Proctitis

Proctitis adalah proses keradangan yang terutamanya menjejaskan membran mukus rektum. Penyakit ini boleh berlaku dalam bentuk akut dan kronik.

Proctitis ialah keradangan pada lapisan rektum yang mungkin disebabkan oleh jangkitan, penyakit radang usus, atau radiasi. Gejala proctitis termasuk ketidakselesaan di rektum dan pendarahan. Diagnosis adalah dengan sigmoidoskopi, biasanya dengan biopsi dan kultur bakteria. Rawatan proctitis bergantung kepada etiologi.

Proctitis mungkin disebabkan oleh penyakit kelamin, jangkitan usus tertentu (cth, Campylobacter, Shigella, Salmonella ), penyakit radang usus atau terapi sinaran; penyakit ini mungkin dikaitkan dengan penggunaan antibiotik sebelumnya. Proctitis yang disebabkan oleh jangkitan seksual adalah lebih biasa pada homoseksual. Pesakit imunokompromi mempunyai risiko tertentu untuk mendapat jangkitan herpes simplex dan sitomegalovirus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Punca proctitis

Proctitis boleh disebabkan oleh pelbagai jenis trauma (badan asing, enema pembersihan yang kerap, luka bakar kimia dan haba), penggunaan antibiotik jangka panjang dan ubat lain. Proctitis sekunder berkembang dengan beberapa penyakit organ pencernaan (cholecystitis kalkulus, gastritis, pankreatitis, tumor usus) dan proses patologi dalam organ bersebelahan.

Gejala proctitis

Biasanya, pesakit mengadu tentang lendir atau pelepasan darah dari rektum. Proctitis akibat gonorea, herpes simplex atau sitomegalovirus disertai dengan sakit anorektal yang sengit.

Proctoscopy atau sigmoidoscopy diperlukan untuk diagnosis, yang membolehkan visualisasi mukosa rektum yang meradang. Ulser dan vesikel terpencil kecil mencadangkan jangkitan herpes. Calitan dari mukosa perlu diperiksa untuk kultur Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia, mikroflora usus patogen dan jangkitan virus patogen. Ujian serologi untuk sifilis dan ujian najis untuk toksin Clostridium difficile perlu dilakukan. Kadangkala biopsi mukosa diperlukan. Dalam sesetengah pesakit, kolonoskopi mungkin bermaklumat.

Proctitis akut

Proctitis akut dicirikan oleh serangan mendadak. Manifestasi klinikal utama adalah: tenesmus terhadap latar belakang sembelit, demam, menggigil, rasa berat dan terbakar di rektum.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Diagnosis proctitis akut

Pemeriksaan dalam tempoh akut adalah sukar kerana kesakitan yang teruk dan kekejangan sphincter. Walau bagaimanapun, kekejangan sphincter kurang ketara daripada fisur dubur, dan dengan pelinciran jari yang banyak dengan Vaseline, sebagai peraturan, adalah mungkin untuk menjalankan pemeriksaan digital. Ia mendedahkan pembengkakan membran mukus. Lendir berdarah kadangkala ditemui pada jari sarung tangan selepas pemeriksaan.

Memandangkan proctitis boleh menjadi sekunder dan berkembang, sebagai contoh, dengan tumor kolon akibat kerengsaan mukosa rektum oleh jisim nekrotik tumor malignan, kolonoskopi adalah wajib, tetapi paling kerap selepas 5-7 hari dari permulaan penyakit, iaitu semasa tempoh pengecilan manifestasi akut. Membran mukus dalam proctitis akut adalah hiperemik yang tajam dan mempunyai warna dari merah terang hingga merah. Ia sering membonjol ke dalam lumen usus atau menutupnya sepenuhnya. Corak vaskular boleh dipertingkatkan secara mendadak atau tidak hadir sepenuhnya. Lendir dengan coretan darah diperhatikan dalam lumen usus.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Rawatan proctitis akut

Rawatan proctitis akut adalah konservatif. Pertama sekali, diet adalah perlu dengan mengecualikan semua produk yang menjengkelkan (hidangan pedas, perasa, rempah) dan alkohol. JM Yukhvidova mengesyorkan (1984) diet berikut:

• untuk sarapan pagi - telur dadar protein, bubur semolina cecair dalam air dengan sekeping kecil mentega, keju kotej;
• untuk makan tengah hari - sup daging atau sup sayur-sayuran tulen, daging rebus dicincang melalui penggiling daging (anda juga boleh menggunakan potongan ayam kukus dan ikan rebus), jeli cranberry cair; untuk makan malam - bubur nasi dengan air dan mentega, potong kukus, keju kotej.

