Sindrom ARS

Sindrom otot adductor pinggul atau sindrom ARS (Adductor Rectus Symphysis) adalah patologi yang disertai dengan perkembangan proses keradangan sebagai tindak balas kepada beban berlebihan yang kerap pada alat otot dan tendon. Penyakit sedemikian sering didiagnosis pada atlet dan penari profesional, atau berlaku pada pesakit yang mengalami arthrosis pinggul . Kurang kerap, sindrom ARS muncul sebagai patologi yang mendasari. Rawatan melibatkan penggunaan terapi fizikal. Hasil penyakit ini adalah baik.

Epidemiologi

Sindrom ARS yang betul adalah keadaan patologi yang menjejaskan kompleks tendon-otot otot adduktor panjang dan pendek paha, otot paha nipis, bahagian distal otot rektus abdominis, dan bahagian anterior otot adduktor besar di kawasan tersebut. Melekat pada alis atau tulang sciatic. Masalah ini berlaku akibat keletihan berlebihan mekanisme muskuloskeletal akibat ketidakpadanan antara beban fizikal yang dilakukan oleh seseorang dan keupayaan pampasan badan.

Sindrom ARS patologi pertama kali dikaji dan diterangkan oleh Bulgaria Dr. M. Bankov pada tahun 1950-an. Pada masa itu, patologi dianggap sebagai salah satu gejala ketidakstabilan kronik lantai pelvis anterior. Beban monotip yang berpanjangan disertai dengan penguncupan asimetri otot femoral adductor, otot abdominis serong dan rektus mencetuskan microtraumas sistem ligamen artikulasi dada. Akibatnya, proses keradangan dan degeneratif berkembang.

Dalam kebanyakan kes, sindrom ARS terbentuk semasa musim puncak pertandingan sukan dan demonstrasi, dengan latar belakang aktiviti fizikal yang sengit. Atlet profesional (pemain bola sepak, pemain hoki, gimnas), serta ballerunner dan penari kebanyakannya terjejas. Umur yang paling biasa bagi pesakit adalah 20-24 tahun. Sindrom ARS pada orang tua secara praktikal tidak diperhatikan. Lelaki dan wanita jatuh sakit dengan kekerapan yang lebih kurang sama.

Simptomologi klinikal utama adalah sakit di kawasan pangkal paha, dengan penyetempatan di kawasan perlekatan rektus abdominis dan otot paha adduktor ke tulang pelvis. Kesakitan muncul semasa aktiviti fizikal, dengan intensifikasi terhadap pecutan, lunges pinggul yang tajam, menendang (pada bola).

Dalam lebih daripada 60% kes, masalah ini ditemui pada pemain bola sepak profesional.

Punca Sindrom ARS

Penyebab utama sindrom ARS adalah ketidakpadanan antara beban fizikal yang dialami oleh sistem muskuloskeletal dan kebolehan penyesuaiannya. Keadaan ini "didorong" oleh keadaan struktur tisu lembut dan padat pelvis dan bahagian bawah yang tidak stabil.

Sindrom ARS berkembang dengan latar belakang beban asimetri yang sama dari mekanisme muskulo-ligamentous paha, abdomen bawah, kawasan pangkal paha. Sebagai contoh, dalam pemain bola sepak, masalah selalunya disebabkan oleh pergerakan kaki yang sengit ketika memukul bola. Peranan khas yang tidak menguntungkan dimainkan oleh rejim latihan yang tidak betul, pemilihan dan prestasi latihan yang buta huruf, kembali ke latihan pramatang selepas kecederaan traumatik pada otot dan ligamen.

Kekurangan tempoh pemulihan yang diperlukan dan mencukupi selepas melakukan senaman membawa kepada kerosakan tisu dan kemusnahan selanjutnya. Permukaan otot artikular ditutup dengan rangkaian retakan mikro. Selepas beberapa lama di kawasan yang rosak bermula tindak balas tindak balas keradangan, yang disertai dengan rasa sakit. Proses pembentukan sindrom ARS diperburuk oleh perubahan degeneratif dan dystrophik patologi.

