Urolithiasis

Penyakit kencing batu (nephrolithiasis, urolithiasis) - kedua pada kelaziman penyakit buah pinggang pada sebarang usia, mempunyai ciri-ciri pemendapan batu-batu dalam pelvis buah pinggang buah pinggang dan sistem saluran kencing. Kejadian nephrolithiasis di negara perindustrian berkembang selari dengan penyebaran obesiti dan kini berada pada tahap 1-2%.

Epidemiologi

Risiko membina urolithiasis adalah 5-10%, insiden lelaki adalah 3 kali lebih tinggi daripada wanita. Urolithiasis paling kerap berlaku pada pesakit berusia 40-50 tahun.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Punca urolithiasis

Baru-baru ini, disebabkan perubahan diet, gaya hidup yang tidak aktif, kesan pelbagai faktor alam sekitar urolithiasis yang berlaku lebih kerap berlaku.

Urolithiasis berkembang kerana pengambilan protein dan garam yang berlebihan, kekurangan kalium dan kalsium, obesiti, alkohol, genetik, faktor persekitaran.

Rembesan urat dan kalsium terganggu oleh keracunan plumbum dan kadmium. Dalam 40-50% pesakit dengan kalsium nephrolithiasis yang sering berulang, hypercalciuria dengan jenis pusaka warisan yang autosomal dikesan.

[10], [11]

Faktor-faktor risiko

Bagi pesakit dengan apa-apa bentuk urolithiasis, adalah perlu untuk menganalisis punca pembentukan batu untuk tujuan rawatan atau penyingkiran batu tersebut. Harus diingat bahawa tidak ada jenis campur tangan pembedahan, sebenarnya, bukanlah cara merawat urolithiasis, tetapi hanya melegakan pesakit batu itu.

Faktor-faktor yang meningkatkan risiko pembentukan batu

Faktor	Contohnya
Urolithiasis dalam sejarah keluarga
Hidup di kawasan endemik
Makanan yang monoton, kaya dengan bahan yang mempromosikan pembentukan batu
Kekurangan makanan vitamin A dan Vitamin kumpulan B
Ubat-ubatan	Persediaan kalsium; Persiapan vitamin D; Asid askorbik (lebih daripada 4 g sehari); Sulfonamides
Anomali sistem kencing	Ektasia tiub; ketat (penyempitan) LMS; kelopak diverticulum; cawan kista; ketegangan ureter; refluks vesicoureteral; ureterocele; buah pinggang kuda
Penyakit sistem lain	Hyperpathirosis; Asidosis tiub renal (jumlah / separa); Anastomosis itino-ileacic; Penyakit Crohn; Keadaan selepas resapan ileum; Sindrom malabsorpsi; Sarcoidosis; Hipertiroidisme

Oleh itu, antara faktor yang mempengaruhi pembentukan batu kalsium-oksalat, selalunya sistem endokrin (kelenjar parathyroid), penyakit gastrousus dan buah pinggang (tubulopati). Pelanggaran metabolisme purin membawa kepada perkembangan urat nephrolithiasis.

Penyakit radang kronik sistem genitouriner boleh menggalakkan pembentukan batu fosfat (struvite).

Oleh itu, bergantung kepada faktor etiologi dan perkembangan gangguan metabolik, pelbagai batu kencing dibentuk mengikut komposisi kimia.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Patogenesis

Terdapat beberapa teori pembentukan batu.

• Menurut teori matriks, desquamation epithelium hasil daripada perkembangan penyakit berjangkit sistem kencing untuk meletakkan nukleus batu yang muncul.
• Teori koloid adalah berdasarkan peralihan koloid pelindung dari bentuk lipophilic ke bentuk lipophilic, yang menghasilkan keadaan yang baik untuk penghabluran patologi.
• Teori ionik membenarkan pembentukan batu dengan ketidakstabilan proteolisis air kencing di bawah keadaan pH yang berubah.
• Teori pemendakan dan penghabluran memandang pembentukan batu dalam air kencing supersaturated dengan proses penghabluran intensif.
• Teori hambatan menerangkan pembentukan batu oleh pelanggaran keseimbangan perencat dan promoter yang menyokong metastabiliti air kencing.

Semua teori pembentukan batu bersatu dengan syarat asas - pelanggaran metastabiliti air kencing dan supersaturasi air kencing oleh bahan pembentuk batu.

Kekurangan penyerapan kalsium dalam tubul renal dan melebihi usus dengan penyerapan semula tulang dipercepatkan disebabkan oleh peningkatan genetik yang telah ditetapkan dalam bilangan reseptor selular untuk calcitriol. Seorang pesakit genetik yang diturunkan genetik kalsium lythiasis dengan hipertensi diterangkan, yang berdasarkan kecacatan tubular perkumuhan kalsium dan reabsorpsi Na. Gangguan genetik menyebabkan bentuk nephrolithiasis paling teruk dengan oxalose, cystinosis, sindrom Lesch-Naikhan, jenis aku glikogenesis.

Patogenesis urolithiasis dikaitkan dengan asidogenesis buah pinggang terjejas, digabungkan dengan peningkatan perkumuhan buah pinggang atau penyerapan yang berlebihan dalam saluran gastrointestinal yang membentuk konkrit metabolit. Pengambilan protein berlebihan bukan sahaja membawa kepada hyperuricosuria, tetapi juga peningkatan dalam sintesis asid oksalik (hyperoxaluria) dan hypercalciuria.

Penyalahgunaan natrium klorida atau kekurangan kalium dalam diet juga membawa kepada hypercalciuria (kerana penguatan penyerapan kalsium dalam saluran gastrousus dan tulang masuk) hyperoxaluria dan mengurangkan citrates perkumuhan - perencat pertumbuhan batu, serta meningkatkan osteoporosis. Alkohol hyperuricemia teraruh (penguraian ATP intrasel, mengurangkan rembesan tiub urate) dan hypercalciuria.

Selain hyperexcretion kamneobrazuyuschih garam ini dalam patogenesis nephrolithiasis memainkan peranan peralihan tahan pH air kencing, dehidrasi penting dan oliguria, gangguan urodynamics (refluks vesicoureteral, kehamilan, atony usus).

Untuk memahami pembentukan batu dan pemilihan optimum proses kaedah rawatan mewujudkan klasifikasi tunggal berdasarkan komposisi kimia batu kencing, bentuk klinikal penyakit dan pelbagai faktor yang menyumbang kepada pembentukan batu, mendedahkan sejarah pesakit.

Proses pembentukan batu kencing boleh berlanjutan, sering tanpa manifestasi klinikal; boleh ditunjukkan oleh kolik buah akut akut, yang disebabkan oleh melepaskan mikrokristal.

