Urolithiasis

Urolithiasis (nephrolithiasis, urolithiasis) adalah penyakit buah pinggang kedua paling biasa, berlaku pada mana-mana umur, dicirikan oleh pemendapan batu di pelvis buah pinggang dan saluran kencing. Insiden nefrolitiasis di negara perindustrian semakin meningkat selari dengan penyebaran obesiti dan kini berjumlah 1-2%.

Epidemiologi

Risiko mengembangkan urolithiasis adalah 5-10%, kejadian lelaki adalah 3 kali lebih tinggi daripada wanita. Urolithiasis paling kerap berlaku pada pesakit berumur 40-50 tahun.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Punca urolithiasis

Baru-baru ini, disebabkan oleh perubahan dalam diet, gaya hidup yang tidak aktif, dan pendedahan kepada pelbagai faktor persekitaran yang tidak menguntungkan, urolithiasis menjadi lebih biasa.

Urolithiasis berkembang akibat penggunaan berlebihan protein haiwan dan garam, kekurangan kalium dan kalsium, obesiti, alkoholisme, faktor genetik dan persekitaran.

Rembesan urat dan kalsium terjejas dalam keracunan plumbum dan kadmium. Hiperkalsiuria dengan jenis pewarisan dominan autosomal ditemui dalam 40-50% pesakit dengan nefrolitiasis kalsium yang kerap berulang.

[ 10 ], [ 11 ]

Faktor-faktor risiko

Bagi pesakit yang mempunyai sebarang bentuk urolithiasis, adalah perlu untuk menganalisis punca pembentukan batu untuk kemudian menetapkan rawatan atau mengeluarkan batu itu. Perlu diingatkan bahawa tiada satu pun jenis campur tangan pembedahan, sebenarnya, adalah kaedah merawat urolithiasis, tetapi hanya menghilangkan pesakit batu.

Faktor yang meningkatkan risiko pembentukan batu

Faktor	Contoh
Sejarah keluarga urolithiasis
Hidup di kawasan endemik
Makanan monoton yang kaya dengan bahan yang menggalakkan pembentukan batu
Kekurangan vitamin A dan vitamin B dalam makanan
Ubat-ubatan	Persediaan kalsium; Persediaan vitamin D; Asid askorbik (lebih daripada 4 g sehari); Sulfonamida
Keabnormalan sistem kencing	Ektasia tiub; penyempitan (penyempitan) persimpangan ureter; diverticulum kaliceal; sista kaliceal; penyempitan ureter; refluks vesicoureteral; ureterocele; buah pinggang ladam
Penyakit sistem lain	Hiperparatiroidisme; Asidosis tiub buah pinggang (jumlah/separa); Anastomosis Jejuno-ileacal; penyakit Crohn; Keadaan selepas reseksi ileum; Sindrom malabsorpsi; Sarcoidosis; Hipertiroidisme

Oleh itu, antara faktor yang mempengaruhi pembentukan batu kalsium oksalat, penyakit sistem endokrin (kelenjar paratiroid), saluran gastrousus dan buah pinggang (tubulopathy) sering dibezakan. Pelanggaran metabolisme purin membawa kepada perkembangan nephrolithiasis urat.

Penyakit radang kronik sistem genitouriner boleh menyumbang kepada pembentukan batu fosfat (struvite).

Oleh itu, bergantung kepada faktor etiologi dan perkembangan gangguan metabolik, batu kencing dengan komposisi kimia yang berbeza terbentuk.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Patogenesis

Terdapat beberapa teori pembentukan batu.

• Menurut teori matriks, pembentukan teras batu pembentuk disebabkan oleh penyahkuamatan epitelium akibat perkembangan penyakit berjangkit sistem kencing.
• Teori koloid adalah berdasarkan peralihan koloid pelindung daripada bentuk lipofilik kepada bentuk lipofobik, yang mewujudkan keadaan yang menggalakkan untuk penghabluran patologi.
• Teori ionik menerangkan pembentukan batu oleh ketidakcukupan proteolisis air kencing di bawah keadaan nilai pH yang diubah.
• Teori pemendakan dan penghabluran menganggap pembentukan batu dalam air kencing supertepu semasa proses penghabluran intensif.
• Teori perencatan menerangkan pembentukan batu oleh ketidakseimbangan perencat dan promoter yang mengekalkan kestabilan air kencing.

Semua teori pembentukan batu disatukan oleh keadaan utama - pelanggaran kestabilan air kencing dan supersaturasi air kencing dengan bahan pembentuk batu.

Pengurangan penyerapan kalsium dalam tubulus buah pinggang dan lebihan dalam saluran gastrousus bersama-sama dengan penyerapan tulang yang dipercepatkan disebabkan oleh peningkatan yang telah ditetapkan secara genetik dalam bilangan reseptor selular kepada calcitriol. Litiasis kalsium urat yang diwarisi secara genetik dengan hipertensi berkembang pada usia muda telah diterangkan, yang berdasarkan kecacatan tiub dalam perkumuhan kalsium dan penyerapan semula Na. Gangguan genetik menyebabkan bentuk nefrolitiasis yang paling teruk dalam oxalosis, cystinosis, sindrom Lesch-Nyhan, dan glikogenosis jenis I.

Patogenesis urolithiasis dikaitkan dengan asidogenesis buah pinggang terjejas, digabungkan dengan peningkatan perkumuhan buah pinggang atau penyerapan berlebihan metabolit pembentuk kalkulus dalam saluran gastrousus. Penggunaan berlebihan protein haiwan membawa bukan sahaja kepada hyperuricosuria, tetapi juga kepada peningkatan sintesis asid oksalik (hyperoxaluria) dan hiperkalsiuria.

Pengambilan natrium klorida yang berlebihan atau kekurangan kalium diet juga membawa kepada hiperkalsiuria (disebabkan oleh peningkatan penyerapan kalsium dalam saluran gastrousus dan pengambilan dari tisu tulang), hyperoxaluria dan penurunan perkumuhan sitrat - perencat pertumbuhan batu, dan juga meningkatkan osteoporosis. Alkohol mendorong hiperurisemia (pecahan intraselular ATP, penurunan rembesan tiub urat) dan hiperkalsiuria.

Sebagai tambahan kepada hiperekskresi garam pembentuk batu yang ditunjukkan, peralihan berterusan dalam pH air kencing, dehidrasi dan oliguria, dan gangguan urodinamik (refluks vesicoureteral, kehamilan, atonia usus) memainkan peranan penting dalam patogenesis nefrolitiasis.

Untuk memahami proses pembentukan batu dan memilih rejimen rawatan yang optimum, klasifikasi bersatu telah dibuat berdasarkan komposisi kimia batu kencing, bentuk klinikal penyakit dan pelbagai faktor yang menyumbang kepada pembentukan batu, yang dikenal pasti dalam sejarah perubatan pesakit.

