Sindrom hiperstimulasi ovari

Sindrom hyperstimulation ovari (OHSS) - komplikasi iatrogenic berdasarkan sambutan ovari hyperergic yang tidak terkawal pada pentadbiran gonadotropins dalam kitaran induksi ovulasi dan program teknologi pembiakan dibantu.

Sindrom ini boleh dilihat selepas induksi ovulasi dengan clomiphene atau pada permulaan kehamilan dalam kitaran spontan.

[1],

Epidemiologi

Kekerapan sindrom hipertimulasi ovari berbeza antara 0.5 hingga 14% dengan skema rangsangan ovulasi yang berlainan dan tidak cenderung menurun. Penyakit ini berlaku dengan pelbagai peringkat keparahan dan boleh mengakibatkan kematian berkaitan dengan perkembangan komplikasi thromboembolic atau ARDS. Lethality yang dijangka adalah 1 untuk 450-500 ribu wanita. Bentuk sindrom berat, yang memerlukan kemasukan ke hospital dalam unit penjagaan rapi, dipenuhi dalam 0.2-10%. Menurut Daftar Kebangsaan Rusia Kaedah Teknologi Pembiakan Pembantu, kekerapan hipoksia akut pada tahun 2004 adalah 5.6%.

[2], [3], [4]

Penyebab sindrom hyperstimulation ovari

Faktor risiko untuk perkembangan sindrom hyperstimulation ovari:

• umur kurang dari 35 tahun,
• perlembagaan asthenic,
• kehadiran ovari polikistik atau multifolikular,
• pematangan lebih daripada sepuluh folikel dalam protokol rangsangan ovulasi,
• penggunaan gonadotropin-melepaskan agonis hormon dan dosis tinggi gonadotropin,
• permulaan kehamilan,
• sokongan fasa luteal dengan ubat HG,
• penyakit alahan.

[5], [6], [7], [8]

Bagaimana perkembangan sindrom hiperimulasi ovari?

Sindrom hyperstimulation ovari berlaku terhadap latar belakang kepekatan yang luar biasa tinggi hormon seks dalam plasma darah, menjejaskan fungsi pelbagai sistem badan, terutamanya dalam ovari, dan menyifatkan peningkatan dalam saiz ovari, kadang-kadang sehingga 20-25 cm diameter, dengan pembentukan mereka dan folikel lutein sista pada latar belakang edema ketara daripada stroma. Bermula faktor sindrom pembangunan - pengenalan dos ovulasi daripada chorionic gonadotropin manusia. Pembangunan sindrom asas adalah fenomena "meningkatkan vaskular kebolehtelapan", yang membawa kepada cecair keluar besar-besaran, kaya dengan protein, dalam ruang ketiga, interstitium dan kedudukan Escrow hypovolemia pembangunan, ketidakseimbangan hemoconcentration, oliguria, hypoproteinemia, elektrolit, peningkatan aktiviti enzim hati, pembentukan ascites, hydrothorax, hydropericardium dengan gejala kejutan hypovolemic, atau tanpa mereka. Walau bagaimanapun, "Faktor X», yang membawa kepada pengeluaran darah cecair, masih tidak diketahui. Dalam kes-kes yang teruk, terdapat anasarka, kegagalan buah pinggang akut, komplikasi thromboembolic, sindrom masalah pernafasan akut.

Pada masa ini, sindrom hyperstimulation ovari dianggap dari sudut pandangan SIRS, terhadap yang terdapat besar Pesakit kerosakan endothelial dengan OHSS dalam transudate peritoneal ditemui kepekatan tinggi interleukin (IL-1, IL-2, IL-6, IL-8), faktor nekrosis tumor (TNF-a, TNF- (3) meningkatkan ovari prostaglandin sintesis, neovascularization ovari dan ketelapan vaskular. Di bawah tindakan cytokines proinflammatory berlaku pengaktifan sistemik pembekuan. Saiz ada hubung kait dengan leukocytosis keterukan SIRS. Kerosakan Organ-sistem kerana peristiwa cuaca yang melampau sama dengan kecederaan yang berlaku dalam sepsis. Peranan faktor mikrob dalam EWE dan sumbangannya kepada pembangunan SIRS sedang berbincang. Adalah dipercayai bahawa mikroorganisma yang menjajah usus, saluran kencing, boleh menembusi luar batasan persekitaran mereka dan mempunyai kesan ke atas badan, sama seperti sepsis.

