Kilasan pedikel tumor ovari

Tumor pelbagai struktur histologi (epitelium, stroma tali seks, teratoma) yang tidak bercantum dengan organ bersebelahan dan mempunyai pedikel yang berbeza mungkin tertakluk kepada kilasan pedikel. Sebagai peraturan, ini adalah neoplasma jinak dan sempadan, tetapi yang malignan juga mungkin berlaku.

Kilasan pedikel anatomi dan / atau pembedahan tumor ovari (apabila kilasan berlaku, tiub fallopio, kurang kerap omentum, gelung usus dimasukkan dalam formasi ini) disertai dengan perkembangan gangguan akut pemakanan tumor dan perkembangan pesat proses nekrotik.

Epidemiologi

Perut "akut" dalam amalan ginekologi mungkin akibat kilasan mesenterium tiub fallopio dan ovari yang diubah secara patologi atau tidak berubah. Tetapi lebih kerap, kilasan tangkai tumor (cystoma) atau seperti tumor, selalunya pengekalan, pembentukan (sista) ovari berlaku. Komplikasi ini diperhatikan dalam 10-20% pesakit dengan patologi yang ditentukan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Punca kilasan batang tumor ovari

Kilasan tumor ovari atau tangkai sista mungkin dikaitkan dengan perubahan kedudukan badan, tekanan fizikal, peningkatan peristalsis usus, limpahan pundi kencing, peralihan sista dari pelvis ke rongga perut, atau tangkai sista mudah alih yang panjang. Peningkatan tekanan darah dalam urat batang sista dan sista atau dalam tumor itu sendiri mungkin memainkan peranan tertentu dalam komplikasi ini. Adalah diketahui bahawa, berbanding dengan wanita yang sihat yang didiagnosis dengan sista ovari dan cystoma, peningkatan intensiti pengisian darah, aliran darah yang lebih perlahan, dan kesesakan vena dikesan terhadap latar belakang penurunan nada vaskular pada bahagian yang terjejas.

Komplikasi ini lebih kerap berlaku pada kanak-kanak perempuan, wanita muda dan wanita muda. Kekerapan relatif kilasan pedikel sista adalah ciri pada kanak-kanak dan juga pada bayi baru lahir.

Selalunya, kilasan tangkai tumor ovari berlaku semasa kehamilan dan dalam tempoh selepas bersalin.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Patogenesis

Pedikel anatomi tumor terdiri daripada ligamen regangan yang menggantung ovari, ligamen ovari yang betul, dan mesovary. Pedikel mengandungi saluran darah yang memberi makan kepada tumor (arteri ovari, anastomosisnya dengan arteri rahim), serta saluran limfa dan saraf. Pedikel pembedahan adalah pembentukan yang mesti dipotong semasa pembedahan untuk membuang tumor. Selalunya, sebagai tambahan kepada pedikel anatomi, pedikel pembedahan termasuk tiub fallopio yang terlalu tegang.

Sebilangan pengarang menganggap kilasan sebagai putaran 90° sista di sekeliling tangkainya, manakala yang lain menganggapnya sebagai putaran 120°-180°. Walau bagaimanapun, sukar untuk bersetuju dengan pendekatan mekanikal sedemikian, kerana tahap kilasan belum lagi menentukan keterukan manifestasi klinikal penyakit ini. Kadang-kadang, walaupun dengan kilasan yang agak kecil pada tangkai sista (dengan 90-120 °), gejala penyakit yang ketara timbul, manakala dengan tahap kilasan yang lebih ketara (kadang-kadang sehingga 360 °), tanda-tanda penyakit mungkin tidak hadir atau kekal tidak dinyatakan.

Kilasan pedikel tumor ovari mungkin berlaku secara tiba-tiba (akut) atau beransur-ansur, dan mungkin lengkap atau separa. Perubahan patologi dalam tumor semasa kilasan pedikelnya bergantung pada kelajuan tumor berputar di sepanjang paksi dan pada tahap kilasan. Sekiranya kilasan berlaku perlahan-lahan dan tidak lengkap, maka perubahan terutamanya diperhatikan pada urat berdinding nipis dan tidak stabil pada pedikel disebabkan oleh pemampatan dan pemberhentian aliran keluar darah, manakala arteri elastik terus membekalkan tumor dengan darah arteri. Akibatnya, kesesakan vena yang ketara berlaku: tumor dengan cepat meningkat dalam saiz, dan pendarahan ke dalam parenkimnya sering berlaku. Tumor berubah warna secara tiba-tiba, permukaannya yang berkilat, berwarna mutiara menjadi coklat kekuningan, merah tembaga, atau biru-ungu. Kadang-kadang dinding tumor pecah, mengakibatkan pendarahan ke dalam rongga perut. Memusing tangkai tumor, disertai dengan mampatan arteri, membawa kepada perubahan nekrotik dalam tisu tumor dan juga peritonitis.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Gejala kilasan batang tumor ovari

