Torsi kaki tumor ovari

Kilasan kaki boleh terdedah kepada tumor struktur histologi yang berbeza (epitel, stroma saluran genital, teratoma), tidak dikimpal dengan organ jiran dan mempunyai batang yang jelas. Sebagai peraturan, ini adalah neoplasma yang jinak dan sempit, tetapi keganasan juga boleh berlaku.

Kilasan anatomi dan / atau pembedahan stem tumor ovari (dengan kilasan dalam formasi ini termasuk tiub fallopio, sekurang-kurangnya - kelenjar, gelung usus) diiringi oleh pembangunan gangguan akut tumor dan membekalkan perkembangan pesat proses necrotic.

Epidemiologi

Perut "akut" dalam amalan ginekologi boleh menjadi akibat daripada berpusing mesentery daripada tubal dan ovari patologis yang diubah suai atau tidak berubah. Tetapi lebih kerap terdapat kilasan kaki tumor (cystoma) atau tumor seperti, lebih kerap retentif, pembentukan (sista) ovari. Komplikasi ini diperhatikan dalam 10-20% pesakit dengan patologi ini.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Punca kilasan tumor ovari

Kilasan tumor kaki atau sista ovari boleh dikaitkan dengan perubahan dalam kedudukan badan, tekanan fizikal, peristalsis usus yang dipertingkatkan, limpahan pundi kencing, peralihan dari sista pelvik di bahagian abdomen, yang sista kaki alih tersebut. Peranan dalam komplikasi ini boleh memainkan peningkatan dalam tekanan darah dalam urat kaki dan sista cystoma atau dalam pembentukan. Adalah diketahui bahawa berbanding dengan wanita yang sihat didiagnosis dengan sista ovari dan cystoma mendedahkan peningkatan dalam intensiti bekalan darah, memperlahankan aliran darah, stasis vena pada latar belakang dikurangkan nada vaskular di sebelah terjejas.

Komplikasi ini lebih kerap berlaku pada perempuan, perempuan dan wanita muda. Biasa ialah kekerapan relatif kilasan kaki kista pada kanak-kanak dan juga pada bayi baru lahir.

Sering kali, kilasan kaki neoplasma ovari berlaku semasa mengandung dan dalam tempoh selepas bersalin.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Patogenesis

Kaki anatomi tumor terdiri daripada ligamen panjang yang menggantung ovari, ligamen ovari dan mesoovarius. Di kaki adalah saluran darah yang menyembuhkan tumor (arteri ovari, anastomosis dengan arteri rahim), dan juga kelenjar getah bening dan saraf. Kaki pembedahan adalah pendidikan yang perlu diseberang semasa pembedahan apabila tumor dikeluarkan. Selalunya di kaki pembedahan, sebagai tambahan kepada anatomi, adalah tiub fallopian yang terlalu banyak.

Sejumlah penulis menganggap sebagai memutar giliran sista di sekelilingnya dengan 90 °, yang lain - giliran 120 ° - 180 °. Walau bagaimanapun, sukar untuk bersetuju dengan pendekatan mekanikal seperti itu, kerana tahap kilasan belum menentukan tahap klinik penyakit itu. Kadang-kadang walaupun pada sista kecil kaki berpusing (di 90-120 °) melahirkan gejala penyakit berlaku, sedangkan pada sebahagian besarnya berpusing (kadang-kadang sehingga 360 °) tanda-tanda penyakit mungkin tidak hadir atau tidak dinyatakan kekal.

Torsi kaki tumor ovari boleh berlaku secara tiba-tiba (akut) atau secara beransur-ansur, lengkap atau separa. Perubahan patologi dalam tumor dengan memutar kaki bergantung kepada kelajuan yang mana tumor berputar sepanjang paksi, dan pada tahap memutar. Jika berpusing adalah perlahan dan ia tidak lengkap, maka pertama sekali perubahan diperhatikan dalam, urat kestabilan rendah berdinding nipis kaki disebabkan oleh pemampatan penamatan dan pengaliran keluar darah, manakala arteri kenyal membekalkan tumor itu terus arteri darah. Akibatnya, kemunculan kesesakan vena timbul: tumor berkembang dengan pesat, dan sering terdapat pendarahan di parenchymanya. Tumor secara dramatik mengubah warna, permukaan berkilat, mutiara berwarna menjadi kekuningan-coklat, tembaga-merah, atau biru-ungu. Kadang-kadang dinding tumor pecah, menyebabkan pendarahan ke rongga abdomen. Kilasan kaki tumor, disertai dengan penjepit arteri, membawa kepada perubahan nekrotik dalam tisu-tisu tumor dan juga peritonitis.

