Penguncupan otot pengunyahan

Ketegangan dan pengecutan berpanjangan otot yang menyediakan pergerakan rahang bawah semasa mengunyah (musculi masticatorii) didiagnosis sebagai kontraktur otot pengunyahan.

Epidemiologi

Statistik klinikal mengenai kes-kes kontraktur otot pengunyahan tidak tersedia, tetapi diketahui bahawa, sebagai contoh, sindrom sendi temporomandibular (TMJ) dikesan pada kira-kira 10-15% orang dewasa yang telah berunding dengan doktor tentang sakit kraniofasial.

Punca kontraktur otot mengunyah

Dalam pergerakan  rahang bawah apabila mengunyah makanan pepejal, otot mengunyah  dangkal dan dalam   (musculus masseter) terlibat, yang disambungkan ke tulang rahang bawah dan gerbang zygomatic; otot temporal (musculus temporalis) - anterior, tengah dan posterior; otot pterygoid sisi medial dan inferior (musculus ptererygoideus). Kesemua otot ini adalah dua hala dan dipersarafi oleh saraf mandibula, yang merupakan cabang saraf trigeminal. [1]

Terdapat sebab-sebab utama yang membawa kepada kontraktur musculi masticatorii seperti:

• patah, terkehel dan  subluksasi rahang bawah  (termasuk kebiasaan);
• masalah dengan sistem pergigian - pelanggaran oklusi (penutupan) gigi, iaitu,  maloklusi  (prognatisme maksila atau mandibular);
• gangguan sendi temporomandibular -  sindrom sendi temporomandibular (TMJ), pergerakan yang disediakan oleh otot mengunyah;
• myositis - keradangan tisu otot;
• tendinitis otot temporal - keradangan tendonnya, yang mungkin dikaitkan dengan hiperaktif otot ini;
• kecacatan rahang bawah, sebagai contoh, hiperplasia proses koronoid dan sudut rahang bawah;
• hyperkinesia muka , khususnya, pergerakan yang tidak normal pada rahang bawah (hiperkinesis oral) - bruxism, sindrom Bruegel "rendah", tardive orofacial dyskinesia, sindrom masticatory oral (hemimastikatory spasm) orang tua;
• lumpuh spastik  otot muka (hemispasme muka);
• lumpuh lelangit lembut;
• kecederaan saraf mandibula.

Jenis kontraktur otot mengunyah

Terdapat jenis atau jenis  kontraktur ,  [2]seperti:

• kontraktur selepas trauma otot pengunyahan,
• kontraktur radang otot mengunyah (dengan demam, bengkak meresap pada muka dan sakit kraniofasial);
• kontraktur selepas lumpuh otot mengunyah (dan meniru) dalam kes kemalangan serebrovaskular akibat strok - dengan kerosakan pada neuron motor atas dan perkembangan hipertonisitas otot spastik dan hemispasme muka;
• kontraktur neurogenik otot mengunyah , sebagai contoh, pada pesakit epilepsi atau pseudobulbar palsy, yang merupakan akibat daripada kerosakan pada neuron motor pusat dan laluan kortikal-nuklear otak.

Faktor-faktor risiko

Menentukan faktor risiko untuk perkembangan kontraktur otot pengunyahan, pertama sekali, pakar menekankan peranan kecederaan maxillofacial, manipulasi pergigian / ortodontik dan proses berjangkit tempatan (periostitis, pericoronitis, jangkitan di tapak letusan molar ketiga, fokus keradangan lain. Dalam rongga mulut dan nasofaring), yang boleh menyebabkan keradangan otot pengunyahan, serta distrofi otot / dystonia dan penyakit tisu otot asal autoimun (polymyositis).

Risiko kontraktur musculi masticatorii dengan disfungsi sistem pengunyahan meningkat dalam epilepsi, pseudobulbar palsy dan tekanan kronik. Oleh itu, ketegangan yang disebabkan oleh tekanan pada ramai orang disertai oleh aktiviti motor sukarela otot rahang dengan mengepal atau mengisar gigi - bruxism (dari bahasa Yunani brykein - untuk menggigit atau mengisar gigi). [3]

Tetapi harus diingat bahawa penggunaan jangka panjang ubat antipsikotik boleh membawa kepada kesan sampingan dalam bentuk  sindrom neuroleptik , yang dicirikan oleh kekejangan tonik otot pengunyahan - lockjaw (dari bahasa Yunani trismos - creak). [4]

Dengan cara ini, trismus yang boleh menyebabkan pemendekan gentian otot tidak bergerak pterygoid, otot temporal dan pengunyahan dan batasan kronik pergerakan mereka.

Patogenesis

Dalam kes patah tulang rahang bawah atau tulang muka, di mana otot-otot mengunyah diperbaiki, dalam kes kehelan leher kondilus rahang bawah, patogenesis kontraktur mungkin disebabkan oleh pembentukan hematoma, fokal. Pecah gentian otot, kekejangan otot yang berterusan (trismus), serta perubahan struktur dalam tisu otot - dengan pembentukan lekatan dan parut, iaitu fibrosis (fibrodysplasia), dan juga ossifying myositis traumatik.

