Kecederaan Craniocerebral

Trauma craniocerebral - kerosakan fizikal kepada tisu, sementara atau secara kekal mengganggu fungsi otak. Diagnosis trauma craniocerebral ditubuhkan secara klinikal dan disahkan dengan menggambarkan kaedah penyelidikan (terutamanya CT, walaupun dalam beberapa kes, MRI mempunyai kepentingan tambahan). Rawatan utama trauma craniocereberal termasuk sokongan untuk pernafasan, pengoksigenan dan tekanan darah untuk mencegah kerosakan selanjutnya. Kemudian, campur tangan pembedahan dan pemulihan mungkin.

Cedera craniocerebral (TBI) adalah sejenis trauma kepala, di mana, bersama-sama dengan kerosakan pada tisu lembut kepala dan tengkorak, otak juga cedera. Trauma kraniocerebral boleh menjadi akibat kesan langsung ke atas kepala faktor mekanikal atau kesan tidak langsung apabila berhenti secara tiba-tiba semasa pergerakan badan pesat (contohnya semasa musim gugur) atau sekiranya berlaku pecutan tiba-tiba secara tiba-tiba.

Trauma kraniocerebral boleh menyebabkan gangguan struktur pelbagai jenis. Perubahan struktur boleh makro atau mikroskopik, bergantung kepada mekanisme kecederaan dan kekuatan kesan.

Pesakit dengan trauma craniocerebral yang kurang berat mungkin tidak mempunyai lesi struktur yang besar. Gejala kecederaan craniocerebral berbeza dengan keterukan dan akibatnya. Kerosakan biasanya dibahagikan kepada terbuka dan tertutup.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Epidemiologi

Kecederaan trauma otak - salah satu jenis yang paling biasa kecederaan (30-50% daripada semua kecederaan trauma), punca utama kematian dan kecacatan pada orang di bawah umur 45 tahun dan berada di kedudukan dalam struktur patologi neurosurgeri.

Dalam masa perang, punca utama kecederaan otak trauma adalah pelbagai tembakan dan kemusnahan bahan letupan, dan dalam masa yang aman - pengangkutan, rumah dan kecederaan perindustrian. Menurut kajian epidemiologi, kadar trauma craniocerebral di negara maju maju mencapai 4-6 kes setiap 1000 penduduk. Menurut WHO, kejadian kecederaan otak trauma meningkatkan setiap tahun sebanyak 2%, elm itu tetapi dengan peningkatan dalam bilangan kenderaan, perbandaran yang pesat tidak selalunya tahap yang mencukupi tingkah laku budaya semua pengguna jalan raya.

Di Amerika Syarikat, trauma craniocerebral trauma (TBI) setiap tahun menerima kira-kira 1.4 juta orang; di mana hampir 50,000 orang mati dan kira-kira 80,000 yang terselamat menjadi kurang upaya. Sebab-sebab trauma craniocerebral termasuk kemalangan kereta dan kemalangan jalan raya lain (contohnya, jatuh dari basikal, kemalangan dengan pejalan kaki), jatuh (terutamanya orang tua dan kanak-kanak), keganasan dan kecederaan sukan.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16],

Gejala trauma craniocerebral

Selalunya sukar untuk mengenali sifat lesi dengan CCT. Biasanya, gejala trauma craniocerebral trauma terdiri daripada sindrom berikut, yang lebih kurang dinyatakan dalam bentuk tertentu kerosakan otak;

1. Gejala-gejala serebrum umum (kehilangan atau gangguan kesedaran, sakit kepala, loya, muntah, amnesia).
2. Gejala focal (berterusan atau fana).
3. Sindrom Asthenovegetative (turun naik kadar jantung dan tekanan darah, hyperhidrosis, pucat, akrosianosis, dan sebagainya).
4. Sindrom meningeal atau gejala meningisme.
5. Sindrom dislokasi.

Kehilangan atau penurunan kesedaran adalah salah satu gejala serebrovaskular utama di CCT. Sifat pelanggaran ini secara tradisinya dianggarkan dalam mata pada skala koma Glasgow.