[15], [16], [17], [18], [19]

Gejala kilasan tumor ovari

Gejala kilasan kista atau cystoma secara amnya bebas dari sifat neoplasma ovari dan agak ciri. Penyakit ini, sebagai peraturan, bermula dengan kesakitan teruk di bahagian bawah abdomen, disertai dengan loya dan muntah. Serangan kesakitan kadang-kadang bertepatan dengan aktiviti fizikal, pergerakan tajam. Suhu badan pada jam pertama penyakit tetap normal, reaksi leukosit tidak dinyatakan.

Apabila kaki dipintal sebahagian, semua fenomena yang kurang jelas dan boleh hilang walaupun tanpa rawatan. Pada masa akan datang, kilasan kaki sista mungkin merupakan penemuan yang tidak dijangka pada operasi yang dijalankan untuk sista ovari atau penyakit perut lain.

Apabila kaki-batang sista itu sepenuhnya berputar, bekalan darah dan pemakanan tumor sangat teruk. Secara klinikal, ini ditunjukkan dengan gambaran perut "akut". Pesakit mengambil kedudukan terpaksa di tempat tidur kerana sakit yang teruk. Apabila palpasi mendedahkan ketegangan di dinding abdomen anterior, satu gejala positif Shchetkin - Blumberg, paresis usus, pengekalan najis, kurang kerap - cirit-birit. Suhu badan boleh naik, denyutan nadi kerap, pucat kulit dan membran mukus, peluh sejuk diperhatikan. Dengan pemeriksaan vagina, tumor ditemui di kawasan pembedahan rahim; percubaan untuk mengalihkannya menyebabkan kesakitan yang tajam. Tanda diagnostik penting untuk memutarkan cystoma adalah peningkatan saiznya, yang sangat penting. Walau bagaimanapun, adalah mungkin untuk mengesan ini hanya dalam kes apabila pesakit berada di bawah penyeliaan dinamik doktor. Pesakit sedemikian memerlukan pembedahan segera - penyingkiran tumor.

Pergerakan rahim yang jarang berlaku juga ditunjukkan dengan gambaran perut "akut". Kesakitan di perut dan / atau belakang sentiasa diperhatikan, yang tumbuh secara beransur-ansur, tetapi boleh tiba-tiba. Dalam 50% wanita kesakitan adalah akut; kadang-kadang menjadi membosankan dan berterusan, sering disetempat di kanan atau kiri kuadran bawah abdomen. Mual dan muntah dicatatkan dalam 2/3 daripada pesakit, terdapat lebih sedikit pelanggaran saluran kencing dan perasaan berat di perut bawah.

Dengan pemeriksaan yang objektif, tanda-tanda mabuk sederhana didapati: suhu badan tidak melebihi 38 ° C; takikardia dalam 100 denyutan / min.

Apabila palpasi perut mendedahkan beberapa ketegangan pada otot dinding abdomen anterior dan kesakitan di bahagian bawah. Gejala kerengsaan peritoneum kerap. Bunyi usus peristaltik didengar dengan baik.

Pembesaran yang diperbesarkan boleh dijangkiti kira-kira 1/3 pesakit, pada 70% pesakit, kesakitan di kawasan pembedahan rahim diturunkan. Kesakitan vault vagina posterior bukanlah ciri, tidak seperti endometriosis atau kehamilan ektopik. Mungkin terdapat kesakitan dua hala di kawasan lampiran apabila serviks telah dipindahkan.

