Pengimejan terma (termografi)

Pada tahun 1960, jurutera tentera R. Lawson sedang menguji peranti penglihatan malam yang dirahsiakan pada masa itu dan secara tidak sengaja mengacukan kanta penerima peranti itu ke arah seorang wanita dengan décolleté terbuka duduk bertentangan dengannya. Termogram kelenjar susu muncul pada skrin peranti. Fenomena ini menarik minat major. Setelah memahami prospek arah ini, dia meninggalkan perkhidmatan itu dan sudah pada tahun 1961, bersama R. Barnes, dia membangunkan dan berjaya menggunakan pemasangan pertama untuk termografi perubatan secara praktikal.

Petunjuk untuk prosedur

Bidang penggunaan diagnostik pengimejan terma yang paling biasa digunakan adalah yang berikut.

• Pengiktirafan lesi prakanser dan tumor pada kelenjar susu, kelenjar tiroid, orbit dan beberapa penyakit kulit.
• Diagnosis penyakit sendi.
• Pengesanan peringkat awal dan/atau peringkat lanjut lesi stenotik/oklusif pada arteri karotid, subclavian, femoral dan popliteal.
• Diagnosis peredaran vena pada anggota badan dan skrotum.

Seperti yang dapat dilihat dari senarai di atas, "aspek neurologi" kajian hanya diwakili oleh pengesanan kekurangan karotid. Tanpa sedikit pun mengurangkan kepentingan mengesan lesi stenotik/okklusif arteri karotid, yang diketahui sering berjalan tanpa gejala atau dengan sedikit simptom, kami percaya kami mempunyai hak untuk meluaskan julat kajian termografi dalam neurologi dengan ketara.

Adalah diketahui bahawa klasik neurologi menganggap wajib untuk memeriksa pesakit telanjang, supaya tidak terlepas sebarang hipotrofi, disrafisme, dll.

Sama seperti asas pemeriksaan neurologi adalah penentuan pelbagai asimetri dalam saraf kranial, motor dan/atau sfera deria, pengenalpastian anisoterma dalam pelbagai kawasan badan pesakit adalah intipati termografi.

Jika kita mengambil kira bahawa termografi ialah kaedah yang sangat sensitif (ketepatan pengukuran sehingga 0.01 °C) dengan kekhususan yang agak rendah, analisis termogram menjadi satu proses kreatif yang memerlukan analisis klinikal penting bagi situasi dalam setiap kes tertentu.

Sebagai contoh, anisotermia orbital boleh disebabkan oleh proses yang sama sekali berbeza - daripada oklusi arteri karotid kepada tumor fisur orbital superior, daripada lagophthalmos kepada migrain berkelompok. Memandangkan kesederhanaan, tempoh yang singkat, keselamatan, tidak menyakitkan dan ketersediaan pengimejan terma, pakar diagnostik menganggap kaedah ini sesuai untuk pemeriksaan rawak massa populasi untuk mengesan peringkat awal penyakit onkologi, vaskular, radang dada, kelenjar tiroid, buah pinggang, sendi, skrotum, anggota badan.

Dalam kes ini, termografi korporal yang sangat sensitif akan menjadi sangat diperlukan untuk pemilihan awal pesakit yang cepat: dalam kes anisotermia kepala, ini adalah pesakit yang paling mungkin pakar neurologi, pakar bedah saraf, pakar mata atau pakar otolaryngo; dalam kes asimetri suhu leher atau kelenjar susu, pesakit dirujuk kepada ahli endokrinologi atau ahli onkologi; dan mereka yang mengalami anisotermia bahagian kaki berkemungkinan pesakit pakar angiologi.

Metodologi pelaksanaan

Termografi ialah pendaftaran sinaran inframerah yang tidak kelihatan. Sinaran maksimum adalah pada panjang gelombang 9.5 mikron. Menurut undang-undang Stefan-Boltzmann, jumlah tenaga yang dipancarkan adalah berkadar dengan kuasa keempat suhu mutlak: W=T ⁴.

Sinaran inframerah kulit tidak bergantung pada bangsa, tahap pigmentasi dan ciri-ciri individu yang lain. Suhu permukaan badan bergantung kepada 3 faktor utama: ciri vaskularisasi, tahap proses metabolik dan perbezaan kekonduksian terma.