Antara faktor risiko yang paling biasa ialah peningkatan penyakit pada struktur cincin pelvis.[1]

Faktor-faktor risiko

Kadar tertinggi sindrom ARS dicirikan oleh bermain sukan. Ciri tipikal permainan sukan sebegini adalah kerap dan kerap melompat, berlari pecut, lunge secara tiba-tiba dan pergerakan anggota badan.

Risiko membentuk sindrom ARS meningkat dengan ketara:

• dalam sukan profesional berbanding sukan amatur;
• dengan peningkatan usaha sukan;
• semasa pertandingan atau demonstrasi, berbanding latihan dan senaman biasa;
• semasa perlawanan dan persembahan di dalam rumah atau di atas permukaan substandard.

Dalam sesetengah kes, faktor pencetus untuk sindrom ARS boleh:

• ligamen pelvis dan femoral yang lemah;
• mengurangkan fleksibiliti (terutamanya memainkan peranan dalam gimnastik, skating angka, balet);
• Keadaan keletihan kumulatif sistem muskuloskeletal;
• Mengurangkan kapasiti fizikal mekanisme muskulo-ligamen disebabkan oleh pengagihan yang tidak betul atau aktiviti fizikal yang tidak hadir sebelum pertandingan atau prestasi;
• Mengurangkan bilangan latihan dan kelas semasa tempoh luar musim.

Faktor risiko tambahan boleh dipanggil gangguan pemakanan, kerja dan rehat yang tidak betul, detik psikososial (tekanan kronik, keadaan hidup yang tidak selesa, dll.).

Patogenesis

Istilah sindrom ARS merujuk kepada perkembangan proses keradangan sekunder yang melibatkan struktur sendi lembut, termasuk otot dan tendon. Keradangan berlaku sebagai tindak balas kepada trauma yang berpanjangan (biasa), termasuk retakan mikro dan microtears. Kerosakan berlaku apabila mekanisme muskuloskeletal tidak lagi mengatasi beban berlebihan yang teruk, disebabkan ketidakpadanannya dengan keupayaan pampasan badan. Akibatnya, perubahan degeneratif dan dystrophik berkembang.

Dalam sindrom ARS, yang paling terjejas ialah:

• kawasan tendon dan perlekatan otot pada artikulasi pinggul;
• daripada ligamen rektus abdominis;
• radas ligamen artikulasi dada.

Peranan aktif secara patologi dalam pembentukan gangguan - sindrom ARS - dimainkan oleh beban berlebihan sendi pinggul yang kerap dan intensif (sering berlaku), selepas itu otot paha dan rektus abdominis tidak mempunyai masa untuk pulih. Akibatnya, otot adduktor mengalami trauma, gentian secara beransur-ansur dimusnahkan, dan retakan mikro terbentuk di permukaannya. Dari masa ke masa, kawasan yang rosak dipengaruhi oleh proses keradangan, yang disertai dengan rasa sakit. Degenerasi dan distrofi tisu berkembang. Faktor merosakkan tambahan boleh menjadi perubahan patologi dalam cincin pelvis.

Gejala Sindrom ARS

ARS-sindrom diwakili, pertama sekali, oleh gejala seperti sakit: ia disetempat di punggung, memancar ke permukaan belakang paha. Peningkatan kesakitan diperhatikan dengan ketegangan otot, dengan duduk berpanjangan. Di samping itu, sensasi sakit muncul apabila memeriksa tubercle sciatic, semasa fleksi pinggul besar-besaran atau lanjutan kaki bawah, semasa fleksi lutut yang kuat terhadap latar belakang rintangan terbalik.

Kesakitan dalam sindrom ARS biasanya tajam dan mula mengganggu pesakit semasa (dan sejurus selepas) aktiviti fizikal yang berkaitan dengan pergerakan sengit (ayunan, lunges, dll.) pada sendi pinggul. Sebagai contoh, fenomena sedemikian sering diperhatikan semasa menari cergas, berlari dengan pusingan tiba-tiba, melompat, menendang. Kesakitan lebih kerap setempat:

• di bahagian bawah abdomen (sepanjang perjalanan otot rektus abdominis);
• di kawasan inguinal (dengan penyinaran ke bawah di sepanjang permukaan paha dalam);
• di kawasan artikulasi dada (ketidakselesaan menarik).

