Neuralgia pasca gerak

Neuralgia postherpetic mempunyai kesan negatif yang signifikan terhadap kualiti hidup dan status fungsinya pesakit yang mungkin mengalami gangguan afektif dalam bentuk kebimbangan, kemurungan, serta gangguan dalam aktiviti sosial, tidur, selera makan. Perakaunan untuk semua faktor ini sangat penting dalam terapi pesakit dengan neuralgia postherpetic.

Selepas menjalani varicella zoster virus Herpes zoster kekal di dalam badan dalam keadaan terpendam, setempat terutamanya di ganglia deria saraf tunjang dan saraf trigeminal. Apabila diaktifkan semula, virus menyebabkan pembentukan ruam vesikular yang khas dan penampilan kesakitan di zon pemuliharaan akar saraf yang sepadan.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Gejala neuralgia postherpetic

Dalam 50% daripada pesakit dengan ruam setempat pada batang, 20% - di kepala, pada 15% - dalam tangan, 15% - di kakinya. Selepas beberapa hari ruam berubah menjadi pustule, maka ia membentuk kerak dan hilang pada akhir minggu ke-3-4. Walau bagaimanapun, dalam kebanyakan pesakit, selepas hilangnya ruam di kawasan dermatom yang terjejas, sakit berterusan selama beberapa bulan dan bahkan bertahun-tahun. Keadaan patologi ini dipanggil neuralgia postherpetic (PHN). Terutamanya, neuralgia herpetic berkembang pada pesakit yang berusia lebih dari 60 (50%). Kesakitan yang dikaitkan dengan perubahan keradangan di punggung akar ganglia saraf tunjang dan saraf periferal (beberapa mekanisme pathophysiological - aktiviti luar rahim, ungkapan saluran natrium dalam membran sel-sel saraf, serta pemekaan pusat).

Pada pesakit dengan neuralgia postherpetic, terdapat 3 jenis kesakitan: kekal, mendalam, tumpul, menekan atau terbakar; spontan, berkala, jahitan atau menembak ("kejutan elektrik") dan allodic (akut, cetek, membakar, biasanya berlaku dengan sentuhan ringan).

Di kebanyakan pesakit, kesakitan yang berkaitan dengan neuralgia postherpetic berkurangan dalam tempoh 1 tahun. Walau bagaimanapun, dalam sesetengah pesakit ia dapat bertahan selama bertahun-tahun dan bahkan untuk sepanjang hayat.

Rawatan neuralgia postherpetic

Dari segi rawatan neuralgia postherpetic, rawatan herpes yang tepat pada masanya dalam tempoh yang teruk dengan bantuan agen antiviral (acyclovir, famciclovir dan valaciclovir) memainkan peranan penting. Kajian telah menunjukkan bahawa semua 3 ubat ini mengurangkan kesakitan yang berkaitan dengan herpes zoster, dan risiko neuralgia postherpetic. Untuk terapi nyeri gejala yang berkaitan dengan neuralgia postherpetic, antidepresan, anestetik tempatan dan anticonvulsant digunakan.

• Yang paling sering digunakan antidepresan tricyclic (amitriptyline dalam dos sehingga 150 mg / hari). Memandangkan kebanyakan pesakit usia tua dengan neuralgia postherpetic dalam pelantikan antidepresan trisiklik, adalah penting untuk mempertimbangkan dengan serius kesan sampingan mereka.
• Beberapa ujian rawak telah menunjukkan keberkesanan plat lidocaine. Aliran Transdermal anestetik tempatan terus ke dalam kawasan penyetempatan kesakitan berkesan menangkap sindrom kesakitan. Berbeza dengan ubat yang digunakan untuk analgesia dalam salap atau gel, bentuk dos ini mempunyai kelebihan yang berbeza dalam kemudahan penggunaan (plat mudah ditampal kepada lokasi kesakitan, dan tidak mengotorkan pakaian al.). Di samping itu, plat melindungi kawasan yang sakit daripada rangsangan luaran (pakaian sentuhan, dan lain-lain), yang sangat penting, kerana majoriti pesakit terdapat allodynia. Tindak balas sampingan yang tidak diingini seperti reaksi kulit (gatal-gatal dan kemerahan) biasanya hilang secara spontan dalam masa beberapa jam selepas menghentikan rawatan. Satu lagi produk tempatan - capsaicin - kini jarang digunakan, sejak awal rawatan yang biasanya meningkatkan kesakitan disebabkan oleh pengaktifan nociceptive gentian A5 dan C (kesakitan berlaku kemudian kerana penyahpekaan nociceptor dalam terminal pinggir saraf deria).
• Daripada anticonvulsants dalam rawatan neuralgia postherpetic, gabapentin dan pregabalin terbukti menjadi yang paling berkesan. Gabapentin diresepkan dalam dos 300 mg pada hari 1, 600 mg (dalam 2 dos dibahagikan) pada hari ke 2, dan 900 mg (3 kali sehari) pada hari ke 3. Sekiranya perlu, tambahkan dos kepada 1800-3600 mg / hari (dalam 3 dos). Dos yang disyorkan pregabalin adalah 75-150 mg dua kali sehari atau 50 hingga 100 mg 3 kali sehari (150-300 mg / hari). Sekiranya tiada kesan yang memuaskan, selepas 2-4 minggu rawatan, dos meningkat kepada 600 mg / hari.