Pada masa ini, 3 pengubahsuaian rakaman sinaran inframerah badan digunakan.

• Termografi merekodkan termogenesis lapisan paling cetek kulit (0.5-1.5 mm).
• Radiometri inframerah dalam julat sentimeter dan desimeter (panjang gelombang 17 cm dengan jalur frekuensi 1.5-2.0 kHz) membolehkan mendapatkan maklumat tentang struktur dalam badan.
• Termografi filem menggunakan jalur kristal cecair sentuhan merekodkan sinaran haba dari lapisan luar kulit dengan ketebalan 0.3-0.8 mm.

Terdapat jenis asas peranti pengimejan terma.

• Termograf yang menggunakan nitrogen cecair untuk menyejukkan penderia sensitif suhu. Peranti ini membolehkan anda mendapatkan gambaran jauh tentang cahaya inframerah bahagian tubuh manusia yang diperiksa. Mereka bagus untuk memeriksa pesakit yang dirancang di hospital dan/atau klinik pesakit luar, tetapi tidak banyak digunakan dalam perubatan kecemasan, terutamanya di sebelah katil pesakit. Had yang ketara ialah keperluan untuk ketersediaan berterusan nitrogen cecair yang agak terhad dan mudah tersejat.
• Termograf yang tidak memerlukan penggunaan nitrogen cecair. Peranti sedemikian menyediakan paparan tanpa sentuh bagi peta aktiviti inframerah spektrum yang sedang dikaji. Termograf mudah alih amat mudah - peranti universal untuk perubatan kecemasan: pemeriksaan di rumah, dalam ambulans, jabatan kemasukan, hospital, klinik, rawatan rapi, bilik operasi. Peranti yang ditentukan adalah mudah alih, sangat sensitif dan agak mudah diselenggara. Kepekaan sistem ini agak tinggi dan mencapai seperseratus darjah.
• Hubungi termografi berdasarkan filem kristal cecair. Terdapat analog domestik dan asing. Kelebihan - kos penyelidikan yang lebih rendah, tidak perlu menggunakan nitrogen cecair. Kelemahan - keamatan buruh, kemungkinan menggunakan hanya pada permukaan rata, keperluan untuk sentuhan seragam yang ketat dengan permukaan kulit kering, kesukaran penggunaan dalam perubatan kecemasan. Pengubahsuaian pengimejan terma ini mempunyai sensitiviti yang lebih rendah - kira-kira 0.5 °C.
• Radiometri inframerah, atau thermotomography. Termograf jenis ini mempunyai antena khas yang merekodkan julat frekuensi ultra tinggi, yang membolehkan mengukur suhu struktur badan sehingga 17 cm dalam dengan ketepatan 0.1 °C. Malangnya, peranti ini sangat sensitif terhadap gangguan, jadi hasilnya boleh dipercayai hanya apabila bekerja di dalam ruang terlindung khas.

Penilaian keputusan

Biasanya, pengedaran aktiviti suhu kawasan yang sama badan manusia adalah seragam. Oleh itu, intipati termografi perubatan pada asasnya adalah untuk mengenal pasti, menyetempat dan menentukan tahap asimetri haba dan penilaian klinikalnya. Pada orang yang sihat, ciri taburan haba simetri dicatat. Oleh itu, kawasan orbit, kulit muka, bibir, leher biasanya lebih hangat (kelihatan sebagai kawasan terang) daripada hidung, dahi atas, segmen luar muka (kawasan gelap).

Secara selari, kecerunan suhu yang paling tipikal dan malar bagi termogram kepala dan kaki diambil kira.

• Kecerunan orbital mendatar. Biasanya, dengan cahaya inframerah seragam orbit, suhu sudut dalam mata adalah 0.3-0.7° lebih tinggi daripada yang luar.
• Kecerunan membujur bahagian atas. Bahu biasanya 0.5-0.7° "lebih panas" daripada bahagian belakang tangan.
• Kecerunan terma membujur pada bahagian bawah kaki. Dalam kebanyakan orang yang sihat, suhu paha adalah 0.6-1.1° lebih tinggi daripada suhu kaki.

