Siklus menstruasi biasa

Kitaran haid - perubahan kitaran individu secara berkala berulang dalam sistem pembiakan dan badan secara keseluruhannya.

Kitaran haid adalah proses yang sangat kompleks, yang dikawal oleh sistem neuroendokrin. Perubahan yang paling ketara berlaku pada lima tahap sistem pembiakan: dalam rahim, ovari, pituitari anterior, hipotalamus (terutamanya dalam nukleus arcuate hipotalamus mediobasal) dan CNS struktur extrahypothalamic. Fungsi setiap peringkat oleh mekanisme maklum balas positif atau negatif dikawal oleh atasan.

Tisu rahim adalah tisu sasaran untuk hormon steroid seks. Sel-sel tisu rahim mengandungi reseptor nuklear dan sitoplasma, yang mempunyai ketegasan khusus untuk estradiol, progesteron atau testosteron.

Pada separuh pertama kitaran haid, yang bergantung kepada jumlah panjang ia wujud (14 ± 3) hari, endometrium berada di bawah pengaruh dominan estrogen, memberikan perubahan proliferatif normal dalam kelenjar, stroma dan kapal lapisan berfungsi. Separuh kedua kitaran ibu melepasi pengaruh gestagenik dan berterusan (14 ± 2) hari. Fasa desquamation, atau penolakan, lapisan fungsional endometrium berlaku disebabkan penurunan dalam titer dari kedua hormon seks dan berlangsung dari 3 hingga 6 hari.

Biosintesis steroid seks berlaku di ovari. Kini telah ditubuhkan bahawa estradiol dihasilkan terutamanya dalam sel-sel granulosa; progesteron - dalam sel-sel badan kuning; androgen - dalam sel-sel teka-teki dan stroma ovari. Organ-organ seksual tidak hanya menjejaskan organ sasaran - rahim, tetapi juga bahagian pusat sistem pembiakan: kelenjar pituitari, hipotalamus, bahagian lain sistem saraf pusat.

Sebaliknya, fungsi ovari adalah di bawah pengaruh peraturan kelenjar pituitari anterior menghasilkan hormon gonadotropic: folitropin (folikel merangsang hormon, FSH), lutropin (hormon lyuteiniznruyuschny, LH) dan prolaktin (hormon luteotrophic, LTG). FSH dan LH adalah glyukoprotendami, prolaktin - polipeptida. Fungsi hormon ini adalah sangat luas dan kompleks. Khususnya, FSH merangsang pertumbuhan dan kematangan folikel, meningkatkan bilangan reseptor LH dalam granulosa, bersama-sama dengan LH merangsang sintesis estrogen dan mendorong ovulasi. Pembentukan luteum corpus itu dijalankan di bawah pengaruh LH. Prolaktin terlibat dalam sintesis progesteron oleh korpus luteum. Kajian terbaru menunjukkan bahawa rembesan LH dan FSH berlaku dalam mod berdenyut, irama yang bergantung kepada aktiviti fungsi zon hipotalamus gipofizotropnoy. Sel-sel saraf arcuate nukleus hipotalamus mediobasal dalam mod tsirhoralnom merembeskan gonadotropii-melepaskan hormon (GnRH), yang menyediakan yang sesuai irama LH lonjakan: lebih kerap - Saya fasa dalam kitaran haid dan jarang - semasa fasa II. Gonadotropins pelepasan amplitud sebahagian besarnya ditentukan oleh tahap estradiol.

Fungsi arcuate nuclei tidak autonomi, dalam banyak aspek, ia ditentukan oleh tindakan neurotransmitter (amina biogenik dan opiates endogen), di mana struktur sistem saraf pusat yang lebih tinggi mempengaruhi pengaruh mereka.

Oleh itu, kitaran haid - satu proses yang kompleks multi-unit, yang manifestasi luaran kerap menyerang pendarahan dikaitkan dengan penolakan lapisan berfungsi endometrium, dan intipati - ovulating folikel dan pembebasan telur yang matang sedia untuk persenyawaan. Pelanggaran fungsi mana-mana peringkat sistem pembiakan boleh disertai oleh pendarahan rahim terhadap latar belakang anovulasi (lebih sering) atau dengan ovulasi yang dipelihara (kurang kerap).

