Sakit kepala rasuk

Beam sakit kepala - bentuk Cephalgia utama, menampakkan serangan adalah sangat sengit kesakitan ketat unilateral orbit, supraorbital, localization duniawi atau bercampur-campur, selama 15-180 minit, baru muncul setiap hari dengan kekerapan sekali setiap 2 hari hingga lapan kali sehari. Serangan ke atas sakit sebelah disertakan dengan satu atau lebih daripada gejala berikut: suntikan konjunktiva, lacrimation, hidung tersumbat, berair, berpeluh dahi dan muka, miosis, ptosis, bengkak kelopak mata. Gambar klinikal adalah kriteria yang menentukan untuk diagnosis. Untuk menghentikan serangan itu, gunakan penyedutan oksigen, triptan, ergotamin atau gabungannya. Untuk pencegahan serangan yang ditetapkan verapamil, metisergid, lithium valproate atau gabungannya.

Kejadian sakit kepala kelompok dalam populasi adalah rendah - 0.5-1%. Lelaki menderita 3-4 kali lebih kerap berbanding wanita, kemunculan penyakit ini berlaku dalam 20-40 tahun. Dalam 5% pesakit, penyakit itu adalah keturunan.

Di Amerika Syarikat, kejadian itu adalah 0.4%. Dalam kebanyakan kes, sakit kepala bundle mempunyai ciri-ciri kejang episod; semasa tempoh cluster selama 1-3 bulan, pesakit mengalami kejang harian (dari satu atau lebih) sakit kepala bundle, maka pengembalian yang berlarutan berlaku dari beberapa bulan hingga beberapa tahun. Dalam beberapa pesakit, sakit kepala kluster berlaku tanpa tempoh remisi.

Patofisiologi sakit kepala cluster tidak difahami sepenuhnya, tetapi periodisinya menunjukkan disfungsi hipotalamus. Penggunaan alkohol menimbulkan serangan sakit pada masa cluster, tetapi tidak semasa pengampunan.

Sinonim - rasuk migrain (kelompok Bahasa Inggeris -. Beam), histamine cephalalgia, sindrom Horton, migrain neuralgia Harris, ciliary neuralgia, kepala rodonalgia eritroprozopalgiya Bing.

[1]

Apa yang menyebabkan sakit kepala?

Ia menunjukkan bahawa tempoh kelompok (termasuk "bundle" pertama) boleh berlaku selepas pelanggaran irama harian yang biasa: jetlag dengan perjalanan udara, semalaman tidur, jadual harian, dan lain-lain Dalam kesakitan "rasuk", dan juga dalam bentuk yang kronik. Serangan sakit kepala boleh dicetuskan dengan mengambil alkohol, histamin atau nitrogliserin. Terdapat persatuan yang rapat serangan sakit kepala bundle dan tidur malam: serangan malam dianggap wajib untuk bentuk cephalalgia ini. Ia adalah penasaran bahawa semasa tempoh remisi, tidak ada provokator yang dapat menyebabkan timbulnya sakit kepala bundle.

Gejala sakit kepala bundle

Ciri-ciri yang paling khas dari rasuk sakit kepala - watak yang tidak tertanggung, pengulangan yang berulang-ulang sepanjang hari dan malam, manifestasi terang autonomi di muka, serta jenis penyakit - kemunculan serangan menyakitkan dalam siri, atau "berkas". Tempoh rasuknya adalah dari beberapa minggu hingga beberapa bulan dengan remisi yang jelas ditandakan dari beberapa bulan hingga beberapa tahun (purata 2-3 tahun). Dalam 10-15% pesakit kursus kronik tanpa peringatan diperhatikan, dalam 27% hanya satu episod sakit kepala berkembang. Bagi kebanyakan pesakit, musim bermusuhan adalah tipikal: pada musim bunga dan pada musim luruh. Tidak seperti pesakit dengan migrain, pesakit dengan sakit kepala gugup tidak merasa seperti tidur atau terpencil di dalam bilik gelap yang tenang, dia teruja dan tidak sabar-sabar melangkah ke bilik.