Kecerunan di atas adalah relatif. Jika orbital adalah yang paling malar, maka anisotermia "anggota" adalah berubah-ubah. Ini terutama berlaku untuk tangan - "penukar haba" utama badan. Termogenesis tangan paling mudah terdedah kepada turun naik disebabkan oleh pemuliharaan, psikoemosi, perubatan dan kesan sejuk.

Sejumlah keadaan patologi yang menyebabkan perubahan dalam aktiviti inframerah pelbagai bahagian badan pesakit.

Oklusi arteri karotid dalaman atau stenosis lebih daripada 70% biasanya disertai oleh hipotermia orbit di sisi oklusi dengan kecerunan terma 1.5-2.7°. Semasa endarterektomi karotid, terdapat hubungan langsung antara "kecerahan" orbit dan kawasan superciliary (zon vaskularisasi arteri sudut dan supratroklear) dan tahap penyempitan lumen arteri karotid. Dengan penyempitan lumen arteri karotid dalaman lebih daripada 60%, pengurangan sinaran inframerah kawasan orbital homolateral kepada stenosis dicatatkan.

E. Wood, menggunakan gabungan termografi dan angiografi, menunjukkan bahawa dalam kes di mana arteri karotid luaran homolateral berfungsi sebagai cagaran untuk arteri karotid dalaman yang tersumbat, pemampatan jangka pendeknya meningkatkan lagi "penyejukan" orbit di sisi arteri yang terjejas.

Apabila diperiksa semasa eksaserbasi, sakit kepala kelompok menunjukkan peningkatan ketara dalam luminescence sehingga 1.5-2.0° di sisi "kelompok kesakitan".

Sebaliknya, migrain sejuk patogenetik yang jarang tetapi sangat menarik (sakit kepala ace cream), yang timbul akibat kekejangan siphon arteri karotid dalaman yang terbukti, memberikan hipotermia sementara orbit di sebelah kesakitan.

Arteritis temporal biasanya disertai dengan pengesanan hipertermia "teruk" dalam unjuran arteri temporal cetek.

Hipotermia yang berterusan dan teruk bagi jenis topeng Harlequin adalah ciri sindrom Barraquer-Simons.

Perubahan ciri dalam termogram kepala diperhatikan dalam peredaran serebrum vena - exophthalmos berdenyut, sindrom Tolosa-Hunt dan sindrom Melkersson-Rosenthal. Dalam kes kedua, hiperemia bibir dan lidah semasa pemburukan sindrom edematous memberikan hiperthermia yang jelas, yang disamakan oleh terapi patogenetik.

Bentuk kerosakan muka yang paling biasa ialah prosopoparesis dan neuralgia trigeminal. Mereka mempunyai tanda-tanda termografi yang samar-samar - dari hipertermia tempatan yang ketara di kawasan superciliary semasa pemburukan neuralgia cawangan pertama saraf trigeminal kepada hipotermia relatif pada bahagian kesakitan cawangan kedua dan ketiga. Prosopoparesis sebahagian besarnya tidak membawa kepada anisotermia muka yang ketara.

Pada pesakit dengan pemburukan sindrom arteri vertebra, kawasan hipertermia paling kerap diperhatikan di zon paravertebral C4 C5 _di sebelah sindrom kesakitan.

Apabila mengkaji termogram bahagian kaki pada pesakit yang mengalami kemalangan serebrovaskular akut, kami mula-mula melihat hipotermia awal yang ketara pada bahagian kaki kiri pesakit dengan pendarahan hemisfera sebelah kanan. Di satu pihak, fenomena ini membolehkan kita menganggap kemungkinan penyetempatan hematoma dalam kes koma dalam, sebaliknya, ia mengesahkan tesis yang terkenal tentang asimetri fungsi hemisfera dengan dominasi pusat peraturan vegetatif di hemisfera kanan.

Dalam beberapa pemerhatian pesakit dengan bentuk kornea posterior syringomyelia, kami adalah yang pertama mendaftar anisothermia batang tubuh dalam bentuk setengah jaket, mengesahkan gangguan sensitiviti terdisosiasi segmen dalam penyakit ini.

Perubahan yang paling ketara dalam termogram dicatatkan dalam lesi metastatik.

