Vaksinasi influenza pada kanak-kanak dan orang dewasa: kontraindikasi

Vaksin selesema hanya dimasukkan dalam Kalendar Kebangsaan sejak tahun 2006. Di negara-negara Eropah, rekod lengkap kes selesema disimpan, dan walaupun masih jauh dari lengkap, vaksin selesema telah menyebabkan penurunan dalam kejadian penyakit itu.

Menurut WHO, 5-10% orang dewasa dan 20-30% kanak-kanak jatuh sakit dengan wabak selesema tahunan; 250,000-500,000 orang mati akibat penyakit ini di seluruh dunia, dan kerosakan ekonomi berkisar antara 1 hingga 6 juta dolar bagi setiap 100,000 penduduk.

Vaksin selesema harus diberikan kepada pesakit yang sakit kronik, mereka yang sering mengalami jangkitan pernafasan akut, dan kanak-kanak prasekolah. Di negara-negara Eropah, orang tua, pesakit dengan jantung, paru-paru (termasuk asma bronkial) dan patologi buah pinggang, diabetes, dan juga orang yang mengalami imunosupresi diberi vaksin. Di Amerika Syarikat, sejak 2008, vaksin selesema untuk mereka yang melebihi 6 bulan telah dimasukkan dalam Kalendar Kebangsaan.

Vaksinasi selesema untuk kanak-kanak

Vaksinasi influenza harus dilakukan pada tahun pertama, kerana pada usia ini terdapat insiden penyakit yang tinggi dan penyakit yang teruk. Oleh itu, pada musim 2007/08, perkadaran kanak-kanak berumur 0-2 tahun di kalangan mereka yang mengidap influenza adalah 38.4%, 3-6 tahun - 43.5%, manakala kanak-kanak sekolah hanya 14%, dan dewasa - 2.8%. Antara kanak-kanak yang dimasukkan ke hospital dengan influenza yang disahkan, 50% adalah kanak-kanak di bawah 6 bulan, 2/3 adalah kanak-kanak di bawah 1 tahun, dan 80% adalah di bawah 2 tahun. Kajian lain menunjukkan bahawa kanak-kanak berumur 2-5 tahun yang jatuh sakit dengan influenza, setiap 250 dimasukkan ke hospital, 6-24 bulan - setiap 100. dan 0-6 bulan. - setiap 10hb. Menurut data gabungan American Academy of Pediatrics, kekerapan kemasukan ke hospital untuk penyakit ini adalah 240-720 setiap 100,000 kanak-kanak 0-6 bulan dan 17-45 setiap 100,000 kanak-kanak berumur 2-5 tahun; 37% daripada mereka yang dimasukkan ke hospital tergolong dalam kumpulan berisiko - kekerapan kemasukan mereka adalah 500 setiap 100,000.

Dan walaupun kadar kematian kanak-kanak adalah 1/10 daripada kadar kematian orang tua (0.1 dan 1.0 setiap 100,000), kajian khas isu ini di Amerika Syarikat pada 2004-2005 menunjukkan bahawa untuk kanak-kanak pada separuh pertama tahun angka ini ialah 0.88 setiap 100,000.

Gejala influenza pada kanak-kanak kecil selalunya berbeza daripada gambaran klasik - demam tinggi + mabuk + batuk dan hidung berair. Pada usia ini, dengan latar belakang suhu tinggi, sawan demam tidak biasa, influenza sering menyebabkan croup, bronchiolitis, pemburukan asma, sering rumit oleh otitis media, sinusitis dan radang paru-paru. Kekerapan otitis pada kanak-kanak dengan influenza adalah 18-40% mengikut pelbagai kajian, lebih kerap pada kanak-kanak di bawah umur 2 tahun. Komplikasi dengan miokarditis, serta dari sistem saraf, tidak jarang berlaku. Oleh itu, dalam satu kajian terhadap 842 kanak-kanak dengan influenza yang disahkan oleh makmal, 72 mengalami komplikasi neurologi: ensefalopati pada 10 kanak-kanak, sawan demam pada 27 dan demam - dalam 29, meningitis dalam 2 dan strok serebrum akibat hipotensi - dalam 4.

