Status epileptikus pada kanak-kanak

Status epileptikus ialah sawan sawan yang berlangsung pada kanak-kanak selama 30 minit, atau satu siri sawan yang mengikuti satu sama lain dengan kekerapan sedemikian sehingga pesakit tidak mempunyai masa untuk sedar semula dalam selang waktu antara mereka.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Faktor risiko untuk status epileptikus pada kanak-kanak

Proses akut:

• gangguan elektrolit, seperti Na+, Ca2+, glukosa;
• strok, kecederaan otak anoksik/hipoksik;
• Jangkitan CNS, seperti meningitis, ensefalitis;
• mabuk dadah/terlebih dos;
• sepsis;
• kegagalan buah pinggang akut.

Proses kronik:

• sejarah epilepsi, rawatan yang kurang terkawal, atau perubahan terkini dalam ubat antikonvulsan;
• tumor otak atau lesi lain yang menduduki ruang intrakranial.

Bagaimanakah status epileptikus menampakkan diri pada kanak-kanak?

Selalunya, status epilepsi pada kanak-kanak adalah isyarat permulaan epilepsi, tetapi ia berlaku bahawa kejang sawan pertama kali berlaku pada peringkat akhir perkembangannya. Pada bayi baru lahir, sawan berlaku dengan kehilangan kesedaran yang tidak lengkap dan pemeliharaannya kepada rangsangan luar.

Status epilepsi umum mungkin nyata dalam sawan tonik-klonik, tonik, klonik, mioklonik. Pada pesakit dengan status epilepsi tanpa sawan, EEG merekodkan stupor gelombang puncak dan gelombang perlahan yang mencerminkan keadaan kesedaran senja epilepsi (epilepsi berpanjangan kecil). Status epilepsi separa mungkin asas, somatomotor, atau disfasik. Status epilepsi separa kompleks (epilepsi lobus temporal atau stupor epilepsi yang berpanjangan) dicirikan oleh pemeliharaan berterusan kesedaran senja epilepsi.

Dalam status epilepsi umum, sifat utama sawan epilepsi terjejas - keupayaan untuk menamatkan sendiri. Bilangan sawan dalam status epilepsi boleh mencecah beberapa dozen atau ratusan setiap hari. Gangguan pernafasan dan ketidakcukupan hemodinamik berkembang, gangguan metabolik serebrum berkembang, dan keadaan koma semakin mendalam hingga ke tahap kematian.

Bagaimana untuk mengenali status epileptikus pada kanak-kanak?

Status epilepsi didiagnosis apabila tempoh sawan melebihi nilai ambang: dari 5-10 minit hingga lebih daripada 1 jam. Semasa tempoh status epilepsi, perubahan EEG mencerminkan fenomena hipoksia dan edema serebrum. Selepas melegakan status epilepsi pada kanak-kanak, peningkatan aktiviti paroxysmal pada EEG adalah mungkin, yang sama sekali tidak menunjukkan kemerosotan dalam keadaan - dalam tempoh ini, keupayaan neuron untuk menjana potensi elektrik dipulihkan.

Penjagaan kecemasan untuk status epileptikus

Ia tidak disyorkan untuk memegang kanak-kanak yang mengalami sawan epilepsi dengan ketat, kerana ini boleh menyebabkan kecederaan. Pesakit diletakkan di atas permukaan yang rata, dan bantal atau selimut yang digulung diletakkan di bawah kepala. Untuk mengelakkan gigitan lidah, bibir dan pipi, jika boleh, sesuatu yang lembut harus diletakkan di antara gigi. Ia juga perlu untuk mengelakkan lidah daripada tenggelam ke belakang. Kepala dipalingkan ke sisi dan badan diletakkan dalam kedudukan Trendelenburg.

Jika pernafasan spontan dikekalkan selepas sawan berulang (dan selepas pentadbiran intravena anticonvulsants), terapi oksigen dengan 50-100% lembap O ₂ diberikan. Dalam kes kemurungan pernafasan neurologi, intubasi trakea dan pengudaraan buatan diperlukan. Kandungan orofarinks dan saluran pernafasan disedut.

