Fibromyalgia

Konsep "fibromyalgia", yang telah menjadi popular sejak tahun 1970-an terima kasih kepada siri penerbitan dan N. Hugh Smyth Moldofsky (1977), mencadangkan untuk mempertimbangkan penderitaan ini sebagai reumatik, artikular, noninflammatory penglibatan meresap sistem rangka dengan fenomena ciri kesakitan, tekanan, dan kelemahan otot.

Akibat daripada ketiadaan tanda-tanda penyakit keradangan penyakit ini adalah penolakan istilah "fibrositis" yang sebelum ini meluas dan penggantiannya dengan konsep "fibromyalgia" yang lebih luas.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologi

Fibromyalgia merujuk kepada bentuk patologi yang kerap. Jadi, dalam amalan klinik umum, ia adalah salah satu daripada tiga penyebab utama rawatan utama kepada doktor. Kebanyakan doktor mendapati peningkatan dalam kejadian fibromyalgia dalam tempoh 5 tahun yang lalu. Oleh itu, menjelang akhir tahun 1994, terdapat 6 juta pesakit yang didaftarkan untuk fibromyalgia Amerika, 4 juta daripadanya adalah wanita. Menurut penulis yang berbeza, fibromyalgia berlaku dalam 5% kes - di kalangan pesakit am am (Campbell, 1983) dan kira-kira 2% - dalam populasi (Wolfe, 1993). Pada masa yang sama 80-90% daripada mereka adalah wanita, dan umur yang paling utama ialah 25-45 tahun. Permulaan penyakit biasanya pada dekad ketiga kehidupan. Walau bagaimanapun, terdapat kes-kes debut pada zaman kanak-kanak. Pada masa yang sama, daripada 15 kanak-kanak dengan tanda-tanda fibromyalgia dengan perjalanan masa dalam 11 penyakit itu berlalu tanpa jejak.

[5], [6], [7], [8], [9], [10],

Punca fibromyalgia

Asas huraian klinikal pesakit dengan fibromyalgia sakit, yang merupakan sebab untuk mendapatkan bantuan perubatan. Kesakitan pada masa yang sama boleh menjadi sangat pelbagai dalam alam semula jadi: dengan memberi tumpuan kepada sakit sendi (aduan yang kerap bengkak satu atau lebih sendi, kembung, sekatan pergerakan), dengan memberi tumpuan kepada kesakitan rangka paksi (biasanya di leher dan belakang), dengan penekanan pada sakit otot, sakit pecah umum, sakit (kaki periferal. Metafora paling jelas untuk menggambarkan pesakit dengan fibromyalgia adalah "Puteri dan Pea" kerana persepsi yang amat tinggi terhadap sebarang rangsangan, termasuk sentuhan. Selalunya orang-orang ini sakit boleh disebabkan apabila dandanan, menulis surat kepada mencuci pakaian, dan lain-lain ..

Kursus penyakit ini kronik. Gejala fibromyalgia berlangsung selama bertahun-tahun dan beberapa dekad, tertakluk kepada sedikit perubahan dalam pengaruh faktor-faktor tertentu. Pesakit dengan fibromyalgia jangka panjang dalam satu kajian prospektif menunjukkan bahawa dalam tempoh 15 tahun, kira-kira 50% daripada gejala yang telah dijelaskan terdedah kepada dinamika positif, sementara 75% pesakit terus mengambil atau terapi ini pada masa ini.

Kewujudan sebilangan besar kemungkinan faktor yang berkaitan dengan fibromyalgia, mengandaikan pengasingan kedua-dua fibromyalgia primer dan sekunder (sebagai manifestasi beberapa penderitaan primer).

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Gejala fibromyalgia

Gejala utama fibromyalgia: sakit (100%), kekakuan (77%) dan keletihan (81.4%). Permulaan fibromyalgia pada kebanyakan pesakit beransur-ansur. Kira-kira separuh daripada pesakit melaporkan rasa nyenyak yang tersebar di zaman kanak-kanak pada zaman kanak-kanak. Walau bagaimanapun, kemunculan penyakit ini lebih sering dikaitkan dengan faktor emosi, tekanan, perubahan dalam keluarga, serta peristiwa lain: trauma, pembedahan, dan sebagainya.