Gejala kecederaan otak traumatik

[17], [18]

Borang

Berdasarkan pengalaman klinik neurosurgi terkemuka, satu klasifikasi TBI telah disusun. Ia berdasarkan sifat dan tahap kerusakan otak, kerana dalam kebanyakan kes kriteria ini menentukan kursus klinikal, taktik terapi dan prognosis. Semua klasifikasi moden berdasarkan klasifikasi yang dicadangkan pada abad XVIII. Saintis Perancis, Jacques Petit, yang mengasingkan otak otak (comotio cerebri), perencatan otak (contusio cerebri) dan pemampatan otak (kompresio cerebri). Klasifikasi itu diubah dan ditambah, yang memperluas klasifikasi awal, berdasarkan ketentuan utama pengobatan modern.

Bergantung pada sifat kerosakan pada penutup luar tengkorak dan kemungkinan menjangkiti kandungan rongga, terdapat dua jenis utama kecederaan:

1. kecederaan craniocerebral tertutup (tidak melanggar integriti merangkumi peti besi tengkorak atau yang luka cetek tisu lembut, tanpa kerosakan fascia, termasuk kehadiran patah peti besi ini tengkorak).
2. Terbuka trauma craniocerebral (kerosakan tisu lembut estrus tengkorak, disertai oleh kerosakan kepada aponeurosis itu, patah asas tengkorak, yang melalui sinus pneumatik dan patah liquorrhea disertakan). Dengan jenis kecederaan ini, terdapat ancaman yang serius dari komplikasi berjangkit dari kandungan rongga tengkorak. Trauma craniocerebral trauma akaun untuk purata 70-75% daripada semua TBI.

Terbuka kecederaan kraniocerebral, bergantung kepada kerosakan kepada penghalang terakhir dalam perjalanan ke otak - dura mater - dibahagikan seperti berikut:

1. Penembusan (terdapat pelanggaran integriti dura mater, termasuk patah tulang pangkal tengkorak, yang disertai oleh liquorrhea).
2. Tidak menembus (integriti dura mater dikekalkan).

Mengikut kehadiran lesi bersamaan, bentuk CCT berikut dibezakan:

1. Terisolasi (tiada luka ekstremranial).
2. Gabungan (kombinasi kecederaan otak trauma dengan kerosakan mekanikal untuk bahagian-bahagian badan yang lain. Oleh itu, bergantung kepada kawasan yang terjejas boleh dibezakan cranio-abdomen, kraniotorakalnuyu, kraniofasial, craniovertebral, trauma dan kranioskeletnuyu al.).
3. Gabungan (kombinasi CCT dengan kerosakan bukan mekanikal: kimia, radiasi, toksik, kerosakan terma).

Bergantung kepada jenis dan sifat kerosakan pada otak, bentuk klinikal CCT berikut dibezakan:

1. Gegaran otak.
2. Perbalahan otak:
   • ijazah cahaya;
   • keterukan sederhana;
   • teruk (kadang-kadang, bergantung kepada gejala yang berlaku, extrapyramidal, diencephalic, mesencephaloplasmic, bentuk serebrospinal diasingkan).
3. Mampatan otak:
   • mampatan tanpa lebam otak;
   • mampatan dengan lebam otak.
4. Kecederaan otak akselerasi.
5. Mampatan kepala.

Sesetengah saintis juga mencadangkan untuk membezakan serbuk (gegaran, kerosakan akson yang meresap) dan kerosakan otak yang fokal (lebam, muntah). Walau bagaimanapun, pengelasan ini tidak mendapat pengedaran yang luas.

Bergantung kepada tahap keterukan, TBI diasingkan:

• cahaya (gegaran otak dan pergesakan otak keterukan ringan);
• keparahan purata (perantaraan otak keparahan sederhana, pemampatan kronik dan subakut otak);
• teruk (perut otak yang teruk, mampatan akut otak, kecederaan akson yang meresap).

