Azoospermia

Apabila analisis ejakulasi lelaki mendedahkan ketiadaan spermatozoa, ia dipanggil azoospermia. Penyebab gangguan ini boleh berbeza: dari kekurangan gonad primer dan sekunder (cryptorchidism, degenerasi epitelium tubulus testis, hiporkidisme, dll.) Kepada halangan mekanikal lain yang boleh menyekat pengangkutan sperma dari testis ke vesikel mani.. Kualiti libido mungkin tidak terjejas. Azoospermia didiagnosis dengan pemeriksaan mikroskopik berulang air mani.[1]

Terapi adalah jangka panjang, patogenetik.

Epidemiologi

Kemandulan pada lelaki adalah ketidakupayaan untuk menyuburkan wanita. Sehingga kini, doktor mempunyai hasil banyak kajian, mengikut mana dalam 40% perkahwinan yang tidak subur, "penyebab" ketidakupayaan untuk hamil adalah seorang lelaki. Satu lagi penunjuk statistik: kira-kira 15-20% perkahwinan mempunyai kesukaran yang sama berkaitan dengan ketidaksuburan.

Konsep moden "perkahwinan tidak subur" membayangkan bahawa pasangan tidak dapat hamil selama 12-24 bulan aktiviti seksual biasa tanpa menggunakan kontraseptif.

Keupayaan lelaki untuk menghamili wanita ditentukan oleh sifat cecair maninya dan bilangan serta kualiti sperma yang terdapat di dalamnya. Ejakulasi adalah rembesan campuran testis dan pelengkap, serta sistem kelenjar yang diwakili oleh vesikel mani, prostat, kelenjar Littre dan Cooper. Cecair sperma adalah beralkali dalam tindak balas, dengan pH turun naik antara 7.0 dan 7.6. Dalam julat inilah sperma paling selesa melakukan perjalanan. Selain itu, persekitaran beralkali menjadikan sperma lebih tahan terhadap persekitaran faraj berasid (purata pH dalam faraj ialah 4.5 dan dalam saluran serviks ialah 7.5).

Menurut statistik, azoospermia didiagnosis pada kira-kira 2% pasangan yang tidak subur.

Punca Azoospermia

Azoospermia disertai dengan pelanggaran pembentukan sperma, akibatnya cecair mani tidak mengandungi sperma . Bergantung kepada punca asas, pakar membezakan varian patologi yang menghalang dan tidak menghalang.

Azoospermia melibatkan kehilangan keupayaan seorang lelaki untuk hamil secara semula jadi, dan bagi sesetengah pesakit, teknologi pembiakan berbantu juga tidak berjaya.

Azoospermia boleh mempunyai onset obstruktif dan tidak obstruktif. Dalam kes pertama, puncanya adalah penyumbatan saluran sperma, dan dalam kes kedua, pengeluaran langsung sperma terganggu.[2]

Masalah pengangkutan sperma boleh berlaku kerana sebab-sebab berikut:

• proses berjangkit dan keradangan yang menjejaskan sistem pembiakan lelaki dan menjejaskan keupayaan lelaki untuk menyuburkan secara negatif;
• kecederaan traumatik, campur tangan pembedahan dalam tulang belakang (rantau lumbosakral), rongga perut, organ kemaluan;
• pelebaran dan pembesaran saluran vena skrotum ( varicocele );
• kaedah kontraseptif khusus seperti vasektomi - prosedur di mana saluran ejakulasi dipotong dan diikat;
• Ketiadaan kongenital atau gabungan saluran sperma.

Jenis azoospermia bukan obstruktif tidak berkaitan dengan penyumbatan perkumuhan sperma, tetapi mempunyai kaitan dengan gangguan pengeluaran sperma dalam badan. Punca-punca yang mencetuskan kerosakan tersebut adalah seperti berikut:

• Mengambil ubat-ubatan tertentu - terutamanya antibiotik, hormon steroid dan kemoterapi;
• penyalahgunaan alkohol, merokok dan penggunaan dadah;
• keturunan yang tidak menguntungkan (cth sindrom Klinefelter atau Kallman) ;
• Ketidakseimbangan hormon yang menjejaskan fungsi testis;
• ejakulasi retrograde , di mana sperma jatuh ke dalam pundi kencing dan bukannya uretra (berlaku terhadap latar belakang kecederaan saraf tunjang, diabetes mellitus, dll.);
• pendedahan kepada sinaran radioaktif, terapi sinaran;
• peningkatan suhu badan yang teruk atau berpanjangan, mabuk kronik, keracunan oleh racun perosak, logam berat;
• kegagalan testis.

Faktor-faktor risiko

Oleh kerana gangguan spermatogenesis dan azoospermia adalah masalah biasa di kalangan lelaki, saintis memulakan kajian di mana mereka dapat mengenal pasti faktor risiko asas untuk perkembangan ketidaksuburan lelaki:

• tabiat buruk (merokok, minum alkohol);
• Pemakanan yang tidak betul (pengambilan terutamanya makanan berlemak, masin dan pedas);
• bahaya pekerjaan selama lima tahun atau lebih (pendedahan suhu tinggi dan terlalu rendah, udara bergas dan berdebu, mabuk kimia);
• keadaan persekitaran yang tidak menggalakkan;
• mengabaikan penyakit, segera mendapatkan bantuan perubatan, kronik patologi;
• Hypodynamia, gaya hidup yang kebanyakannya tidak aktif dan tidak aktif;
• tekanan psiko-emosi yang berlebihan, konflik yang kerap, kebimbangan, ketakutan;
• senaman yang berlebihan.

Salah satu faktor utama dalam perkembangan azoospermia dianggap sebagai gaya hidup tidak sihat wakil moden jantina yang lebih kuat. Tabiat berbahaya mempunyai kesan negatif yang agak ketara terhadap kesihatan dan kapasiti pembiakan lelaki, dan lebih-lebih lagi dalam kombinasi dengan faktor-faktor lain yang sedia ada.[3]

Kumpulan berisiko boleh termasuk:

• pesakit yang mempunyai sejarah jangkitan seksual;
• lelaki yang telah terdedah kepada sinaran mengion atau bahan aktif kimia;
• orang yang ahli keluarga terdekatnya telah mengalami gangguan hormon;
• Lelaki yang mempunyai sejarah kecederaan traumatik pada sistem genital luaran.

Patogenesis

Azoospermia secara amnya diprovokasi oleh salah satu daripada tiga sebab asas:

1. Fungsi terjejas saluran yang melaluinya sperma dikeluarkan.
2. Fungsi testis terjejas.
3. Penyakit dan keadaan lain.

Punca pertama, saluran keluaran terganggu, adalah disebabkan oleh faktor-faktor seperti:

• kecederaan saraf tunjang traumatik, di mana terdapat pelepasan rembesan sperma ke dalam rongga pundi kencing;
• pembedahan prostat (rawatan pembedahan prostatitis, adenoma prostat, dll.);
• kencing manis ;
• patologi berjangkit-radang seperti tuberkulosis atau penyakit kelamin;
• patologi genetik yang disertai oleh kegagalan metabolik (contohnya, fibrosis kistik);
• Keabnormalan kongenital yang cacat pada vas deferens.