Pain lebih kerap dilokalisasikan di sekitar mata, di dahi, temporal atau di beberapa kawasan, tetapi ia boleh merebak ke bahagian lain kepala. Kerana kesakitan yang tidak dapat ditanggung, kebanyakan pesakit mengalami kecemasan motor, pencerobohan dan pergolakan semasa serangan itu, dan ada percubaan yang diketahui pada bunuh diri semasa serangan sakit kepala bundle. Semasa "bundle" yang menyakitkan, sakit selalu datang dari sisi yang sama. Gejala vegetatif, termasuk kesesakan hidung, rhinorrhea, lacrimation, kemerahan muka dan sindrom Horner, dicatatkan pada bahagian yang sama dengan sakit kepala.

Pada pesakit dengan sakit kepala bundle, sindrom "singa dan tetikus" sering disebut. Oleh itu, lelaki dengan bentuk Cephalgia ini biasanya mempunyai penampilan tersendiri: physique waras atlit, menebal dengan telangiectasias dan kedutan muka yang teruk kulit - "singa muka". Pada masa yang sama, mereka dicirikan oleh kekakuan dalaman, kebimbangan, mereka sering mengalami kesukaran membuat keputusan ("hati tetikus").

Jenis klinikal sakit kepala bundle

Selalunya diperhatikan bentuk sakit kepala rasuk, kurang kerap - kronik, apabila remisi sama ada sama sekali, atau tidak melebihi 1 bulan. Bentuk sakit kepala bundle (10-15% daripada kes) boleh berlaku de novo atau berlaku dari bentuk episodik. Dalam sesetengah pesakit, peralihan dari kronik ke bentuk episodik dicatatkan. Sesetengah pesakit menggambarkan gabungan sakit kepala rasuk dan neuralgia trigeminal.

[2], [3], [4], [5]

Diagnosis Sakit Kepala Rasuk

Diagnosis "rasuk sakit kepala" adalah berdasarkan pada gambar yang tipikal klinikal (tegas sakit unilateral di sebahagian muka dan kepala, disertai dengan manifestasi autonomi di wajahnya. Lacrimation, berair, dan lain-lain) dan kursus tipikal penyakit (silih bergantinya senggugut, "rasuk", dengan cahaya selang masa, remisi). Kriteria tambahan untuk sakit kepala rasuk adalah sifat yang tidak tertanggung dan kegembiraan motor, serta terjadinya kejang semasa tidur malam. Kaedah penyelidikan tradisional (EEG, MRI, USDG) tidak bermaklumat. Kriteria diagnostik untuk sakit kepala rasuk dipaparkan di bawah.

3.1. Rasuk (gugusan) sakit kepala (ICG-4)

• A. Sekurang-kurangnya lima sawan yang memenuhi kriteria BD.
• B. Kesakitan unilateral yang intensif atau intensif terhadap orbital, supraorbital dan / atau lokalisasi temporal 15-180 min tanpa rawatan.
• C. Sakit kepala disertai oleh sekurang-kurangnya satu gejala berikut di sisi kesakitan:
  • Suntikan conjunctiva dan / atau lacrimation;
  • kesesakan hidung dan / atau rhinorrhea;
  • bengkak kelopak mata;
  • berpeluh dahi dan muka;
  • miosis dan / atau ptosis;
  • perasaan kecemasan (ketidakupayaan untuk berehat) atau pergolakan.
• D. Kekerapan sawan - dari sekali setiap 2 hari hingga lapan kali sehari.
• E. Tidak berkaitan dengan sebab lain (keabnormalan).