Proses pembentukan batu kencing boleh panjang, selalunya tanpa manifestasi klinikal; ia boleh nyata sebagai kolik buah pinggang akut yang disebabkan oleh laluan mikrokristal.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Klasifikasi batu kencing

• Batu kencing bukan organik:
  • kalsium oksalat (wedelite, wevelite); kalsium fosfat (whitlockite, brushite, apatit, apatit karbonat, hidroksiapatit), kalsium karbonat. Batu kalsium kencing ditemui dalam 75-85% kes urolithiasis; lebih kerap pada lelaki berumur lebih dari 20 tahun; kambuh semula dicatatkan dalam 30-40% kes, dengan batu berus - dalam 65%). Batu kencing yang mengandungi magnesium berlaku dalam 5-10% kes (newberite, magnesium ammonium fosfat monohydrate, struvite), yang dikesan dalam 45-65% kes, lebih kerap pada wanita dengan penyakit berjangkit sistem genitouriner (wevelite, wedelite, brushite). Dengan struvites, terdapat risiko tinggi untuk mengalami komplikasi keradangan. Kambuh berlaku dalam 70% kes dengan penyingkiran batu kencing yang tidak lengkap atau tanpa rawatan jangkitan kencing.
• Batu kencing asal organik:
  • Dengan pH air kencing yang sentiasa rendah (5.0-6.0), batu kencing terbentuk daripada asid urik dan garamnya (ammonium urat, natrium urat, asid urik dihidrat), dan kekerapannya meningkat dengan usia. Batu kencing urat (5-10% daripada kes urolithiasis) lebih kerap terbentuk pada lelaki. Metafilaksis mengurangkan risiko kambuh sepenuhnya.
  • Pada pH air kencing kurang daripada 6.5, batu kencing protein paling jarang (cystine, xanthine, dll.) terbentuk, menyumbang 0.4-0.6% daripada kes urolithiasis dan dikaitkan dengan gangguan kongenital metabolisme asid amino yang sepadan dalam badan pesakit. Relaps mencapai 80-90%. Pencegahan adalah sangat sukar dan selalunya tidak berkesan.

Walau bagaimanapun, batu tulen berlaku dalam kira-kira 50% kes, dan selebihnya, batu kencing campuran (polimineral) pelbagai komposisi terbentuk dalam air kencing, dicirikan oleh pelbagai proses metabolik yang berlaku secara selari, dan selalunya oleh proses berjangkit.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Gejala urolithiasis

Gejala urolithiasis dicirikan oleh sindrom kesakitan dengan intensiti yang berbeza-beza, kursus kronik, penambahan pyelonephritis yang kerap, dan hasil dalam kegagalan buah pinggang kronik dengan lesi dua hala.

• Nefrolitiasis pelvis. Disebabkan oleh pemendapan batu kecil di pelvis buah pinggang. Kursus berulang diperhatikan dengan serangan berulang sakit pedih yang disebabkan oleh halangan akut saluran kencing oleh kolik batu-renal dengan hematuria.
• Calyceal-pelvic (staghorn) nephrolithiasis. Bentuk nefrolitiasis yang paling teruk dan jarang berlaku, disebabkan oleh kalkulus yang menduduki keseluruhan sistem pelvis-caliceal. Dengan nephrolithiasis staghorn, kolik buah pinggang tidak berkembang. Secara berkala, sakit intensiti rendah di bahagian bawah belakang, sakit di sebelah kanan mengganggu, makrohematuria dikesan secara episod, pyelonephritis sekunder adalah perkara biasa, kegagalan buah pinggang kronik perlahan-lahan berkembang.
• Komplikasi akut. Termasuk pyelonephritis sekunder (obstruktif) (lihat "Pyelonephritis"), kegagalan buah pinggang akut postrenal, pendarahan fornik.
• Komplikasi kronik. Nephrolithiasis unilateral membawa kepada atrofi parenchyma buah pinggang akibat transformasi hidronefrotiknya, serta pembentukan pyonephrosis, hipertensi renovaskular. Hasil nefrolitiasis dua hala selalunya adalah pengecutan buah pinggang dengan perkembangan kegagalan buah pinggang kronik terminal.

Walaupun jarang, simptom urolithiasis mungkin tidak hadir untuk tempoh masa tertentu, dan batu itu boleh dikesan secara kebetulan semasa pemeriksaan X-ray atau ultrasound. Bentuk laten fasa kronik urolithiasis yang dipanggil ini tidak bergantung pada saiz batu, tetapi ditentukan terutamanya oleh lokasi, mobiliti, dan kehadiran atau ketiadaan jangkitan. Sebagai contoh, batu besar yang dilokalkan dalam parenchyma buah pinggang, tanpa gangguan urodinamik intrarenal dan ketiadaan jangkitan sekunder, mungkin wujud untuk masa yang lama tanpa menyebabkan gejala urolithiasis.

Walau bagaimanapun, selalunya satu-satunya aduan dalam sebilangan besar pesakit dengan batu seperti itu adalah sakit yang membosankan di bahagian bawah belakang, yang dijelaskan oleh penglibatan kapsul berserabut buah pinggang dalam proses keradangan. Pada masa yang sama, batu kecil tetapi mudah alih di pelvis, mengganggu aliran keluar air kencing dari buah pinggang, paling kerap memberikan gambaran klinikal yang teruk dengan perubahan ketara dalam keadaan anatomi dan fungsi buah pinggang.

Kolik buah pinggang adalah gejala utama urolithiasis

Bentuk penyakit yang teruk mempunyai gejala ciri urolithiasis. Gejala yang paling biasa dalam kes ini adalah sakit, sering dimanifestasikan sebagai serangan kolik buah pinggang. Ia dicirikan oleh sakit akut secara tiba-tiba di bahagian bawah belakang pada bahagian yang terjejas, dengan penyinaran tipikal di sepanjang dinding anterior abdomen ke bawah ureter ke pundi kencing dan alat kelamin. Kadangkala rasa sakit boleh meliputi seluruh kawasan perut atau paling ketara di kawasan buah pinggang yang sihat kontralateral. Pesakit dengan kolik buah pinggang berada dalam keadaan pergolakan motor, sentiasa menukar kedudukan mereka.

Kemudian, gejala seperti disuria, loya, muntah, kembung perut, ketegangan dinding perut, meniru gambar perut akut, mungkin muncul. Tanda-tanda ini juga mungkin disertai dengan menggigil, peningkatan suhu kepada nombor subfebril, nadi lembut yang perlahan, pernafasan yang cepat, mulut kering. Biasanya, serangan kolik buah pinggang berlangsung selama beberapa jam, tetapi mungkin tidak berlalu selama beberapa hari. Pemberhentian kesakitan mungkin berlaku sama ada secara tiba-tiba atau dengan regresi simptom secara beransur-ansur. Pemberhentian kesakitan dijelaskan sama ada dengan perubahan dalam kedudukan batu, atau laluannya dari ureter dan pemulihan aliran air kencing dari buah pinggang.