Kesakitan biasanya berhenti mengganggu anda semasa berehat, tetapi dengan permulaan usaha ia diteruskan dengan intensiti yang lebih hebat.

Komplikasi dan akibatnya

Sekiranya sindrom ARS berterusan tanpa rawatan yang sesuai, ia membawa kepada perkembangan proses degeneratif yang ketara dalam tisu tendon. Akibatnya, risiko trauma besar pada struktur sendi - khususnya, pelbagai koyakan dan pecah - meningkat dengan ketara.

Gambar klinikal dalam sindrom ARS bertambah buruk dan berkembang dengan masa. Kesakitan menjadi teratur, keamatannya meningkat. Dalam kebanyakan kes, pesakit terpaksa menolak aktiviti fizikal dan penyertaan dalam persembahan atau pertandingan. Kerjaya sukan dan tarian orang seperti itu berakhir sebelum waktunya.

Kesan buruk dan komplikasi sering diprovokasi bukan sahaja oleh kekurangan rawatan sindrom ARS, tetapi juga oleh terapi ubat intensif yang berterusan. Sebagai contoh, sekatan yang kerap dengan ubat kortikosteroid boleh memburukkan lagi perkembangan degenerasi dalam tisu yang diubah secara patologi, dan pentadbiran ubat anti-radang nonsteroid yang berpanjangan memberi kesan buruk pada saluran gastrousus.

Diagnostik Sindrom ARS

Dalam proses pemeriksaan pesakit dengan sindrom ARS, peningkatan kesakitan diperhatikan apabila menyelidik kawasan paha, lebih dekat dengan pubis. Di samping itu, untuk tujuan diagnostik, ujian tekanan fisiologi dilakukan: pesakit harus membuat beberapa pergerakan mudah atas permintaan doktor.

Ujian klinikal bertujuan untuk mengesan keabnormalan pada sendi pinggul dan tulang belakang sakral. Perhatian khusus diberikan kepada keadaan otot yang terlibat dalam pembentukan sindrom ARS.

Ujian makmal diperintahkan untuk menentukan proses keradangan dan kemungkinan patologi yang mengiringi sindrom ARS secara langsung:

• ujian darah am dengan penentuan kadar pemendapan eritrosit;
• penilaian tahap creatine kinase (tahap dinaikkan terhadap latar belakang kerosakan otot yang ketara);
• penentuan faktor reumatoid atau antibodi kepada peptida sitrulin kitaran;
• pengesanan autoantibodi.

Untuk membuat diagnosis sindrom ARS, diagnostik instrumental semestinya ditetapkan:

• radiografi pinggul (unjuran anterior dan posterior);
• ultrasound simfisis dengan tapak perlekatan otot.

MRI ditetapkan jika pesakit mempunyai simptomologi proses keradangan yang berkembang di kawasan penyisipan otot. Pengimejan resonans magnetik menggambarkan kehadiran perubahan degeneratif pada sendi pinggul dan tulang belakang sacroiliac.

MRI adalah prosedur yang sangat diperlukan untuk pemeriksaan otot, alat ligamen dan tendon. Kaedah ini juga relevan apabila sindrom ARS perlu dibezakan daripada patologi tisu lembut yang teruk (pecah ligamen atau tendon besar, kerosakan pada struktur penting dalam sendi pinggul).

Diagnosis pembezaan

Langkah-langkah diagnostik yang dijalankan dengan secukupnya membolehkan bukan sahaja untuk menentukan perkembangan sindrom ARS dalam pesakit, tetapi juga untuk membezakannya daripada patologi lain dengan simptomologi yang serupa:

• patah tulang pelvis;
• osteoarthritis ;
• myositis otot adduktor paha;
• Artritis reumatoid ;
• hernia inguinal ;
• proses tumor;
• keradangan prostat .

