisiologi kelenjar susu pada kanak-kanak perempuan bermula pada usia 8-11 tahun, pembesaran patologi dapat diperhatikan pada usia yang lebih awal - sehingga 8 tahun.

Patologi ini pada kanak-kanak perempuan dijelaskan oleh sindrom akil baligh pramatang, yang boleh menunjukkan dirinya sebagai akibat daripada pelanggaran peraturan gonadotropik, sista atau tumor ovari, hipotiroidisme kongenital, dan tumor sel kuman. Di samping itu, pembesaran patologi kelenjar susu pada kanak-kanak perempuan boleh disebabkan oleh mutasi kongenital gen yang bertanggungjawab untuk sintesis estrogen dalam badan, atau penggunaan ubat yang mengandungi hormon.

Pada masa yang sama, perkembangan fizikal kanak-kanak perempuan dengan patologi ini sepadan dengan norma umur, tetapi pematangan sistem rangka (usia tulang) boleh 1.5-2 tahun lebih awal daripada rakan sebaya mereka.

Pembesaran kelenjar susu pada kanak-kanak lelaki

Ginekomastia akil baligh atau juvana ialah pembesaran kelenjar susu pada kanak-kanak lelaki berumur 11 hingga 15 tahun, iaitu semasa akil baligh. Menurut ahli endokrinologi, patologi ini menunjukkan dirinya sebagai sedikit pembengkakan areola (dalam bentuk nodul) dan beberapa hipersensitiviti pada puting dan dikesan pada hampir separuh daripada kanak-kanak lelaki yang benar-benar sihat.

Sebab pembesaran kelenjar susu pada kanak-kanak lelaki masih belum dijelaskan sepenuhnya, tetapi ada sebab untuk mempercayai bahawa ia dikaitkan dengan ketidakseimbangan hormon sementara. Dalam tempoh ini, pengeluaran follitropin hormon gonadotropik oleh kelenjar pituitari anterior meningkat, manakala nisbah hormon lelaki testosteron dan hormon wanita estrogen dalam badan yang semakin meningkat terganggu.

Selepas akil baligh, kelenjar susu pada lelaki muda kembali normal.

Diagnostik pembesaran payudara

Dalam diagnosis pembesaran patologi kelenjar susu pada wanita, berikut digunakan:

• pengumpulan anamnesis (termasuk sejarah keluarga di sebelah wanita);
• pemeriksaan visual untuk menentukan jumlah tisu kelenjar dalam kelenjar susu;
• mamografi;
• Ultrasound kelenjar susu;
• imbasan radioisotop kelenjar susu;
• limfografi dan phlebography;
• ujian darah makmal untuk status hormon - immunoassay chemiluminescent (CLIA) dan ujian imunosorben berkaitan enzim (ELISA).

Diagnosis pembesaran payudara pada lelaki dijalankan menggunakan kaedah seperti:

• ujian darah untuk tahap testosteron, estradiol, hormon adrenokortikotropik dan kortisol, tirotropin, gonadotropin korionik manusia, dsb.;
• ujian air kencing untuk tahap nitrogen, urea, kreatinin dan transaminase hati;
• x-ray paru-paru;
• Imbasan CT otak dan kelenjar adrenal;
• MRI (untuk mengesan adenoma pituitari).

Diagnosis pembesaran patologi kelenjar susu pada kanak-kanak termasuk:

• sejarah perubatan terperinci, pemeriksaan fizikal;
• ujian darah untuk menentukan tahap hormon: estradiol, prolaktin, testosteron, luteotropin (LH), hormon perangsang folikel (FSH), 17-hydroxyprogesterone (17-OPG), dan dehydroepiandrosterone sulfate (DHEA-S). Data analisis membolehkan untuk mengesahkan atau mengecualikan perkembangan seksual pramatang kanak-kanak atau disfungsi kongenital korteks adrenal;
• ujian darah untuk penanda tumor sel kuman (jika kehadiran tumor sel kuman disyaki);
• X-ray tangan dan sendi pergelangan tangan (untuk menentukan umur tulang);
• Ultrasound kelenjar susu, organ pelvis, kelenjar adrenal dan kelenjar tiroid;
• CT dan MRI otak dan kelenjar adrenal.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Rawatan pembesaran payudara

Terapi untuk patologi ini melibatkan menangani punca-punca yang membawa kepada kejadiannya. Oleh itu, rawatan ditujukan kepada penyakit yang mendasari dan ditentukan secara individu untuk setiap pesakit.

