X-ray sendi pinggul dalam dua unjuran

Kaedah diagnostik instrumen yang paling bermaklumat mengenai patologi artikular dan tulang adalah visualisasi, dan yang paling mudah diperolehi adalah sinar-x pada sendi pinggul.

Pemeriksaan radiografi mudah adalah pendekatan mendasar untuk mendiagnosis dan menentukan rawatan sendi pinggul. [1]

Petunjuk untuk prosedur

Mengarahkan pesakit ke radiografi, traumatologist, pakar bedah ortopedik, pakar bedah atau pakar rheumatologi dapat menilai keadaan struktur sendi tulang ini.

Tanda-tanda yang paling biasa untuk diagnostik sinar-X mengenai sendi pinggul berkaitan dengan:

• kerosakan traumatik ke kawasan pinggul, khususnya, patah leher femoral;
• dislokasi kongenital atau displasia sendi pinggul;
• epiphysiolitis remaja kepala femoral ;
• arthritis,  arthrosis sendi pinggul , ubah bentuk arthrosis atau coxarthrosis;
• coxitis (keradangan sendi pinggul);
• nekrosis kepala femoral;
• osteoarthritis, osteomyelitis dan osteochondromatosis;
• sista artikular dan pembentukan lain;
• terkena penyakit tuberkulosis sumsum tulang.

Pada dasarnya, aduan pesakit tentang rasa sakit yang dirasakan  di sendi pinggul  dianggap sebagai alasan yang mencukupi untuk pelantikan radiografi - untuk menentukan sebab sebenar mereka. Sekiranya penyakit dan keadaan di atas tidak hadir, protokol (keterangan) imej x-ray akan menunjukkan bahawa x-ray adalah normal. Ini bermakna imej yang diperolehi dari semua unsur artikular tidak mempunyai keabnormalan anatomik, untuk maklumat lanjut lihat -  Hip Bersama

Satu sinar-X sendi pinggul pada kanak-kanak dijalankan mengikut petunjuk ketat - hanya selepas anak mencapai sembilan bulan. Patologi utama adalah kehelan kongenital pinggul. Di samping itu, x-ray boleh diresepkan untuk  kesakitan pada sendi pinggul pada kanak-kanak yang  berumur berbeza.

Persediaan

Untuk radiografi, penyediaan terdiri daripada menghadkan pengambilan makanan yang menyebabkan kembung, dan membersihkan usus (dengan enema) - beberapa jam sebelum melawat bilik sinar X.

Segera sebelum permulaan prosedur, pesakit diletakkan di atas perlindungan - dalam bentuk pelindung perisai khas yang menghalang penembusan radiasi x-ray ke bahagian lain badan dan organ dalaman.

Teknik x-ray pinggul

Teknik radiografi piawai sedikit bergantung kepada kaedah yang digunakan - analog atau digital. Sekiranya dalam kes pertama prosedur berlangsung kira-kira 10 minit, dan gambar itu diambil pada filem, maka dalam kaedah kedua, masa akan dibahagi dua, dan imej boleh dalam dua format, termasuk digital.

Maklumat visual maksimum diberikan oleh x-ray sendi pinggul dalam dua taksiran: dalam unjuran langsung (atau frontal) yang diperoleh dengan memfokuskan pada tiub x-ray yang berserenjang dengan pesawat badan - depan atau belakang, dan paksi (pesawat melintang atau mendatar), memperbaiki elemen sendi dari atas ke bawah - sepanjang femur. Juga, gambar boleh diambil dengan unjuran sisi, iaitu, pesakit harus berbaring di sisinya, membongkok kakinya di sendi lutut dan pinggul.

Dengan radiografi konvensional, radiografi anteroposterior dan lateral paha biasanya dilakukan. X-ray anteroposterior paha termasuk imej kedua-dua belah paha pada filem yang sama dan menonjol ke arah garis tengah yang menghubungkan bahagian atas pubis symfysis dan tulang belakang ileac anteroposterior; jarak antara tiub x-ray dan filem itu hendaklah 1.2 meter. Jika radiografi paha anteroposterior dibuat semasa berbaring di belakang anda, salah satu kesilapan yang paling biasa adalah distorsi imej apabila anda menghidupkan pinggul di luar.  