Had umur fungsi haid adalah menarche dan menopause. Yang terakhir ini, bersama-sama dengan bermulanya aktiviti seksual dan mana-mana kehamilan, biasanya dibenarkan atau diganggu, merujuk kepada tempoh kritikal yang dipanggil pembangunan badan wanita. Oleh kerana beban meningkat pada badan seorang wanita di saat-saat ini adalah kerosakan yang kerap, mekanisme kegagalan peraturan sistem organ utama, yang membawa kepada kejadian atau gangguan pelanggaran tersembunyi sebelum ini kerja mereka, pembangunan somatik teruk, endokrin, sakit puan, psikiatri, penyakit berjangkit.

Perubahan kitaran dalam endometrium semasa kitaran haid

Hari pertama pendarahan haid dianggap hari pertama kitaran haid. Selepas haid, lapisan dasar endometrium mengandungi kelenjar premordial dan lapisan sel stromal yang sangat nipis - 1-2 mm. Di bawah pengaruh estrogen, pertumbuhan pesat kelenjar dan stroma bermula disebabkan pembahagian sel-sel mitosis. Pada akhir peringkat proliferatif, sebelum ovulasi, ketebalan endometrium adalah 12-14 mm. Dengan ultrasound, linearity endometrium jelas kelihatan dan aliran darah sering ditentukan oleh kaedah Doppler.

Selepas 48-72 jam selepas ovulasi, tahap progesteron yang meningkat akan mengubah fasa proliferatif perkembangan endometrium ke dalam sekretariat.

Dalam fasa rahsia kitaran, kelenjar endometrium membentuk ciri-ciri vakuola yang mengandungi glikogen. Pada 6-7 hari selepas ovulasi, aktiviti kelenturan kelenjar endometrium adalah maksimal. Aktiviti ini berterusan sehingga 10-12 hari selepas ovulasi dan kemudian menurun dengan ketara. Mengetahui masa yang tepat ovulasi, biopsi endometrium boleh menentukan sama ada atau tidak pembangunan fasa yg normal endometrium, yang penting dalam diagnosis beberapa bentuk kemandulan dan keguguran.

Secara tradisinya, kajian ini dilakukan 10-12 hari selepas ovulasi (kitaran haid 25-26 hari). Untuk mendiagnosis - kegagalan fasa luteal - biopsi endometrium boleh dilakukan semasa hari kitaran. Kajian pada tahun-tahun kebelakangan ini telah menunjukkan bahawa lebih bermaklumat untuk melakukan biopsi pada hari 6-8 selepas ovulasi - masa implantasi. Pada masa implantasi, perubahan yang sangat besar berlaku di endometrium berbanding hari-hari lain kitaran. Ini disebabkan oleh kemunculan "tetingkap implantasi" yang dipanggil. Perubahan termasuk: ungkapan glikoprotein tertentu, molekul melekat, pelbagai sitokin dan enzim.

Data yang sangat menarik diperolehi oleh G. Nikas (2000) ketika mengkaji morfologi permukaan endometrium dengan kaedah mikroskopi pengimbasan elektron. Penulis membuat biopsi endometrium berturut-turut dengan selang selama 48 jam dalam pesakit yang sama dalam kitaran semula jadi, selepas superovulasi dan dalam kitaran terapi hormon kitaran. Dalam fasa proliferatif kitaran, permukaan sel-sel endometrium berbeza-beza, ia adalah sama ada memanjang atau poligon dengan minimum regangan, jurang halus dan mikrovilus feniks mata sel intercellular jarang berlaku. Menjelang akhir fasa proliferatif, bilangan penduduk kampung meningkat. Dalam fasa rahsia, perubahan dalam permukaan sel berlaku secara harfiah oleh jam. Pada hari ke 15-16 kitaran, permukaan sel-sel menonjol di bahagian tengah, pada hari ke-17 protrusinya menangkap keseluruhan puncak sel dan mikrovilli tumbuh, menjadi panjang, tebal. Pada hari 18-19 kitaran, microvilli dikurangkan oleh gabungan atau kehilangan, sel-sel seolah-olah ditutup dengan membran nipis yang meningkat di atas apeks sel. 20 hari kitaran villi hampir hilang, sel-sel bahagian mencapai unjuran maksimum mereka, meningkat selang antara sel-sel (fenomena yang dipanggil dalam bahasa Inggeris kesusasteraan «pinopod») - titik memuncak di endometrium yg itu. Ia adalah tempoh ini yang dipanggil "tetingkap implantasi". Pada hari ke-21, tonjolan berkurangan, dan vila kecil muncul di permukaan sel. Membran kedutan, sel-sel mula berkurangan. Pada hari ke-22 bilangan villi bertambah. Pada hari 24 sel-sel kelihatan kubah, dengan banyak villi pendek. Pada hari ke-26, perubahan degeneratif bermula dengan pendarahan haid pada hari 28 kitaran.

