Apoplexy ovari

Apoplexy adalah pecah ovari, yang sering berlaku di tengah atau dalam fasa kedua kitaran haid.

Rawatan pembedahan tidak tersedia untuk semua pesakit yang mempunyai penyakit yang serupa. Sesetengah daripada mereka kerana kekaburan gambar klinikal meletakkan diagnosis lain, oleh itu, nampaknya kekerapan patologi ini melebihi angka-angka yang diberikan.

[1], [2],

Epidemiologi

Apoplexy ovari jarang berlaku. Antara wanita yang beroperasi untuk perdarahan dalaman, pecah ovarium didapati dalam 0.5-3% kes.

[3], [4],

Punca apoplexy ovari

Kemungkinan pendarahan dari ovari sudah terkandung dalam perubahan fisiologi yang terjadi di dalamnya sepanjang kitaran haid. Ovulasi vascularization berkuasa luteum rapuh tisu hyperemia ovari premenstrual - semua yang boleh menyebabkan pembentukan hematoma, integriti tisu terjejas dan pendarahan ke dalam rongga abdomen, yang jumlah adalah berbeza-beza - dari 50 ml kepada 3.2 liter. Faktor predisposing termasuk apoplexy dipindahkan radang ovari setempat dalam pelvis kecil, perubahan sklerotik membawa kepada tisu ovari dan saluran darah, hyperemia kongestif dan vena varikos. Peranan faktor endokrin tidak dikecualikan. Pendarahan dari ovari boleh menggalakkan penyakit darah dengan penglihatan pembekuan. Dalam 10-15 tahun yang lalu menyaksikan peningkatan pendarahan ovari yang berkaitan dengan penggunaan yang berpanjangan pesakit pencegahan penggumpalan darah selepas injap jantung palsu.

Punca ovari boleh berlaku dalam fasa yang berbeza dalam kitaran haid, tetapi dalam kebanyakan kes - dalam fasa kedua, jadi dalam kesusasteraan moden, patologi ini sering dilambangkan dengan istilah "pecah badan kuning.

Pecah badan kuning boleh berlaku dengan kehamilan rahim dan ektopik (ektopik). Kira-kira 2/3 daripada kes-kes tersebut mempengaruhi ovari kanan, yang banyak penulis menerangkan dengan keakraban topografi pada lampiran. Terdapat hipotesis lain: ada yang menjelaskan fakta ini dengan perbezaan dalam seni bina vena dari ovari kanan dan kiri.

Penyebab utama apoplexy ovari:

• Gangguan neuroendokrin.
• Proses keradangan.
• Anomali kedudukan organ genital.
• Kecederaan pada abdomen.
• Tekanan fizikal.
• Hubungan seksual.
• Tekanan neuropsychiatrik.
• Degenerasi ovari cystic.
• Kegigihan badan kuning.

[5], [6], [7]

Gejala apoplexy ovari

Gejala utama apoplexy ovari adalah akut, menguatkan kesakitan di perut bawah dan meningkatkan gejala pendarahan intra-perut dengan fungsi haid yang tidak terganggu.

• Tiba-tiba, kesakitan, kebanyakannya satu sisi, sering dengan penyinaran ke rantau epigastrik.
• Gejala frenikus yang positif.
• Ketegangan dinding abdomen perut rendah.
• Kelemahan, peluh sejuk, loya, muntah.
• Tanda peningkatan anemia (tachycardia, acrocyanosis, pallor).
• Tanda-tanda kejutan berdarah.

Apoplexy ovari lebih kerap memberi kesan kepada wanita usia reproduktif dengan kitaran haid dua fasa. Terdapat 3 bentuk klinikal penyakit: anemia, sakit dan bercampur.

Dalam gambaran klinikal bentuk anemik apoplexy ovari, gejala perdarahan intraperitoneal mendominasi. Permulaan penyakit ini boleh dikaitkan dengan kecederaan, tekanan fizikal, hubungan seksual, dan lain-lain, tetapi boleh bermula tanpa sebab yang jelas. Sakit perut akut di abdomen muncul pada separuh kedua atau di tengah kitaran. Dalam satu pertiga wanita, serangan itu didahului oleh rasa tidak selesa di rongga perut, berterusan selama 1-2 minggu. Nyeri boleh terletak di atas pubis, di kawasan iliac kanan atau kiri. Selalunya sakit merebak ke dubur, kemaluan luar, sakrum; boleh diperhatikan frenicus-snmptom.