TBI kumpulan khas terdiri daripada luka tembakan, banyak yang menembusi, adalah berbeza-beza bergantung kepada jenis mencederakan peluru, jenis senjata api, trajektori saluran luka, dan lain-lain luka Tembakan mempunyai klasifikasi mereka sendiri yang berasingan .:

• buta (38.5%):
  • mudah;
  • segmental;
  • radial;
  • diametrik;
• Melalui (4,5%):
  • segmental;
  • diametrik;
• tangential (45.9%);
• ricochet (11.1%).

[19], [20]

Komplikasi dan akibatnya

Setelah menyebabkan trauma mekanikal ke otak, tindak balas patologis kompleks terjadi dari semua komponen otak dan laluan yang masuk ke dalam konsep "penyakit otak traumatik." Pertama sekali, kecederaan otak dicirikan oleh pelanggaran kesedaran sebagai manifestasi gangguan gangguan antara neuron. Mana-mana kecederaan kraniocerebral membawa kepada gangguan hemodinamik serebrum, yang merupakan salah satu punca utama perkembangan kesan jangka panjang CTB. Normalisasinya kadang-kadang mengambil masa berbulan-bulan dan bahkan bertahun-tahun.

Gangguan ini boleh memburukkan mekanikal: kerosakan kepada tisu saraf: gangguan peredaran menyebabkan nekrosis sekunder di sekeliling primer (dari kecederaan otak) dan memerlukan rawatan yang kuat untuk mencegahnya.

Trauma craniocerebral biasa utama (luka langsung yang dikaitkan dengan pusat-pusat masing-masing CNS) dan menengah (kerana ciri-ciri klinikal kecederaan otak trauma) disfungsi organ-organ dalaman. Yang paling penting ialah gangguan pernafasan. Memberi makan impuls patologi ke paru-paru kecederaan otak yang teruk menyebabkan mereka melanggar peredaran darah, yang sering membawa kepada berlakunya pneumonia pada mangsa dengan awal-awal dan kursus progresif berterusan. Pada pesakit dengan gangguan fungsi endokrin teruk TBI, terdapat ditanda timbul gangguan metabolik yang teruk, kadang-kadang terdapat pendarahan gastrousus, ulser berlubang perut dan usus, dan komplikasi yang teruk lain.

Prognosis dan akibat dari trauma craniocerebral

[21], [22], [23], [24], [25], [26]

Diagnostik trauma craniocerebral

Tugas utama memeriksa pesakit dengan CCT adalah: menentukan jenis kecederaan (tertutup, terbuka, menembusi) dan sifat kerosakan otak (gegaran, lebam, mampatan, kecederaan akson yang meresap); penjelasan sebab penyempitan (hematoma, patah tertekan, dan sebagainya); penentuan keterukan keadaan pesakit; penilaian sifat lesi tulang, keparahan keadaan umum-somatik dan neurologi pesakit.

Salah satu komponen yang paling penting dalam diagnosis CCT adalah pematuhan terhadap prinsip pemerhatian dinamik pesakit. Keadaan pesakit, terutamanya dengan TBI yang teruk, boleh berubah dengan cepat, terutama dengan perkembangan gejala mampatan otak, sehingga penilaian neurologisnya yang tetap dapat menjadi sangat penting. Pada masa yang sama, adalah mustahil untuk membayangkan diagnosis TBI tanpa kaedah penyelidikan tambahan moden, di mana komputer (CT) dan pengimejan resonans magnetik (MRI) adalah kelebihan mutlak.

Untuk menubuhkan dan memperjelaskan diagnosis, pesakit dengan CCT menjalankan keseluruhan peperiksaan.

Kaedah pemeriksaan wajib:

1. Pemeriksaan am terhadap pesakit.
2. Pengumpulan anamnesis penyakit (maklumat mengenai masa, mekanisme kecederaan).
3. Pemeriksaan neurologi.
4. Radiografi tengkorak (kraniografi) minimum dalam dua unjuran.
5. Echinacephalography.
6. Kajian neurovisual (CT, MRI).
7. Tumbukan lumbar (jika tiada gejala dislokal otak)
8. Jika tidak ada kemungkinan untuk melakukan kajian neurovisual - pengenaan lubang pengilangan carian diagnostik.

