Saraf intercostal tersepit

Cubitan mana-mana saraf berlaku apabila ia tertakluk kepada mampatan berpanjangan oleh struktur sekeliling: tulang, rawan atau tisu lembut. Dan mencubit saraf intercostal - dengan gangguan fungsinya dan kemunculan pelbagai gejala - merujuk kepada lesi saraf individu, akar saraf dan plexus, yang mempunyai kod G50-G59 mengikut ICD-10.

Punca perangkap saraf intercostal

Seseorang mempunyai 11 pasang saraf intercostal (Nervi intercostales), yang merupakan cabang anterior dari 11 saraf tulang belakang toraks pertama dan melepasi sisi belakang batang simpatis, memasuki ruang intercostal (Spatium intercostale) - antara pleura parietal dan membran intercostal.

Myotomes saraf intercostal atas (I-VI) termasuk otot intercostal bersebelahan dan otot toraks melintang, dan yang lebih rendah (VII-XI) menginervasi otot intercostal yang sepadan, dan kemudian, bergerak ke dinding perut, memberikan pemuliharaan otot perut (rektus, melintang dan oblik). Di samping itu, saraf ini mengambil bahagian dalam pemuliharaan diafragma dan pleura parietal, dan cawangan kutaneus yang memanjang dari mereka menghubungkan reseptor kulit permukaan anterior dan sisi dada dan perut dengan sistem saraf pusat. [ 1 ]

Punca yang paling mungkin mencubit dan kerengsaan saraf ini adalah berkaitan dengan:

• dengan lebam dada dan patah tulang rusuk;
• dengan pembentukan tisu parut selepas torakotomi (pembedahan dada) atau pembedahan thoracoabdominal. Dan juga dengan pembentukan neuroma di tapak parut pasca operasi, yang menangkap bahagian saraf dan memampatkannya dengan tisu berserabut.

Mencubit mungkin akibat kyphosis tulang belakang toraks atau pembentukan tumor paru-paru dan mediastinum.

Oleh kerana kelemahan sambungan berserabut dan peningkatan mobiliti rawan bersebelahan rusuk VIII-XI, anjakan mereka relatif kepada satu sama lain adalah mungkin, yang menyebabkan mencubit dan perubahan saraf intercostal dengan perkembangan sindrom rusuk yang menyakitkan (atau sindrom rusuk gelongsor). [ 2 ]

Anomali rangka seperti sinostosis (gabungan) tulang rusuk, serta kecacatan pada tulang dan struktur saraf vaskular, mewujudkan keadaan untuk mencubit dan mampatan saraf intercostal dan cawangan kulitnya.

Mencubit saraf intercostal semasa kehamilan (pada penghujung trimester kedua dan ketiga) berlaku disebabkan oleh anjakan diafragma dan semua struktur anatomi dada di atasnya oleh rahim yang membesar, serta regangan otot perut yang teruk.

Faktor-faktor risiko

Pakar menamakan faktor risiko berikut untuk perangkap saraf intercostal:

• kecederaan dada;
• campur tangan pembedahan pada dada dan kawasan perut;
• kelengkungan tulang belakang;
• penyakit sistem muskuloskeletal, terutamanya pada usia tua;
• patologi tisu penghubung, terutamanya etiologi autoimun;
• neoplasma paru-paru dan mediastinum (jinak dan malignan).

Bagi wanita, risiko mencubit (sebagai tambahan kepada semua faktor yang disenaraikan) dikaitkan dengan tempoh melahirkan anak, serta dengan pembedahan mengangkat payudara dan membesarkan payudara. [ 3 ]

Patogenesis

Saraf intercostal adalah sebahagian daripada sistem saraf somatik, dan tindak balas terhadap kerengsaan serabut saraf adalah sakit neuralgik. Patogenesisnya dibincangkan secara terperinci dalam penerbitan - Sakit neuropatik. [ 4 ]

Mekanisme mencubit itu sendiri boleh digambarkan dengan contoh perkembangan sindrom kesakitan neuropatik kronik pada dinding perut, yang disebabkan oleh mencubit cawangan kulit saraf intercostal VI-XI dan XII subcostal, yang menginervasi dinding perut.

Sebagai sebahagian daripada berkas saraf vaskular, mereka melalui arah ventral-caudal melalui terowong berserabut antara otot perut serong dan melintang dalaman dan pada sudut melepasi otot rektus abdominis (Musculus rectus abdominis) - dengan pusingan di sepanjang sempadan sisinya. Ia adalah dari tempat ini bahawa mampatan saraf boleh berlaku. Dengan sindrom sakit dinding perut, kesakitan teruk diperhatikan, yang pesakit anggap sebagai sakit pada organ dalaman rongga perut, iaitu, visceral. [ 5 ]

Pakar neurologi menjelaskan yang terakhir dengan fakta bahawa sakit akibat mampatan saraf dan sakit viseral dimediasi oleh nosiseptor yang berbeza, tetapi gentian aferen simpatetik dan somatik dari reseptor pergi ke tanduk dorsal saraf tunjang yang sama. [ 6 ]

Lihat juga - Sakit perut neurogenik

Gejala perangkap saraf intercostal

Tanda-tanda pertama terperangkap saraf intercostal adalah sakit di antara tulang rusuk (di sepanjang ruang intercostal), yang boleh menjadi paroxysmal - terbakar, tajam, menembak - dan menjadi lebih kuat dengan nafas dalam, batuk, bersin dan sebarang pergerakan badan yang melibatkan dada. Kesakitan boleh memancar ke kawasan jantung dan tulang belikat, menyebabkan andaian tentang sifat kardiologinya, walaupun pada hakikatnya ia tidak lebih daripada neuralgia intercostal.

