Sindrom ARS

Sindrom otot penambah pinggul atau sindrom ARS (simfisis rectus adductor) adalah patologi yang disertai dengan perkembangan proses keradangan sebagai tindak balas kepada kelebihan biasa dari otot dan alat tendon. Penyakit sedemikian sering didiagnosis dalam atlet dan penari profesional, atau berlaku pada pesakit yang menderita hip arthrosis. Kurang kerap, sindrom ARS muncul sebagai patologi yang mendasari. Rawatan melibatkan penggunaan terapi fizikal. Hasil penyakit ini menguntungkan.

Epidemiologi

Sindrom ARS yang betul adalah keadaan patologi yang mempengaruhi kompleks tendon otot-otot yang panjang dan pendek dari paha, otot paha nipis, bahagian distal otot rektum abdominis, dan bahagian anterior otot penambah besar di kawasan lampiran ke tulang atau tulang sciatic. Masalahnya berlaku akibat daripada overstraining mekanisme muskuloskeletal akibat ketidakcocokan antara beban fizikal yang dilakukan oleh seseorang dan keupayaan pampasan badan.

Sindrom ARS patologi pertama kali dikaji dan diterangkan oleh Bulgaria Dr. M. Bankov pada tahun 1950-an. Pada masa itu, patologi dianggap sebagai salah satu gejala ketidakstabilan kronik lantai pelvis anterior. Beban monotypic yang berpanjangan disertai dengan kontraksi asimetrik otot femoral tambahan, otot serong dan rektum abdominis mencetuskan mikrotraumas sistem ligamen artikulasi bosom. Akibatnya, proses keradangan dan degeneratif berkembang.

Dalam kebanyakan kes, sindrom ARS dibentuk semasa musim puncak pertandingan sukan dan demonstrasi, terhadap latar belakang aktiviti fizikal yang sengit. Atlet profesional (pemain bola sepak, pemain hoki, gimnas), serta pemain bola sepak dan penari yang kebanyakannya terjejas. Umur yang paling biasa berpenyakit adalah 20-24 tahun. Sindrom ARS di kalangan orang tua tidak dapat dipatuhi. Lelaki dan wanita sakit dengan kekerapan yang sama.

Simptomologi klinikal terkemuka adalah kesakitan di kawasan pangkal paha, dengan penyetempatan di kawasan lampiran abdominis rektum dan otot paha tambahan ke tulang pelvis. Kesakitan muncul semasa aktiviti fizikal, dengan intensifikasi terhadap pecutan, lunges pinggul tajam, menendang (pada bola).

Dalam lebih daripada 60% kes, masalah ini terdapat dalam pemain bola sepak profesional.

Punca Sindrom ARS

Penyebab utama sindrom ARS adalah ketidakcocokan antara beban fizikal yang dialami oleh sistem muskuloskeletal dan kebolehan penyesuaiannya. Keadaan ini "didorong" oleh keadaan tidak stabil struktur tisu lembut dan padat pelvis dan kaki bawah.

Sindrom ARS berkembang dengan latar belakang kelebihan asimetrik yang sama mekanisme musculo-ligamentous paha, perut bawah, kawasan pangkal paha. Sebagai contoh, dalam pemain bola sepak, masalahnya sering disebabkan oleh pergerakan kaki yang sengit ketika memukul bola. Peranan yang tidak menguntungkan dimainkan oleh rejim latihan yang tidak wajar, pemilihan buta huruf dan prestasi latihan, pulangan pramatang ke latihan selepas kecederaan traumatik kepada otot dan ligamen.

Kekurangan tempoh pemulihan yang perlu dan mencukupi selepas kerja keras menyebabkan kerosakan tisu dan kemusnahan selanjutnya. Permukaan otot artikular ditutup dengan rangkaian microcracks. Selepas beberapa waktu di kawasan yang rosak memulakan tindak balas keradangan tindak balas, yang disertai dengan kesakitan. Proses pembentukan Ars-sindrome diperburuk oleh perubahan degeneratif dan dystrophic patologi.