Dalam kes pembesaran payudara sebelum haid, mungkin disyorkan untuk mengambil ubat anti-radang bukan steroid dan diuretik. Ubat anti-radang bukan steroid membantu dengan kesakitan yang dialami ramai wanita semasa haid. Selalunya, doktor mengesyorkan mengambil Ibuprofen (nama dagangan lain ialah Ibuprom, Ibufen, Imet, Nurofen, Solpaflex, dll.) - satu tablet (200 mg) tiga kali sehari. Ubat ini dikontraindikasikan dalam kes pemburukan ulser perut dan kolitis ulseratif, gangguan hematopoiesis, buah pinggang dan fungsi hati. Kesan sampingan yang mungkin termasuk loya, kembung perut, sembelit atau cirit-birit, pening, insomnia, dan ruam kulit.

Dalam kes pembesaran payudara sebelum haid akibat pembengkakan tisu payudara, diuretik seperti Veroshpiron (analog Aldactone, Spironolactone, Verospirone, Spironol) boleh membantu, yang tidak boleh digunakan dalam kegagalan buah pinggang akut. Tablet 0.025 g diambil secara lisan sekeping 3-4 kali sehari. Kesan sampingan yang mungkin termasuk pening, mengantuk, dermatosis, penurunan paras natrium dalam darah dan peningkatan paras kalium.

Dalam kes pembesaran payudara yang ketara dan sakit semasa tempoh prahaid, doktor mungkin menetapkan ubat gestagen tempatan Progestogel, yang mengandungi hormon progesteron corpus luteum. Produk ini boleh didapati sebagai gel 1% (dalam tiub dengan spatula-dispenser). Gel digunakan pada kulit kelenjar susu (dengan menggosok) dua kali sehari. Tempoh kursus rawatan ditentukan oleh doktor. Sehingga kini, kesan sampingan ubat ini belum dikenal pasti, dan hipersensitiviti individu adalah kontraindikasi terhadap penggunaannya.

Rawatan pembesaran payudara pada lelaki

Khusus untuk merawat pembesaran payudara pada lelaki (gynecomastia) juga termasuk menghapuskan punca asas, yang mana ubat hormon digunakan. Untuk ginekomastia lelaki, ubat ergot Bromocriptine (Bromocriptine, Pravidel, Parlodel) boleh ditetapkan. Ubat ini bertujuan untuk menyekat penyusuan, kerana ia menghalang pengeluaran hormon kelenjar pituitari anterior - prolaktin dan somatotropin. Untuk hipogonadisme yang bergantung kepada prolaktin lelaki, termasuk payudara yang diperbesarkan, ubat ini diambil 1.25 mg tiga kali sehari - selepas makan. Rawatan boleh berlangsung dari satu bulan hingga enam bulan.

Bromocriptine mempunyai kesan sampingan yang termasuk pening, sakit kepala, loya dan muntah, serta kelemahan, kulit pucat dan mengantuk. Ubat ini dikontraindikasikan untuk pesakit di bawah umur 15 tahun, dengan tekanan darah tinggi, penyakit jantung iskemia, penyakit kardiovaskular decompensated dan patologi gastrousus.

Clomiphene (analog Clomid, Klostilbegit, Serofen, Serpafar) yang digunakan untuk kekurangan androgen ialah anti-estrogen bukan steroid yang menjejaskan reseptor estrogen kelenjar pituitari. Ubat ini tidak ditetapkan untuk disfungsi buah pinggang dan kegagalan hati, tumor kemaluan, disfungsi pituitari, dan kecenderungan untuk membentuk bekuan darah. Kontraindikasinya termasuk: pening dan sakit kepala, mengantuk dan reaksi lambat, loya dan muntah, sakit perut, kembung perut, alopecia (botak). Clomiphene ditetapkan kepada lelaki pada 50 mg 1-2 kali sehari.