Serangan menyakitkan disertai dengan kelemahan, pening, mual, kadang-kadang muntah, peluh sejuk, pengsan. Pada pemeriksaan, perhatian diberikan kepada pucat kulit dan membran mukus, takikardia pada suhu badan normal. Bergantung kepada besarnya kehilangan darah, tekanan darah berkurangan. Perut masih lembut, mungkin agak kembung. Ketegangan otot dinding abdomen tidak wujud. Palpation abdomen mendedahkan kesakitan yang meresap di seluruh bahagian bawahnya atau di salah satu kawasan iliac. Gejala kerengsaan peritoneum dinyatakan dalam darjah yang berbeza. Perkusi perut boleh mendedahkan kehadiran cecair bebas di rongga perut. Pemeriksaan di cermin memberikan gambaran biasa: warna biasa atau membran mukus pucat dari vagina dan exacervix, pelepasan hemorrhagic dari kanal serviks tidak hadir. Dalam pemeriksaan bimanual (agak menyakitkan), ukuran normal rahim ditentukan, kadang-kadang ovari yang menyakitkan bulat yang diperbesar. Dengan perdarahan yang ketara, lengkung belakang dan / atau lengkung yang terdapat pada vagina didapati. Dalam analisis klinikal darah gambar anemia berlaku, perubahan darah putih kurang kerap.

Adalah mudah untuk melihat bahawa bentuk anemia pecah ovari mempunyai persamaan yang hebat dengan klinik kehamilan ektopik terjejas. Ketiadaan kelewatan tanda-tanda subjektif dan objektif bulanan dan lain-lain kehamilan cenderung untuk menimbang skala yang memihak kepada apoplexy ovari, tetapi bukti mereka adalah sangat relatif. Membantu menentukan diagnosis pembezaan hormon korionik dan laparoskopi, tetapi perbuatan mereka semestinya, kerana kehadiran pendarahan dalaman menyebabkan doktor untuk meneruskan kepada Laparotomy kecemasan, di mana masa, dan menetapkan diagnosis akhir.

Bentuk apoplexy sedap ovari diperhatikan dalam kes-kes pendarahan ke dalam tisu folikel atau badan kuning tanpa pendarahan atau dengan pendarahan sedikit ke dalam rongga perut.

Penyakit ini bermula dengan akut dengan serangan sakit di perut bawah, disertai dengan loya dan muntah pada latar belakang suhu badan normal. Tiada tanda perdarahan dalaman: pesakit mempunyai warna kulit dan membran mukus yang normal, angka nadi dan tekanan darah berada dalam lingkungan normal. Lidah lembab, tidak bersalut. Perut sering ringan, tetapi beberapa ketegangan dalam otot dinding perut di ileum dapat dikesan. Palpasi perut menyakitkan di bahagian bawah, lebih kerap di sebelah kanan; terdapat juga tanda-tanda kerengsaan peritoneal yang sederhana. Cecair bebas di rongga perut tidak dapat dikesan. Tiada pelepasan berdarah dari saluran kemaluan. Dengan pemeriksaan ginekologi dalaman, saiz normal rahim ditentukan, anjakan yang menyebabkan kesakitan, dan ovari menyakitkan bulat yang agak membesar. Kubah vagina kekal tinggi. Pelepasan patologi dari saluran kemaluan tidak hadir.

Gambar penyakit menyerupai klinik apendisitis akut, yang berlaku lebih kerap daripada apoplexy ovari, jadi pesakit boleh dihantar ke hospital pembedahan. Membezakan penyakit-penyakit ini boleh di atas alasan-alasan berikut. Dengan apendisitis, tiada hubungan dengan fasa kitaran haid. Kesakitan bermula dengan rantau epigastrik, kemudian turun ke iliac kanan. Mual dan muntah lebih keras kepala. Suhu badan meningkat. Terdapat kesakitan yang tajam pada titik McBurney dan gejala lain apendiks. Ketegangan otot dinding perut wilayah ileal kanan dinyatakan dengan jelas. Di sini, gejala kerengsaan peritoneum jelas. Pemeriksaan ginekologi dalaman tidak mendedahkan patologi rahim dan lampiran. Analisis klinikal darah adalah sangat jelas: leukositosis, neutrophilia dengan pergeseran formula ke kiri.

Dalam kes-kes ragu, anda boleh menggunakan rongga rektum-rahim melalui vault vagina posterior. Apabila ovari pecah, darah atau cairan serous berdarah diperolehi.

Diagnosis pembedahan apendisitis dan apoplexy ovari adalah penting bagi perkembangan taktik pengurusan pesakit. Apendisitis memerlukan rawatan pembedahan tanpa syarat, dan dengan apoplexy - terapi konservatif adalah mungkin. Dalam kes-kes yang samar-samar, diagnosis boleh ditubuhkan melalui laparoskopi, dan jika ini tidak mungkin memihak kepada diagnosis rasional dan tepat tanpa lemak set apendiks semasa Laparotomy.