Penyebab kedua, kefungsian testis terjejas, adalah akibat:

• buah zakar yang tidak turun (cryptorchidism) ;
• pengeluaran hormon seks lelaki yang rendah;
• lesi traumatik dan lain-lain testis;
• pendedahan radiasi, tabiat buruk;
• tindak balas keradangan yang melibatkan kawasan testis;
• STD, orkitis;
• kecacatan genetik, anomali kongenital.

Antara patologi lain yang boleh mencetuskan perkembangan azoospermia, pakar memanggil penyakit tersebut:

• Lesi hipotalamus, kawasan otak yang mengawal pengeluaran hormon seks;
• lesi kelenjar pituitari - jabatan "bawah" kepada hipotalamus, yang boleh terjejas akibat mabuk yang berpanjangan (termasuk alkohol dan dadah), proses tumor dan pendarahan.

Proses spermatogenesis adalah pembentukan dan kematangan spermatozoa: ia bermula pada masa akil baligh dan berlangsung sehingga usia tua. Sel jantina lelaki terbentuk dalam saluran mani testis yang berliku-liku. Ini berlaku secara berurutan: dari percambahan spermatogonium kepada proses meiosis dan spermiogenesis. Aktiviti puncak proses diperhatikan pada rejim suhu kira-kira 34°C. Rejim sedemikian dikekalkan, disebabkan oleh penyetempatan anatomi testis bukan di rongga perut, tetapi di skrotum. Spermatozoa matang sepenuhnya dalam lampiran testis. Keseluruhan kitaran pembentukan sperma dalam badan lelaki berlangsung kira-kira 74 hari.

Gejala Azoospermia

Tanda utama azoospermia adalah ketidakupayaan pasangan untuk mengandung anak. Sebagai peraturan, dengan masalah ini lelaki mendapatkan bantuan perubatan, kerana secara umum fungsi seksual paling kerap tidak terjejas. Gejala lain mungkin muncul hanya jika ia disebabkan oleh penyakit utama yang utama. Sebagai contoh, fungsi testis yang tidak mencukupi - hipogonadisme - ditunjukkan oleh kurang perkembangan gambar seksual sekunder, yang ditunjukkan oleh rambut yang kurang terdedah, jenis badan wanita, ginekomastia. Azoospermia rahsia sering dikesan dengan latar belakang hipoplasia testis, penurunan keupayaan seksual, disfungsi erektil, sindrom zakar kecil.

Jenis azoospermia obstruktif yang berbeza kadangkala disertai dengan rasa tidak selesa, sakit menarik di kawasan kemaluan, bengkak atau bengkak skrotum. Gangguan palpatory testis sering tidak dikesan, tetapi pelengkap mungkin diperbesar - disebabkan oleh pengumpulan sel kuman lelaki di dalamnya. Halangan sering berlaku serentak dengan ejakulasi retrograde.

Dalam kebanyakan kes, seorang lelaki yang menderita azoospermia tidak melihat sebarang tanda patologi. "Loceng" pertama muncul apabila pasangan mula merancang kehamilan, tetapi hubungan seksual tanpa perlindungan yang kerap tidak membawa kepada hasil yang ditunggu-tunggu: wanita itu tidak hamil.

Doktor membezakan beberapa gejala yang perlu diberi perhatian, kerana ia boleh menunjukkan kehadiran kerosakan lama sebelum pesakit mengesyaki ketidaksuburan lelaki dan azoospermia:

• sakit sekejap-sekejap ringan di kawasan pangkal paha;
• bengkak, bengkak di kawasan skrotum;
• melemahkan ereksi dan libido;
• perasaan keletihan yang berterusan;
• bengkak, pembesaran kelenjar payudara (gynecomastia);
• proses berjangkit kronik dan kerap;

Pertumbuhan rambut yang lemah di muka dan badan, serta tanda-tanda lain kemungkinan penurunan dalam pengeluaran hormon seks lelaki.

Air mani dalam azoospermia

Penilaian air mani dilakukan seperti berikut:

• Normosemia - 1 hingga 6 ml cecair sperma.
• Multisemia - jumlah cecair sperma melebihi 6 ml.
• Normospermia - bilangan sel jantina lelaki setiap 1 ml air mani adalah 60-120 juta.
• Polyspermia - bilangan sel jantina lelaki setiap 1 ml cecair sperma melebihi 120 juta.
• Aspermia - sel spermatozoa dan spermatogenesis tidak hadir.
• Oligozoospermia - bilangan sel jantina lelaki dalam cecair sperma tidak melebihi 20 juta setiap 1 ml.
• Hypospermia - kiraan sperma adalah antara 20 dan 60 juta sperma setiap 1 ml.
• Azoospermia - spermatozoa tidak terdapat dalam air mani, tetapi bentuk spermatogenesis yang tidak matang hadir.

Borang

Azoospermia adalah sejenis ketidaksuburan pada lelaki di mana spermatozoa tidak dikesan dalam analisis ejakulasi. Ahli andrologi dan ahli urologi menunjukkan kehadiran beberapa bentuk spermatogenesis yang tidak normal: ia bukan sahaja azoospermia, tetapi juga oligozoospermia, asthenozoospermia, teratozoospermia.

Di samping itu, gabungan patologi adalah mungkin - contohnya, diagnosis seperti oligoasthenozoospermia, asthenoteratozoospermia, oligoteratozoospermia, dan lain-lain sering ditemui.

Asthenozoospermia	Kehadiran kurang daripada separuh spermatozoa dengan pergerakan jenis I (linear progresif) dan jenis II (linear perlahan atau tidak linear progresif), atau kehadiran kurang daripada 25% sel dengan pergerakan jenis I. Bilangan dan bentuk sel kuman lelaki berada dalam had biasa.
Oligozoospermia	Penurunan bilangan sel kuman lelaki hidup - kurang daripada 20 juta setiap 1 ml cecair mani.
Teratozoospermia	Lebih daripada 50% sel kuman lelaki dicirikan oleh keabnormalan dalam struktur (kepala dan ekor).
Azoospermia	Tiada sperma dalam rembesan sperma.

