Sindrom ovari kehabisan

Hipofungsi ovari utama ovari termasuk sindrom yang dipanggil ovari yang letih. Banyak istilah telah dicadangkan untuk mencirikan keadaan patologi ini: "menopaus pramatang", "menopaus pramatang", "kegagalan ovari pramatang", dan lain-lain. Menurut VP Smetnik, istilah "sindrom ovari yang letih" adalah yang paling boleh diterima, kerana ia menunjukkan genesis ovari penyakit dan proses yang tidak dapat dipulihkan.

Epidemiologi

Sindrom keletihan ovari adalah kompleks gejala patologi (amenorea, ketidaksuburan, kilat panas ke kepala, peningkatan berpeluh, dll.). Ia adalah penyakit yang agak jarang berlaku, kekerapan tepatnya belum ditubuhkan. Ia berlaku pada wanita di bawah umur 37-38 tahun, yang mempunyai fungsi haid dan generatif yang normal pada masa lalu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Punca sindrom ovari kehabisan

Telah ditetapkan bahawa banyak faktor, baik persekitaran dan keturunan, memainkan peranan dalam perkembangan penyakit ini. Lebih daripada 80% pesakit didapati mempunyai pendedahan kepada faktor-faktor yang tidak menguntungkan semasa tempoh perkembangan intrauterin, dalam tempoh pra dan akil baligh: toksikosis kehamilan dan patologi extragenital pada ibu, indeks berjangkit yang tinggi pada zaman kanak-kanak. Analisis data genealogi menunjukkan bahawa dalam 46% kes, saudara-mara darjah pertama dan kedua persaudaraan mengalami disfungsi haid dan, secara perbandingan selalunya, menopaus awal (38-42 tahun). Nampaknya, dengan latar belakang genom yang lebih rendah, sebarang kesan eksogen (jangkitan, mabuk, tekanan, dll.) Boleh menyumbang kepada atresia alat folikel ovari.

Kromatin seks turun naik antara 14 dan 25%. Kebanyakan pesakit mempunyai karyotype wanita normal 46/XX, dan set mozek kromosom jarang dikesan. Salah satu punca kegagalan awal ovari mungkin mutasi gen, diwarisi atau berlaku secara de novo. Kemungkinan gangguan autoimun tidak dikecualikan. Akhirnya, patogenesis penyakit ini dikaitkan dengan pemusnahan sel-sel kuman ovari sebelum dan selepas akil baligh.

Anatomi patologi sindrom kegagalan ovari

Ovari hipoplastik adalah tipikal untuk sindrom ovari yang letih. Mereka bersaiz kecil (1.5-2x0.5x1-1.5 cm), dengan berat tidak lebih daripada 1-2 g setiap satu. Ovari sedemikian terbentuk dengan betul, lapisan korteks atau medulla jelas dibezakan di dalamnya, tetapi bilangan folikel primordial pada lapisan pertama berkurangan secara mendadak. Folikel ini biasanya cukup untuk 5-15 tahun kehidupan pembiakan. Folikel primordial yang sedia ada mengalami pertumbuhan dan perkembangan normal.

Mereka mencapai tahap folikel Graafian matang dan berovulasi dengan pembentukan kebanyakan badan kuning penuh dan kemudian putih. Folikel yang belum mencapai tahap folikel Graafian matang tertakluk, seperti dalam keadaan fisiologi, kepada atresia sista dan kemudian berserabut. Menjelang tempoh penyiapan fungsi pembiakan ovari, korteks steril dengan tisu interstisial atropik ditemui di dalamnya, kerana nasib sel dan folikelnya dikaitkan. Kehilangan yang terakhir disertai dengan penurunan mendadak dalam bilangan sel dalam tisu interstisial.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Gejala sindrom ovari kehabisan

Sebagai peraturan, menarche pada pesakit dengan sindrom kekurangan ovari berlaku tepat pada masanya, fungsi haid dan generatif tidak terjejas selama 12-20 tahun. Penyakit ini bermula dengan sama ada amenorea atau oligoopsomenorrhea, berlanjutan dari 6 bulan hingga 3 tahun. 1-2 bulan selepas pemberhentian haid, "kilat panas" ke kepala muncul, kemudian kelemahan, sakit kepala, keletihan yang cepat, sakit jantung bergabung, dan kapasiti kerja berkurangan. Gangguan dalam metabolisme lipid, sebagai peraturan, tidak diperhatikan. Semua pesakit dengan sindrom kekurangan ovari mempunyai fizikal yang normal. Antropometri mendedahkan fenotip wanita. Hipoplasia kelenjar susu tidak diperhatikan. Pemeriksaan ginekologi mendedahkan hipoplasia rahim yang teruk, penurunan tindak balas estrogen membran mukus, dan ketiadaan gejala "murid".