Turut diperhatikan ialah simptom neuralgik seperti rasa sesak di dada, kesemutan, kebas, terbakar, perubahan warna kulit terhad kepada zon pencetus, dan kedutan otot yang tidak disengajakan.

Dalam kes sindrom kesakitan neuropatik kronik dinding perut, sakit tajam yang sengit tertumpu di kawasan perut (pada separuh daripada pesakit - di kuadran kanan bawah), memaksa pesakit untuk mengambil kedudukan antalgik untuk mengurangkan kesakitan; hiperestesia setempat (peningkatan sensitiviti) kulit di atas cawangan kulit saraf intercostal yang terjejas diperhatikan.

Komplikasi dan akibatnya

Kesakitan neuralgik akibat saraf intercostal yang terjepit boleh membawa kepada akibat dan komplikasi dalam bentuk kehilangan selera makan, kemerosotan tidur malam (walaupun insomnia), kebimbangan dan kemurungan.

Dalam kes-kes yang teruk, pakar neurologi tidak mengecualikan risiko mengembangkan proses atropik dalam otot, dan akibat kerosakan pada gentian saraf, lumpuh.

Diagnostik perangkap saraf intercostal

Dalam kes terperangkap saraf intercostal, diagnostik termasuk pengumpulan anamnesis dan pemeriksaan fizikal dengan palpasi kawasan yang terjejas. Jika disyaki asal neurologi sakit dinding perut kronik, yang berkembang dengan terperangkapnya cawangan kulit saraf intercostal VI-XI, palpasi perut dengan dinding perut yang santai dan tegang (ujian Carnett) dan suntikan diagnostik anestetik (1% lidocaine) di bawah fascia lumbotakral dilakukan. [ 7 ]

Diagnostik instrumental dijalankan menggunakan:

• x-ray dada;
• tomografi dikira dada, dan, jika perlu, MRI;
• Ultrasound saraf;
• elektrokardiografi (untuk mengecualikan etiologi jantung sindrom kesakitan).

Diagnosis pembezaan

Sebagai tambahan kepada angina pectoris, perikarditis, dan sindrom koronari akut, diagnosis pembezaan harus mengecualikan kehadiran pleurisy, pleuropneumonia, embolisme pulmonari, fibromyalgia atau sindrom kesakitan myofascial, sindrom otot scalene, costochondritis, pankreatitis, sakit perut psikogenik, dll. [ 8 ]

Rawatan perangkap saraf intercostal

Rawatan simptomatik harus bertujuan untuk melegakan kesakitan, baca lebih lanjut:

• Rawatan kesakitan neuropatik
• Rawatan neuralgia intercostal

Ubat yang diberikan secara lisan: ubat anti-radang bukan steroid (Ibuprofen, dll.); anticonvulsants, kepunyaan kumpulan anticonvulsant - Carbamazepine (Zeptol), Gabapentin (Neuralgin), Pregabalin; analeptik - Imipramine (Deprinol) dalam dos yang rendah. Butiran lanjut dalam penerbitan - Tablet untuk neuralgia [ 9 ]

Secara luaran, agen yang mengganggu (tompok mentol atau lada dan salap yang mengandungi capsaicin), salap melegakan kesakitan (5% lidocaine, dsb.) dan krim sakit pelbagai komposisi digunakan.

Blok suntikan subfascial saraf intercostal dengan anestetik tempatan dilakukan. [ 10 ]

Melegakan kesakitan difasilitasi oleh rawatan fisioterapi menggunakan electroanalgesia, phonophoresis perubatan, galvanoterapi, terapi magnet berdenyut, dsb. Maklumat lanjut dalam artikel - Fisioterapi untuk neuritis dan neuralgia saraf periferal.

Elektropunktur dan akupunktur memberikan kesan analgesik. [ 11 ]

Dalam kes-kes yang teruk - apabila sindrom kesakitan tidak dikurangkan secukupnya dengan kaedah yang disenaraikan - neurolisis kimia atau neurektomi digunakan. Baca lebih lanjut – Kaedah pembedahan rawatan sakit.

Sekiranya simptom perangkap saraf intercostal adalah ringan, ubat-ubatan rakyat boleh membantu, seperti menggosok kawasan yang menyakitkan dengan alkohol kapur barus, tincture alkohol daun ungu, akar comfrey, akar halia atau jus lobak hitam; memanaskan badan dengan beg garam panas, dsb. [ 12 ]

Pencegahan

Jika kita menganggap bahawa pencegahan perangkap saraf intercostal harus berdasarkan cadangan klinikal yang kukuh, maka harus diperhatikan bahawa tidak ada cadangan sedemikian.

Dan mencegah sindrom kesakitan bermakna menghapuskan puncanya. Walau bagaimanapun, adalah penting untuk mengetahui bahawa aktiviti fizikal meningkatkan kepekaan terhadap kesakitan. Oleh itu, aktiviti fizikal harus sederhana dan jangka pendek.

Ramalan

Tanpa diagnosis yang betul dan rawatan yang sesuai, sindrom ini mempunyai prognosis yang mengecewakan: kualiti hidup berkurangan dengan ketara, dan dalam beberapa kes kecacatan berfungsi berlaku.

Dan hanya pada wanita hamil selepas bersalin, neuralgia intercostal yang dikaitkan dengan saraf intercostal terjepit berhenti.