Gejala-gejala sindrom hipertimulasi ovari

Tahap keparahan sindrom secara langsung berkaitan dengan keterukan hemodinamik, menyebabkan gambar klinikal. Bermulanya sindrom boleh secara beransur-ansur dengan peningkatan gejala, dan tiba-tiba (akut), di mana selama beberapa jam ada pengagihan semula tajam cecair badan dalam pengumpulan rongga serous. Apabila sindrom manifestasi terdapat aduan kelemahan, pening, sakit kepala, berkelip "lalat" di hadapan mata, sesak nafas rehat dan pada usaha orang, batuk kering, lebih teruk berbaring, mulut kering, rasa loya, muntah-muntah, cirit-birit, kembung, perasaan kembung, tekanan, sakit perut, sering tanpa penyetempatan yang jelas, kencing kerap, demam, bengkak alat kelamin luar dan kaki yang lebih rendah.

Pesakit dengan sindrom hyperstimulation ovari boleh membangunkan kegagalan pernafasan disebabkan oleh pergerakan cahaya terhad kerana ascites, pembesaran ovari atau kehadiran pengaliran cairan pleural. Semasa teruk OHSS di peringkat demonstrasi boleh merumitkan hydrothorax akut, sindrom masalah pernafasan akut, embolisme pulmonari, OL, atelectasis, dan pendarahan intraalveolar. Pengaliran cairan pleural didiagnosis di kira-kira 70% wanita dengan sindrom hyperstimulation ovari sederhana dan teruk, dengan lelehan boleh menjadi satu pihak atau dua hala dalam alam semula jadi dan berlaku terhadap latar belakang ascites. Jika OHSS digambarkan anjakan dan mampatan organ mediastinal akibat besar pleural effusion tangan dengan pembangunan kejutan dan kematian di kalangan wanita dengan OHSS dan hydrothorax kerana OB, pendarahan besar-besaran ke dalam lumen daripada alveoli.

Gangguan hemodinamik. Dengan HSH hipotensi arteri derajat sederhana dan parah, takikardia.

Ascites. Perutnya bengkak, sering tegang, menyakitkan di semua bahagian, tetapi lebih sering dalam hipogastrium dalam unjuran ovari.

Buah pinggang dan fungsi hati terjejas. Mengidap kelewatan kencing, oliguria, anuria, hepatomegali.

Kursus CHD di 80% pesakit yang mengalami sindrom teruk disertai oleh demam. Dalam 20% wanita, demam berlaku terhadap jangkitan saluran kencing, 3.8% - disebabkan oleh radang paru-paru, 3.3% - jangkitan atas saluran pernafasan. Thrombophlebitis kerana kateter intravena Fitting menyebabkan demam 2%, radang lemak subkutaneus di dalam laman tusukan dinding abdomen di laparocentesis - 1% daripada pesakit. Jangkitan luka operasi berlaku dalam 1%, dan abses postinjection (suntikan intramuskular progesteron) dalam 0.5%. Demam dari genetik yang tidak berjangkit dalam setiap pesakit kedua dengan CHD mungkin dikaitkan dengan mekanisme pyrogenik endogen. Kes tunggal sepsis dijelaskan dalam SWS yang teruk.

Terhadap latar belakang perkembangan sindrom terdapat satu masalah yang timbul dari penyakit somatik kronik terkini.