Punca kolik buah pinggang adalah halangan mekanikal ureter, disertai dengan kekejangan dindingnya dan peningkatan tekanan intra-pelvik, yang seterusnya menyebabkan regangan akut pelvis buah pinggang dan kesesakan di buah pinggang, menyebabkan regangan kapsul berserabut dan kerengsaan rangkaian yang kaya dengan ujung saraf.

Gejala urolithiasis, penyakit simulasi organ perut (perut akut) ( kembung perut, ketegangan dinding perut, loya, muntah, dan lain-lain) dalam kolik buah pinggang, adalah akibat daripada tindak balas refleks organ innervated bersebelahan dan sering disebabkan oleh paresis usus yang teruk.

Peningkatan suhu badan, leukositosis dan manifestasi umum kolik buah pinggang yang lain disebabkan oleh refluks pelvis buah pinggang.

Satu lagi gejala ciri urolithiasis ialah hematuria. Ia berlaku dalam semua fasa penyakit, dengan pengecualian tempoh halangan lengkap ureter. Perbezaan ciri untuk hematuria dalam urolithiasis ialah hematuria sering meningkat semasa pergerakan dan berkurangan semasa rehat. Hematuria ini tidak banyak, selalunya ia dikesan sebagai mikrohematuria; biasanya tanpa pembentukan bekuan darah.

Leukocyturia dan pyuria adalah gejala penting yang menunjukkan komplikasi urolithiasis dengan jangkitan. Walau bagaimanapun, walaupun dengan batu aseptik, analisis air kencing umum selalunya boleh mendedahkan sehingga 20-25 leukosit dalam bidang pandangan.

Laluan spontan batu dengan air kencing adalah gejala yang paling boleh dipercayai yang membuktikan kehadiran penyakit itu. Biasanya, laluan batu didahului oleh serangan kolik buah pinggang, peningkatan kesakitan kusam atau disuria.

Dalam fasa remisi, urolithiasis mungkin tidak menunjukkan gejala dan apabila menetapkan rawatan pencegahan, doktor bergantung pada data pemeriksaan.

Borang

Dalam nephrolithiasis karang, kalkulus sepenuhnya menduduki pelvis buah pinggang. Terdapat kalsium (karbonat), oksalat, urat, dan nefrolitiasis fosfat. Kurang biasa ialah sistin, xanthine, protein, dan batu kolesterol.

Bentuk klinikal urolithiasis menentukan keparahan penyakit dan pilihan kaedah rawatan.

Bergantung kepada bentuk dan lokasi batu kencing dalam sistem kencing, klasifikasi klinikal telah dibangunkan.

• Mengikut bilangan batu:
  • batu kencing tunggal;
  • pelbagai batu kencing;
  • batu karang kencing.
• Mengikut kekerapan kejadian:
  • utama;
  • berulang (true recurrent, false recurrent);
  • baki.
• Mengikut watak:
  • dijangkiti;
  • tidak dijangkiti.
• Mengikut lokasi batu kencing:
  • cawan;
  • batu
  • batu kaliseal kencing dua hala;
  • sepertiga atas ureter;
  • sepertiga tengah ureter;
  • sepertiga bawah ureter;
  • pundi kencing;
  • uretra.

Dalam Persatuan Ahli Urologi Eropah, apabila mendiagnosis batu ureter kencing, adalah kebiasaan untuk menunjukkan satu daripada tiga zon penyetempatan mereka (atas, tengah dan ketiga bawah); dalam Persatuan Amerika - satu daripada dua, atas atau bawah.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Diagnostik urolithiasis

Anamnesis yang dikumpulkan dengan teliti membolehkan dalam 80% kes memilih arah yang betul untuk diagnostik urolithiasis. Apabila berkomunikasi dengan pesakit, perhatian khusus diberikan kepada kemungkinan faktor risiko. Semasa pemeriksaan fizikal, termasuk palpasi, adalah mungkin untuk mengesan kesakitan pada buah pinggang yang terjejas apabila mengetuk bahagian bawah belakang (gejala Pasternatsky positif).

Pesakit dengan kolik buah pinggang yang disebabkan oleh laluan batu biasanya mengadu sakit paroksismal yang kuat di bahagian bawah belakang, loya, muntah, menggigil, dan suhu badan subfebril. Apabila batu itu berada di kawasan sepertiga bawah ureter, pesakit mengalami desakan yang sangat mendesak untuk membuang air kecil, dan rasa sakit menjalar ke kawasan pangkal paha. Diagnosis klinikal ditubuhkan berdasarkan data daripada pelbagai kaedah visualisasi batu (diagnostik radiologi).

Perlu diingatkan bahawa diagnosis urolithiasis adalah berdasarkan kaedah visualisasi, kerana gejala urologi fizikal urolithiasis adalah ciri-ciri banyak penyakit. Kolik buah pinggang selalunya perlu dibezakan daripada apendisitis akut, kolesistitis, kolitis, radiculitis, dll. Diagnostik moden urolithiasis dalam 98% pemerhatian klinikal membolehkan kita mendiagnosis pelbagai bentuk klinikal urolithiasis dengan betul.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Diagnosis makmal urolithiasis

Ujian darah umum membolehkan kita menilai tanda-tanda permulaan keradangan: leukositosis, peralihan dalam formula leukosit ke kiri dengan peningkatan bilangan neutrofil band, dan peningkatan ESR dicatatkan.

Analisis klinikal air kencing mendedahkan mikro- atau makrohematuria, crystalluria, leukocyturia, bacteriuria, dan perubahan pH air kencing.

[ 36 ], [ 37 ]

Ujian makmal untuk urolithiasis yang tidak rumit

Analisis komposisi kimia kalkulus

• Perlu dilakukan pada setiap pesakit.

Ujian darah biokimia

• Kepekatan kalsium bebas dan terion, albumin ditentukan; sebagai penunjuk tambahan - kepekatan kreatinin, urat

[ 38 ], [ 39 ]

Analisis air kencing

Analisis air kencing pagi dengan pemeriksaan sedimen:

• kajian menggunakan sistem ujian khas (pH, bilangan leukosit, bakteria, kandungan sistin, jika cystinuria tidak boleh dikecualikan dengan cara lain);
• Ujian kultur bakteria untuk bacteriuria

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]

Penyelidikan dalam urolithiasis rumit

Analisis komposisi kimia kalkulus

• Perlu dilakukan pada setiap pesakit.

Ujian darah biokimia

• Kepekatan kalsium bebas dan terion, albumin ditentukan; sebagai penunjuk tambahan - kepekatan kreatinin, urat, kalium

[ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ]

Ujian air kencing

Analisis air kencing pagi dengan pemeriksaan sedimen:

• kajian menggunakan sistem ujian khas (pH, bilangan leukosit, bakteria, tahap sistin, jika cystinuria tidak boleh dikecualikan dengan cara lain);
• Kajian kultur bakteria untuk mengesan bacteriuria.