Mengikut faktor etiologi (kausal), pakar membahagikan jenis pelanggaran tersebut:

• Azoospermia tanpa halangan adalah gangguan yang tidak dikaitkan dengan halangan saluran mani. Patologi selalunya merupakan jenis gangguan rembesan.
• Azoospermia obstruktif dikaitkan dengan halangan laluan saluran mani. Ini membawa kepada fakta bahawa sel jantina lelaki tidak boleh masuk dari testis ke organ seksual. Varian azoospermia ini berlaku dalam 40% kes. Halangan duktus boleh diperolehi atau kongenital.
• Azoospermia obturator disebabkan oleh penyumbatan saluran sperma. Patologi ini mungkin hasil daripada aplasia lengkap atau separa pelengkap, saluran atau vesikel mani, halangan saluran yang diperolehi akibat halangan pasca-radang, proses sista dan tumor yang memampatkan saluran pelengkap. Halangan iatrogenik akibat campur tangan pembedahan di kawasan ini juga mungkin.
• Azoospermia secretory disertai dengan pembentukan sperma terjejas akibat cryptorchidism dua hala, epidparotitis, proses tumor, radiasi atau kesan toksik.
• Azoospermia sementara ialah keadaan sementara di mana sperma tidak selalu tiada dalam rembesan mani, tetapi hanya secara berkala. Sebagai contoh, gangguan itu dicatatkan dalam pemburukan penyakit tertentu, selepas tekanan yang teruk, terhadap latar belakang rawatan dengan ubat tertentu (hormon, antibiotik, ubat kemoterapi). Kerosakan sementara sering berlaku jika seorang lelaki menyalahgunakan mandi dan sauna, atau terlalu kerap melakukan hubungan seksual.
• Azoospermia genetik disebabkan oleh faktor keturunan dan merupakan patologi kongenital. Puncanya ialah penyimpangan berangka atau struktur kromosom seks. Pembawa mutasi gen CFTR (fibrosis kistik) selalunya mempunyai azoospermia obstruktif yang berkaitan dengan ketiadaan atau halangan saluran mani.[4]
• Azoospermia kongenital, yang berkembang dalam janin semasa perkembangan janin, boleh disebabkan oleh hipopituitarisme, sindrom Cullman atau Prader-Willi, gangguan lain yang mengakibatkan kekurangan gonadotropin atau GnRH, dan sindrom Klinefelter. Lebih daripada 10% pesakit dengan azoospermia yang didiagnosis mempunyai spermatogenesis yang tidak normal disebabkan oleh kelainan kromosom Y. Keabnormalan sedemikian paling kerap meluas ke lengan panjang kromosom: bahagian ini ditetapkan oleh pakar sebagai AZF (faktor azoospermia).

Mengikut faktor etiologi, bentuk azoospermia sedemikian dibezakan:

• Bentuk pretestikular dikaitkan dengan kerosakan hormon dan mewakili kekurangan sekunder fungsi testis.
• Bentuk testis adalah disfungsi testis utama akibat kelainan daripada testis itu sendiri.
• Bentuk post-testicular adalah disebabkan oleh gangguan ejakulasi atau penyumbatan saluran ejakulasi.

Bentuk pertama dan ketiga penyakit ini adalah yang paling mudah untuk dirawat. Varian testis selalunya tidak dapat dipulihkan (pengecualian - varicocele).

Komplikasi dan akibatnya

Azoospermia sendiri sudah dianggap sebagai komplikasi penyakit berjangkit-radang, gangguan endokrin yang menjejaskan sistem urogenital.

Walau bagaimanapun, apa yang boleh menyebabkan azoospermia, jika anda tidak merawat patologi?

Selalunya masyarakat mempunyai pemikiran stereotaip: jika tidak ada anak dalam keluarga, masalahnya adalah pada wanita. Walau bagaimanapun, statistik mengatakan agak berbeza: kesihatan wanita tidak membenarkan hamil hanya dalam 1/3 kes. 1/3 lagi adalah pelanggaran di bahagian kesihatan reproduktif lelaki. Baki 33% adalah masalah di pihak kedua-dua pasangan sekaligus, atau kes-kes apabila sebab kekurangan kehamilan tidak dapat ditentukan. Jadi, jika seorang wanita gagal hamil selama 1-2 tahun dengan hubungan seksual yang kerap tanpa perlindungan, kedua-dua pasangan harus didiagnosis.

Dalam sesetengah lelaki, azoospermia dicetuskan oleh keadaan perubatan yang serius yang boleh menyebabkan komplikasi yang sama serius dari masa ke masa:

• kesesakan;
• patologi keradangan (prostatitis, orchitis, vesiculitis, epididymitis).

Di samping itu, fakta segera ketidakupayaan untuk hamil sering menjadi punca gangguan kemurungan pada lelaki, situasi tekanan, membawa kepada konflik keluarga dan salah faham.

Kemandulan lelaki dengan azoospermia

Jika tiada sel jantina lelaki dikesan dalam cecair mani semasa diagnosis, ia tidak bermakna badan lelaki tidak menghasilkan sel tersebut sama sekali. Selalunya berlaku bahawa buah zakar berfungsi sepenuhnya, tetapi terdapat halangan dalam perjalanan ke pintu keluar, menghalang sperma daripada memasuki cecair mani.

Terdapat bilangan ambang tertentu sperma yang mesti dihasilkan dalam testis untuk sel-sel mencapai sperma. Jika spermatozoa dihasilkan dalam jumlah yang lebih rendah, mereka mungkin tidak mencapai ejakulasi, tetapi mungkin terdapat secara langsung dalam testis.

Untuk menentukan punca utama azoospermia dan menilai kemungkinan menyambung semula kesuburan dan penggunaan selanjutnya kaedah pembiakan yang dibantu, doktor mengesyorkan pesakit untuk menjalani diagnostik - khususnya, biopsi testis. Prosedur ini sering membantu mencari spermatozoa matang dalam tisu, dan juga membolehkan untuk menentukan taktik rawatan.

Diagnostik Azoospermia

Untuk berjaya dalam rawatan azoospermia, adalah perlu untuk mengenal pasti punca gangguan tersebut. Menemu bual pesakit bermula dengan pengumpulan anamnesis: doktor perlu mengetahui tentang beberapa ciri kehidupan seksual pesakit, contohnya - tahap dan kualiti aktiviti seksual, tempoh tempoh di mana tidak mungkin untuk hamil anak.. Di samping itu, perkara seperti yang dipindahkan atau patologi sedia ada, tabiat buruk, mabuk pekerjaan, dll. Menjadi maklumat penting. Seterusnya, pakar menilai data luaran lelaki: ciri-ciri fizikal, keadaan alat kelamin, tahap ciri seksual sekunder.

Di kebanyakan pusat diagnostik, diagnosis azoospermia dibuat hanya selepas sekurang-kurangnya dua pemeriksaan mikroskopik air mani yang mengesahkan ketiadaan sel jantina lelaki. Jika perlu, diagnostik tambahan ditetapkan:

• Ultrasound prostat , vesikel mani, buah zakar, dll.;
• Pengukuran testis dengan orkidometer dan alat pengukur lain;
• spermogram (dilakukan sekurang-kurangnya dua kali dengan selang masa 2-3 minggu);
• ujian darah yang menunjukkan tahap hormon perangsang folikel (FSH), testosteron , prolaktin , inhibin B;
• kajian genetik (karyotype, gen CFTR, faktor AZF).

Di samping itu, ujian dijalankan untuk menentukan penyakit kelamin. Azoospermia tidak obstruktif ditunjukkan jika tahap FSH meningkat kepada 7.6 MF/L atau lebih, dengan gangguan umum perkembangan testis.

