Proses hiperplastik endometrium

Proses hiperplastik endometrium (GPE) - meresap patologi atau percubaan tumpuan (penebalan) komponen kelenjar dan stromal mukosa rahim dengan luka utama struktur kelenjar.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Epidemiologi

Proses hiperplastik endometrium adalah mungkin pada mana-mana umur, tetapi frekuensi mereka meningkat dengan ketara oleh tempoh perimenopause. Proses hiperplastik endometrium, menurut kebanyakan saintis, dirujuk sebagai pendahulu kanser endometrium sendiri. Hiperplasia endometrial mudah tanpa atypia boleh menyebabkan kanser dalam 1% kes, bentuk polypoid tanpa atypia - 3 kali lebih kerap. Hiperplasia simptom atipikal yang sederhana tanpa rawatan berlanjutan kepada kanser pada 8% pesakit, hiperplasia atipikal rumit - dalam 29% pesakit.

Jenis yang paling biasa proses endometrium hiperplastik adalah polip, yang berlaku pada pesakit ginekologi dengan frekuensi sehingga 25%. Selalunya, polip endometrium dikesan pada wanita pra dan menopaus. Polip endometrial adalah malignan dalam 2-3% pemerhatian.

[8], [9], [10], [11], [12], [13],

Punca proses endometrium hyperplastik

Selalunya, proses hiperplastik endometrium didiagnosis pada wanita dengan peningkatan konsentrasi estrogen dari mana-mana genesis. Kandungan estrogen tinggi wanita yang mengambil terapi penggantian hormon (HRT) meningkatkan risiko mengembangkan hiperplasia endometrium. Tamoxifen dianggap berkesan dalam merawat pesakit dengan kanser payudara, tetapi penggunaannya meningkatkan risiko proses endometrium hyperplastic.

[14], [15], [16], [17], [18]

Gejala proses endometrium hyperplastik

Manifestasi klinikal utama proses hyperplastic endometrium adalah pendarahan rahim, lebih sering asiklik dalam bentuk metrorrhagia, kurang sering menorrhagia. Kadang-kadang polip endometrium adalah asimtomatik, terutama pada wanita menopaus.

Oleh sebab asas patogenetik proses hiperplastik endometrium adalah anovulasi, gejala utama pada pesakit umur pembiakan adalah ketidaksuburan, sebagai peraturan, utama.

[19], [20], [21], [22]

Borang

Terdapat tiga jenis utama proses endometrium hiperplastik: hiperplasia endometrium, polip endometrium dan hiperplasia atipikal (adenomatosis).

Pada tahun 1994, WHO pakai klasifikasi hiperplasia endometrium adalah berdasarkan garis panduan pakar ginekologi dan ahli patologi, termasuk hiperplasia tanpa Atipia selular dan hiperplasia dengan Atipia selular (hiperplasia endometrium atipikal atau adenomatosis). Dalam setiap kumpulan, hiperplasia mudah dan kompleks (kompleks) dibezakan, bergantung kepada keterukan proses proliferatif dalam endometrium.

Polip endometrium adalah pembentukan seperti tumor jinak, yang berasal dari lapisan dasar endometrium. Tanda anognomik Pathognomonic dari polip endometrium adalah asasnya "kaki". Bergantung kepada struktur histologi, kelenjar (jenis fungsian atau basal), polip fibril, fibrotik dan adenomatous kelenjar endometrium dibezakan. Polip adenomatous dicirikan oleh proliferasi intensif kelenjar dan epitel mereka dengan aktiviti mitosis yang agak tinggi. Polip adenomatous dirujuk sebagai keadaan prakanker. Polyps glandular adalah paling tipikal untuk tempoh pembiakan, fibrotik kelenjar - untuk pra-dan perimenopause, berserat-ferruginous dan fibrotik - untuk postmenopause.

Dalam tempoh pembiakan dan premenopause dalam kehidupan seorang wanita, polip endometrium sebagai bentuk bebas secara histologi boleh ditentukan kedua-duanya dengan latar belakang hiperplasia endometrium dan mukosa normal pelbagai fasa kitaran haid.

Polip endometrium dalam postmenopaus, sebagai peraturan, adalah tunggal dan boleh berlaku terhadap latar belakang mukosa atropik. Dalam tempoh postmenopause, polip endometrium kadang-kadang mencapai saiz besar dan melampaui serviks, dengan itu meniru polip saluran serviks.