Antara faktor risiko yang paling biasa ialah peningkatan penyakit struktur cincin pelvis. [1]

Faktor-faktor risiko

Kadar tertinggi sindrom ARS dicirikan dengan bermain sukan. Ciri-ciri khas permainan sukan seperti itu adalah kerap dan lompat secara teratur, pecut, lunges tiba-tiba dan pergerakan anggota badan.

Risiko membentuk sindrom ARS meningkat dengan ketara:

• Dalam sukan profesional berbanding sukan amatur;
• Dengan peningkatan usaha olahraga;
• Semasa persaingan atau demonstrasi, berbanding latihan dan latihan biasa;
• Semasa perlawanan dan persembahan di dalam rumah atau di permukaan yang tidak bermaya.

Dalam beberapa kes, faktor pencetus untuk sindrom ARS boleh:

• Ligamen pelvik dan femoral yang lemah;
• Mengurangkan fleksibiliti (terutamanya memainkan peranan dalam gimnastik, skating angka, balet);
• Keadaan keletihan kumulatif sistem muskuloskeletal;
• Mengurangkan keupayaan fizikal mekanisme musculo-ligamentous disebabkan oleh aktiviti fizikal yang tidak diedarkan atau tidak hadir sebelum persaingan atau prestasi;
• Mengurangkan bilangan latihan dan kelas semasa tempoh musim.

Faktor risiko tambahan boleh dipanggil gangguan pemakanan, kerja yang tidak wajar dan rehat, momen psikososial (tekanan kronik, keadaan hidup yang tidak selesa, dan lain-lain).

Patogenesis

Istilah Sindrom ARS merujuk kepada perkembangan proses keradangan sekunder yang melibatkan struktur sendi lembut, termasuk otot dan tendon. Keradangan berlaku sebagai tindak balas terhadap traumatisasi yang berpanjangan (biasa), termasuk mikrokrek dan mikrot. Kerosakan berlaku apabila mekanisme muskuloskeletal berhenti untuk mengatasi beban yang kuat, disebabkan ketidakcocokan mereka dengan keupayaan pampasan badan. Akibatnya, perubahan degeneratif dan dystrophik berkembang.

Dalam sindrom ARS, yang kebanyakannya terjejas adalah:

• Kawasan tendon dan lampiran otot ke artikulasi pinggul;
• Daripada ligamen abdominis rectus;
• Peralatan ligamen artikulasi pangkuan.

Peranan aktif secara patologi dalam pembentukan gangguan - sindrom ARS - dimainkan oleh beban biasa dan intensif (sering berlaku) sendi pinggul, selepas itu otot paha dan rectus abdominis tidak mempunyai masa untuk pulih. Akibatnya, otot penambah trauma, serat secara beransur-ansur dimusnahkan, dan mikrokrek terbentuk di permukaannya. Dari masa ke masa, kawasan yang rosak dipengaruhi oleh proses keradangan, yang disertai dengan kesakitan. Kemerosotan dan distrofi tisu berkembang. Faktor merosakkan tambahan boleh menjadi perubahan patologi dalam cincin pelvis.

Gejala Sindrom ARS

Ars-Syndrome diwakili, pertama sekali, dengan gejala seperti kesakitan: ia dilokalkan di punggung, memancar ke permukaan posterior paha. Kesakitan yang meningkat dicatatkan dengan ketegangan otot, dengan duduk yang berpanjangan. Di samping itu, sensasi kesakitan muncul ketika meneliti tubercle sciatic, semasa fleksi pinggul besar atau lanjutan kaki bawah, semasa lenturan lutut sengit terhadap latar belakang rintangan terbalik.

Kesakitan dalam sindrom ARS biasanya tajam dan mula mengganggu pesakit semasa (dan segera selepas) aktiviti fizikal yang dikaitkan dengan pergerakan sengit (buaian, lunges, dan lain-lain) sendi pinggul. Sebagai contoh, fenomena sedemikian sering diperhatikan semasa menari yang kuat, berlari dengan giliran tiba-tiba, melompat, menendang. Kesakitan lebih sering dilokalkan:

• Di bahagian bawah perut (di sepanjang otot abdominis rectus);
• Di kawasan inguinal (dengan penyinaran ke bawah di sepanjang permukaan paha dalaman);
• Di kawasan artikulasi pangkuan (menarik ketidakselesaan).

