Penebalan rahim

Penebalan rahim - kerosakan tidak sengaja ke rahim, keadaan obstetrik kecemasan yang jarang berlaku tetapi berbahaya. Ia berlaku dalam 1 dari setiap 250 (0.4%) kes pengguguran.

Gejala utama adalah: sakit perut, pendarahan faraj yang teruk, kembung, mual, muntah, menggigil, demam dan berdebar-debar jantung. Ultrasound digunakan untuk mengesahkan diagnosis.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Punca perforasi rahim

Antara punca-punca pendarahan intra-abdomen tempat tertentu diduduki oleh penembusan rahim semasa manipulasi perubatan dalam rongga. Ini berlaku paling kerap dalam pengeluaran pengguguran teraruh dan mengeluarkan sisa-sisa telur janin di kalangan wanita dengan keguguran spontan atau jenayah, tetapi rahim perforation boleh berlaku dan diagnostik pengkuretan endometrium, hysteroscopy, perancang sbb.

Pengguguran buatan adalah operasi ginekologi yang paling kerap. Walaupun kesederhanaan dan kelajuan pelaksanaannya kelihatan, ia membawa bahaya yang besar, yang terkenal dengan profesional yang berpengalaman dan pemula muda yang terlupa. Perforasi dinding rahim merujuk kepada komplikasi yang paling serius dalam operasi ini. Kekerapan perforasi rahim antara 0.03 hingga 0.5%. Pada masa ini, angka-angka ini bukan sahaja tidak menurun, tetapi juga sedikit meningkat. Selesaikan menghapuskan komplikasi ini, nampaknya, mustahil. Meningkatkan kemahiran doktor, jelas menghadkan tempoh kehamilan, memilih kaedah yang paling berkesan campur tangan, kita tidak dapat bertindak kepada faktor-faktor risiko seperti usia wanita, penyakit sebelum radas kemaluan, hypoplasia rahim, fibroid, kecacatan sejak lahir, dan sebagainya. D. Pengiktirafan peranan utama perubahan morfologi dalam dinding tisu uterus tidak harus melegakan doktor, melucutkan senjata sebelum kecelakaan yang tidak dapat dielakkan seperti komplikasi seperti itu. Sebaliknya, ia mesti menggerakkan perhatian orang yang beroperasi sebelum setiap intervensi intra-uterine. Sekiranya kecederaan tidak dapat dicegah, kepekatan maksimum membantu doktor mengenalinya pada waktu yang tepat.

Perforasi rahim boleh terjadi pada setiap peringkat operasi: ketika memeriksa masalah rahim, memperluas saluran serviks, mengosongkan rongga. Terdapat perforasi yang tidak rumit (tanpa kerosakan kepada organ jiran) dan rumit (dengan kecederaan usus, omentum, pundi kencing, lampiran rahim, dan sebagainya).

Rahim perforation dihasilkan rahim siasatan berlaku jarang (5.2%) adalah bahaya-kurangnya, kerana ia biasanya tidak disertai dengan pendarahan yang berlebihan dan trauma organ-organ yang berkaitan. Extenders kecederaan Gegara digunakan beberapa cawan (5-15%), penembusan supravaginal biasanya setempat dalam serviks, genting rahim, dan bahagian badan yang lebih rendah. Pada masa yang sama pendarahan perut jauh lebih biasa atau hematoma antara lembaran ligamen luas. Tebuk dinding expander Gegara menggalakkan bend berlebihan badan rahim anteriorly atau posteriorly, di mana doktor tidak menetapkan perhatian. Dilatasi kasar dan terburu-buru saluran serviks tanpa menggunakan sebarang nombor pengembang, walaupun membawa kepada penembusan rahim, boleh menggalakkan lapisan otot trauma di rantau ini daripada os dalaman. Air mata os dalaman boleh disertai dengan pendarahan besar daripada saluran serviks atau mempunyai kesan jangka panjang yang buruk - pembentukan ketidakcekapan pangkal rahim.

Yang paling kerap (80-90%) dan tebukan berbahaya rahim membawa kepada manipulasi kuret dan pengguguran. Dalam kes ini, perforasi biasanya terletak di bahagian atas rahim (bahagian bawah, dinding anterior, posterior dan lateral), luka boleh berukuran besar dan disertai dengan pendarahan yang berat. Bahaya paling besar dalam melembapkan kuret uterus dan terutama pengguguran adalah trauma rongga abdomen.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Komplikasi dan akibatnya

Bahaya pelunturan uterus berbilang kali, jika komplikasi ini tidak diiktiraf tepat pada waktunya. Sementara itu, sikap yang penuh perhatian terhadap doktor terhadap semua manipulasi semasa pengguguran hampir tidak mengecualikan kemungkinan tidak memerhatikan penembusan dinding atau akibatnya.

