Kaedah fizikal penyelidikan pesakit

Kaedah penyelidikan fizikal adalah di mana doktor menggunakan hanya deria.

Persoalan pesakit memberikan maklumat penting, yang sering membolehkan anda untuk mendiagnosis dan menyelesaikan masalah rawatan. Dalam kes-kes lain, persoalan itu membolehkan doktor membuat kesimpulan awal dan, apabila berpindah ke penyelidikan objektif, untuk menetapkan perhatian khusus kepada penilaian keadaan sesetengah organ, kekalahan yang nampaknya berkemungkinan besar. Ada juga kemungkinan keadaan apabila pesakit tidak sedarkan diri dan data sejarah tidak praktikal. Dalam kes ini, kajian umum boleh menjadi tidak berkesan dan "membantu" beberapa atau lain-lain kaedah penyelidikan tambahan (contohnya, menentukan tahap gula dalam darah).

Penyelidikan objektif melalui kaedah fizikal sering memberikan maklumat penting yang mempunyai kepentingan diagnostik, prognostik dan terapeutik yang penting. Seperti yang telah disebutkan, adalah mungkin untuk mengesan gejala-gejala tertentu hanya apabila mereka memikirkan dan mencari secara khusus. Tetapi terdapat kes-kes hanya pemerhatian dan pemeriksaan pesakit dalam dinamik membolehkan menyelesaikan masalah diagnostik dan lain-lain, kerana beberapa tanda-tanda boleh tertera di peringkat kemudian penyakit ini. Di samping itu, anda perlu mempertimbangkan kemungkinan beberapa gejala yang berkaitan dengan terapi dadah yang berterusan.

Berdasarkan keputusan kajian menyeluruh boleh dinilai kepada keadaan umum pesakit, yang disifatkan sebagai memuaskan, sederhana atau teruk. Kadang-kadang keadaan pesakit kesihatan adalah memuaskan atau baik, walaupun pada hakikatnya keadaan umum yang boleh dinilai sebagai keadaan tahap sederhana disebabkan oleh kehadiran bertanda perubahan dikesan, sebagai contoh, elektrokardiogram yang (tanda-tanda infarksi akut) atau kajian darah (hyperkalaemia) .

Kaedah penyelidikan fizikal termasuk yang berikut:

1. pemeriksaan;
2. perasaan;
3. perkusi;
4. Mendengarkan.

Untuk menunjukkan kedudukan organ atau penyetempatan perubahan yang dinyatakan dalam kajian dengan kaedah ini, adalah dinasihatkan untuk memberi tumpuan kepada beberapa titik dan garis yang sama, serta pada pembentukan anatom semula jadi. Antara yang terakhir adalah perlu untuk perhatikan yang berikut:

1. clavicles;
2. tulang rusuk dan tulang rusuk;
3. sternum, termasuk pengendalian, badan, proses xiphoid;
4. proses spinous vertebra, akaunnya yang mudah bermula dengan vertebra serviks VII yang jelas menonjol;
5. scapula;
6. parut tulang iliac;
7. sambungan kemaluan.

Kawasan berikut perlu diingat:

1. fossa jugular di atas sternum;
2. supra- dan subclavian fossa;
3. axillary fovea;
4. epigastrik, atau epigastrik, rantau;
5. kawasan hipokondrium, atau hypochondrium;
6. rantau lumbar;
7. kawasan inguinal.

Di samping itu, garisan menegak berikut digunakan untuk pemeriksaan fizikal:

1. garis tengah anterior berjalan sepanjang garis tengah sternum;
2. sternal, atau sternal, garis berlari sepanjang tepi sternum;
3. teat, atau sredneklyuchichnye, garis;
4. peri-dada, atau parastern, garisan-garisan diadakan di tengah antara dua yang sebelumnya;
5. garisan axillary depan memanjang sepanjang margin anterior axillary fossa;
6. garis axillary tengah melalui pusat axillary fossa;
7. garis axillary belakang melalui pinggir posterior axillary fossa;
8. garis-garis scapula melalui sudut bawah skapula;
9. garis vertebra melewati proses spinous vertebra;
10. garis berhampiran tulang belakang.