Adalah dipercayai bahawa penampilan dan perkembangan "tetingkap implantasi" dalam masa bersesuaian dengan perkembangan embrio dalam kitaran konsepsi dalam kitaran haid biasa. Kemandulan dan keguguran pembangunan awal "tetingkap implantasi" boleh "berada di hadapan" atau "lag" pembangunan embrio, dalam hal ini, boleh menjadi penyelewengan dalam implantasi dan kehamilan penamatan.

Peranan prostaglandin dalam sistem pembiakan

Menurut banyak penyelidik, prostaglandin memainkan peranan penting dalam fungsi pembiakan manusia. Prostaglandin dihasilkan dari percuma asid arakidonik melalui hidrolisis, di mana terdapat dua cara pembentukan mereka - lipoxygenase (leukotriene) dan cyclo-oxygenase laluan - pembentukan betul prostaglandin.

Prostaglandin sebenar pertama PgG2 dan PgH "dengan separuh hayat mereka kira-kira 5 minit adalah, sama seperti ibu, yang mana seluruh keluarga prostaglandin kemudian membentuk. Nilai terbesar semua prostaglandin dalam sistem pembiakan diberikan kepada prostaglandin E dan F20tn mungkin PgD2.

Menurut Moncada S. Prostaglandin thromboxane tidak benar, yang bertentangan dengan prostacyclin, tetapi mereka adalah musuh: tindakan-tindakan satu ditujukan terhadap tindakan-tindakan lain, tetapi biasanya perlu ada keseimbangan antara mereka.

Thromboxane A2 adalah vasoconstrictor kuat, Pd12-vasodilator. Dalam thrombocytes, di dalam paru-paru, limpa, thromboxane disintesis, manakala di jantung, perut, di dalam kapal prostacyclin disintesis. Paru-paru juga disintesis dalam norma prostacyclin, dan di bawah pengaruh rangsangan dan thromboxane.

Thromboxane A2-stimulator lekatan dan pengagregatan platelet. Di endothelium, prostat yang disintesis menghalang melekat dan pengagregatan platelet, menghalang pembentukan trombi. Jika kapal rosak, baki rosak dan trombosis di kawasan yang terjejas berlaku, tetapi paras prostacyclin tertentu direkodkan. Metabolisme prostaglandin berlaku di dalam paru-paru, ginjal dan hati. Metabolisme prostaglandin E dan FM terutamanya berlaku di dalam paru-paru. Oleh kerana separuh hayat prostaglandin, mereka bertindak autokrin / parakrin di tempat pembentukan.

Menurut Olson DM, penghambat sintesis prostaglandin adalah glukokortikoid. Mereka menyebabkan sintesis protein lipocortin (atau annexin), yang menyekat tindakan fosfolipase.

Inhibitor sintesis prostaglandin adalah aspirin, indomethacin. Inhibisi dilakukan melalui enzim cyclooxygenase. Ciri-ciri tindakan aspirin adalah kesan jangka panjangnya pada platelet, pada jangka hayat mereka (8-10 hari). Dalam dos yang kecil, aspirin menyekat sintesis thromboxane hanya dalam platelet, dan dalam dos besar pengeluaran prostacyclin di dinding kapal.

Prostaglandin F2alfa mengambil bahagian dalam regresi badan kuning sekiranya tiada kehamilan telah berlaku. Mekanisme luteolysis berlaku dalam dua cara: cara pertama - cepat - tindakan terhadap LG berkaitan dengan kehilangan reseptor LH dalam luteum corpus ovari, ini hanya berlaku dalam sel-sel utuh, dan adalah hasil daripada neurotransmitter yang menghalang reseptor LH dan pengaktifan adenylate cyclase. Sambutan yang perlahan adalah disebabkan oleh tindakan tidak langsung prolaktin pada reseptor LH.