Kesakitan biasanya tidak lagi mengganggu anda semasa berehat, tetapi dengan permulaan usaha ia kembali dengan intensiti yang lebih besar.

Komplikasi dan akibatnya

Sekiranya sindrom ARS berterusan tanpa rawatan yang sesuai, ia membawa kepada perkembangan proses degeneratif yang jelas dalam tisu tendon. Akibatnya, risiko trauma utama kepada struktur bersama - khususnya, pelbagai air mata dan pecah - meningkat dengan ketara.

Gambar klinikal dalam sindrom ARS bertambah buruk dan berkembang dengan masa. Sakit menjadi biasa, intensiti mereka meningkat. Dalam kebanyakan kes, pesakit terpaksa menolak aktiviti fizikal dan penyertaan dalam persembahan atau pertandingan. Kerjaya sukan dan tarian orang-orang seperti itu berakhir dengan lebih awal.

Kesan buruk dan komplikasi sering diprovokasi bukan sahaja oleh kekurangan rawatan sindrom ARS, tetapi juga oleh terapi dadah intensif yang berterusan. Sebagai contoh, blokade yang kerap dengan ubat-ubatan kortikosteroid dapat memburukkan perkembangan degenerasi dalam tisu-tisu yang diubah secara patologi, dan pentadbiran yang berpanjangan ubat-ubatan anti-radang nonsteroid yang menjejaskan saluran gastrointestinal.

Diagnostik Sindrom ARS

Dalam proses memeriksa pesakit dengan Ars-Syndrome, peningkatan kesakitan diperhatikan ketika meneliti kawasan paha, lebih dekat dengan pubis. Di samping itu, untuk tujuan diagnostik, ujian tekanan fisiologi dilakukan: pesakit harus membuat beberapa pergerakan mudah atas permintaan doktor.

Ujian klinikal bertujuan untuk mengesan keabnormalan dalam sendi pinggul dan tulang belakang sakral. Perhatian khusus diberikan kepada keadaan otot yang terlibat dalam pembentukan sindrom ARS.

Ujian makmal diperintahkan untuk menentukan proses keradangan dan kemungkinan patologi yang mengiringi sindrom ARS secara langsung:

• Ujian darah umum dengan penentuan kadar pemendapan erythrocyte;
• Penilaian creatine kinase tahap (tahap dinaikkan terhadap latar belakang kerosakan otot yang berterusan);
• Penentuan faktor rheumatoid atau antibodi kepada peptida citrullinated kitaran;
• Pengesanan autoantibody.

Untuk membuat diagnosis sindrom ARS, diagnostik instrumental semestinya ditetapkan:

• Radiografi pinggul (unjuran anterior dan posterior);
• Ultrasound simfisis dengan tapak lampiran otot.

MRI ditetapkan jika pesakit mempunyai simptomologi proses keradangan yang berkembang di kawasan penyisipan otot. Pencitraan resonans magnetik menggambarkan kehadiran perubahan degeneratif dalam tulang belakang pinggul dan tulang belakang sacroiliac.

MRI adalah prosedur yang sangat diperlukan untuk pemeriksaan otot, ligamen dan alat tendon. Kaedah ini juga relevan apabila sindrom ARS perlu dibezakan daripada patologi tisu lembut yang teruk (pecah ligamen besar atau tendon, kerosakan kepada struktur penting dalam sendi pinggul).

Diagnosis pembezaan

Langkah-langkah diagnostik yang dijalankan dengan secukupnya membolehkan bukan sahaja untuk menentukan perkembangan Ars-sindrom dalam pesakit, tetapi juga untuk membezakannya dari patologi lain dengan simptomologi yang sama:

• Patah tulang pelvis;
• Osteoarthritis;
• Myositis otot tambahan paha;
• Arthritis rheumatoid;
• Hernia inguinal;
• Proses tumor;
• Keradangan prostat.