Pengkelasan

Tiada klasifikasi seragam dari hipertensi hipertensi ovari. Berdasarkan gejala klinikal dan makmal empat derajat keparahan sindrom dibezakan:

1. TUDM darjah mudah. Ketidakselesaan abdomen, ovari sehingga 8 cm garis pusat dengan sista atau tanpa parameter makmal adalah OHSS normal ringan yang diketahui sebagai "hyperstimulation ovari terkawal," kerana ia mampu untuk menonton benar-benar semua kitaran superovulation dan tidak dianggap sebagai sindrom patologi pada masa ini, memerlukan rawatan.
2. TUDM darjah purata. Sakit ringan pada semua abdomen, loya, muntah, cirit-birit, dan ovari adalah 8-12 cm garis pusat dengan sista, ultrasonik dan / atau tanda-tanda klinikal ascites, hematokrit adalah kurang daripada 45%, leukocytosis - 10-16h10 ⁹ / l, hypercoagulation (D- dimer - lebih daripada 0.5 μg / ml, kepekatan fibrinogen - lebih daripada 400 mg / dl, APTT, MNO - dalam batasan norma).
3. HHS teruk. Hematokrit 45%, leukocytosis - 17-24h10 ⁹ / l, hypercoagulation (D-dimer, 5 ug / ml fibrinogen lebih 600 mg / dl), ovari lebih daripada 12 cm garis pusat dengan sista, semua tanda-tanda klinikal dan makmal yang sederhana OHSS dan ketegangan ascites, hydrothorax, disfungsi hati, oliguria [diuresis kurang daripada 0.5 ml / (kg h)].
4. OSS dari tahap kritikal. Hematokrit lebih daripada 55%, lebih leukocytosis 25h109 / l, ascites tegang, hydrothorax dua hala, hydropericardium, anasarka, peningkatan saiz ovari 20-25 cm, oliguria atau anuria, OPN, komplikasi thromboembolic daripada ARDS.

Juga, sindrom hipertimulasi ovari dibahagikan kepada awal dan lewat.

Jika SHH berlaku dalam fasa luteal dan implantasi tidak berlaku, sindrom tiba-tiba dan secara spontan hilang dengan permulaan haid, jarang mencapai bentuk yang teruk. Sekiranya implantasi berlaku, kemerosotan keadaan pesakit semasa 12 minggu pertama kehamilan adalah paling kerap diperhatikan. CGR lewat disebabkan oleh peningkatan yang signifikan dalam CG dalam plasma darah dan biasanya dikaitkan dengan implantasi dan kehamilan awal.

[9], [10], [11]

Akibat dan komplikasi

Komplikasi sindrom hyperstimulation ovari boleh berlaku dengan perkembangan komplikasi thromboembolic. Punca trombosis dalam sindrom hyperstimulation ovari tidak diketahui, bagaimanapun, peranan utama dalam patogenesis daripada keadaan ini ditarik balik kepekatan tinggi hormon seks, cytokines radang, mengurangkan hemoconcentration dan CGO. Hospital jangka panjang, sekatan aktiviti fizikal, menurun pulangan vena kerana peningkatan ovari, peningkatan aktiviti faktor pembekuan, fibrinolysis, dan perencat platelet lagi menyumbang kepada risiko yang tinggi komplikasi trombotik sindrom hyperstimulation ovari. Menunjukkan bahawa 84% daripada pesakit dengan komplikasi thromboembolic, timbul selepas induksi ovulasi dalam teknologi pembiakan dibantu, perkembangan berlaku terhadap latar belakang kehamilan dalam 75% kes, terdapat darah beku dalam talian vena preferentially setempat dalam saluran darah konechnosey atas, leher dan kepala ( 60%). Beberapa pesakit telah disahkan menghidap trombosis arteri spontan setempat dalam saluran otak. Kurang biasa diperhatikan pembentukan darah beku dalam femoral, popliteal, karotid, subclavian, iliac, siku, arteri mesenterik dan aorta. Dalam kesusasteraan dibentangkan dengan OHSS pemerhatian stalemate arteri retina pusat dengan kehilangan penglihatan. Insiden embolisme paru-paru pada pesakit dengan sindrom hyperstimulation ovari dan trombosis vena dalam adalah 29%, manakala di kalangan wanita dengan sindrom hyperstimulation ovari, dan trombosis vena daripada kaki atas dan trombosis arteri risiko komplikasi ini adalah jauh lebih rendah, pada 4 dan 8%, masing-masing.