Oleh itu, sama ada kedua-dua lutut sepatutnya diarahkan ke hadapan, atau anggota badan yang lebih rendah harus dihidupkan masuk ke dalam 15-20 ° agar dapat menyesuaikan anti-pengangkatan femoral pada radiografi femur anteroposterior.

Jika sinar-X sendi pinggul dilakukan mengikut Launstein (Lauenstein), maka kedudukan pesakit adalah seperti berikut: berbaring di punggungnya, satu kaki di lutut lutut (pada sudut 30, 45 atau 90 °), sementara kakinya terletak pada kaki yang diluruskan; pinggang anggota badan yang bengkok ditarik sejauh mungkin supaya sendi pinggul mengambil kedudukan putaran luar (iaitu, kepala femur berputar di asetabulum).

Perlu diingat bahawa x-ray pada sendi panggul dan pinggul pada anak-anak tidak menunjukkan bentuk tepat struktur sendi, kerana tisu utama mereka adalah tulang rawan, yang tidak dapat dilihat oleh sinar-x. Oleh itu, penafsiran sinar-x yang diperolehi - dengan menentukan anjakan kepala femoral berbanding dengan acetabulum tulang pelvis - dilakukan dengan melampaui imej pada jejaring khas, garis utama dan tambahan yang sesuai dengan susunan anatomi normal struktur sendi. Dengan menggunakan garis-garis ini, pelbagai parameter diukur, termasuk pusat acetabulum dan tahap kecenderungan atapnya (sudut acetabular), sudut leher femoral ke hadapan, dan sebagainya.

Dan jika terdapat kecurigaan tentang pelanggaran perkembangan nuklei ossifikasi (terutama pada bayi pramatang), bayi satu setengah hingga dua bulan harus melakukan pemeriksaan ultrasound pada sendi pinggul.

Kontraindikasi kepada prosedur

Sinar-X tidak dijalankan untuk sebarang jangkitan akut, demam, pendarahan, dan juga keradangan bursa sinovial pada tendon otot sendi dan periartikular ini.

Radiografi adalah ketat kontraindikasi untuk wanita hamil dan anak-anak sembilan bulan pertama kehidupan (walaupun dalam pediatrik larangan pada x-ray sah sehingga 14 tahun).

Prestasi biasa

Setiap x-ray memberikan maklumat penting yang diperlukan untuk diagnosis penyakit-penyakit sendi pinggul yang tepat [2]. Biasanya, profil anteroposterior memberikan maklumat mengenai bentuk acetabulum, manakala imej sisi lain memberikan maklumat mengenai femur proksimal, termasuk kepala femoral. 

Pada radiografi femur anteroposterior, maklumat berikut boleh didapati: 

• panjang kaki 
• sudut leher 
• liputan acetabulum: sudut kecenderungan kelebihan tengah sisi (CE) dan indeks penyempitan kepala femoral, 
• kedalaman acetabulum, 
• kecondongan acetabulum, 
• versi acetabulum, 
• sphericity kepala dan 
• lebar ruang bersama.

Pada radiografi sisi sendi pinggul, bentuk dan anjakan sendi kepala femoral dan femur, serta sudut anjakan alfa, dinilai.[3]

Memandangkan sudut Idelberg-Frank, sudut Wiberg, dan jarak pemusnahan MZ, kaedah statistik boleh digunakan untuk mengenal pasti sendi normal dan patologi: pada orang dewasa, nilai sendi pinggul dari 6 hingga 15 menunjukkan bentuk normal sendi; nilai-nilai antara 16 dan 21 menunjukkan sedikit ubah bentuk, dan nilai-nilai dari 22 ke atas menunjukkan kecacatan yang serius, pada nilai-nilai kanak-kanak 15 dan ke atas adalah patologi. [4]