[20], [21], [22], [23], [24], [25],

Klasifikasi calculi kencing

• Batu kencing sifat tak organik:
  • kalsium oksalat (petunjuk, petunjuk); kalsium-fosfat (whitlockite, brushite, apatite, carbonatopatite, hydroxyapatite), kalsium karbonat. Batu kencing kalsium terdapat dalam 75-85% daripada kes urolithiasis; lebih kerap pada lelaki berusia lebih daripada 20 tahun; kambuhan dinyatakan dalam 30-40% kes, dengan batu berus - di 65%). Magnesium yang mengandungi batu karang berlaku dalam 5-10% daripada kes (Newbury, Amon magnesium fosfat monohydrate, struvite) dikesan dalam 45-65% kes, lebih kerap di kalangan wanita dengan penyakit berjangkit sistem genitourinary (Vevel, Wedel, brushite). Struvites mempunyai risiko tinggi untuk mengalami komplikasi keradangan. Pergelangan berlaku dalam 70% kes dengan penyingkiran batu kencing yang tidak lengkap atau tanpa rawatan jangkitan kencing.
• Batu kencing organik organik:
  • Pada pH yang sangat rendah air kencing (5,0-6,0) batu kencing terbentuk daripada asid urik dan garamnya (ammonium urate, natrium urat, asid urik dihydrate), dan kekerapan mereka meningkat dengan usia. Batu kencing urin (5-10% daripada kes urolithiasis) lebih kerap terbentuk pada lelaki. Metaphylactics mengurangkan risiko kambuh sepenuhnya.
  • Apabila pH air kencing kurang daripada 6.5 terbentuk protein paling jarang batu karang (cystine, xanthine, dan lain-lain) yang menjadi 0,4-0,6% daripada urolithiasis dan dikaitkan dengan gangguan kongenital metabolisme asid amino masing-masing di dalam tubuh pesakit. Relapses mencapai 80-90%. Pencegahan adalah sangat kompleks, selalunya tidak berkesan.

Walau bagaimanapun, dalam batu bentuk tulen terdapat dalam kira-kira 50% daripada kes-kes, manakala di pihak yang lain - terbentuk dalam air kencing bercampur (polymineral) komposisi dalam pelbagai penjelmaan, batu karang, ciri-ciri meneruskan dalam pelbagai proses metabolik atau berjangkit selari sering telah dipatuhi.

[26], [27], [28]

Gejala urolithiasis

Gejala penyakit urolithic dicirikan oleh sindrom kesakitan yang berbeza-beza intensiti, kursus kronik, kepantasan pyelonephritis, hasil dalam kegagalan buah pinggang kronik dengan lesi dua hala.

• Lohan Nephrolithiasis. Ia disebabkan oleh pemendapan konkrit kecil di pinggul renal. Perhatikan kursus yang berulang dengan serangan berulang yang menyakitkan yang disebabkan oleh halangan akut saluran kencing oleh konkrit, kolik buah pinggang dengan hematuria.
• Plak-pelvis (karang) nephrolithiasis. Bentuk nephrolithiasis yang paling teruk, yang lebih teruk disebabkan oleh kalkulus yang menduduki keseluruhan sistem kelopak mata. Dengan nephrolithiasis karang, kolik buah pinggang tidak berkembang. Secara berkala mengganggu kesakitan intensiti rendah di punggung bawah, kesakitan di sebelah kanan, kadang-kadang mendedahkan makrogematuria, terutamanya sering pyelonephritis sekunder, perlahan-lahan mengalami kegagalan buah pinggang kronik.
• Komplikasi akut. Termasuk pyelonephritis menengah (obstruktif) (lihat "Pyelonephritis"), kegagalan buah pinggang akut post-traumatik, pendarahan fornal.
• Komplikasi kronik. Dengan nephrolithiasis unilateral membawa kepada atrofi parenchyma buah pinggang akibat transformasi hidronephrosisnya, serta pembentukan pionephrosis, hipertensi renovaskular. Hasil nefrolithiasis dua hala sering keriput buah pinggang dengan perkembangan kegagalan ginjal kronik terminal.

Gejala-gejala urolithiasis, walaupun jarang berlaku, mungkin tidak hadir dalam tempoh tertentu, dan batu itu dapat dikesan secara tidak sengaja dengan x-ray atau ultrasound. Bentuk laten yang dipanggil urolithiasis fasa kronik ini tidak bergantung pada saiz batu, tetapi ditentukan terutamanya oleh lokalisasi, pergerakan dan kehadiran atau ketiadaan jangkitan. Sebagai contoh, batu besar yang dilokalisasi dalam parenchyma buah pinggang, tanpa mengganggu urodinamik intraocular dan kekurangan jangkitan sekunder, boleh wujud untuk masa yang lama tanpa menyebabkan gejala urolithiasis.

Walau bagaimanapun, selalunya satu-satunya aduan dalam sejumlah besar pesakit dengan batu-batu tersebut adalah rasa sakit yang membosankan di belakang, yang dijelaskan oleh penglibatan kapsul berserat buah pinggang dalam proses keradangan. Pada masa yang sama, batu yang kecil tetapi mudah alih di pelvis, melanggar aliran keluar air kencing dari buah pinggang, yang paling sering memberi gambaran klinikal yang teruk dengan perubahan penting dalam fungsi buah pinggang buah pinggang.

Kolaka Renal adalah gejala utama urolithiasis

Bentuk-bentuk penyakit yang disifatkan mempunyai gejala-gejala khas urolithiasis. Gejala yang paling biasa dalam kes-kes ini adalah kesakitan, selalunya dikenali sebagai serangan kolik buah pinggang. Ia dicirikan oleh sakit yang tajam yang akan datang secara tiba-tiba di sebelah terjejas, dengan penyinaran biasa di dinding depan abdomen ke bawah di sepanjang saluran Kencing untuk pundi kencing dan organ-organ seksual Kadang-kadang sakit yang boleh meliputi keseluruhan kawasan abdomen atau menjadi paling kuat menyatakan di dalam buah pinggang contralateral yang sihat. Pesakit dengan kolik renal berada dalam kesungguhan motor, sentiasa berubah kedudukannya.

Selanjutnya, gejala seperti disyuria, mual, muntah, kembung perut, ketegangan dinding perut, meniru gambar abdomen akut mungkin muncul. Tanda-tanda ini juga boleh disertai dengan menggigil, demam ke angka subfebril, denyutan nadi lembut, pernafasan yang cepat, mulut kering. Biasanya, serangan kolik buah pinggang berlangsung beberapa jam, tetapi mungkin tidak mengambil masa beberapa hari. Penamatan orang sakit boleh berlaku secara tiba-tiba dan dengan gejala rangsangan beransur-ansur. Pemberhentian rasa sakit dapat dijelaskan sama ada dengan mengubah posisi batu, atau dengan penarikannya dari ureter dan dengan pemulihan aliran keluar air kencing dari buah pinggang.