Padang teruk sindrom hyperstimulation ovari boleh diiringi oleh komplikasi yang memerlukan campur tangan pembedahan - satu cyst pecah ovari dan pendarahan intra-abdomen, adnexal kilasan, kehamilan ektopik.

[12], [13], [14]

Diagnosis sindrom hipertimulasi ovari

Diagnosis sindrom hyperstimulation ovari ditetapkan berdasarkan data sejarah, makmal klinikal bersepadu dan peperiksaan memainkan peranan mendedahkan peningkatan dengan pelbagai sista ovari dinyatakan hemoconcentration dan pesakit hypercoagulability digunakan dalam kaedah kitaran semasa dibantu teknologi pembiakan ovulasi induksi atau dikawal untuk mencapai kehamilan.

[15], [16], [17]

Penyelidikan makmal

Ujian darah klinikal

Hematocrit lebih daripada 40%, kepekatan hemoglobin lebih daripada 140 g / l, leukositosis sehingga 50x10 ⁹ / l tanpa beralih ke kiri, trombositosis sehingga 500-600x10 ⁶ / l. Hemoconcentration (hematokrit lebih daripada 55%) menunjukkan potensi ancaman kepada kehidupan.

[18], [19]

Ujian darah biokimia

Ketidakseimbangan elektrolit termasuk hyperkalemia (lebih 5.3 mmol / l) dan hyponatremia (lebih daripada 135 mmol / l), mengakibatkan dikurangkan osmolarity plasma. Hypoproteinemia (jumlah protein lebih daripada 66 g / l), hypoalbuminaemia (Albumin kurang daripada 35g / l), tahap yang tinggi protein C-reaktif, transaminases hati tinggi dan 800 U / l, dalam beberapa kes meningkatkan GGT atau beralkali phosphatase, dalam sesetengah pesakit - peningkatan kepekatan kreatinin lebih daripada 80 μmol / l dan urea lebih daripada 8.3 mmol / l.

[20], [21], [22], [23]

Coagulogram

Peningkatan tahap fibrinogen lebih 400 mg / dl, faktor von Willebrand, lebih daripada 140%, pengurangan antithrombin III kepekatan di bawah 80%, D-dimer lebih daripada 0.5 g / ml. Petunjuk biasa APTT, PTI, INR.

[24]

Immunoglobulin darah

Pengurangan kepekatan plasma darah IgG dan IgA Analisis air kencing adalah umum. Proteinuria.

Analisis komposisi cecair ascites

Kandungan protein tinggi (lebih daripada 42 g / l) dan albumin (lebih daripada 23 g / L), rendah bilangan sel darah putih, bilangan yang agak tinggi sel-sel darah merah, kepekatan tinggi cytokines pro-radang, protein C-reaktif kepada 135 mg / l (biasanya 0-8 , 2 mg / l), pecahan globulin protein.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

Oncoproteins dalam plasma darah

Kepekatan CA-125, yang mencerminkan peningkatan besar-besaran tisu ovari, mencapai nilai maksimumnya (sehingga 5125 U / ml) pada minggu kedua perkembangan OHSS, apabila kedua-dua ovari adalah yang paling besar. Tahap peningkatan pesakit terus meningkat hingga 15-23 minggu selepas munculnya gejala sindrom hyperstimulation ovarium, walaupun rawatan berterusan.

Procalcitonin dalam serum ditentukan dalam 50% pesakit dalam lingkungan 0.5-2.0 ng / ml, yang dianggap sebagai respon keradangan sistemik tahap sederhana.