Komplikasi termasuk peradangan lapisan perut (peritonitis), trauma usus atau pundi kencing, pendarahan besar (pendarahan) dan jangkitan (sepsis).

[13], [14], [15],

Diagnostik perforasi rahim

Mengenai penembusan rahim harus berfikir dalam kes-kes apabila alat itu tiba-tiba masuk ke dalam lebih mendalam, kerana ia gagal, tanpa menghadapi rintangan dinding rahim. Pada ketika ini ia adalah sangat disyorkan untuk menggantung semua manipulasi, "pembekuan," tanpa mengeluarkan instrumen dari rahim, dan melalui dinding abdomen untuk mencuba untuk menyiasat penghujungnya. Tindakan mudah ini membantu mendiagnosis perforasi dalam hampir semua kes. Jika operasi pengguguran dilakukan di bawah bius tempatan atau wayar, maka kemungkinan rahim perforation menunjukkan sakit yang tajam tiba-tiba. Kes-kes rumit kadang-kadang diiktiraf dengan mengeluarkan kelenjar rahim, gelung usus, ovari dan sebagainya. D. Akhir sekali, berhati-hati, pemerhatian yang teliti tentang kakitangan perubatan untuk keadaan wanita dalam jam pertama tempoh postoperative membantu trauma rahim yang disyaki tidak diiktiraf pada masa pengeluaran pengguguran. Tanda-tanda yang semakin meningkat pendarahan dalaman atau tanda-tanda peritoneal membuat doktor untuk membuat pemeriksaan yang sesuai diagnosis Mr. Betul.

Dalam semua kes, penembusan rahim semasa pengguguran menunjukkan Laparotomy, pemeriksaan yang teliti semua bahagian rahim dan semakan semula organ-organ pelvis bersebelahan dan usus. Sekiranya kecacatan kecil di dinding rahim dikesan, jumlah operasi adalah terhad untuk menyuburkan luka selepas pembuangan pinggirnya. Sebelum ini, melalui penembusan, adalah perlu untuk memeriksa selaput lendir dinding rahim untuk mengelakkan selebihnya telur janin.

Dalam kehadiran kecacatan besar atau berbilang dinding dengan kerosakan kepada berkas vaskular, dengan pembentukan haematomas dalam parametralnoi hasil selulosa mempunyai pemotongan supravaginal, dan dalam beberapa kes - histerektomi. Jumlah pembedahan juga diperluaskan dalam kes-kes di mana kerosakan rahim berlaku pada wanita dengan fibroid atau adenomioma.

Dalam hal perforasi rumit rahim, pakar ginekologi operasi boleh bertemu dengan kerosakan kecil ke pundi kencing, usus, omentum, dengan mana ia dapat mengatasi sendiri. Walau bagaimanapun, setelah mengalami kecederaan yang meluas pada organ-organ berdekatan pelvis atau rongga abdomen, pakar sakit puan mesti menggunakan bantuan pakar yang sesuai.

Seperti yang kerap berlaku dalam amalan doktor, keadaan ekstrim, terutamanya dari asal-usul iatrogenik, lebih mudah untuk mencegah daripada menghapuskan akibatnya. Penebalan rahim bukan pengecualian kepada peraturan ini.

Untuk mengelakkan trauma rahim semasa prestasi pengguguran terangsang, perlu:

• Jangan melakukan pembedahan untuk tempoh kehamilan melebihi 12 minggu;
• pastikan anda melakukan pemeriksaan bimanual sebaik sebelum campur tangan untuk orientasi tepat dalam saiz dan kedudukan rahim;
• sentiasa mengenakan forceps peluru pada bibir depan dan belakang dari serviks: teknik mudah ini apabila merendahkan leher memastikan pelurus sudut antara dia dan badan rahim;
• dalam keadaan tidak perlu kita mengabaikan pemeriksaan yang berhati-hati dengan cara yang mana panjang rongga rahim dan arah terusan serviks ditentukan;
• Berhati-hati menghasilkan pembesaran kanal serviks: sehingga tempoh kehamilan selama 8 minggu adalah wajar untuk menggunakan alat vibrodilator; memperluas Gegar untuk memperkenalkan mengikut ketat dengan penomboran; leher kaku mesti disediakan oleh pentadbiran awal antispasmodik atau prostaglandin;
• pemindahan telur janin dengan tempoh kehamilan tidak melebihi 8 minggu, adalah wajar untuk dijalankan oleh sedutan vakum; dalam sesetengah kes, bertindak sebagai curette, dan gunakan aborttsang sahaja untuk mengeluarkan bahagian yang terkelupas;
• untuk menjalankan operasi di bawah anestesia yang mencukupi, bukan sahaja untuk kepentingan wanita, tetapi juga untuk mewujudkan keadaan yang menggalakkan untuk kerja doktor.