Sebabnya ialah buah pinggang halangan ureteral kolik mekanikal, disertai dengan kekejangan dinding dan peningkatan tekanan vnutrilohanochnogo, yang seterusnya menyebabkan pelvis akut tegangan dan proses bertakung di dalam buah pinggang kapsul berserabut bersyarat regangan dan kerengsaan rangkaian kaya dengan hujung saraf.

Gejala urolithiasis simulasi buah pinggang penyakit kolik perut (abdomen akut) ( kembung perut, ketegangan dinding perut, loya, muntah, dan lain-lain) adalah hasil daripada tindak balas refleks organ adjacently innervated dan biasanya disebabkan paresis usus yang teruk.

Peningkatan suhu badan, leukositosis dan lain-lain manifestasi umum kolik buah pinggang disebabkan oleh refluks buah pinggang.

Gejala ciri khas urolithiasis adalah hematuria. Ia berlaku dalam semua fasa penyakit, kecuali untuk tempoh halangan lengkap ureter. Untuk hematuria dalam urolithiasis, perbezaan ciri adalah hematuria sering meningkat semasa pergerakan dan berkurang pada rehat. Hematuria ini tidak banyak, paling sering ia dikesan dalam bentuk mikrohematuria; biasanya tanpa pembentukan bekuan darah.

Leukocyturia dan pyuria adalah gejala penting yang menunjukkan komplikasi urolithiasis oleh jangkitan. Walau bagaimanapun, dengan batu aseptik dalam analisis umum air kencing, selalunya mungkin untuk mengesan sehingga 20-25 sel darah putih dalam bidang penglihatan.

Penyingkiran batu dengan air kencing secara spontan adalah gejala yang paling boleh dipercayai yang membuktikan kehadiran penyakit ini. Biasanya batu didahului oleh serangan kolik buah pinggang, peningkatan kesakitan tumpul atau disuria.

Dalam fasa pengampunan gejala urolithiasis mungkin tidak nyata dan apabila menetapkan rawatan pencegahan pangkalan doktor pada data tinjauan.

Borang

Dengan nephrolithiasis karang, kalkulus sepenuhnya melaksanakan sistem cup-and-pelvis. Terdapat kalsium (karbonat), oksalat, urat, fosfat nephrolithiasis. Kurang biasa adalah sista, xanthine, protein, batu kolesterol.

Bentuk klinikal urolithiasis menentukan tahap keterukan penyakit dan pilihan kaedah rawatan.

Bergantung kepada bentuk dan lokasi batu kencing dalam sistem kencing, klasifikasi klinikal telah dibangunkan.

• Dengan bilangan batu:
  • batu kencing tunggal;
  • pelbagai batu kencing;
  • batu kencing karang.
• Dengan kekerapan kejadian:
  • utama;
  • berulang (benar-berulang, berulang-ulang);
  • Sisa.
• Secara semula jadi:
  • dijangkiti;
  • tidak dijangkiti.
• Dengan penyetempatan batu kencing:
  • kelopak;
  • batu
  • batu kencing dua hala kelopak;
  • bahagian ketiga ureter;
  • pertengahan pertengahan ureter;
  • rendah ketiga ureter;
  • pundi kencing;
  • uretra.

Dalam persatuan urologi Eropah, adalah adat pada masa diagnosis bahawa batu kencing ureteri menunjukkan salah satu daripada tiga zon penyetempatan mereka (bahagian atas, tengah dan bawah); dalam Persatuan Amerika - salah satu daripada dua, bahagian atas atau bawah.

[29], [30], [31], [32],

Diagnostik urolithiasis

Sejarah yang dikumpul dengan teliti membenarkan dalam 80% kes untuk memilih arah yang tepat untuk diagnosis urolithiasis. Apabila berurusan dengan pesakit, perhatian khusus diberikan kepada faktor risiko yang mungkin. Dalam pemeriksaan fizikal yang melibatkan palpation, adalah mungkin untuk mengenal pasti kesakitan buah pinggang yang terjejas dengan mengetuk pinggang (gejala positif Pasternatsky).

Pesakit dengan kolik buah pinggang yang disebabkan oleh kegagalan batu, sebagai peraturan, mengadu kesakitan parah pada bahagian belakang, rasa mual, muntah, menggigil, suhu badan subfebril. Apabila batu itu disetempat di bahagian bawah ureter yang lebih rendah, pesakit mengalami kesukaran untuk membuang air kecil, penyinaran kesakitan di rantau inguinal. Diagnosis klinikal ditubuhkan mengikut pelbagai kaedah visualisasi batu (diagnosis radiasi).

Perlu diingatkan bahawa diagnosis berdasarkan kaedah urolithiasis visualisasi sebagai urologi Tanda-tanda fizikal ciri urolithiasis pelbagai penyakit. Selalunya, kolik buah pinggang harus dibezakan dari apendiks akut, cholecystitis, kolitis, sciatica, dan lain-lain diagnosis Semasa urolithiasis di 98% daripada pemerhatian klinikal membenarkan untuk betul mendiagnosis bentuk klinikal berbeza urolithiasis.

[33], [34], [35]

Diagnosis makmal urolithiasis

Ujian darah umum membolehkan anda menilai tanda-tanda keradangan yang telah bermula: nota leukositosis, pergeseran formula leukosit di sebelah kiri dengan peningkatan jumlah neutrophil stab, peningkatan ESR.

Dalam analisis klinikal air kencing, mikro- atau makrohematuria, kristaluria, leukosituria, bakteriuria, perubahan pH air kencing dikesan.

[36], [37]

Kajian makmal dalam urolithiasis yang tidak rumit

Analisis komposisi kimia batu itu

• Mesti dilakukan di setiap pesakit

Ujian darah biokimia

• Tentukan kepekatan kalsium percuma dan terionisasi, albumin; sebagai penunjuk tambahan - kepekatan kreatinin, urat

[38], [39]

Urinalisis

Analisis air kencing pagi dengan sedimen:

• kajian menggunakan sistem ujian khas (pH, bilangan leukosit, bakteria, kandungan sista, jika cystinuria tidak boleh dikecualikan oleh kaedah lain);
• kajian terhadap kultur bakteria dalam pengesanan bacteriuria

[40], [41], [42], [43], [44], [45]

Kajian dalam urolithiasis yang rumit

Analisis komposisi kimia batu itu

• Mesti dilakukan di setiap pesakit

Ujian darah biokimia

• Tentukan kepekatan kalsium percuma dan terionisasi, albumin; sebagai penunjuk tambahan - kepekatan kreatinin, urat, kalium

[46], [47], [48], [49], [50]

Urinalisis

Analisis air kencing pagi dengan sedimen:

• kajian menggunakan sistem ujian khas (pH, bilangan leukosit, bakteria, tahap cystine, jika cystinuria tidak boleh dikecualikan oleh kaedah lain);
• kajian terhadap kultur bakteria dalam pengesanan bacteriuria.