Pemeriksaan mikrobiologi

Dalam ujian kencing, melepaskan dari patogen atipikal faraj, terusan serviks adalah terpencil Pseudomonas, Proteus, Klebsiella, Enterobacter, E coli dalam jumlah lebih daripada 10,000 cfu / mL.

Penyelidikan instrumental

Ultrasound organ pelvis

Pembesaran ovari dari diameter 6 hingga 25 cm dengan pelbagai sista, rahim saiz biasa atau pembesaran, kehadiran cecair bebas di rongga pelvis dan tunggal progresif biasa atau kehamilan berganda.

Ultrasound organ rongga perut

Kehadiran di rongga perut cecair bebas dalam jumlah 1 hingga 5-6 liter. Ukuran dan struktur normal hati atau hepatomegali Gema disksinia saluran empedu. Apabila mengkaji buah pinggang, kompleks cawan dan pelvis tidak berubah.

Ultrasound pada rongga pleura

Kehadiran echocardiography cecair percuma. Terhadap latar belakang gangguan hemodinamik, pengurangan EF, pengurangan dalam jumlah akhir diastolik, penurunan pengembalian vena, dalam beberapa kes - kehadiran cecair bebas dalam rongga perikard.

ECG

Pelanggaran irama sebagai aritmia ventrikular, tachycardia, perubahan meresap metabolik dan elektrolit sifat infarksi. Radiografi dada. Dilakukan dengan syak wasangka ARDS dan tromboembolisme. Dapatan radiografik ciri dalam ARDS - kemunculan lukisan "matte" dan multifocal meresap menyusup ketumpatan yang agak tinggi (penyatuan) dengan bronkitis Air yang sempurna, yang dibangunkan paru-paru parenchymal yang menyeluruh. Apabila PE pada radiograf menunjukkan kedudukan tinggi diafragma dome, atelectasis discoid, kesesakan paru-paru satu daripada akar atau "lopped" akar kekurangan corak pulmonari di kawasan iskemia paru-paru, periferal segi tiga keradangan bayang-bayang.

[32], [33], [34]

Petunjuk untuk perundingan pakar lain

Oleh kerana penglibatan semua organ dan sistem dalam proses patologi, ahli terapi mesti diperiksa. Sekiranya terdapat kecurigaan komplikasi trombosis, berunding dengan pakar bedah vaskular. Di hadapan hydrothorax yang disebut - perundingan pakar bedah thoracic untuk menyelesaikan masalah melakukan tusukan rongga pleura.

Rawatan sindrom hiperimulasi ovari

Kekurangan konsep yang jelas tentang pathophysiology OHSS menjadikannya mustahil untuk menjalankan berkesan, pathogenetically berdasarkan rawatan disediakan untuk berkesan dan segera untuk menghentikan pembangunan sindrom dan gangguan organ berganda yang mengiringi bentuk teruk sindrom hyperstimulation ovari. Pada masa ini, terapi khusus sindrom hyperstimulation ovari adalah tidak, oleh itu, langkah-langkah terapeutik berkenaan dengan pesakit-pesakit ini untuk mengurangkan terapi patogenik untuk sekurang-kurangnya mengurangkan kepekatan plasma hCG masa sindrom regresi spontan selama 7 hari dalam kitaran di mana kehamilan tidak berlaku, atau 10-20 hari jika kehamilan berlaku. Kebanyakan pesakit dimasukkan ke hospital di unit rawatan rapi, telah datang selepas didiagnosis dengan rawatan pesakit luar OHSS terdiri dalam menilai berat badan harian dan diuresis, berlebihan batasan aktiviti fizikal dan seksualiti, minum banyak dengan tambahan elektrolit penyelesaian kaya, ujian darah berkala. Perbincangan strategi untuk merawat kumpulan ini pesakit melibatkan menjalankan rawatan komprehensif gejala bertujuan untuk mencegah pembangunan arena dengan memulihkan ORC, menghapuskan hemoconcentration, ketidakseimbangan elektrolit, pencegahan kegagalan buah pinggang akut, sindrom masalah pernafasan akut dan komplikasi thromboembolic.