Siapa yang patut diberi vaksin?

Kontinjen yang dinyatakan dalam Kalendar Kebangsaan tidak termasuk beberapa kumpulan, vaksinasi selesema yang memberikan kesan yang tidak diragukan dan boleh disyorkan; Kalendar imunoprofilaksis mengikut petunjuk epidemiologi tidak menguraikan kumpulan risiko. Cadangan yang berkuat kuasa di Amerika Syarikat dibentangkan di bawah, vaksinasi selesema harus dijalankan untuk kategori orang berikut:

• Kanak-kanak yang sihat berumur lebih dari 6 bulan.
• Asma dan penyakit paru-paru kronik yang lain seperti cystic fibrosis.
• Penyakit jantung dengan gangguan hemodinamik.
• Keadaan yang boleh menyebabkan disfungsi pernafasan (aspirasi, pengekalan sputum) - epilepsi, penyakit neuromuskular, kecederaan saraf tunjang, terencat akal
• Kekurangan imun, termasuk jangkitan HIV.
• Anemia sel sabit dan hemoglobinopati lain.
• Penyakit buah pinggang kronik, penyakit metabolik, diabetes mellitus,
• Penyakit yang memerlukan terapi jangka panjang dengan asid acetylsalicylic (penyakit reumatik, sindrom Kawasaki) sebagai pencegahan sindrom Reye.
• Ahli keluarga dan kakitangan yang menjaga kanak-kanak di bawah umur 5 tahun (terutamanya penting untuk kanak-kanak di bawah umur 6 bulan)

Cadangan ini, walaupun mereka tidak termasuk kumpulan risiko yang jelas seperti pesakit dengan lesi organik sistem saraf pusat, di mana influenza menyebabkan apnea berpanjangan, kanak-kanak dengan kecacatan paru-paru dan displasia bronkopulmonari, agak boleh diterima untuk keadaan kita. Sudah tentu, kami juga harus mengesyorkan vaksinasi secara individu kepada semua kanak-kanak dan orang dewasa.

Vaksinasi selesema adalah selamat untuk orang yang mempunyai penyakit kronik. Terdapat cukup kajian meyakinkan yang diterbitkan yang membolehkan kumpulan ini diberi vaksin dengan selamat.

Vaksin selesema

Vaksin selesema disediakan daripada strain semasa virus A/H1N1/, A/H3N2/ dan B, yang disyorkan setiap tahun oleh WHO. Vaksinasi selesema dijalankan pada musim gugur, sebaik-baiknya sebelum bermulanya peningkatan dalam kejadian penyakit.

Daripada gamma globulin anti-influenza yang dihasilkan sebelum ini, imunoglobulin manusia biasa digunakan dalam dua kali ganda dos.

Vaksin selesema sedang diuji yang bukan berdasarkan hemagglutinin dan neuraminidase, tetapi pada protein matriks 1 dan nukleoprotein virion, yang tidak bermutasi; jika berjaya, ini akan menghapuskan keperluan untuk vaksinasi tahunan.

Vaksin hidup dibuat daripada strain virus yang dilemahkan (mutan yang disesuaikan dengan sejuk) dan mampu menghasilkan imuniti tempatan (pengeluaran antibodi IgA) apabila diberikan secara intranasal. Di Amerika Syarikat, di mana vaksin hidup digunakan dari umur 5 tahun, termasuk pada kanak-kanak yang menghidap asma, keberkesanannya yang lebih tinggi telah ditunjukkan berbanding dengan vaksin yang tidak aktif terhadap A/H1N1 dan B.