 Ujian kencing harian:

• penentuan kepekatan kalsium, oxalates, citrates;
• penentuan kepekatan urat (dalam sampel yang tidak mengandungi oksidator);
• penentuan kepekatan kreatinin;
• penentuan jumlah air kencing (diuresis setiap hari);
• penentuan kepekatan magnesium (analisis tambahan, perlu untuk menentukan aktiviti ionik dalam produk Ca yang terionisasi);
• penentuan kepekatan fosfat (analisis tambahan, yang diperlukan untuk menentukan aktiviti ionik dalam produk kalsium fosfat, kepekatan bergantung pada pilihan diet pesakit):
• penentuan kepekatan urea, kalium, klorida, natrium (analisis tambahan, kepekatan bergantung pada pilihan diet pesakit)

Analisis kualitatif dan kuantitatif batu kencing dijalankan menggunakan spektrofotometri inframerah dan difraksiometer sinar-X. Analisis dan fasa Elemental komposisi batu kencing - elemen yang sangat diperlukan dalam urolithiasis diagnostik moden, kerana pengetahuan tentang struktur kimia kepada patogenesis penyakit dan gangguan metabolik dalam organisma membolehkan untuk membangunkan terapi konservatif farmakologi yang mencukupi.

Diagnosis instrumen urolithiasis

Peperiksaan mandatori merangkumi gambaran keseluruhan abdomen (kawasan buah pinggang, ureter dan pundi kencing). Kaedah ini membolehkan untuk mendiagnosa batu sinar-X. Kepekaan kaedah ini adalah 70-75% (ia boleh berkurang dengan aerocosy, peningkatan berat badan pesakit), kekhususan adalah 80-82%.

Ultrasound buah pinggang boleh dinilai di:

• perwakilan langsung batu di buah pinggang dan jabatan pre-tubercular ureter;
• idea tidak langsung tentang pengembangan sistem cup-and-pelvic, ureter proksimal dan distal.

Ultrasound boleh menilai edema parenchyma, mendedahkan fokus pemusnahan purul dan indeks penentangan arteri buah pinggang. Kepentingan diagnostik bergantung kepada kelas peralatan ultrasound dan profesionalisme doktor, secara purata kepekaan ultrasound buah pinggang adalah 78-93%. Kekhususan adalah 94-99%.

Urogin ekskresi dilakukan selepas melegakan kolik buah pinggang. Kaedah ini memberikan idea yang mencukupi mengenai sistem anatomi dan fungsi sistem kencing. Tafsiran hasilnya dipengaruhi oleh faktor yang sama seperti imej tinjauan. Kepekaan kaedah ini ialah 90-94%. Kekhususan - sehingga 96%.

Urogs ekskresi tidak ditetapkan untuk pesakit:

• mengambil metformin;
• pesakit dengan myelomatosis;
• dengan tindak balas alergi terhadap agen kontras;
• dengan kadar kreatinin serum lebih daripada 200 mmol / l.

MSCT melaksanakan apabila:

• kecurigaan nephrolithiasis urat;
• bentuk kompleks nephrolithiasis kornea;
• berlakunya tumor saluran kencing yang disyaki;
• Sekiranya batu itu tidak didiagnosis dengan kaedah penyiasatan lain

MSCT membenarkan pembinaan semula imej-imej maya dan untuk menilai ketumpatan batu, yang seterusnya, membantu menentukan petunjuk atau kontraindikasi terhadap perlakuan DLT.

Kepekaan dan kekhususan kaedah ini hampir 100%.

Peperiksaan tambahan termasuk:

• retrograde atau ureterografi antegrade, pyelography (membenarkan untuk mendiagnosis kebolehtelapan ureter sepanjang);
• scintigraphy dinamik untuk kajian berasingan dan segmen fungsi renal sekretari dan evacuatory;
• aortografi untuk analisis angioarchitectonics buah pinggang, yang amat penting dalam perancangan operasi berulang (2-3 operasi) untuk nephrolithiasis karang, apabila konflik dengan kapal adalah mungkin dengan peruntukan mereka.

Petunjuk untuk perundingan pakar lain

Untuk rawatan yang lebih berkesan adalah sangat penting untuk menghantar pesakit ke ahli endokrinologi, pemakanan, pakar gastroenterologi dalam masa.

Contoh penggubalan diagnosis

Diagnosis dengan betul yang diformulasikan membolehkan pakar memberikan gambaran yang paling lengkap mengenai penyakit ini. Sehingga kini sering diperlukan untuk bertembung atau bertemu dengan ekstrak di mana diagnosisnya berbunyi demikian: "Batu buah pinggang yang betul. Pyelonephritis kronik ».

Pada masa yang sama, dengan menggunakan klasifikasi diterima urolithiasis dan menjalankan pemeriksaan komprehensif pesakit, diagnosis perlu dirumuskan seperti berikut: "The utama tunggal pelvis oxalate batu (2.0 cm) adalah fungsi utuh tidak dijangkiti buah pinggang betul";

"Batu kencing yang berulang, secara klinikal yang tidak jelas (saiz, diameter sehingga 6 mm) daripada kelopak bawah terpencil buah pinggang kanan berkedut kedua."

Di samping itu, penyataan diagnosis tunggal yang konsisten adalah prasyarat untuk peralihan penjagaan kesihatan dalam negeri kepada perubatan insurans.

[51], [52], [53], [54], [55], [56], [57]

Diagnosis pembezaan

Diagnosis pembezaan urolithiasis dan kolik buah pinggang, yang rumit oleh pyelonephritis obstruktif, dilakukan dengan:

• apendisitis akut;
• cholecystitis akut;
• ulser berlubang perut atau duodenum;
• halangan akut usus kecil atau besar;
• pankreatitis akut;
• kehamilan ektopik;
• penyakit tulang belakang.

Ciri khas dalam sifat urologi penyakit ini adalah tidak adanya tanda-tanda kerengsaan peritoneum yang dilihat dalam penyakit saluran gastrousus.

[58], [59], [60], [61], [62], [63], [64]

Rawatan urolithiasis

Rawatan urolithiasis bermula dengan serta-merta selepas berlakunya sifat semula jadi sakit, mengelakkan penggunaan morfin dan opiat lain tanpa pentadbiran atropin serentak.

Rawatan dadah urolithiasis

Rawatan urolithiasis bermula dengan serta-merta selepas berlakunya sifat semula jadi sakit, mengelakkan penggunaan morfin dan opiat lain tanpa pentadbiran atropin serentak.

Untuk menghentikan sindrom kesakitan, pelbagai kombinasi ubat-ubatan berikut boleh digunakan: diclofenac, indomethacin, ibuprofen, morfin, natrium metamizole dan tramadol.

Diclofenac mengurangkan kadar penapisan glomerular pada pesakit dengan kekurangan buah pinggang, pada pesakit dengan fungsi buah pinggang yang normal ini tidak berlaku.

