Saraf intercostal tersepit

Saraf mencubit berlaku apabila ia tertakluk kepada mampatan yang berpanjangan oleh struktur sekitar: tulang, tulang rawan atau tisu lembut. Dan mencubit saraf intercostal - dengan gangguan fungsi dan kemunculan pelbagai gejala - merujuk kepada lesi saraf individu, akar saraf dan plexus, yang mempunyai kod G50-G59 mengikut ICD-10.

Punca Perangkap saraf intercostal

Pada manusia, terdapat 11 pasang saraf intercostal (nervi intercostales), yang merupakan cawangan anterior dari 11 saraf tulang belakang toraks yang pertama dan berjalan di belakang batang bersimpati, memasuki ruang intercostal (spatium intercostale)

Myotomes dari saraf intercostal atas (I-VI) termasuk otot intercostal yang berdekatan dan otot dada melintang, dan yang lebih rendah (VII-XI) menyegarkan otot intercostal yang sepadan, dan kemudian, bergerak ke dinding perut, menyediakan pemantauan otot perut (rectus, transversal, dan melangkah). Di samping itu, saraf-saraf ini terlibat dalam pemuliharaan diafragma dan lembaran ekstrapulmonari pleura, dan cawangan kulitnya menghubungkan reseptor kulit permukaan anterior dan lateral dada dan perut dengan SSP. [1]

Punca-punca saraf ini yang dicubit dan jengkel adalah berkaitan:

• Dengan contusons dada dan patah tulang rusuk;
• Pembentukan tisu parut selepas thoracotomy (pembedahan dada) atau pembedahan thoracoabdominal. Dan juga dengan pembentukan neuroma di tapak parut pasca operasi, yang mengambil alih bahagian saraf dan memampatkannya dengan tisu berserabut.

Pinching boleh disebabkan oleh kyphosis tulang belakang thoracic atau pembentukan tumor paru-paru dan mediastinum.

Oleh kerana melemahkan sambungan berserabut dan peningkatan pergerakan tulang rawan bersebelahan tulang rusuk VIII-XI, mereka boleh beralih kepada satu sama lain, yang menyebabkan imping dan perubahan saraf intercostal dengan perkembangan sindrom rusuk yang menyakitkan (atau sindrom rusuk gelongsor). [2]

Mewujudkan keadaan untuk mencubit dan memampatkan saraf intercostal dan cawangan kutaneus mereka seperti anomali rangka sebagai sinostosis (gabungan) tulang rusuk, serta kecacatan struktur tulang dan neurovaskular.

Saraf intercostal mencubit pada kehamilan (pada akhir trimester kedua dan ketiga) berlaku disebabkan oleh anjakan diafragma dan struktur anatomi thorax oleh rahim yang membesarkan, serta peregangan otot perut yang kuat.

Faktor-faktor risiko

Pakar memanggil faktor risiko sedemikian untuk saraf intercostal mencubit sebagai:

• Trauma dada;
• Pembedahan toraks dan perut;
• Kelengkungan lajur tulang belakang;
• Penyakit muskuloskeletal, terutamanya pada orang tua;
• Patologi tisu penghubung, terutamanya etiologi autoimun;
• Neoplasma paru-paru dan mediastinal (jinak dan malignan).

Bagi wanita, risiko mencubit (sebagai tambahan kepada semua faktor di atas) dikaitkan dengan tempoh membawa kanak-kanak, serta pembedahan payudara dan pembedahan pembesaran payudara. [3]

Patogenesis

Saraf intercostal adalah sebahagian daripada sistem saraf somatik, dan tindak balas terhadap kerengsaan serat saraf adalah sakit neuralgic. Patogenesisnya dibincangkan secara terperinci dalam penerbitan - sakit neuropatik. [4]

Dan mekanisme mencubit sendiri dapat digambarkan oleh contoh perkembangan sindrom sakit neuropatik kronik dinding perut, yang disebabkan oleh mencubit cawangan kutaneus VI-XI intercostal dan saraf subkostal XII, yang mengasingkan dinding perut.

Sebagai sebahagian daripada bundle neurovaskular, mereka melewati ventrally dan caudally melalui terowong berserabut antara otot perut serong dan melintang dan melepasi sudut ke dalam abdominis rectus (musculus rectus abdominis) - dengan giliran di sepanjang sempadan sisi. Di sinilah mampatan saraf boleh berlaku. Dalam sindrom kesakitan dinding perut, terdapat kesakitan yang teruk, yang mana pesakit menganggap kesakitan organ-organ dalaman rongga perut, iaitu kesakitan visceral. [5]

Ahli neuropatologi menerangkan yang terakhir oleh fakta bahawa kesakitan mampatan saraf dan kesakitan mendalam dimediasi oleh nociceptor yang berbeza, tetapi gentian afferent bersimpati dan somatik dari reseptor pergi ke tanduk dorsal yang sama saraf tunjang. [6]

Lihat juga - sakit perut neurogenik

Gejala Perangkap saraf intercostal

Tanda-tanda pertama entrapment saraf intercostal ditunjukkan oleh kesakitan di antara tulang rusuk (di sepanjang ruang intercostal), yang mungkin serangan seperti terbakar, tajam, menembak - dan menjadi lebih kuat dengan pernafasan yang mendalam, batuk, bersin dan pergerakan badan yang melibatkan dada. Kesakitan boleh memancarkan rantau jantung dan scapula, yang membawa kepada spekulasi bahawa ia bersifat jantung, walaupun pada hakikatnya ia tidak lebih daripada intercostal neuralgia.