Diagnostik instrumental boleh dilanjutkan. Ultrasound transrectal kelenjar prostat, ultrasound Doppler ultrasonografi saluran skrotum dilakukan.

Spermogram dilengkapi dengan ujian MAR, yang disertai dengan penilaian kandungan antibodi anti-sperma dalam darah.

Kepentingan khusus ialah penentuan status hormon, yang membantu menilai kualiti peraturan pituitari-hipothalamik fungsi kelenjar seks.

Seperti yang kita ketahui, jangkitan seksual juga boleh menjejaskan kualiti air mani lelaki secara negatif. Untuk menolak patologi tersebut, ujian ELISA, RIF, atau tindak balas rantai polimerase (PCR) dilakukan.

Untuk mengecualikan kemasukan cecair sperma bukan ke dalam uretra tetapi ke dalam pundi kencing (yang dipanggil ejakulasi retrograde), pemeriksaan air kencing selepas ejakulasi dilakukan.

Biopsi testis untuk azoospermia.

Sekiranya tiada kontraindikasi, biopsi dilakukan dengan cara standard: tusukan dinding testis dibuat dengan jarum nipis, selepas anestesia am atau tempatan awal. Seluruh prosedur berlangsung hanya beberapa minit. Sekiranya anestesia adalah tempatan, pesakit dibebaskan pulang dalam masa sejam.

Dalam sesetengah kes, adalah perlu untuk melakukan biopsi yang dipanggil "terbuka": kaedah ini digunakan jika jumlah tisu yang lebih besar perlu diambil untuk pemeriksaan. Semasa prosedur, hirisan kulit dibuat dalam skrotum (sehingga 10 mm), kemudian ambil jumlah tisu yang dikehendaki. Manipulasi selesai dengan menggunakan satu atau lebih jahitan (biasanya menggunakan benang yang boleh diserap). Pesakit boleh pulang ke rumah selepas 2-3 jam, atau kekal di hospital (jika pengawasan perubatan lanjut diperlukan).

Kaedah mikrosurgikal biopsi testis, yang melibatkan membuat hirisan kulit yang lebih besar di dalam skrotum, kurang biasa diamalkan. Teknik ini membolehkan semakan lengkap menggunakan mikroskop pembedahan.

Semua kaedah ini memerlukan penyediaan pesakit yang mudah tetapi khusus. Doktor mengumpul keputusan ujian pra-prosedur terlebih dahulu, berbincang dengan pakar anestesi kaedah kemungkinan anestesia. Dia bercakap dengan pesakit, menerangkan intipati prosedur, mengetahui sama ada dia mempunyai implan, injap buatan, perentak jantung, bertanya tentang ubat-ubatan, terutamanya yang menipiskan darah (asid asetilsalisilat, warfarin, dll.).

Peringkat persediaan segera adalah seperti berikut:

• petang sebelum prosedur tidak boleh makan berlebihan, adalah dinasihatkan untuk tidak makan malam, atau makan sesuatu yang ringan (keju kotej, beberapa sayur-sayuran, dll.);
• Jangan minum atau makan pada hari biopsi;
• Basuh di bilik mandi pada waktu pagi, cukur rambut di kawasan skrotum dan paha anterior.

Bahan-bahan yang diperoleh semasa biopsi pergi terus kepada ahli embriologi. Dia menilai peluang lelaki itu berjaya mengandung anak, menjalankan kajian tambahan, berunding dengan ahli reproduksi, ahli genetik.

Kajian sitogenetik tentang karyotype lelaki dengan azoospermia

Lelaki yang mengalami kesukaran untuk hamil dan mempunyai karyotype yang mencukupi secara somatik mempunyai risiko mengalami aneuploidi sperma, gangguan nombor kromosom dalam set diploid, dengan kekerapan kecacatan kromosom dalam garis germa antara 6 hingga 18%.

Sukar untuk terlalu menekankan peranan kromosom Y dalam pembentukan sperma. Tetapi diagnostik yang membolehkan untuk mengesan perubahan kromosom dan kesannya terhadap penurunan bilangan sel kuman lelaki pada masa ini sukar. Adalah diketahui bahawa perkembangan ketidaksuburan berkait rapat dengan ketiadaan kromosom Y dalam bahan gen.

Dalam azoospermia, kecacatan genetik dalam kromosom Y ditemui dalam kira-kira 35-50% kes.

Kecacatan kromosom berikut boleh menyebabkan spermatogenesis terjejas:

• gangguan nombor kromosom (XXY, YYY);
• keabnormalan kromosom struktur;
• translokasi kromosom.

Karyotype dalam azoospermia dan gangguan lain yang serupa diperiksa dalam kes sedemikian:

• dalam azoospermia rembesan dengan tahap FSH serum yang tinggi;
• dalam oligospermia dengan kadar kurang daripada 5 juta sperma setiap 1 ml air mani;
• teratozoospermia (kehadiran sejumlah besar sperma mati dalam cecair sperma).

Dalam azoospermia, perubahan karyotype 47,XXY sering dikesan: kromosom X tambahan diperhatikan pada pesakit dengan cryptorchidism dan sindrom Klinefelter. Dalam semua metafasa, translokasi Robertson dikesan (kromosom 13, 14, serta 47,XY, -13, rob. T. (13,14).

Mungkin, dalam kes sedemikian, translokasi dicirikan oleh perkembangan lewat, kerana tiada bukti sifat kongenital dan keturunan gangguan kesuburan dan keabnormalan kromosom.

Jenis-jenis kecacatan kromosom pada lelaki dengan azoospermia yang didiagnosis ditunjukkan dalam Jadual:[5]

Karyotype	% daripada kes pesakit dengan azoospermia
46, XY.	Lebih daripada 92%
Keabnormalan kromosom	Kurang daripada 8%
Klasik 47, XXY	Kira-kira 2%
Borang Penuh 48, XXYY	Kurang daripada 1%
Varian mozek 46, XY/47, XXY	Kurang daripada 1%
Varian klinikal 47, XXY	Kurang daripada 1%

Diagnosis pembezaan

Ciri ciri yang dikenal pasti semasa pemeriksaan lelaki dengan disfungsi testis primer:

• ekspresi tidak mencukupi ciri seksual sekunder;
• Ginekomastia ;
• testis bersaiz kecil (kurang daripada 15 cm);
• Testis padat atau tiada;
• FSH dinaikkan atau dalam julat normal.

Azoospermia obstruktif boleh dikesan:

• norma isipadu testis;
• pembesaran, ketumpatan lampiran, kehadiran nodul di dalamnya;
• sejarah pembedahan untuk membuang neoplasma dalam lampiran, atau pensterilan;
• gambar urethroprostatitis;
• kecacatan prostat, vesikel mani yang diperbesarkan;
• sistem endokrin, keseimbangan hormon berada dalam had biasa.