Jika boleh pelepasan diri kalkulus, yang ditetapkan 50 mg suppositories diclofenac atau tablet dua kali sehari selama 3-10 hari untuk melegakan kesakitan, mengurangkan kemunculan semula risiko, mengurangkan edema ureter. Pergerakan kalkulus dan penilaian parameter fungsi buah pinggang harus disahkan oleh kaedah yang sesuai.

Menurut Persatuan Urologi Eropah pada saiz konkrit 4-6 mm, kebarangkalian perceraian spontan ialah 60%:

• bahagian atas ureter - 35%;
• pertengahan pertengahan ureter - 49%;
• tahap ketiga ureter - 78%.

Menurut Persatuan Urologi Amerika, 75% kes-kes batu ureter berlepas secara spontan:

• pada konkrit sehingga 4 mm - 85%;
• dengan batu lebih dari 4-5 mm - 50%;
• batu lebih dari 5 mm - 10%.

Walau bagaimanapun, batu-batu kecil (sehingga 6 mm) boleh menjadi petunjuk untuk penyingkiran segera dalam kes berikut:

• tiada kesan, walaupun rawatan urolithiasis yang mencukupi;
• halangan kronik saluran kencing dengan risiko gangguan fungsi buah pinggang;
• penyakit berjangkit saluran kencing;
• proses keradangan, risiko membangunkan urosepsis atau halangan dua hala.

[65], [66], [67], [68], [69], [70], [71], [72]

Rawatan operasi urolithiasis

Cadangan utama untuk penyingkiran konkrit

Pesakit yang merancang untuk mengeluarkan kalkulus adalah ditetapkan:

• menyemai air kencing;
• kajian kultur bakteria yang terpencil pada kepekaan terhadap antibiotik;
• analisis klinikal umum darah;
• pembersihan kreatinin.

Sekiranya ujian bacteriuria adalah positif atau pertumbuhan bakteria atau jangkitan dikesan dalam budaya air kencing, pesakit akan ditetapkan antibiotik sebelum operasi. Apabila mengesahkan penyakit berjangkit yang penting secara klinikal atau dalam hal halangan saluran kencing, buah pinggang disingkirkan melalui nefrostomy tusuk percutaneus selama beberapa hari sebelum operasi.

Lithotripsy jauh, lithotripsy perkutaneus, ureteroscopy dan pembedahan terbuka adalah kontraindikasi pada pesakit dengan gangguan sistem hemostatik.

Petunjuk untuk pemindahan penyingkiran aktif

Saiz, bentuk, lokasi kalkulus dan kursus klinikal penyakit menentukan strategi rawatan urolithiasis. Klinikal ditunjukkan oleh cawan tunggal batu (sehingga 1.0 cm) atau mangkuk batu staghorn, dan tidak melanggar rembesan dan pemindahan fungsi buah pinggang dan membawa kepada perkembangan pyelonephritis tidak merupakan petunjuk untuk pembedahan mereka. Pada masa yang sama mana-mana batu yang menyebabkan kesakitan kepada pesakit, ketidakselesaan sosial, mengganggu operasi sistem kencing, buah pinggang membawa kepada kematian - tanda-tanda beliau untuk pembedahan.

Lithotripsy gelombang kejutan jauh

Selalunya perlu dilakukan beberapa sesi lithotripsy terpencil apabila digunakan sebagai monoterapi (lithotripsy jauh di situ). Besar dan "kesan" atau menyelesaikan turun untuk masa yang lama dalam satu batu tempat ureteral (lebih daripada 4-6 minggu) bilangan maksimum sesi diperlukan lithotripsy, dan penggunaan langkah-langkah rawatan tambahan, jadi dalam keadaan yang sama dengan ureterolithotripsy menghubunginya hadapan. Sehingga kini, Persatuan Ahli Urologi Amerika dan Eropah telah mengembangkan taktik yang bersatu padu dalam memilih kaedah untuk mengeluarkan calculi ureter.

Pembedahan retroperitoneal endoskopik video adalah alternatif yang sedikit invasif untuk pembedahan terbuka, walaupun kedua-dua kaedah ini ditunjukkan hanya apabila lithotripsy terpencil dan ureterolithotripsy hubungan tidak boleh dilaksanakan. Pada masa yang sama, menilai keberkesanan lithotripsy terpencil dan menghubungi ureterolithotripsy secara berasingan dan gabungan mereka. Membolehkan untuk mencapai penghapusan batu ureter dengan kecekapan sehingga 99%, petunjuk untuk laparoskopi dan pembedahan terbuka setakat ini - sangat jarang berlaku.

Prinsip penyingkiran aktif batu buah pinggang

Kejayaan lithotripsy jauh bergantung kepada sifat-sifat fizik-kimia kalkulus dan keadaan anatomi dan fungsi buah pinggang dan saluran kencing atas. Lithotripsy gelombang kejutan jauh adalah kaedah yang tidak invasif dan kurang trauma untuk mengeluarkan batu kencing.

Semua lithotripters moden tanpa mengira punca penghasilan gelombang kejutan dicipta oleh nadi kejutan gelombang, yang tidak mencederakan tisu biologi, mempunyai kesan ke atas seli batu, secara beransur-ansur membawa kepada kemusnahan kepada berat badan yang terbaik, diikuti oleh pelepasan spontan saluran kencing.

Dalam 15-18% kes, serpihan selebihnya batu sehingga 3-4 mm diperhatikan, yang membawa kepada pembentukan "jalan batu" di dalam ureter.

Optimum bagi lithotripsy mempertimbangkan concretions sehingga 2.0 cm. Preset "stent" kateter dalaman adalah disyorkan untuk batu-batu yang lebih besar sebelum lithotripsy untuk mengelakkan pembentukan serpihan kalkulus dalam ureter.

Satu prasyarat untuk meningkatkan kecekapan dan mengurangkan traumatisme sesi lithotripsy jauh adalah penyingkiran tepat batu yang sempurna ke dalam zon fokus di bawah bimbingan X-ray atau ultrasound.

Jadual perbandingan kaedah untuk visualisasi dan memberi tumpuan kepada batu

Kaedah	Faedah	Kelemahan
Pemeriksaan sinar-X	Kemudahan pelaksanaan Keupayaan untuk mendapatkan imej penuh buah pinggang dan ureter, serta memerhatikan tahap pemusnahan batu dan pemindahan serpihan	Penyinaran pesakit dan kakitangan Ketergantungan hasil yang diperolehi pada berat badan pesakit, serta pada aerosol
Ultrasound	Tiada radiasi. Kawalan berterusan terhadap proses menghancurkan batu. Visualisasi batu sinar-negatif Batu-batu kecil kelihatan lebih baik	Pelaksanaan yang lebih kompleks Ia tidak membenarkan untuk mendapatkan imej pertengahan pertengahan ureter dan mematuhi sepenuhnya proses pemecahan batu

Pemecahan satu batu dalam saiz sehingga 2 cm pada dewasa memerlukan 1500-2000 denyutan (1-2 sesi); pada kanak-kanak 700-1000 denyutan, kerana hampir semua batu mempunyai kepadatan yang lebih rendah.