Ujian air kencing harian:

• penentuan kepekatan kalsium, oksalat, sitrat;
• penentuan kepekatan urat (dalam sampel yang tidak mengandungi pengoksida);
• penentuan kepekatan kreatinin;
• penentuan jumlah air kencing (diuresis harian);
• penentuan kepekatan magnesium (analisis tambahan; perlu untuk menentukan aktiviti ionik dalam produk Ca terion);
• penentuan kepekatan fosfat (analisis tambahan, perlu untuk menentukan aktiviti ionik dalam produk kalsium fosfat, kepekatan bergantung pada keutamaan diet pesakit):
• penentuan kepekatan urea, kalium, klorida, natrium (ujian tambahan; kepekatan bergantung pada pilihan pemakanan pesakit)

Analisis kualitatif dan kuantitatif batu kencing dijalankan menggunakan spektrofotometri inframerah dan defraktometri sinar-X. Analisis komposisi unsur dan fasa batu kencing adalah elemen wajib diagnostik urolithiasis moden, kerana pengetahuan tentang struktur kimia patogenesis penyakit dan gangguan metabolik yang timbul di dalam badan membolehkan pembangunan terapi konservatif perubatan yang mencukupi.

Diagnostik instrumental urolithiasis

Pemeriksaan mandatori termasuk X-ray am abdomen (kawasan buah pinggang, ureter dan pundi kencing). Kaedah ini membolehkan mendiagnosis batu positif sinar-X. Kepekaan kaedah adalah 70-75% (mungkin berkurangan dengan aerocoly, peningkatan berat pesakit) kekhususan ialah 80-82%.

Ultrasound buah pinggang membolehkan kita menilai:

• perwakilan langsung batu karang dan bahagian prevesical ureter;
• perwakilan tidak langsung pengembangan pelvis renal dan kaliks, ureter proksimal dan distal.

Ultrasound membolehkan untuk menilai edema parenchymal, untuk mengenal pasti fokus pemusnahan purulen dan indeks rintangan arteri buah pinggang. Kepentingan diagnostik bergantung pada kelas peralatan ultrasound dan profesionalisme doktor, secara purata, sensitiviti ultrasound buah pinggang adalah 78-93%. Kekhususan - 94-99%.

Urografi ekskresi dilakukan selepas melegakan kolik buah pinggang sepenuhnya. Kaedah ini memberikan idea yang mencukupi tentang keadaan anatomi dan fungsi sistem kencing. Tafsiran keputusan dipengaruhi oleh faktor yang sama seperti imej tinjauan. Kepekaan kaedah adalah 90-94%. Kekhususan - sehingga 96%.

Urografi ekskresi tidak ditetapkan kepada pesakit:

• mengambil metformin;
• pesakit dengan myelomatosis;
• dengan tindak balas alahan kepada agen kontras;
• dengan tahap kreatinin serum lebih daripada 200 mmol/l.

MSCT dilakukan dalam kes berikut:

• disyaki nefrolitiasis urat;
• bentuk kompleks nephrolithiasis karang;
• jika terdapat kecurigaan tumor saluran kencing;
• jika batu itu tidak didiagnosis dengan kaedah penyelidikan lain

MSCT membolehkan pembinaan semula maya imej yang diperolehi dan penilaian ketumpatan batu, yang seterusnya membantu menentukan petunjuk atau kontraindikasi untuk DLT.

Kepekaan dan kekhususan kaedah adalah hampir 100%.

Peperiksaan tambahan termasuk:

• ureterografi retrograde atau antegrade, pyelography (membolehkan untuk mendiagnosis patensi ureter sepanjang keseluruhannya);
• scintigraphy dinamik untuk pemeriksaan berasingan dan segmental fungsi rembesan dan pemindahan buah pinggang;
• aortografi untuk menganalisis angioarchitecture buah pinggang, yang sangat penting apabila merancang operasi ulangan (2-3 operasi) untuk nefrolitiasis karang, apabila konflik dengan kapal mungkin berlaku semasa pengasingan mereka.

Petunjuk untuk berunding dengan pakar lain

Untuk rawatan yang lebih berkesan, adalah sangat penting untuk segera merujuk pesakit untuk berunding dengan pakar endokrinologi, pakar pemakanan atau pakar gastroenterologi.

Contoh rumusan diagnosis

Diagnosis yang dirumus dengan betul membolehkan pakar membentangkan gambaran keseluruhan penyakit dengan sepenuhnya. Sehingga kini, seseorang sering menemui ekstrak di mana diagnosis berbunyi seperti ini: "Batu ginjal kanan. Pyelonephritis kronik."

Pada masa yang sama, menggunakan klasifikasi urolithiasis yang diterima dan pemeriksaan komprehensif pesakit, diagnosis ini sepatutnya dirumuskan seperti berikut: "Batu oksalat tunggal utama pelvis buah pinggang (2.0 cm) buah pinggang kanan yang tidak dijangkiti berfungsi secara utuh";

"Batu urat asimptomatik yang berulang palsu (saiz, diameter sehingga 6 mm) pada kelopak bawah terpencil bagi buah pinggang kanan yang mengecut kedua."

Di samping itu, satu pembentangan diagnosis yang dipersetujui adalah syarat wajib untuk peralihan penjagaan kesihatan domestik kepada perubatan berasaskan insurans.

[ 52 ], [ 53 ], [ 54 ]

Diagnosis pembezaan

Diagnosis pembezaan urolithiasis dan kolik buah pinggang yang rumit oleh pyelonephritis obstruktif dijalankan dengan:

• apendisitis akut;
• kolesistitis akut;
• ulser berlubang perut atau duodenum;
• halangan akut usus kecil atau besar;
• pankreatitis akut;
• kehamilan ektopik;
• penyakit tulang belakang.

Ciri khas sifat urologi penyakit ini ialah ketiadaan gejala kerengsaan peritoneal yang diperhatikan dalam penyakit gastrousus.

[ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ]

Rawatan urolithiasis

Rawatan urolithiasis bermula dengan serta-merta apabila sakit berulang berlaku; penggunaan morfin dan opiat lain dielakkan tanpa pemberian atropin serentak.

Rawatan ubat urolithiasis

Rawatan urolithiasis bermula dengan serta-merta apabila sakit berulang berlaku; penggunaan morfin dan opiat lain dielakkan tanpa pemberian atropin serentak.

Kesakitan boleh dihilangkan dengan pelbagai kombinasi ubat berikut: diclofenac, indomethacin, ibuprofen, morfin, natrium metamizole dan tramadol.

Diclofenac mengurangkan kadar penapisan glomerular pada pesakit dengan kegagalan buah pinggang, tetapi ini tidak berlaku pada pesakit dengan fungsi buah pinggang yang normal.

