X-ray pinggul dalam dua unjuran

Kaedah diagnostik instrumental yang paling bermaklumat untuk patologi sendi dan tulang adalah visualisasi, dan yang paling mudah diakses ialah X-ray sendi pinggul.

Pemeriksaan radiografi biasa adalah pendekatan asas untuk diagnosis dan membuat keputusan rawatan sendi pinggul. [ 1 ]

Petunjuk untuk prosedur

Dengan merujuk pesakit untuk X-ray, pakar traumatologi, pakar ortopedik, pakar bedah atau pakar reumatologi mempunyai peluang untuk menilai keadaan struktur sendi tulang tertentu.

Petunjuk yang paling biasa untuk diagnostik sinar-X bagi sendi pinggul adalah:

• kecederaan traumatik pada kawasan pinggul, khususnya, patah tulang leher femoral;
• dislokasi kongenital atau displasia sendi pinggul;
• epiphysiolitis juvana kepala femoral;
• arthritis, arthrosis sendi pinggul, arthrosis ubah bentuk atau coxarthrosis;
• coxitis (keradangan sendi pinggul);
• nekrosis kepala femoral;
• osteoarthritis, osteomielitis dan osteochondromatosis;
• sista artikular dan pembentukan lain;
• tuberkulosis tulang yang menjejaskan sendi.

Pada dasarnya, aduan pesakit tentang rasa sakit pada sendi pinggul dianggap sebagai alasan yang mencukupi untuk menetapkan X-ray - untuk menentukan punca sebenar mereka. Jika penyakit dan keadaan di atas tiada, protokol (penerangan) imej X-ray akan menunjukkan bahawa X-ray adalah normal. Ini bermakna bahawa imej yang diperolehi semua elemen sendi tidak mempunyai keabnormalan anatomi, untuk butiran lanjut lihat - Sendi pinggul

X-ray sendi pinggul pada kanak-kanak dilakukan mengikut petunjuk ketat - hanya selepas kanak-kanak mencapai sembilan bulan. Patologi utama adalah dislokasi pinggul kongenital. Di samping itu, X-ray boleh ditetapkan untuk kesakitan pada sendi pinggul pada kanak-kanak yang berumur berbeza.

Persediaan

Persediaan untuk X-ray melibatkan mengehadkan pengambilan makanan yang menyebabkan perut kembung dan membersihkan usus (menggunakan enema) beberapa jam sebelum melawat bilik X-ray.

Sejurus sebelum prosedur, pesakit diberi perlindungan dalam bentuk salutan pelindung khas yang menghalang penembusan sinaran X-ray ke bahagian lain badan dan organ dalaman.

Teknik x-ray pinggul.

Teknik piawai melaksanakan radiografi bergantung sedikit pada kaedah yang digunakan - analog atau digital. Jika dalam kes pertama prosedur berlangsung kira-kira 10 minit, dan imej diperoleh pada filem, maka dengan kaedah kedua masa dipotong separuh, dan imej boleh dalam dua format, termasuk digital.

Maklumat visual maksimum disediakan oleh sinar-X sendi pinggul dalam dua unjuran: dalam unjuran langsung (atau depan), diperoleh dengan memfokuskan tiub sinar-X berserenjang dengan satah badan - dari depan atau belakang, dan paksi (satah melintang atau mendatar), menetapkan unsur-unsur sendi dari atas ke bawah - di sepanjang tulang paha. Imej itu juga boleh diambil dengan unjuran sisi, iaitu, pesakit mesti berbaring di sisinya, membengkokkan kaki di sendi lutut dan pinggul.

Radiografi konvensional biasanya melibatkan pengambilan radiograf anteroposterior dan lateral pinggul. Radiograf anteroposterior pinggul termasuk imej kedua-dua belah pinggul pada filem yang sama dan memanjang ke arah titik tengah garis yang menyertai bahagian atas simfisis pubis dan tulang belakang iliac superior anterior; jarak antara tiub x-ray dan filem hendaklah 1.2 meter. Apabila radiograf anteroposterior pinggul diambil dalam kedudukan terlentang, salah satu kesilapan yang paling biasa ialah herotan imej akibat putaran luar pinggul.