Konkrit bercampur dimusnahkan lebih mudah daripada batu monostructured. Yang paling sukar untuk patah batu cystine.

Batu-batu yang lebih besar memerlukan penggunaan denyutan tenaga yang lebih tinggi dan beberapa sesi pemotongan atau pelaksanaan lithotripsy jauh selepas pra-pemasangan kateter Stent atau nephrolithotripsy perkutaneus.

Langkah-langkah yang memastikan keberkesanan lithotripsy terpencil termasuk:

• latihan khas doktor;
• pelantikan lithotripsy jauh (saiz batu optimum sehingga 2.0 cm);
• ketepatan menghilangkan batu ke dalam zon tumpuan gelombang kejutan semasa sesi;
• pengetahuan awal sifat-sifat fiziko-kimia batu dan keadaan fizikal buah pinggang;
• pematuhan dengan teknologi menggunakan impuls gelombang kejutan.

Kontra untuk pelantikan lithotripsy terpencil:

• kemungkinan mengurangkan kalkulus ke arah fokus gelombang kejutan (obesiti, ubah bentuk sistem muskuloskeletal);
• pelanggaran sistem pembekuan darah;
• penyakit parah semasa sistem kardiovaskular;
• penyakit gastrousus akut;
• penyakit radang saluran kencing;
• ketat di bawah lokasi batu itu;
• menurunkan fungsi buah pinggang (lebih daripada 50%).

Apabila menjalankan lithotripsy jauh, komplikasi sangat jarang berlaku; kadang-kadang, halangan ureter dengan serpihan batu yang musnah (18-21%), pyelonephritis obstruktif (5.8-9.2%), hematoma buah pinggang (0.01%).

Untuk pencegahan dan penghapusan komplikasi:

• menghabiskan sanitasi saluran kencing sebelum lithotripsy terpencil;
• jelas mematuhi kaedah-kaedah menjalankan lithotripsy jauh, dengan mengambil kira kursus klinikal urolithiasis;
• dengan bentuk urolithiasis yang rumit, kateter adalah preset atau nefrostomy tusukan yang dilakukan;
• pada masa yang tepat, mengalirkan buah pinggang dalam perkembangan komplikasi obstruktif.

Hubungi ureterolitotripsiya

Melalui saluran kencing endoskopik dan lithotripsy perkutaneus dan lithoextraction membolehkan di bawah kawalan visual pada masa yang sama bukan sahaja untuk memusnahkan, tetapi untuk membuang keseluruhan batu dan menghapuskan halangan neprotyazhonnuyu bawah tapak susunan batu - belon dilatasi, endoureterotomiyu, endopyelotomy. Keberkesanan teknik endoskopik dalam penyingkiran batu tidak kalah dengan lithotripsy, manakala batu besar dan batu-batu kompleks juga mengatasi ia. Masih tidak berhenti perbahasan mengenai pilihan kaedah penyingkiran batu karang besar: extracorporeal gelombang kejutan lithotripsy atau hubungi ureterolithotripsy?

Walau bagaimanapun, kerumitan ureterolithotripsy urat transurethral dalam adenoma prostatik, penyimpatan ureteral, dan peratusan komplikasi yang tinggi menyebabkan penggunaan lithotripsy terpencil.

Selain itu, hubungan yang tidak diingini penggunaan ureterolithotripsy pada kanak-kanak (terutamanya kanak-kanak lelaki) dan dalam 15-23% kes dalam prosedur (terutamanya apabila ureteral calculi atas) berhijrah ke dalam batu karang, yang memerlukan lithotripsy berikutnya.

Pada masa yang sama, hubungi ureterolithotripsy dalam 18-20% kes membolehkan menghapus "laluan batu" yang terbentuk selepas lithotripsy jauh. Oleh itu, lithotripsy jarak jauh dan ureterolithotripsy kontak adalah kaedah pelarut moden yang minimum untuk mengeluarkan batu ureter, yang membolehkan mencapai 99% kecekapan.

Pengembangan endoskopik yang fleksibel dan nipis dan lithotripters kurang trauma ("Lithoclast", model laser) menyumbang kepada pengurangan bilangan komplikasi dan meningkatkan keberkesanan ureterolithotripsy kontak.

Komplikasi dan kegagalan ureterolithotripsy kenalan termasuk:

• tidak boleh membawa ureteroskop ke batu (sisihan ketara, periureteritis di bawah tapak, pendarahan), penghijrahan batu ke buah pinggang (10-13%);
• traumatis uretri ureter semasa peringkat bougie (1-3%);
• perforasi ureter sebagai konduktor dan ureteroskop (3.8-5 o),
• pyelonephritis akut akibat penyakit berjangkit yang tidak didiagnosis sistem kencing, peningkatan tekanan penyelesaian pengairan, ketidakpatuhan asepsis (13-18%);
• prostatitis akut (4%);
• luka perut ureter (0.2%).

Untuk pencegahan komplikasi berikutan pengambilan ureterolitriosis, beberapa keperluan diperhatikan.

• Operasi disahkan berkelayakan dengan helaian.
• Persediaan preoperatif kompleks dan anti-radang untuk ureterolithotripsy hubungan.
• Saliran praperoperatif buah pinggang semasa lutotripsy perkutaneus dalam kes-kes batu ureteral yang lama dan besar dengan urethrohydronephrosis lebih tinggi daripada lokasi kalkulus.
• Penggunaan guidewire dengan ureteroscopy adalah wajib.
• perlu melakukan saliran buah pinggang dengan kateter atau stent selepas ureterolithotripsy kontak selama 1-3 hari. Dengan ureterolithotripsy hubungan pendek, pembedahan tanpa mulut bougie dan penyingkiran atraumatik kateter batu kecil tidak boleh diwujudkan.

Terapi komplikasi yang berlaku selepas ureterolithotrypsy kontak:

• saliran mandatori buah pinggang oleh nefrostomy tusuk dan pemasangan stent dalaman;
• Terapi detoksifikasi anti-inflamasi aktif pada latar belakang saliran dalam perkembangan pyelonephritis akut;
• pembedahan terbuka (ureteroureteroanastomosis, nefrostomy dan intubasi ureter) dengan detasmen ureter.

Nephrolithotripsy percutaneous dan litho-pembesaran

Nephrolithotripsy percutaneous dan lithoextraction adalah kaedah paling berkesan untuk mengeluarkan batu karang besar, karang dan rumit.