Sekiranya laluan spontan kalkulus adalah mungkin, 50 mg diklofenak dalam suppositori atau tablet ditetapkan dua kali sehari selama 3-10 hari untuk melegakan kesakitan, mengurangkan risiko berulangnya, dan mengurangkan edema ureter. Pergerakan kalkulus dan penilaian fungsi buah pinggang harus disahkan dengan kaedah yang sesuai.

Menurut Persatuan Urologi Eropah, dengan saiz batu 4-6 mm, kebarangkalian laluan spontan adalah 60%:

• sepertiga atas ureter - 35%;
• sepertiga tengah ureter - 49%;
• sepertiga bawah ureter - 78%.

Menurut Persatuan Urologi Amerika, 75% batu ureter melepasi secara spontan:

• untuk batu sehingga 4 mm - 85%;
• untuk batu yang lebih besar daripada 4-5 mm - 50%;
• batu lebih daripada 5 mm - 10%.

Walau bagaimanapun, walaupun batu kecil (sehingga 6 mm) mungkin menjadi petunjuk untuk pembuangan pembedahan dalam kes berikut:

• kekurangan kesan walaupun rawatan urolithiasis yang mencukupi;
• halangan saluran kencing kronik dengan risiko disfungsi buah pinggang;
• penyakit berjangkit saluran kencing;
• proses keradangan, risiko mendapat urosepsis atau halangan dua hala.

[ 60 ], [ 61 ], [ 62 ], [ 63 ], [ 64 ], [ 65 ], [ 66 ], [ 67 ]

Rawatan pembedahan urolithiasis

Cadangan asas untuk mengeluarkan batu

Pesakit yang dijadualkan untuk membuang kalkulus ditetapkan:

• budaya air kencing;
• menguji kultur bakteria terpencil untuk kepekaan terhadap antibiotik;
• ujian darah klinikal am;
• pelepasan kreatinin.

Jika ujian bacteriuria positif atau kultur air kencing menunjukkan pertumbuhan bakteria atau jangkitan, pesakit diberi antibiotik sebelum pembedahan. Jika jangkitan yang ketara secara klinikal disahkan atau jika terdapat halangan saluran kencing, buah pinggang dikeringkan dengan stent atau nephrostomy jarum perkutaneus selama beberapa hari sebelum pembedahan.

Lithotripsy extracorporeal, lithotripsy perkutaneus, ureteroscopy dan pembedahan terbuka adalah kontraindikasi pada pesakit yang mengalami gangguan hemostatik.

Petunjuk untuk penyingkiran batu secara aktif

Saiz, bentuk, lokasi kalkulus dan perjalanan klinikal penyakit menentukan strategi untuk merawat urolithiasis. Batu kaliseal tunggal yang senyap secara klinikal (sehingga 1.0 cm) atau batu kaliseal berbentuk karang yang tidak mengganggu fungsi rembesan dan pemindahan buah pinggang dan tidak membawa kepada perkembangan pielonefritis bukanlah petunjuk untuk penyingkiran melalui pembedahan. Pada masa yang sama, sebarang batu yang menyebabkan kesakitan kepada pesakit, ketidakselesaan sosial, mengganggu fungsi sistem kencing, dan membawa kepada kematian buah pinggang adalah petunjuk untuk pembuangan pembedahan.

Lithotripsy gelombang kejutan extracorporeal

Selalunya perlu melakukan beberapa sesi lithotripsy jauh apabila menggunakannya sebagai monoterapi (lithotripsy jauh in situ). Besar dan "didorong masuk" atau jangka panjang terletak di satu tempat batu ureter (lebih daripada 4-6 minggu) memerlukan bilangan maksimum sesi lithotripsy jauh dan penggunaan langkah terapeutik tambahan, oleh itu, dalam keadaan sedemikian, hubungi ureterolithotripsy datang ke hadapan. Hari ini, Persatuan Pakar Urologi Amerika dan Eropah telah membangunkan taktik asas bersatu dalam memilih kaedah untuk mengeluarkan batu ureter.

Pembedahan retroperitoneal videoendoskopik ialah alternatif invasif minimum kepada pembedahan terbuka, walaupun kedua-dua kaedah ini ditunjukkan hanya dalam kes di mana lithotripsy extracorporeal dan ureterolithotripsy kontak tidak boleh dilaksanakan. Pada masa yang sama, menilai keberkesanan lithotripsy extracorporeal dan hubungi ureterolithotripsy secara berasingan dan gabungannya, yang membolehkan mencapai penyingkiran batu ureter dengan kecekapan sehingga 99%, tanda-tanda untuk laparoskopi dan pembedahan terbuka sangat jarang berlaku hari ini.

Prinsip Pembuangan Batu Karang Aktif

Kejayaan lithotripsy jauh bergantung pada sifat fizikokimia kalkulus dan keadaan anatomi dan fungsi buah pinggang dan saluran kencing atas. Lithotripsy gelombang kejutan jauh adalah kaedah tidak invasif dan paling tidak traumatik untuk membuang batu karang.

Semua lithotripter moden, tanpa mengira sumber penjanaan gelombang kejutan, mencipta impuls gelombang kejutan yang, tanpa merosakkan tisu biologi, mempunyai kesan berselang-seli pada batu, secara beransur-ansur membawa kepada kemusnahannya menjadi jisim yang tersebar halus dengan laluan spontan seterusnya melalui saluran kencing.

Dalam 15-18% kes, serpihan batu yang tinggal sehingga saiz 3-4 mm dicatatkan, yang membawa kepada pembentukan "laluan batu" di ureter.

Batu sehingga 2.0 cm dianggap optimum untuk lithotripsy jauh. Untuk batu yang lebih besar, pemasangan awal kateter dalaman "Stent" sebelum lithotripsy jauh disyorkan untuk mengelakkan pengumpulan serpihan batu dalam ureter.

Keadaan yang perlu untuk meningkatkan kecekapan dan mengurangkan trauma sesi lithotripsy jauh ialah penyingkiran batu yang tepat ke dalam zon fokus di bawah bimbingan sinar-X atau ultrasound.

Jadual perbandingan kaedah visualisasi dan pemfokusan batu

Kaedah	Kelebihan	Kecacatan
X-ray	Kemudahan pelaksanaan Keupayaan untuk mendapatkan imej lengkap buah pinggang dan ureter, serta memerhatikan tahap kemusnahan batu dan anjakan serpihan	Penyinaran pesakit dan kakitangan Pergantungan hasil yang diperolehi pada berat badan pesakit, serta pada aerocoly
Ultrasound	Tiada sinaran. Pemantauan berterusan terhadap proses penghancuran batu. Visualisasi batu radiolusen Batu-batu kecil lebih kelihatan	Pelaksanaan yang lebih kompleks Tidak membenarkan mendapatkan imej sepertiga tengah ureter dan memerhati sepenuhnya proses pemecahan batu

Untuk menghancurkan satu batu sehingga saiz 2 cm pada orang dewasa, 1500-2000 impuls (1-2 sesi) diperlukan; pada kanak-kanak, 700-1000 impuls, kerana hampir semua batu mempunyai ketumpatan yang lebih rendah.