Gejala-gejala fibromyalgia yang paling kerap adalah sensasi yang menyakitkan, yang bertambah teruk dalam keadaan keletihan, ketegangan, aktiviti fizikal yang berlebihan, imobilitas dan penyejukan. Sakit diselesaikan di bawah pengaruh panas, urut, sambil memerhatikan rejim aktiviti motor, rehat. Sakit, sebagai peraturan, adalah dua hala dan simetri. Ciri-ciri jam pagi sakit dan kekakuan di kepala dan leher. Aduan terhadap kekejangan otot anak lembu, paresthesia dan sensasi raspiraniya di bahagian atas dan bawah adalah cukup meluas. Keletihan adalah salah satu aduan paling kerap. Sering kali pesakit bangun lebih letih daripada sebelum tidur.

Yang paling ciri untuk pesakit dengan fibromyalgia adalah bahawa selepas palpation mata pencetus, kesakitan diterbitkan semula. Kawasan di tempat selain mencari mata tidak lebih sensitif daripada orang yang sihat. Kawasan umum titik-titik pencetus adalah: titik serviks di wilayah proses melintang vertebra serviks ke-4, ke-5, ke-6; di sempadan abdomen otot otot trapezius kanan dan kiri; di kawasan sendi rawan koper kedua pada setiap sisi; di tempat lampiran supraspinatus di tepi medial dari scapula dari setiap sisi; dalam perut otot rhomboid, mengangkat skapula atau otot subakut; 1-2 cm distal ke epicondyle sisi siku di kawasan tendon extensor biasa; di kuadran atas sisi lateral; dalam ligamen interstitial lumbar di kedua-dua belah £ .4,5, SI dari vertebra lumbar; Badan lemak medial adalah proksimal kepada garis sendi yang melintasi ligamen cagaran lutut; Mata tulang, terutamanya hujung acromion atau meludah.

Bersama-sama dengan yang diterangkan aduan yang paling biasa sakit, keletihan dan kekakuan pada pesakit dengan fibromyalgia menunjukkan gejala gangguan fizikal, mental dan lain-lain, yang biasanya membawa kepada Ketidakupayaan menyesuaikan diri mendadak pesakit-pesakit ini.

Gangguan tidur adalah salah satu gejala fibromyalgia yang paling kerap (74.6%). Aduan yang paling tipikal adalah kurangnya kepuasan dengan tidur, yang dicatatkan oleh pesakit di waktu pagi, yang memungkinkan untuk mencirikan tidur dalam fibromyalgia sebagai "tidak remedial". Semalaman pola kajian tidur pada pesakit dengan fibromyalgia menunjukkan pengurangan dramatik fasa tidur nyenyak dan membolehkan aktiviti alfa dalam 5-a mimpi yang telah ditakrifkan sebagai sigma alpha tidur kompleks kerana microarousal. Pada masa yang sama, analisis kekerapan EEG semasa tidur menunjukkan penguasaan komponen frekuensi tinggi dan pengurangan kekuasaan frekuensi rendah osilasi dalam spektrum EEG secara keseluruhan. Ini, secara amnya, nampaknya merupakan gambaran tentang gangguan mekanisme circadian homeostatik peraturan tidur dan mungkin berkaitan dengan gejala-gejala penyakit itu, yang ditunjukkan dalam keadaan terjaga.

Sakit kepala juga merupakan gejala fibromyalgia yang kerap dan biasanya terdapat pada 56% pesakit: di 22% - migrain, dalam 34% - dalam sakit kepala ketegangan. Keamatan kedua adalah besar. Fakta korelasi keterukan sakit kepala dan intensiti manifestasi utama fibromyalgia adalah penting.