Pembezaan sindrom ARS dilakukan secara berperingkat, selepas semua penyiasatan standard (termasuk kajian instrumental) telah dilakukan.

Selalunya kesakitan yang dilokalisasi di kawasan pangkal paha dikesan bersama-sama dengan pelebaran cincin inguinal, kelemahan dinding posterior saluran inguinal. Keadaan ini boleh berlaku dalam banyak keadaan patologi:

• Sindrom ARS dan sindrom cincin inguinal;
• hernia dalaman;
• asthenitis kemaluan, pangkal paha Gilmore.

Pembezaan penyakit ini adalah fenomena yang agak baru-baru ini. Pakar telah mendapati bahawa peratusan tertentu atlet (mengikut data yang berbeza - dari 1 hingga 11%) yang terlibat dalam sukan yang disertai dengan beban pelvis, sering mengalami sakit pangkal paha. Oleh itu, sindrom ARS dalam pemain bola sepak berlaku dalam kira-kira 3-5% kes. Pada masa yang sama, semasa peperiksaan, gambar diturunkan yang memerlukan pembezaan: pelebaran cincin inguinal luaran, prolabrasi dinding posterior saluran inguinal. Tugas doktor adalah untuk menentukan punca sakit inguinal:

• kerosakan tendon;
• Sindrom ARS betul;
• kecederaan pada bibir artikular sendi pinggul, rawan artikular acetabulum dan kepala femoral, dan kehadiran tulang bebas dan badan rawan;
• patah tekanan tulang paha atau pelvis proksimal, proses tumor tulang, kondritis dan osteochondrosis vertebra, dan kecederaan cakera;
• symphysitis dada, hernia;
• neuropati selepas trauma;
• keradangan prostat, epididimitis, varikokel, uretritis;
• patologi tisu penghubung (ankylosing spondylitis, rheumatoid arthritis, dll.);
• Osteoartritis, arthritis, dorsopathies (lebih tipikal bagi bukan atlet).

Rawatan Sindrom ARS

Terapi ubat untuk sindrom ARS terdiri daripada suntikan tempatan ubat kortikosteroid dan ubat anti-radang bukan steroid. Melibatkan pelbagai prosedur fisioterapeutik - khususnya, elektroforesis dengan anestetik, terapi laser, arus Bernard. Kadar kejayaan rawatan sedemikian dianggarkan kira-kira 20%.

Malangnya, pentadbiran jangka panjang kortikosteroid dan ubat anti-radang bukan steroid dalam sindrom ARS sering membawa kepada perubahan degeneratif secara beransur-ansur tendon, patologi saluran pencernaan. Sementara itu, rawatan pembedahan ditetapkan terutamanya untuk kerosakan atau gangguan yang ketara terhadap integriti tendon otot adduktor. Campur tangan pembedahan dalam situasi ini bukanlah "standard emas", kerana walaupun selepas pembedahan, perubahan parut kekal di tendon, yang seterusnya menghalang pesakit daripada kembali ke latihan intensif. Walau bagaimanapun, dengan syarat tiada beban puncak, kesakitan selepas pembedahan hilang.

Trend yang baik dalam rawatan sindrom ARS ditunjukkan oleh terapi gelombang kejutan. Kaedah ini membantu untuk menghapuskan patologi tanpa penggunaan ubat-ubatan dan suntikan kortikosteroid yang berpanjangan. Terapi gelombang kejutan juga ditunjukkan selepas campur tangan pembedahan untuk sindrom ARS, kerana ia membantu memulihkan kebolehan fizikal sebelumnya.

Pakar secara bersyarat mengkategorikan pesakit dengan sindrom ARS kepada dua kumpulan:

• yang tidak memerlukan pembedahan;
• yang mengalami koyakan tendon yang memerlukan pembedahan.