Gejala kilasan tangkai sista atau cystoma boleh dikatakan bebas daripada sifat neoplasma ovari dan agak ciri. Penyakit ini biasanya bermula dengan sakit teruk di bahagian bawah abdomen, disertai dengan loya dan muntah. Permulaan kesakitan kadang-kadang bertepatan dengan usaha fizikal, pergerakan secara tiba-tiba. Suhu badan pada jam pertama penyakit tetap normal, tindak balas leukosit tidak dinyatakan.

Dalam kes kilasan separa pedikel, semua gejala kurang ketara dan mungkin hilang walaupun tanpa rawatan. Kemudian, kilasan pedikel sista mungkin merupakan penemuan yang tidak dijangka semasa pembedahan untuk sista ovari atau beberapa penyakit perut yang lain.

Dalam kes kilasan lengkap tangkai cystoma, bekalan darah dan pemakanan tumor sangat terganggu. Secara klinikal, ini ditunjukkan oleh gambar perut "akut". Pesakit mengambil posisi terpaksa di atas katil kerana kesakitan yang tajam yang timbul. Palpasi mendedahkan ketegangan di dinding perut anterior, simptom Shchetkin-Blumberg yang positif, paresis usus, pengekalan najis, dan, kurang kerap, cirit-birit. Suhu badan mungkin meningkat, nadi cepat, kulit dan membran mukus menjadi pucat, dan peluh sejuk berlaku. Pemeriksaan faraj mendedahkan tumor di kawasan pelengkap rahim; percubaan untuk menggantikannya menyebabkan kesakitan yang tajam. Tanda diagnostik penting kilasan cystoma adalah peningkatan saiznya, yang sangat penting. Walau bagaimanapun, ini hanya boleh dikesan dalam kes di mana pesakit berada di bawah pemerhatian dinamik doktor. Pesakit sedemikian memerlukan pembedahan segera - penyingkiran tumor.

Kilasan luar biasa pada pelengkap rahim juga menunjukkan dirinya sebagai perut "akut". Selalu ada rasa sakit di perut dan/atau belakang, yang meningkat secara beransur-ansur, tetapi boleh juga secara tiba-tiba. Dalam 50% wanita, kesakitan adalah akut; kadangkala ia menjadi kusam dan berterusan, selalunya disetempat di kuadran bawah kanan atau kiri perut. Mual dan muntah diperhatikan dalam 2/3 pesakit, kurang biasa adalah disfungsi saluran kencing dan rasa berat di bahagian bawah abdomen.

Pemeriksaan objektif mendedahkan tanda-tanda mabuk sederhana: suhu badan tidak melebihi 38 °C; takikardia dalam 100 denyutan / min.

Palpasi abdomen mendedahkan beberapa ketegangan pada otot dinding perut anterior dan kesakitan di bahagian bawah. Gejala kerengsaan peritoneal sering diperhatikan. Bunyi peristaltik usus didengari dengan baik.

Apendiks yang diperbesarkan boleh diraba pada kira-kira 1/3 pesakit, dan 70% pesakit mengalami kesakitan di kawasan lampiran rahim. Sakit pada forniks faraj posterior tidak tipikal, tidak seperti endometriosis atau kehamilan ektopik. Kesakitan dua hala di kawasan pelengkap boleh diperhatikan dengan anjakan serviks.