Dalam kes cryptorchidism, testis tidak turun ke dalam skrotum, tanda-tanda boleh dikesan semasa lahir. Patologi unilateral atau dua hala adalah mungkin. Kalsifikasi mikroskopik testis mungkin berkembang, yang menjadi faktor risiko untuk perkembangan tumor.[6]

Untuk varikokel:

• pertumbuhan dan perkembangan testis terjejas;
• saluran vena saluran mani diluaskan terutamanya di sebelah kiri;
• terdapat kesakitan dan ketidakselesaan pada testis.

	Azoospermia	Varikokel
Pemeriksaan luaran	Saiz buah zakar mengecil, tidak anjal.	Pembuluh vena diluaskan varikos pada saluran mani terdapat. Ujian Valsava positif.
BUNYI ULTRA	Perubahan dalam struktur testis dan pelengkap diperhatikan.	Pembuluh vena yang diluaskan varikos dari plexus berkelompok divisualisasikan.
Keputusan sperma	Tanda-tanda azoospermia.	Tanda-tanda asthenozoospermia.

Rawatan Azoospermia

Arah utama rawatan azoospermia adalah untuk merangsang perkembangan semula jadi sel kuman lelaki. Walau bagaimanapun, manipulasi terapeutik boleh berbeza, yang bergantung kepada punca gangguan. [7]Selalunya doktor mengesyorkan kepada pesakit teknik terapeutik seperti:

• Rawatan hormon - melibatkan pengambilan estrogen dan LH (hormon luteinizing) persediaan untuk merangsang spermatogenesis. Tempoh terapi sedemikian ditetapkan secara individu dan paling kerap berlangsung beberapa bulan, sehingga enam bulan.
• Rawatan pembedahan digunakan untuk gangguan obstruktif yang mencetuskan azoospermia. Fungsi pembiakan dipulihkan selepas pembetulan patensi: sebagai contoh, pakar bedah menghapuskan kecacatan perkembangan kongenital, varicocele dan sebagainya.
• Pengekstrakan sperma secara biopsi dilakukan apabila semua kaedah di atas gagal menyelesaikan masalah. Doktor mengekstrak spermatozoa aktif dari rongga saluran mani dan menggunakannya untuk inseminasi buatan.

Pesakit dengan azoospermia yang disebabkan oleh patologi seperti varicocele, cryptorchidism, sista prostat, memerlukan pembedahan.

Sekiranya masalahnya adalah akibat daripada proses keradangan dalam sistem pembiakan, maka rawatan ubat anti-radang dijalankan.

Gangguan keseimbangan hormon distabilkan dengan terapi hormon yang sesuai.

Dalam semua kes, rejimen rawatan ditentukan dan dipilih secara individu, kerana penting untuk mengambil kira banyak ciri kedua-dua pesakit dan keadaan kesihatannya secara umum. Jika rawatan tidak membawa kesan yang diingini, adalah mungkin untuk membantu pasangan dengan melakukan pembedahan mikro, yang membolehkan untuk mendapatkan sel jantina lelaki dari tisu testis. Biomaterial yang diperoleh dihantar kepada ahli embriologi yang memilih spermatozoa untuk permanian inseminasi berikutnya.[8]

Adakah azoospermia boleh dirawat atau tidak?

Azoospermia boleh dirawat jika punca masalah dapat dihapuskan. Sebagai contoh, jika patologi diprovokasi oleh halangan - penyumbatan saluran mani, maka operasi rekonstruktif dilakukan, yang mungkin termasuk plasti uretra, anastomosis, pembedahan pembedahan varicocele, dll.

Kejayaan rawatan selepas pembedahan pembetulan halangan diperhatikan dalam kira-kira 30-55% kes.

Jika azoospermia adalah akibat daripada endokrin, gangguan hormon, maka terapi penggantian hormon atau sifat merangsang dijalankan. Terdapat banyak kes sel kuman lelaki yang lengkap muncul dalam sperma selepas menjalani terapi hormon.

Sekiranya kehamilan dalam azoospermia tidak berlaku walaupun semua langkah telah diambil, pesakit disyorkan untuk berunding dengan pakar reproduksi untuk prosedur permanian inseminasi - contohnya, ICSI (suntikan sperma ke dalam sitoplasma). Teknik ini melibatkan mendapatkan sperma daripada testis atau lampiran melalui biopsi terbuka atau aspirasi.

Dalam kes yang rumit, apabila dianggap mustahil untuk mengesan dan menghapuskan punca azoospermia, satu-satunya pilihan ialah menggunakan sperma penderma untuk pembuahan.[9]

Ubat-ubatan

Dalam hipogonadisme sekunder untuk rawatan menggunakan persediaan chorionic gonadotropin: hCG, Choragon, Pregnyl, Profazi, dan lain-lain, dalam dos 2 ribu IU tiga kali seminggu. Menotropin juga diberikan dalam jumlah 0.5-1 ampul dalam bentuk suntikan intramuskular tiga kali seminggu.

Ubat pelengkap:

• Antibiotik Cephalosporin (Cefazolin, Cefotaxime 1.0 dua kali sehari;
• agen uroseptik kumpulan fluoroquinolones (Ciprofloxacin 250 mg dua kali sehari);
• ubat anti-radang tempatan (suppositori Vitaprost 1 pc. Di rektum pada waktu petang sebelum tidur);
• analgesik (Ketonal 2.0 intramuskular, Analgin 1.0, Nospazine 2.0 intramuskular);
• ubat untuk mengoptimumkan peredaran mikro (Pentoxifylline 5.0 sebagai titisan intravena);
• agen antimikotik (Fluconazole 150 mg sekali sehari, larutan Intraconazole);
• asid askorbik 2.0 setiap hari selama empat hari.

Penunjuk dinamik positif rawatan adalah kehilangan kesakitan menarik di kawasan pangkal paha, kehadiran spermatozoa tunggal semasa spermogram, ketiadaan proses keradangan. Ujian spermogram dan hormon diulang dengan selang 4 minggu.

Tribestan

Rawatan bentuk endokrin azoospermia sering dijalankan menggunakan persediaan asal tumbuhan. Pada masa ini, terdapat minat khusus dalam phytomedicines, yang kedua-duanya berkesan dan selamat. Persediaan tumbuhan biasanya menggabungkan kesan kompleks ringan dan ketiadaan kesan sampingan yang jelas, serta kemungkinan penggunaan bersama-sama dengan ubat-ubatan tradisional.

Terdapat beberapa persediaan herba yang mengandungi saponin, atau dipanggil glikosida steroid, yang mampu mengawal keseimbangan hormon dalam badan lelaki dengan lembut. Perlu diperhatikan bahawa ubat-ubatan tersebut membetulkan kerja kelenjar endokrin yang terganggu, tanpa menjejaskan sistem kelenjar yang berfungsi secara normal.

Salah satu cara dalam komposisi yang saponin hadir ialah Tribestan. Ubat ini digunakan secara aktif untuk membetulkan libido dan gangguan kesuburan pada lelaki.