Kekurangan nephrolithotripsy perkutaneus termasuk kebenciannya. Keperluan untuk anestesia dan trauma kedua-duanya di peringkat saliran buah pinggang, dan secara langsung dalam sesi. Akibatnya, risiko komplikasi tinggi, terutama pada peringkat menguasai kaedah.

Kesempurnaan peralatan dan peralatan endoskopik untuk saliran buah pinggang yang dibenarkan untuk mengurangkan risiko komplikasi traumatik. Latihan berkelayakan pakar urologi, pengetahuan anatomi topografi dan memiliki kaedah-kaedah diagnosis ultrasonik diperlukan untuk keberkesanan operasi, sebagai hasil daripada keberkesanan PNL dan komplikasi kadar bergantung kepada fasa yang paling penting dalam operasi - penciptaan dan mengunci strok (saliran buah pinggang).

Bergantung pada lokasi batu, pintu masuk ke pinggul adalah melalui kelompok cawan bawah, tengah, atau atas.

Di karang atau pelbagai perkiraan mungkin dilakukan dua saluran tusuk. Untuk memudahkan visualisasi pelvis dan untuk menghalang perpindahan serpihan yang dihancurkan ke ureter, catheterization pelvis dilakukan sebelum operasi dengan pyelography. Menggunakan electrohydraulic, ultrasonic, pneumatic, electropulse atau lithotripter laser, memusnahkan batu dan serentak melakukan lithoextraction serpihan. Selongsong khas membolehkan, tidak kehilangan strok nefrotomik, bukan sahaja untuk menghilangkan serpihan besar, tetapi menghalang peningkatan tekanan intra-vena.

Pengembangan instrumen endoskopi kecil yang dibenarkan untuk memperluaskan tanda-tanda untuk penggunaan nephrolithotripsy perkutaneus, walaupun pada kanak-kanak dari kumpulan umur yang lebih muda.

Menurut prof. A.G. Martova (2005), keberkesanan nephrolithotripsy perkutaneus pada kanak-kanak dengan calculi karang adalah 94%. Nephrolithotripsy percutaneous pada kanak-kanak hanya dilakukan oleh endoskopis. Mempunyai pengalaman yang cukup besar untuk melakukan operasi percutaneous pada orang dewasa.

Operasi ini berakhir dengan pemasangan melalui kursus nefrotomic saliran nefrostomy jenis Folley atau Mallek dengan diameter tidak kurang daripada diameter nephroscope.

Komplikasi nephrolithotripsy perkutaneus semasa peringkat tusukan merangkumi:

• Tusukan melalui pelvis atau ruang interstisial;
• mencederakan kapal-kapal besar pada masa tusukan atau bougie;
• kecederaan rongga pleura atau organ rongga perut, melalui perforasi pelvis;
• pembentukan hematoma subkapsular atau parainal.

Pada tahap melakukan nephrolithotripsy perkutaneus dan selepas itu komplikasi berikut adalah mungkin:

• kehilangan nefrotomy dan keperluan untuk tusukan berulang;
• kecederaan pelvis mukosa atau ruang interstisial dengan perkembangan pendarahan;
• mencipta tekanan yang tidak terkawal dalam pelvis;
• pyelonephritis akut;
• tamponade pelvis dengan gumpalan darah;
• Fungsi berlepas atau tidak sah saliran nefrostomy.

Untuk mengelakkan komplikasi selepas menjalankan nephrolithotripsy perkutaneus, beberapa keperluan diperhatikan.

• Ia adalah perlu untuk menjalankan latihan khusus pakar yang disahkan dalam endourologi.
• Mendapatkan teknik diagnostik ultrasound meminimumkan peratusan komplikasi pada tahap tusuk.
• Pemasangan di pelvis tali insurans membolehkan, dalam apa keadaan, menjadi langkah nefrotomic.
• Pengurusan kawalan pengairan yang tidak terkawal tidak dapat diterima.
• Rawatan antibakteria urolithiasis, pematuhan dengan peraturan asepsis dan fungsi saliran nefrotik yang mencukupi mengurangkan risiko pyelonephritis akut hingga sifar.

Dengan perkembangan yang semakin bertambah lebam, pendarahan atau bernanah pyelonephritis merosakkan ditunjukkan pembedahan terbuka (semakan buah pinggang suturing kapal pendarahan, decapsulation buah pinggang).

Bagi batu yang lebih besar daripada 2.0 cm atau konkrit berketumpatan tinggi yang tidak bertindak balas dengan baik kepada DLT, pembuangan batu perkutan adalah alternatif terbaik untuk rawatan urolithiasis. Keberkesanan satu peringkat PNL mencapai 87-95%.

Untuk menghilangkan batu-batu besar dan batu karang, peratusan keberkesanan yang tinggi dapat dicapai dengan gabungan gabungan perkapaneus nephrolithotripsy dan DLT - 96-98%. Pada masa yang sama, kepadatan rendah batu kencing dan keberkesanan DLT yang tinggi, pemisahan cepat serpihan di sepanjang saluran kencing, membuat kaedah ini menjadi keutamaan walaupun dalam pemecahan kalsium besar buah pinggang. Kajian jangka panjang (5-8 tahun) DLT pada kanak-kanak tidak mendedahkan sebarang kecederaan buah pinggang trauma.

Dalam kes-kes apabila teknik minimal (DLT, hubungan ureterolithotripsy, PNL) tidak boleh diberikan atas sebab-sebab teknikal atau perubatan, pesakit dengan pembedahan terbuka dilakukan:

• pyelolithotomy (anterior, posterior, inferior);
• pyelonephrolithotomy;
• nephrolithotomy anatropik;
• ureterolithotomy;
• Nefrectomy (dengan buah pinggang yang berkedut, pionerophosis, pelbagai carbuncles atau abses buah pinggang).

Komplikasi operasi terbuka boleh dibahagikan kepada umum dan urologi. Komplikasi biasa harus merangkumi kepahitan penyakit seiring: penyakit iskemia jantung (5.6%), pendarahan gastrousus (2.4%) pleuropneumonia (2.1%), thromboembolism (0.4%).

Perhatian menarik komplikasi intraoperative kecederaan iatrogenic organ-organ berhampiran (9.8%), pendarahan dalam isipadu 500 ml (9.1%), pyelonephritis akut (13.3%), uroplania (1.8%), operasi suppuration luka (2.1%), ketat selepas operasi (2.5%).

Penyelenggaraan pencegahan komplikasi selepas menjalankan operasi terbuka:

• Prestasi (terutamanya operasi berulang) oleh pakar urologi yang sangat berkelayakan menyumbang kepada traumatisasi minima parenchyma buah pinggang semasa pembedahan;
• pengaliran pyelonephrolithotomy dengan arteri renal yang diapit;
• saliran yang mencukupi buah pinggang dengan saliran nefrostomy diameter 16-18 SN yang mencukupi dengan penetapannya ke parenchyma dan kulit;
• suturing hermetik insisi pelvis renal, ligation of the vessels cedera;
• penjagaan yang teliti dan pengawasan saliran nefrostomy.