Dalam rawatan pembesaran payudara pada lelaki dewasa, penggunaan hormon seks lelaki jarang diamalkan, kerana testosteron yang sama mencetuskan ginekomastia: ia mengaktifkan enzim aromamase adrenal, yang menukar testosteron menjadi estrogen. Walau bagaimanapun, suntikan testosteron intramuskular boleh mengurangkan saiz payudara lelaki yang hipertrofi dalam kes penurunan pengeluaran androgen (hipogonadisme). Sebagai contoh, ubat Sustanon-250 (analog Omnadren 250, Testenate), yang mengandungi ester hormon ini, meningkatkan tahap testosteron dalam darah. Ia disuntik jauh ke dalam otot dalam jumlah 1 ml - sekali setiap tiga minggu.

Sekiranya keputusan terapi hormon negatif, lelaki menggunakan campur tangan pembedahan untuk membuang kelenjar susu yang terjejas.

Rawatan pembesaran payudara pada kanak-kanak perempuan dan lelaki

Dalam kes pembesaran payudara pramatang pada kanak-kanak perempuan, rawatan dadah tidak digunakan. Pemerhatian dan pemeriksaan doktor (setahun sekali) adalah disyorkan. Ia juga perlu untuk menahan sementara daripada sebarang vaksinasi.

Sebagai peraturan, pembesaran payudara pada kanak-kanak lelaki tidak memerlukan rawatan. Tetapi jika ginekomastia juvana adalah penting dan tidak hilang dengan sendirinya selama dua tahun atau lebih, mungkin disyorkan untuk menggunakan pembalut yang ketat pada dada dan, dengan mengambil kira status hormon pesakit, mengambil ubat hormon. Selalunya, ubat yang mengurangkan fungsi kelenjar seks ditawarkan (hanya seperti yang ditetapkan oleh ahli endokrinologi) - Danazol (sinonim Danoval, Bonzol, Danocrine, Danogar, Danol, dll.), yang boleh didapati dalam kapsul 100 dan 200 mg. Dos untuk orang dewasa ialah 200-800 mg sehari - dalam tiga dos; untuk remaja - dari 100 hingga 400 mg sehari. Dadah boleh menyebabkan kesan sampingan, iaitu loya, pening, sakit kepala, kehilangan rambut lengkap atau separa, jerawat pada kulit, edema. Ubat ini untuk rawatan pembesaran payudara adalah kontraindikasi dalam porfiria, dan dengan kehadiran kegagalan jantung dan buah pinggang dan diabetes mellitus ia ditetapkan dengan berhati-hati.

Jika terapi ubat untuk ginekomastia juvana tidak berkesan, mastektomi subkutaneus boleh dilakukan. Dalam kes percambahan tisu lemak yang meluas, liposuction digunakan.

Pencegahan

Dalam kebanyakan kes, pencegahan pembesaran payudara adalah mustahil, kerana pengeluaran hormon seks, hormon tiroid dan pankreas, hipotalamus, kelenjar pituitari dan korteks adrenal ditentukan secara genetik.

Walau bagaimanapun, perlu diingat bahawa gaya hidup sihat - pemakanan yang rasional dan senaman fizikal - sebahagiannya membantu mencegah ketidakseimbangan hormon. Oleh itu, senaman yang kerap, termasuk latihan kekuatan, boleh meningkatkan sintesis testosteron pada lelaki. Tetapi tekanan meningkatkan tahap kortisol, yang boleh menukar testosteron kepada estrogen.

Anda harus berhati-hati dengan produk makanan yang kaya dengan fitoestrogen. Ini termasuk soya dan lentil, kacang dan biji bunga matahari, oat dan millet, keju dan bir. Mengenai bir. Hop, yang digunakan dalam pengeluaran minuman ini, mengandungi hormon tumbuhan yang serupa dengan estrogen - hormon steroid wanita. Oleh itu, pengambilan bir yang tidak mencukupi adalah penuh dengan ketidakseimbangan hormon pada lelaki.

Pembesaran kelenjar susu, tidak sesuai dengan keadaan fisiologi, jantina atau umur adalah tanda penyakit yang jelas. Untuk mengetahui sebab khusus patologi dan menghapuskannya, anda harus menghubungi institusi perubatan. Dan doktor mempunyai cara untuk menyelesaikan masalah ini dalam senjata mereka.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Ramalan

Prognosis untuk pembesaran payudara adalah positif, walaupun ketidakseimbangan hormon boleh mencetuskan perkembangan proses patologi lain dalam badan.

[ 31 ], [ 32 ]