Apopleksi ovari

Apoplexy adalah pecah ovari, yang paling kerap berlaku pada pertengahan atau dalam fasa kedua kitaran haid.

Rawatan pembedahan tidak dilakukan untuk semua pesakit dengan penyakit sedemikian. Sebahagian daripada mereka, kerana gambaran klinikal yang tidak jelas, diberikan diagnosis lain, jadi, nampaknya, kekerapan patologi ini melebihi angka yang diberikan.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologi

Apoplexy ovari jarang berlaku. Di kalangan wanita yang dibedah untuk pendarahan dalaman, pecah ovari ditemui dalam 0.5-3% kes.

[ 3 ], [ 4 ]

Punca apoplexy ovari

Kemungkinan pendarahan ovari adalah wujud dalam perubahan fisiologi yang berlaku di dalamnya semasa kitaran haid. Ovulasi, vaskularisasi kuat tisu korpus luteum yang rapuh, hiperemia pramenstruasi ovari - semua ini boleh menyebabkan pembentukan hematoma, pelanggaran integriti tisu dan pendarahan ke dalam rongga perut, jumlahnya berbeza-beza - dari 50 ml hingga 2-3 liter. Faktor predisposisi untuk apoplexy ovari termasuk proses keradangan sebelumnya yang disetempat di pelvis kecil, yang membawa kepada perubahan sklerotik dalam tisu ovari dan saluran darah, hiperemia kongestif dan vena varikos. Peranan faktor endokrin tidak dikecualikan. Pendarahan dari ovari boleh difasilitasi oleh penyakit darah dengan pembekuan terjejas. Dalam 10-15 tahun yang lalu, peningkatan dalam pendarahan ovari telah diperhatikan, dikaitkan dengan penggunaan antikoagulan jangka panjang oleh pesakit selepas penggantian injap jantung.

Pecah ovari boleh berlaku dalam fasa yang berbeza dalam kitaran haid, tetapi dalam kebanyakan kes - dalam fasa kedua, oleh itu dalam kesusasteraan moden patologi ini sering dirujuk dengan istilah "pecah korpus luteum".

Pecah korpus luteum boleh berlaku dalam kehamilan rahim dan ektopik (luar rahim). Dalam kira-kira 2/3 kes, ovari kanan terjejas, yang banyak penulis jelaskan oleh kedekatan topografi apendiks. Terdapat hipotesis lain: ada yang menjelaskan fakta ini dengan perbezaan dalam seni bina vena ovari kanan dan kiri.

Penyebab utama apoplexy ovari:

• Gangguan neuroendokrin.
• Proses keradangan.
• Anomali pada kedudukan alat kelamin.
• Kecederaan perut.
• Tekanan fizikal.
• Hubungan seksual.
• Tekanan saraf dan mental.
• Degenerasi kistik ovari.
• Kegigihan korpus luteum.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Gejala apoplexy ovari

Gejala utama apoplexy ovari adalah akut, meningkatkan kesakitan di bahagian bawah abdomen dan meningkatkan gejala pendarahan intra-perut dengan fungsi haid yang normal.

• Kesakitan tiba-tiba, kebanyakannya sebelah, selalunya memancar ke kawasan epigastrik.
• Gejala phrenicus positif.
• Ketegangan yang lemah di dinding perut bahagian bawah abdomen.
• Kelemahan, peluh sejuk, loya, muntah.
• Tanda-tanda peningkatan anemia (takikardia, acrocyanosis, pucat).
• Meningkatkan gejala kejutan hemoragik.

Apoplexy ovari paling kerap memberi kesan kepada wanita umur reproduktif dengan kitaran haid dua fasa. Terdapat 3 bentuk klinikal penyakit ini: anemia, menyakitkan dan bercampur.

Dalam gambaran klinikal bentuk anemia apoplexy ovari, gejala pendarahan intraperitoneal mendominasi. Permulaan penyakit mungkin dikaitkan dengan trauma, usaha fizikal, hubungan seksual, dll., tetapi ia mungkin bermula tanpa sebab yang jelas. Sakit perut akut yang teruk muncul pada separuh kedua atau di tengah kitaran. Dalam satu pertiga wanita, serangan itu didahului oleh rasa tidak selesa di rongga perut, berlangsung 1-2 minggu. Kesakitan mungkin disetempat di atas pubis, di kawasan iliac kanan atau kiri. Selalunya rasa sakit memancar ke dubur, alat kelamin luar, sakrum; phrenicus-snimptom boleh diperhatikan.