Diagnostik kilasan batang tumor ovari

Diagnosis kilasan lampiran rahim jarang ditubuhkan sebelum pembedahan. Beberapa kajian telah menunjukkan bahawa hanya dalam 18% kes diagnosis dibuat dengan betul dan tepat pada masanya. Kajian makmal dan instrumental tidak banyak membantu untuk menjelaskan diagnosis. Leukositosis sering mencapai 16 - 10 ⁶ / l, dan melebihi nilai ini - dalam kira-kira 20% pesakit. Ultrasound tidak memberikan maklumat diagnostik tambahan jika lampiran dapat dirasai, tetapi membantu mengenal pastinya dalam 80% pesakit yang mana ia tidak ditentukan semasa pemeriksaan faraj. Pielografi perkumuhan mungkin menunjukkan mampatan pundi kencing atau anjakan ureter dan juga digunakan untuk mengecualikan urolithiasis. Irrigoscopy boleh digunakan dalam pembentukan seperti tumor untuk mengecualikan patologi utama kolon. Kehadiran cecair berdarah serous semasa tusukan forniks faraj posterior biasanya tidak memberikan maklumat tambahan. Oleh itu, kami percaya bahawa apabila wanita dimasukkan ke hospital dengan perut akut dan pembentukan seperti tumor yang terletak di pelvis, ultrasound, pemeriksaan X-ray dan tusukan forniks faraj posterior, yang melambatkan permulaan rawatan pembedahan, adalah tidak digalakkan.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Diagnosis pembezaan

Diagnosis pembezaan kilasan pedikel sista ovari atau cystoma ovari dijalankan dengan kehamilan tiub yang terganggu, keradangan pelengkap, apoplexy ovari, kolik buah pinggang, apendisitis dan halangan usus akut.

Kehamilan ektopik dicirikan oleh kelewatan haid, pelepasan berdarah gelap dari saluran kemaluan; simptom pendarahan dalaman dan keruntuhan mendominasi, bukannya kerengsaan peritoneal. Sifat kesakitan dan penyetempatannya sangat bernilai dalam diagnostik pembezaan. Dalam kes tiub pecah, sakit biasanya tajam dan kuat, dan dalam kes pengguguran tiub, ia adalah kekejangan. Kesakitan hampir selalu memancar ke rektum dan alat kelamin luar, kurang kerap ke bahu dan tulang selangka (gejala phrenicus). Ujian kehamilan selalunya berguna dalam kes ini.

Abses tuboovarian atau salpingitis biasanya dicirikan oleh demam yang lebih teruk dan leukositosis, kelembutan dua hala pada pelengkap rahim, dan pelepasan purulen dari saluran kemaluan. Nanah atau cecair serous terdapat di dalam punctate dari rongga perut.

Apoplexy ovari paling kerap diperhatikan pada pertengahan kitaran haid (pada masa ovulasi) atau dalam fasa kedua kitaran. Gambar klinikal tidak jauh berbeza dengan gejala kehamilan ektopik.

Dalam urolithiasis, jisim seperti tumor tidak dikesan di kawasan pelvis, dan eritrosit boleh ditemui semasa memeriksa air kencing. Dalam kolik buah pinggang, sakit biasanya memancar ke bawah, gangguan disurik dan sakit apabila mengetuk kawasan lumbar diperhatikan. Pielografi ekskresi dalam kes ini adalah prosedur diagnostik yang berkesan.

Diagnostik pembezaan kilasan tangkai sista atau cystoma ovari kanan dan apendisitis akut mungkin menimbulkan kesukaran tertentu. Perlu diambil kira bahawa dalam apendisitis akut, sakit biasanya bermula di kawasan epigastrik; gejala apendiks (Rovsing, Sitkovsky, dll.) adalah positif, dan pemeriksaan faraj tidak menunjukkan perubahan patologi dalam rahim atau pelengkap.

Halangan usus akut dicirikan oleh sakit perut kejang, pengekalan najis dan gas, kembung perut, denyutan yang kerap sebelum suhu, dan lidah kering. Diagnosis klinikal disahkan oleh pemeriksaan sinar-X pesakit (paras cecair mendatar dalam gelung usus yang distensi).