Peratusan tertinggi (sehingga 75%) komplikasi diperhatikan dengan operasi berulang. Apabila disebabkan oleh proses pemisahan, anatomi topografi ruang retroperitonea berubah.

Rawatan urolithiasis bentuk kalsium

Rawatan urolithiasis mesti bermula dengan langkah konservatif. Rawatan farmakologi hanya ditetapkan apabila rejim konservatif tidak berkesan.

Untuk orang dewasa yang sihat, jumlah harian air kencing perlu 2000 ml, tetapi indeks ketepuan air kencing harus digunakan, mencerminkan tahap pembubaran zat pembentuk batu di dalamnya.

Diet harus mengandungi pelbagai produk, berbeza dalam komposisi kimia; adalah perlu untuk mengelakkan lebihan pemakanan. Cadangan untuk pemakanan harus dibuat dengan mengambil kira pelanggaran individu pertukaran setiap pesakit.

Penggunaan thiazides meningkatkan reabsorpsi kalsium dalam tubulus proksimal dan distal, mengurangkan perkumuhan kencing. Alternatifnya ialah penggunaan orthophosphates (perencat penghabluran) dan perencat prostaglandin (diclofenac, indomethacin). Pelantikan natrium bikarbonat (4-5 mg sehari) disyorkan untuk pesakit yang rawatan urolithiasis dengan campuran sitrat tidak memberikan hasil yang sesuai.

Pesakit yang telah menemui batu yang terdiri daripada magnesium-ammonium fosfat dan karbonatopatit dan disebabkan oleh mikroorganisma yang menghasilkan urease. Semasa operasi adalah perlu untuk mencapai sepenuhnya penghapusan batu. Rawatan antibiotik urolithiasis harus ditetapkan sesuai dengan data budaya air kencing; kursus terapi antibiotik yang panjang disyorkan untuk sanitasi maksimum saluran kencing.

Rawatan urolithiasis bentuk urat

Mencegah pembentukan batu dari asid urik boleh, dengan memberikan pesakit penggunaan lebih banyak cecair (diuresis perlu lebih dari 2000 ml sehari). Normalisasi tahap asid urik dapat dicapai dengan mematuhi ketat pemakanan. Peningkatan produk tumbuhan dan pengurangan produk daging yang mengandungi kepekatan tinggi purine akan menghalang pembentukan semula batu.

Untuk mengalkali air kencing, 3-7 mmol kalium bikarbonat atau / dan 9 mmol sodium sitrat ditadbir dua kali atau tiga kali sehari. Dalam kes di mana kadar serum urat atau asid urik meningkat, 300 mg allopurinol sehari digunakan. Untuk mencapai pembubaran batu, yang terdiri daripada asid urik, ia adalah perlu untuk menetapkan pengambilan tinggi cecair bagi pentadbiran lisan, dan 6.10 mmol kalium hidrogen karbonat dan / atau 9-18 mM natrium sitrat tiga kali sehari, dan 300 mg allopurinol dalam kes-kes di mana tahap urate dalam serum dan air kencing adalah normal.

Pembubaran bahan batu dari urat ammonium adalah mustahil.

Rawatan urolithiasis bentuk sista

Penggunaan cecair setiap hari perlu lebih daripada 3000 ml. Untuk mencapai ini, anda perlu minum 150 ml cecair setiap jam. Pengalkali perlu dijalankan sehingga pH air kencing tidak dapat melebihi nilai 7.5. Ini boleh dicapai dengan menggunakan 3-10 mmol kalium bikarbonat. Dibahagikan kepada 2-3 dos.

Petunjuk untuk perundingan pakar lain

Pembentukan konkrit dalam saluran kencing adalah keadaan patologi yang mempengaruhi orang-orang dari kumpulan umur yang berlainan di kebanyakan negara di dunia. Sifat berulang penyakit, komplikasi yang kerap dan ketidakupayaan pesakit melampirkan kepentingan perubatan dan sosial yang besar kepada penyakit ini.

Pesakit dengan urolithiasis perlu menjalani penjagaan susulan yang berterusan dan menjalani rawatan urolithiasis selama sekurang-kurangnya 5 tahun selepas penyingkiran batu sepenuhnya. Pembetulan gangguan metabolik harus dilakukan oleh ahli urologi dengan sambungan ke proses pendidikan ahli endokrinologi, ahli nutrisi, ahli gastroenterologi, ahli pediatrik.

Untuk pemulihan yang berjaya, adalah penting bukan sahaja untuk mengeluarkan kalkulus dari saluran kencing, tetapi juga untuk mencegah pembentukan batu yang berulang, pelantikan terapi yang sesuai bertujuan membetulkan gangguan metabolik untuk setiap pesakit tertentu.

Teknologi penyingkiran batu yang paling invasif, yang secara meluas dilaksanakan dalam amalan perubatan, menjadikan salah satu peringkat terapi yang agak selamat dan rutin.

Pencegahan

Urolithiasis dihalang dengan bantuan pembetulan farmakologi dan pemakanan. Peningkatan diuresis kepada 2.5-3 l disebabkan pengembangan regimen minum disyorkan untuk semua jenis penyakit. Dengan urat, kalsium dan lithiasis oxalate, peningkatan dalam pengambilan potassium dan citrates ditunjukkan. Citrates, oschelachivaya air kencing, peningkatan kelarutan urate, dan mengikat kalsium dalam saluran gastrousus, dengan itu urezhaya kalsium berulang nephrolithiasis. Ia adalah perlu untuk menghadkan pemakanan protein dan garam haiwan, serta produk yang mengandungi bahan-bahan yang terlibat dalam pembentukan kalkulus. Jadi, apabila urate litiaze tidak termasuk daging, makanan yang kaya dengan purin, alkohol, apabila oxaluria - bayam, rhubarb, kacang, lada, salad, coklat.

Protein penggantian sayuran haiwan (soeproduktami) meningkatkan mengikat kalsium dalam saluran gastrousus dan mengurangkan kepekatan dalam air kencing, manakala pada nephrolithiasis kalsium tidak boleh secara drastik menghadkan pengambilan kalsium: diet rendah kalsium meningkatkan penyerapan kalsium dalam saluran gastrousus, dan kenaikan oxaluria boleh menyebabkan osteoporosis. Untuk mengurangkan penggunaan hypercalciuria thiazides (hydrochlorothiazide 50-100 mg / hari dan kursus bulan 5-6 kali setahun) di bawah kawalan paras asid urik, kalsium darah dan kalium. Dengan hyperuricosuria yang dinyatakan menetapkan allopurinol. Penggunaan allopurinol adalah berkesan untuk mencegah oksalat-kalsium nephrolithiasis.

[73], [74], [75], [76], [77], [78], [79], [80], [81], [82], [83]