Konsep "berulang" polip endometrium tidak boleh diterima jika sebelum ini ketika mengeluarkan polip endometrium tidak digunakan kawalan hysteroscopic, kerana mengikis membran mukus hysteroscopy rahim tanpa sebarang kemungkinan untuk meninggalkan tisu berpenyakit.

Dari posisi morfologi ke precancer, endometrium termasuk hiperplasia dengan atypia (hiperplasia atipikal) dan polip adenomatous.

[23], [24], [25]

Diagnostik proses endometrium hyperplastik

Selain kaedah konvensional peperiksaan, satu perkara yang penting - pengenalpastian comorbidities dan penilaian hati, sistem kardiovaskular (CVS), saluran gastrousus (GIT), kerana ini adalah penting apabila memilih kaedah rawatan, terutamanya pelantikan terapi hormon.

Kaedah utama untuk mendiagnosis proses endometrium hiperplastik pada peringkat sekarang termasuk pemeriksaan sitologi aspirat dari rongga rahim, ultrasound transvaginal, hidro sonografi dan histeroskopi. Walau bagaimanapun, diagnosis itu akhirnya boleh disahkan hanya selepas pemeriksaan histologi endometrium yang diperoleh dengan curettage diagnostik berasingan mukosa rahim.

Pemeriksaan sittologi aspirat dari rongga rahim disyorkan sebagai pemeriksaan patologi endometrium dan menentukan keadaannya dalam dinamik terhadap terapi hormon. Kaedah ini membolehkan untuk menentukan keterukan perubahan proliferatif, tetapi tidak memberikan gambaran yang jelas mengenai struktur pathomorphologicalnya.

Pengimbasan ultrabunyi transvaginal adalah satu kaedah yang berharga untuk mendiagnosis proses hiperplastik endometrium yang berkaitan dengan maklumat yang tinggi, tidak bersifat invasif, tidak berbahaya bagi pesakit. Ultrasound boleh menilai bukan sahaja keadaan endometrium, tetapi juga myometrium, mengenal pasti adenomyosis, myoma uterus. Juga, ultrasound perlu dilakukan untuk menentukan saiz ovari dan menilai fungsi mereka.

Diagnostik ultrasonografi hiperplasia endometrium adalah berdasarkan kepada pengesanan meningkat saiz dalam anteroposterior median echo ibu (echo-M) dengan kepadatan akustik dipertingkatkan. Dalam wanita menstruasi, ketebalan M-echo perlu dinilai mengikut fasa kitaran haid. Adalah lebih baik untuk menjalankan kajian selepas datang haid, nipis M-echo sepadan dengan penolakan lengkap lapisan fungsi endometrium dan meningkatkan saiz M-echo anterior posterior-hati atau tempatan dianggap sebagai tidak normal. Untuk membezakan hiperplasia kelenjar endometrium dari atypical di AS tidak mungkin.

Sekiranya tempoh postmenopaus tidak melebihi 5 tahun, ketebalan M-echo hingga 5 mm dianggap sebagai norma, dengan postmenopaus lebih daripada 5 tahun, ketebalan M-echo tidak boleh melebihi 4 mm (untuk struktur homogen). Ketepatan diagnosis ultrasound dalam proses hiperplastik endometrium adalah 60-70%.

Hidro sonografi secara signifikan dapat meningkatkan hasil diagnostik. Picture ultrasonik polip endometrium menunjukkan bujur telur, Kemasukan kurang bulat dalam struktur M-gema dan rongga rahim ehoplotnosti meningkat. Kesukaran diagnostik timbul dalam polip endometrium kelenjar mempunyai daun-konfigurasi atau diratakan bentuk rahim dan tidak dapat membawa kepada penebalan M-gema. Menurut kekonduksian akustik, mereka hampir dengan endometrium sekitarnya. Mendaftar echo peperiksaan warna Doppler di dimasukkan dalam struktur membolehkan untuk membezakan antara polip dengan perekatan rahim, dan dalam haid pesakit wanita - dengan pembekuan, tetapi aliran darah pada warna duplex pemetaan untuk menentukan polip tidak sentiasa. Keterangan tentang ultrasound transvaginal dengan polip endometrium adalah 80-90%. Membezakan rongga rahim dengan hydrosonography dapat meningkatkan keupayaan diagnostik ultrasound. Hydrosonography transvaginal dan biopsi endometrium membolehkan 98% untuk mendiagnosis GGE.