Tahap pertama - penilaian keterukan keadaan

Langkah pertama dalam menentukan taktik pesakit dengan sindrom hyperstimulation ovari - Penilaian hemodinamik dan fungsi pernafasan, juga perlu untuk menjalankan pemeriksaan fizikal yang lengkap, dengan kajian yang teliti keadaan akhir, kepala dan leher untuk menolak trombosis vena dan pemasangan kateter vena periferal atau kateter vena pusat, dengan yang paling bermanfaat urat catheterization subclavian sebagai risiko trombosis dalam kes ini yang paling rendah. Untuk menilai diuresis diperlukan catheterization pundi kencing. Petunjuk klinikal setiap hari adalah perlu untuk mengkaji ujian darah, elektrolit plasma, protein, aktiviti enzim hati, kreatinin, urea, ultrasound parameter pembekuan perut dijalankan untuk menentukan tahap peningkatan dalam saiz ovari dan kehadiran ascites.

[35], [36]

Peringkat 2 - terapi infusi

Rawatan ubat untuk pesakit dengan OHSS harus ditujukan untuk mengekalkan hemodinamik dan menggerakkan bendalir yang terkandung dalam rongga perut dengan menciptakan keseimbangan negatif natrium dan air. Tugas utama adalah untuk mendapatkan semula jumlah cecair yang beredar untuk mengurangkan hemoconcentration dan mengekalkan penapisan buah pinggang yang mencukupi. Untuk terapi infusi sindrom hiperimulasi ovari, penyelesaian crystalloid dan koloid digunakan.

Pemilihan penyelesaian kristaloid ini telah dipilih oleh ketidakseimbangan elektrolit. Apabila menentukan jumlah kristaloid input perlu untuk mempertimbangkan bahawa dalam keadaan kerosakan endothelial jumlah umum penyelesaian ini mesti kurang daripada jumlah penyelesaian koloid dalam 2-3 kali, kerana penguasaan kristaloid diburukkan lagi pengumpulan cecair di dalam rongga serous, dan dalam beberapa kes membawa kepada pembangunan hydrops.

Ubat pilihan untuk memulihkan dan mengekalkan jumlah intravaskular pada pesakit dengan OHS - hydroxyethyl 130/0 42 jumlah dagangan harian - 25-30 ml / kg. Ia juga adalah mungkin untuk menggunakan terapi asas OHSS hydroxyethyl 200/0 5 20 ml / (kghsut). Walau bagaimanapun, ia mampu untuk berkumpul dalam badan menggunakan dan jangka panjang boleh menyebabkan disfungsi hati dan untuk meningkatkan tahap transaminases hepatik kadang-kadang sehingga 800 U / L. Dalam kumpulan ini pesakit adalah tidak praktikal untuk memohon hydroxyethyl 450/0 7 kerana risiko yang tinggi reaksi alahan, pengaruh negatif pada fungsi buah pinggang, hati, kemerosotan parameter hemocoagulation (pemanjangan masa pembekuan, risiko pendarahan komplikasi). Petunjuk untuk penggunaan penyelesaian dextran kekerapan terhad tinggi reaksi alahan, pengaruh negatif ke atas sistem hemostatic, pelepasan faktor von Willebrand, induksi pro-radang lata, kekurangan kesan ke atas sifat-sifat reologi darah pada dos. Dextrans Infusion dalam keadaan kebolehtelapan kapilari boleh membawa kepada pembangunan yang dipanggil dextran sindrom diikuti oleh OL, fungsi hati terjejas, pembangunan buah pinggang coagulopathy. Penyelesaian gelatin juga tidak direka untuk terapi infusi untuk OHSS.