Batu campuran lebih mudah dimusnahkan daripada batu monostruktur. Batu sistin adalah yang paling sukar dihancurkan.

Batu besar memerlukan penggunaan denyutan tenaga yang lebih tinggi dan beberapa sesi penghancuran atau prestasi lithotripsy jauh selepas pemasangan awal kateter stent atau nephrolithotripsy perkutaneus.

Langkah-langkah yang memastikan keberkesanan lithotripsy jauh termasuk:

• latihan khas seorang doktor;
• preskripsi lithotripsy jauh yang betul (saiz optimum batu sehingga 2.0 cm);
• ketepatan penempatan batu ke dalam zon fokus gelombang kejutan semasa sesi;
• pengetahuan awal tentang sifat fizikal dan kimia batu dan keadaan fungsi buah pinggang;
• pematuhan dengan teknologi menggunakan impuls gelombang kejutan.

Kontraindikasi untuk pelantikan lithotripsy jauh:

• kemungkinan membawa kalkulus ke dalam fokus gelombang kejutan (obesiti, ubah bentuk sistem muskuloskeletal);
• gangguan pembekuan darah;
• penyakit kardiovaskular intercurrent yang teruk;
• penyakit gastrousus akut;
• penyakit radang saluran kencing;
• ketat di bawah tapak batu;
• penurunan ketara dalam fungsi buah pinggang (lebih daripada 50%).

Komplikasi semasa lithotripsy jauh sangat jarang berlaku; kadang-kadang halangan ureter oleh serpihan batu yang musnah (18-21%), pyelonephritis obstruktif (5.8-9.2%), dan hematoma buah pinggang (0.01%) dicatatkan.

Untuk mencegah dan menghapuskan komplikasi:

• melakukan sanitasi saluran kencing sebelum lithotripsy jauh;
• tegas mematuhi kaedah melakukan lithotripsy jauh, dengan mengambil kira kursus klinikal urolithiasis;
• dalam kes bentuk urolithiasis yang kompleks, kateter pertama kali dipasang atau nephrostomy tusukan dilakukan;
• segera mengalirkan buah pinggang apabila komplikasi obstruktif berkembang.

Hubungi ureterolithotripsy

Lithotripsy transurethral dan perkutaneus endoskopik dan lithoextraction membenarkan bukan sahaja untuk memusnahkan tetapi juga mengeluarkan keseluruhan batu di bawah kawalan visual, serta untuk menghapuskan halangan pendek di bawah lokasi batu - pelebaran belon, endoureterotomy, endopyelotomy. Keberkesanan kaedah endoskopik dalam mengeluarkan batu tidak kalah dengan lithotripsy jauh, dan dalam kes batu besar dan batu kompleks bahkan melebihinya. Perdebatan tentang pilihan kaedah untuk membuang batu karang besar masih berterusan: lithotripsy jauh atau hubungi ureterolithotripsy?

Walau bagaimanapun, kerumitan melakukan ureterolithotripsy hubungan transuretra untuk adenoma prostat, penyelewengan ureter, dan peratusan komplikasi yang agak tinggi membawa ke hadapan penggunaan lithotripsy jauh.

Di samping itu, adalah tidak diingini untuk menggunakan ureterolithotripsy hubungan pada kanak-kanak (terutamanya pada kanak-kanak lelaki), dan dalam 15-23% kes semasa prosedur ini (terutamanya dengan batu di bahagian atas sepertiga ureter), batu berhijrah ke buah pinggang, yang memerlukan lithotripsy jauh berikutnya.

Pada masa yang sama, hubungi ureterolithotripsy dalam 18-20% kes membolehkan untuk menghapuskan "laluan batu" yang terbentuk selepas lithotripsy jauh. Oleh itu, lithotripsy jauh dan ureterolithotripsy sentuhan adalah kaedah invasif minima pelengkap moden untuk mengeluarkan batu ureter, membolehkan mencapai kecekapan 99%.

Perkembangan endoskopi tegar yang fleksibel dan nipis serta lithotripter yang kurang traumatik (Lithoclast, model laser) menyumbang kepada pengurangan bilangan komplikasi dan meningkatkan keberkesanan ureterolithotripsy sentuhan.

Komplikasi dan kegagalan ureterolithotripsy hubungan termasuk:

• ketidakupayaan untuk membawa ureteroskop ke batu (penyimpangan yang jelas, periureteritis di bawah lokasi, pendarahan), penghijrahan batu ke dalam buah pinggang (10-13%);
• trauma pada orifis ureter pada peringkat bougienage (1-3%);
• penembusan ureter dengan kedua-dua wayar panduan dan ureteroskop (3.8-5 o),
• pyelonephritis akut akibat penyakit berjangkit yang tidak didiagnosis pada sistem kencing, peningkatan tekanan larutan pengairan, kegagalan untuk memerhatikan asepsis (13-18%);
• prostatitis akut (4%);
• avulsi ureter (0.2%).

Untuk mengelakkan komplikasi selepas hubungan ureterolithotripsy, beberapa keperluan diperhatikan.

• Operasi dilakukan oleh kakitangan bertauliah yang bertauliah dengan cadar.
• Persediaan praoperasi yang komprehensif dan anti-radang untuk ureterolithotripsy hubungan.
• Saliran praoperasi buah pinggang semasa lithotripsy perkutaneus dalam kes batu ureter yang lama dan besar dengan urethrohydronephrosis di atas lokasi kalkulus.
• Penggunaan wayar panduan adalah wajib semasa urethroscopy.
• Ia adalah perlu untuk mengalirkan buah pinggang dengan kateter atau stent selepas hubungan ureterolithotripsy selama 1-3 hari. Dalam kes ureterolithotripsy sentuhan jangka pendek, pembedahan tanpa bougienage orifis dan penyingkiran atraumatik batu kecil, kateter mungkin tidak dipasang.

Rawatan komplikasi yang timbul selepas hubungan ureterolithotripsy:

• saliran mandatori buah pinggang dengan nephrostomy tusukan dan pemasangan stent dalaman;
• terapi detoksifikasi anti-radang aktif terhadap latar belakang saliran dalam perkembangan pyelonephritis akut;
• pembedahan terbuka (ureteroureteroanastomosis, nephrostomy dan intubasi ureter) sekiranya berlaku ureter pecah.

Nefrolithotripsy perkutaneus dan lithoextraction

Nefrolithotripsy perkutaneus dan lithoextraction adalah kaedah yang paling berkesan untuk membuang batu karang yang besar, berbentuk karang dan rumit.

Kelemahan nephrolithotripsy perkutaneus termasuk invasifnya, keperluan untuk anestesia, dan trauma kedua-duanya pada peringkat saliran buah pinggang dan secara langsung semasa sesi. Akibatnya, terdapat risiko komplikasi yang tinggi, terutamanya pada peringkat penguasaan kaedah.