Sakit kepala kelompok dibezakan daripada sindrom lain dengan sakit kepala yang berat sebelah dan komponen autonomi, khususnya dengan datang tiba-tiba hemicrania kronik dengan lebih kerap (> 5 hari) dan lebih pendek (biasanya beberapa minit) serangan dan hemicrania berterusan, ciri-ciri sederhana panjang sakit kepala berat sebelah dengan stratifikasi episod pendek kesakitan yang lebih sengit. Kedua-dua jenis sakit kepala, berbeza dengan kelompok sakit kepala dan migrain, indomethacin amat berkesan dalam mengurangkan, tetapi pada masa yang sama bertindak balas dengan baik kepada NSAIDs lain.

[6], [7]

Rawatan sakit kepala bundle

Serangan akut rasuk sakit kepala boleh dipotong pendek oleh pentadbiran parenteral kumpulan triptanovoy dadah atau dihydroergotamine, serta sedutan 100% O2. Kerana sakit kepala kluster, kerana kekerapan dan intensiti sawan, dengan ketara mengurangkan keupayaan kerja, pesakit ditunjukkan terapi pencegahan dadah. Sebagai contoh, dos tunggal prednisone secara lisan (60 mg) untuk memastikan perlindungan cepat manakala kesan tidak ditunjukkan persediaan profilaktik dengan permulaan yang lebih perlahan sebanyak tindakan (verapamil, litium, methysergide, valproate, topiramate).

Semasa pesakit "rasuk" yang menyakitkan harus mengelakkan kemungkinan faktor yang mencetuskan: jangan ambil alkohol dan vasodilators, amati tidur-bangun. Apabila bekam sakit kepala rasuk, serta migrain, mempunyai pilihan triptan kesan (sumatriptan, Eletriptan, zolmitriptan, dll). Memandangkan kekerapan serangan dengan sakit kepala (lebih daripada sekali sehari) dan kemungkinan kesan sampingan, dengan penggunaan triptans harus berhati-hati: tidak melebihi dos harian ubat yang dibenarkan.

Pendekatan asas untuk rawatan sakit kepala rasuk

• Rawatan serangan (terapi abortif):
  • penyedutan oksigen;
  • triptans;
  • lidocaine intranasally.
• Pencegahan serangan:
  • verapamil (80-240 mg / hari);
  • litium karbonat (300-900 mg / hari);
  • asid valproic (600-2000 mg / hari);
  • Topiramate (50-100 mg / hari);
  • gabapentin (1,800 2,400 mg / hari).
• Rawatan pembedahan:
  • termokopulasi frekuensi radio ganglion trigeminal;
  • rhizotomy frekuensi radio:
  • penyahmampatan mikrovascular;
  • Neurostimulasi.

Dengan bentuk episodik dan aliran mudah, litium karbonat dan verapamil mempunyai kesan yang baik, jika perlu, gabungan ubat-ubatan ini mungkin. Dengan lebih banyak semasa (lebih daripada lima serangan setiap hari, tempoh sakit rasuk yang lebih lama - lebih daripada 2 bulan), penggunaan anticonvulsants dan gabapentin ditunjukkan.

Kesukaran adalah rawatan bentuk sakit kepala bundle yang kronik. Sekiranya pendekatan ini tidak berkesan dalam bentuk kronik, glukokortikoid boleh digunakan. Bersama-sama dengan kaedah pembedahan untuk merawat tahan lain-lain bentuk bentuk kronik sakit kepala terapi rasuk menggunakan teknik neurostimulation: dalam rangsangan posterior rantau hypothalamic dan berhubung dgn hujung rangsangan besar daripada saraf vagus (Shoenen, 2007). Mengikut beberapa kajian pertama yang dilakukan di Eropah, tempoh pengampunan setelah neurostimulasi hipotalamik dapat mencapai 9 bulan. Oleh kerana sifat-sifat campur tangan ini dan kemungkinan komplikasi, pemilihan pesakit yang berhati-hati untuk jenis rawatan ini perlu. Pada masa ini, kriteria untuk memilih pesakit dengan sakit kepala bundle untuk neurostimulation sedang dalam pembangunan.