Pembezaan sindrom ARS dilakukan secara berperingkat, selepas semua siasatan standard (termasuk kajian instrumental) telah dilakukan.

Sering kali kesakitan diselaraskan di kawasan pangkal paha dikesan bersama-sama dengan pelebaran cincin inguinal, kelemahan dinding posterior terusan inguinal. Keadaan ini boleh berlaku dalam banyak keadaan patologi:

• Sindrom ARS dan sindrom cincin inguinal;
• Hernia dalaman;
• Asthenitis kemaluan, pangkal paha Gilmore.

Pembezaan penyakit ini adalah fenomena yang agak baru-baru ini. Pakar telah mendapati bahawa peratusan tertentu atlet (mengikut data yang berbeza - dari 1 hingga 11%) yang terlibat dalam sukan yang disertai dengan beban pelvis, sering mengalami sakit pangkal paha. Oleh itu, sindrom ARS dalam pemain bola sepak berlaku dalam kira-kira 3-5% kes. Pada masa yang sama, semasa peperiksaan, gambar diturunkan yang memerlukan pembezaan: peleburan cincin inguinal luaran, pembiakan dinding posterior saluran inguinal. Tugas doktor harus menentukan punca kesakitan inguinal:

• Kerosakan tendon;
• Sindrom ARS betul;
• Kecederaan bibir artikular sendi pinggul, tulang rawan artikular acetabulum dan kepala femoral, dan kehadiran tulang bebas dan badan tulang rawan;
• Tekanan fraktur femur atau pelvis proksimal, proses tumor tulang, chondritis dan osteochondrosis vertebra, dan kecederaan cakera;
• Bosom Symphysitis, Hernias;
• Neuropati pasca trauma;
• Keradangan prostat, epididymitis, varicocele, urethritis;
• Patologi tisu penghubung (ankylosing spondylitis, arthritis rheumatoid, dan lain-lain);
• Osteoarthritis, arthritis, dorsopati (lebih tipikal bukan atlet).

Rawatan Sindrom ARS

Terapi dadah untuk sindrom ARS terdiri daripada suntikan tempatan ubat kortikosteroid dan ubat anti-radang bukan steroid. Melibatkan pelbagai prosedur fisioterapi - khususnya, elektroforesis dengan anestetik, terapi laser, arus Bernard. Kadar kejayaan rawatan sedemikian dianggarkan kira-kira 20%.

Malangnya, pentadbiran jangka panjang kortikosteroid dan ubat anti-radang bukan steroid dalam sindrom ARS sering membawa kepada perubahan degeneratif tendon, patologi saluran pencernaan. Sementara itu, rawatan pembedahan ditetapkan terutamanya untuk kerosakan yang ketara atau gangguan integriti tendon otot penambah. Campur tangan pembedahan dalam keadaan ini bukanlah "standard emas", kerana walaupun selepas pembedahan, perubahan parut kekal di dalam tendon, yang selanjutnya menghalang pesakit daripada kembali ke latihan intensif. Walau bagaimanapun, dengan syarat tiada beban puncak, kesakitan selepas pembedahan hilang.

Trend yang baik dalam rawatan sindrom ARS ditunjukkan oleh terapi shockwave. Kaedah ini membantu menghapuskan patologi tanpa penggunaan ubat-ubatan dan suntikan kortikosteroid yang berpanjangan. Terapi gelombang kejutan juga ditunjukkan selepas campur tangan pembedahan untuk Ars-Syndrome, kerana ia membantu memulihkan kebolehan fizikal sebelumnya.

Pakar-pakar mengkategorikan pesakit dengan sindrom ARS menjadi dua kumpulan:

• Itu tidak memerlukan pembedahan;
• Yang mempunyai air mata tendon yang memerlukan pembedahan.