Diagnostik kilasan tumor ovari

Diagnosis kilasan pelengkap rahim jarang ditubuhkan sebelum pembedahan. Dalam beberapa karya, ia menunjukkan bahawa hanya 18% kes diagnosis yang betul dan tepat pada masanya. Kajian makmal dan perkakasan menyumbang sedikit untuk menjelaskan diagnosis. Leukocytosis sering mencapai 16 - 10 ⁶ / l, manakala melebihi nilai ini - kira-kira 20% daripada pesakit. Pemeriksaan ultrasound tidak menyediakan maklumat diagnostik tambahan jika pridatkovye pendidikan ketara, tetapi membantu untuk mengenal pasti mereka dalam 80 % daripada pesakit yang tidak ditentukan oleh pemeriksaan faraj. Pyelography perkumuhan mungkin menunjukkan pundi kencing mampatan atau ureter dan anjakan juga digunakan untuk mengecualikan urolithiasis. Irrigoscopy boleh digunakan dalam pembentukan tumoral untuk mengecualikan usus besar usus besar. Kehadiran serous-berdarah tusukan cecair vault faraj belakang biasanya tidak memberi maklumat lanjut. Oleh itu, kami percaya bahawa kemasukan wanita ke hospital dengan gambar perut dan tumor pembentukan akut, yang terletak di pelvis, ianya tidak ultrasound sesuai, x-ray dan tusukan belakang bilik kebal faraj merangkumi permulaan pembedahan.

[20], [21], [22]

Diagnosis pembezaan

Diagnosis pembezaan kilasan kaki sista atau cystoma ovari menghabiskan dengan kehamilan terjejas tiub, radang appendages, apoplexy ovari, kolik buah pinggang, apendiks dan halangan usus akut.

Untuk kehamilan ektopik dicirikan haid melambatkan kemunculan pendarahan gelap dari saluran kemaluan; menguasai gejala perdarahan dalaman dan keruntuhan, dan bukannya fenomena kerengsaan peritoneum. Nilai yang besar dalam diagnosis pembezaan adalah sifat kesakitan dan lokasinya. Apabila tiub itu pecah, ia biasanya tajam dan kuat, dan dengan pengguguran tiub - kekejangan. Sakit hampir selalu menyerap ke kawasan genital rektum dan luar, kurang kerap - di bahu dan tulang selangka (frenicus-symptom). Ia sering berguna dalam kes ini untuk menjalankan ujian kehamilan.

bernanah tubo-ovari atau salpingitis biasanya dicirikan oleh demam yang lebih ketara dan leukocytosis, appendages rahim menyakitkan dua hala, dan saluran kemaluan bernanah. Di dalam rongga perut, nanah atau cecair seram dikesan.

Apoplexy ovari paling kerap diperhatikan di tengah-tengah kitaran haid (pada masa ovulasi) atau dalam fasa II kitaran. Gambar klinikal tidak jauh berbeza dengan gejala kehamilan ektopik.

Dengan urolithiasis, jisim pelvis tidak terdapat di kawasan panggul, dan eritrosit boleh didapati dalam kajian air kencing. Dalam kolik buah pinggang, sakit biasanya disinari ke bawah, gangguan disorders dan kesakitan diperhatikan di rantau lumbar kawasan lumbar. Pyelografi ekskresi dalam kes ini adalah prosedur diagnostik yang berkesan.

Diagnosis keseimbangan dari kilasan kaki cyst atau cystoma ovari kanan dan radang usus akut boleh menimbulkan kesulitan tertentu . Ia harus diambil kira bahawa dengan apendisitis akut, sakit biasanya bermula di kawasan epigastrik; simptom apenden (rovzinga, Sitkovskogo, dan lain-lain) adalah positif, dengan pemeriksaan vagina perubahan patologi dari rahim dan appendages di sana.

Dalam halangan usus yang akut terdapat sakit kronik di abdomen, najis dan pengekalan gas, perut kembung, denyut nadi yang sering berlaku, suhu tinggi, lidah kering. Diagnosis klinikal disahkan oleh pemeriksaan sinar-X pesakit (tahap cecair mendatar di gelung usus bengkak).

Kesalahan dalam diagnosis pantulan pelengkap rahim boleh dijelaskan oleh jarangnya patologi ini, dan juga oleh fakta bahawa banyak penyakit lain mempunyai gambaran klinikal yang sama. Pemeriksaan ultrasound dan tusukan faraj vagina posterior harus digunakan untuk mengecualikan keadaan patologi lain pada pesakit dengan gejala yang tidak terekspresikan. Walau bagaimanapun, kehadiran pembentukan ketumbuhan seperti dalam rahim, disertai dengan sakit, acara abdomen akut, atau dalam hal diagnosis kabur untuk menjelaskan jenis penyakit seolah-olah perlu untuk laparoskopi atau laparotomi.