Apabila hypoproteinemia kurang daripada 25 g / l, larutan albumin 20% digunakan jumlah harian - 3 ml / kg. Adalah disyorkan untuk menggunakan hanya larutan albumin 20%, kerana tekanan onkotik penyelesaian 20% adalah kira-kira 100 mm Hg, dan tekanan onkotik penyelesaian 5% adalah kira-kira 20 mm. Gt; Seni. Memandangkan kadar resapan yang tinggi infusi vaskular endothelial 5% penyelesaian albumin berbanding dengan penyelesaian 20% membawa kepada pertukaran yang lebih intensif dengan kolam extravascular dan peningkatan mendadak dalam tekanan oncotic dalam interstitium, yang membawa kepada peningkatan dalam overhydration paru-paru celahan.

Diuretik dibenarkan dalam oliguria, edema periferal, mencapai nilai hematokrit sebanyak 36-38%. Preskripsi pramatang atau berlebihan diuretik boleh menimbulkan kemerosotan hipovolemia dan hemoconcentration, meningkatkan risiko komplikasi trombosis. Sapukan terutamanya furosemide - 20-40 mg sekali intramuskular atau intravena secara perlahan selama 1-2 minit.

Prinsip terapi infusi dalam sindrom hipertimulasi ovari

Selepas dos awal kristaloid dan koloid jumlah kemasukan terapi seterusnya ini telah dipilih mengikut petunjuk diuresis berikut - kurang daripada 1 ml / (kghch), hematokrit kurang daripada - 40%, yang bermakna tekanan darah - 70 nilai mm RTST, CVP - 8-10 mm. Air. Seni. Apabila parameter ini dicapai, terapi infusi dihentikan. Jumlah jumlah penyelesaian infusi setiap hari hendaklah diberikan secara fraksional dalam masa 24 jam. Jika pendekatan ini tidak diikuti, hemodilution berkembang, yang menimbulkan pengumpulan pesat cairan dalam rongga serosa dan memburuknya keadaan pesakit. Ralat biasa dalam rawatan wanita dengan OHSS adalah lanjutan tidak wajar terapi infusi dengan normalisasi parameter hemodinamik dan percubaan untuk benar-benar menangkap perkembangan sindrom hyperstimulation ovari sebagai satu keadaan yang iatrogenic.

Peringkat 3 - pencegahan komplikasi

Pencegahan trombosis dan tromboembolisme

Asas untuk pencegahan komplikasi trombosis dalam sindrom hipermalulasi ovari adalah penghapusan hemoconcentration. Terapi antitrombotik ditunjukkan apabila tanda-tanda makmal muncul. Untuk ini, LMWH digunakan:

• supraparin kalsium (dos harian - 100 anti-Ha IU / kg 2 kali subcutaneously),
• dalteparin natrium (100-150 anti-Ha IU / kg 2 kali subcutaneously),
• enoxaparin natrium (1 ml Dkgsut) 1-2 kali subcutaneously).

Pemantauan makmal - penentuan aktiviti anti-Xa plasma 3 jam selepas pentadbiran LMWH, yang membolehkan untuk mengekalkan dos berkesan ubat dalam julat terapeutik yang selamat dan dengan itu meminimumkan kemungkinan pendarahan. Pelantikan ubat antitrombotik diteruskan sehingga parameter pembekuan darah dinormalisasi. Pemantauan dilakukan untuk menentukan kepekatan D-dimer dalam plasma dengan kaedah kuantitatif. Tempoh pentadbiran LMWH ditentukan secara individu, dan dalam beberapa kes, ia mungkin melebihi 30 hari.

Pencegahan komplikasi berjangkit

Dengan mengambil kira kesan positif pelantikan persiapan immunoglobulin dalam pencegahan jangkitan sekunder dalam penyakit lain yang berkaitan dengan kehilangan protein, anda boleh bergantung kepada keberkesanan terapi ini, dan pada pesakit dengan OHSS. Walau bagaimanapun, anda perlu penyelidikan masa ini, petunjuk untuk terapi antibiotik empirikal untuk pengesahan akhir atau penyangkalan hipotesis ini dari perspektif perubatan berasaskan bukti - risiko jangkitan sekunder dalam hemodynamics kritikal atau tidak stabil. Perubahan dadah yang dipilih secara empirikal dibuat mengikut hasil kajian bakteriologi. Dalam pelantikan terapi antibiotik empirikal harus dipandu oleh maklumat kepada keterukan penyakit, jangkitan pada faktor-faktor risiko, ciri-ciri rintangan antibiotik di ICU.