Penambahbaikan peralatan dan instrumen endoskopik untuk saliran buah pinggang telah mengurangkan risiko komplikasi traumatik dengan ketara. Latihan ahli urologi yang berkelayakan, pengetahuan tentang anatomi topografi dan penguasaan kaedah diagnostik ultrasound adalah wajib untuk menjalankan operasi yang berkesan, kerana keberkesanan hasil nefrolithotripsy perkutaneus dan peratusan komplikasi bergantung pada peringkat operasi yang paling penting - penciptaan dan penyekatan laluan kerja (saliran buah pinggang).

Bergantung pada lokasi batu, pintu masuk ke pelvis buah pinggang adalah melalui kumpulan cawan bawah, tengah atau atas.

Dalam kes batu karang atau berbilang batu, dua saluran tusukan boleh digunakan. Untuk memudahkan visualisasi pelvis buah pinggang dan untuk mengelakkan penghijrahan serpihan yang dimusnahkan ke dalam ureter, kateterisasi pelvis buah pinggang dengan pyelography dilakukan sebelum pembedahan. Menggunakan electrohydraulic, ultrasound, pneumatic, electropulse atau laser lithotripter, batu itu dimusnahkan dan lithoextraction serpihan dilakukan secara serentak. Selongsong khas membolehkan, tanpa kehilangan saluran nefrotomi, bukan sahaja untuk mengeluarkan serpihan besar, tetapi juga menghalang peningkatan tekanan intrapelvik.

Perkembangan instrumen endoskopik kecil telah memungkinkan untuk memperluaskan tanda-tanda penggunaan nefrolithotripsy perkutaneus dengan ketara, walaupun pada kanak-kanak yang lebih muda.

Menurut Prof. AG Martov (2005), keberkesanan nefrolithotripsy perkutaneus pada kanak-kanak dengan batu karang adalah 94%. Nephrolithotripsy perkutaneus pada kanak-kanak hanya dilakukan oleh endoskopi yang mempunyai pengalaman yang mencukupi dalam melakukan operasi perkutaneus pada orang dewasa.

Operasi berakhir dengan pemasangan tiub saliran nefrostomi jenis Foley atau Malecot melalui saluran nefrotomi dengan diameter tidak kurang daripada diameter nefroskop.

Komplikasi nefrolithotripsy perkutaneus pada peringkat tusukan termasuk:

• tusukan melalui pelvis buah pinggang atau ruang antara serviks;
• kecederaan pada kapal besar semasa tusukan atau bougieage;
• kecederaan pada rongga pleura atau organ perut, melalui perforasi pelvis buah pinggang;
• pembentukan hematoma subkapsular atau paranephric.

Semasa dan selepas nefrolithotripsy perkutaneus, komplikasi berikut mungkin berlaku:

• kehilangan saluran nefrotomi dan keperluan untuk tusukan berulang;
• kecederaan pada membran mukus pelvis buah pinggang atau ruang antara serviks dengan perkembangan pendarahan;
• penciptaan peningkatan tekanan yang tidak terkawal dalam pelvis buah pinggang;
• pyelonephritis akut;
• tamponade pelvis buah pinggang dengan pembekuan darah;
• pelepasan atau fungsi saliran nefrostomi yang tidak mencukupi.

Untuk mengelakkan komplikasi selepas nefrolithotripsy perkutaneus, beberapa keperluan diperhatikan.

• Ia adalah perlu untuk menjalankan latihan yang berkelayakan dan diperakui pakar dalam endourologi.
• Pengetahuan tentang teknik diagnostik ultrasound meminimumkan peratusan komplikasi pada peringkat tusukan.
• Pemasangan tali keselamatan dalam pelvis buah pinggang membolehkan saluran nefrotomi ditubuhkan dalam apa jua keadaan.
• Pentadbiran penyelesaian pengairan yang tidak terkawal tidak boleh diterima.
• Rawatan antibakteria pra operasi urolithiasis, pematuhan peraturan aseptik dan fungsi saliran nefrotomi yang mencukupi mengurangkan risiko pyelonephritis akut kepada sifar.

Dalam kes hematoma yang semakin meningkat, pendarahan atau pyelonephritis yang merosakkan purulen, pembedahan terbuka ditunjukkan (semakan buah pinggang, jahitan saluran pendarahan, penyahkapsulan buah pinggang).

Untuk batu yang lebih besar daripada 2.0 cm atau batu berketumpatan tinggi yang sukar dirawat dengan EBRT, penyingkiran batu perkutaneus adalah alternatif terbaik dalam rawatan urolithiasis. Keberkesanan PNL satu peringkat mencapai 87-95%.

Untuk penyingkiran batu besar dan karang, peratusan kecekapan yang tinggi dicapai dengan penggunaan gabungan nephrolithotripsy perkutaneus dan DLT - 96-98%. Pada masa yang sama, ketumpatan batu kencing yang rendah dan kecekapan DLT yang tinggi, laluan cepat serpihan melalui saluran kencing menjadikan kaedah itu keutamaan walaupun menghancurkan batu karang besar. Kajian mengenai keputusan jangka panjang (5-8 tahun) penggunaan DLT pada kanak-kanak tidak mendedahkan sebarang kecederaan buah pinggang traumatik dalam mana-mana pesakit.

Dalam kes di mana kaedah invasif minimum (ESL, contact ureterolithotripsy, percutaneous nephrolithotripsy) tidak boleh ditetapkan atas sebab teknikal atau perubatan, pesakit menjalani pembedahan terbuka:

• pyelolithotomy (anterior, posterior, inferior);
• pyelonephrolithotomy;
• nefrolitotomi anatropik;
• ureterolitotomi;
• nefrektomi (untuk buah pinggang yang kecut, pionephrosis, karbunkel berbilang atau abses buah pinggang).

Komplikasi pembedahan terbuka boleh dibahagikan kepada umum dan urologi. Komplikasi umum termasuk pemburukan penyakit bersamaan: penyakit jantung koronari (5.6%), pendarahan gastrousus (2.4%), pleuropneumonia (2.1%), tromboembolisme (0.4%).

Perhatian paling banyak diberikan kepada komplikasi intraoperatif: kecederaan iatrogenik pada organ berdekatan (9.8%), pendarahan dalam jumlah lebih daripada 500 ml (9.1%), pyelonephritis akut (13.3%), kebocoran air kencing (1.8%), nanah pada luka pembedahan (2.1%) (2.5%) penyempitan.

Pencegahan komplikasi selepas pembedahan terbuka:

• prestasi (terutamanya operasi berulang) oleh pakar urologi yang berkelayakan tinggi menyumbang kepada trauma minimum pada parenkim buah pinggang semasa pembedahan;
• melakukan pyelonephrolithotomy dengan arteri renal yang termampat;
• saliran buah pinggang yang mencukupi dengan saliran nefrostomi diameter yang mencukupi 16-18 CH dengan penetapannya pada parenkim dan kulit;
• jahitan hermetik hirisan pelvis buah pinggang, pengikatan kapal yang cedera;
• penjagaan dan pemantauan yang teliti terhadap sistem saliran nephrostomy.