Antara pesakit dengan fibromyalgia, 30% perhatikan adanya tanda-tanda fenomena Raynaud. Tahap manifestasinya juga boleh berbeza - dari paresthesia ringan dan pendinginan bahagian-bahagian kaki anggota badan, tetapi majoriti pesakit menunjukkan tahap yang melampau manifestasinya. Dalam 6% pesakit, sindrom carpal tunnel boleh didiagnosis.

Ciri-ciri untuk pesakit dengan fibromyalgia adalah sensasi subyektif mengenai pecah dan mengetatkan tisu, yang paling sering disebut di tangan dan di bahagian lutut.

Kehadiran sindrom utama - "sakit otot" - menjadikan ia perlu untuk membuat beberapa perbezaan dalam "fibromyalgia" dan konsep "sindrom myofascial." Bersama-sama dengan banyak persamaan - sifat sakit, had gerakan, kelaziman yang ketara di kalangan wanita, dan lain-lain -. Hanya untuk fibromyalgia mempunyai ciri-ciri seperti meresap kelaziman, intensiti dan kebolehulangan sakit tempatan, corak ciri-ciri gangguan psiko-vegetatif (view tinggi gangguan tidur, angina palsu, kebimbangan, kemurungan gangguan, sindrom usus, dan lain-lain). Dalam sindrom myofascial, fenomena tersenarai tidak dijumpai lebih kerap daripada populasi.

Unanimous adalah pengiktirafan oleh kebanyakan penulis yang menyelidiki fibromyalgia, peranan utama gangguan psiko-vegetatif dalam pembentukan gejala fibromyalgia. Ini terutamanya termasuk :. Migrain, sakit kepala ketegangan, gangguan tidur, gangguan hyperventilation, "serangan panik" angina palsu, pengsan, dan lain-lain Pada masa yang sama, kebanyakan penyelidik menunjukkan perwakilan yang tinggi fenomena psychopathological dalam fibromyalgia. gangguan personaliti secara umum terdapat dalam 63.8%, kemurungan - 80% (berbanding 12% daripada penduduk), kebimbangan - dalam 63.8% (16%). Banyak kajian mengesahkan pemerhatian klinikal, yang memberi kesaksian kepada peranan utama gangguan psikiatri dalam asal dan perjalanan fibromyalgia.

Pandangan mengenai sifat fibromyalgia adalah sangat kabur dan mengalami perubahan yang ketara dari mengingati peranan utama ejen berjangkit, mekanisme imun dan endokrin untuk mengiktiraf peranan utama pelanggaran mekanisme fisiologi modulasi kesakitan dan gangguan psikiatri (kemurungan, somatization). Memandangkan bersama-sama semua konsep yang sedia ada, anda boleh mengosongkan peluang untuk menuntut hanya yang berikut: fibromyalgia - operasi neurotransmitter dysregulation: serotonin, melatonin, norepinephrine, dopamine, bahan P, yang membantu untuk mengawal kesakitan, mood, tidur dan sistem imun. Ini menjelaskan bukti klinikal yang tidak dapat dinafikan keserasian yang tinggi fenomena klinikal (sakit, gangguan tidur, migrain, kemurungan, kebimbangan).

[17], [18], [19]

Diagnostik fibromyalgia

Percubaan pertama untuk menentukan kriteria diagnostik untuk fibromyalgia primer dilakukan oleh H.Smyth (1972) dan Wolfe. (1990). Selanjutnya, semua data pendahuluan ini dapat dilihat dalam bentuk yang lebih umum dalam kriteria diagnostik American College of Rheumatology (1990), yang kini paling banyak diedarkan. Pertama, fibromyalgia dikenalpasti sebagai penyakit skeletal musculo dengan kesakitan tersebar secara spontan dan kesakitan tempatan yang boleh ditiru secara serentak dari tempat-tempat tertentu, yang ditetapkan sebagai mata pencetus (TT). Kedua, kesakitan mesti direproduksi oleh palpasi sekurang-kurangnya 11 dari 18 titik pencetus ciri yang dijelaskan. Tempoh gejala yang dijelaskan mestilah sekurang-kurangnya tiga bulan terakhir. Kajian titik-titik pencetus sangat penting dan memerlukan pengetahuan tertentu mengenai lokasi sebenar mereka. Jika pesakit mempunyai kompleks fibromyalgia simptom dan tidak ada mata pencetus yang cukup "positif", dalam kes ini seseorang hanya boleh bercakap tentang "mungkin fibromyalgia". Ketiganya, harus ada gejala ciri kompleks gangguan vegetatif, mental dan somatik yang dijelaskan di bawah.