Komposisi kompleks Tribestan yang kaya menyediakan tindakan pelbagai peringkat ubat, yang dicerminkan pada tahap kelenjar pituitari, kelenjar seks, korteks adrenal. Dengan bantuan saponin dan sapogenin, fungsi kelenjar endokrin menjadi stabil, dan alkaloid membantu melebarkan saluran darah, mempercepatkan peredaran darah dalam sistem seksual.

Tribestan menjejaskan keseimbangan hormon, mempunyai kesan estrogen tidak langsung tanpa mengganggu mekanisme pengawalseliaan.

Di samping itu, ubat ini mempunyai kesan positif terhadap keseimbangan psiko-emosi, memperbaiki keadaan sistem saraf autonomi, mengoptimumkan kesejahteraan, mengurangkan keletihan, meningkatkan prestasi fizikal dan mental. Adalah penting bahawa Tribestan selamat, tidak toksik, tidak menyebabkan perubahan fungsi dan morfologi. Ia boleh digunakan sebagai monoterapi atau digabungkan dengan ubat hormon.

Lelaki dengan azoospermia disyorkan untuk mengambil Tribestan 1-2 tablet tiga kali sehari, sekurang-kurangnya tiga bulan berturut-turut. Kursus terapeutik boleh diulang sehingga kesan positif yang diperlukan dicapai.

Sebagai peraturan, rawatan itu diterima dengan baik, tiada kes overdosis dan kesan sampingan yang ketara telah diperhatikan. Reaksi alahan jarang dikesan.

Spermactin

Para saintis mendapati bahawa mengambil ubat yang mengandungi antioksidan dan unsur surih dalam banyak kes membantu meningkatkan peluang persenyawaan dan mengurangkan risiko gangguan pembiakan. Yang paling meluas dan minat dari pihak pakar menerima kompleks ubat yang menjejaskan pelbagai jenis gangguan spermatogenesis (termasuk azoospermia). Doktor telah mencatat kesan Spermactin, acetyl-L-carnitine, L-carnitine fumarate dan kompleks asid alfa-lipoik pada nilai tekanan oksidatif dan tahap pemecahan DNA sel kuman lelaki.

Banyak kajian telah mendedahkan dinamik positif yang signifikan secara statistik bagi nilai spermogram asas, khususnya motilitas dan morfologi. Peningkatan yang stabil diperhatikan sudah lebih dekat dengan bulan ketiga kursus terapeutik. Pada masa yang sama, jumlah radikal bebas berkurangan. Kesimpulan utama dibuat: rangsangan spermatogenesis dengan penyediaan kompleks Spermactin adalah cara yang berkesan dan selamat untuk membetulkan fungsi pembiakan lelaki.

Ubat ini diambil satu sachet (10 g) pada waktu pagi sejurus selepas sarapan pagi. Serbuk harus dicairkan dalam 150-200 ml air atau jus (susu, teh panas dan minuman yang mengandungi alkohol tidak sesuai).

Dalam kes yang jarang berlaku, Spermactin boleh menyebabkan tindak balas hipersensitiviti individu. Jika ini berlaku, ubat kompleks dibatalkan dan digantikan dengan ubat lain yang lebih sesuai.

Selzinc

Untuk fungsi sistem pembiakan lelaki yang mencukupi, adalah penting untuk mengekalkan tahap fisiologi kepekatan vitamin dan unsur surih yang mengambil bahagian dalam tindak balas biokimia dan merupakan pemangkinnya. Beberapa mikronutrien penting dihasilkan oleh organ pembiakan lelaki. Unsur yang paling penting untuk kesuburan normal dianggap sebagai ion zink dan selenium.

Hari ini, ramai pesakit mengalami kekurangan vitamin dan mikroelemen dalam badan. Khususnya, ini dikaitkan dengan gangguan pemakanan, dengan banyak tabiat buruk dan keadaan persekitaran yang tidak baik. Pemakanan seragam dan terhad agak cepat memerlukan pengurangan dalam pengambilan bahan berguna dan, sebagai akibatnya, perkembangan pelbagai keadaan patologi.

Zink mengawal ekspresi gen semasa percambahan dan pembezaan sel, dan terlibat dalam pemekaan kepada hormon dan faktor pertumbuhan. Kekurangan zink terutamanya terjejas pada fasa awal kitaran sel. Kekurangannya yang menyebabkan perkembangan seksual remaja tertunda dan kesuburan lelaki menurun. Menariknya, zink cenderung terkumpul dalam kelenjar prostat dan berfungsi sebagai salah satu ramuan cecair yang dirembeskan. Ia membantu mengawal aktiviti enzim spermoplasma, mengambil bahagian dalam proses pembekuan dan pencairan cecair mani. Kehadiran zink dalam sel kuman lelaki adalah yang tertinggi dalam keseluruhan organisma dan berjumlah 1900 µg/kg.

Satu lagi unsur surih, selenium, mempunyai kesan perlindungan terhadap radikal bebas yang agresif secara biokimia. Selenium diperlukan sebagai pelindung antioksidan membran sel, merangsang kerja antioksidan lain. Sekiranya kekurangan unsur surih ini, kemandulan lelaki berkembang, kerana ia bukan sahaja memberikan perlindungan kepada sel kuman lelaki, tetapi juga bertanggungjawab untuk motilitas mereka.

Banyak kajian telah mengesahkan keberkesanan Selzinc berhubung dengan kepekatan sperma, motilitas dan morfologi pada lelaki yang mengalami gangguan kesuburan. Ubat ini kekal benar-benar selamat walaupun mengambil dua dos harian, dan tiada kesan sampingan dan gejala diperhatikan. Selzinc diambil satu tablet setiap hari, selama beberapa bulan (mengikut budi bicara doktor).

Prostagut forte

Ubat herba polikomponen Prostagut forte digunakan untuk azoospermia yang dikaitkan dengan hiperplasia prostat jinak dan prostatitis. Ubat ini dianggap benar-benar selamat, dan pada masa yang sama tidak kalah dalam keberkesanannya dengan ubat sintetik yang diketahui.

Komposisi produk diwakili oleh ekstrak buah beri menjalar serenoa dan sawit Sabal, serta ekstrak kering rizom menjalar jelatang.

Prostagut forte dicirikan oleh kesan anti-radang, anti-edematous yang jelas, keupayaan untuk menghalang perkembangan selular dengan menekan pengeluaran RNA. Ciri-ciri tambahan ubat: rangsangan sistem saraf, perencatan penggunaan testosteron oleh sel prostat. Komposisi aktif ubat membantu mengurangkan pada pesakit sensasi yang menyakitkan dan terbakar semasa perkumuhan kencing dalam hiperplasia prostat jinak.

Ubat ini tidak secara langsung menjejaskan penyembuhan azoospermia.

Kapsul ubat diambil secara lisan, dalam bentuk keseluruhan, dengan air. Tempoh rawatan - sekurang-kurangnya satu bulan, satu kapsul pada waktu pagi dan petang. Prostagut diterima dengan baik, kesan sampingan dalam bentuk sensasi yang tidak menyenangkan di kawasan perut jarang berlaku. Sesetengah pesakit mungkin mengalami alahan terhadap ubat tersebut.