Pemeriksaan am digabungkan dengan pemeriksaan tempatan (terutama kulit), serta perasaan, mengetuk, mendengar.

Rasa (palpation)

Palpasi pelbagai organ dan sistem mempunyai keunikan tersendiri, yang dibentangkan dalam bahagian-bahagian yang dikhaskan untuk mengkaji sistem yang sepadan. Palpating, doktor sentiasa menggunakan maklumat yang diperoleh semasa pemeriksaan pesakit sebelumnya, dan pengetahuan mengenai anatomi topografi. Seperti yang ditulis oleh AL Myasnikov, seseorang selalu perlu "memanggil penghakiman logik untuk membantu, merangkul, berfikir, dan berfikir."

Untuk palpasi yang berkesan, perlu terlebih dahulu semua pesakit menduduki postur yang selesa, yang ditentukan oleh tujuan palpation. Kedudukan doktor juga harus selesa. Adalah lebih mustahak bahawa doktor harus duduk di sebelah kanan katil pesakit, menghadapinya. Tangan penyelidik mesti hangat, kuku dipangkas. Seluruh tangan sawit mengambil bahagian dalam palpasi, walaupun sebahagian besar pergerakan yang dapat dirasakan dibuat oleh jari-jari.

Apabila merasakan rongga abdomen, adalah penting untuk menggunakan pernafasan pernafasan.

Bacalah juga mengenai kaedah palpation:

• Paru-paru.
• Hati.
• Limpa.
• Hati dan pundi hempedu.
• Kelenjar susu ibu.

[1], [2], [3], [4],

Menoreh (perkusi)

Pengenalan perkusi dalam amalan perubatan seharian banyak memberi sumbangan J. Corvisart - terkenal doktor Perancis, doktor-doktor Napoleon I. Terima kasih kepada doktor J. Corvisart dikenali kepada mereka diterjemahkan ke dalam buruh Perancis doktor Vienna L. Auenbrugera "Cara baru untuk menggunakan perkusi dada Sel-sel manusia mengesan penyakit tersembunyi di dalam dada, "dibebaskan pada tahun 1761.

Apabila perkusi tubuh manusia terdapat bunyi yang berbeza, sifatnya bergantung kepada keanjalan, kandungan udara dan tisu elastik di organ asas.

Terdapat perkusi langsung dan tidak langsung, termasuk menggunakan plessimetre khas - plat dan malleus.

Pada masa ini, perkusi adalah jari biasa pada jari apabila jari tengah tangan kiri digunakan sebagai plemetrix. Ia ditekan rapat, tetapi tanpa tekanan, ke tapak perkusi. Penorehan dilakukan dengan jari tengah tangan kanan, yang sedikit bengkok dan tidak menyentuh jari lain. Kesan ini digunakan pada phalanx tengah jari-plessimetra tangan kiri, dan pergerakan dibuat terutamanya pada sendi pergelangan tangan (dan bukan pada sendi metacarpophalangeal) lengan kanan. Kekuatan pukulan bergantung kepada matlamat dan kaedah perkusi. Perkembangan lebih keras ditunjukkan dengan cara yang sama seperti yang dalam, tenang - sebagai cetek. Ketika mencolok, doktor mendengarkan bunyi yang datang dengannya, membandingkan mereka dan menilai mereka, membuat kesimpulan tentang keadaan organ subjek, sempadan mereka.

Perkusi boleh menjadi perbandingan dan topografi. Perbandingan disebut perkusi, di mana bunyi-bunyi yang diperolehi di atas permukaan simetri secara simetris yang identik terletak secara simetri (contohnya, perkusi paru-paru kanan dan kiri) dibandingkan.

Perkusi topografi bertujuan untuk membezakan pembentukan anatom yang berlainan. Tentukan sempadan antara organ boleh jadi apabila mereka mempunyai perbezaan di udara.

Terdapat pilihan berikut untuk bunyi perkusi:

1. pulmonari yang kuat;
2. tenang - bodoh;
3. tipanichesky.