Serangan kesakitan disertai dengan kelemahan, pening, loya, kadang-kadang muntah, peluh sejuk, pengsan. Semasa peperiksaan, perhatian diberikan kepada pucat kulit dan membran mukus, takikardia pada suhu badan normal. Bergantung pada jumlah kehilangan darah, tekanan darah menurun. Perut kekal lembut, mungkin sedikit bengkak. Tiada ketegangan pada otot dinding perut. Palpasi abdomen mendedahkan kesakitan yang meresap di seluruh bahagian bawah atau di salah satu kawasan iliac. Gejala kerengsaan peritoneal dinyatakan kepada tahap yang berbeza-beza. Perkusi abdomen boleh mendedahkan kehadiran cecair bebas dalam rongga perut. Pemeriksaan di cermin memberikan gambaran biasa: membran mukus faraj berwarna normal atau pucat dan pemburukan, tiada pelepasan berdarah dari saluran serviks. Pemeriksaan bimanual (agak menyakitkan) mendedahkan rahim bersaiz normal, kadangkala ovari sakit sfera yang membesar. Dalam kes pendarahan yang ketara, forniks faraj posterior dan/atau lateral yang tidak digantung ditemui. Dalam analisis darah klinikal, gambaran anemia mendominasi, darah putih berubah kurang kerap.

Adalah mudah untuk melihat bahawa bentuk anemia pecah ovari mempunyai persamaan yang besar dengan gambaran klinikal kehamilan ektopik yang terganggu. Ketiadaan kelewatan dalam haid dan tanda-tanda subjektif dan objektif kehamilan yang lain memberi petunjuk kepada kemunculan apoplexy ovari, tetapi buktinya sangat relatif. Penentuan hormon chorionic dan laparoskopi membantu dengan diagnostik pembezaan, tetapi pelaksanaannya tidak diperlukan, kerana kehadiran pendarahan dalaman memaksa doktor untuk meneruskan laparotomi kecemasan, di mana diagnosis akhir ditubuhkan.

Bentuk apoplexy ovari yang menyakitkan diperhatikan dalam kes pendarahan ke dalam tisu folikel atau korpus luteum tanpa pendarahan atau dengan sedikit pendarahan ke dalam rongga perut.

Penyakit ini bermula secara akut dengan serangan sakit di bahagian bawah abdomen, disertai dengan loya dan muntah terhadap latar belakang suhu badan normal. Tiada tanda-tanda pendarahan dalaman: pesakit mempunyai warna normal kulit dan membran mukus, kadar nadi dan angka tekanan darah berada dalam had biasa. Lidah lembab, tidak bersalut. Perut selalunya lembut, tetapi beberapa ketegangan otot dinding perut di kawasan iliac boleh dikesan. Palpasi perut menyakitkan di bahagian bawah, lebih kerap di sebelah kanan; gejala sederhana kerengsaan peritoneal juga ditentukan di sana. Cecair bebas dalam rongga perut tidak dapat dikesan. Tiada pelepasan berdarah dari saluran kemaluan. Pemeriksaan ginekologi dalaman mendedahkan rahim bersaiz normal, anjakan yang menyebabkan kesakitan, dan ovari yang menyakitkan bulat yang sedikit membesar. Bilik kebal faraj kekal tinggi. Tiada pelepasan patologi dari saluran kemaluan.

Gambar klinikal penyakit ini menyerupai apendisitis akut, yang lebih biasa daripada apoplexy ovari, jadi pesakit boleh dirujuk ke hospital pembedahan. Penyakit ini boleh dibezakan dengan tanda-tanda berikut. Dengan apendisitis, tiada kaitan dengan fasa kitaran haid. Kesakitan bermula di kawasan epigastrik, kemudian turun ke iliac kanan. Loya dan muntah lebih berterusan. Suhu badan meningkat. Kesakitan yang tajam pada titik McBurney dan gejala apendisitis yang lain muncul. Ketegangan otot dinding perut kawasan iliac kanan dinyatakan dengan ketara. Gejala jelas kerengsaan peritoneal juga ditentukan di sini. Pemeriksaan ginekologi dalaman tidak mendedahkan patologi rahim dan pelengkap. Ujian darah klinikal agak menunjukkan: leukositosis, neutrofilia dengan pergeseran formula ke kiri.

Dalam kes yang meragukan, seseorang boleh menggunakan kantung rekto-rahim melalui forniks faraj posterior. Dalam kes pecah ovari, darah atau cecair berdarah serous diperolehi.