Gejala-gejala neuralgik seperti sensasi memerah di dada, kesemutan, kebas, pembakaran, perubahan warna yang terhad kepada zon pencetus, berkedut otot sukarela juga diperhatikan.

Dalam kes-kes sindrom kesakitan neuropatik kronik dinding perut, sakit tajam yang sengit tertumpu di rantau perut (separuh pesakit - di kuadran bawah kanan), memaksa pesakit mengambil postur antalgia untuk mengurangkan kesakitan; Terdapat hyperesthesia setempat (hipersensitiviti) kulit di atas cawangan kutaneus yang terjejas dari saraf intercostal.

Komplikasi dan akibatnya

Kesakitan neuralgik dengan saraf intercostal mencubit dapat memberikan akibat dan komplikasi dalam bentuk kehilangan selera makan, semakin buruk tidur malam (sehingga insomnia), kebimbangan dan kemurungan.

Dalam kes-kes yang teruk, ahli neurologi tidak mengecualikan ancaman proses atropik dalam otot, dan akibat kerosakan serat saraf - lumpuh.

Diagnostik Perangkap saraf intercostal

Dalam kes entrapment saraf intercostal, diagnosis termasuk pengambilan sejarah dan pemeriksaan fizikal dengan palpasi kawasan yang terjejas. Sekiranya asal-usul neurologi kesakitan kronik di dinding perut disyaki, yang berkembang apabila cawangan kutaneus saraf intercostal VI-XI dicubit, palpasi perut dengan dinding perut yang santai dan tegang (ujian Carnett) dan suntikan diagnostik anestetik (1% lidocain) di bawah lumbothora. [7]

Diagnosis instrumental dicapai oleh:

• X-ray dada;
• Dada ct imbasan, dan jika perlu, MRI;
• Ultrasound saraf;
• Electrocardiography (untuk mengecualikan etiologi kardiologi sindrom kesakitan).

Diagnosis pembezaan

Sebagai tambahan kepada angina pectoris, perikarditis, sindrom koronari akut, diagnosis pembezaan harus mengecualikan kehadiran pleurisy, pleuropneumonia, embolisme pulmonari, fibromyalgia atau sindrom kesakitan myofascial, sindrom psikor. [8]

Rawatan Perangkap saraf intercostal

Rawatan simptomatik harus ditujukan untuk melegakan kesakitan, baca lebih lanjut:

• Rawatan sakit neuropatik
• Rawatan intercostal neuralgia

Ubat-ubatan yang diambil secara lisan: kumpulan ubat anti-radang bukan steroid (ibuprofen, dll.); Anticonvulsants milik kumpulan anticovulsants - carbamazepine (zeptol), gabapentin (neuralgin), pregabalin; Analeptik - imipramine (deprinol) dalam dos yang rendah. Baca lebih lanjut dalam penerbitan - tablet neuralgia [9]

Secara luaran, agen gangguan (mentol atau lada patch dan salap yang mengandungi capsaicin), salap analgesik (5% lidocaine salap, dll.), Dan pelbagai dirumuskan krim sakit digunakan.

Suntikan subfascial blok saraf intercostal dengan anestetik tempatan dilakukan. [10]

Rawatan fisioterapi dengan elektroanalgesia, fonoforesis dadah, galvanoterapi, magnetoterapi berdenyut, dan lain-lain membantu melegakan kesakitan. Maklumat lanjut dalam artikel - fisioterapi untuk neuritis dan neuralgia saraf periferal.

Electropuncture dan akupunktur dan akupunktur. [11]

Dalam kes yang teruk - jika tahap pengurangan kesakitan dengan kaedah di atas tidak mencukupi - neurolisis kimia atau neurektomi digunakan. Baca lebih lanjut - kaedah pembedahan rawatan sakit.

Sekiranya gejala saraf intercostal mencubit boleh membantu rawatan rakyat dalam bentuk menggosok kawasan yang menyakitkan dengan alkohol camphor, tincture alkohol daun lilac, akar comfrey, jus akar halia atau lobak hitam, beg pemanasan dengan garam panas, dll. [12]

Pencegahan

Dengan mengandaikan bahawa pencegahan entrapment saraf intercostal harus berdasarkan garis panduan berasaskan klinikal, kekurangan garis panduan sedemikian patut diberi perhatian.

Dan mencegah sindrom kesakitan bermaksud menghapuskan penyebabnya. Walau bagaimanapun, adalah penting untuk mengetahui bahawa aktiviti fizikal meningkatkan kepekaan terhadap kesakitan. Oleh itu, aktiviti fizikal harus sederhana dan ringkas.

Ramalan

Tanpa diagnosis yang betul dan rawatan yang sesuai, sindrom ini mempunyai prognosis yang mengecewakan: kualiti hidup dikurangkan dengan ketara, dan dalam beberapa kes, kecacatan berfungsi berlaku.

Ia hanya pada wanita hamil yang neuralgia intercostal yang dikaitkan dengan saraf intercostal yang dicubit selepas penghantaran.