Oleh itu, sama ada kedua-dua patela mesti dihalakan ke hadapan atau anggota bawah mesti diputar secara dalaman 15-20° untuk menampung antiversi femoral pada radiograf pinggul anteroposterior.

Jika X-ray sendi pinggul dilakukan mengikut Lauenstein (Lauenstein), kedudukan pesakit adalah seperti berikut: berbaring di belakang, satu kaki dibengkokkan di lutut (pada sudut 30, 45 atau 90 °), manakala kakinya terletak pada shin kaki yang diluruskan; paha anggota yang bengkok secara maksimum diculik ke sisi supaya sendi pinggul mengambil kedudukan putaran luar (iaitu, kepala femur berputar dalam acetabulum).

Perlu diingat bahawa sinar-X tulang pelvis dan sendi pinggul pada kanak-kanak kecil tidak menunjukkan garis besar struktur sendi yang tepat, kerana tisu utamanya adalah rawan, yang tidak ditunjukkan oleh sinar-X. Oleh itu, tafsiran sinar-X yang terhasil - dengan penentuan anjakan kepala femoral berhubung dengan acetabulum tulang pelvis - dilakukan dengan menindih grid khas pada imej, garis utama dan tambahan yang sesuai dengan lokasi normal anatomi struktur sendi. Menggunakan garisan ini, pelbagai parameter diukur, termasuk pusat acetabulum dan tahap kecondongan bumbungnya (sudut acetabular), sudut sisihan hadapan leher femoral, dsb.

Dan jika terdapat kecurigaan pelanggaran perkembangan nukleus osifikasi (terutamanya pada bayi pramatang), pemeriksaan ultrasound pada sendi pinggul harus dilakukan pada anak berusia satu setengah hingga dua bulan.

Kontraindikasi kepada prosedur

X-ray tidak dilakukan dalam kes sebarang jangkitan akut, suhu tinggi, pendarahan, atau keradangan bursa sinovial sendi dan tendon otot periartikular.

Ia adalah dilarang sama sekali untuk melakukan sinar-X pada wanita hamil dan kanak-kanak dalam sembilan bulan pertama kehidupan (walaupun dalam pediatrik larangan sinar-X terpakai sehingga umur 14 tahun).

Prestasi biasa

Setiap radiograf menyediakan maklumat penting yang diperlukan untuk mendiagnosis gangguan pinggul dengan tepat [ 2 ]. Biasanya, profil anteroposterior memberikan maklumat tentang bentuk acetabulum, manakala imej sisi lain memberikan maklumat tentang femur proksimal, termasuk kepala femoral.

Maklumat berikut boleh diperolehi daripada radiografi pinggul anteroposterior:

• panjang kaki,
• sudut leher,
• liputan acetabular: sudut kecondongan rim tengah sisi (CE) dan indeks penyemperitan kepala femoral,
• kedalaman asetabulum,
• kecondongan asetabular,
• versi acetabulum,
• sfera kepala dan
• lebar ruang sendi.

Radiografi sisi sendi pinggul menilai bentuk dan anjakan artikulasi kepala femoral dan femur, serta anjakan sudut alfa. [ 3 ]

Dengan mengambil kira sudut Idelberg-Frank, sudut Wiberg dan jarak desentralisasi MZ, kaedah statistik boleh membezakan sendi normal dan patologi: pada orang dewasa, nilai sendi pinggul dari 6 hingga 15 menunjukkan bentuk sendi biasa; nilai antara 16 dan 21 menunjukkan sedikit ubah bentuk, dan nilai dari 22 dan ke atas menunjukkan ubah bentuk yang serius; pada kanak-kanak, nilai dari 15 dan ke atas adalah patologi. [ 4 ]

Adalah penting untuk menekankan keperluan untuk menggunakan radiograf bersama dengan keputusan pemeriksaan fizikal, kerana penemuan pengimejan tidak selalu dikaitkan dengan kehadiran kesakitan, dan sebaliknya.[ 5 ]