Nilai maklumat hysteroscopy dalam diagnosis proses hiperplastik endometrium adalah 63-97% (bergantung pada jenis proses endometrium hiperplastik). Hysteroscopy diperlukan sebelum mencabut mukosa rahim untuk menjelaskan sifat patologi dan penyetempatannya, dan selepas itu untuk mengawal ketepatan penyingkiran tisu. Hysteroscopy membolehkan anda secara visual menilai keadaan dinding rahim, mengenal pasti adenomyosis, fibroid rahim submucous dan lain-lain bentuk patologi. Hiperplasia endometrium atipikal tidak mempunyai kriteria endoskopik ciri, corak histeroskopik menyerupai hiperplasia kelenjar-glikular biasa. Dalam hiperplasia atipikal yang teruk, pertumbuhan polipoid kelenjar warna kuning kekuningan atau kelabu boleh dikenalpasti.

Pemeriksaan histologi pengikisan membran mukus rahim adalah kaedah terakhir untuk mendiagnosis proses endometrium hiperplastik.

[26], [27]

Rawatan proses endometrium hyperplastik

Terapi di kalangan wanita yang berbeza-beza terdiri daripada menghentikan pendarahan, memulihkan fungsi haid dalam tempoh pembiakan atau mencapai menopause pada usia yang lebih tua, dan mencegah proses berulang hiper.

Rawatan proses hiperplastik endometrium pada pesakit umur pembiakan

Kaedah tradisional merawat proses hiperplastik endometrium adalah terapi hormon.

Berulang proses hyperplastic endometrium menunjukkan tidak mencukupi atau terapi proses hormon aktif dalam ovari yang memerlukan penjelasan status mereka, termasuk kaedah visual diagnostik (ultrasound, laparoskopi, biopsi ovari). Ketiadaan perubahan morfologi dalam ovari membolehkan meneruskan terapi hormon dengan dos ubat yang lebih tinggi. Ia adalah perlu untuk mengecualikan faktor berjangkit sebagai punca kemungkinan penyakit dan ketidakcekapan terapi hormon.

Dengan tidak berkesan terapi hormon, pengulangan hiperplasia endometrium tanpa atypia adalah ablasi yang sesuai (reseksi) endometrium. Ablasi endometrium boleh dilakukan dengan pelbagai kaedah: menggunakan koagulator mono dan bipolar, laser, silinder. Keadaan yang perlu untuk ablation: keengganan wanita untuk mempunyai anak di masa depan, berusia lebih dari 35 tahun, keinginan untuk menyelamatkan rahim, saiz rahim tidak lebih dari 10 minggu kehamilan. Myoma uterus tidak dianggap sebagai kontraindikasi untuk ablasi endometrium; jika tiada nod adalah lebih daripada 4-5 cm, adenomyosis memburukkan lagi hasil operasi.

Kejadian berlakunya hiperplasia endometrium pada pesakit umur reproduktif adalah petunjuk untuk pemeriksaan mendalam dan pengecualian sindrom ovarium polikistik.

Rawatan dalam pra dan perimenopause

Peringkat pertama rawatan termasuk histeroskopi dengan curettage diagnostik berasingan membran mukus rahim. Pilihan terapi lanjut bergantung kepada struktur morfologi endometrium, patologi ginekologi dan extragenital bersambung. Pilihan penyediaan hormon, skim dan tempoh rawatan juga ditentukan oleh keperluan untuk mengekalkan reaksi seperti haid yang berirama (di bawah umur 50 tahun) atau penamatan haid yang berterusan.

Apabila berulang hiperplasia endometrium tanpa Atipia, kemustahilan hormon extragenital seiring kerana ditunjukkan pembedahan hysteroscopic - ablation endometrium. Berulang hiperplasia endometrium, dan gabungan patologi ini myoma rahim dan / atau pesakit Adenomyosis pra- dan perimenopausal tanda-tanda untuk pembedahan (hysterectomy).

Rawatan pada wanita selepas menopaus

Penyelarasan diagnostik berasingan dengan histeroskopi telah ditunjukkan kepada pesakit yang disyaki patologi endometrium, didedahkan dengan pemeriksaan. Dengan hiperplasia endometrium yang baru didiagnosis pada wanita selepas menopaus, terapi hormon dinasihatkan.