Terdapat bukti peranan estrogen - peningkatan estrogen menyebabkan pengurangan progesteron dan peningkatan prostaglandin F.

Dari kehamilan di endometrium, terdapat tahap tertentu prostaglandin yang mengambil bahagian dalam penolakan endometrium semasa haid. Semasa kehamilan, disebabkan peningkatan kandungan progesteron, sel endometrium menghasilkan komponen penyembur yang mengurangkan sintesis prostaglandin selepas implantasi, dan dengan itu menyumbang kepada pemeliharaan kehamilan.

Prostaglandin memainkan peranan penting dalam mengekalkan sirkulasi janin, menyokong vasodilatasi ductus arteriosus. Selepas kelahiran, terdapat mekanisme, nampaknya di dalam paru-paru, yang selepas kelahiran membawa kepada penutupan duktus arteriosus. Sekiranya tiada penutupan saluran, penggunaan perencat sintesis prostaglandin - indomethacin membantu menutup saluran lebih daripada 40% bayi baru lahir. Prostaglandin memainkan peranan utama dalam melembutkan serviks dan menyebabkan buruh.

Apakah ciri-ciri kitaran haid yang normal?

Pertama sekali:

• masa menarche (tepat pada masanya, pramatang, terlambat);
• keteraturan (kiraan kitaran bermula dari hari ke 1 bulanan seterusnya sehingga permulaan seterusnya);
• tempoh kitaran, yang wanita paling sihat ialah 21-35 hari;
• tempoh pendarahan, biasanya antara 3 hingga 7 hari;
• jumlah kehilangan darah haid - 60-150 ml;
• morbiditi haid;
• tarikh haid yang terakhir.

Apa-apa penyelewengan dalam arah sama ada setiap parameter boleh menunjukkan pelanggaran yang sedang berlaku. Pada masa yang sama, parameter ini hanya sisi luaran, kuantitatif kitaran haid dan tidak selalu mencirikan kualitatif - keupayaan untuk menyerang dan memelihara kehamilan. Parameter serupa kitaran haid boleh mempunyai kedua-dua wanita yang mampu mengandung dan tidak subur. Dalaman terpendam parameter kitaran haid mencerminkan aspek kualitatif, dan terutamanya dengan menggunakan kaedah peperiksaan khas dikesan ialah: kehadiran ovulasi dan seterusnya fasa ke-2 kitaran dan kegunaan kedua.

Oleh itu, kitaran haid biasa adalah biasa, ovulasi dan, oleh itu, biphasic dengan fasa 2-nd sepenuhnya.

[1], [2]

Penyiasatan fungsi haid

Apabila memeriksa pesakit ginekologi, terutamanya mereka yang mengalami masalah kitaran haid yang berbeza, perlu memberi perhatian kepada faktor-faktor yang boleh mempengaruhi pembentukan dan manifestasi gangguan fungsi haid.

1. Umur.
2. Anamnesis am: keadaan kerja, bahaya pekerjaan. Keturunan, perkembangan somatik dan mental, penyakit dan operasi yang dipindahkan.
3. Anamnesis ginekologi. Fungsi haid: menarche, tempoh penubuhan, keteraturan, tempoh kitaran dan haid, jumlah kehilangan darah, sindrom kesakitan, tarikh haid yang terakhir. Fungsi pembiakan: bilangan kehamilan (kelahiran, pengguguran, keguguran, kehamilan ektopik), komplikasi semasa dan selepasnya. Penyakit dan operasi penyakit ginekologi.
4. Anamnesis penyakit: apabila kitaran mula pecah, bagaimana cara mereka dinyatakan, sama ada pemeriksaan dan rawatan dijalankan.
5. Tentang bektivnoe peperiksaan: ketinggian, berat, jenis badan, stigma genetik (kecacatan kongenital, sayap lipatan pada shee, tanda lahir, dan lain-lain ..), The keadaan sistem kardiovaskular dan pernafasan, rabaan abdomen. Sifat rambut. Palpasi kelenjar tiroid, kelenjar susu (saiz, bentuk, konsistensi, kehadiran dan sifat pelepasan dari puting susu).
6. Pemeriksaan ginekologi: struktur organ kelamin, kelentit; pengukuran panjang vagina oleh pemeriksaan uterus dan pemeriksaan rektum; pemeriksaan vagina (keadaan membran mukus dan sifat pelepasan, bentuk leher rahim, gejala "murid", saiz dan keadaan rahim, lampiran dan ovari).