Sindrom ini biasanya dianggap utama, tetapi fibromyalgia dapat menemani banyak penyakit reumatologi. Dalam kes ini, kehadiran penyakit klinikal lain yang digariskan dalam pesakit tidak mengecualikan kemungkinan menentukan fibromyalgia di dalamnya. Satu lagi syarat yang perlu untuk diagnosis fibromyalgia primer ialah kehadiran hasil makmal biasa.

[20], [21], [22]

Rawatan fibromyalgia

Pendekatan kepada rawatan fibromyalgia harus tegas. Penilaian klinikal yang berkelayakan tentang gejala utama fibromyalgia diperlukan: gangguan mental, keparahan sindrom kesakitan, keadaan mata pencetus. Terdapat beberapa bidang rawatan terapeutik fibromyalgia.

1. Benzodiazepin umumnya mempunyai tanda-tanda yang relatif fibromyalgia (kecuali alprazolam), kerana mereka, bersama-sama dengan beberapa kesan klinikal menyebabkan pengurangan peringkat ke-4 tidur dan boleh memperbaharui gejala fibromyalgia. Alprazolam ditetapkan dalam dos 0.25-1.5 mg setiap malam. Ia mempunyai keberkesanan khas jika ia digabungkan dengan dos tinggi ibuprofen (2,400 mg). Clonazepam (0.5-1 mg setiap malam) amat berkesan dalam kekejangan malam.
2. Antidepresan trisiklik mempunyai keberkesanan yang signifikan dalam rawatan fibromyalgia (amitriptyline 25-50 mg per malam, Cyclobenarin 10-30 mg). Dengan penggunaan yang berpanjangan, terdapat peningkatan tidur, pengurangan kesakitan dan kelonggaran otot. Kesan sampingan antidepresan trisiklik diketahui, tetapi pada pesakit dengan fibromyalgia mereka jarang digambarkan.
3. Serotonin meningkatkan dadah disifatkan oleh keberkesanan yang cukup tinggi dalam rawatan fibromyalgia, terutamanya dalam kes-kes yang tinggi tahap gangguan kemurungan. Persediaan kumpulan ini (Prozac 20 mg pada waktu pagi) boleh menyebabkan insomnia, jadi disyorkan untuk menggabungkannya dengan antidepresan trisiklik. Sertraline (50-200 mg) boleh berkesan dalam sesetengah pesakit. Paxil (5-20 mg) adalah yang paling kuat dalam kumpulan ini.
4. penenang otot: norfleks (50-100 mg 2 kali sehari) mempunyai kesan analgesik pusat Flexer dan lain-lain ubat-ubatan yang lebih berkesan dalam merawat fibromyalgia dalam kombinasi dengan antidepresan tricyclic ..
5. Ubat anti-radang bukan steroid (relafen, voltaren, ibuprofen, dan sebagainya) boleh berkesan dalam rawatan fibromyalgia. Mungkin penggunaan mereka dalam bentuk krim, salap.

Rawatan fisioterapeutik fibromyalgia dalam jangka panjang penyakit tidak berkesan. Terdapat pemerhatian yang menunjukkan kesan menguntungkan kepada pesakit-pesakit ini senaman aerobik biasa.

Bersama dengan farmakoterapi, keberkesanan pelbagai pengubahsuaian psikoterapi cukup tinggi.