Meningitis enteroviral pada kanak-kanak dan orang dewasa

Apabila keradangan pia mater disebabkan oleh enterovirus keluarga Picornaviridae, meningitis enterovirus didiagnosis. Kod penyakit ini menurut ICD-10 adalah A87.0 di bahagian penyakit berjangkit (dan G02.0 di bahagian penyakit radang sistem saraf pusat). Enterovirus merangkumi virus Coxsackie A dan B, echovirus, virus polio, dan virus bernombor yang baru dikenal pasti seperti enterovirus 71. 

Epidemiologi

Picornavirus, khususnya kumpulan enterovirus dan rhinovirus, bertanggungjawab untuk kebanyakan penyakit virus pada manusia. Enterovirus menyebabkan 10 hingga 15 juta jangkitan simptomatik di Amerika Syarikat setiap tahun. [1]

Secara amnya, kejadian meningitis virus pada populasi umum sepanjang tahun dianggarkan sebanyak lima kes per 100 ribu penduduk.

Etiologi meningitis virus yang tepat (iaitu, serotype virus tertentu) dikesan tidak lebih daripada 70% kes. [2]

Enterovirus dianggap sebagai penyebab meningitis virus yang paling biasa di banyak negara di seluruh dunia, dengan beberapa negara berpendapatan tinggi dilaporkan setiap tahun antara 12 dan 19 kes setiap 100,000 penduduk. [3]

Punca meningitis enteroviral

Kajian telah membuktikan bahawa sehingga 85-90% daripada semua kes meningitis virus  ,  [4]yang juga disebut  meningitis aseptik ,  [5]dikaitkan dengan kerosakan pada membran pia mater dan arachnoid dan ruang subarachnoid otak oleh  jangkitan enterovirus , penyebarannya bermusim dan meningkat dengan ketara pada musim panas. [6]

Sebabnya ialah jangkitan  dengan virus Coxsackie  atau  virus ECHO  (Enteric Citopatthogenic Human Orphan), yang boleh berlaku dalam dua cara: fecal-oral (melalui air, makanan, tangan atau objek yang tercemar dengan virus-virus ini) dan titisan udara (jika bersentuhan dengan orang sakit atau pulih orang, dalam aerosol pernafasan yang ada virus). [7]

Faktor-faktor risiko

Kegagalan untuk mematuhi peraturan kebersihan, kanak-kanak di bawah usia tiga tahun dan kekebalan yang lemah pada remaja dan orang dewasa dianggap sebagai faktor risiko perkembangan meningitis enteroviral.

Enterovirus, yang menyebabkan kebanyakan kes meningitis virus, menular, tetapi dalam banyak kes tidak simptomatik atau keadaan demam selain meningitis. 

Patogenesis

Jelas bahawa patogenesis radang enterovirus pada meninges disebabkan oleh tindakan virus yang telah memasuki tubuh. Mekanisme proses keradangan yang disebabkan oleh virus Coxsackie dan virus ECHO ini tidak sepenuhnya jelas. [8], [9]

Telah diketahui bahawa protein kapsidnya - sebelum permulaan replikasi genom - berinteraksi dengan sebilangan reseptor membran sel (lisosom) di banyak tisu dan jenis sel manusia, termasuk T-limfosit dan neuron, yang sebenarnya adalah yang pertama peringkat kitaran hidup virus... [10]

Pertama, replikasi virus berlaku pada tisu limfatik saluran pernafasan atas dan usus kecil, dan kemudian merebak, memasuki aliran darah (iaitu, setelah viremia sekunder). [11]

Lebih banyak maklumat dalam bahan -  Jangkitan Enterovirus - Punca dan patogenesis

Gejala meningitis enteroviral

Tanda-tanda pertama meningitis virus (aseptik) yang disebabkan oleh enterovirus biasanya ditunjukkan oleh demam akut (di atas + 38.5 ° C),  [12]sakit kepala, fotofobia, kekakuan leher (leher kaku), mual dan muntah. [13]

Gejala juga merangkumi tanda-tanda kerengsaan meningeal: penguncupan tendon hamstring secara tidak sengaja semasa pemanjangan sendi lutut pada pesakit terlentang (tanda Kernig); membengkokkan kaki secara tidak sengaja dan menariknya ke perut ketika cuba memiringkan kepala pesakit ke hadapan (tanda Brudzinsky). [14]

Dengan jangkitan lapisan otak pada bayi ini, peningkatan kerengsaan dan kegelisahan, kekurangan selera makan dan penolakan payudara, peningkatan mengantuk, dan muntah diperhatikan. Walaupun meningitis enteroviral pada anak kecil boleh berlaku tanpa gejala meningeal yang ketara.

Semakin muda kanak-kanak, kerosakan yang lebih cepat pada meninges dapat berlaku dan proses keradangan tindak balas dapat berkembang - meningitis enteroviral fulminan dengan manifestasi yang sama atau hanya dengan kelemahan dan sakit kepala. Dalam kes-kes yang jarang berlaku, pengaburan kesedaran dan kekejangan adalah mungkin. [15]

Bayi yang baru lahir dengan meningitis enteroviral mungkin muncul dengan sepsis bakteria dan mungkin juga mengalami lesi sistemik seperti nekrosis hati, miokarditis, enterokolitis nekrotik, sawan, atau gejala neurologi fokus.