Kesilapan dalam diagnosis kilasan pelengkap rahim boleh dijelaskan oleh jarangnya patologi ini, serta fakta bahawa banyak penyakit lain mempunyai gambaran klinikal yang serupa. Pemeriksaan ultrabunyi dan tusukan forniks faraj posterior harus digunakan untuk mengecualikan keadaan patologi lain pada pesakit dengan gejala ringan. Walau bagaimanapun, dengan kehadiran pembentukan seperti tumor di kawasan pelengkap rahim, disertai dengan sakit, gejala perut akut, atau dalam kes diagnosis yang tidak jelas, laparoskopi atau laparotomi nampaknya perlu untuk menjelaskan sifat penyakit.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Rawatan kilasan batang tumor ovari

Pesakit yang didiagnosis dengan kilasan pedikel sista ovari atau cystoma tertakluk kepada pembedahan segera. Insisi membujur dianggap lebih disukai di kalangan pendekatan pembedahan lain, kerana ia membolehkan semakan organ perut. Selepas membuka rongga perut, sebelum meneruskan campur tangan selanjutnya, adalah perlu untuk memeriksa dengan teliti rahim, kedua-dua ovari, tiub fallopio, menentukan keadaan peritoneum, kehadiran perekatan, dll. Ia adalah perlu untuk mendapatkan idea yang jelas tentang pembentukan yang berasal dari ovari.

Tugas utama doktor pada masa operasi adalah untuk menentukan keganasan proses, kerana skop campur tangan pembedahan bergantung terutamanya pada ini. Untuk ini, bersama-sama dengan pemeriksaan menyeluruh organ pelvis dan rongga perut, adalah perlu untuk memeriksa permukaan luar dan dalam kapsul tumor, serta kandungannya. Permukaan luar kapsul mungkin licin dan tidak menimbulkan keraguan tentang sifat tumor yang jinak, manakala hirisan mungkin mendedahkan tanda-tanda keganasan (rapuh, mudah berdarah "papillae", "bermarmar" rupa tumor, dll.). Apabila pelbagai komplikasi berlaku, tumor ovari kehilangan penampilan cirinya akibat perubahan nekrotik atau pelepasan kandungan ke dalam rongga perut. Ini secara ketara merumitkan diagnosis dan lebih kerap membawa kepada pilihan skop campur tangan pembedahan yang tidak mencukupi daripada operasi yang dirancang untuk tumor ovari dengan kursus yang tidak rumit.

Apabila mendiagnosis neoplasma ovari malignan, skop campur tangan pembedahan, tanpa mengira umur pesakit, harus radikal - panhysterectomy dan reseksi omentum yang lebih besar. Pesakit tua dengan penyakit somatik kronik yang teruk mungkin menjadi pengecualian, yang mana amputasi supravaginal rahim dengan pelengkap dan reseksi omentum yang lebih besar atau penyingkiran pelengkap rahim pada kedua-dua belah dan reseksi omentum yang lebih besar dilakukan. Wanita muda dengan neoplasma ovari malignan tahap 1 boleh menjalani pembedahan konservatif dalam skop penyingkiran pelengkap dari ovari yang terjejas dan reseksi kedua, secara visual tidak berubah, dengan pemerhatian teliti pesakit ini selama beberapa tahun.

Dalam kes tumor jinak, taktik pakar bedah bergantung pada struktur tumor, keadaan ovari kedua dan rahim, umur pesakit, dll. Jika tidak ada kepastian tentang sifat tumor semasa campur tangan kecemasan, persoalan skop operasi diputuskan secara individu. Pada wanita muda di bawah umur 40 tahun, dengan kerosakan ovari unilateral dan saiz rahim normal, penyingkiran unilateral pelengkap rahim dan reseksi ovari kedua dilakukan untuk mengecualikan kerosakannya oleh proses tumor. Pada pesakit yang berumur lebih dari 40 tahun, skop campur tangan pembedahan diperluaskan, kerana risiko kejadian tumor dalam ovari yang tinggal pada wanita kumpulan umur yang lebih tua adalah sangat tinggi.

Sekiranya tangkai tumor dipintal, ia harus dipotong tanpa diputar, jika boleh di atas tapak lilitan. Taktik ini disebabkan oleh fakta bahawa thrombi terbentuk dalam tangkai tumor, yang, apabila ia tidak dipintal, boleh memisahkan dan memasuki aliran darah umum.

Kursus yang tidak baik dalam tempoh selepas operasi selepas campur tangan kecemasan untuk tumor ovari agak lebih biasa daripada selepas campur tangan pembedahan yang dirancang. Ini boleh dijelaskan dengan kehadiran perubahan keradangan dan degeneratif dalam tumor ovari yang rumit, serta ketidakmungkinan penyediaan pesakit yang baik untuk pembedahan dalam keadaan kecemasan.