Oleh itu, kontraktur berkembang apabila tisu kenyal biasanya digantikan oleh tisu berserabut tidak elastik yang mengetatkan otot.

Kajian telah menunjukkan bahawa perubahan struktur dalam tisu otot lebih tegar - disebabkan peningkatan tekanan mekanikal pasif. Pada masa yang sama, ketegangan gentian otot disertai dengan regangan sarkomer (unit otot berfungsi yang terdiri daripada protein kontraktil miosin dan aktin, digabungkan menjadi miofilamen), yang membawa kepada inferioritas fungsinya, dan penjanaan ketegangan aktif dalam otot berkurangan., menyebabkan ketegaran (kekakuan pergerakan).

Gejala kontraktur otot mengunyah

Dengan kontraksi otot pengunyahan, tanda-tanda pertama ditunjukkan oleh keupayaan terhad untuk membuka mulut. Terdapat sakit akut  pada otot pengunyahan  dan rahang condong ke arah lesi (asimetri bahagian bawah muka).

Pada peringkat seterusnya, rasa sakit (membosankan atau sakit) juga mungkin berehat dengan pantulan di telinga dan kawasan kuil.

Juga, gejala termasuk perasaan ketat dan kekejangan otot yang berterusan (disebabkan oleh hipertonisitasnya); kesukaran makan (tidak mungkin untuk menggigit dan mengunyah); masalah dengan memberus gigi, menguap, artikulasi; klik dirasai pada sendi temporomandibular, fasikulasi otot adalah mungkin.

Komplikasi dan akibatnya

Komplikasi dan akibat kontraktur otot mengunyah termasuk kekejangan otot yang menyakitkan dan pengehadan fungsi sendi temporomandibular dan mobiliti rahang bawah, yang boleh ditakrifkan sebagai sindrom kesakitan myofascial muka, sindrom myofascial mengunyah, sindrom Kosten atau sindrom muka tidak berfungsi yang menyakitkan.

Diagnostik kontraktur otot mengunyah

Diagnosis kontraktur bermula dengan pemeriksaan pesakit dan pengumpulan anamnesis.

Ujian makmal mungkin diperlukan - ujian darah untuk tahap laktat, laktat dehidrogenase dan kreatin fosfokinase.

Diagnostik instrumental termasuk radiografi panoramik rahang bawah, CT rantau maxillofacial dan sendi temporomandibular, ultrasound otot, electroneuromyography. [5]

Diagnosis pembezaan

Diagnosis pembezaan dijalankan dengan  kontraktur arthrogenik rahang bawah , arthrosis, neoplasma yang disetempat di kawasan rahang, neuralgia trigeminal, Bell's palsy (neuritis saraf muka), dll.

Rawatan kontraktur otot mengunyah

Rawatan harus ditujukan untuk menghapuskan punca asas. Gigi yang terkena separa mungkin memerlukan pengekstrakan; dalam kes maloklusi, rawatan ortodontik dijalankan; dalam kes jangkitan, terapi antibiotik ditetapkan; rawatan pembedahan (oleh pakar bedah pergigian atau maksilofasial) diperlukan untuk kecederaan dan beberapa kecacatan anatomi rahang bawah.

Untuk melegakan keradangan dan kesakitan, NSAID disyorkan - ubat anti-radang bukan steroid, contohnya,  Ibuprofen  (0.2-0.4 g tiga kali sehari), atau  tablet lain untuk sakit otot .

Untuk mengurangkan nada otot dalam dos yang kecil, ubat dari kumpulan relaxant otot digunakan, contohnya, Tizanidin (Sirdalud). Kesan sampingan ubat boleh nyata sebagai peningkatan keletihan dan mengantuk, pening dan hipotensi arteri, mulut kering, loya.

Rawatan fisioterapi dijalankan dengan kaedah phonophoresis ubat (dengan NSAIDs). Di rumah, anda boleh melakukan kompres panas basah (beberapa kali sehari selama 15-20 minit). Haba membantu melegakan kesakitan dan kekakuan dengan merehatkan otot dan meningkatkan peredaran darah.

Pemulihan perubatan untuk kontraktur otot pengunyahan selepas penyingkiran keradangan bertujuan untuk memulihkan fungsi normal mereka dan termasuk, sebagai tambahan kepada fisioterapi, latihan terapeutik dan urutan otot pengunyahan.

Pencegahan

Rawatan penyakit radang rongga mulut dan nasofaring yang tepat pada masanya, serta pencegahan gangguan oklusi pada kanak-kanak dan, jika boleh, pembetulan maloklusi boleh dianggap sebagai langkah pencegahan.

Ramalan

Dengan kontraktur otot pengunyahan, prognosis bergantung sepenuhnya kepada punca kejadiannya. Apabila pemendekan gentian otot disebabkan oleh penggunaan berlebihan, beban berlebihan, atau tekanan fizikal dan berada dalam had fisiologi, ia boleh diterbalikkan. Kontrak akibat kecederaan teruk, di mana sebahagian besar tisu struktur otot-tendon musnah, mungkin tidak dapat dipulihkan.