Apa yang boleh disimpulkan? Ubat Prostagut forte mempunyai kesan hanya pada manifestasi luaran gangguan, tetapi secara langsung azoospermia, serta pertumbuhan neoplasma prostat, ubat ini tidak dapat menyembuhkan. Walau bagaimanapun, sebagai sebahagian daripada rawatan komprehensif, ubat itu boleh digunakan.

Rawatan fisioterapi

Kaedah perubatan dan pembedahan bukanlah satu-satunya cara untuk menghilangkan azoospermia. Doktor menggunakan arus, laser, magnetoterapi sebagai tambahan kepada kaedah terapeutik utama, yang membolehkan pemulihan kesuburan lelaki yang lebih baik.

Sementara itu, keberkesanan prosedur fizikal tidak selalu diperhatikan: mereka membantu jika perlu untuk menyembuhkan patologi genitouriner kronik, atau untuk mempercepat pemulihan badan selepas pembedahan. Kesan utama prosedur sedemikian adalah untuk meningkatkan atau mengurangkan nada otot, melebarkan saluran darah, meningkatkan peredaran mikro, menyekat proses keradangan yang lembap.

Fisioterapi tidak ditetapkan untuk tindak balas keradangan akut, proses berjangkit, tumor malignan yang disyaki, serta dalam tempoh demam, dengan patologi sistemik yang teruk.

• Urut vakum adalah prosedur yang paling popular untuk rawatan azoospermia dan merupakan teknik tekanan negatif tempatan yang dipanggil terapi LOD. Prosedur ini melibatkan meletakkan zakar di dalam ruang baro khas di mana udara dipam keluar perlahan-lahan. Akibatnya, kawasan zakar aktif mengalir darah, datang keadaan ereksi. Selepas memulihkan tekanan, prosedur diulang. Urutan khusus sedemikian ditetapkan jika azoospermia pada lelaki digabungkan dengan disfungsi erektil. Apa yang memberi rawatan sedemikian? Mencegah genangan darah, meningkatkan peredaran mikro, memperkaya organ dengan oksigen, yang mempunyai kesan positif terhadap kerja prostat dan buah zakar. Kaedah ini dikontraindikasikan pada pesakit dengan varicocele yang jelas, hernia inguinal, serta peningkatan risiko pembekuan darah.
• Terapi laser melibatkan penggunaan laser intensiti rendah yang tidak memusnahkan tisu: julat sinaran merah mencapai kedalaman dua milimeter, dan inframerah - sehingga lapan milimeter. Harta utama terapi laser adalah rangsangan imun, pengoptimuman proses metabolik, menyekat tindak balas keradangan, pengaktifan pengeluaran testosteron, yang secara langsung mempengaruhi aktiviti motor spermatozoa.
• Terapi magnet menormalkan rangkaian vaskular, menstabilkan pengeluaran hormon, mempunyai kesan hipotensi dan antitumor.
• Elektrostimulasi melibatkan penggunaan arus berdenyut yang menyebabkan otot mengecut. Dengan bantuan elektroforesis, ubat dihantar ke kawasan yang diperlukan - khususnya, ubat enzim dan anti-edema. Kaedah penghantaran ubat ke tisu ini membantu meningkatkan kepekatan ubat di kawasan badan yang diperlukan, untuk mengurangkan keterukan kesan sampingan. Elektrostimulasi tidak ditetapkan kepada pesakit dengan proses tumor, penyakit radang yang kompleks, serta dengan kehadiran lesi kulit di kawasan prosedur.

Teknik terapi fizikal lain untuk azoospermia mungkin termasuk:

• terapi ozon;
• rawatan lumpur;
• terapi gelombang mikro transurethral.

Kaedah boleh digunakan secara bersendirian atau digabungkan antara satu sama lain.

Rawatan herba

Ubat-ubatan rakyat untuk azoospermia biasanya tidak berkesan. Walau bagaimanapun, dalam beberapa kes, tumbuhan ubatan dalam kombinasi dengan perubahan gaya hidup dan diet membantu sedikit meningkatkan kualiti cecair mani.

Sekiranya terdapat masalah dengan spermatogenesis, disyorkan untuk membancuh dan minum infusi buah hawthorn setiap pagi, petang dan petang dan bukannya teh. Selain itu, teh herba elderberry dan hollyflower membantu dengan baik.

Untuk memulihkan kualiti lobak merah parut air mani, perah 100 ml jus dan campurkan dengan dua tablet mumie. Ubat ini dimakan setiap hari sebelum sarapan pagi. Di samping itu, pada siang hari anda perlu minum infusi ergot herba. Kursus rawatan sedemikian berterusan selama sebulan.

Didihkan 2 sudu besar pokok akar Adam dengan air mendidih. Selepas penyejukan, ubat itu ditapis dan digunakan 1 sudu besar. Setiap hari.

Sediakan koleksi herba berasaskan daun walnut, pucuk pain, lumut Iceland dan mulberi putih. Bahan-bahan diambil dalam jumlah yang sama. Kemudian 2 sudu besar. L. Daripada campuran dituangkan air mendidih (450 ml) dan berkeras dalam termos selama setengah jam. Kemudian tapis dan ambil 150 ml bukan teh tiga kali sehari. Anda boleh menambah madu dan jus lemon.

Kesan yang baik dicirikan oleh tincture lapchatka. Untuk menyediakannya, ambil rizom tumbuhan (100 g), tuangkan 0.5 liter vodka, bersikeras selama dua minggu. Kemudian tincture ditapis dan diambil satu sudu teh tiga kali sehari, antara waktu makan, minum sedikit air.

Penyembuh rakyat menasihatkan untuk menghapuskan makanan musim azoospermia dengan selasih kering dan segar, atau minum infusi daun. Untuk menyediakan penyerapan 20 g daun selasih segar dituangkan 250 ml air mendidih, bersikeras selama setengah jam. Ubat itu diminum tiga kali sehari selama setengah jam sebelum sarapan pagi, makan tengah hari dan makan malam.

Produk peternak lebah - khususnya, jeli diraja dalam kombinasi dengan madu - juga berfungsi dengan baik. Campuran sedemikian dimakan satu sudu sejurus selepas makan, memegangnya di dalam mulut sehingga ia larut sepenuhnya. Ia tidak perlu minum air atau cecair lain.

Rawatan pembedahan

Dalam kes azoospermia, patologi di mana ejakulasi kekurangan spermatozoa, kaedah pembedahan digunakan untuk mendapatkan sel jantina lelaki. Kaedah ini termasuk PESA, TESA dan TESE.

