Saraf intercostal tersepit

Saraf tersepit berlaku apabila ia terdedah kepada mampatan berpanjangan oleh struktur sekeliling: tulang, rawan, atau tisu lembut. Dan mencubit saraf intercostal - dengan pelanggaran fungsinya dan penampilan pelbagai gejala - merujuk kepada lesi saraf individu, akar saraf dan plexus, yang mempunyai kod G50-G59 mengikut ICD-10.

Punca saraf intercostal tersepit

Pada manusia, terdapat 11 pasang  saraf intercostal  (Nervi intercostales), yang merupakan cabang anterior dari 11 saraf vertebra toraks pertama dan melepasi secara lateral di belakang batang simpatis, jatuh ke ruang intercostal (Spatium intercostales) - antara pleura parietal dan selaput interkostal.

Myotomes saraf intercostal atas (I-VI) termasuk otot intercostal yang berdekatan dan otot melintang dada, dan yang lebih rendah (VII-XI) menginervasi otot intercostal yang sepadan, dan kemudian, bergerak ke dinding perut, menyediakan pemuliharaan otot perut (lurus, melintang dan serong). Di samping itu, saraf ini terlibat dalam pemuliharaan diafragma dan pleura parietal, dan cawangan kulit yang memanjang dari mereka menghubungkan reseptor kulit permukaan anterior dan sisi dada dan perut dengan sistem saraf pusat. [1]

Punca-punca yang paling mungkin mencubit saraf ini dan kerengsaannya adalah berkaitan dengan:

• dengan lebam di dada dan patah tulang rusuk;
• dengan pembentukan tisu parut selepas torakotomi (pembedahan dada) atau pembedahan thoracoabdominal. Dan juga dengan pembentukan neuroma di tapak parut pasca operasi, yang menangkap bahagian saraf dan memerahnya dengan tisu berserabut.

Cubitan mungkin disebabkan oleh  kyphosis tulang belakang toraks  atau pembentukan tumor paru-paru dan mediastinum.

Oleh kerana kelemahan sambungan berserabut dan peningkatan mobiliti rawan bersebelahan rusuk VIII-XI, mereka boleh beralih relatif antara satu sama lain, yang menyebabkan pelanggaran dan perubahan saraf intercostal dengan perkembangan sindrom rusuk yang menyakitkan (atau sindrom rusuk gelongsor ). [2]

Wujudkan keadaan untuk mencubit dan memerah saraf interkostal dan cabang kulitnya seperti anomali rangka seperti sinostosis (penyatuan) rusuk, serta kecacatan pada struktur tulang dan neurovaskular.

Mencubit saraf intercostal semasa kehamilan (pada akhir trimester kedua dan ketiga) berlaku disebabkan oleh percampuran diafragma dan semua struktur anatomi dada yang di atasnya oleh rahim yang membesar, serta regangan otot perut yang kuat.

Faktor-faktor risiko

Pakar memanggil faktor risiko untuk mencubit saraf intercostal sebagai:

• trauma dada;
• campur tangan pembedahan pada bahagian dada dan perut;
• kelengkungan lajur tulang belakang;
• penyakit sistem muskuloskeletal, terutamanya pada usia tua;
• patologi tisu penghubung, terutamanya etiologi autoimun;
• neoplasma paru-paru dan mediastinum (jinak dan malignan).

Bagi wanita, risiko mencubit (kecuali semua faktor di atas) dikaitkan dengan tempoh melahirkan anak, serta pembedahan untuk mengangkat dan meningkatkan kelenjar susu. [3]

Patogenesis

Saraf intercostal adalah sebahagian daripada sistem saraf somatik, dan tindak balas kepada kerengsaan gentian saraf adalah  sakit neuralgik . Patogenesisnya dibincangkan secara terperinci dalam penerbitan -  Sakit neuropatik . [4]

Dan mekanisme mencubit itu sendiri boleh digambarkan dengan contoh perkembangan sindrom kesakitan neuropatik kronik dinding perut, yang disebabkan oleh mencubit cawangan kulit saraf intercostal VI-XI dan saraf hipokondral XII yang menginervasi dinding perut.

Sebagai sebahagian daripada berkas neurovaskular, mereka melepasi arah ventral-caudal melalui terowong berserabut antara otot perut serong dan melintang dalaman dan pada sudut melepasi otot rektus abdominis (Musculus rectus abdominis) - dengan pusingan di sepanjang sempadan sisinya. Ia adalah dari tempat ini bahawa mampatan saraf boleh berlaku. Dengan sindrom kesakitan dinding perut, sakit teruk diperhatikan, yang dirasakan oleh pesakit sebagai sakit organ dalaman rongga perut, iaitu, visceral. [5]

Yang terakhir ini dijelaskan oleh ahli neuropatologi oleh fakta bahawa kesakitan semasa mampatan saraf dan sakit visceral dimediasi oleh nociceptors yang berbeza, tetapi gentian aferen simpatik dan somatik dari reseptor pergi ke tanduk dorsal saraf tunjang yang sama. [6]

Lihat juga -  Sakit perut neurogenik

Gejala saraf intercostal tersepit

Tanda-tanda pertama saraf intercostal terjepit adalah sakit di antara tulang rusuk (di sepanjang ruang intercostal), yang boleh menjadi paroxysmal - terbakar, tajam, menembak - dan menjadi lebih kuat dengan nafas dalam, batuk, bersin dan sebarang pergerakan badan yang melibatkan dada.. Kesakitan boleh memancar ke kawasan jantung dan skapula, menyebabkan andaian tentang sifat kardiologinya, walaupun pada hakikatnya ia tidak lebih daripada  neuralgia intercostal .