Sindrom Raynaud menghasilkan perubahan asimetri yang ketara dalam termogram tangan, terutamanya selepas ujian penyejukan, apabila bukannya memanaskan tangan dengan cepat selepas rendaman selama 10 minit dalam air sejuk, jari-jari tidak memanas seperti biasa (disebabkan oleh pembukaan pesat arteriovenous shunt), tetapi kekal hipotermia untuk masa yang lama.

Bagi kebanyakan pesakit dengan penyakit getaran, berbeza dengan sindrom Raynaud, hipotermia simetri tangan adalah lebih ciri, sehingga "amputasi terma" semasa pemburukan.

Seperti yang telah disebutkan, termogenesis tangan adalah dinamik. Dalam hal ini, aspek yang paling penting dalam pengimejan terma tangan ialah kemungkinan menggunakan termografi dinamik dan ultrasound dalam propaganda anti-nikotin.

Kaki panas adalah tipikal bagi pesakit yang mengalami erythromelalgia. Termografi adalah sangat bermaklumat dalam pemerhatian dinamik pesakit dengan angiopathies bahagian distal kaki bawah pelbagai genesis, ia menunjukkan keberkesanan atau kegagalan rawatan ubat dan/atau perubatan.

Dua aspek aplikasi pengimejan terma berikut adalah penting bukan sahaja untuk neurologi yang mendesak, tetapi juga untuk perubatan kecemasan secara umum. Pertama, kita bercakap tentang kemungkinan diagnostik bukan invasif peringkat subklinikal trombophlebitis iatrogenik. Pengimejan terma dinamik dan pemantauan dupleks ultrabunyi bagi vena berkateter menunjukkan bahawa flebitis selepas suntikan berlaku pada 50% pesakit pada hari ke-2 kateterisasi berterusan. Kawasan hipertermia di sepanjang vena berkateter, direkodkan pada termogram, bersama-sama dengan aliran keluar vena yang terjejas mengikut pemeriksaan dupleks ultrasound, mencerminkan perkembangan flebitis iatrogenik. Rawatan tepat pada masanya membantu mencegah perkembangan selanjutnya phlebothrombosis, dan kawalan pengimejan terma berulang membantu menilai keberkesanan rawatan pencegahan.

Pengimejan terma dinamik dan pemantauan ultrasound terhadap peredaran vena di bahagian bawah kaki pesakit dengan hemiplegia tidak kurang pentingnya. Kajian yang ditambah dengan ultrasound Dopplerography, pemeriksaan dupleks dan ujian pembekuan telah menunjukkan bahawa 60% pesakit dengan hemiplegia mengalami keadaan pratrombotik sudah pada hari ke-2-3 strok, dan 6 kali lebih kerap pada bahagian bawah yang lumpuh. Ini boleh difahami, kerana pada pesakit neurologi, pengiktirafan klinikal phlebopathy adalah sukar kerana gangguan deria dan motor. Lebih-lebih lagi, ini sering digabungkan dengan gangguan pertuturan. Akibatnya, tidak seperti pesakit di jabatan terapeutik dan pembedahan, pesakit neurologi, sebagai peraturan, tidak memberikan aduan yang membimbangkan tentang bengkak, sakit dan sensasi yang serupa. Oleh itu, jika kaedah termografi dinamik dan ultrasound mendedahkan walaupun tanda-tanda awal gangguan aliran keluar vena, rawatan pencegahan segera diperlukan untuk mencegah perkembangan komplikasi perubatan kecemasan yang menggerunkan seperti embolisme pulmonari.

Penyelidikan dalam beberapa tahun kebelakangan ini secara meyakinkan menunjukkan bahawa jika kematian seseorang sebagai individu, tetapi bukan sebagai organisma, berkait rapat dengan kematian otak, maka kematian serebrum sepenuhnya dikaitkan dengan pemberhentian aliran darah intracerebral dan pendaftaran fenomena berhenti, yang sehingga kini telah ditubuhkan hanya dengan bantuan kontras angiografi serebrum. Jelas sekali, prosedur yang tidak selamat dan sukar untuk dilaksanakan tidak boleh diterima untuk pesakit yang sakit tenat.

Kaedah ultrasound dan termografi bukan invasif jelas lebih beretika, boleh diakses dan bermaklumat.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]