Pulmonary tuberculoma

Tuberkulosis paru-paru adalah bentuk tuberkulosis klinikal, di mana lesi nekrotik dengan diameter lebih daripada 12 mm bentuk dalam tisu paru-paru, dipisahkan dari tisu paru-paru berdekatan dengan kapsul dua lapisan.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologi

Tuberkulosis ditemui dalam 2-6% pesakit yang baru didiagnosis dengan batuk kering pernafasan, terutamanya pada orang dewasa berusia 20-35 tahun. Lebih separuh daripada pesakit yang dikesan oleh fluorografi kawalan, kerana kebanyakan mereka tidak mempunyai tanda-tanda penyakit klinikal yang jelas.

[5], [6], [7],

Punca tuberkulomas pulmonari

Perkembangan tuberkulosis berlaku terhadap latar belakang tindak balas hiperergik unsur-unsur selular tisu paru-paru ke Mycobacterium tuberculosis dan peningkatan aktiviti proses fibroplastik di kawasan keradangan tabung. Pembentukan tuberkulosis boleh dipromosikan oleh rawatan yang tidak lengkap dalam penyakit ini, yang membawa kepada pemuliharaan populasi patogen yang lebih lama di kawasan yang terjejas.

[8], [9], [10], [11]

Patogenesis

Dengan perkembangan terbalik keradangan tisu, resorpsi dan pengurangan dalam saiz infiltrat digabungkan dengan peningkatan jumlah massa kesakitan-nekrotik di bahagian tengahnya. Dinamika sedemikian diperhatikan dengan adanya strain Mycobacterium yang sangat ganas dalam infiltrat, serta dengan ketegangan yang semakin meningkat terhadap imuniti selular umum dan tempatan. Lapisan granulasi muncul di sekeliling zon nekrosis yang terletak di tengah-tengah, dan serat kolagen terbentuk di sepanjang sempadan luarnya dan lapisan berserat nipis mula terbentuk.

Penyusupan yang kecil dengan perubahan caseous-necrotic di pusat ini juga boleh membentuk apabila beberapa fusion caseous bergabung. Infiltrat seperti itu juga agak terkurung dan berubah menjadi tuberkulosis.

Kapsul tuberkulosis terdiri daripada dua lapisan. Lapisan dalaman, yang dibentuk oleh granulasi tabung, mengelilingi nukleus kesubaran tuberkulosis. Lapisan luar diwakili oleh gentian serat yang disusun secara konsentris. Membatasi tuberkulosis dari tisu paru-paru yang agak berubah. Nukleus caseous yang besar dan nipis (1-1.5 mm), kapsul berserat yang terbentuk adalah ciri-ciri tanda morfologi jenis tuberkulosis yang paling biasa - caseomas. Untuk jenis tuberkulosis infiltratif-pneumonik, selitan necrosis caseous dengan tubercles sel epithelioid dan pembangunan kapsul yang lemah adalah ciri.

Tuberkulosis, yang terbentuk daripada infiltrat dan foci, dipanggil benar. Dari posisi patologi, terdapat beberapa jenis tuberculosis yang benar: bersendirian (homogen dan berlapis) dan konglomerat (homogen dan berlapis).

Tuberkulosis homogen bersendirian diwakili oleh tumpuan, tumpuan kesakitan-nekrotik, dikelilingi oleh kapsul dua lapisan. Tuberkulosis homogen konglomerat terdiri daripada beberapa usus kecil yang bersatu dengan satu kapsul dua lapisan tunggal. Dalam tuberkulosis berlapis, nukleus caseous dikelilingi oleh lapisan sepusat fibregasi serat kolagen yang bergantian dengan kes-kes necrosis caseous. Ini menunjukkan proses seperti gelombang.

Dalam banyak tuberkulosis progresif, adalah mungkin untuk mengesan tapak pemusnahan yang terbentuk sebagai hasil daripada lebur massa jelek dan resorpsi mereka oleh phagocyte. Proses sedemikian berlaku hanya di kawasan periferal, tidak terdapat saluran darah di bahagian pusat tuberkulosis, dan enzim proteolitik dan fagosit tidak menembusi bahagian ini. Akibatnya, kerosakan pada tuberkulosis mempunyai lokasi serantau. Apabila kapsul tuberkulosis cair, keadaan timbul kerana berkomunikasi rongga pereputan dengan bronkus. Dalam kes ini, jisim caseous ditolak ke dalam lumen bronkus dan saiz peningkatan rongga pereputan.

Pelbagai kesan buruk yang menindas imuniti selular dan mengubah tahap hormon di dalam tubuh boleh menyebabkan perkembangan tuberkulosis dengan perkembangan penyakit pneumonia atau tuberkulosis yang kesedihan, diikuti oleh transformasi menjadi tuberkulosis pulmonari berserat-cavernous.