[23], [24], [25], [26]

Rawatan kilasan tumor ovari

Pesakit dengan diagnosis kilasan kaki sista atau sista ovari tertakluk kepada pembedahan segera. Lebih disukai di kalangan pendekatan pembedahan lain ialah bahagian longitudinal, kerana ia membolehkan semakan organ abdomen. Selepas membuka rongga abdomen, sebelum meneruskan perjalanan ke campur tangan lagi, harus berhati-hati memeriksa rahim, kedua-dua ovari, tiub fallopio, untuk menentukan status peritoneum, kehadiran perekatan, dan sebagainya. D. Ia adalah perlu untuk mendapatkan gambaran yang jelas tentang pendidikan yang berpunca dari ovari.

Tugas utama doktor pada masa pembedahan adalah untuk menentukan keganasan proses, kerana jumlah campur tangan pembedahan terutamanya bergantung pada ini. Untuk tujuan ini, bersama-sama dengan kajian yang teliti organ-organ pelvis dan rongga perut, ia adalah perlu untuk memeriksa permukaan luar dan dalam kapsul tumor dan permukaan luar soderzhimoe- iaitu kapsul boleh licin dan tidak menyebabkan sifat keraguan benign tumor, manakala potongan boleh untuk mendedahkan tanda-tanda keganasan (rapuh, mudah pendarahan "papillae", "jenis marmar" tumor, dan sebagainya). Sekiranya terdapat pelbagai komplikasi, tumor ovari kehilangan penampilan ciri kerana perubahan nekrotik atau aliran keluar kandungan ke rongga perut. Ini ketara merumitkan diagnosis dan sering membawa kepada pemilihan satu jumlah yang tidak mencukupi pembedahan berbanding pembedahan elektif untuk tumor ovari dengan tidak rumit.

Apabila diagnosis kanser daripada jumlah ovari pembedahan, tanpa mengira usia pesakit perlu menjadi radikal - pangisterektomiya dan resection omentum yang lebih besar. Pengecualian yang berkenaan pesakit tua dengan penyakit somatik yang kronik, yang dibuat histerektomi supravaginal dengan appendages dan resection omentum yang lebih besar atau penyingkiran uterus di kedua-dua belah pihak dan resection omentum yang lebih besar. Wanita muda dengan neoplasma malignan ovari 1 langkah boleh dilakukan dalam skrin operasi konservatif mengeluarkan appendages dari resection berpenyakit ovari dan kedua, visual diubah, diikuti dengan pemerhatian yang teliti daripada pesakit ini selama beberapa tahun.

Dengan tumor jinak, taktik ahli bedah bergantung kepada struktur tumor, keadaan ovari dan rahim kedua. Umur pesakit, dan sebagainya. Tanpa keyakinan terhadap jenis tumor semasa campur tangan kecemasan, persoalan skop operasi diputuskan secara individu. Di kalangan wanita muda di bawah 40 tahun dengan kerosakan ovari unilateral dan saiz rahim yang normal, penyingkiran satu bahagian rahim dan reseksi ovari kedua dilakukan untuk mengelakkan kerosakan pada proses tumor. Pada pesakit yang berusia lebih dari 40 tahun, jumlah campur tangan pembedahan berkembang, kerana risiko tumor pada ovari kiri pada wanita yang lebih tua adalah sangat tinggi.

Apabila memutar kakinya pada tumor, ia harus dipotong, tidak menyedari, sebanyak mungkin di atas tempat kilasan. Taktik ini disebabkan fakta bahawa pembekuan darah terbentuk di kaki tumor, yang, apabila dibongkar, boleh memisahkan dan memasuki aliran darah umum.

Kursus yang tidak menguntungkan selepas bersalin selepas campur tangan kecemasan untuk tumor ovari agak lebih kerap daripada selepas campur tangan pembedahan rutin. Ini dapat dijelaskan dengan kehadiran perubahan keradangan dan degeneratif dalam keadaan rumit tumor ovari, serta dengan tidak mungkin penyediaan pesakit yang baik untuk pembedahan dalam keadaan kecemasan.