Terdapat juga gejala neuralgik seperti rasa meremas di dada, kesemutan, kebas, terbakar, perubahan warna kulit, dihadkan oleh zon pencetus, kedutan otot yang tidak disengajakan.

Dalam kes sindrom kesakitan neuropatik kronik dinding perut, sakit tajam yang sengit tertumpu di perut (pada separuh daripada pesakit - di kuadran kanan bawah), memaksa pesakit untuk mengambil kedudukan antalgik untuk mengurangkan kesakitan; terdapat hiperestesia setempat (hipersensitiviti) kulit di atas cawangan kulit saraf intercostal yang terjejas.

Komplikasi dan akibatnya

Kesakitan neuralgik apabila saraf intercostal dicubit boleh memberi akibat dan komplikasi dalam bentuk kehilangan selera makan, kemerosotan tidur malam (sehingga insomnia), kebimbangan dan kemurungan.

Dalam kes yang teruk, pakar neuropatologi tidak mengecualikan ancaman perkembangan proses atropik dalam otot, dan disebabkan oleh kerosakan pada gentian saraf - lumpuh.

Diagnostik saraf intercostal tersepit

Apabila mencubit saraf intercostal, diagnosis termasuk mengambil anamnesis dan pemeriksaan fizikal dengan palpasi kawasan yang terjejas. Jika disyaki punca neurologi sakit kronik di dinding perut, yang berkembang apabila cawangan kulit saraf intercostal VI-XI dicubit, palpasi perut dilakukan dengan dinding perut yang santai dan tegang (ujian Carnett) dan diagnostik. Suntikan anestetik (1% lidocaine) di bawah fascia lumbar-toraks. [7]

Diagnostik instrumental dijalankan menggunakan:

• x-Ray dada;
• tomografi dikira dada , dan jika perlu, MRI;
• ultrasound saraf ;
• elektrokardiografi (untuk mengecualikan etiologi kardiologi sindrom kesakitan).

Diagnosis pembezaan

Sebagai tambahan kepada angina pectoris, pericarditis, sindrom koronari akut, diagnosis pembezaan harus mengecualikan kehadiran pada pesakit pleurisy, pleuropneumonia, embolisme pulmonari, fibromyalgia atau sindrom kesakitan myofascial, sindrom scalene, costochondritis, pankreatitis, sakit perut psikogenik, dll. [8]

Rawatan saraf intercostal tersepit

Rawatan simptomatik harus bertujuan untuk melegakan kesakitan, baca lebih lanjut:

• Rawatan sakit neuropatik
• Rawatan neuralgia intercostal

Ubat yang diambil secara lisan: kumpulan ubat anti-radang bukan steroid (Ibuprofen dan lain-lain); anticonvulsants yang tergolong dalam kumpulan anticovulsants -  Carbamazepine  (Zeptol), Gabapentin  (  Neuralgin), Pregabalin; analeptik - Imipramine (Deprinol) dalam dos yang rendah. Baca lebih lanjut dalam penerbitan -  Pil untuk neuralgia [9]

Secara luaran, gangguan digunakan (tompok mentol atau lada dan salap yang mengandungi capsaicin), salap ubat penahan sakit (5% lidocaine, dsb.) dan  krim sakit pelbagai komposisi .

Sekatan suntikan subfascial  saraf intercostal dilakukan dengan  anestetik tempatan. [10]

Kelegaan kesakitan difasilitasi oleh fisioterapi dengan penggunaan electroanalgesia, phonophoresis ubat, galvanoterapi, magnetoterapi berdenyut, dll. Maklumat lanjut dalam artikel -  Fisioterapi untuk neuritis dan neuralgia saraf periferi .

Kesan analgesik diberikan oleh elektropunktur dan  akupunktur . [11]

Dalam kes yang teruk - dengan tahap pengurangan kesakitan yang tidak mencukupi menggunakan kaedah di atas - mereka menggunakan neurolisis kimia atau neurektomi. Baca lebih lanjut -  Rawatan pembedahan untuk kesakitan .

Sekiranya gejala terperangkap saraf intercostal adalah ringan, rawatan alternatif boleh membantu dalam bentuk menggosok kawasan yang menyakitkan dengan alkohol kapur barus, pewarna alkohol daun ungu, akar kofre, jus akar halia atau lobak hitam; pemanasan dengan beg garam panas, dsb. [12]

Pencegahan

Jika kita mengandaikan bahawa pencegahan saraf intercostal yang terjepit harus berdasarkan cadangan klinikal yang kukuh, maka harus diperhatikan bahawa tidak ada cadangan sedemikian.

Dan pencegahan sindrom kesakitan bermakna penghapusan puncanya. Walau bagaimanapun, adalah perlu untuk mengetahui bahawa aktiviti fizikal menyumbang kepada peningkatan sensitiviti terhadap kesakitan. Oleh itu, aktiviti fizikal harus sederhana dan pendek.

Ramalan

Tanpa diagnosis yang betul dan rawatan yang sesuai, sindrom ini mempunyai prognosis yang mengecewakan: kualiti hidup berkurangan dengan ketara, dan dalam beberapa kes ketidakupayaan berfungsi berlaku.

Dan hanya pada wanita hamil selepas bersalin, neuralgia intercostal yang dikaitkan dengan mencubit saraf intercostal berhenti.