Ia adalah perlu untuk menyediakan akses kepada urat dan memulakan terapi infusi selepas menghentikan sawan. Bergantung pada umur, disyorkan untuk memberikan larutan glukosa 20% atau 40%. Jumlah cecair yang diberikan dalam status epilepsi harus dihadkan secara khusus hanya sekiranya berlaku lebihan beban. Pesakit perlu menukar kedudukan badannya secara berkala. Disebabkan kelewatan dalam perkumuhan air kencing, kateter kekal dimasukkan ke dalam pundi kencing.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Melegakan status epileptikus

• Saluran udara - pernafasan - peredaran... 100% O2. Periksa gula darah dan rawat hipoglikemia.
• Tangkap sawan dengan lorazepam intravena (0.1 mg/kg) atau diazepam (0.1 mg/kg) sebagai terapi lini pertama.
• Jika sawan tidak berhenti dalam masa 10 minit, terapi pilihan kedua ialah:
  • fenitoin 15-17 mg/kg melalui infusi intravena perlahan (kadar <50 mg/min), atau fosfenitoin 22.5 mg/kg (bersamaan dengan 15 mg/kg fenitoin) pada kadar sehingga 225 mg/min (bersamaan dengan 150 mg/min fenitoin).
• Intubasi dan ventilasi untuk mengekalkan PaO2 dan PaCO2 dalam julat normal.
• Terapi penggantian volum untuk mengekalkan tekanan darah sistemik yang mencukupi dan tekanan perfusi serebrum.
• Inotrop juga mungkin diperlukan, terutamanya jika anestesia am diperlukan untuk mengawal sawan.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Rawatan lanjut status epileptikus

Cari dan rawat punca sawan.

• sejarah epilepsi ± perubahan terkini dalam terapi ubat antiepileptik;
• pemberhentian penggunaan alkohol, dos berlebihan dadah;
• Jangkitan CNS, patologi intrakranial seperti strok, pendarahan subarachnoid.

Dalam status epileptikus refraktori, jika sawan tidak dapat dikawal selepas 30 minit terapi lini kedua, mulakan anestesia propofol (di bawah kawalan EEG).

Pastikan tahap antikonvulsan bertindak panjang berada dalam julat terapeutik.

Pertimbangkan terapi baris ketiga: cth, phenobarbitone 20 mg/kg infusi (kadar <50 mg/min).

Rawatan komplikasi status epileptikus - hyperthermia, rhabdomyolysis (saringan untuk myoglobinuria dan pengukuran creatine kinase), aritmia jantung, aspirasi paru-paru dan edema pulmonari neurogenik.

Rawatan anticonvulsant status epilepticus

Status epilepsi pada kanak-kanak tidak boleh dirawat dengan ubat-ubatan yang tidak diketahui oleh doktor yang hadir. Pada masa ini, diazepam (seduxen, relanium) atau midazolam paling kerap digunakan. Phenytoin (diphenin) mungkin ubat pilihan untuk sawan epilepsi. Jika sawan berterusan, phenobarbital atau sodium thiopental digunakan. Pentadbiran intravena magnesium sulfat adalah mungkin.

Dalam kes sawan yang tidak terkawal atau semasa pengangkutan jangka panjang, rawatan edema serebrum harus dimulakan: dexamethasone, mannitol, furosemide (lasix) diberikan. Di samping itu, rejimen hiperventilasi ditunjukkan; jika perlu, anestesia penyedutan diberikan menggunakan halotana (fluorotana). Selepas sawan telah dihapuskan, magnesium sulfat dan acetazolamide (diacarb) terus digunakan untuk dehidrasi ringan.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Pertimbangan khas

• Status epileptikus refraktori pada kanak-kanak dirawat dengan anestesia am. Ia harus digunakan dalam unit khusus, dengan kemungkinan pemantauan EEG berterusan untuk mengawal keberkesanan rawatan.
• Thiopental telah menjadi ubat pilihan pada masa lalu, tetapi profil kesan sampingan dos tinggi sangat mengehadkan penggunaannya sekarang. Bolus 250 mg, kemudian infusi 2-5 mg/kg/j.
• Propofol mempunyai sifat antikonvulsan yang kuat dan semakin digunakan untuk merawat status refraktori. Ia dimulakan dengan bolus 1 mg/kg, diberikan selama 5 minit dan diulang jika aktiviti sawan tidak dihalang. Kadar infusi penyelenggaraan dipilih dalam julat 2-10 mg/kg, menggunakan kadar terendah yang mencukupi untuk menyekat aktiviti epileptiform pada EEG.
• Fosphenytoin ialah prekursor fenitoin - 1.5 mg fosphenytoin bersamaan dengan 1 mg fenitoin. Oleh kerana fosphenytoin adalah larut air, ia boleh diberikan sebagai infusi intravena tiga kali lebih cepat daripada fenitoin (sehingga 225 mg/min, bersamaan dengan 150 mg/min fenitoin), dengan kepekatan terapeutik dicapai dalam masa 10 minit. Dos dinyatakan dalam setara fenitoin (PE).