Dalam banyak kes, kedua-dua kumpulan pertama dan kedua memerlukan penghapusan parut atau perubahan degeneratif yang menjadi sumber sensasi yang menyakitkan. Untuk tujuan ini, teknik gelombang kejutan berjaya digunakan, ditambah dengan kinesioterapi atau rangsangan otot biomekanikal seperti yang ditunjukkan.

Kedua-dua tempoh rawatan dan pemulihan untuk sindrom ARS tidak memerlukan kemasukan ke hospital. Setelah selesai kursus rawatan, diagnostik susulan ultrasound dan MRI dilakukan untuk menilai penghapusan proses degeneratif dalam tendon otot adduktor dan tisu artikulasi dada. Peningkatan vaskularisasi, lisis fibrosis, dan peningkatan proses metabolik tempatan juga merupakan petunjuk dinamik positif.[2]

Pencegahan

Langkah-langkah pencegahan untuk mencegah perkembangan sindrom ARS termasuk pemilihan aktiviti fizikal yang betul, pengedaran rejimen latihan yang cekap. Adalah perlu untuk menyediakan dengan betul otot penyokong dan alat tendon untuk beban yang akan datang. Keamatan latihan perlu ditingkatkan secara beransur-ansur, dan aktiviti harus diselang-seli dengan tempoh rehat otot dan pertumbuhan semula yang mencukupi.

Kemunculan ketidakselesaan atau kesakitan di kawasan pangkal paha semasa senaman harus menjadi alasan untuk berhenti bersenam dan berunding dengan pakar.

Peranan penting dalam mencegah perkembangan sindrom ARS dimainkan oleh pemantauan berterusan aktiviti fizikal oleh jurulatih, mentor dan guru. Adalah penting untuk memilih kemudahan latihan, peralatan, peralatan, peranti perlindungan yang betul mengikut jenis aktiviti fizikal. Doktor sukan harus memeriksa keadaan sistem muskuloskeletal setiap mentee, mengambil kira semua kecederaan yang berlaku lebih awal semasa latihan dan pertandingan.

Dalam gimnastik, akrobatik, tarian sukan, pemanasan memainkan peranan khas, mewujudkan latar belakang umum yang membolehkan anda berjaya melakukan latihan yang diperlukan pada masa akan datang. Semasa memanaskan badan harus memberikan beban bukan sahaja pada otot yang melakukan kerja utama dalam aktiviti tertentu, tetapi juga pada otot yang tidak akan dikenakan beban. Penting: pemanasan badan yang direka dengan baik tidak seharusnya menyebabkan keletihan atau keseronokan yang berlebihan.

Dengan memberi perhatian yang perlu untuk mencegah kecederaan semasa aktiviti fizikal yang kuat, senaman dan latihan yang betul, risiko untuk mengembangkan sindrom ARS dapat diminimumkan.

Ramalan

Prognosis dalam sindrom ARS boleh dipanggil tidak stabil, tetapi bersyarat. Kejayaan rawatan dadah sahaja diragui, dengan dinamik positif yang berterusan dicatatkan hanya dalam kurang daripada 20% kes. Keberkesanan terbaik diperhatikan dalam pelaksanaan pendekatan yang komprehensif, melibatkan:

• penghapusan aktiviti fizikal;
• mengambil ubat (ubat anti-radang bukan steroid tindakan umum dan tempatan, suntikan kortikosteroid);
• penggunaan fisioterapi (terapi laser, magnetoterapi, arus Bernard, elektroforesis dengan analgesik);
• penjagaan kiropraktik;
• terapi gelombang kejutan.

Pendekatan yang komprehensif boleh menghilangkan kesakitan, memulihkan mobiliti dan keupayaan untuk melakukan aktiviti fizikal tertentu.

Sekiranya tiada kesan positif, campur tangan pembedahan menunjukkan hasil yang baik. Walau bagaimanapun, tempoh terpencil mungkin disertai dengan perkembangan berulangnya sindrom ARS.

Dalam banyak kes, sindrom ARS sangat mengehadkan keupayaan fizikal pesakit dan menjadi sebab untuk penamatan paksa kerjaya sukan atau tarian.