[8], [9], [10], [11]

Borang

Mengikut kursus klinikal:

• anemia;
• menyakitkan;
• borang bercampur

Oleh graviti:

• cahaya;
• sederhana-berat;
• Berat

[12], [13]

Diagnostik apoplexy ovari

Diagnosis apoplexy ovari adalah berdasarkan:

• penilaian terhadap jenis aduan;
• melakukan pemeriksaan am terhadap pesakit;
• penggunaan kaedah pemeriksaan tambahan khas (ultrasound organ pelvik, yang membolehkan untuk mengesan kehadiran cecair bebas, dan menusuk vaulti vagina posterior, di mana ia mungkin untuk mendapatkan cecair darah atau dengan gumpalan).

Kaedah diagnostik moden adalah laparoskopi.

Ujian darah klinikal tidak mendedahkan keabnormalan yang ketara, kadang-kadang leukositosis ringan ditemui tanpa peralihan neutrophil.

[14]

Diagnosis pembezaan

Diagnosis keseimbangan untuk patologi ini diperlukan untuk dijalankan dengan penyakit seperti;

• kehamilan ektopik;
• adnexitis akut;
• apendisitis akut;
• kilasan kaki tumor ovari atau nod fibromatous subserous;
• urolithiasis.

Rawatan apoplexy ovari

Rawatan apoplexy ovari bergantung kepada tahap pendarahan intra-perut.

Dalam bentuk ringan - rawatan konservatif (sejuk di bahagian bawah abdomen, rehat tidur, pemerhatian, peperiksaan).

Bentuk yang sederhana dan berat adalah rawatan pembedahan.

Sebagai persediaan untuk operasi memerlukan:

• menjalankan pengisian semula jumlah darah beredar;
• pentadbiran intravena pengganti darah dan darah;
• laparoskopi (laparotomi) - pemindahan darah, pembekuan ovari pendarahan;
• reseksi ovari.

Bentuk anemia penyakit memerlukan rawatan pembedahan, jumlah yang boleh berbeza. Sekiranya terdapat pecahnya badan kuning, maka ia harus disuntik dengan jahitan berbentuk Z hemostatic yang digunakan dalam tisu Ovarian Sihat. Untuk memotong tisu badan kuning tidak seharusnya untuk mengelakkan penamatan kehamilan.

Operasi yang paling tipikal adalah reseksi ovari, ia adalah mungkin dalam 95% pesakit. Keluarkan ovari sepenuhnya dalam kes tersebut apabila semua tisunya direndam dalam darah. Dalam kes-kes yang jarang berlaku di mana pendarahan dari ovari merumitkan terapi yang berpanjangan dengan antikoagulan selepas injap jantung prostetik, untuk hemostasis yang boleh dipercayai seseorang harus mengambil jalan keluar untuk pelepasan. Pencegahan pendarahan dari badan kuning ovari yang tersisa di kalangan wanita sedemikian adalah kerumitan yang hebat, kerana penindasan ovulasi yang disyorkan dalam kes sedemikian memerlukan pelantikan dana yang mempunyai sifat trombogenik.

Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, ia telah menjadi mungkin untuk menjalankan operasi yang berleluasa dengan penggunaan laparoskopi, di mana pemindahan darah yang mengalir ke rongga abdomen dan pembekuan kawasan pendarahan ovari dijalankan.

Bentuk apoplexy menyakitkan ovari tanpa tanda klinikal meningkatkan pendarahan dalaman boleh dirawat secara konservatif. Dalam kes sedemikian, berehat, sejuk di perut bawah dan persiapan tindakan hemostatic ditetapkan: 12.5% larutan etamzilate (dicinone) 2 ml 2 kali sehari secara intravena atau intramuskular; 0.025% penyelesaian adroxon dalam 1 ml sehari subcutaneously atau intramuscularly; vitamin; 10% penyelesaian kalsium klorida dalam 10 ml secara intravena.

Rawatan konservatif apoplexy ovari perlu dijalankan di hospital di bawah pusingan jam penyeliaan kakitangan perubatan.

Apopleksi ovari pada wanita yang mengalami penyakit darah dengan kecacatan haemostasis (thrombocytopenia autoimun, penyakit von Willebrand dan sebagainya. P.), Anda harus cuba untuk merawat dengan kaedah konservatif. Selepas berunding dengan terapi pakar khusus dilakukan Pakar Hematologi mendasari penyakit: kortikosteroid, immunosuppressants - dengan thrombocytopenia autoimun, penyerapan cryoprecipitate antihemophilic atau plasma - jika penyakit Vellebranta, etamzilat (Dicynonum) - dalam kedua-dua kes. Terapi konservatif semacam ini bertujuan untuk membetulkan gangguan pembekuan darah biasanya agak berkesan.