Diagnostik sindrom ovari kehabisan

Apabila mengkaji fungsi ovari, penurunan mendadaknya didedahkan: gejala "murid" sentiasa negatif, pemeriksaan kolpositologi (CI) berada dalam 0-10%, sel basal dan parabasal epitelium faraj hadir dalam pemeriksaan mukus (ME). Suhu rektum adalah monophasic.

Pneumopelvigraphy atau imbasan ultrasound mendedahkan saiz rahim dan ovari yang berkurangan secara mendadak. Data ini boleh disahkan dengan laparoskopi, yang mendedahkan ovari kecil, berkedut, kekuningan, tiada corpora lutea, dan tiada folikel yang kelihatan. Pemeriksaan histologi biopsi ovari tidak menunjukkan folikel.

Pemeriksaan hormon menunjukkan tahap estrogen yang rendah (biasanya lebih rendah daripada fasa folikel awal). Apabila menentukan hormon gonadotropik, peningkatan ketara dalam FSH dicatatkan, kandungannya adalah 3 kali lebih tinggi daripada tahap ovulasi dan 15 kali lebih tinggi daripada tahap asas hormon ini pada wanita yang sihat pada usia yang sama. Kandungan LH pada pesakit dengan sindrom ovari yang letih menghampiri tahapnya semasa puncak ovulasi dan 4 kali lebih tinggi daripada tahap rembesan basal hormon luteinizing. Tahap prolaktin berkurangan sebanyak 2 kali ganda berbanding kandungannya pada wanita yang sihat. Ujian progesteron adalah negatif pada semua pesakit, yang mencerminkan rangsangan estrogen yang tidak mencukupi pada endometrium. Dengan latar belakang ujian estrogen-gestagen, semua pesakit mengalami peningkatan dalam kesejahteraan mereka dan penampilan tindak balas seperti haid 3-5 hari selepas selesai. Data ini menunjukkan hipofungsi ovari yang ketara dan pemeliharaan sensitiviti dan aktiviti fungsi endometrium.

Ujian dengan clomiphene (100 mg selama 5 hari) tidak membawa kepada rangsangan fungsi ovari. Apabila memperkenalkan MCG (gonadotropin manusia menopaus) atau hCG (chorionic gonadotropin), pengaktifan juga tidak diperhatikan.

Untuk menentukan kapasiti rizab sistem hipotalamus-pituitari, ujian dengan LH-RH (100 mcg intravena) dilakukan. Apabila LH-RH ditadbir, peningkatan tahap awal FSH dan LH yang tinggi dicatatkan, yang menunjukkan pemeliharaan kapasiti rizab sistem hipotalamus-pituitari dalam sindrom ovari yang letih.

Semasa kajian sifat aktiviti elektrik otak pada pesakit dengan sindrom ovari yang letih, pengurangan irama alfa dicatatkan. Dalam sesetengah daripada mereka, keabnormalan EEG diperhatikan, ciri patologi nukleus hipotalamus. Apabila menganalisis radiograf, tiada perubahan ketara dalam tengkorak dan sella turcica didedahkan.

Ujian estrogen membolehkan untuk menjelaskan mekanisme patogenetik gangguan rembesan hormon gonadotropik. Keputusannya menunjukkan pemeliharaan dan fungsi mekanisme maklum balas antara struktur hipotalamus-pituitari dan steroid seks, kerana selepas pengenalan estrogen, penurunan biasa dalam tahap gonadotropin dicatatkan. Dengan pengenalan estrogen, sifat aktiviti elektrik otak dipulihkan walaupun dengan perjalanan penyakit yang agak panjang. Dalam sesetengah pesakit, menurut pengarang yang sama, keletihan fungsi ovari mungkin akibat peningkatan aktiviti neurohormonal struktur hipotalamus yang menghasilkan LH-RH. Penyebabnya jelas adalah ketidakpekaan mekanisme reseptor kepada estrogen, di satu pihak, dan kepada hormon gonadotropik, di pihak yang lain.

Menurut GP Korneva, pesakit yang mengalami kegagalan ovari primer, bersama-sama dengan peningkatan hormon gonadotropik, mempunyai tahap dopamin (DA) yang berkurangan dalam darah dan tahap serotonin (ST) yang sedikit meningkat. Pekali DA/ST ialah 1.