Penebalan rahim boleh terjadi semasa kuret diagnostik, dilakukan berkaitan dengan tumor malignan yang disyaki. Dengan luka dalam lapisan otot oleh proses kanser, perforasi berlaku tanpa usaha khas operasi. Untuk orientasi yang lebih baik dalam keadaan rongga rahim, cegukan diagnostik sebaiknya didahului oleh histerografi atau histeroskopi. Maklumat yang diperolehi akan membolehkan untuk mengambil mengikis penglihatan tisu, dengan penjagaan yang paling dan paling tidak, ablastically.

Perforasi rahim boleh menjadi komplikasi kontrasepsi intrauterin. Selalunya, mata berlaku dengan segera pada masa suntikan IUD, terutamanya jika ia dihasilkan sejurus selepas pengguguran. Walau bagaimanapun, perforasi dinding rahim boleh berlaku secara spontan. Menurut penulis yang berbeza, kekerapan penebatan berbeza-beza dan bergantung kepada bentuk kontraseptif. Kekerapan peresan rahim sebahagian besarnya ditentukan oleh kelayakan doktor.

Penembusan uterus, walaupun dihasilkan pada masa pentadbiran IMC, tidak selalu mudah dikenali. Ada apa yang dipanggil perut mute, yang tidak segera jelas. Ia lebih sukar untuk mendiagnosis perforasi spontan atau sekunder.

Doktor diwajibkan untuk memikirkan kemungkinan penebalan rahim, jika semasa pengenalan IUD, wanita itu merasakan kesakitan yang tajam. Mencadangkan kemungkinan komplikasi ini boleh berada di dalam kes di mana teruk kekejangan, tanpa henti, tahan selama beberapa hari selepas IUD sisipan. Perforation menengah boleh disyaki jika seorang wanita mengadu sakit yang berterusan kabur di bahagian bawah abdomen, manakala dia tidak notis pengusiran lingkaran, dan doktor tidak mengesan benang IUD dalam faraj.

Tanda-tanda klinikal pendedahan dalaman jarang ditemui. Gejala peritonitis yang terhad atau meresap agak lambat. Pemeriksaan ginekologi dalaman tidak akan memberi keterangan yang nyata memihak kepada perforasi. Oleh itu, kaedah diagnostik perkakasan moden adalah sangat penting: ultrasound, histeroscopy dan laparoscopy.

Diagnosis yang tepat untuk penembusan lengkap dan tidak lengkap dari rahim IUD boleh dijalankan menggunakan ultrasound. Penembusan yang tidak lengkap pada rahim lebih jelas di dalam fasa II, kitaran haid, apabila echo uterus tengah jelas dinyatakan. Keluaran IUD melampaui M-echo menunjukkan perforasi rahim yang tidak lengkap. Pada penembusan penuh berkata lokasi kontraseptif di luar rahim.

Mengesahkan penembusan IUD ke dalam rongga perut, adalah perlu untuk memulakan pembedahan itu. "Semasa operasi, uterus diperiksa dengan teliti dan, bergantung kepada perubahan yang dikesan, masalah mengeluarkan atau memeliharanya diputuskan. Diagnosis awal perforasi rahim dan campur tangan pembedahan yang tepat pada masanya memastikan pemeliharaan rahim. Tinggal lama IUD di rongga perut membawa kepada luka tekanan, perkembangan proses peradangan dan pelekat, halangan usus. Perubahan nekrotik dan keradangan di dinding rahim adalah petunjuk langsung dari penyingkirannya.

[16], [17], [18], [19], [20]

Ramalan

Sekiranya punca perforasi itu diketahui dan rawatan bermula tepat pada masa, prognosis adalah baik.

[21], [22], [23], [24]