Vaksin influenza allantoic intranasal hidup kering untuk kanak-kanak dari 3 tahun dan dewasa (Mikrogen, Rusia) - lyophilisate untuk penyediaan penyelesaian. Kandungan ampul dilarutkan dalam 0.5 ml (1 dos) air masak (disejukkan). Vaksin yang sesuai dengan umur diberikan sekali pada 0.25 ml dalam setiap laluan hidung hingga kedalaman 0.5 cm dengan jenis penyembur-dispenser pakai buang yang dibekalkan RD.

Vaksin selesema adalah lemah reaktogenik. Persediaan hendaklah disimpan pada suhu 2 hingga 8. Jangka hayat adalah 1 tahun.

Vaksin selesema virion yang tidak aktif digunakan pada kanak-kanak berumur lebih dari 7 tahun dan orang dewasa. Ia terdiri daripada virus yang telah disucikan yang dibiakkan pada embrio ayam dan dinyahaktifkan oleh penyinaran UV.

Grippovac (NIIVS, Rusia) mengandungi 20 mcg subtipe hemagglutinin A dan 26 mcg B setiap 1 ml. Pengawet - thimerosal. Borang pelepasan: ampul 1 ml (2 dos), botol 40 atau 100 dos. Simpan pada 2-8 °. Ia diberikan kepada kanak-kanak dari umur 7 tahun dan remaja secara intranasal (dengan nebulizer RJ-M4) 0.25 ml dalam setiap laluan hidung dua kali dengan selang 3-4 minggu, kepada orang dewasa - dari umur 18 tahun - secara intranasal mengikut skema yang sama atau secara parenteral (s/c) sekali pada dos 0.5 ml.

Vaksin selesema tidak aktif cecair eluate-sentrifugal (Rusia) - digunakan mengikut skema yang sama seperti Grippovac

Vaksin subunit dan split digunakan pada kanak-kanak lebih 6 bulan, remaja dan dewasa. Kanak-kanak yang divaksinasi buat kali pertama dan yang tidak mempunyai influenza, serta pesakit dengan kekurangan imun, disyorkan untuk diberikan 2 dos pada selang 4 minggu, pada tahun-tahun berikutnya - sekali. Apabila diberikan 1 dos pada musim bunga dan satu pada musim luruh, vaksin kurang imunogenik.

Vaksin selesema diberikan secara intramuskular atau dalam subkutan ke dalam sepertiga atas permukaan luar bahu. Vaksin disimpan pada suhu 2-8°. Jangka hayat adalah 12-18 bulan.