Adalah penting untuk menekankan keperluan untuk menggunakan radiografi dalam kombinasi dengan hasil peperiksaan fizikal, kerana hasil pengimejan tidak selalu dikaitkan dengan kehadiran rasa sakit, dan sebaliknya. [5]

Tanda sinar-X mengenai kehebatan sendi pinggul

Pada sinar-X, tanda-tanda dislokasi atau displasia sendi pinggul divisualisasikan sebagai perpindahan vertikal dan lateral kepala femoral dari acetabulum tulang pelvis (diukur pada imej yang dihasilkan dan dibandingkan dengan norma anatomi). Permukaan kepala femoral sering tidak sesuai dengan acetabulum tulang pelvis, contohnya, dengan saiz kepala yang besar dan kedalaman rongga yang tidak mencukupi. Dan sudut kecenderungan pesawat kemasukan ke dalamnya melebihi norma.

Terdapat juga peralihan di pusat acetabulum, penurunan atau peningkatan dalam sudut serviks-diaphyseal (yang ditakrifkan antara paksi-paksi menegak leher femoral dan badannya, diafisis).

Satu lagi tanda sinar-x yang penting dalam patologi ini adalah kecenderungan ke hadapan yang berlebihan pada bahagian sempit paha (leher paha), yang ahli radiologi memanggil antetorsia yang dibesar-besarkan.

Maklumat lanjut dalam artikel -  Dislokasi Hip Congenital

Tanda-tanda X-ray Perthes penyakit pinggul pada kanak-kanak

Tanda-tanda utama sinar-x penyakit Perthes (osteochondrosis dan nekrosis aseptik kepala femoral) bergantung pada peringkatnya. Sekiranya pada permulaan penyakit sedikit perubahan dalam bentuk kepala femoral dan peningkatan yang tidak rata dalam lebar ruang sendi sendi pinggul dapat dilihat, kemudian pada tahap kedua, ubah bentuk yang jelas dari kontur kepala femoral divisualisasikan dan ia menjadi halus.

Pada peringkat ketiga, imej sendi menunjukkan bayang-bayang dari kawasan tulang mati (sequesters) dan kawasan penggantian tulang yang hancur dengan tisu cartilaginous. Dalam kes ini, pengembangan celah plat kartilaginous epiphyseal, perubahan dalam bentuk acetabulum dan anjakan hujung femur dipaparkan.

Baca lebih terperinci -  penyakit Legg-Calve-Perthes

Tanda sinar-X mengenai coxarthrosis sendi pinggul

Petunjuk utama pemeriksaan X-ray organ-organ panggul pada orang dewasa adalah pengesanan osteoartritis atau keadaan yang mendahuluinya. Arthrosis adalah penyakit sendi yang paling biasa. [6] Ia dicirikan oleh degenerasi progresif rawan artikular. [7]

Tanda-tanda arthrosis sendi pinggul, yang disebut sebagai coxarthrosis dan deformasi hip osteoarthritis dalam ortopedik, juga dikaitkan dengan peringkat tertentu patologi bersama yang merosakkan ini.

Tanda-tanda di radiografi: penyempitan ruang bersama akibat kerosakan pada tulang rawan, sklerosis subkondral sepadan dengan tindak balas reparatif tulang, pembentukan osteofit dalam bidang sendi dengan tekanan rendah, yang sepadan dengan percubaan reparatif untuk mengekalkan kestabilan sista sendi dan subkondral, etiologi yang dibincangkan, dan dijumpai seperti pada kepala femoral dan dalam acetabulum.

Semua maklumat yang diperlukan mengenai isu ini terkandung dalam penerbitan -  diagnosis X-ray osteoartritis sendi pinggul (coxarthrosis)

Tanda-tanda artritis sendi pinggul

Seperti kebanyakan penyakit sendi, perkembangan bertahap adalah perkara biasa untuk keradangan sendi pinggul - arthritis atau coxitis.

Pada peringkat awal, tanda sinar-x utama adalah kawasan kerosakan pada rawan hyaline pada permukaan kepala femoral dan hakisan tulang dalam bentuk kekasaran, yang menunjukkan kemusnahan tisu tulang.