Peratusan tertinggi (sehingga 75%) komplikasi diperhatikan semasa operasi berulang, apabila anatomi topografi ruang retroperitoneal berubah disebabkan oleh proses cicatricial.

Rawatan urolithiasis kalsium

Rawatan urolithiasis harus bermula dengan langkah konservatif. Rawatan farmakologi ditetapkan hanya apabila rejimen konservatif telah terbukti tidak berkesan.

Bagi orang dewasa yang sihat, jumlah air kencing harian hendaklah 2000 ml, tetapi penunjuk tahap hipertepu air kencing harus digunakan, mencerminkan tahap pembubaran bahan pembentuk batu di dalamnya.

Diet harus mengandungi pelbagai jenis makanan, berbeza dalam komposisi kimia; adalah perlu untuk mengelakkan pemakanan berlebihan. Cadangan pemakanan perlu dibuat dengan mengambil kira gangguan metabolik individu setiap pesakit.

Mengambil thiazides meningkatkan penyerapan semula kalsium dalam tubulus proksimal dan distal, mengurangkan perkumuhannya dalam air kencing. Alternatif mungkin adalah preskripsi ortofosfat (perencat penghabluran) dan perencat prostaglandin (diklofenak, indometasin). Preskripsi natrium bikarbonat (4-5 mg sehari) disyorkan untuk pesakit yang rawatan urolithiasis dengan campuran sitrat tidak memberikan hasil yang diinginkan.

Pada pesakit dengan magnesium ammonium fosfat dan batu apatit karbonat yang disebabkan oleh mikroorganisma penghasil urease, penyingkiran maksimum batu harus dicapai semasa pembedahan. Rawatan antibakteria urolithiasis perlu ditetapkan mengikut data budaya air kencing; kursus panjang terapi antibakteria disyorkan untuk pembersihan maksimum saluran kencing.

Rawatan urolithiasis urat

Batu asid urik boleh dicegah dengan menetapkan pesakit untuk minum lebih banyak cecair (diuresis harus lebih daripada 2000 ml sehari). Normalisasi tahap asid urik boleh dicapai dengan mengikuti diet yang ketat. Meningkatkan produk tumbuhan dan mengurangkan produk daging yang mengandungi kepekatan purin yang tinggi akan membantu mencegah berulangnya pembentukan batu.

Untuk mengalkalikan air kencing, 3-7 mmol kalium bikarbonat dan/atau 9 mmol natrium sitrat ditetapkan dua atau tiga kali sehari. Dalam kes di mana paras urat serum atau asid urik meningkat, 300 mg allopurinol sehari digunakan. Untuk mencapai pembubaran batu asid urik, adalah perlu untuk menetapkan sejumlah besar cecair oral, serta 6-10 mmol kalium bikarbonat dan/atau 9-18 mmol natrium sitrat tiga kali sehari dan 300 mg allopurinol dalam kes di mana paras urat serum dan urin adalah normal.

Pelarutan kimia batu ammonium urat adalah mustahil.

Rawatan urolithiasis sistin

Pengambilan cecair harian hendaklah lebih daripada 3000 ml. Untuk mencapai ini, perlu minum 150 ml cecair setiap jam. Pengalkalian hendaklah dijalankan sehingga pH air kencing secara konsisten melebihi 7.5. Ini boleh dicapai dengan menggunakan 3-10 mmol kalium bikarbonat dibahagikan kepada 2-3 dos.

Petunjuk untuk berunding dengan pakar lain

Pembentukan batu dalam saluran kencing adalah keadaan patologi yang memberi kesan kepada orang dari kumpulan umur yang berbeza di kebanyakan negara di dunia. Sifat penyakit yang berulang, selalunya komplikasi yang teruk dan ketidakupayaan pesakit memberikan kepentingan perubatan dan sosial yang besar kepada penyakit ini.

Pesakit dengan urolithiasis harus berada di bawah pemerhatian dispensari yang berterusan dan menjalani rawatan untuk urolithiasis selama sekurang-kurangnya 5 tahun selepas penyingkiran sepenuhnya batu. Pembetulan gangguan metabolik perlu dijalankan oleh pakar urologi dengan penglibatan ahli endokrinologi, pakar pemakanan, ahli gastroenterologi, dan pakar pediatrik dalam proses pendidikan.

Untuk pemulihan yang berjaya, adalah penting bukan sahaja untuk mengeluarkan batu dari saluran kencing, tetapi juga untuk mencegah berulangnya pembentukan batu, menetapkan terapi yang sesuai yang bertujuan untuk membetulkan gangguan metabolik untuk setiap pesakit individu.

Teknologi paling tidak invasif untuk membuang batu, yang diperkenalkan secara meluas ke dalam amalan perubatan, telah menjadikan salah satu peringkat terapi agak selamat dan rutin.

Pencegahan

Urolithiasis dicegah dengan pembetulan farmakologi dan pemakanan. Meningkatkan diuresis kepada 2.5-3 liter dengan mengembangkan rejim minuman disyorkan untuk semua jenis penyakit. Dalam lithiasis urat, kalsium dan oksalat, peningkatan dalam penggunaan kalium dan sitrat ditunjukkan. Sitrat, mengalkali air kencing, meningkatkan keterlarutan urat, dan juga mengikat kalsium dalam saluran gastrousus, dengan itu mengurangkan pengulangan nephrolithiasis kalsium. Ia adalah perlu untuk mengehadkan protein haiwan dan garam dalam diet, serta produk yang mengandungi bahan yang terlibat dalam pembentukan batu. Oleh itu, dalam lithiasis urat, produk daging yang kaya dengan purin, alkohol dikecualikan, dalam oxaluria - sorrel, bayam, rhubarb, kekacang, capsicum, salad, coklat.

Penggantian protein haiwan dengan protein tumbuhan (produk soya) meningkatkan pengikatan kalsium dalam saluran gastrousus dan mengurangkan kepekatannya dalam air kencing, manakala dalam kes nefrolitiasis kalsium, pengambilan kalsium tidak boleh dihadkan secara mendadak: diet rendah kalsium meningkatkan penyerapan kalsium dalam saluran gastrousus, meningkatkan oksaluria dan boleh menyebabkan osteoporosis. Untuk mengurangkan hiperkalsiuria, thiazides digunakan (hydrochlorothiazide 50-100 mg / hari setiap bulan dan dalam kursus 5-6 kali setahun) di bawah kawalan tahap asid urik, kalsium dan kalium dalam darah. Dalam kes hyperuricosuria yang teruk, allopurinol ditetapkan. Penggunaan allopurinol juga berkesan untuk pencegahan nephrolithiasis kalsium oksalat.

[ 68 ], [ 69 ], [ 70 ], [ 71 ], [ 72 ], [ 73 ], [ 74 ]