Kaedah tinjauan tambahan:

1. Penyelidikan makmal:
   • analisis umum darah dan air kencing;
   • ujian darah biokimia;
   • analisis cecair serebrospinal.
2. Pemeriksaan oleh pakar yang berkaitan:
   • pakar pergigian;
   • ahli otolaryngolog;
   • traumatologist.

Menjalankan kaji selidik seperti kompleks menyediakan maklumat yang objektif penuh mengenai keadaan otak (kehadiran tumpuan lebam, pendarahan intrakranial, tanda-tanda terkehel otak, sistem ventrikulyarpoy negeri, dan lain-lain ..). Oleh itu, walaupun kaedah kelebihan jelas neyrovizualieiruyuschih, ia tidak hilang nilai diagnostik dan craniography yang boleh mengesan patah tulang, badan-badan asing logam dan lain-lain (menengah) gejala kraniograficheskie akibat daripada penyakit ini.

Jenis fraktur tulang tengkorak:

1. Bergantung kepada keadaan tisu lembut:
   • tertutup;
   • terbuka.
2. Dengan penyetempatan:
   • convective;
   • basal
3. Oleh mekanisme kecederaan:
   • Langsung;
   • tidak langsung.
4. Mengikut borang:
   • lengkap;
   • tidak lengkap.
5. Mengikut jenis:
   • linear;
   • berpecah belah;
   • tertekan;
   • dırçatıe;
   • berpecah-belah;
   • Bentuk khas (tembakan, berkembang, terkoyak, cekung).

Jika anda tidak boleh memegang imbasan CT atau MRI, keutamaan perlu diberikan kepada diagnosis TBI zhoentsefalografii (penentuan peralihan median M-exa) dan pengenaan lubang carian burr diagnostik.

Dalam kes kecederaan kepala yang teruk, pemantauan tekanan intrakranial adalah penting untuk tujuan terapi yang sesuai dan pencegahan komplikasi yang paling berbahaya. Untuk tujuan ini, sensor tekanan khas digunakan, yang dipasang di ruang epidural dengan menggunakan lubang penggilingan. Catheterization ventrikel sisi otak dijalankan dengan tujuan yang sama.

Diagnosis trauma craniocerebral trauma

[27], [28], [29], [30], [31], [32]

Rawatan trauma craniocerebral

Apabila memberikan pertolongan cemas kepada pesakit dengan CCT, langkah-langkah pertama adalah tindakan yang bertujuan untuk menormalkan pernafasan dan mencegah aspirasi muntah dan darah, yang biasanya terjadi pada pesakit yang berada dalam keadaan tidak sedarkan diri. Untuk tujuan ini, adalah perlu meletakkan mangsa di sisinya atau menghidupkan kepalanya ke tepi, untuk mengawal, sehingga tiada lidah berpusing. Ia perlu melepaskan saluran pernafasan dari lendir, darah dan muntah, jika perlu - untuk mengintub, dan sekiranya tidak bernafas - untuk memberikan pengudaraan yang memadai bagi paru-paru. Pada masa yang sama, langkah-langkah diambil untuk menghentikan pendarahan luaran dan mengekalkan aktiviti kardiovaskular. Berhenti pendarahan di peringkat prahospital boleh dilakukan dengan menekan kapal, memakai pembalut tekanan, berpakaian kapal. Pesakit yang mengalami trauma craniocerebral trauma harus dilarikan ke hospital khusus.

Jika tiada tanda-tanda untuk rawatan pembedahan pesakit (dengan berjabat, kecederaan otak, meresap kecederaan akson) langkah-langkah konservatif dijalankan, sifat yang ditentukan oleh bentuk klinikal dan tahap pesakit daripada kecederaan kepala, keterukan gejala neurologi (hypo- intrakranial atau tekanan darah tinggi, gangguan gangguan peredaran darah serebrum beredar arak et al.), dan komplikasi seiring, umur mangsa, sejarah dan faktor-faktor lain.