Baca juga -  Gejala jangkitan Coxsackie dan ECHO

Komplikasi dan akibatnya

Komplikasi utama keradangan enterovirus pada meninges adalah perkembangan meningoencephalitis dan edema serebrum. Walaupun kebanyakan jenis meningitis aseptik tidak serius, kesan jangka panjang boleh merangkumi gangguan neuromuskular, serangan sakit kepala, dan gangguan ingatan jangka pendek.

Beberapa subtipe enterovirus, seperti EV71 dan EV68, dikaitkan dengan penyakit neurologi yang lebih teruk dan hasil yang lebih buruk. Komplikasi meningitis enterovirus yang paling biasa adalah meningoencephalitis, miokarditis, dan perikarditis. Pada kanak-kanak, komplikasi neurologi jangkitan enterovirus mungkin termasuk kelumpuhan fluks akut dan rhombencephalitis. Gangguan neuropsikologi selepas meningitis virus dapat diukur, tetapi secara amnya tidak begitu parah seperti meningitis bakteria. [16]Beberapa kajian menyatakan gangguan tidur sebagai akibat meningitis jangka panjang. [17]

Diagnostik meningitis enteroviral

Untuk memberikan rawatan yang mencukupi, pesakit dengan meningitis yang disyaki memerlukan diagnosis yang tepat dan cepat, yang dimulai dengan pemeriksaan fizikal dan penilaian terhadap gejala yang ada.

Untuk menentukan agen penyebab penyakit (dan pembezaan meningitis virus dan bakteria), ujian diperlukan: sapuan dari nasofaring, ujian darah dan tinja,  analisis cecair serebrospinal  (oleh tusukan lumbal). [18]

CSF atau cairan serebrospinal pada meningitis enteroviral diperiksa oleh PCR multiplex - reaksi berantai polimerase, yang memungkinkan untuk mengesan kehadiran RNA virus di dalamnya. [19]

Diagnostik instrumental paling kerap terdiri daripada  tomografi yang dikira otak

Maklumat lebih lanjut dalam artikel -  Jangkitan Enterovirus - Diagnostik

Diagnosis pembezaan

Dan diagnosis pembezaan dilakukan dengan meningitis bakteria, tuberkulosis dan kulat, penyakit Lyme, serta jangkitan virus lain (arbovirus, virus herpes simplex, paramyxovirus, dll.). Etiologi berjangkit lain yang perlu dipertimbangkan termasuk mycoplasmas, spirochetes, mycobacteria, brucella, dan fing meningitis atau ensefalitis. [20]  Etiologi tidak berjangkit merangkumi ubat (NSAID, trimethoprim-sulfamethoxazole, globulin imun intravena), logam berat, neoplasma, neurosarcoidosis, lupus eritematosus sistemik, sindrom Behcet, dan vaskulitis. Pada kanak-kanak, penyakit Kawasaki dapat menampakkan dirinya dengan cara yang sama seperti meningitis bakteria atau virus.[21]

Rawatan meningitis enteroviral

Sebilangan besar virus, termasuk enterovirus yang menyebabkan meningitis, tidak mempunyai rawatan khusus selain terapi sokongan. Pentadbiran cecair dan elektrolit dan penghilang rasa sakit adalah kaedah utama rawatan untuk meningitis virus. Pesakit harus dipantau untuk komplikasi neurologi dan neuroendokrin, termasuk kejang, edema serebrum, dan SIADH.

Seperti yang dicatat oleh pakar, virus biasanya merupakan penyakit jinak yang hilang dengan sendirinya. 

Rawatan untuk menghilangkan gejala merangkumi NSAID (Ibuprofen et al.) Untuk demam dan sakit kepala, dan untuk muntah yang teruk, diperlukan pemeliharaan tahap cecair dan elektrolit dalam badan (minum lebih banyak air). Dalam kes yang lebih teruk, Dexamethasone diberikan secara parenteral  .

Pleconaril adalah agen antivirus aktif oral yang aktif secara selektif yang menghalang selektif replikasi picornavirus dengan menyekat lampiran virus dan membongkar. Kajian double-blind yang dikendalikan plasebo ini menguji keberkesanan pleconaril oral dalam rawatan meningitis enteroviral virus. Pleconaril mengurangkan tempoh dan keparahan gejala meningitis enteroviral pada kanak-kanak dan boleh diterima dengan baik. [22]

Antibiotik tidak berkesan terhadap virus, tetapi semasa dimasukkan ke hospital - penyebab sebenar keradangan belum diketahui - ubat ini dapat diresepkan secara empirikal, dan setelah pengesanan patogen virus, penggunaan antibiotik dihentikan.

Untuk keterangan lihat:

• Jangkitan enterovirus - Rawatan dan pencegahan
• Rawatan jangkitan Coxsackie dan ECHO

Pencegahan

Tidak ada pencegahan khas penyakit ini, tetapi mematuhi peraturan kebersihan diri dapat mencegah jangkitan.

Ramalan

Berbanding dengan meningitis yang disebabkan oleh jangkitan bakteria dan kulat, serta keradangan lapisan otak yang berasal dari hepreviral, meningitis enteroviral mempunyai prognosis yang lebih baik,  [23]dan kebanyakan pesakit pulih sepenuhnya.