Untuk pengaturcara bentuk tuberkulosis ini dicirikan oleh ketiadaan infiltrasi perifocal dan tanda-tanda perpecahan dalam batuk kering. Dalam tisu yang mengelilingi tuberkulosis, perubahan akibat pneumofibrosis dapat dilihat. Serta padat. Tanpa tanda-tanda foci aktiviti yang jelas.

Dengan kursus rontok tuberkulosis berturut-turut, jisim kes menjadi dipadatkan dan berpecah-pecah dari masa ke masa, saiz tuberkulosis perlahan-lahan berkurang, dan secara beransur-ansur direndam dengan garam kalsium. Di tempatnya tumpuan fibrous padat atau zon fibrosis pulmonari yang terhad boleh terbentuk. Kadang-kadang, dengan cara penyusupan tuberkulosis, penolakan hampir kesesakan massa kesemuanya boleh berlaku, selepas itu rongga berdinding kecil nipis kekal, dindingnya adalah bekas kapsul tuberkulosis. Pada masa akan datang, rongga semacam itu adalah selalunya parut. Dengan involusi, tuberkulosis dalam tisu paru-paru di sekelilingnya biasanya diungkapkan oleh beberapa fiber berserabut, tali yang dibentuk oleh kapal kecil dan bronkus yang dihapuskan.

Varian aneh tuberkulosis dianggap sebagai gua yang diisi, yang disebut tuberculoma palsu atau pseudotuberculoma. Gua tersekat secara beransur-ansur dipenuhi dengan massa nekrotik, limfa dan unsur-unsur selular dan diubah menjadi bulat, dibentangkan dari pendidikan tisu sekitar. Lapisan berserabut yang mengelilingi tuberkulosis seperti itu biasanya agak luas, dan di dalam massa kes tidak ada sept alveolar dan unsur-unsur struktur lain dari tisu paru-paru.

Kursus klinikal tuberkulosis adalah progresif, pegun dan regresif.

[12], [13], [14]

Gejala tuberkulomas pulmonari

Sifat terpencil lesi dalam banyak pesakit menyebabkan oligosymptomatic, sering tidak berminat, batuk kering kronik. Kejadian yang berlaku biasanya berlaku di bawah pengaruh faktor-faktor yang merugikan persekitaran luaran dan dalaman, yang mengurangkan kemungkinan penyempitan keradangan tertentu dalam paru-paru. Pesakit menyatakan kelemahan, kehilangan selera makan, kehilangan berat badan, dan kadang-kadang peningkatan suhu badan kepada 37.5-37.8 ° C. Kesakitan dada yang berkaitan dengan pernafasan, batuk (kering atau dengan sejumlah kecil dahak) boleh berlaku. Dalam kes yang jarang berlaku, hemoptysis berlaku. Hasil pemeriksaan fisik paru-paru bergantung pada ukuran tuberkulosis, lokalisasi dan fase proses tuberculosis.

[15]

Diagnostik tuberkulomas pulmonari

Sindrom radiologi utama dalam tuberkulosis adalah kegelapan (fokus) yang terhad, selalunya terletak subpleurally, dalam segmen 1, 2 atau 6. Kecil (sehingga 2 cm diameter), sederhana (2-4 cm diameter) dan besar (lebih daripada 4 cm diameter) tuberkulosis, yang boleh menjadi tunggal atau berganda, terpencil.

Bulat, bentuk gelap yang betul sesuai dengan tuberkulosis yang bersendirian. Kontur yang tidak teratur dan kontur luar polisiklik adalah ciri batuk kering konglomerat. Seringkali, rongga pereputan dikesan, yang eksentrik dan mungkin mempunyai bentuk yang berbeza. Dalam kes penolakan massa kes melalui bronkus, rongga pembubaran terletak berhampiran mulut bronchus yang menyalirkan.

Kontur tuberkulosis biasanya jelas. Penggabungan kontur menunjukkan penyusupan perifocal, yang muncul semasa perkembangan tuberkulosis. Apabila mereka juga menemui "laluan" ke akar paru-paru dalam bentuk perivaskular dan anjing laut perosak dengan tumpuan pencemaran pada tisu paru-paru di sekitarnya.

The inhomogeneity bayang-bayang tuberkulosis mungkin disebabkan oleh heterogeneity massa kes: kehadiran tali berserat, calcinates, dan tapak pemusnahan di dalamnya.

Ciri penting gambaran tuberkulosis sinar-X adalah kehadiran beberapa kumpulan polimorfik dan fibrosis paru-paru dalam tisu paru-paru di sekitarnya.

[16], [17], [18]