Antibiotik ditetapkan dalam kes proctitis akut apabila penyakit itu disertai oleh demam.

Oleh kerana sindrom kesakitan yang teruk tidak sepenuhnya membersihkan usus, dan pergerakan usus yang berulang memburukkan lagi penyakit, usus perlu dibersihkan setiap hari pada waktu pagi dengan enema merebus chamomile. Julap tidak disyorkan, kerana ia meningkatkan keinginan dan kesakitan. Sebelum memberikan enema pembersih, hujungnya dilincirkan dengan Vaseline.

Selepas pembersihan usus lengkap, 100.0 ml infusi chamomile hangat (suhu 37-38 °C) dimasukkan ke dalam usus untuk tujuan terapeutik. Enema minyak diberikan pada waktu malam (50-75 ml suam - 37-38 °C - minyak sayuran). Bermula dari minggu kedua penyakit ini, enema chamomile perubatan pagi digantikan oleh enema larutan collargol 0.3-0.5%. Kepekatan larutan ditentukan oleh keamatan proses keradangan di dalam usus. Microclyster minyak petang diteruskan selama 14 hari. Kursus umum rawatan ialah 2 minggu. Selepas rehat 10 hari, kursus rawatan harus diulang untuk mengelakkan kambuh.

Proctitis kronik

Proctitis kronik, atau proctosigmoiditis, boleh menjadi akibat daripada proctitis akut yang tidak dirawat, atau penyakit ini boleh menjadi lembap dari awal, menampakkan dirinya dalam jangka masa yang panjang dengan satu atau dua gejala ringan.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Gejala proctitis kronik

Gejala umum proctitis kronik praktikalnya tidak diperhatikan. Secara berkala, rasa tidak selesa di rektum dan rasa pergerakan usus yang tidak lengkap mungkin berlaku. Apabila proses menjadi lebih teruk, keinginan untuk membuang air besar menjadi lebih kerap. Najis adalah dalam bentuk ketulan yang terbentuk dengan campuran lendir dan kadang-kadang darah. Selalunya penyakit ini rumit oleh buasir, fisur dubur. Menangis di dubur, gatal-gatal dubur diperhatikan.

Diagnosis proctitis kronik

Pertama sekali, penyakit berjangkit dan parasit harus dikecualikan. Pemeriksaan digital membolehkan untuk mengesan perubahan dalam nada sfinkter dan kesakitan di kawasan crypts.

Pemeriksaan endoskopik mendedahkan granulariti dan hiperemia membran mukus, lendir pada dinding dan dalam lumen usus, dan pendarahan sentuhan.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Rawatan proctitis kronik

Ubat yang sama disyorkan untuk proctitis akut, tetapi kursus terapi konservatif lebih lama. Kesan terbaik dicapai oleh microclysters terapeutik dengan kolargol.

Rawatan proctitis

Proctitis berjangkit memerlukan terapi antibiotik. Lelaki homoseksual dengan proctitis tidak spesifik harus dirawat secara empirik dengan ceftriaxone 125 mg secara intramuskular sekali (atau ciprofloxacin 500 mg secara lisan dua kali sehari selama 7 hari) ditambah doxycycline 100 mg secara lisan dua kali sehari selama 7 hari. Untuk proctitis yang berkaitan dengan antibiotik, metronidazole (250 mg secara lisan empat kali sehari) atau vankomisin (125 mg secara lisan empat kali sehari) harus diberikan selama 7 hingga 10 hari.

Dalam proctitis radiasi, formalin topikal yang digunakan pada mukosa yang terjejas biasanya berkesan. Rawatan alternatif termasuk glukokortikoid topikal sebagai semburan (hydrocortisone 90 mg) atau enema (hydrocortisone 100 mg atau methylprednisolone 40 mg) dua kali sehari selama 3 minggu atau mesalamine (4 g) sebagai enema sebelum tidur selama 3-6 minggu. Juga berkesan adalah suppositori mesalamine 500 mg sekali atau dua kali sehari, mesalamine 800 mg secara lisan 3 kali sehari, atau sulfasalazine 500-1000 mg secara lisan 4 kali sehari selama lebih daripada 3 minggu, sama ada secara bersendirian atau digabungkan dengan rawatan topikal. Jika bentuk rawatan ini gagal, glukokortikoid sistemik mungkin berkesan.