Tanda-tanda X-ray terkehel pinggul

Pada X-ray, tanda-tanda kehelan pinggul atau displasia divisualisasikan sebagai anjakan menegak dan sisi kepala femoral dari acetabulum tulang pelvis (diukur pada imej yang terhasil dan dibandingkan dengan norma anatomi). Permukaan kepala femoral selalunya tidak sesuai dengan acetabulum tulang pelvis, contohnya, dengan kepala yang besar dan kedalaman acetabulum yang tidak mencukupi. Dan sudut kecondongan satah kemasukan ke dalamnya melebihi norma.

Juga diperhatikan ialah pergeseran di tengah acetabulum, penurunan atau peningkatan sudut leher-diaphyseal (ditentukan antara paksi menegak leher femoral dan badannya - diaphysis).

Satu lagi tanda X-ray penting dalam patologi ini ialah kecondongan ke hadapan yang berlebihan pada bahagian sempit femur (leher femoral), yang pakar radiologi memanggil antetorsion yang berlebihan.

Maklumat lanjut dalam artikel - Dislokasi pinggul kongenital

Tanda-tanda sinar-X penyakit Perthes pada sendi pinggul pada kanak-kanak

Tanda-tanda sinar-X utama penyakit Perthes (osteochondrosis dan nekrosis aseptik kepala femoral) bergantung pada peringkatnya. Jika pada permulaan penyakit perubahan kecil dalam bentuk kepala femoral dan peningkatan yang tidak rata dalam lebar ruang sendi sendi pinggul dapat dilihat, maka pada peringkat kedua ubah bentuk yang jelas dari kontur kepala femoral divisualisasikan, dan ia menjadi lebih rata.

Pada peringkat ketiga, bayang-bayang dari kawasan tisu tulang mati (sequester) dan kawasan penggantian tulang yang musnah dengan tisu cartilaginous dicatatkan pada imej sendi. Pada masa yang sama, pengembangan jurang plat cartilaginous epiphyseal, perubahan dalam kontur acetabulum dan anjakan puncak femur dipaparkan.

Baca lebih lanjut - Penyakit Legg-Calve-Perthes

Tanda-tanda sinar-X coxarthrosis sendi pinggul

Petunjuk utama untuk pemeriksaan X-ray organ pelvis pada orang dewasa adalah pengesanan osteoarthritis atau keadaan yang mendahuluinya. Osteoartritis adalah penyakit sendi yang paling biasa. [ 6 ] Ia dicirikan oleh degenerasi progresif rawan artikular. [ 7 ]

Tanda-tanda X-ray penting arthrosis sendi pinggul untuk diagnosis, yang dalam ortopedik dipanggil kedua-dua coxarthrosis dan osteoarthrosis pinggul yang berubah bentuk, juga dikaitkan dengan peringkat tertentu patologi sendi yang merosakkan ini.

Ciri radiografi termasuk penyempitan ruang sendi akibat kerosakan tulang rawan, sklerosis subkondral yang konsisten dengan tindak balas tulang reparatif, pembentukan osteofit di kawasan tekanan rendah sendi yang konsisten dengan percubaan reparatif untuk mengekalkan kestabilan sendi, dan sista subkondral, yang etiologinya diperdebatkan dan terdapat pada kedua-dua kepala femoral dan acetabulum.

Semua maklumat yang diperlukan mengenai isu ini terkandung dalam penerbitan - diagnostik sinar-X osteoarthritis sendi pinggul (coxarthrosis)

Tanda-tanda X-ray arthritis sendi pinggul

Seperti kebanyakan penyakit sendi, keradangan sendi pinggul - arthritis atau coxitis - dicirikan oleh perkembangan beransur-ansur.

Pada peringkat awal, tanda X-ray utama adalah kawasan kerosakan pada rawan hyaline pada permukaan kepala femoral dan hakisan tulang dalam bentuk kekasaran, yang menunjukkan pemusnahan tisu tulang.