Ujian diagnostik fungsian ovari

Basal (rektum) termometri (RT). Dalam kitaran dua fasa, suhu meningkat melebihi 37.0 ° C pada separuh kedua kitaran, manakala dalam kitaran fasa tunggal, suhu adalah rendah secara monotonik.

Kriteria untuk kitaran haid biasa:

• Watak dua fasa sepanjang kitaran haid.
• Pada fasa pertama, suhu rektum berada di bawah 37.0 ° C.
• Dari segi ovulasi, parasnya boleh berkurangan sebanyak 0.2-0.3 ° C.
• Masa ovulasi adalah di tengah-tengah kitaran atau 1-2 hari kemudian.
• Ketinggian suhu rektal yang cepat selepas ovulasi adalah lebih tinggi daripada 37.0 ° C (untuk 1-3 hari).
• Perbezaan suhu dalam fasa kitaran adalah sehingga 0.4-0.6 ° C.
• Tempoh fasa kedua tidak melebihi 14 hari (dalam kitaran 28-30 hari).
• Tempoh suhu rektum di atas 37.0 ° C dalam fasa 2 tidak kurang dari 9 hari (dalam kitaran 28-30 hari).
• Kejatuhan dalam suhu rektum di bawah 37.0 ° C pada malam haid.

Jika suhu analisis rektum utama untuk menilai tahap melanggar kitaran haid (kitaran lengkap - kegagalan fasa 2 - kegagalan 1 dan Fasa 2 - kitaran anovulatory), perubahan picture dijana suhu rektum semasa terapi hormon berterusan boleh berkhidmat untuk Dynamic memantau keberkesanan rawatan dan memilih dos optimum dan masa ubat.

Pemeriksaan lendir serviks. Dinamik kitaran haid disiasat parameter seperti sifat gejala "pakis" fenomena ketegangan mukus serviks gejala "pelatih" diukur secara kuantitatif sebagai indeks serviks (nombor pangkal rahim). Gejala-gejala ini adalah maksimum yang dinyatakan di tengah-tengah kitaran, pada malam masa ovulasi.

Kolpositodiagnostik - pemeriksaan cytological vagina smear. Dinamika perubahan dalam parameter colpocytolo- gikal mencerminkan jumlah turun naik tahap hormon ovari dalam badan sepanjang kitaran. Kaedah ini membolehkan untuk menganggarkan tahap estrogenik, gestagenik, dan dalam sesetengah kes, tepu androgenik organisma.

Pemeriksaan histologi endometrium (endometrium diperolehi oleh biopsi, pengkuretan berasingan terusan serviks diagnostik dan rahim) dilakukan pada kitaran disimpan dalam 1hb haid; dengan amenorea - setiap hari, pendarahan disfungsional - lebih baik pada permulaan perdarahan (endometrium dipelihara).

Penentuan tahap serum hormon. Darah diambil dari urat pada waktu pagi, pada perut kosong. Penentuan luteinizing (LH) dan folikel merangsang hormon (FSH), hormon perlu apabila kelewatan amenorea panjang atau bulanan untuk diagnosis pembezaan gangguan kitaran acuan pusat dan ovari. Dengan kitaran yang tersimpan, pemeriksaan ini dilakukan pada hari ke-3 ke-6 kitaran haid.

Menentukan tahap prolaktin (PRL) adalah wajib untuk mengelakkan kerap kegagalan ovari hyperprolactinemic. Apabila kitaran pensampelan darah yang disimpan adalah sesuai dari segi angkat maksimum selepas berbunga fasa luteal, - kitaran 25-27 hari (pada akhir kenaikan suhu rektum dalam fasa 2); apabila oligo- dan amenorea - di tengah-tengah kelewatan itu. Dalam mengenal pasti hyperprolactinemia untuk mengecualikan genesis hypothyroid langkah seterusnya adalah untuk menentukan parameter Tiroid hormon - TSH (tiroid merangsang hormon), TK (triiodothyronine), T4 (tiroksin) antibodi untuk thyroglobulin (AT-Tg) dan peroxidase tiroid (AT untuk TPO). Darah hormon ini yang diambil ke atas mana-mana hari kitaran.