Suara perkusi yang kuat atau jelas diperolehi biasanya apabila thorax disuntik ke kawasan paru-paru. Ia ditakrifkan sebagai tisu udara, dan kandungan di dalamnya sejumlah besar elemen elastik (tisu alveoli). Bunyi yang tenang atau kusam diperoleh dengan normal dengan perkusi organ tanpa udara dan lembut yang tidak mempunyai keanjalan, seperti hati, hati, otot. Terdapat perantaraan dalam bunyi perkusi kekuatan - tumpul atau teredam (dipendekkan).

Dalam patologi, bunyi yang jelas masuk ke dalam tumpul dan tumpul akibat penurunan atau kehilangan udara dalam organ perkusi.

Suara timpa menyerupai bunyi dari pukulan ke drum (tympanon) dan dicirikan oleh ketinggian yang lebih tinggi. Ia diperolehi oleh perkusi udara yang mengandungi rongga berdinding licin dan di atas organ kosong yang mengandungi udara (perut, usus).

Oleh itu, biasanya di atas permukaan tubuh manusia ditentukan oleh bunyi yang jelas perkusi paru-paru paru-paru bunyi tumpul hati senyap perkusi, jantung dan otot dan lapisan tebal telinga bunyi lebih rongga abdomen.

Bacalah juga mengenai kaedah palpation:

• Paru-paru.
• Hati.
• Hati.

Mendengarkan (auscultation)

Auscultation sedang mendengar bunyi yang berasal dari tubuh sendiri, biasanya akibat pergerakan udara atau darah.

Kaedah penyelidikan ini telah digunakan untuk masa yang lama. Asas idea moden mengenai kepentingan auskultasi telah dibangunkan oleh pakar perubatan Perancis, Rene Teofil Hyacinth Laennec (1781 - 1826). Beliau juga mencadangkan menggunakan stetoskop khas untuk tujuan ini. Idea ini datang kepada R. Laennec pada tahun 1816. Dalam kajian seorang wanita yang sangat penuh, dia mengalami kesulitan dalam menjalankan auscultasi segera. Mengambil buku nota dan memutarkannya ke dalam tiub, dia meletakkan satu hujung tiub ini ke kawasan jantung pesakit, meletakkan telinganya ke ujung yang lain. Pada masa yang sama, kualiti bunyi yang didengar telah meningkat dengan ketara.

Stetoskop untuk auscultation adalah pertama tiub kayu dengan sambungan pelbagai bentuk di kedua-dua hujung. Kemudian datang stetoskop lembut yang lebih selesa, yang juga menguatkan bunyi.

Phonendoscope - stetoskop, yang akhirnya digunakan untuk badan pesakit, ditutup dengan membran (sering dibuat daripada plastik). Pada masa yang sama kamera kecil dibentuk, menguatkan bunyi.

Phonendoskop dan stetoskop lembut mempunyai reka bentuk yang sedikit berbeza dan diperbuat daripada bahan yang berbeza, dengan pilihan individu mungkin.

Apabila mendengar, adalah penting bahawa bilik itu diam. Stetoskop perlu digunakan dengan ketat. Ia harus diingat kemungkinan berlakunya bunyi yang berkaitan dengan sentuhan phonendoscope dengan rambut di permukaan badan. Dengan rambut yang dinyatakan, untuk mengurangkan bunyi tambahan, seseorang harus melembapkan kedudukan pendengaran yang sesuai.

Auscultation digunakan dalam kajian terutamanya paru - paru dan jantung, di mana terdapat secara semula jadi getaran bunyi yang berkaitan dengan fungsi mereka. Perubahan corak auskultori, terutamanya penampilan bunyi tambahan, boleh mempunyai kepentingan penting (penting) dalam diagnosis penyakit. Adalah penting untuk mengetahui varian norma. Di samping itu, maklumat penting boleh diperoleh dengan auscultation dinamik dan kemunculan fenomena baru.

Perlu diingat bahawa auskultasi digunakan selepas mempersoalkan dan memeriksa pesakit, serta palpasi dan perkusi, yang memberikan maklumat penting untuk diagnosis dan anggapan tertentu tentang sifat penyakit ini. Oleh itu, adalah penting bahawa auscultation dijalankan dengan sengaja memandangkan andaian ini.