Dari masa ke masa, imej menunjukkan perubahan dalam ruang bersama (jelas bahawa ia menyempit); bulatan kepala femoral dilicinkan; fokus intra-artikular percambahan tulang dan pertumbuhan tisu tulang pada permukaan sendi dapat dikesan.

Penjagaan selepas prosedur

Tiada penjagaan selepas prosedur diperlukan.

Mana yang lebih baik, ultrasound atau x-ray sendi pinggul?

Pakar menganggap kedua-dua kaedah visualisasi bermaklumat, tetapi X-ray tidak membenarkan seseorang melihat tisu rawan dan gentian tendon dan menilai keadaan rawan artikular dan radas ligamen sendi. Oleh itu, dalam hal ini, ultrasound mempunyai kelebihan yang jelas. Ulasan pesakit juga menunjukkan bahawa mereka lebih suka ultrasound daripada X-ray. Di samping itu, diagnostik ultrasound tidak menyinari badan, dan pemeriksaan sedemikian boleh dilakukan setiap bulan.

Berapa kerap anda boleh menjalani X-ray sendi pinggul anda? Apabila menentukan bilangan optimum pemeriksaan sinar-X dari sudut keselamatan, pakar radiologi mengambil kira dos maksimum sinaran mengion yang dibenarkan pada tisu tulang selama satu tahun (50 mSv), serta purata statistik dos radiasi tunggal untuk satu sendi pinggul (tidak lebih daripada 1.2 mSv). Adalah dianggap selamat untuk melakukan X-ray tidak lebih daripada empat kali setahun (iaitu sekali setiap suku), dan bilangan pemeriksaan serta dos yang diterima hendaklah direkodkan dalam rekod perubatan pesakit.

Walaupun dos sinar-X yang tinggi adalah berbahaya, mesin sinar-X moden mengurangkan bahaya sinar-X pinggul kepada hampir sifar.

Walau bagaimanapun, risiko tertentu kekal: akibat utama selepas prosedur adalah pendedahan sinar-X yang berlebihan kepada zon pertumbuhan tulang pada kanak-kanak dan remaja - plat cartilaginous epiphyseal. Oleh itu, klinik asing cuba mengelak daripada menjalankan bukan sahaja X-ray, tetapi juga tomografi pengiraan yang dipertingkatkan sinaran untuk kanak-kanak dari sebarang umur, menggantikannya dengan ultrasound apabila mungkin, dan MRI untuk kanak-kanak dan remaja yang lebih tua.

Kaedah pilihan untuk menilai sumsum tulang, acetabulum, rawan, dan tisu lembut periartikular ialah pengimejan resonans magnetik (MRI).

Ultrasound (AS) juga memainkan peranan dalam menilai tisu lembut periartikular dan mengenal pasti efusi sendi atau penebalan sinovial, membolehkan penilaian dinamik sendi. Ia juga boleh digunakan untuk membimbing prosedur diagnostik dan/atau terapeutik.

MRI dengan kontras intra-artikular (MR Arthrography) mempunyai prestasi yang lebih baik daripada MRI konvensional untuk penilaian patologi intra-artikular, terutamanya kapsul sendi dan rawan. Ia juga boleh digunakan, sebagai contoh, untuk mentadbir anestetik tempatan dan melakukan "ujian lidocaine" nilai diagnostik klinikal.

Untuk menilai rawan pada MRI, sebagai tambahan kepada maklumat morfologi, peta dGEMRIC T1 dan T2 digunakan, yang memberikan maklumat tentang komposisi air dan glikosaminoglikan (GAG). Computed tomography (CT), yang menggunakan sinaran mengion, mempunyai resolusi spatial dan kontras yang lebih besar daripada X-ray.[ 8 ]

Pada orang dewasa, pendedahan radiasi semasa pemeriksaan sinar-X pada sendi pinggul boleh menyebabkan penurunan tahap mineralisasi tisu tulang bersebelahan atau mendorong mitosis sel-sel struktur anatomi bahagian bawah pelvis.