Oleh itu, diagnosis sindrom kekurangan ovari adalah berdasarkan kejadian amenorea pada wanita usia reproduktif, ketidaksuburan, kilat panas ke kepala, dan peningkatan berpeluh. Beberapa kriteria diagnostik utama untuk sindrom kekurangan ovari adalah peningkatan ketara dalam tahap gonadotropin, terutamanya FSH, penurunan mendadak dalam tahap estrogen, penurunan saiz rahim dan ovari, dan ketiadaan folikel di dalamnya. Ujian merangsang fungsi progesteron dan ovari dengan clomiphene, MCG, dan hCG adalah negatif. Ciri khas penyakit ini adalah peningkatan dalam keadaan umum pesakit terhadap latar belakang terapi dengan ubat estrogen.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Diagnosis pembezaan

Sindrom keletihan ovari harus dibezakan daripada penyakit yang mempunyai simptom yang sama. Kaedah utama untuk mengecualikan tumor pituitari adalah kraniografi, serta pemeriksaan oftalmologi dan neurologi.

Tidak seperti wanita dengan sindrom kekurangan ovari, pesakit dengan hipogonadisme hipogonadotropik mempunyai tahap gonadotropin yang rendah dan tiada gangguan vasomotor. Apabila menggunakan agen yang merangsang fungsi ovari (gonadotropin, clomiphene), pengaktifannya diperhatikan, yang tidak diperhatikan pada pesakit dengan sindrom kekurangan ovari. Semasa laparoskopi, ovari adalah kecil, tetapi folikel kelihatan; mereka juga dikesan semasa pemeriksaan histologi spesimen biopsi ovari.

Sindrom ovari yang letih harus dibezakan daripada sindrom ovari tahan atau refraktori, yang juga dicirikan oleh amenorea primer atau sekunder, ketidaksuburan, perkembangan normal ciri seksual sekunder, keadaan hipergonadotropik, hipoestrogenisme sederhana. Sindrom ini jarang berlaku. Secara morfologi, dalam sindrom ini, ovari adalah hipoplastik, walaupun terbentuk dengan betul: korteks dan medula jelas boleh dibezakan; dalam korteks terdapat bilangan folikel primordial yang mencukupi dan folikel matang kecil tunggal dengan 1-2 baris sel granulosa. Rongga dan folikel atretik, badan kuning dan putih boleh dikatakan tidak ditemui. Tisu interstisial mengandungi lebih banyak sel daripada, sebagai contoh, dalam hipogonadisme hipogonadotropik.

Sifat autoimun penyakit dengan pembentukan antibodi kepada reseptor gonadotropin diandaikan. Bentuk idiopatik kegagalan ovari primer dengan tahap FSH yang tinggi dan kehadiran folikel dalam ovari diterangkan. Gejala adalah heterogen.

[ 16 ], [ 17 ]

Rawatan sindrom ovari kehabisan

Rawatan sindrom keletihan ovari terdiri daripada terapi penggantian dengan hormon seks. Dalam kes amenorea awal atau berpanjangan, ia harus dimulakan dengan estrogenisasi. Microfollin 0.05 mg sehari dalam kursus 21 hari dengan rehat tujuh hari. Sebagai peraturan, tindak balas seperti haid berlaku selepas kursus pertama. Selepas 2-3 kursus mikrofollin atau estrogen lain, anda boleh bertukar kepada ubat gabungan estrogen-gestagen seperti bisecurin (nonovlon, rigevidon, ovidon). Gejala vegetatif (panas, berpeluh) cepat lega, kesejahteraan umum bertambah baik. Rawatan perlu dijalankan dengan dos minimum yang mempunyai kesan positif. Menurut VP Smetnik, biasanya 1/4 daripada tablet ubat yang ditunjukkan sudah cukup, anda tidak sepatutnya mencapai reaksi seperti haid, tetapi hanya berusaha untuk mengurangkan keterukan gangguan vegetatif-vaskular. Rawatan perlu dijalankan sehingga usia menopaus semula jadi. Pada bulan-bulan musim bunga, kursus terapi vitamin disyorkan. Rawatan pesakit dengan kekurangan ovari primer adalah sejenis pencegahan aterosklerosis, infarksi miokardium, osteoporosis.

Pencegahan

Pencegahan sindrom keletihan ovari terdiri daripada mengelakkan kesan faktor yang tidak menguntungkan seperti toksikosis kehamilan dan patologi extragenital pada ibu, penyakit berjangkit pada zaman kanak-kanak. Ia adalah perlu untuk mengambil kira faktor genetik.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]