Tahap Estradiol (E1) ditentukan dalam fasa pertama dan kedua kitaran, untuk menilai tahap ketepuan estrogen sebelum rawatan dengan perangsang ovulasi atau penghapusan hiperestrogenisme. Penilaian kefungsian fasa 2 kitaran memerlukan pengukuran berulang pada tahap progesteron pada hari ke-19-21 dan 24-26 kitaran.

Tahap testosteron (T), kortisol (C), hormon adrenocorticotropic (ACTH), DHEA (dehydroepiandrosterone), Al (androstenedione) dalam diagnosis pembezaan pelbagai bentuk hyperandrogenism diperiksa mangkuk kitaran 5-7 hari.

Ujian hormon tambahan untuk menilai tahap kemusnahan dalam sistem peraturan fungsi pembiakan asai berfungsi dengan hormon (progestogens, estrogen dan progestins, perangsang ovulasi, LH-RH, TRH, dexamethasone, dan lain-lain).

Sebagai kaedah moden kajian makmal tambahan pesakit dengan pelbagai gangguan kitaran haid, berikut digunakan:

Pemeriksaan X-ray tengkorak - dengan kitaran haid yang patah untuk mengecualikan tumor pituitari.

Pencitraan resonans komputer dan magnetik - untuk diagnosis mikroadenomas kelenjar pituitari, pengesanan tumor ovari dan adrenals.

Penyiasatan bidang visual (dalam dua warna) - untuk mengecualikan pertumbuhan supraselar tumor pituitari.

Definisi karyotype - dengan amenore primer untuk mengecualikan ketidaknormalan genetik.

Kaedah Penyelidikan Instrumental

Ultrasound pelvik pada kitaran 5-7 hari membolehkan anda untuk menetapkan saiz dan struktur rahim, ovari, untuk mengenal pasti peringkat awal membangunkan fibroid rahim, ketumbuhan ovari untuk membezakan peningkatan benar dan fibrosis. Kaedah ini membolehkan pemantauan pertumbuhan folikel, kehadiran dan masa ovulasi. Kajian pada akhir kitaran memungkinkan untuk mendiagnosis perubahan hiperplastik di endometrium (ketebalan lebih dari 10-12 mm).

Ultrasound kelenjar tiroid membolehkan untuk menganggarkan saiz kedua, kehadiran pembentukan nodular dan sista, untuk mendedahkan tanda-tanda ciri-ciri thyroiditis kronik. Kehadiran nod dan sista berfungsi sebagai petunjuk untuk biopsi tusuk. Persoalan mengenai taktik rujukan selanjutnya diselesaikan bersama dengan ahli endokrinologi.

Pemeriksaan payudara adalah kaedah wajib memeriksa pesakit dengan masalah kitaran haid. Pemeriksaan klinikal termasuk pemeriksaan dan palpasi kelenjar, nodus limfa serantau, kawalan laktor, dan ultrasound. Mammografi dilakukan untuk wanita berusia lebih dari 35 tahun, lebih muda hanya pada tanda-tanda, jika ada perubahan kelenjar nodular atau sista dengan ultrasound. Pemeriksaan dijalankan pada hari ke-5 ke-7 dengan kitaran yang disimpan, dengan amenorea - mana-mana hari. Aktiviti lactoreal lebih jelas pada akhir kitaran.

Hysterosalpingography (GAS) ditunjukkan untuk penghapusan kecacatan uterus, synechia uterus, nod tumor, dan hypoplasia uterus. Lakukan pada separuh pertama kitaran yang disimpan, tanpa tanda-tanda jangkitan, perubahan dalam darah, air kencing, perut vagina.

Kaedah pemeriksaan endoskopik

Laparoscopy ditunjukkan dalam kitaran haid, terutamanya dalam kombinasi dengan kemandulan apabila terdapat disyaki kehadiran perubahan organik dalam organ-organ pelvis, atau dalam kes kegagalan terapi hormon jangka panjang, dan jika perlu, pengeluaran biopsi ovari.

Hysteroscopy ditunjukkan dalam kitaran haid, kemandulan, Meno dan metrorrhagia, mengesyaki kehadiran patologi endometrium oleh ultrasound dan hysterosalpingography (HSG).

[3], [4], [5], [6], [7]