Vaksin subunit dan split didaftarkan di Rusia

Tembakan selesema	Komposisi, pengawet	Dos dan kaedah vaksinasi
Grippol Subunit-Mikrogen, Rusia	5 mcg daripada 2 strain A dan 11 mcg daripada strain B, + polyoxidonium 500 mcg, thimerosal. Ampul 0.5 ml	Untuk kanak-kanak berumur 6 bulan hingga 3 tahun, 0.25 ml dua kali dengan selang 4 minggu; untuk kanak-kanak berumur lebih dari 3 tahun, 0.5 ml sekali.
Grippol® plus Subunit polimer - FC Petrovax, Rusia	5 mcg daripada 2 strain A dan B (Solway Biol.) + polyoxidonium 500 mcg, tanpa pengawet. Picagari, ampul, botol 0.5 ml	Kanak-kanak berumur lebih 3 tahun dan dewasa: 1 dos (0.5 ml) sekali
Agrippal S1 - Subunit, Novartis Vaccines and Diagnostics Srl, Itali	15 mcg 3 strain, tanpa pengawet. Dos picagari.	Bagi kanak-kanak berumur lebih 3 tahun dan dewasa, 1 dos (0.5 ml) sekali, untuk kanak-kanak di bawah umur 3 tahun - 1/2 dos (0.25 ml) - bagi mereka yang pertama kali divaksinasi dan yang tidak mengalami selesema - 2 kali selepas 1 bulan.
Begrivak Split, Nov Artis Vaccine, Jerman	15 mcg 3 strain, bebas pengawet. Dos picagari
Vaxigrip Split, Sanofi Pasteur, Perancis	15 mcg 3 strain, tanpa pengawet. Dos picagari, 0.5 ml ampul, 10 botol dos	Untuk kanak-kanak di bawah umur 9 tahun, 2 kali, 0.25 ml (sehingga 3 tahun) atau 0.5 ml (3-8 tahun); >9 tahun - 1 dos 0.5 ml.
Inflexal V Subunit, Berna Biotech, Switzerland	15 mcg daripada 3 strain; virosom meniru virion. Tanpa bahan pengawet, formaldehid dan antibiotik	Untuk kanak-kanak berumur lebih dari 3 tahun dan dewasa - 0.5 ml intramuskular atau subcutaneously dalam, untuk kanak-kanak dari 6 bulan hingga 3 tahun - 0.25 ml (bagi mereka yang tidak pernah divaksinasi - 2 dos).
Influvac Subunit, Solvay Pharma, Belanda	15 mcg 3 strain, Tiada pengawet atau antibiotik. Dos picagari yang merosakkan diri.	Orang >14 tahun 0.5 ml. Kanak-kanak <3 tahun - 0.25 ml, 3-14 tahun - 0.5 ml, mereka yang tidak pernah sakit atau diberi vaksin sebelum ini - 2 kali. Vaksinasi wanita hamil dibenarkan.
Fluarix Split, SmithKlineBeachamForm. GmbH, KG, Jerman	15 mcg 3 strain, kesan thimerosal dan formaldehid. Dos picagari.	Kanak-kanak berumur lebih dari 6 tahun - 0.5 ml sekali, 6 bulan - 6 tahun - 0.25 ml 2 kali

Vaksin influenza subunit tumbuh kultur sel On-taflu, Novartis Vaccine and Diagnostics GmbH, Jerman, dan vaksin split FluvaxN, ChangchukLife Science Ltd., China, sedang didaftarkan.

Vaksin selesema tidak aktif terhadap virus selesema burung dan kemungkinan mutan masa depannya. Di Rusia dan negara lain, vaksin telah dicipta daripada strain "burung" sekiranya berlaku wabak.

Kontraindikasi terhadap vaksinasi selesema

Untuk semua vaksin - alahan kepada protein telur ayam, kepada aminoglikosida (untuk vaksin yang mengandunginya), tindak balas alahan terhadap pengenalan mana-mana vaksin. Vaksinasi selesema berpecah dan subunit boleh digunakan pada orang yang mempunyai patologi kronik, termasuk kekurangan imun, wanita hamil dan menyusu, pesakit yang menjalani terapi imunosupresif, digabungkan dengan vaksin lain (dalam picagari yang berbeza). Ia tidak disyorkan untuk memberi vaksin kepada orang yang mempunyai sindrom Guillain-Barré.

Kontraindikasi untuk vaksin hidup adalah keadaan imunodefisiensi, imunosupresi, neoplasma malignan, rinitis, kehamilan, intoleransi terhadap protein ayam. Kontraindikasi sementara, seperti untuk vaksin yang tidak aktif, adalah penyakit akut dan pemburukan yang kronik.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Reaksi dan komplikasi vaksinasi

Vaksinasi selesema hidup adalah lemah reaktogenik, suhu melebihi 37.5° dalam 3 hari pertama dibenarkan pada tidak lebih daripada 2% orang yang diberi vaksin. Dengan pentadbiran subkutaneus vaksin seluruh sel, suhu jangka pendek melebihi 37.5° atau penyusupan sehingga 50 mm dibenarkan dalam tidak lebih daripada 3% orang yang diberi vaksin. Dengan pentadbiran intranasal mereka, suhu subfebril selama 1-3 hari dibenarkan dalam tidak lebih daripada 2% orang yang diberi vaksin.