Dua kaedah pertama, PESA atau TESA, paling biasa diamalkan oleh pakar. Teknik TESE biopsi testis dua hala menggunakan teknologi mikrosurgikal digunakan untuk merawat azoospermia bukan obstruktif.[10]

• PESA adalah biopsi jarum yang dilakukan di beberapa kawasan pelengkap testis. PESA ialah biopsi jarum yang dilakukan di beberapa kawasan lampiran testis dan dianggap 100% berkesan sekiranya terdapat halangan vas deferens, tetapi prosedur itu sendiri boleh memburukkan lagi tahap penyumbatan vas deferens.
• Teknik TESA melibatkan melakukan biopsi jarum di beberapa kawasan testis. Ia adalah prosedur invasif minimum yang berjaya mendapatkan bilangan spermatozoa yang diperlukan. Walau bagaimanapun, kaedah ini mempunyai kelemahannya: ia berkesan hanya jika terdapat fokus spermatogenesis, tetapi fokus sedia ada tidak selalu dapat dikesan kerana kekurangan kawalan visual struktur tisu. Jika doktor melakukan sehingga enam tusukan pada setiap testis dan tiada sel kuman lelaki ditemui, tusukan mikrosurgikal TESE disyorkan.
• TESE ialah aspirasi tisu testis untuk pengekstrakan sperma selanjutnya. Teknik ini dianggap paling berkesan. Pertama, biopsi dilakukan, dan spermatozoa dipisahkan daripada biomaterial yang diekstrak. Amalkan tusukan tertutup, yang mana pistol khas digunakan: prosedur ini dicirikan oleh komplikasi yang kerap dan kecekapan yang agak rendah. Yang paling biasa ialah biopsi testis multifokal mikrosurgikal dua hala, yang sering digunakan pada pesakit dengan azoospermia tanpa halangan.

Kehamilan dengan azoospermia

Sebelum membuat ramalan tentang kemungkinan persenyawaan seorang wanita dengan azoospermia pada seorang lelaki, doktor mesti menganalisis hasil diagnosis, menentukan jenis dan mencari punca gangguan itu. Hanya selepas itu, taktik optimum langkah-langkah seterusnya dibangunkan untuk mencapai kehamilan dan kelahiran anak yang sihat untuk pasangan.

Sekiranya pesakit didiagnosis dengan azoospermia obstruktif, adalah mungkin untuk memulihkan kesuburan dengan bantuan pakar bedah. Pembinaan semula mikrosurgi dilakukan untuk membuka vas deferens, yang kehalusannya bergantung pada lokasi dan keluasan kawasan yang terhalang.

Kes dengan azoospermia rahsia agak lebih teruk, kerana dengan diagnosis sedemikian, peluang rawatan yang berjaya, walaupun ada, tetapi mereka tidak begitu besar. Walau bagaimanapun, beberapa kerosakan hormon boleh dihapuskan dengan rawatan konservatif yang bertujuan untuk menstabilkan sistem endokrin dan membetulkan spermatogenesis. Jika punca utama azoospermia adalah pengembangan saluran skrotum, maka ketidaksuburan selalunya boleh disembuhkan dengan pembedahan.

Bagi kebanyakan pesakit, peluang untuk sembuh masih tipis. Dalam keadaan sedemikian, jika doktor melihat bahawa tidak ada prospek terapi yang berterusan, penggunaan kaedah pembiakan yang dibantu - khususnya, IVF - mungkin disyorkan. Teknologi ini telah berjaya digunakan oleh pakar reproduktif selama lebih daripada empat dekad, dan selama bertahun-tahun, keberkesanan kaedah tersebut telah meningkat.

IVF untuk azoospermia

Hari ini, pakar berjaya menggunakan teknik mengekstrak sel kuman lelaki terus dari testis untuk kegunaan selanjutnya dalam program persenyawaan in vitro (ICSI). Teknik pengekstrakan sperma adalah biopsi. Prosedur ini mengakibatkan kehamilan yang ditunggu-tunggu dalam kira-kira 30-60% kes.

Keberkesanan biopsi mungkin berbeza-beza, bergantung kepada keterukan azoospermia. Untuk memberikan prognosis rawatan individu yang lebih jelas, pemeriksaan menyeluruh pesakit dijalankan. Doktor menerima maklumat awal tentang jenis patologi, berkat yang dia menilai peluang kejayaan persenyawaan.

Terdapat teknik biopsi yang berbeza: doktor memilih yang paling sesuai yang akan sangat berkesan dalam situasi tertentu.

Pencegahan

Mencegah perkembangan azoospermia dan mencegah gangguan kesihatan reproduktif pada lelaki adalah, pertama sekali, mengenai menjalani gaya hidup sihat. Doktor harus memotivasikan pesakit mereka dan menerangkan kepada mereka keperluan untuk mengelakkan tabiat buruk.

Doktor mengesyorkan:

• enggan terlibat dalam aktiviti seksual rambang, jangan melakukan hubungan seksual tanpa perlindungan dengan pasangan yang boleh dipersoalkan;
• enggan minum minuman beralkohol, menggunakan dadah atau merokok;
• amalkan aktiviti fizikal sederhana yang munasabah, elakkan kedua-dua hypodynamia dan aktiviti fizikal yang berlebihan;
• melawat doktor secara berkala untuk pemeriksaan pencegahan, merawat sebarang proses berjangkit dan keradangan dalam badan tepat pada masanya;
• jangan lupa untuk mendapatkan rehat dan tidur yang mencukupi;
• mengelakkan konflik dan situasi tertekan.

Di samping itu, adalah penting untuk diingat bahawa untuk mengekalkan kesuburan lelaki, adalah tidak diingini untuk menahan diri dari hubungan seks dan melakukan hubungan seksual terlalu kerap. Adalah optimum untuk melakukan hubungan seksual sekali setiap 3-4 hari.

Ramalan

Kejayaan rawatan untuk azoospermia bergantung kepada banyak faktor. Ini adalah, pertama sekali, umur dan keadaan umum kesihatan pesakit, gaya hidupnya. Sekiranya kecacatan kromosom dikesan, maka pakar mungkin mendesak diagnosis genetik tambahan, yang diperlukan untuk menilai tahap risiko untuk embrio. Di samping itu, preskripsi agen hormon memerlukan kawalan rawatan yang jelas: jika anda tidak mematuhi skim mengambil ubat tersebut, ia boleh menjejaskan keberkesanan terapi dengan ketara dan negatif.

Prognosis keseluruhan adalah seperti berikut: pesakit dengan azoospermia obstruktif mempunyai peluang yang lebih baik untuk hamil selepas rawatan, secara semula jadi dan menggunakan teknologi pembiakan berbantu. Azoospermia rahsia adalah lebih sukar untuk dirawat, tetapi di sini terdapat beberapa peluang kejayaan terapi. Perkara utama ialah pemenuhan semua cadangan dan preskripsi doktor, pematuhan yang tepat terhadap skim rawatan. Hanya dalam kes ini adalah mungkin untuk mencapai penampilan dan kehadiran berterusan sel jantina lelaki dalam cecair sperma, dan seterusnya - dan konsep yang berjaya.

Jenis gangguan yang paling tidak ada harapan dianggap sebagai azoospermia, yang timbul akibat epidparotitis, atau beguk. Prognosis yang paling teruk dicatatkan dalam bentuk patologi genetik atau idiopatik.