Terapi intensif untuk teruk TBI termasuk terutamanya langkah-langkah untuk normalisasi fungsi pernafasan, perjuangan menentang otak edema-bengkak. Dalam kes-kes kecederaan otak yang teruk dari remuk dan edema teruk antifermental penggunaan dadah antihypoxants dan antioksidan, ubat-ubatan vasoactive, steroid. Terapi intensif juga termasuk penyelenggaraan proses metabolik menggunakan enteral (probe) dan pemakanan parenteral, pembetulan gangguan asid-bes dan keseimbangan cecair dan elektrolit, normal dan tekanan osmosis koloid, sistem hemostasis itu, peredaran mikro, thermoregulation, pencegahan dan rawatan komplikasi radang dan trofik. Dalam usaha untuk menormalkan dan pemulihan aktiviti fungsi otak ditetapkan dadah psikoaktif dan nootropics termasuk ejen GABA-ergic, serta bermakna neurotransmitter pertukaran menormalkan.

Langkah-langkah untuk menjaga pesakit dengan TBI termasuk profilaksis bedsores dan hipnosis pneumonia, gimnastik pasif untuk mengelakkan pembentukan contractures pada sendi anggota badan.

Rawatan pembedahan trauma craniocerebral termasuk rawatan pembedahan utama dengan kecederaan terbuka, menghentikan pendarahan, menghilangkan mampatan otak dan liquorrhea. Dalam semua jenis trauma craniocerebral dengan kecederaan tisu lembut, rawatan pembedahan utama luka dilakukan dan toxoid tetanus disuntik.

Pembedahan juga digunakan dalam kes komplikasi selepas trauma: otak dengan luka nanah, abses, hydrocephalus trauma, sindrom epilepsi, kecacatan tulang menyeluruh, komplikasi vaskular (karotid-gua fistula) dan dalam beberapa perubahan lain.

Rawatan trauma craniocerebral trauma

Pemulihan selepas kecederaan otak traumatik

Pemulihan adalah satu sistem tindakan yang bertujuan untuk memulihkan fungsi yang terganggu, menyesuaikan pesakit kepada alam sekitar dan penyertaannya dalam kehidupan sosial. Pelaksanaan langkah-langkah ini bermula dalam tempoh akut trauma craniocerebral trauma. Untuk tujuan ini, tugasan berikut diselesaikan:

1. pengorganisasian keadaan yang paling baik untuk memulihkan aktiviti struktur yang rosak dan pemulihan struktur dan fungsi keutuhan tisu dan organ yang rosak disebabkan oleh pertumbuhan dan pembiakan unsur-unsur tertentu tisu saraf;
2. pencegahan dan rawatan komplikasi daripada sistem pernafasan dan kardiovaskular;
3. pencegahan pengecualian sekunder dalam anggota paroki.

Pemenuhan tugas-tugas ini difasilitasi oleh pelbagai langkah - terapi ubat, terapi latihan, terapi pekerjaan. Di hadapan melumpuhkan komplikasi trauma craniocerebral, pengubahsuaian profesional terhadap pesakit adalah perlu.

Prognosis trauma craniocerebral adalah sebahagian daripada setiap riwayat perubatan sebagai wajib untuk diagnosis. Apabila pesakit dilepaskan dari hospital, keputusan fungsional yang terdekat akan dinilai dan hasil akhir rawatan diramalkan, yang menentukan kompleks langkah-langkah perubatan dan sosial untuk pengoptimuman mereka.

Satu dan sebagai komponen penting dalam pemulihan kompleks sistem orang kurang upaya, yang telah mengalami apa-apa keadaan, kerana kecederaan otak trauma ialah pemulihan vokasional, yang terdiri daripada tumpuan psikologi seseorang kurang upaya kerjayanya, menunjukkan kepadanya untuk kesihatan, cadangan pekerjaan kepada unit pekerjaan rasional, latihan vokasional dan latihan semula.

Pemulihan selepas kecederaan otak traumatik