Dalam banyak kes, kedua-dua kumpulan pertama dan kedua memerlukan penghapusan perubahan parut atau degeneratif yang menjadi sumber sensasi yang menyakitkan. Untuk tujuan ini, teknik Shockwave berjaya digunakan, ditambah dengan kinesiotherapy atau rangsangan otot biomekanik seperti yang ditunjukkan.

Kedua-dua tempoh rawatan dan pemulihan untuk sindrom ARS tidak memerlukan kemasukan ke hospital. Setelah selesai kursus rawatan, ultrasound dan diagnostik susulan MRI dilakukan untuk menilai penghapusan proses degeneratif dalam tendon otot dan tisu artikulasi dada. Peningkatan vascularization, lysis fibroses, dan peningkatan proses metabolik tempatan juga merupakan petunjuk dinamik positif. [2]

Pencegahan

Langkah-langkah pencegahan untuk mencegah perkembangan sindrom ARS termasuk pemilihan aktiviti fizikal yang betul, pengagihan rejimen latihan yang kompeten. Adalah perlu untuk menyediakan otot sokongan dan alat tendon yang betul untuk beban yang akan datang. Keamatan latihan perlu ditingkatkan secara beransur-ansur, dan aktiviti-aktiviti harus diselingi dengan tempoh rehat otot dan penjanaan semula yang mencukupi.

Kemunculan ketidakselesaan atau kesakitan di kawasan pangkal paha semasa latihan harus menjadi alasan untuk berhenti bersenam dan berunding dengan pakar.

Peranan penting dalam mencegah perkembangan sindrom ARS dimainkan oleh pemantauan aktiviti fizikal secara tetap oleh jurulatih, mentor dan guru. Adalah penting untuk memilih kemudahan latihan, peralatan, peralatan, peranti pelindung mengikut jenis aktiviti fizikal. Doktor sukan harus memeriksa keadaan sistem muskuloskeletal setiap mentee, mengambil kira semua kecederaan yang berlaku sebelum ini semasa latihan dan pertandingan.

Dalam gimnastik, akrobatik, menari sukan, pemanasan memainkan peranan khusus, mewujudkan latar belakang umum yang membolehkan anda berjaya melakukan latihan yang diperlukan pada masa akan datang. Semasa pemanasan harus memberikan beban bukan sahaja pada otot yang melakukan kerja utama dalam aktiviti tertentu, tetapi juga pada otot yang tidak akan dikenakan beban. Penting: Pemanasan yang direka dengan baik tidak boleh menyebabkan keletihan atau kegembiraan yang berlebihan.

Dengan memberi perhatian yang diperlukan untuk mencegah kecederaan semasa aktiviti fizikal yang kuat, latihan dan latihan yang betul, risiko mengembangkan sindrom ARS dapat diminimumkan.

Ramalan

Prognosis dalam sindrom ARS boleh dipanggil tidak stabil, tetapi menguntungkan. Kejayaan rawatan dadah sahaja diragukan, dengan dinamik positif yang berterusan hanya dicatatkan dalam kurang daripada 20% kes. Keberkesanan terbaik diperhatikan dalam pelaksanaan pendekatan yang komprehensif, yang melibatkan:

• Penghapusan aktiviti fizikal;
• Mengambil ubat-ubatan (ubat anti-radang bukan steroid tindakan umum dan tempatan, suntikan kortikosteroid);
• Penggunaan fisioterapi (terapi laser, magnetoterapi, arus Bernard, elektroforesis dengan analgesik);
• Penjagaan kiropraktik;
• Terapi Shockwave.

Pendekatan yang komprehensif dapat menghilangkan kesakitan, memulihkan mobiliti dan keupayaan untuk melakukan aktiviti fizikal tertentu.

Dalam ketiadaan kesan positif, campur tangan pembedahan menunjukkan hasil yang baik. Walau bagaimanapun, tempoh terpencil boleh disertakan dengan perkembangan sindrom ARS.

Dalam banyak kes, sindrom ARS mengehadkan keupayaan fizikal pesakit dan menjadi alasan untuk penamatan paksa sukan atau kerjaya menari.