Sokongan pemakanan

Mengendalikan setiap pesakit kepada semua pesakit dengan OHSS yang teruk dan kritikal. Perlu mengikuti saranan:

• nilai tenaga ialah 25-35 kcal / (kilohsut),
• glukosa - kurang daripada 6 g / (kghsut),
• lipid - 0.5-1 g / (kilohsut),
• Protein - 1,2-2 g / (kilohsut),
• satu set harian standard microelements dan vitamin.

Tahap 4 - kaedah pembedahan

Indikasi untuk laparosentesis pada wanita dengan sindrom hipertimulasi ovari:

• ascites ketegangan progresif,
• oliguria kurang daripada 0.5 ml Dkgmmin),
• peningkatan kepekatan kreatinin lebih daripada 80 μmol / l atau pengurangan dalam pelepasan,
• hemoconcentration dengan nilai hematokrit lebih daripada 40%, tidak dapat diterima oleh pembetulan dadah.

Untuk laparosentesis, akses transabdominal atau transvaginal boleh dipilih. Kerumitan teknikal dicipta oleh ovari yang diperbesarkan, yang berkaitan dengan penggunaan kawalan ultrasound sangat penting. Berpanjangan saliran perut (paracentesis transabdominal) dari 14 hingga 30 hari portionwise mengeluarkan transudate pyrogen bebas kateter peritoneal cystoFix® mempunyai beberapa kelebihan kerana ia mengelakkan pemindahan serentak isipadu besar transudate peritoneal dan dengan itu menghapuskan turun naik mendadak tekanan menyebabkan hemodinamik ketidakstabilan intra-abdomen, menstabilkan keadaan pesakit, elakkan berulang-ulang punca rongga perut untuk menghilangkan asid dalam kategori pesakit ini. Jumlah jumlah cecair asid yang dipindahkan semasa tempoh rawatan hipoglisemia teruk mungkin berkisar antara 30 hingga 90 liter.

Pada pesakit dengan hydrothorax di latar belakang sindrom hyperstimulation ovari, pengurusan hamil dibenarkan. Apabila membentuk hydrothorax, tusukan rongga pleura hanya dilakukan dalam kes kegagalan pernafasan yang progresif.

Kriteria untuk memulakan sokongan pernafasan dalam sindrom hyperstimulation ovari teruk dan kritikal:

• kekurangan pernafasan bebas dan irama pernafasan yang tidak normal,
• pengurangan indeks respiratori kurang daripada 200 mm Hg,
• gangguan jiwa yang mengancam nyawa jantung,
• takikardia berterusan lebih daripada 120,
• hipotensi yang teruk,
• tachypnea lebih daripada 40,
• penglibatan otot pernafasan tambahan.

Dengan pembangunan ARDS dan pemindahan ke penggunaan pengudaraan buatan:

• volum pernafasan kecil (6 ml / kg)
• tekanan inspiratif <30 cm air,
• PEEP (> 10 sm air),
• memohon manuver perekrutan alveoli.

Rawatan pembedahan dalam sindrom hipertimulasi ovari hanya dibenarkan dengan adanya patologi akut dari kilasan epididimis, pecahnya sista ovari, pendarahan dari sista ovari. Apabila kilasan ovari adalah laparoskopi yang paling berkesan untuk ovari. Kesilapan tipikal dalam strategi rawatan untuk pesakit dengan OHR yang tidak rumit adalah pembedahan kecemasan dan reseksi sekitar 30-50% tisu ovari atau ovariektomi dua hala.

[37], [38], [39]