Diagnostik pembezaan apendisitis dan apoplexy ovari adalah penting untuk membangunkan taktik pengurusan pesakit selanjutnya. Apendisitis memerlukan rawatan pembedahan tanpa syarat, dan dalam kes apoplexy, terapi konservatif adalah mungkin. Dalam kes yang tidak jelas, diagnosis boleh dibuat menggunakan laparoskopi, dan jika tiada peluang sedemikian, adalah lebih rasional untuk bersandar memihak kepada apendisitis dan mewujudkan diagnosis yang tepat semasa laparotomi.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Borang

Mengikut kursus klinikal:

• anemia;
• menyakitkan;
• bentuk campuran

Mengikut keterukan:

• cahaya;
• sederhana;
• berat

[ 12 ], [ 13 ]

Diagnostik apoplexy ovari

Diagnosis apoplexy ovari adalah berdasarkan:

• menilai jenis aduan;
• menjalankan pemeriksaan am pesakit;
• penggunaan kaedah penyelidikan tambahan khas (ultrasound organ pelvis, yang membolehkan kehadiran cecair bebas dikesan, dan tusukan forniks faraj posterior, yang boleh menghasilkan cecair atau darah beku).

Kaedah diagnostik moden adalah laparoskopi.

Ujian darah klinikal tidak mendedahkan penyelewengan yang ketara daripada norma; kadangkala leukositosis sederhana dikesan tanpa perubahan ketara dalam neutrofil.

[ 14 ]

Diagnosis pembezaan

Diagnosis pembezaan untuk patologi ini mesti dijalankan dengan penyakit seperti:

• kehamilan ektopik;
• adnexitis akut;
• apendisitis akut;
• kilasan pedikel tumor ovari atau nod fibromatous subserous;
• urolithiasis.

Rawatan apoplexy ovari

Rawatan apoplexy ovari bergantung pada tahap pendarahan intra-perut.

Dalam kes ringan – rawatan konservatif (sejuk pada bahagian bawah abdomen, rehat tidur, pemerhatian, pemeriksaan).

Bentuk sederhana dan teruk - rawatan pembedahan.

Sebagai persediaan untuk pembedahan, perkara berikut diperlukan:

• penambahan jumlah darah yang beredar;
• pentadbiran intravena pengganti darah dan darah;
• laparoskopi (laparotomi) - pemindahan darah, pembekuan kawasan pendarahan ovari;
• reseksi ovari.

Bentuk anemia penyakit ini memerlukan rawatan pembedahan, skop yang mungkin berbeza-beza. Jika korpus luteum telah pecah, ia hendaklah dijahit dengan jahitan berbentuk Z hemostatik yang diletakkan di dalam tisu ovari yang sihat. Tisu korpus luteum tidak boleh dipotong untuk mengelakkan penamatan kehamilan.

Operasi yang paling tipikal ialah reseksi ovari, yang mungkin berlaku pada 95% pesakit. Keseluruhan ovari mesti dikeluarkan sekiranya semua tisunya tepu dengan darah. Dalam kes yang jarang berlaku di mana pendarahan ovari merumitkan terapi antikoagulan jangka panjang selepas penggantian injap jantung, penyingkiran lampiran diperlukan untuk memastikan hemostasis yang boleh dipercayai. Mencegah pendarahan dari korpus luteum ovari yang tinggal pada wanita sedemikian adalah sangat sukar, kerana penindasan ovulasi yang disyorkan dalam kes sedemikian memerlukan penggunaan agen dengan sifat trombogenik.

Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, telah menjadi mungkin untuk melakukan operasi lembut menggunakan laparoskopi, di mana darah yang tertumpah ke dalam rongga perut dipindahkan dan kawasan pendarahan ovari terkumpul.

Bentuk apoplexy ovari yang menyakitkan tanpa tanda-tanda klinikal peningkatan pendarahan dalaman boleh dirawat secara konservatif. Dalam kes sedemikian, rehat, sejuk pada bahagian bawah abdomen dan ubat hemostatik ditetapkan: 12.5% larutan etamsylate (dicynone), 2 ml 2 kali sehari secara intravena atau intramuskular; 0.025% larutan adroxone, 1 ml sehari secara subkutan atau intramuskular; vitamin; 10% larutan kalsium klorida, 10 ml secara intravena.

Rawatan konservatif penyakit apoplektik ovari perlu dijalankan di hospital di bawah pengawasan 24 jam kakitangan perubatan.

Apoplexy ovari pada wanita yang menderita penyakit darah dengan kecacatan hemostasis (trombositopenia autoimun, penyakit von Willebrand, dll.) Harus dirawat dengan kaedah konservatif. Selepas berunding dengan pakar hematologi, terapi khusus untuk penyakit yang mendasari diberikan: kortikosteroid, imunosupresan - untuk trombositopenia autoimun, infusi cryoprecipitate atau plasma antihemofilik - untuk penyakit von Willebrand, etamsylate (dicynone) - dalam kedua-dua kes. Terapi konservatif sedemikian, yang bertujuan untuk membetulkan gangguan pembekuan darah, biasanya agak berkesan.