Vaksin subunit dan split menghasilkan tindak balas jangka pendek (48-72 jam) yang lemah dalam tidak lebih daripada 3% daripada mereka yang divaksinasi. Menurut kajian bebas antarabangsa, vaksin subunit adalah yang paling tidak reactogenic. Pengalaman klinikal mengesahkan kereaktifan rendah vaksin sipit dan subunit yang tidak diaktifkan walaupun pada kanak-kanak dalam separuh kedua hayat. Jumlah terbesar bahan (kira-kira 70,000 dos) mengenai keselamatan vaksin berasal dari AS. Terdapat juga pemerhatian bahawa vaksin selesema adalah selamat untuk kanak-kanak pada separuh pertama tahun ini.

Kes vaskulitis yang jarang berlaku telah diterangkan. Pemerhatian di England terhadap 34,000 orang yang diberi vaksin dengan vaksin yang berbeza (termasuk 75% dengan patologi kronik) menunjukkan kekerapan yang rendah bagi kedua-dua semua dan tindak balas alahan (secara keseluruhannya dalam 1-3% untuk vaksin yang berbeza).

Reaksi segera yang jarang berlaku selepas vaksin selesema Grippol diberikan pada tahun 2006 hampir tidak pernah berulang.

Adakah suntikan selesema berkesan?

Vaksin selesema membangunkan imuniti 14 hari selepas suntikan, tetapi pada kanak-kanak yang tidak pernah bersentuhan dengan virus sebelum ini, ini memerlukan 2 dos vaksin, diberikan pada selang waktu 4-6 minggu. Kekebalan adalah khusus jenis; Vaksin selesema harus diberikan setiap tahun, kerana terdapat hanyut antigenik strain virus, serta tempoh yang singkat (6-12 bulan), walaupun komposisi strainnya tidak berubah berbanding musim sebelumnya.

Vaksin selesema mempunyai keberkesanan pencegahan 60-90% terhadap penyakit yang disahkan oleh makmal, walaupun tahap perlindungan pada kanak-kanak dan orang tua dianggap lebih rendah. Apabila dijangkiti dengan strain virus yang berbeza daripada yang terdapat dalam vaksin, keberkesanannya berkurangan; walaupun penyakit ini lebih ringan pada orang yang diberi vaksin, kejadian influenza dan kematian kekal melebihi ambang wabak.

Vaksinasi influenza adalah kaedah paling berkesan untuk mengurangkan kejadian dan kematian influenza dalam populasi umum dan kumpulan berisiko. Vaksinasi influenza mengurangkan kemasukan ke hospital kanak-kanak berumur 6-23 bulan (yang menerima 2 dos vaksin) sebanyak 75%, dan kematian sebanyak 41%, dan kesan perlindungan vaksinasi yang diberikan selama 2 tahun atau lebih adalah lebih tinggi daripada satu dos sebelum wabak. Dalam kalangan orang dewasa dengan radang paru-paru yang diperoleh komuniti yang diberi vaksin terhadap influenza, kematian adalah lebih rendah semasa musim influenza - ATAU 0.3 (0.22-0.41). Kesannya amat ketara di kalangan orang tua: lebih 10 musim, risiko relatif pneumonia adalah 0.73 dan kematian - 0.52.

Vaksinasi selesema juga mengurangkan kejadian otitis media akut (sebanyak 2.3-5.2%) dan otitis eksudatif (sebanyak 22.8-31.1%) pada kanak-kanak. Vaksinasi selesema mengurangkan kejadian semua jangkitan pernafasan akut.

Untuk melindungi kanak-kanak pada separuh pertama tahun ini daripada penyakit ini, kesan vaksinasi wanita hamil sedang dikaji. Data dari Bangladesh menunjukkan bahawa suntikan selesema sedemikian mempunyai kecekapan 63%: sehingga umur 24 minggu, 4% kanak-kanak jatuh sakit dengan selesema yang disahkan berbanding 10% dalam kumpulan kawalan. Di samping itu, kekerapan ARI demam menurun sebanyak 29%.