Dari masa ke masa, gambar menunjukkan perubahan dalam ruang bersama (ia dapat dilihat bahawa ia sempit); bulat kepala femoral diletakkan keluar; Pertumbuhan intraartikular tulang dan percambahan tisu tulang pada permukaan sendi dapat dikesan.

Penjagaan selepas prosedur

Mana-mana penjagaan selepas prosedur tidak diperlukan.

Mana yang lebih baik, ultrasound atau x-ray sendi pinggul?

Pakar membaca kedua-dua kaedah visualisasi bermaklumat, tetapi radiografi tidak membenarkan anda melihat gentian rawan dan gentian tendon dan menilai keadaan tulang rawan artikular dan radas ligamentous sendi. Oleh itu, dalam hal ini, ultrasound mempunyai kelebihan yang jelas. Kajian pesakit juga menunjukkan bahawa mereka lebih suka ultrasound berbanding x-ray. Di samping itu, dengan diagnostik ultrasound, badan tidak disinari, dan peperiksaan semacam itu dapat dilaksanakan setiap bulan.

Dan berapa kerap anda boleh melakukan x-ray pada sendi pinggul anda? Apabila menentukan bilangan ujian x-ray yang optimum dari segi keselamatan, ahli radiologi mengambil kira dos maksimum radiasi pengionan pada tisu tulang selama satu tahun (50 mSv), serta purata radiasi dos tunggal ke satu sendi pinggul (tidak lebih tinggi daripada 1.2 mSv). X-ray dianggap selamat tidak lebih daripada empat kali setahun (iaitu, sekali seperempat), dan jumlah peperiksaan dan dos yang diterima harus direkodkan dalam rekod perubatan pesakit.

Walaupun dos sinaran x-ray yang besar adalah berbahaya, mesin x-ray moden mengurangkan bahaya sinar-x sendi pinggul hingga hampir sifar.

Walau bagaimanapun, risiko tertentu kekal: akibat utama selepas prosedur adalah pendedahan berlebihan x-ray ke zon pertumbuhan tulang pada kanak-kanak dan remaja - plat rawan epiphyseal. Oleh itu, di klinik asing, mereka cuba untuk mengelakkan kanak-kanak dari mana-mana umur bukan sahaja mempunyai sinar-x, tetapi juga mengira tomografi disertai dengan penyinaran, menggantikannya dengan ultrasound apabila mungkin, dan untuk kanak-kanak dan remaja - MRI.

Kaedah pilihan untuk menilai sumsum tulang, acetabulum, tulang rawan dan tisu lembut periartikular adalah pengimejan resonans magnetik (MRI).

Ultrasound (ultrasound) juga memainkan peranan dalam menilai tisu lembut periartikular dan mengesan efusi pada sendi atau penebalan membran sinovial, yang membolehkan penilaian dinamik bersama. Ia juga boleh digunakan sebagai panduan untuk prosedur diagnostik dan / atau terapeutik.

MRI dengan kontras intraartikular (MR Arthrography) mempunyai prestasi yang lebih baik daripada MRI konvensional untuk menilai patologi intraartikular, terutama beg artikular dan tulang rawan. Ia juga boleh digunakan, sebagai contoh, untuk mengubati anestetik tempatan dan untuk melakukan "ujian lidocaine" nilai diagnostik klinikal.

Untuk menilai rawan pada MRI, sebagai tambahan kepada maklumat morfologi, peta dGEMRIC T1 dan T2 digunakan, yang memberikan maklumat mengenai komposisi air dan glikosaminoglikans (GAG). Komputasi tomografi (CT), yang menggunakan sinaran pengion, mempunyai resolusi spasial dan kontras yang lebih besar daripada sinar-x. [8]

Pada orang dewasa, penyinaran semasa pemeriksaan x-ray pada sendi pinggul boleh membawa kepada pengurangan tahap mineralisasi tisu tulang bersebelahan atau mendorong mitosis sel struktur anatomi pelvis yang lebih rendah.