Dengan hiperplasia atipikal endometrium dalam postmenopause, perlu segera menyelesaikan masalah operasi radikal - pangseterectomy. Dengan patologi extragenital yang ketara dan peningkatan risiko rawatan pembedahan, rawatan jangka panjang ditunjukkan seperti ditunjukkan dalam Jadual. 3 persediaan hormon.

Pada latar belakang terapi hormon, disarankan untuk mengesyorkan hepatoprotectors, antikoagulan, antiagregat dalam dos biasa.

Perulangan hiperplasia endometrium pada wanita postmenopausal adalah petunjuk untuk campur tangan pembedahan: absasi hysteroscopic endometrium atau extirpation uterus dengan appendages. Amputasi suppositif uterus dengan pembedahan (jika tiada patologi serviks).

Kaedah utama rawatan pesakit dengan polip endometrium dalam postmenopause disasarkan polypectomy. Penyingkiran radikal polip endometrium (dengan lapisan basal di lokasi polip) hanya mungkin dengan penggunaan peralatan histeroskopik. Untuk polypectomy, anda boleh menggunakan kedua-dua instrumen endoskopik mekanikal, dan teknologi electrosurgical, serta laser. Eksisi electrosurgical polip dengan histeroskopi disyorkan untuk polip fibrotik dan parietal endometrium, serta untuk polip berulang endometrium.

Selepas penyingkiran polip berserat kelenjar dan kelenjar endometrium, terapi hormon adalah dinasihatkan. Jenis terapi hormon dan tempoh tingkah lakunya bergantung kepada struktur morfologi polip, patologi bersamaan.

Terapi hormon untuk polip endometrium pada wanita selepas menopaus

Dadah	Polip fibril berserat, berserabut	Polip kelenjar
Norethystone	5 mg / hari selama 6 bulan	10 mg / hari selama 6 bulan
Hydroxyprogesterone caproate	250 mg sekali seminggu selama 6 bulan	250 mg dua kali seminggu selama 6 bulan
Medroksiprogesteron	10-20 mg / hari selama 6 bulan	20-30 mg / hari selama 6 bulan

Pengurusan selanjutnya

Pesakit dengan hiperplasia endometrium perlu berada di bawah pemerhatian perubatan untuk sekurang-kurangnya 2 tahun selepas berhenti terapi hormon, hiperplasia atypical (jika dilakukan hormon terapi) dispensari tempoh pemerhatian hendaklah sekurang-kurangnya 5 tahun. Ultrasound mandatori organ pelvik dan pemeriksaan sitologi aspirat setiap 6 bulan. Kepekaan biopsi endometrium dengan Pipelle adalah 99% untuk definisi kanser endometrium dan 75% untuk hiperplasia endometrium pada wanita selepas menopaus. Dalam mengenal pasti penyakit ini, menurut Amerika Syarikat dan sitologi, ditunjukkan memegang hysteroscopy dan berasingan pengkuretan diagnostik endometrium dengan pemeriksaan histologi daripada kotoran. Pengulangan proses hyperplastic endometrium berfungsi sebagai asas untuk mengkaji taktik rujukan. Sekiranya pesakit menerima terapi hormon sepenuhnya, persoalan ablasi (jika tiada patologi dalam ovari) atau histerektomi perlu dibangkitkan.

Kesukaran dalam menguruskan pesakit adalah pesakit yang telah dirawat dengan ablasi atau reseksi endometrium, selepas itu synechia boleh muncul di rongga rahim. Ultrasound untuk pesakit-pesakit ini perlu dijalankan oleh pakar yang mengetahui tafsiran tanda-tanda echographic synechia. Walau bagaimanapun, kehadiran penderaan berdarah di pesakit-pesakit ini berfungsi sebagai petunjuk untuk histeroskopi dan curettage diagnostik berasingan mukosa rahim dalam keadaan institusi ginekologi khusus.

Ramalan

Dengan pendekatan yang betul dibezakan untuk menguruskan pesakit dengan proses endometrium hiperplastik, keberkesanan rawatan antara 80% (dengan terapi hormon) dan sehingga 90-100% (dengan ablasi endometrium) pada pesakit menopaus.

[28], [29], [30], [31], [32]