Masalah selesema burung

Virus selesema burung (H5N1) yang sangat patogenik membiak dalam usus burung - neuraminidase N1nya tahan terhadap persekitaran berasid, dan hemagglutinin H5 mengiktiraf reseptor epitelium yang mengandungi asid sialik, yang tipikal untuk burung. Manusia mempunyai sedikit reseptor sedemikian (itulah sebabnya orang jarang jatuh sakit), tetapi trakea babi mengandungi kedua-dua jenis asid sialik, yang menjadikannya "pencampur" utama virus. Penghantaran besar-besaran dari orang ke orang hanya mungkin jika kekhususan hemagglutinin virus burung berubah.

Profilaksis selepas pendedahan

Vaksinasi selesema perlu dilakukan sebelum permulaan musim sejuk. Semasa wabak, interferon-a digunakan - titisan hidung Alfaron, Grippferon (10,000 unit/ml) dan dalam aeosols: untuk kanak-kanak berumur 0-1 tahun, 1 titis (1,000 IU); 1-14 tahun - 2, lebih 14 tahun dan dewasa - 3 titis 2 kali sehari selama 5-7 hari (selepas bersentuhan dengan pesakit selesema) atau dos berkaitan usia pada waktu pagi setiap 1-2 hari (semasa musim wabak). Suppositori Viferon 1 digunakan mengikut skema yang sama. Interferon-gamma (Ingaron - 100,000 IU dalam botol, dicairkan dalam 5 liter air) untuk kanak-kanak berumur lebih dari 7 tahun dan dewasa, 2 titis ke dalam hidung: sekiranya bersentuhan dengan pesakit dengan selesema - sekali, semasa musim wabak - 2-3 titis 30 minit sebelum makan untuk 10 minit sebelum makan selepas mencuci hidung sekali setiap hari selepas mencuci hidung 2 kali (jika perlu setiap hari sekali).

Untuk profilaksis pada orang dewasa dan kanak-kanak berumur lebih dari 1 tahun, rimantadine digunakan (tablet 50 mg, sirap 2% untuk kanak-kanak Algirem dengan natrium alginat), walaupun virus A1 telah memperoleh ketahanan terhadapnya. Dos Rimantadine: 100 mg / hari (kanak-kanak berumur 7-10 tahun), 150 mg / hari (kanak-kanak berumur lebih 10 tahun dan dewasa); Algirem: kanak-kanak 1-3 tahun 10 ml (20 mg) kanak-kanak 3-7 tahun - 15 ml: (30 mg) - 1 kali sehari selama 10-15 hari. Arbidol mempunyai kesan yang sama - mengikut skema yang sama: kanak-kanak berumur 2-6 tahun - 0.05, 6-12 tahun - 0.1, lebih 12 tahun - 0.2 g.

Perencat neuraminidase oseltamivir (Tamiflu) diluluskan untuk rawatan dan pencegahan influenza A dan B dari 1 tahun. Apabila digunakan dalam masa 36 jam selepas bersentuhan dengan pesakit, ia menghalang influenza dalam 80%, dan aktif terhadap selesema burung (tetapi bukan terhadap jangkitan virus pernafasan akut). Dos profilaksis untuk kanak-kanak ialah 1-2 mg/kg/hari, untuk orang dewasa - 75-150 mg/hari - 7 hari selepas bersentuhan atau sehingga 6 minggu semasa wabak. Zanamivir (Relenza dalam aerosol digunakan bermula dari umur 5 tahun, 2 penyedutan 2 kali sehari (jumlah 10 mg/hari) untuk rawatan dan pencegahan.

Vaksinasi selesema untuk orang yang mempunyai penyakit kronik

Vaksin selesema dalam bentuk vaksin split dan subunit telah membuktikan keberkesanan dan keselamatannya apabila diberikan kepada pesakit yang mempunyai patologi serius (asma, leukemia, penerima pemindahan hati, diabetes, multiple sclerosis, dll.). Pengalaman klinikal memvaksin lebih daripada 5,000 kanak-kanak, termasuk 31 dengan pelbagai patologi, telah menunjukkan keselamatan dan keberkesanannya.